ARTIGO ARTICLE

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LEI N. 11.889/2008: AVANO OU RETROCESSO NAS COMPETNCIAS DO TCNICO EM SADE BUCAL?

ACT 11,889/2008: PROGRESS OR RETROGRESSION IN ORAL HEALTH TECHNICIAN SKILLS?

Paulo Frazo1 Paulo Capel Narvai2

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar as competncias que, desde a aprovao da lei n. 11.889/08, incumbem ao tcnico em sade bucal (TSB) no Brasil, incluindo os termos definidos para sua superviso. Foi realizada anlise documental, comparando-se as competncias definidas no referido instrumento legal com as previstas no parecer n. 460/75 do Conselho Federal de Educao e na resoluo n. 63/2005 do Conselho Federal de Odontologia. Foram empregadas tcnicas de anlise temtica considerando-se as habilidades em termos de aes diretas e indiretas distribudas em quatro reas de competncia: planejamento e administrao em sade, promoo da sade, preveno de doenas e de assistncia individual. Embora as competncias aprovadas na lei tenham sido distribudas em um nmero menor de itens, comparado aos dois outros documentos, do ponto de vista qualitativo, os resultados da anlise permitiram concluir que vrios avanos foram obtidos com a regulamentao da profisso, nos termos aprovados, em todas as reas de competncia. Houve impacto positivo para o processo de trabalho em sade, tanto com relao cooperao interprofissional quanto superviso tcnica das atividades, representando uma conquista relevante dos trabalhadores da rea e tambm uma contribuio significativa para avanar na ampliao do acesso aos servios odontolgicos. Palavras-chave competncia profissional; legislao e jurisprudncia; administrao da prtica odontolgica.

Abstract This study aimed to analyze the skills that have been attributed to oral health technicians (TSB) in Brazil since the enactment of Act 11,889/08, including the terms set forth for their supervision. Documentary analysis was performed comparing the skills set out in mentioned instrument with those called for in legal opinion No. 460/75, issued by the Federal Council of Education, and under Federal Council of Dentistry Resolution No. 63/2005. Thematic analysis techniques were employed considering the skills in terms of direct and indirect actions distributed in four ability areas: health planning and administration, health promotion, disease prevention, and individual care. Although the powers approved under the act have been distributed to a smaller amount of items, compared to the two other documents, from the qualitative point of view, the results of the analysis showed that considerable progress was made with the regulation of the profession, under the approved terms, in all areas of competence. There was a positive impact on the health work process, both regarding inter-professional cooperation and insofar as the supervision of technical activities is concerned. This represents an important victory for those who work in the area and a significant contribution to driving the enhancement of access to dental services. Keywords professional skills, legislation and case law, administration of the dental practice.

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Introduo

Aps duas dcadas de lutas no mbito do parlamento brasileiro, em 24 de dezembro de 2008, o presidente da Repblica Luis Incio Lula da Silva, sancionou a lei n. 11.889, aprovada pelo Congresso Nacional, que regulamenta o exerccio das profisses de tcnico em sade bucal (TSB) e auxiliar de sade bucal (ASB) no pas (Brasil 2008). Desde a apresentao do primeiro projeto de lei (PL) em 1989, houve importante movimentao de auxiliares e tcnicos em diferentes partes do pas apoiada principalmente por entidades sindicais (Barbosa, 1991). Ocorreram vrios encontros, debates e negociaes com outras propostas de projetos de lei at que, em 1993, o Congresso Nacional aprovou lei regulamentadora das profisses de TSB e ASB. Contudo, seguiu-se grande decepo, uma vez que o ento presidente da Repblica, Itamar Franco, no sancionou a lei amparando-se no argumento de que a regulamentao restringe o mercado de trabalho, delimita o campo de ao, desmotiva o aperfeioamento profissional e impede a plena liberdade contratual (Pezzato e Cocco, 2004). Tendo em vista as caractersticas do argumento, Narvai (2003) admite que a razo substantiva do veto no veio a pblico por razes que ainda precisam ser esclarecidas. Desde as primeiras experincias com a incorporao da Higienista Dental em 1913 nos Estados Unidos (Dunning, 1958) e da Enfermeira Dentria Escolar em 1920 na Nova Zelndia (Fulton, 1951), existe ampla documentao abrangendo vrios pases sobre a relevncia de sua participao na equipe de sade bucal tanto do ponto de vista da cobertura quanto da qualidade dos servios e da reduo dos custos (Johnson, 1992; Frazo et al., 1995). Essa relevncia est associada s competncias que lhe so conferidas na prestao direta de servios a pacientes, liberando o cirurgio-dentista (CD) para atividades mais complexas (Leite e Pinto, 1983). Competncia um termo polissmico. Por possuir vrias acepes empregado para designar diferentes objetos cujos sentidos podem ser distintos dependendo da rea de conhecimento (cincias jurdicas, psicologia, pedagogia etc.). Mesmo numa rea, como por exemplo a educao profissional, podem ser notados diferentes sentidos no uso do termo (Ramos, 2002). Sem entrar nesse debate, pode-se afirmar que competncia no se reduz a habilidades, e inclui capacidades, atividades e contextos, resultando da combinao de conhecimentos, destrezas, experincias e qualidades pessoais usadas efetiva e apropriadamente em resposta s vrias circunstncias, familiares ou no, relativas prtica profissional (Brasil, 2004). Do ponto de vista operacional, as competncias podem ser definidas levando em considerao trs dimenses: os conhecimentos que correspondem ao saber; as habilidades que dizem respeito ao saber-fazer; e as atitudes e valores que

