CABEA E PESCOO PARTE 1 Ento vamos comear hoje uma aula de outro seguimento do corpo que Cabea e Pescoo,

o, vamos falar um pouco sobre a anatomia do Crnio eu no vou me deter em falar de todos os acidentes anatmicos se no amos passar a manh toda e no terminaria. Ento vamos falar os pontos mais importantes, aqueles que tm aplicao clnica e o resto vocs vo seguir o roteiro l na pratica para identificar todas as estruturas. A gente vai aproveitar e falar um pouco sobre Escalpo que faz parte do couro cabeludo e extremamente importante e tem aplicao prtica. O crnio uma estrutura que guarda um rgo que por mais tecnologia que se tenha hoje s possvel utilizar 10% dele que o Crebro o resto uma interrogao que se mantm em aberto para pesquisa. Antigamente os indivduos loucos eram considerados como se tivessem um mau esprito dentro da cabea e ento eles faziam um buraco na cabea pra tirar esses maus espritos, hoje abrir a cabea se tornou uma coisa extremamente comum, principalmente em decorrncia de trauma onde o doente chega com Traumatismo Crnio-enceflico e com um hematoma na cabea e voc precisa tirar esse hematoma para o doente sobreviver, logo a abertura da cabea se faz cotidianamente. Existe uma especialidade mdica chamada de Neurocirurgia que faz esse procedimento, mas existe outra especialidade que nem uma especialidade mdica um ramo da Odontologia que o Cirurgio Bucomaxilofacial, ele estuda e faz cirurgia em toda parte anterior do Crnio que a Face. Ento so vrios os ramos da medicina e de outras profisses que trabalham com o crnio. Dentro do Crnio existe um contedo que vital sem ele a gente no consegue viver. Logo a funo primordial da caixa craniana proteger esse contedo essencial que o Crebro, que o rgo que controla todas as funes do nosso corpo de forma direta ou de forma indireta. Mas o crnio tambm possui rgo que fazem parte do Sistema Sensorial que a sensibilidade especial como olho, nariz, ouvido e aboca que caracterizam as quatro sensibilidades especiais viso, audio, olfao e gustao. Dentro desse crebro circula, existe sangue que vai ser levado pelos vasos sanguneos que vai nutrir o contedo da Caixa Craniana, assim tambm como os elementos da face, aqui dentro tem tambm um lquido que circula que pra proteger o crebro que o Lquido Crebro-espinhal e existe tambm um revestimento membranoso que pra proteger tambm que so as Meninges. Ento dentro do Crnio existe um contedo e este permanece normalmente de forma estvel, existe algumas variaes de rea como variao de fluxo de sangue, variao do Lquor pra manter a presso dentro do Crnio sempre estvel. E aqui o Crnio depois de ossificado ele no se distende o que diferente da cabea da criana, a cabea da criana constituda de parte ssea e parte membranosa que pra favorecer o crescimento do Crnio, o Crebro cresce muito rpido e o Crnio cresce muito lentamente a o que acontece serve pra se moldar ao tamanho do Crnio e ele comea a fazer elevaes e depresses que a gente chama de Giros e Sulcos, mas chega um momento que o Crnio se estabiliza e o Crebro no cresce mais por que o Crnio no permite mais isso, a o grande x da questo com relao aos pacientes que sofrem

traumatismo crnio-enceflico. Ento como eu falei para vocs o grande problema entender o que est aqui dentro. Na cabea do homem fcil de entender porque as coisas so plenamente previsveis. Voc imagina a cabea do homem e j sabe o que ele est pensando. Na mulher uma incgnita, por mais que voc pense voc no consegue imaginar. Mas imagine um lugarzinho para roupa, sapato, essas coisas todas. O crnio uma estrutura fixa, um osso ou um segmento do corpo constitudo de vrios rgos. Existem os ossos laminares que constituem a parte alta do crnio e esses ossos laminares delimitam uma regio que a cavidade craniana. E ns temos os ossos que compem a face. Todos esses ossos do crnio no se movimentam, eles mantm entre si uma articulao imvel, que uma articulao fibrosa do tipo sutura. Mas existem outros tipos de articulao tambm e no crnio ns vamos encontrar o nico osso mvel do crnio que a