Farmacologa

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Administracin de frmacos por sonda digestiva

Diplomadas en Enfermera. 1Supervisora de la Unidad de Cuidados Intensivos. Unidad de Cuidados Intensivos. Clnica Universitaria. Universidad de Navarra. Correspondencia: R. Goi Viguria. Unidad de Cuidados Intensivos. Clnica Universitaria. Avda. Po XII, 36. 31008 Pamplona (Navarra).

Drug administration through enteral feeding catheters

RESUMEN La va oral, por su fcil accesibilidad y comodidad, suele ser de eleccin para la administracin de medicamentos, siempre que la forma farmacutica est disponible y las circunstancias del paciente lo permitan. En los pacientes de Cuidados Intensivos, con frecuencia, esta va est alterada presentando dificultades para la deglucin, lo que exige la colocacin de una sonda digestiva para suministrar los requerimientos nutricionales. Esta sonda, a su vez, se utiliza para la administracin de tratamiento farmacolgico, siendo necesario abrir cpsulas o triturar los comprimidos para su dilucin. Este proceso, sumado a las interacciones de los medicamentos con la nutricin enteral, altera las propiedades de los frmacos modificando su perfil farmacocintico, el efecto farmacolgico y la intensidad de los efectos secundarios, originando tambin obstrucciones de la sonda. Este estudio tiene como finalidad establecer las bases para la correcta administracin de medicamentos a
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travs de sonda digestiva. Tras una amplia revisin bibliogrfica, se hace una descripcin de las formas farmacuticas orales, se presenta un protocolo para la correcta administracin de los frmacos y se elabora una gua con los frmacos ms utilizados en nuestra unidad, indicando en cada uno de ellos las recomendaciones para su administracin y las posibles alternativas.

PALABRAS CLAVE Nutricin enteral y medicamentos. Administracin de frmacos por sonda. Triturar medicamentos. Frmula magistral.

ABSTRACT Because if its ease and accessibility, the oral route of administration is usually the route of choice for medication delivery, as long as the oral drug form is available and the patients circumstances allow it.

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In patients admitted to the intensive care unit this route is frequently altered. This provokes difficulties in swallowing and consequently an enteral feeding catheter must be inserted to supply the patients nutritional requirements. This catheter is also used for the drug administration, which necessitates opening capsules or crushing pills before dilution. When added to drug-nutrient interactions, this process alters the drugs properties and modifies its pharmacokinetic profile, its pharmacological effect and the intensity of side effects. It can also provoke catheter obstruction. The aim of this study was to stablish guidelines for drug administration through enteral feeding catheters. We provide a thorough review of the literature, describe oral drug forms, present a protocol for correct drug administration and provide a guide to the most commonly used drugs in our unit. For each of these drugs we include recommendations on administration and possible alternatives.

KEY WORDS Enteral nutrition and medicaments. Enteral feeding catheters. Crushed drugs. Magistral formula. Extemporaneusly compounded.

INTRODUCCIN La va oral, por su fcil accesibilidad y comodidad, suele ser de eleccin para la administracin de medicamentos, siempre que la forma farmacutica est disponible y las circunstancias del paciente lo permitan. Hay grupos de pacientes, que por distintas causas, tienen alterada la va oral presentando dificultad para la deglucin, por lo que en esta situacin, se hace necesario la colocacin de una sonda digestiva para proporcionarles los requerimientos nutricionales necesarios. Esta sonda, a su vez se utiliza para la administracin de tratamiento farmacolgico. El hecho de tener que introducir formas farmacuticas orales a travs de una sonda, obliga a modificar su presentacin, siendo una prctica habitual abrir cpsulas o triturar comprimidos, para que una vez diluidos