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esto associadas ao saber-ser. Neste artigo, adota-se um conceito estrito de competncia ligado s habilidades esperadas para a realizao de determinadas atividades profissionais com qualidade aceitvel de acordo com a relao de descritores das Cincias da Sade (BVS, 2010). No Brasil, com a introduo do auxiliar de higiene dentria, pelo ento Servio Especial de Sade Pblica (Sesp), atual Fundao Nacional de Sade, no incio dos anos 1950, nos servios odontolgicos das suas unidades bsicas de sade (Loures e Freire, 1964; Pires-Filho, 1974), debates acalorados tm sido realizados acerca das competncias na prestao direta de servios a pacientes (Narvai et al., 1989). A aprovao do parecer n. 460/75, pelo Conselho Federal de Educao (CFE), e, nove anos depois, a deciso n. 26/84 do Conselho Federal de Odontologia (CFO), disciplinando o exerccio das ocupaes do atendente de consultrio dentrio (ACD) e do tcnico em higiene dental (THD), mantiveram aceso o debate, principalmente sobre as funes do THD. Nesse processo de discusses acerca de sua profissionalizao, a qualificao foi definida como de nvel tcnico e se props que a denominao evolusse de tcnico em higiene dental para tcnico em sade bucal (Narvai, 1991). A regulamentao da profisso, incluindo a fixao das atividades que competem ao TSB, pela principal casa de debates da Repblica, e sua posterior sano pela Presidncia, no final da primeira dcada do sculo XXI, resultou de um amplo processo de negociaes envolvendo diferentes atores e interlocutores, representando associaes e movimentos de auxiliares e tcnicos da rea, sindicatos, federaes, entidades da profisso odontolgica, conselhos de exerccio profissional e rgos dos sistemas de sade e de educao do pas. Em decorrncia, entre o que fora proposto no PL original e o que efetivamente se consubstanciou em texto de lei, vrias modificaes foram introduzidas, por meio de diferentes substitutivos apresentados por parlamentares. Essas modificaes, univocabulares em certos casos, esto a exigir, no contexto ps-sano presidencial, um exame detalhado dos interessados no assunto, notadamente especialistas e responsveis pela gesto de servios odontolgicos. Essa necessidade tem sido detectada em diversos mbitos, entre os quais os eventos tcnico-cientficos promovidos por organizaes representativas de auxiliares e tcnicos de sade bucal e tambm em encontros e reunies tcnicas de coordenadores municipais e estaduais de sade bucal do Sistema nico de Sade (SUS). Embora seja amplamente reconhecido que a sano da lei representa um marco regulatrio importante no campo da gesto do processo de trabalho em sade, e que isso pode ter pacificado a questo em nvel nacional, as modificaes introduzidas tm suscitado dvidas e inquietaes. Dessa forma, parece retornar, em outros termos, o questionamento do campo de atividades do TSB. isto que justifica a

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anlise apresentada neste artigo, cujo objetivo examinar as competncias que, desde a aprovao da lei n. 11.889/08, incumbem ao tcnico em sade bucal no Brasil, incluindo os termos definidos para sua superviso.

Material e mtodo

Foi realizada anlise documental nos termos propostos por Green e Thorogood (2004), para quem documentos dizem respeito a um amplo conjunto de fontes escritas relacionadas ao objeto de interesse, cujo exame, sustentado em procedimentos tcnicos justificados e reconhecidos pela comunidade cientfica, pode permitir a produo de anlises para muitas questes de carter qualitativo. Trs documentos constituram o material a partir do qual se empreendeu a anlise: a lei federal n. 11.889/2008, o parecer n. 460/1975, do Conselho Federal de Educao, e a Resoluo n. 63/2005, do Conselho Federal de Odontologia. Os documentos do CFE e do CFO foram selecionados, pois so os principais instrumentos normativos nos mbitos do sistema de educao e do exerccio profissional, respectivamente. O parecer n. 460, aprovado em 6/2/1975, foi escolhido porque, com a sua edio, foi autorizado e foram estabelecidas as exigncias para a formao de dois tipos de pessoal auxiliar odontolgico no Brasil: o atendente de consultrio dentrio (ACD) e o tcnico em higiene dental (THD). A partir dele, foi desencadeado um amplo processo de formao destinado ao enorme contingente de trabalhadores que vinham exercendo funes auxiliares em servios pblicos odontolgicos em todo o pas. Com base em um acordo interministerial, e com o apoio da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), nos anos 1980, vrias secretarias estaduais de sade aprovaram planos de curso utilizando a via do ento denominado ensino supletivo e explorando as possibilidades de uma de suas modalidades, a qualificao profissional. Com uma proposta pedaggica inovadora e bastante audaciosa, esses planos de curso previam a integrao ensino-servio e teoria-prtica, durante a jornada e no prprio local de trabalho. O xito da proposta, desenvolvida no mbito de um programa nacional de formao em sade conhecido como Projeto Larga Escala, teve grande repercusso em todo o pas e em muito contribuiu para divulgar a importncia e as competncias do pessoal auxiliar odontolgico na reorganizao dos modelos de ateno sade bucal (Frazo e Castellanos, 1999; Pezzato, Monteiro e Bagnato, 2007). Conforme mencionado, o rgo responsvel pela fiscalizao do exerccio profissional da Odontologia, o CFO, disciplina o exerccio das ocupaes de ACD e THD desde 1984. Vrias resolues (155/84, 157/87, 153/93) do CFO que se seguiram deciso n. 26/84 incorporaram e complementaram o