mandbula. Esses ossos, todos eles, apresentam acidentes anatmicos e apresentam aproximadamente 86 forames por onde vo entrar e vo sair estruturas de dentro do crnio. Eu no vou ficar aqui falando dos 86 forames porque ns no vamos ter tempo para isso. Ns vamos ver os pontos principais,vamos falar aqui dos pontos craniomtricos, que so os pontos que ns usamos como referncia no s para medio como para dados clnicos do crnio e depois ns vamos falar um pouquinho do escalpo. Ento no adulto esse crnio se torna o osso ou o segmento formado pela fuso de vrios ossos mantendo a articulao do tipo articulao fibrosa, que so as suturas. Na criana essas suturas no existem e alguns ossos que no adulto formam um osso nico, na criana esto divididos em dois, como por exemplo o osso frontal que na criana ele dividido em dois por uma diviso cartilaginosa e no adulto essa linha desaparece e passa a ser constitudo um osso s (em algumas pessoas isso permanece na vida adulta, o que ns chamamos de Sutura Metpica, que uma variao anatmica). Mas isso aqui tem um fundamento de esses ossos no estarem fundidos, primeiro pelo crescimento do septo, ele precisa crescer e o crnio precisa acompanhar esse crescimento, at que o septo esteja em uma situao, que vamos chamar de amadurecida, para o Crebro poder exercer sua funo de controle e coordenao das funes do nosso corpo. Quando isso acontece ento existe a fuso desses ossos pelo desaparecimento das estruturas cartilaginosas ou fibras cartilaginosas que so substitudas por tecido fibroso formando ento as suturas, os vrios tipos de suturas que vocs viram logo no comeo do curso: escamosa, denteada, serreada... Caracteristicamente essa estrutura da cabea da criana tambm tem um fundamento na hora do parto: s vezes o canal de parto estreitado e o permetro ceflico um pouquinho maior, ento para se moldar a esse canal de parto esses ossos s vezes cavalgam uns sobre os outros, principalmente os ossos que ns chamamos de Parietais, que so os ossos que formam a parte mais alta do crnio (ento um se sobrepe ao outro para diminuir o permetro ceflico e possibilitar o parto, e a tendncia, depois que essa criana nasce, de os ossos voltarem a sua posio original e ele mantm a sua estrutura normal). O professor mostra uma figura e explica: tudo isso aqui constitudo de tecido cartilaginoso e, na confluncia dos ossos, existe um tecido cartilaginoso em maior quantidade, o que ns chamamos de Moleiras ou Fontanelas, que voc v em uma criana recm nascida e se tocar a cabea dela d para sentir essa fontanela, que

medida que a criana vai crescendo isso vai sendo substitudo por outro tecido fibroso, formando no final as suturas. Muitas vezes esse crescimento fica retardado e o crebro e o contedo da caixa craniana, cresce mais rpido e para acompanhar esse crescimento o crnio tambm se desenvolve. O professor mostra mais uma figura: isso aqui uma doena chamada de Hidrocefalia, que o aumento da quantidade do lquido que banha o crebro, ele produz mais do que absorve, ento o contedo da caixa craniana comea a aumentar e esse crescimento acompanhado pelo crnio sseo. O crebro nessa doena tende a diminuir porque o Lquor vai brigar de espao com o contedo Cerebral, ento normalmente as crianas que tm Hidrocefalia tm deformidade de crnio, isso uma anomalia porque ocorre perda de funo, existe uma diminuio do crebro com retardo da sua funo. Normalmente as crianas que tm Hidrocefalia, alm de outras perdas de funo, elas tm retardo mental por decorrncia da diminuio do tamanho do crebro. Muito bem, como que a gente vai ver ento o Crnio. O Crnio ele visto de acordo com a posio, o que ns chamamos de norma. Ento por exemplo quando ns estamos olhando o crnio de frente estamos vendo a Norma Frontal, se virarmos o crnio iremos v-lo na Norma Lateral, se virarmos o crnio na posio de trs, se voc olhar por trs, voc vai ver a Norma Posterior. Se voc olhar por cima, a Norma Superior e se voc olhar por baixo, a Norma Basal. Ento, vamos comear falando sobre a Norma Frontal, o que existe quando ns olhamos pro crnio