puedan ser administrados. Este proceso, puede alterar las caractersticas de los frmacos modificando su perfil farmacocintico, el efecto farmacolgico y la intensidad de los efectos secundarios (diarrea, nuseas, vmitos, etc.). En estas circunstancias, no esta garantizada la obtencin de concentraciones teraputicas del frmaco(1-4). Adems, los medicamentos pueden presentar interacciones con los nutrientes de las mezclas de nutricin enteral, alterando la estabilidad fsico-qumica de la misma, as como la biodisponibilidad de algunos frmacos(4-9). A pesar de ello, y aunque se recomienda no adicionar los frmacos a la nutricin enteral, en la bibliografa revisada se cita que en la prctica se administran medicamentos mezclados con las preparaciones nutritivas, bien por no lavar correctamente la sonda en el momento de la introduccin del frmaco, o bien por aadirlos al recipiente de la nutricin(5-7,10,11). Otro problema derivado de la trituracin y administracin de frmacos por esta va, es la dificultad que se presenta para el mantenimiento de la permeabilidad de la sonda. Esta prctica origina obstrucciones repetidas(4,10) que exigen realizar nuevas reinserciones, lo que produce ms molestias para el paciente, incrementa la carga de trabajo para la enfermera y, en definitiva, representa una disminucin en la calidad de los cuidados. En un estudio retrospectivo sobre calidad de los cuidados de enfermera, realizado en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos (1998), se citan 11 obstrucciones de sonda digestiva en un mismo paciente al que se le estaba administrando un preparado de teofilina(12). El papel que desempea la enfermera en la administracin de frmacos por sonda nasogstrica (SNG) es muy importante, ya que es la responsable directa del cuidado del paciente. La realizacin de este procedimiento exige conocer las formas farmacuticas disponibles, saber que medicamentos pueden o no triturarse y cul es la tcnica correcta para su administracin. Estivil Palleja et al(2), en su estudio sobre la administracin de frmacos por sonda nasogstrica, apuntan que muchas veces no se busca la forma farmacutica ms idnea. Seifert et al(4), en un cuestionario realizado a 231 enfermeras, obtuvieron que stas no seguan las recomendaciones disponibles y que generalmente actuaban basndose en la experiencia y Belknap(10) en 1997 investig sobre este tema en una muestra de
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1.167 enfermeras, observando que cuando stas haban realizado cursos de formacin especficos referan menor incidencia de problemas. En nuestra Unidad de Cuidados Intensivos es habitual que a determinados pacientes se les administre parte del tratamiento por la sonda digestiva. Hasta ahora, esto se ha realizado sin tener muy en cuenta las interacciones entre frmacos y nutricin enteral, y sin analizar detenidamente los riesgos de la administracin de frmacos triturados, aspectos que comprometen la eficacia del tratamiento. Por todo ello, para optimizar la administracin de medicamentos a travs de sonda digestiva, se ha realizado este estudio con los siguientes objetivos: 1. Elaborar un protocolo para la administracin de frmacos por SNG duodenoyeyunal u otras sondas digestivas (gastrostoma, yeyunostoma). 2. Confeccionar una gua con los frmacos ms utilizados en nuestra Unidad que incluya la forma farmacutica, las recomendaciones para su administracin y las alternativas existentes.

FORMAS FARMACUTICAS ORALES La forma farmacutica se define como la disposicin externa que se da a los medicamentos para facilitar su administracin(13). Las formas farmacuticas orales ms utilizadas en la prctica diaria son(14): comprimidos, cpsulas y formas lquidas (solucin o suspensin). Comprimidos, son formas farmacuticas slidas de dosificacin unitaria, obtenidas por compresin mecnica de granulados o mezclas pulverulentas de uno o varios principios activos, y en la mayora de las ocasiones, con la adicin de diversos excipientes. Existen diferentes clases de comprimidos: comprimidos sencillos (sin cubierta), comprimidos recubiertos y comprimidos con cubierta entrica. La mayora de los comprimidos estn destinados para su administracin por va oral, aunque pueden administrarse por otras vas, menos frecuentes, como son la sublingual y la va vaginal (vulos). Cpsulas, forma farmacutica slida cuyo principio activo est recubierto por una envoltura de gelatina que, al entrar en contacto con los jugos diEnferm Intensiva 2001; 12(2): 66-79