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campo de atividades privativas do tcnico em higiene dental. A resoluo n. 63, publicada em 19/4/2005 (CFO, 2005), foi selecionada porque ela representa a ltima verso aprovada pelo CFO antes da sano da lei n. 11.889/2008, expressando o acmulo das discusses sobre a participao do THD na prestao direta de servios a pacientes reconhecida por esse rgo de fiscalizao da atividade odontolgica. Cumpre ressaltar que, em 25/6/2009, o texto original do Captulo IV da resoluo n. 63 que trata das atividades privativas do THD foi atualizado, ajustando-se nova denominao e aos termos aprovados na lei que regulamentou a profisso. Optou-se por proceder anlise, comparando-se o contedo dos trs documentos. Para isso tomou-se por referncia as habilidades em termos de aes diretas, isto , aquelas prestadas ao paciente, e aes indiretas, correspondentes s atividades prestadas ao cirurgio-dentista junto cadeira e/ou de apoio assistncia (Chaves, 1986). As atividades foram distribudas em quatro reas de competncia: planejamento e administrao em sade; promoo da sade; preveno de doenas; e assistncia individual. A anlise dos documentos foi efetuada mediante tcnicas de anlise temtica (Bardin, 2002). A partir do exame dos ncleos de sentido presentes nos enunciados relacionados s competncias descritas em cada documento foram identificados os temas correspondentes s quatro reas de competncia. Em cada tema, utilizando-se operaes de desmembramento do texto, foram selecionadas as unidades que caracterizavam diferenas de sentido para fins de interpretao. Alguns aspectos foram analisados do ponto de vista da denominada cooperao interprofissional, entendendo-a como um processo em que diferentes profissionais reconhecem sua interdependncia e estruturam aes coletivas dirigidas a solucionar necessidades dos pacientes. Normas que regulam essa relao de dependncia e colaborao podem operar como um determinante importante para o xito da cooperao interprofissional (San Martin-Rodriguez et al., 2005).

Resultados e discusso

Nos Quadros 1, 2 e 3 so apresentadas as competncias descritas nos documentos analisados seguindo a ordem conforme apresentado no material original. O Quadro 1 contm as 20 atividades em nmeros arbicos previstas conforme o parecer CFE n. 460/75 (CFE, 1975). Elas esto relacionadas no item 2 do parecer sob o ttulo Descrio da Ocupao, no qual a frase inicial menciona que Sempre sob a superviso do cirurgio-dentista, so tarefas do tcnico em higiene dental.

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Quadro 1
Competncias do tcnico em higiene dental previstas no parecer CFE n. 460/1975 1. participar do treinamento de auxiliares e atendentes de consultrio dentrio 2. colaborar nos programas educativos de sade bucal 3. realizar teste de vitalidade pulpar 4. fazer a tomada e revelao de radiografias intra-orais 5. realizar a remoo de indutos, placas e trtaro supragengival 6. executar a aplicao tpica de substncias para a preveno da crie dental 7. fazer a demonstrao de tcnicas de escovagem 8. inserir e condensar substncias restauradoras 9. polir restauraes 10. remover suturas 11. educar e orientar os pacientes ou grupos de pacientes sobre higiene, preveno e tratamento das doenas bucais 12. responder pela administrao de clnica 13. colaborar nos levantamentos e estudos epidemiolgicos como coordenador, monitor e anotador 14. supervisionar, sob delegao, o trabalho dos auxiliares de higiene dental e dos atendentes odontolgicos 15. preparar substncias restauradoras e de moldagem 16. preparar moldeiras 17. confeccionar modelos 18. proceder conservao e manuteno do equipamento odontolgico 19. instrumentar o CD junto a cadeira operatria (odontologia a quatro mos) 20. proceder limpeza e antissepsia do campo operatrio, antes e aps os atos cirrgicos
Fonte: CFE, 1975.

No Quadro 2 esto descritas as competncias indicadas no artigo 12 da resoluo CFO n. 63/2005, cujo enunciado expressa que Compete ao tcnico em higiene dental, sempre sob superviso com a presena fsica do cirurgio-dentista, na proporo mxima de um CD para cinco THDs, alm das de auxiliar de consultrio dentrio, as seguintes atividades. Ao todo so 17 atividades numa sequncia de itens identificados pela letra a at a letra r, de acordo com a notao no original.