por essa viso, por esse ngulo. Primeiro que nessa viso ns vamos encontrar as estruturas acidentais de uma regio chamada de Face. Ns vamos encontrar na face duas aberturas laterais que correspondem s rbitas e dentro das rbitas vai ficar alojado o globo ocular, responsvel pela viso, pela sensibilidade visual. Essa rbita tem uma abertura e essa abertura normalmente tem uma forma quadriltera, portanto tem limites (superior que ns chamamos de margem superior, margem inferior, margem medial e margem lateral) e a sua cavidade tem a forma de uma pirmide, de um tringulo, onde o pice dessa pirmide est voltado para trs e a base dessa pirmide que corresponde abertura da rbita est voltada para frente. A rbita, por ser uma pirmide no est direcionada de forma retilnea, como se os dois pices desses dois tringulos fossem se encontrar atrs na cavidade craniana, ento eles esto numa posio oblqua onde o pice da direita vira para a esquerda e o pice da esquerda vira para a direita. Dentro dessa rbita vai estar contido o globo ocular, os msculos que movimentam o globo ocular, tecido gorduroso, vasos sanguneos e nervos, e tambm vasos linfticos. Vrios so os nervos que passam por aqui (mostra o slide), todos que passam por aqui tm funo direta no olho, ou pra movimentar o olho ou pra movimentar as estruturas que esto dentro do olho, que so os msculos intrnsecos do olho ou serve para dar sensibilidade ao olho. Como tambm os vasos sanguneos: Artria Oftlmica e Veias Oftlmicas Superiores e Inferiores. A artria vai nutrir o olho e as veias vo drenar o sangue que est dentro do olho. Ela formada por vrios ossos, dentre eles: Esfenide, Lacrimal, Frontal, Zigomtico e Maxilar, e ainda tem o Etmide. Dentro da rbita tem vrios acidentes anatmicos: uma Fissura Superior e uma Fissura Inferior. Tanto na superior quanto na inferior passam estruturas a dentro.

No centro da face ns vamos encontrar outra abertura que tambm tem uma forma piramidal que chamada de Abertura Piriforme. Essa abertura serve para a implantao do nariz externo que o rgo do sistema respiratrio responsvel pela captao do ar para entrar na cavidade nasal. Essa abertura piriforme d abertura para uma grande cavidade que tem no interior da face que chamada de Cavidade Nasal. uma cavidade nica que, no entanto est dividida em duas por uma estrutura mediana chamada de Septo Nasal, que tem uma parte cartilaginosa e uma parte ssea. A parte ssea formada por dois ossos: Osso Etmide, que est logo atrs e o Vmer que est embaixo (esses dois ossos constituem a parte ssea do Septo Nasal que vai dividir a cavidade nasal em uma metade direita e outra metade esquerda). Agora tem os limites. Os limites inferiores laterais so constitudos por esses grandes ossos que constituem a maior massa ssea da face que so os Ossos Maxilares, um direito e o outro esquerdo. O limite superior formado ento por dois Ossos Nasais, que so duas pequenas lminas que constituem o esqueleto sseo do nariz externo. O nariz externo tem uma parte ssea e uma parte cartilaginosa, a parte ssea formada pelos 2 ossos nasais. Observe que os dois ossos nasais fazem uma articulao em cima com o Osso Frontal, formando no meio um ponto de interseco entre o Osso Frontal e os dois Ossos Nasais. Esse ponto um ponto craniomtrico chamado de Nsio. Na face superior da rbita, ns vamos encontrar uma discreta elevao que tende a surgir na linha mediana, cada elevao dessas recebe um nome e pode ser palpada tranquilamente em um indivduo vivo e chamado de Arco Superciliar, um direito e outro esquerdo. Esses dois arcos superciliares vo se unir na linha mediana nesse ponto aqui (mostra o slide), que outro ponto craniomtrico chamado de Glabela. Pra que serve esses arcos superciliares? No nosso olho extremamente sensvel e tem vrios elementos de proteo, um dos elementos de proteo o arco superciliar. Como ele um arco ele tende a se abrir da linha mediana para os lados, ento quando voc comea a transpirar, o suor no cai diretamente na rbita, ele tende a escorregar e acompanhar o trajeto desse arco superciliar