gestivos, se altera para su liberacin. Se pueden diferenciar cpsulas de gelatina dura, para sustancia slidas, y cpsulas de gelatina blanda, para sustancias lquidas o pastosas. Formas lquidas, son aquellas en las que el principio activo se encuentra en un medio lquido, ya sea disuelto (solucin) o disperso (suspensin). Para la administracin de comprimidos y cpsulas a travs de sondas, hay que tener en cuenta que algunos frmacos permiten modificar su forma farmacutica sin alterar sus propiedades mientras que otros no lo permiten. Entre los primeros se encuentran los comprimidos sencillos y las cpsulas de gelatina dura. En cuanto a las cpsulas de gelatina blanda existe discrepancia entre los distintos autores; mientras unos mantienen que no debe manipularse su contenido porque se oxida y se adhiere a las paredes de la sonda, originando una incorrecta dosificacin(1,15), otros sostienen, que aunque no es lo ms adecuado, s pueden ser administrados a travs de una sonda digestiva(8,16,17). Entre los frmacos que no permiten alterar su forma farmacutica, se incluyen aquellos preparados que tienen propiedades especficas como evitar su destruccin por los jugos gstricos, prolongar su accin, etc. En la bibliografa revisada(13,15-20) se distinguen las siguientes presentaciones: Formas con cubierta entrica. Diseadas para que puedan pasar intactas a travs del estmago y el principio activo se libere en el intestino. Con ello se evita la destruccin del medicamento por los cidos gstricos, se previene la irritacin gstrica y se retrasa el comienzo de su accin. Comprimidos recubiertos. No pueden triturarse porque se elimina la funcin de la cubierta, que es proteger la integridad del principio activo previniendo su oxidacin al entrar en contacto con el aire, de la accin de la luz y de la humedad. Frmulas de liberacin retardada. Elaboradas para que el principio activo se libere en un perodo prolongado de tiempo. Estos preparados pretenden conseguir niveles plasmticos constantes, ya que de otra manera aumentara el riesgo de efectos secundarios y su toxicidad. Frmacos antineoplsicos orales. Aunque algunos de estos frmacos, al modificar su presenta-

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cin para introducirlos por la sonda, podran mantener sus propiedades, se procurar evitar su trituracin porque puede provocar la aerosolizacin de partculas, representando riesgos para el manipulador. A pesar de ello, si la trituracin o apertura de las cpsulas es indispensable, se aconseja realizarlo con las medidas de prevencin recomendadas para la manipulacin de citostticos (guantes, mascarilla, bata; trituracin del frmaco dentro de una bolsa de plstico y administracin inmediata a su dilucin)(9). Otras formas farmacuticas. Bajo este epgrafe se incluyen los frmacos de administracin sublingual y los comprimidos efervescentes, los cuales siempre se administrarn sin alterar su forma farmacutica. Formas de administracin sublingual: estn creadas para que se disuelvan rpidamente en los fluidos orales, y a travs de la vascularizacin de la boca se logre una rpida absorcin, salvando la barrera heptica. As mismo, se protege del contacto con otros medicamentos, alimentos y secreciones gastrointestinales que podran afectar su potencia y biodisponibilidad. Comprimidos efervescentes: su preparacin tiene como finalidad enmascarar principios activos de sabor desagradable y los que son muy higroscpicos. Se administran disueltos en agua evitando as el efecto irritativo del frmaco sobre la mucosa gstrica. NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR SONDA DIGESTIVA En base a lo expuesto anteriormente, a la hora de administrar medicamentos a travs de una sonda digestiva, la enfermera ha de tener en cuenta las directrices que cita la bibliografa revisada(1,6,8-10,13,16,17,19,21). 1. Utilizar preparaciones lquidas (jarabe, gotas, etc.), siempre que se disponga de ellas, previamente diluidas. En el anexo 1 se presenta un listado de frmacos, utilizados frecuentemente en nuestro servicio, que incluye: forma farmacutica, recomendaciones para su ptima administracin y las alternativas disponibles en nuestro hospital.