Quadro 2
Competncias do tcnico em higiene dental previstas na resoluo CFO n. 63/2005 a) participar do treinamento de auxiliar de consultrios dentrios b) colaborar nos programas educativos de sade bucal c) colaborar nos levantamentos e estudos epidemiolgicos como coordenador, monitor e anotador d) educar e orientar os pacientes ou grupos de pacientes sobre preveno e tratamento das doenas bucais co n t i n u a >

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Continuao - Quadro 2
Competncias do tcnico em higiene dental previstas na resoluo CFO n. 63/2005 e) fazer a demonstrao de tcnicas de escovao f ) responder pela administrao de clnica g) supervisionar, sob delegao, o trabalho dos auxiliares de consultrio dentrio h) fazer a tomada e revelao de radiografias intra-orais i) realizar teste de vitalidade pulpar j) realizar a remoo de indutos, placas e clculos supragengivais l) executar a aplicao de substncias para a preveno da crie dental m) inserir e condensar substncias restauradoras n) polir restauraes, vedando-se a escultura o) proceder limpeza e antissepsia do campo operatrio, antes e aps os atos cirrgicos p) remover suturas q) confeccionar modelos r) preparar moldeiras
Fonte: CFO, 2005

As 13 atividades aprovadas pela lei n. 11.889 so mostradas no Quadro 3, identificadas por nmeros romanos, tambm conforme documento original. Elas complementam o artigo 5, cujo enunciado Competem ao tcnico em sade bucal, sempre sob a superviso do cirurgio-dentista, as seguintes atividades, alm das estabelecidas para os auxiliares em sade bucal.Em relao superviso, em pargrafo nico, a lei define que A superviso direta ser obrigatria em todas as atividades clnicas, podendo as atividades extraclnicas ter superviso indireta.

Quadro 3
Competncias do tcnico em sade bucal previstas na lei n. 11.889/2008 I. participar do treinamento e capacitao de auxiliar em sade bucal e de agentes multiplicadores das aes de promoo sade II. participar das aes educativas atuando na promoo da sade e na preveno das doenas bucais III. participar na realizao de levantamentos e estudos epidemiolgicos, exceto na categoria de examinador IV. ensinar tcnicas de higiene bucal e realizar a preveno das doenas bucais por meio da aplicao tpica do flor, conforme orientao do cirurgio-dentista V. fazer a remoo do biofilme, de acordo com a indicao tcnica definida pelo cirurgiodentista VI. supervisionar, sob delegao do cirurgio-dentista, o trabalho dos auxiliares de sade bucal VII. realizar fotografias e tomadas de uso odontolgicos exclusivamente em consultrios ou clnicas odontolgicas c on t i n u a >

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Continuao - Quadro 3
Competncias do tcnico em sade bucal previstas na lei n. 11.889/2008 VIII. inserir e distribuir no preparo cavitrio materiais odontolgicos na restaurao dentria direta, vedado o uso de materiais e instrumentos no indicados pelo cirurgio-dentista IX. proceder limpeza e antissepsia do campo operatrio, antes e aps atos cirrgicos, inclusive em ambientes hospitalares X. remover suturas XI. aplicar medidas de biossegurana no armazenamento, manuseio e descarte de produtos e resduos odontolgicos XII. realizar isolamento do campo operatrio XIII. exercer todas as competncias no mbito hospitalar, bem como instrumentar o cirurgio-dentista em ambientes clnicos e hospitalares
Fonte: Brasil, 2008.

Os resultados foram organizados conforme o tipo de ao. Primeiramente so apresentados e discutidos os resultados relativos s competncias que correspondem s aes indiretas e em seguida so analisadas as diferenas, nos termos da lei, referentes s competncias ligadas s aes diretas. A seo concluda com o exame dos termos aprovados relativos superviso das atividades do tcnico em sade bucal.

Aes indiretas

No que concerne s aes indiretas, foram identificados enunciados que se relacionam a duas reas de competncia: planejamento e administrao em sade, e assistncia individual. Na primeira rea, a lei apresenta trs incisos abordando competncias que se referem ao treinamento, capacitao e superviso de pessoal, e participao em levantamentos e estudos epidemiolgicos. A competncia responder pela administrao de clnica, presente no parecer n. 460 e na resoluo n. 63 foi suprimida. No caso dos estudos epidemiolgicos, o termo colaborar previsto nas situaes como coordenador, monitor e anotador foi substitudo por participar, excetuando-se como examinador. Na rea de competncia relacionada assistncia individual, o parecer n. 460 apresentava quatro itens. A resoluo n. 63 mantinha um item e a lei trouxe dois incisos (XI e XIII). Dos quatro itens do parecer, trs foram includos como atribuies privativas do assim chamado auxiliar de consultrio dentrio, enunciado no artigo 20 da resoluo n. 63. Na lei, todos os quatro enunciados foram includos como atividades do ASB. Alm disso, foi includa a competncia para aplicar medidas de biossegurana no armazenamento, manuseio e descarte de produtos e resduos odontolgicos e para