e escorrer pelos lados evitando no cair no globo ocular, j que o suor gua e sal e quando isso bate no olho irrita. Ento o arco superciliar um meio de proteo do globo ocular. No indivduo vivo, em cima desse arco superciliar existe uma linha de plo, conhecida vulgarmente como sobrancelha e delimita o trajeto dos arcos superciliares. Ns vamos encontrar tambm na face, na poro lateral de um lado e do outro, duas massas de osso que so formados por dois ossos, um na direita e outro na esquerda, que na verdade um osso s, que no caso, osso Zigomtico que antigamente era chamado de malar. ele que d forma a face, muita gente chama de ma do rosto, essas duas regies constitudas por esse osso que chamado de osso Zigomtico. Logo abaixo da rbita, ns vamos encontrar um orifcio, o forame infra-orbital, que vo passar vasos e nervos que tem o mesmo nome, vasos infraorbitrios e nervos infra-orbitrios, isso aqui extremamente importante porque esse nervo d sensibilidade a toda essa regio aqui. O que isso quer dizer? Se algum chegar pra voc com uma leso nessa regio, voc pode fazer a infiltrao anestsica desse nervo e toda essa regio fica anestesiada e ento, se pode fazer a sutura da leso, chamado de bloqueio infra-orbital. Na rbita aqui em cima, tambm tem uma depresso que chamada de Sulco Supra-Orbitrio, que s vezes em vez de ser

sulco, um forame, tambm passam vasos e nervos do mesmo nome que vo se dirigi a para a regio frontal e fazer a inervao da regio. E tem tambm vasos e nervos que passam em cima da rbita, que so Vasos e Nervos Supra-Trocleares que vo fazer a vascularizao e inervao da regio frontal, tudo isso saindo de dentro da orbita. E por fim, aqui ns vamos encontrar esse osso mvel da face, que a mandbula, que possui algumas caractersticas anatmicas. Em uma vista lateral, o crnio vai apresentar alguns acidentes anatmicos importantes, ns vamos encontra os seguintes: partindo do osso Zigomtico, duas projees, uma superior que vai faze articulao com o Osso Frontal e uma inferior, que vai fazer articulao com Osso Temporal. A projeo do Osso Zigomtico que vai fazer articulao com o Osso Temporal chamada de Ramo Temporal do Osso Zigomtico e a projeo do osso Zigomtico que vai fazer articulao com osso frontal chamado de Projeo ou Processo Frontal do Osso Zigomtico. O Osso Temporal por sua vez, ele dividido em cinco partes: uma escamosa, uma petrosa que mais interna, e ela constituda por osso macio e chamada de parte rochosa, ( a dentro que vai encontrar os elementos responsveis pela audio), tambm a Parte Mastidea e a Parte do Processo Zigomtico do Osso Temporal. Esses dois processos do Zigomtico e do Frontal quando se articula, ele forma uma projeo em que essa projeo pode ser palpvel em todo indivduo vivo e ela serve de meio pra dar forma ao rosto, como acontece com osso Zigomtico, como se fosse uma projeo posterior e essa projeo vai limitar nessa vista lateral duas regies: uma que est acima desse processo, e uma outra que est abaixo, so duas regies escavadas, a que est acima chamada de Fossa Temporal e a que est abaixo chamada de Infra-temporal. Na fossa temporal, ns vamos encontrar o msculo responsvel pela mastigao, chamado, portanto, de Msculo Temporal, quando voc abre a boca e comea a mastigar, se por a mo,voc vai sentir a contrao dessa musculatura super potente que se insere aqui na Mandbula. Esse msculo, se voc olhar, tem uma linha e logo abaixo tem outra linha, que so chamadas de linhas temporais, essa aqui chamada de Linha Temporal Inferior. um local onde o msculo vai ficar inserido, enquanto que a Linha Temporal Superior onde vai ficar a Fscia do msculo que se insere acima. Nessa mesma regio ns vamos encontrar a confluncia de vrios ossos que se articulam, (neste exato momento ele mostra a figura) ns vamos encontrar este ponto aqui, preste ateno porque isso extremamente importante, que o ponto de unio do Osso Frontal, Osso Esfenide, Osso Temporal e o Osso Parietal. Esse ponto um ponto craniomtrico do qual internamente a esse ponto passa uma artria que vai fazer a nutrio