2. Si no hay preparacin lquida, valorar si el medicamento puede disgregarse o, en su defecto, triturarse. Para la disgregacin del comprimido se introduce ste, entero, en la jeringa (previa liberacin del mbolo), se aaden 20 ml de agua templada y se agita la jeringa hasta que el frmaco se haya desintegrado(22). En el caso de que la disgregacin no sea posible, se proceder a triturar el frmaco en un mortero hasta que est finamente pulverizado, se mezclar con 15 o 20 ml de agua templada y se administrar inmediatamente. Si el frmaco no admite su trituracin (forma farmacutica con cubierta entrica y de liberacin retardada principalmente) se consultar con el farmacutico y se estudiarn otras alternativas: Buscar otro principio activo con idntica actividad que exista en forma lquida o en su defecto, que se pueda triturar. En caso de sustituir una forma farmacutica de liberacin retardada por otra que no lo sea, ser necesario fraccionar la dosis. En algunos casos, se puede administrar la forma farmacutica parenteral, asegurando su compatibilidad con la va oral y la equivalencia de su biodisponibilidad. De lo contrario, habr que ajustar la dosis. Debido a la elevada osmolaridad de los preparados parenterales, stos deben ser administrados diluidos en mayor volumen. Determinar la posibilidad de preparar frmulas magistrales. Aunque en la bibliografa se describen diversas frmulas(1,19,23), en el anexo 2 se presentan las que se disponen en nuestro centro actualmente. 3. Al administrar cualquier frmaco hay que tener en cuenta la situacin de la punta de la sonda, ya que si est situada en duodeno o yeyuno, requiere una mayor dilucin del mismo porque se inhibe la funcin dilutoria del estmago. 4. Antes y despus de administrar la medicacin se irrigar la sonda con 20 o 30 ml de agua templada(6,24). Esto ayuda a arrastrar el frmaco hacia el tubo digestivo minimizando su adherencia a la pared de la sonda y manteniendo as la permeabilidad de la misma. 5. Si se administran varios frmacos a la vez, debe hacerse por separado, lavando la sonda con 5 o 10 ml de agua entre uno y otro. La administracin de los anticidos se realizar siempre en ltimo lugar para evitar interacciones, dejando un perodo de 15 min despus de la administracin del ltimo frmaco(13).
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6. Comprobar si el paciente est con nutricin enteral, ya que sta puede interaccionar con algunos frmacos produciendo precipitacin, inactivacin, disminucin de su absorcin, etc. La tabla 1 presenta el listado de algunos de estos frmacos, las interacciones que producen y las recomendaciones para su ptima administracin. Estos medicamentos exigen detener la nutricin durante perodos prolongados de tiempo.

7. Cuando la alimentacin se administra de manera continua, se interrumpir 15-20 min antes y despus de la administracin del frmaco. Si se hace de manera intermitente, para evitar la interaccin con la nutricin, los frmacos se darn, bien 1 h antes de la alimentacin o 2 h despus. De todo lo expuesto se deduce:

Tabla 1.

Frmacos que interaccionan con la nutricin enteral(3,4,6,20,25) Interaccin Precipitacin de las protenas de la nutricin enteral (NE) con la sal del aluminio En contacto con los cationes de la nutricin precipita y reduce su absorcin Precipita con la NE Recomendaciones Detener la nutricin 1 h antes y 1 h despus de la administracin del frmaco Interrumpir la nutricin 1 h antes y 1 h despus Evitar su administracin por el riesgo de obstruccin de la sonda En medida de lo posible, evitar administrar cantidades elevadas de lactulosa Interrumpir la NE 1 h antes y 2 h despus de la administracin del frmaco Monitorizacin de niveles en sangre Parar la NE 1 h antes y 1 h despus

Nombre comercial y forma farmacutica (FF) Alugebilys (aluminio) FF: Comp. Baycip (ciprofloxacino) FF: Comp. recubiertos Boi-K (potasio) FF: comp. efervescentes Duphalac (lactulosa) FF: sobres y solucin Epanutin (fenitona) FF: cap. y comp.

Al mezclarse con la NE altera la reabsorcin de los nutrientes y produce precipitacin Si se mezcla con los nutrientes, se altera la solubilidad del frmaco y disminuye su concentracin plasmtica

Fluimucil (N-acetilcistena) FF: sobres Haloperidol (haloperidol) FF: gotas Metamucil (ispagula, Plantago ovata) FF: sobres Neosidantona (fenitona) FF: comp.