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exerc-las no mbito hospitalar, reiterando-se a atribuio de instrumentao do CD em ambientes clnicos e hospitalares, uma atividade inserida nas competncias do ASB (art. 9, IV). Assim, considerando as aes indiretas, nenhuma atribuio que vinha sendo exercida pelo at ento denominado THD foi suprimida. Embora a competncia responder pela administrao de clnica tenha sido retirada, reconhece-se que no h informao documentada de que ela tenha sido exercida, posto que a responsabilidade tcnica de qualquer estabelecimento de prestao de servios odontolgicos privativa do CD. Assim, sua excluso no representa qualquer prejuzo e, ao contrrio, deve ser vista como aperfeioamento normativo. A excluso das quatro atribuies mencionadas do conjunto de atividades do TSB e sua inscrio no conjunto de atividades do auxiliar decorrente apenas de uma opo formal dos legisladores, dado que todas as competncias do ASB so tambm do TSB. A substituio do termo colaborar por participar fortalece a importncia do TSB nos estudos epidemiolgicos onde se espera que possa atuar, no como coordenador, atividade sem registro de que tenha sido exercida, mas como anotador, monitor e, principalmente, entrevistador. A interdio do emprego do TSB como examinador decorre das exigncias impostas pelo uso da maioria das ferramentas epidemiolgicas que requerem elevada consistncia e experincia clnica. Com a simplificao dos critrios de observao usados como indicadores, sobretudo em inquritos populacionais, possvel que, no futuro, o TSB participe tambm como examinador. Alguns estudos relataram experincias nessa direo em alguns pases desenvolvidos (Kwan e Prendergast, 1998; Hawley et al., 1999). Alm desses aspectos que contribuem para corrigir impropriedades das normas anteriores e fortalecer a cooperao interprofissional, um avano importante foi a explicitao da atuao do TSB tanto no mbito hospitalar quanto na aplicao de medidas de biossegurana relacionadas aos produtos e resduos odontolgicos.

Aes diretas

No que diz respeito s aes diretas, foram identificados enunciados que se relacionam a trs reas de competncia: promoo da sade, preveno das doenas e assistncia individual. Nas duas primeiras, a lei apresenta (art. 5), dois incisos (II e IV) relacionados participao do TSB nas aes educativas de promoo da sade e preveno das doenas bucais em comparao aos trs itens presentes tanto no parecer quanto na resoluo. A expresso tcnicas de escovagem e tcnicas de escovao e o termo colaborar foram substitudos, respectivamente, por tcnicas de higiene bucal e participar. Tendo em vista que quem educa, orienta, essa redundncia, expressa

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no item 11 e na letra d, respectivamente, do parecer e da resoluo, foi eliminada. Foi suprimida a atribuio de orientar pacientes ou grupos de pacientes sobre tratamento das doenas bucais. Em relao preveno das doenas bucais, o enunciado executar a aplicao de substncias para a preveno da crie dental, contido tanto no parecer quanto na resoluo, foi substitudo por realizar a preveno das doenas bucais por meio da aplicao tpica do flor, conforme orientao do cirurgio-dentista, que aparece no inciso IV. Vrios avanos podem ser notados nas reas de competncia relacionadas promoo da sade e preveno das doenas. O maior ganho, sem dvida, diz respeito explicitao da atuao do TSB na promoo da sade, uma importante atribuio ausente das normas anteriores. Com a identificao de fatores de risco comuns tanto sade bucal quanto sade em geral, representados dentre outros pelo tabagismo, alcoolismo, dieta rica em acar, sal, gorduras, abre-se um campo enorme para a atuao dos TSB nos programas de promoo da sade. Recusar-lhe tal competncia seria um equvoco, incorpor-la, explicitamente, corresponde a um grande avano. Outro aspecto que representa melhoria na qualidade da norma refere-se ao uso da expresso tcnicas de higiene bucal, nas quais esto contempladas no apenas tcnicas de escovao, mas o domnio sobre um amplo conjunto de mtodos e produtos voltados higiene bucal, como, por exemplo, enxaguatrios e escovas de dente especiais, entre outros. A orientao sobre o tratamento das doenas bucais, obviamente depende de cada caso, e por essa razo, deve ser efetuada pelo cirurgio-dentista. Desse modo, a supresso dessa atribuio constitui tambm elemento de aprimoramento do texto por melhor definir os ncleos de competncia e assim facilitar a cooperao interprofissional. A modificao do trecho aplicao de substncias para a preveno da crie dental para o enunciado realizar a preveno das doenas bucais por meio da aplicao tpica do flor, conforme orientao do cirurgio-dentista, alm de ampliar o escopo para as doenas bucais, ao invs de se limitar crie dentria, tambm contribui para uma melhor interao da equipe de sade bucal, pois define o mtodo para a realizao da preveno sem se restringir a um tipo de substncia ou de produto, podendo, conforme a indicao do CD, ser na forma de soluo, gel, verniz ou ionmero. No que se refere rea de competncia relacionada assistncia individual, uma nova atividade foi definida pela lei (art. 5, XII) com o enunciado realizar isolamento do campo operatrio. As atribuies realizar teste de vitalidade pulpar, preparar moldeiras e polir restauraes foram suprimidas. As expresses indutos, placas e clculos supragengivais e condensar substncias restauradoras foram substitudas, respectivamente, por biofilme e distribuir no preparo cavitrio materiais odontolgicos na restaurao