da membrana que envolve o crebro chamada de Artria Meningea, como elas passam, porque as artrias meningeas so trs, uma na frente uma atrs e uma no meio, essa que passa aqui no meio chamada de Artria Meningea Mdia e dentro do crnio ela pode passar por cima do osso ou ela pode passar dentro do osso, o prprio osso pode envolver essa artria. (rea do ptrion). E essa regio daqui uma regio extremamente fina, uma lmina ssea muito fina e uma rea que est sujeita a traumatismo, o que isso quer dizer? Se o indivduo sofrer um Traumatismo Crnio Enceflico (TCE) nessa regio existe uma grande possibilidade dessa artria romper e se ela romper o que vai acontecer? O sangue

vai ficar acumulado dentro do crnio, mas eu falei no incio para vocs que dentro do crnio contm crebro, os vasos sanguneos e o sangue que est dentro dos vasos, o lquido que banha o crebro que o Lquor e as meninges, no pode existir mais nada alm disso, se existir alguma coisa alm disso vai competir por espao principalmente com o crebro, o crebro se voc colocar na mo como uma gelatina, ento ele muito sensvel, tudo o que entra nesse crnio pode comprimir o crebro e vai sofrer, mas o que tem de interessante se essa artria aqui romper? Essa artria rompendo o sangue vai cair dentro da caixa craniana e vai ficar entre o osso e a Dura-mter que a meninge mais externa que envolve o crebro e o sangue comea a acumular, comea a crescer e medida que ele vai aumentando a quantidade de sangue nesse espao ele vai empurrando o crebro para o outro lado e o que vai acontecer? O crebro no meio tem uma lmina de tecido fibroso e normalmente ele no consegue passar por essa lmina, ento ele tenta passar por onde? Por baixo, ento uma parte do Crebro passa por baixo e vai comprimir uma regio do encfalo responsvel pela respirao que o Bulbo Enceflico, chegou compresso nesse bulbo a tendncia do indivduo ter leso nesse centro respiratrio e ele morrer por apnia, essa condio chamada de Hematoma Extradural que pode acontecer em qualquer trauma nessa regio e uma coisa mais interessante, o indivduo vai chegar pra voc andando e conversando e voc no diagnosticar ele vai pra casa e sete horas depois ele volta morto, porque esse hematoma ele progressivo ele vai aumentando, aumentando, aumentando at ao momento em que ele chega, por isso quando estamos de planto no Pronto Socorro e chega um doente com um hematoma, uma leso externa nessa regio eu tenho que deixar esse paciente em observao ou ento pedir um exame que pode excluir uma leso desse vaso, porque eu corro um grande risco de mesmo o paciente estando bem, ele ir pra casa e voltar numa condio pior ou voltar j morto por compresso do centro respiratrio e morte, ento esse ponto extremamente importante pra que voc no deixe passar uma leso desse tipo que letal, uma leso dessa pode causar a morte em questo de horas e as vezes o doente vai chegar pra voc com o quadro j instalado, ento nesse caso voc tem que imediato, na hora fazer um tratamento cirrgico, que consiste em que? Fazer um orifcio e tirar esse hematoma que estar a dentro, a o neurocirurgio que faz isso. Muito bem, abaixo desse Arco Zigomtico, que ns chamamos aqui, existe uma fossa que ns chamamos de Fossa Infratemporal, essa fossa infratemporal ela repleta de vasos sanguneos, de nervos e de msculos e uma regio de difcil acesso porque seu limite lateral o ramo da mandbula que esse aqui (mostra a figura), ento pra voc acessar essa regio voc teria que abrir isso aqui, teria que retirar o ramo da mandbula, s que aqui tem a glndula partida, ento uma regio de difcil acesso, tanto que, quando chega um doente no Pronto Socorro uma leso, um tiro nessa regio, por exemplo, a gente fica com a mo na cabea, porque uma regio de difcil acesso, voc no tem como acertar, existe artifcios como voc faz pra poder coibir o sangramento, mas pra voc acertar essa regio voc no consegue. Ento, o que tem aqui embaixo? Aqui embaixo tem um plexo venoso, que chamado de Plexo Venoso Pterigideo, muitos vasos venosos que se alojam nessa regio pra fossa infratemporal.

