Peep resposta hemodinmica

O sistema respiratrio afeta a funo cardiovascular primariamente pela variao no retorno venoso. Quando a funo cardaca est normal, o retorno venoso o determinante do dbito cardaco. A velocidade do retorno venoso sangneo sistmico s veias torcicas depende do gradiente d e presso vascular transtorcico e da diferena entre a presso do sangue venoso abdominal e o torcico. Esse gradiente determinado, sobretudo pela presso intrapleural, que normalmente subatmosfrica. A presso intrapleural criada por duas foras opostas: retrao pulmonar (pleura visceral) e retrao da parede torcica (pleura parietal). Qualquer mudana em qualquer uma dessas foras vai alterar a presso intrapleural e o gradiente de presso vascular transtorcico. medida que o volume do trax aumenta durante a inspirao espontnea, a presso intrapleural diminui de uma marca de 6 cmH2O para 10 cmH2O abaixo da presso atmosfrica. A presso da veia cava, da artria pulmonar e da aorta diminui imediatamente, porque os vasos dilatam quando a press o externa diminui. O dbito cardaco e a presso arterial sistmica diminuem devido ao aumento momentneo na capacitncia da vasculatura pulmonar. medida que o gradiente da presso vascular transtorcico aumenta, o retorno venoso aumenta e o volume sistlico do ventrculo direito tambm. No final da inspirao, as presses da artria pulmonar e da aorta, bem como o dbito cardaco, diminuem uniformemente, porque o fluxo de sangue venoso aumenta e preenche a capacitncia vascular pulmonar expandida. Durant e a expirao espontnea, a presso intrapleural e o fluxo arterial pulmonar retornam linha basal; o dbito cardaco e a presso arterial sistmica aumentam medida que a capacidade vascular pulmonar diminui. Assim, o dbito cardaco e a presso arteria l sistmica flutuam com o padro respiratrio, refletindo alteraes fsicas no fluxo sangneo para dentro e para fora do trax. Esse processo revertido durante a ventilao mecnica, porque a presso intrapleural aumenta quando a inspirao mecnica iniciada. A presso intrapleural tambm aumentar aps a aplicao de PEEP, fazendo diminuir o gradiente de presso vascular transtorcico, o influxo venoso, o volume sistlico do ventrculo direito, o volume sistlico do ventrculo esquerdo e o dbito ca rdaco.

Representao explicao At l ti t i f

do

efeito

da

PEEP induzindo

aumento

da

presso

intratorcica na estrutura vascular venosa do trax. Veja o texto para

i i

l t

PEEP i l

l i l : t i t

i i t l

i l

. A PEEP

PPL

i t i t i l i l i t l i

l .A lt l

l, CL i i i i l l

l l t

CLT

l . i t f t ., t l

i t PEEP. l

CRF

lt lt

torcica (p. ex., sndrome de angstia respiratria do adulto) no atenuam a transmisso fracional da PEEP pleura. O aumento na presso intrapleural e na presso pericrdica afeta a resposta hemodinmi ca PEEP. Se o pericrdio no limitar o enchimento diastlico (p. ex., distenso excessiva do ventrculo direito e/ou compresso da fossa cardaca pela distenso excessiva do pulmo), a presso intrapleural pode ser utilizada para avaliar a presso peric rdica. Quando a PEEP empregada com ventilao espontnea, afeta as funes cardiovasculares diferentemente de quando administrada com ventilao mecnica. A presso intrapleural na expirao varia pouco com diferentes padres respiratrios, desde que a PEEP seja igual. Assim, com uma dada PEEP, o determinante mais importante da presso mdia da via area, da presso intrapleural e do gradiente de presso vascular transtorcico o padro de presso da via area na inspirao. Durante a inspirao com v entilao mecnica, o gradiente de presso vascular transtorcico diminui, o retorno venoso est baixo e o dbito cardaco diminui. Este no o caso durante a respirao espontnea. Durante a expirao espontnea, a presso intrapleural e o retorno venoso so similares aos observados com o mesmo nvel de PEEP. Contudo, durante a inspirao a presso intrapleural diminui, aumentando o fluxo venoso para o corao direito. A magnitude do fluxo venoso durante a inspirao espontnea depende da alterao no gra diente de presso vascular transtorcico. Assim, os efeitos perigosos da PEEP no retorno venoso e no dbito cardaco ficam minimizados na ventilao espontnea. A PEEP pode reduzir ou aumentar a resistncia vascular pulmonar. Os principais fatores da respirao que afetam a resistncia vascular pulmonar, a perfuso pulmonar e a distribuio do fluxo sangneo so a presso da via area, o volume pulmonar e a vasoconstrio hipxico -pulmonar. Quando a CRF est normal, a resistncia vascular pulmonar mni ma. Alteraes no volume pulmonar acima ou abaixo da CRF normal aumentam a resistncia vascular pulmonar. Portanto, a CRF deve ser normalizada sempre que possvel. A PEEP titulada para restaurar a CRF deve melhorar a seco transversal do leito vascular pulmonar. A PEEP tambm recruta unidades perfundidas, mas no ventiladas, melhorando assim a PaO2 e aliviando a vasoconstrio hipxico pulmonar.