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dentria direta. Foi adicionada a realizao de fotografias e o enunciado as tomadas de uso odontolgico exclusivamente em consultrios e clnicas odontolgicas foi inserido em substituio expresso tomada e revelao de radiografias intra-orais. De modo anlogo ao observado para as demais reas, tambm se verificaram avanos importantes quanto participao do TSB na assistncia aos indivduos. No passado, a preparao de moldeiras era uma atividade mais comum efetuada no consultrio por meio de tcnicas diretas, ou seja, na boca do paciente. Atualmente, essa atividade realizada nos laboratrios de prtese, empregando-se modelos de gesso, razo pela qual uma atribuio do auxiliar de prtese dentria, conforme o artigo 27 da resoluo n. 63. O teste de vitalidade pulpar um tipo de procedimento complementar cuja finalidade essencialmente diagnstica, razo porque os THD raramente se ocuparam desse tipo de teste. No cotidiano das atividades clnicas, seja no mbito do SUS, seja em consultrios particulares, sua realizao pelo THD se mostrou invivel e inoportuna na prtica, pois no momento em que um CD, auxiliado por um ACD, efetuava o exame dos tecidos bucais em um determinado paciente, geralmente, o THD estava atuando, numa segunda unidade de assistncia, em outro paciente, realizando procedimentos indicados pelo CD. Alm do acrscimo da competncia para a realizao de fotografia, representa ainda um avano para o perfil profissional a incluso da expresso tomadas de uso odontolgico. Ao mesmo tempo em que ampara as tomadas radiogrficas intra-orais previstas nas normas anteriores, amplia para as tomadas extraorais desde que realizadas exclusivamente em consultrios e clnicas odontolgicas, harmonizando-se com as competncias previstas para o tcnico em radiologia. A incluso da expresso biofilme representa tambm uma atualizao relevante na competncia do TSB. Conforme a relao de descritores das Cincias da Sade (BVS, 2010), uma ferramenta conceitual universalmente empregada pelos especialistas e pesquisadores da sade, biofilme diz respeito s incrustaes, formadas por micrbios (bactrias, algas, fungos, plncton ou protozorios) mergulhados em polmeros extracelulares, que aderem a superfcies como dentes (depsitos dentrios), prteses, implantes e cateteres. O inciso V da lei n. 11.889 d sustentao prtica de fazer a remoo do biofilme, de acordo com a indicao tcnica definida pelo cirurgio-dentista. Isso significa que cabe ao CD avaliar cada caso e indicar a tcnica mais adequada compatvel com a formao e a experincia do TSB. A interpretao de que, com a lei, o TSB no poderia mais remover clculo dentrio e nem poderia mais realizar polimento dental equivocada, pois no reflete os conhecimentos cientficos correntes e no condiz com o sentido geral do processo de negociao que envolveu todas as entidades

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nacionais da profisso odontolgica, as lideranas de auxiliares e tcnicos em higiene dental e o Ministrio da Sade. Conforme a relao de descritores, o clculo um tipo de depsito dentrio includo entre os tipos de biofilme. Alm disso, cabe assinalar que no h, na lei n. 11.889/08, qualquer disposio que coba a realizao da remoo de clculo dentrio pelo TSB, no contexto do processo de trabalho de uma Equipe de Sade Bucal. Ao contrrio, depreende-se do texto legal que se impe realizar essa ao, quando da remoo do biofilme dental, tendo em vista a evidncia cientfica de que clculos dentrios fazem parte de biofilmes. Em consequncia, no realizar a remoo do clculo, no contexto clnico da remoo do biofilme dental, seria uma ao desprovida de base cientfica, incorrendo tanto o CD quanto o TSB nas infraes ticas de imprudncia e negligncia no cuidado ao paciente. Assim, impedir que um TSB realize tal procedimento sob a alegao de que a lei no permite no se sustenta. Como foi mencionado, cabe ao CD avaliar cada caso e indicar a tcnica mais adequada compatvel com a formao e a experincia do TSB. A supresso do termo condensar tambm foi acertada. Esse termo muito mais restritivo do que a noo de distribuir no preparo cavitrio materiais odontolgicos na restaurao dentria direta. Condensar um termo associado ao uso do amlgama de prata, um material que poder ser abandonado no futuro. O conceito no compatvel com os diferentes tipos de materiais empregados nos dias de hoje. A incluso da expresso restaurao dentria direta tambm ajuda a remover dvidas e dificuldades suscitadas pelas normas anteriores e explicita uma ao direta numa atividade de extrema necessidade. Neste ponto tambm ntido o avano representado pela aprovao da lei. O complemento de acordo com a indicao tcnica definida pelo cirurgio-dentista refora a necessidade do trabalho colaborativo e indica importante valorizao da Equipe de Sade Bucal no contexto do trabalho em sade. A lei inovou tambm ao tratar do tema da superviso. Na primeira norma editada pelo CFE, afirma-se que as atividades devem ser realizadas sempre sob a superviso do cirurgio-dentista (CFE, 1975). Na ltima verso, objeto de deliberao do CFO, antes da homologao da lei, constava a exigncia de as atividades serem realizadas sempre sob superviso com a presena fsica do cirurgio-dentista, na proporo mxima de 1 (um) CD para 5 (cinco) THDs (CFO, 2005). A lei n. 11.889/08 promoveu ajuste no texto que passou a afirmar que a superviso direta ser obrigatria em todas as atividades clnicas, podendo as atividades extraclnicas ter superviso indireta. Do ponto de vista da dinmica administrativa, impe reconhecer que os legisladores implementaram relevante aprimoramento ao categorizar o tipo de superviso e explicitar a superviso indireta para as atividades extraclnicas, isto , aquelas voltadas promoo da sade e preveno das