Existe uma artria que passa aqui dentro que responsvel pela nutrio da face,se voc por sua mo aqui no pescoo voc vai sentir a pulsao de uma artria, que uma artria que tem funo de nutrir a face e o crnio, que a Artria cartida,ela se divide em duas:uma interna e outra externa.A interna entra no crnio e vai nutrir o crebro,a externa vai nutrir a face.Toda essa regio de face e couro cabeludo nutrida pela Artria cartida externa,e ela se divide nesse ponto.E aqui dentro ela vai dar o ramo que vai dar o ramo que vai para dentro da face,que a Artria Maxilar, que vai dar 14 ramos,que vai entrar aqui,: Na Fossa Infrapeitoral. Ento aqui temos a Artria Maxilar. Aqui dentro vamos encontra nervos que so extremamente importantes, aqui dentro do crnio, no crebro, sai o Nervo Trigmeo, ele tem trs ramos, o Ramo Oftlmico (que vai para dentro da rbita), Maxilar e Mandibular. Esse nervo sensitivo, ele quem d toda a sensibilidade nervosa do crnio e da face, por exemplo:Uma dor de dente que voc sente, se o dente for inferior, quem vai fazer o estmulo desse nervo o mandibular, que ramo do trigmeo, se for da arcada superior o maxilar, que tambm ramo do trigmeo. Tanto que existe uma condio que chamada Neuralgia do Trigmeo, uma dor insuportvel, que dada por uma irritao do nervo trigmeo em qualquer uma dessas regies (caracterizada por uma dor intensa e depois passa, um abscesso dentrio pode causar). Tudo isso por que esses dois ramos, principalmente maxilar e mandibular passam aqui na Fossa Infratemporal. Isabela: Essa neuralgia ocorre comumente?E devido a quais fatores? Amauri: Devido a vrios fatores, pode ser uma m formao vascular dentro do crnio que irrita o nervo,voc pode ter um tumor nessa regio que irrite o nervo,voc pode ter uma leso aqui na face e cause um abscesso dentrio, alm de fatores genticos associados, so vrios fatores. Cabeo: O que abscesso? Amauri: um abscesso na raiz do dente, indivduo que tem crie, por exemplo. Principalmente aquelas cries que formam verdadeiras cavernas no dente, l podem contaminar a polpa e l no final d o abscesso. Entendeu? Bom na Fossa Infratemporal ns temos todas essas estruturas, e no temos como entrar, aqui atrs temos a Faringe, que uma estrutura muscular, que no consigo acessar por aqui, do lado temos o Ramo da Mandbula, que voc tambm no pode entrar, e, por baixo, temos a musculatura do assoalho da boca, que voc tambm no pode entrar! Ento uma regio extremamente difcil. No entanto, se pode fazer isso se o indivduo tiver um tumor, e no tumor o mtodo cirurgia, o mdico tem que tirar obrigatoriamente esse ramo da mandbula ou a mandbula inteira. Por exemplo, tem um tipo de cncer que ele acomete a base da lngua, e voc no tem outro meio de tratar esse doente, se for um tratamento cirrgico, implica em tirar toda a lngua, parte da Faringe e a Mandbula, chamada Cirurgia de Comando, uma cirurgia extremamente difcil, e voc tem que reconstruir essa regio, a se voc fizer essa cirurgia voc consegue acessar a fossa. Aqui ainda na Norma Lateral, vamos encontrar esse orifcio, que nada mais do que a abertura ou parte ssea do conduto auditivo. O nosso ouvido dividido em trs partes: Externo, Mdio e Interno. O Ouvido Externo formado por um Pavilho Auricular e Conduto Auditivo Externo, que cartilaginoso e depois uma parte ssea, e o pavilho auricular ele est implantado aqui , e essa abertura chamada stio

Auditivo Externo, ou Forame Auditivo Externo. Atrs desse forame temos parte do Osso Temporal, que o Processo Mastide, que palpvel em todo indivduo vivo em toda a sua extenso. Esse Osso Mastide, aqui dentro dele tem ar, e ele se comunica com o Ouvido Mdio, que t aqui dentro. Muitas vezes o indivduo tem uma infeco de ouvido e ela se propaga para dentro do osso da poro mastide do osso temporal, que chamada antro-mastoidite, que as vezes rompe e o indivduo fica eliminado pus por trs do ouvido. Isso aqui muito importante porque essa parte ssea no se move, mas o Pavilho Auricular se move por que tem uma parte cartilaginosa. E pra voc acessar esse orifcio aqui oh, tem que puxar o pavilho auricular para trs, para deixar esse orifcio retilneo, por que o Conduto Auditivo Externo oblquo como se os dois fossem se encontrar la na linha mediana na frente, o que voc vai