Precipita con la NE debido a su pH cido

Puede precipitar con la NE

Parar la NE 1 h antes y 1 h despus

Precipita con la NE

Evitar su administracin por el riesgo de obstruccin de la sonda Interrumpir la NE 1 h antes y 2 h despus de la administracin del frmaco. Monitorizacin de niveles en sangre Monitorizar actividad anticoagulante

Si se mezcla con los nutritientes se altera la solubilidad del frmaco y disminuye su concentracin plasmtica

Sintrn (acenocumarol) FF: comp. Theo-Dur (teofilina) FF: comp. de liberacin retardada

No triturar. Puede unirse a las protenas de la NE. El contenido en vitamina K de la NE puede antagonizar su efecto Produce inactivacin, precipitacin del frmaco y disminucin de su absorcin. Aumenta la osmolaridad de la NE

Monitorizacin de niveles en sangre

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1. La importancia de la participacin del farmacutico en el equipo multidisciplinario, para aconsejar sobre la seleccin y preparacin de las formulaciones ms idneas, con el fin de mejorar la utilizacin de los medicamentos. 2. La necesidad de formacin de las enfermeras en esta rea de cuidados, para que conozcan los problemas derivados de la manipulacin indiscriminada de frmacos a la hora de administrarlos por sonda digestiva. 3. La utilidad de disponer de una gua actualizada de medicamentos para conseguir su ptima administracin.

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AGRADECIMIENTOS Agradecemos al Dr. D. Carlos Lacasa, farmacutico colaborador del Servicio de Farmacia de la Clnica Universitaria de Navarra, por su apoyo e inters en la revisin de este trabajo y en la elaboracin de las frmulas magistrales.

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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) Nombre comercial y forma farmacutica (FF) Adalat (nifedipino) FF: cps., comp. de liberacin retardada y sistema OROS Adiro (cido acetilsaliclico) FF: comp. microencapsulados: recubrimiento entrico y liberacin sostenida Adolonta (tramadol) FF: cps. Aldactone (espironolactona) FF: comp. Almax (almagate) FF: comp. Alugelibys (aluminio hidrxido) FF: comp. Ameride (amilorida + hidroclorotiazida) FF: comp. Anafranil (clomipramina) FF: comp. recubiertos Ancotil (flucitosina) FF: comp. Atarax (hidroxicina) FF: gragea Augmentine (amoxicilina + clavulnico) FF: comp. y cap. Baycip (ciprofloxacino) Administracin y recomendaciones Administrar sublingual Los comprimidos de liberacin retardad y sistema OROS no se deben triturar No triturar Alternativas y recomendaciones Dilcor cpsulas de gelatina dura. Se puede diluir su contenido Inyesprin sobres

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Se puede diluir el contenido

Ampollas de administracin parenteral

No triturar

Frmula magistral Ver anexo 2 Sobre diluido en agua Alugelibys suspensin

No triturar

No triturar Si NE, ver tabla 1 Se puede disgregar/triturar

Se puede triturar

No triturar

Frmula magistral Ver anexo 2 Atarax solucin Augmentine sobres o suspensin

Aunque se pude triturar se recomienda utilizar la solucin Aunque se puede triturar se recomienda utilizar la suspensin o sobres. Deben administrarse muy diluidos por su elevada viscosidad Se puede disgregar/triturar. Se diluye con agua estril Se recomienda utilizar la suspensin Si NE, ver tabla 1 Se puede triturar

Baycip suspensin Rigoran suspensin

FF: comp. recubiertos Blokium (atenolol) FF: comp. Boi-k (potasio + vitamina C + cido asprtico) FF: comp. efervescentes

Disolver en 60-90 ml de agua para evitar irritacin gstrica Si NE, ver tabla 1

Potasion solucin, administrarlo diluido en agua

Contina

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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin) Nombre comercial y forma farmacutica (FF) Buscapina (butilescopolamina) FF: comp. recubiertos Buprex (buprenorfina) FF: comp. sublinguales Calcio Sandoz Forte (carbonato clcico) FF: comp. efervescentes Capotn (captopril) FF: comp. Catapresn (clonidina) FF: comp. Cell-Cept (micofenolato mofetil) FF: cps y comp. Codeisn (codena fosfato) FF: comp. Dacortn (prednisona) FF: comp. Depakine (cido valproico) FF: comp. de cubierta entrica Diatracn (vancomicina) FF: cps. Diflucan (fluconazol) FF: cps. Digoxina (digoxina) FF: comp. Dilabar (captopril) FF: comp. Dinisor (diltiazem) FF: comp. Dinisor retard (diltiazem) FF: comp. de liberacin retardada Administracin y recomendaciones Se puede triturar Alternativas y recomendaciones Se puede sustituir por supositorios de Buscapina Buprex ampollas por va subcutnea