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doenas em mbito coletivo, nas quais, usualmente, a superviso direta menos frequente e predomina a superviso indireta. Embora alguns profissionais da sade possam ver na luta desses trabalhadores pelo reconhecimento da profisso uma conspirao, a regulamentao profissional em nenhum aspecto se apresenta como ameaa aos dentistas (Linan e Bruno, 2007). Ao definir as competncias especficas e complementares nos campos de atuao, aps duas dcadas de debates, ntida sua contribuio para o exerccio das funes do TSB e para o processo de trabalho da equipe de sade bucal.

Consideraes finais

A aprovao da lei n. 11.889/2008 representa a definio de um marco regulatrio muito importante, e h muitos anos esperado, no campo da gesto do trabalho em sade. Alm disso, abre perspectivas promissoras relacionadas com a organizao sindical de auxiliares e tcnicos em sade bucal, aspecto no abordado neste artigo, dirigido especificamente anlise das competncias definidas nos termos da lei. De modo distinto dos 20 itens contidos no parecer CFE n. 460/75 e das 17 atividades descritas na resoluo CFO n. 63/2005, com a aprovao da lei, as competncias do TSB foram distribudas em apenas 13 itens. Essa reduo, do ponto de vista quantitativo, pode ensejar uma falsa noo de que a aprovao da lei implicou perda de atribuies, ou de competncias, para o tcnico, atual TSB. Embora o nmero de itens seja menor, conforme procuramos demonstrar neste artigo, observam-se vrios e importantes avanos obtidos com a regulamentao da profisso. Cabe assinalar, tambm, que uma parte dessa reduo quantitativa se relaciona com a supresso de competncias do antigo THD, agora atribudas, no texto legal, ao ASB. Outra parte refere-se a atividades que na prtica do trabalho em equipe no se mostraram viveis nem factveis, sendo indesejvel sua permanncia no elenco de competncias do tcnico. Contudo, pelo tipo de competncia a que se referiam (responder pela administrao de clnica e realizar teste de vitalidade pulpar), sua excluso no caracteriza retrocesso. Por outro lado, a competncia realizar isolamento do campo operatrio, ao ser incorporada entre as habilidades esperadas, representou um ganho importante para as aes diretas na rea da assistncia individual. Conclui-se que tanto a fixao de competncias quanto a adequao terminolgica, estabelecidas pela lei n. 11.889/08, representam, no que diz respeito ao processo de trabalho em sade, uma conquista relevante dos trabalhadores da rea e, tambm, uma contribuio significativa para avanar na ampliao do acesso aos servios odontolgicos.

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Notas

1 Professor associado do Departamento de Prtica de Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (FSP-USP), So Paulo, Brasil. Doutor em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo. <pafrazao@usp.br> Correspondncia: Faculdade de Sade Pblica da USP, Departamento de Prtica de Sade Pblica, Avenida Dr. Arnaldo, 715, Cerqueira Csar, CEP 01246-904, So Paulo, SP.

Professor titular do Departamento de Prtica de Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (FSP-USP), So Paulo, Brasil. Doutor em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo, So Paulo, Brasil. <pcnarvai@usp.br>

Referncias

BARBOSA, Swedenberger. Pessoal auxiliar em odontologia: regulamentao das profisses de THD e ACD. Divulgao em Sade para Debate, Londrina, n. 6, p. 37-9, out. 1991. BARDIN, Lawrence. Anlise de contedo. Lisboa, So Paulo: Edies 70; Martins Fontes, 2002. BVS. Biblioteca Virtual em Sade. Descritores em Cincias da Sade. So Paulo: Biblioteca Regional de Medicina/Organizao Pan-Americana da Sade; 2010. Disponvel em: <http://decs.bvs.br>. Acesso em: 22 mar. 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Perfil de competncias profissionais do tcnico em higiene dental e do auxiliar de consultrio dentrio. Braslia, DF: Ministrio da Sade; 2004. ______. Congresso Nacional. Lei n. 11.889, de 24/12/2008. Regulamenta o exerccio das profisses de Tcnico em Sade Bucal e Auxiliar em Sade Bucal. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, Seo 1, n. 251, p. 2-3, 26 dez. 2008. CFE. Conselho Federal de Educao. Cmara de Ensino de Primeiro e Segundo Graus.

