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Palestrante: Prof.Flvia Silva Reis Medeiros Moderador: Prof. Dagoberto Telles Coimbra
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Diviso em quadrantes.
Pouco utilizada, sem relao com contedo interno e topografia visceral; dar preferncia diviso em 9 regies
Variaes Patolgicas:
Escavado (retrado) ocorre achatamento no sentido ntero-posterior, tornando salientes e bem visveis os rebordos costais, a snfise pbica e cristas ilacas Ex.: Emagrecimento/caquexia; desidratao Globoso distenso uniforme do abdmen Ex.:Obesos; grandes ascites; meteorismo acentuado Batrquio paciente em decbito dorsal horizontal, observa-se dilatao acentuada dos flancos; Ex.: Pacientes com ascite e reduo do tnus muscular do abdomen Avental / Pendular Tnus muscular reduzido no andar inferior do abdomn Ex.: Obesidade Mrbida Puerprio
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Evoluo: Na admisso, paciente apresentava-se clinicamente estvel; ele foi submetido a reconstruo cirrgica com enxerto bifurcado (prtese de Dacron 16x8mm) com uma reconstruo aorto-biilaca e recebeu alta hospitalar no 15PO.
3- Circulao Venosa
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
3- Circulao Venosa
1) Circulao colateral tipo PORTA: o tipo mais freqente na prtica clnica Pr-sinusoidal a obstruo pode ocorrer pr-heptica (Trombose de veia porta) ou intra-heptica no espao porta (esquistossomose mansnica) Sinusoidal - obstruo dos prprios sinusides; Ex Cirrose Heptica Ps-sinusoidal - obstruo nas veias centro-lobulares(doena venoclusiva heptica) ou nas veias supra-hepticas (Sndrome de Budd-Chiari)
3- Circulao Venosa
1) Circulao colateral tipo PORTA:
3- Circulao Venosa
1) Circulao colateral tipo PORTA: A hipertenso direciona a vazo de sangue venoso para as veias paraumbilicais, levando o sangue portal para a regio umbilical, na periferia, onde faz conexo com os sistemas cava superior e inferior; portanto, a circulao colateral tipo porta mantm o sentido do fluxo sangineo (centrfugo em relao cicatriz umbilical); A exceo se faz com a hipertenso pr-sinusoidal quando o regime de hipertenso no afeta o ramo esquerdo da veia porta. Ex. Esquistossomose mansnica
CAPUT MEDUSAE
3- Circulao Venosa
2) Circulao colateral tipo cava superior: Vasos dilatados visualizados no andar superior do abdomn Sentido da corrente sanginea: para baixo, em direo a veia cava inferior
3- Circulao Venosa
3) Circulao colateral tipo cava inferior: As ectasias venosas so mais ntidas no andar inferior do abdomn e regies laterais Sentido da corrente sanguinea: ascendente, em direo veia cava superior
A presena de peristaltismos visveis em regio mesogstrica no indivduo magro com abdome flcido pode ser normal.
Hrnias
Manobras para aumentar a presso intra-abdominal
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Hrnia Incisional
Hrnia Epigstrica
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Hrnia de Spiegel
Linha de Spiegel
A linha semilunar de Spiegel foi nomeada por Adrian Van Der Spiegel, professor de anatomia e cirurgia da Universidade de Pdua, sendo definida como a linha que faz a transio entre o msculo oblquo interno e transverso do abdome, traduzindo urna curva lateral convexa, que Ihe valeu o nome de semilunar. A parte da aponeurose que fica entre a linha semilunar e a borda lateral do msculo reto abdominal chamada de faixa ou zona de Spiegel
MANOBRA DE GLENARD: paciente em DDH, examinador direita do paciente deve deprimir rapidamente a parede anterior do abdmen com a face palmar dos dedos da mo direita. A patinhao encontrada nas situaes de esvaziamento inadequado do estmago, nas obstrues de antro e piloro
GARGAREJO: o mais comum dos rudos hidroareos do tubo gastro-intestinal; obtm-se quando h quantidades moderadas de lquido e gs. (Fisiolgico) BORBORIGMO: o rudo provocado pela existncia de gases no TGI sem a presena de lquido; pode ser encontrado em indivduos normais, quando o estmago vazio apresenta forte onda de contrao em direo ao piloro (ronco da barriga) Fisiolgico, estando aumentado nas gastroenterocolites
Sinal de Jobert
A presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular direita, onde normalmente se encontra macicez heptica, caracteriza pneumoperitnio.
Espao de Traube
Espao de forma semilunar do 9 ao 11 espaos intercostais, tendo como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago. Quando percutido e em condies normais, espera-se encontrar o som timpnico .
Modificado de: Jnior, JR. Semiotcnica da Observao Clnica. Ed Sarvier, stima edio, 1986
Modificado de: Jnior, JR. Semiotcnica da Observao Clnica. Ed Sarvier, stima edio, 1986
Modificado de: Jnior, JR. Semiotcnica da Observao Clnica. Ed Sarvier, stima edio, 1986
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Trmino do deslizamento
Palpao de FIE
Palpao de FID
HIPERTONIA VOLUNTRIA
HIPERTONIA INVOLUNTRIA
Falta de relaxamento da musculatura abdominal Causas: -Posio inadequada do paciente -Sentir frio -Sentir ccegas -Tenso emocional - Mos frias do examinador
Contrao muscular resultante da irritao do peritnio parietal subjacente. Ocorre em correspondncia com a rea irritada de peritoneo parietal; ex: hipertonia na FID na apendicite. Causas: -Infecciosa (Apendicite Aguda) -Qumica (Perfurao de lcera pptica) -Neoplsica (implante neoplsico peritoneal)
A Palpao revela rigidez muscular generalizada, caracterizando o abdmen em tbua (perfurao de vscera oca)
Sinais de Peritonismo: composto por dor descompresso brusca e por resistncia da parede abdominal palpao profunda
SINAL DE BLUMBERG
1- A pesquisa de dor descompresso brusca deve ser precedida da palpao superficial de todo o abdmen 2- Comprime-se lenta e gradualmente a rea dolorosa (localizada ou referida pelo paciente) de modo que a dor ir acentuar-se medida que o examinador aprofundar a mo; 3- Retira-se bruscamente a mo que palpa; o sinal positivo quando o paciente apresenta dor aguda com esse ltimo movimento. A dor causada pelo sbito estiramento do peritneo parietal inflamado
Sinal de Lapinsky
PALPAO: No palpada em condies normais Quando palpada indica sempre uma condio patolgica Ex: Hidropsia vesicular Colecistite aguda nas primeiras 48 horas (aps este perodo h empastamento da regio por inflamao de estruturas contguas)
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Sinal de Murphy:
Semiotcnica ou manobra de Murphy: Paciente em DDH e mdico direita do paciente; a mo esquerda e polegar no rebordo costal direito ao nvel da borda externa do msculo reto abdominal enquanto a face palmar da mo esquerda apia-se sobre o flanco direito. Solicita-se ao paciente que faa respirao profunda; ao inspirar, a regio inflamada toca a mo que palpa provocando sensao dolorosa e interrupo da respirao que caracterizam o Sinal de Murphy.
1-Inspeo
3-Percusso Sinal de Torres-Homens Percusso dgito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de TorresHomem, caracterstico de abscesso heptico.
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Refluxo hepato-jugular
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.