Ilustrao esquemtica da relao entre a capacidade residual funcional (CRF) e a resistncia vascular pulmonar (RVP).
P t M
y

i i t : i t ti,

i | Twitt : @fi i t i ,

t i

fi i lgi

l t V/ i i t i i i t t t i i . l t l ,i t i l l t i t i l , i i t

f VA/ / t. fi i i t t

, / t.A t if l l , i f f l fi i i i f i l

til t i i t i t l t i t i i i i l i ,

i t i i l

, [VA/ ] = i l l i t i , i

l f . , f I t . til t t l l i l t l i t i , l

i l ,

i t t l i l .

t l

f i l i t l , t l , , l l i i / t. U

t l i i

f i,

li l

l l

ocorre

fora e retrao el

tica excede a resso transpul onar local

presso de fechamento al eolar).

O recrutamento alveolar ocorre quando a presso de abertura atingida e acrescentado volume inspiratrio. Ocorre colapso expiratrio quando a presso de fechamento alcanada. Porque a presso de fechamento presso menor do que a presso de abertura, menos aplicada a

requerida para sustentar o recrutamento do que para alcan -lo. presso de fechamento. mais baixa. uando se obt m sucesso, a menor que , permitindo

colapso do al olo durante a exalao pode ser prevenido se a PEEP um nvel i ual ou superior PEEP converte as reas de sp/ t para reas de VA/

melhor oxi enao sist mica com I

Um nvel de PEEP igual ou maior do que a presso de fechamento pode prevenir o colapso dos alvolos recrutados A PEEP aumenta em valor i ual ao produto da PEEP pela complacncia uniforme, a eralmente ajustada para atingir um resultado desejvel, p. ex., freqncia sp/ t reduzido

toracopulmonar. Uma vez que a presso de fechamento alveolarno respirat ria reduzida, complacncia toracopulmonar aumentada, e/ou PaO2/ IO2 aumentada.
Postado por oncurso e isioterapia | Twitter: @fisioterapia Marcadores: abreviaturas em uti, novidades, peep
y

comentrios

A PEEP ocorre quando um dispositivo mecnico impede a queda na presso expirat ria da via area alm de um nvel selecionado de presso dentro do circuito respirat rio. A PEEPpode ser administrada em conjunto com a ventilao mecnica contnua CMV + PEEP), o que pode ser controlado ou iniciado pelo paciente. A PEEP pode ser aplicada durante a ventilao espontnea, p. ex., presso positiva contnua da via area CPAP). A CPAP produzida quando o paciente respira a partir do circuito, no qual a presso da via area P w) mantm-

se acima da presso atmosfrica nas fases inspirat rias e expirat rias do ciclo respirat rio. A CPAP pode ser administrada com ou sem aumento mecnico da ventilao p. ex., ventilao mandat ria intermitente ou ventilao com liberao da presso da via area). A CPAP pode ser administrada aos pacientes por intubao traqueal ou mscara facial.

Representao esquemtica das curvas de presso durante a ve ntilao controlada mecnica (CMV) com presso positiva no final da expirao (PEEP).

Representao esquemtica das curvas de presso durante o controle do paciente em modo de ventilao assistido -controlada (CMV) com presso positiva no final da expirao (PEEP). A PEEP produzida com vrios mecanismos valvulares: vlvulas de tenso hidrosttica, vlvulas de tenso de mola ou vlvulas de bola com peso. A igura abaixo mostra a representao esquemtica da vlvula de exalao eletromagntica. A vlvula de exalao tem um disco metlico implantado em uma membrana de borracha siliconizada, que embutida em uma base plstica. A vlvula fechada com um motor eletrnico de deslocamento linear. urante a

inspirao, a corrente eltrica passa atravs d metal, criando um campo o eletromagntico com a mesma polaridade do magneto permanente. Assim, a membrana de silicone deslocada para baixo por sua haste mvel, fazendo a ocluso e comprimindo a mola. A expirao normal ocorre quando a corrente desligada, eliminando o campo eletromagntico. uando aPEEP selecionada, o mecanismo eletromagntico faz a ocluso da vlvula em uma presso do circuito apropriada. Os pesos do metal e da haste mvel so compensados pela tenso da mola, o que faz com que a resi tncia da vlvula seja minimizada, permitindo a s sua abertura.

Ilustrao

esquemtica

de

vlvula

eletromagntica

expiratria/PEEP.

Cortesia de Hamilton Medical, Reno, NV. Idealmente, o mecanismo da PEEP deve estar aberto ou fechado ao mximo durante a fase expiratria do ciclo respiratrio. gs expirado. uando a presso do circuito esde que muitos efeitos respiratrio excede a presso de abertura, a vlvula no deve obstruir o fluxo do a prtica, isso raramente alcanado. prejudiciais da PEEP esto associados com Paw mdia, somente devem ser usadas vlvulas com resistncia mnima ao fluxo de gs.
Postado por oncurso e isioterapia | Twitter: @fisioterapia Marcadores: abreviaturas em uti, novidades, peep
y

comentrios