Parecer n. 460, de 6/02/1975. Dispe sobre a habilitao de Tcnico em Higiene Dental e Atendente de Consultrio Dentrio. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, Seo 1, p. 3.937, 7 abr. 1975. CFO. Conselho Federal de Odontologia. Resoluo n. 63, de 18/04/2005. Aprova a consolidao das normas para procedimentos em conselhos de odontologia. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, Seo 1, p. 104, 19 abr. 2005. CHAVES, Mario Magalhes. Recursos humanos. In: ______. Odontologia social. 3. ed. Rio de Janeiro: Artes Mdicas, 1986. p. 149-190. DUNNING, James M. Extending the field for dental auxiliary personnel in the United States. American Journal of Public Health, New York, v. 48, n. 8, p. 1.059-64, 1958. FRAZO, Paulo; CASTELLANOS, Roberto Augusto. La participacin del personal auxiliar de odontologa en los sistemas locales de salud. Revista Panamericana de Salud Pblica, Washington, v. 5, n. 2, p. 106-15, 1999. FRAZO, Paulo; GONZALES, Cesar C.; ROSA, Antonio Galvo F. Ambientes de trabalho

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Lei n. 11.889/2008: avano ou retrocesso nas competncias do tcnico em sade bucal?

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odontolgico na perspectiva do Sistema nico de Sade. Divulgao em Sade para Debate, Londrina, n. 10, p. 21-28, 1995. GREEN, Judith; THOROGOOD, Nicki. Qualitative methods for health research. London: Sage, 2004. HAWLEY, Gillian M. et al. An investigation into the use of a dental hygienist in school screening. Community Dental Health, v. 16, n. 4, p. 232-5, 1999 JOHNSON, Patricia M. Dental hygiene practice: international profile and future directions. International Dental Journal, v. 42, p. 451-9, 1992. LEITE, Ilza do Nascimento, PINTO, Vitor Gomes. Odontologia: um mercado cativo? Revista Gacha de Odontologia, Porto Alegre, v. 31, n. 1, p. 41-46, 1983. LINAN, Mrcia Boen Garcia; BRUNO, Lcia Emlia Nuevo Barreto. Trabalho e formao profissional do atendente de consultrio dentrio e do tcnico em higiene dental. Trabalho, Educao e Sade, Rio de Janeiro, v. 5 n. 2, p. 297-316, 2007. FULTON, John T. Experiment in dental care: results of New Zealands use of school dental nurses. Geneva: World Health Organization, 1951. 87 p. KWAN, Stella Y. L., PRENDERGAST, Michael J. The use of clinical dental auxiliaries as examiners in caries prevalence surveys in the United Kingdom: A feasibility study. Community Dentistry and Oral Epidemiology, v. 26, p. 194-200, 1998. LOURES, Olen Fernandes, FREIRE, Paulo da Silva. Utilizao efetiva de pessoal auxiliar de odontologia sanitria. Rio de Janeiro: FSESP; 1964. NARVAI, Paulo Capel et al. Contra o tcnico em higiene dental. Sade em Debate, 28, p. 59-65, 1989.

NARVAI, Paulo Capel. Em defesa do tcnico em sade bucal. Divulgao em sade para Debate, Londrina, n. 6, p. 27-34, out. 1991. ______. Recursos humanos para promoo da sade bucal: um olhar no incio do sculo XXI. In: KRIGER, Leo (Coord.). Promoo da sade bucal. 3. ed. So Paulo: Artes Mdicas; Aboprev, 2003, p. 475-94, PEZZATO, Luciane Maria; COCCO, Maria Ins Monteiro. O tcnico em higiene dental e o atendente de consultrio dentrio no mundo do trabalho. Sade em Debate, Londrina, v. 28, n. 68, p. 206-11, 2004. PEZZATO, Luciane Maria; MONTEIRO, Maria Ins; BAGNATO, Maria Helena Salgado. Processos de formao do tcnico em higiene dental e do auxiliar de consultrio dentrio no Brasil: algumas memrias. Odontologia e Sociedade, So Paulo, v. 9, n. 1, p. 39-49, 2007. PIRES-FILHO, Fernando Molinos. O emprego de pessoal auxiliar com funes mais amplas em odontologia. In: ENCONTRO DE SADE PBLICA EM ODONTOLOGIA, 3., 1974, Porto Alegre, Anais. Porto Alegre: Secretaria Municipal de Sade e Servio Social, Diviso de Sade Pblica, Setor de Odontologia Sanitria, 1974. RAMOS, Marise Nogueira. A Educao profissional pela pedagogia das competncias e a superfcie dos documentos oficiais. Educao e Sociedade, Campinas, v. 23, n. 80, p. 401-422, 2002. SAN MARTIN-RODRIGUEZ, Letcia et al. The determinants of successful collaboration: a review of theoretical and empirical studies. Journal of Interprofessional Care, v. 19, supl. 1, p. 132-147, 2005.

Recebido em 24/05/2010 Aprovado em 25/09/2010

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