Disolver debajo de la lengua No triturar Diluir en agua y desgasificar

No triturar

Frmula magistral Ver anexo 2 Frmula magistral Ver anexo 2

No triturar

Diluir el comprimido o la cpsula en suero glucosado al 5 % (evitar inhalacin y contacto directo) Aunque se puede triturar, se recomienda utilizar el jarabe No triturar Codeisn jarabe

Frmula magistral Ver anexo 2 Depakine solucin

No triturar

Aunque se puede disolver el contenido en agua templada, se recomienda utilizar el vial i/v por sonda Diluir el contenido de la cpsula en 60-90 ml de agua (elevada viscosidad) Se recomienda utilizar la suspensin Se puede disgregar

Vial intravenoso por sonda

Diflucan suspensin

Lanacordn gotas peditrico Administrar siempre en las mismas condiciones y monitorizar niveles en sangre Frmula magistral Ver anexo 2 Frmula magistral Ver anexo 2 Dinisor (frmula magistral) Ver anexo 2 Contina

No triturar

No triturar

No triturar

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Administracin de frmacos por sonda digestiva

ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin) Nombre comercial y forma farmacutica (FF) Distraneurine (clometiazol) FF: cps. Dormicun (midazolam) FF: comp. Duphalac (lactulosa) Administracin y recomendaciones No abrir Alternativas y recomendaciones No hay alteranativa

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No triturar

Frmula magistral Ver anexo 2 Duphalac solucin. Se recomienda diluir con agua para disminuir el riesgo de obstruccin de la sonda

FF: solucin y sobres Edemox (acetazolamida) FF: comp. Epanutin (fenitona) FF: comp. y cps. Flagyl (metronidazol) FF: comp. Fortasec (loperamida) FF: cps. Fortecortn (dexametasona) FF: comp. Fluimucil (N-acetilcistena) FF: sobres Haloperidol Esteve (haloperidol) FF: comp. Higrotona (clortalidona) FF: comp. Imurel (azatioprina) FF: comp. Inacid (indometacina) FF: cps. Largactil (clorpromacina) FF: comp. recubiertos Lexatin (bromazepam) FF: cps.

Evitar administrar grandes cantidades de lactulosa. Se recomienda utilizar la suspensin Si NE, ver tabla 1 No triturar

Frmula magistral Ver anexo 2 Epanutin suspensin o vial parenteral administrado por sonda Monitorizar niveles en sangre Flagyl suspensin

No triturar Si NE, ver tabla 1 Aunque se puede triturar, se recomienda utilizar la suspensin Aunque se puede diluir el contenido de la cpsula, se recomienda utilizar la solucin/gotas Se puede disgregar/triturar

Solucin o gotas de loperamida

Diluir Si NE, ver tabla 1 No triturar Si NE, ver tabla 1 Se puede disgregar/triturar Haloperidol gotas

Aunque se puede triturar, se recomienda la FM

Frmula magistral Ver anexo 2 Frmula magistral Ver anexo 2 Largactil gotas

No abrir

Aunque se pude triturar, se recomienda utilizar las gotas Se puede diluir su contenido

Contina

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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin) Nombre comercial y forma farmacutica (FF) Lofton (buflomedilo) FF: comp. Luminal (fenobarbital) FF: comp. Manidon (verapamilo) FF: grageas Manidom Retard (verapamilo) FF: comp. de liberacin retardada Masdil (diltiazem) FF: comp. Masdil retard (diltiazem) FF: comp. de liberacin retardada Metamucil (ispagula, Plantago ovata) FF: sobres MST (morfina sulfato) FF: comp. de liberacin retardada Mycostatin (nistatina) FF. suspensin Neosidantona (fenitona) FF: comp. Nimotop (nimodipino) FF: comp. recubiertos Noctamid (lormetazepam) FF: comp. Nolotil (metamizol) FF: cps. Noroxin (norfloxacino) FF: comp. recubiertos Norvs (amlodipino) FF: comp. Orbenin (cloxacilina) FF: cps. Administracin y recomendaciones Aunque se puede triturar, se recomienda utilizar la solucin Se puede disgregar/triturar Alternativas y recomendaciones Solucin comercial en gotas

No triturar

Frmula magistral Ver anexo 2 Manidon (frmula magistral) Ver anexo 2 Frmula magistral Ver anexo 2 Masdil (frmula magistral) Ver anexo 2

No triturar

No triturar

No triturar

Evitar su administracin por el riesgo de obstruccin Si NE, ver tabla 1 No triturar No hay alternativa

Se puede administrar por sonda Epanutin suspensin o vial parenteral administrado por sonda Monitorizar niveles en sangre

No triturar Si NE, ver tabla 1 Se puede triturar

Se puede disgregar/triturar Ampollas de Nolotil Diluir en agua

Se puede diluir el contenido, aunque se recomienda administrar la ampolla parenteral diluida Se puede triturar

Se puede disgregar/triturar Orbenin suspensin

Se puede diluir el contenido, aunque se recomienda la suspensin

Contina

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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin) Nombre comercial y forma farmacutica (FF) Orfidal (lorazepam) FF: comp. Pantomicina (eritromicina) FF: comp. de liberacin retardada Polaramine (dexclorfeniramina) FF: comp. Primpern (metoclopramida) FF: comp. Prozac (fluoxetina) FF: cps. Renitec (enalapril) FF: comp. Rigorn (ciprofloxacino) FF: comp. recubiertos Rivotril (clonazepam) FF: comp. Rohipnol (flunitrazepam) FF: comp. Sandimun Neoral (ciclosporina) FF: cps. Seguril (furosemida) FF: comp. Sinemet (levodopa + carbidopa) FF: comp. Sinemet Plus (levodopa + carbidopa) FF: comp. Sinogan (levomepromazina) FF: comp. recubiertos Sintrom (acenocumarol) FF: comp. Sumial (propranolol) FF: comp. Tamin (famotidina) FF: comp. recubiertos Administracin y recomendaciones Se puede disgregar/triturar No triturar Aunque se puede triturar, se recomienda utilizar el jarabe Aunque se puede triturar, se recomienda utilizar la solucin Aunque se puede diluir su contenido, se recomienda utilizar la solucin/sobres Se puede triturar Aunque se puede disgregar/triturar, se recomienda utilizar la suspensin Si NE, ver tabla 1 Aunque se puede triturar, se recomienda utilizar las gotas Se puede disgregar/triturar No abrir la cpsula No triturar Se puede disgregar/triturar Se puede disgregar/triturar Aunque se puede triturar, se recomienda utilizar las gotas No triturar Si NE, ver tabla 1 No triturar Se diluye en agua. No triturar Sinogan gotas Si es imprescindible triturarlo, monitorizar actividad anticoagulante Frmula magistral Ver anexo 2 Sandimun Neoral solucin Monitorizar niveles en sangre Frmula magistral Ver anexo 2 Rigoran suspensin Baycip suspensin Rivotril gotas Pantomicina sobres Polaramine jarabe Primpern solucin Prozac solucin Prozac sobres Alternativas y recomendaciones

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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin) Nombre comercial y forma farmacutica (FF) Tegretol (carbamazepina) FF: comp. recubiertos Tenormin (atenolol) FF: comp. Termalgin (paracetamol) FF: comp. Theo-Dur (teofilina anhidra) FF: comp de liberacin retardada Tiklid (ticlopidina) FF: comp. Trandate (labetalol) FF: comp. recubiertos Trangorex (amiodarona) FF: comp. Tranxilium (cloracepato dipotsico) FF: comp. recubiertos y cps. Tryptizol (amitriptilina) FF: comp. recubiertos Uniket (isosobide mononitrato) FF: comp. Uniket retard (isosorbide dinitrato) FF: comp. de liberacin retardada Urbal (sucralfato) FF: sobres Valium (diazepam) FF: comp. Voltarn (dicoflenaco) FF: comp. con cubierta entrica Zantac (ranitidina) FF: comp. recubiertos Zyloric (alopurinol) FF: comp. Zofrn (ondasetrn) FF: comp. recubiertos Zovirax (aciclovir) FF: comp. No triturar No triturar Se puede triturar Aunque se puede disgregar/triturar, se recomienda utilizar la suspensin Administracin y recomendaciones No triturar No triturar Aunque se puede disgregar/triturar, se recomienda utilizar las gotas No triturar Si NE, ver tabla 1 Se puede triturar aunque aumenta los efectos adversos gastrointestinales No triturar Se puede disgregar/triturar Se puede triturar as como diluir el contenido de la cpsula No triturar Se puede triturar No triturar No administrar por sonda Aunque se puede disgregar/triturar, se recomienda utilizar las gotas Se puede triturar pero se pierde el efecto protector de la mucosa gstrica Diazepam Prods gotas Voltarn amp. de uso parenteral Voltarn supositorios Se podra sustituir por otro AINE Fmula magistral Ver anexo 2 Fmula magistral Ver anexo 2 Zofrn ampollas por sonda Zovirax suspensin Administrar Uniket comp. Tranxilium sobres No hay alternativa Frmula magistral Ver anexo 2 Alternativas y recomendaciones Frmula magistral Ver anexo 2 Blokium comp. (se puede triturar) Febrectal gotas o comprimidos efervescentes Eufilina solucin

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ANEXO 2. Gua de frmacos no triturables y sus alternativas con frmula magistral Nombre comercial y forma farmacutica (FF) Aldactone (espironolactona) FF: comp. Ancotil (flucitosina) FF: comp. Capotn (captopril) FF: comp. Catapresn (clonidina) FF: comp. Dacortin (prednisona) FF: comp. Dilabar (captopril) FF: comp. Dinisor (diltiazem) FF: comp. Dinisor retard (diltiazem) FF: comp. de liberacin retardada Dormicum (midazolam) FF: comp. Edemox (acetazolamida) FF: comp. Imurel (azatioprina) FF: comp. Inacid (indometacina) FF: cps. Manidon (verapamilo) FF: Grageas Manidon retard (verapamilo) FF: comp. de liberacin retardada Masdil (diltiazem) FF: comp. Masdil retad (diltiazem) FF. comp. de liberacin retardada Seguril (furosemida) FF: comp. Sumial (propranolol) FF: comp. Tegretol (carbamazepina) FF: comp. recubiertos Trandate (labetalol) FF: comp. recubiertos Zantac (ranitidina) FF: comp. recubiertos Zyloric (alopurinol) FF: comp. Frmula magistral (FM) y recomendaciones Espironolactona Suspensin 5 mg/ml frasco 100 ml(28) Flucitosina Solucin 10 mg/ml frasco 500 ml(29) Captopril Suspensin Oral 1 mg/ml frasco 150 ml(30) Clonidina Suspensin Oral 0,1 mg/ml frasco 60 ml(31) Prednisona Jarabe 0,5 mg/ml frasco 50 ml Prednisona Jarabe 10 mg/ml frasco 50 ml(32) Captopril Suspensin Oral 1 mg/ml frasco 150 ml(30) Diltiazem Suspensin Oral 10 mg/ml frasco 120 ml(33) Dosificar segn Masdil no retard Midazolam Suspensin Oral 1 mg/ml frasco 100 ml(34) Acetazolamida Solucin 25 mg/ml frasco 100 ml(35) Azatioprina Suspensin 10 mg/ml frasco de 100 ml(36) Indometacina Jarabe 2 mg/ml frasco 50 ml(32) Diluir con 60-90 ml de agua para evitar irritacin gstrica Verapamilo Jarabe 40 mg/ml frasco 50 ml(37) Dosificar segn Manidon no retard Diltiazem Suspensin Oral 10 mg/ml frasco 120 ml(33) Dosificar segn Masdil no retard Furosemida Jarabe 2 mg/ml frasco 100 ml(38) Propranolol Suspensin Oral 1 mg/ml frasco 100 ml(39) Carbamazepina Suspensin Oral 40 mg/ml frasco 100 ml(40) Labetalol Suspensin 10 mg/ml frasco 50 ml(37) Ranitidina Suspensin Oral 15 mg/ml frasco 100 ml(41) Alopurinol Jarabe 20 mg/ml frasco 100 ml(37)

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