fazer em exames de ouvido, em crianas por exemplo e voc consegue visualizar a Membrana Timpnica, ento isso serve de limite para o stio Auditivo Externo. Aqui vou mostrar pra vocs a Fossa Infra-Temporal, e a Artria cartida Interna e aqui a Cartida Externa, e a Artria Maxilar que vai nutrir toda a face. Ento veja a quantidade de nervos: aqui ns temos o Nervo Mandibular e aqui em cima o Maxilar, os msculos da mastigao so os Msculos Pterigideos, so dois um medial e outro lateral, e ainda tem esse plexo aqui que o Plexo Venoso Pterigideo. Ento pra voc acessar essa regio muito difcil. Uma leso ai torna-se quase impossvel de voc acessar. uma regio cheia de estruturas que podem dificultar o acesso nessa regio. Na vista posterior, ns vamos encontrar primeiramente um ponto de unio entre os Ossos Parietal e Occipital, essa estrutura chamada de Sutura Parieto-occipital. E aqui atrs o Osso Occipital. O Osso Occipital um dos mais resistentes que encontramos no corpo humano, por isso dificilmente voc vai encontrar uma fratura de osso occipital. Pra fraturar a cintica do trauma tem que ser um gasto de energia muito grande. A no ser quando agente pega um caso que pegam um instrumento e metem na cabea do outro como os que vem do presdio. A sutura parieto-occipital pode ser chamada tambm de Sutura Lambdide, a mesma coisa, e no meio dessa sutura tem um pequenos ossos olha, chamados ossos suturais, que nada mais so que ossos sesamides. Algum pergunta alguma coisa sobre a quantidade dos ossos sesamides dessa sutura. Prof . responde: tem gente que no tem , isso variao. A quantidade de ossos e a presena ou no deles variao. Aqui na nuca ns vamos encontrar trs linhas: duas so mais evidentes, a Linha Nucal Superior e a Linha Nucal Inferior. A linha Nucal Superior onde vai se ligar a fascia externa da regio cervical. E em baixo vai se inserir os msculos posteriores que tem movimento na regio cervical. Aqui tambm vamos encontrar uma proeminncia que palpvel no individuo vivo, tem pessoas que se raspar a cabea toda da pra ver a expresso externa dessas duas linhas, o que acontece por que essas linhas ficam presas ao coro cabeludo e da essa imagem posterior.

Aqui atrs olha, existe essa projeo vertical que chamada de Eminncia Occipital Externa ou Proeminncia Occipital Externa, que tambm pode ser palpvel em todo individuo vivo. E esse ponto aqui tambm vai ser ponto de fixao da Fascia Cervical dividindo em duas partes uma esquerda e outra direita. Na vista posterior nos vamos encontrar tambm os dois Processos Mastides do Osso Occipital. Se voc olhar o crnio por cima vai ver os dois Ossos Parietais o Osso Frontal e o Osso Occipital. Os dois ossos parietais vo se unir na linha mediana por essa sutura, que a sutura parietal (antigamente Sutura Sagital). Os dois ossos parietais vo se unir com o Osso Frontal atravs desta sutura, que chamada de Sutura Bregmtica (ou Sutura Coronal). Obs: o local de interseco entre as suturas sagital e coronal chamado de bregma e no feto e na criana o local da fontanela anterior. E os dois ossos parietais vo se unir com o osso occipital atravs dessa sutura, chamada Sutura Parieto-occipital ou Sutura Lambdide. Se voc pegar esse crnio visto de cima e coloc-lo na posio normal, essa linha que corresponde ao ponto mais alto do crnio chamada de Abbada ou Calvria, que quer dizer o ponto mais alto. E nesse ponto mais alto, a gente vai encontrar dois orifcios que so por onde passam veias que so chamadas de Veias Emissrias, que vem de dentro do crnio para fora do couro cabeludo. Ento, uma comunicao direta que tem. Isso extremamente importante porque s vezes infeces no couro cabeludo, as bactrias podem penetrar no interior do crnio atravs dessas veias emissrias e, em conseqncia disso a gente pode ter complicaes, uma infeco intracraniana, inclusive um abscesso cerebral que extremamente grave. Caracteristicamente, esses dois pontos so pontos onde os ossos so laminares, so ossos finos em relao aos outros ossos. No entanto, eles so extremamente resistentes porque a forma desse osso permite que o impacto sobre esse osso se difunda por todo o osso pela sua forma globosa. por esse motivo que voc pode levar uma pancada na cabea e isso pode no levar voc a ter uma leso intracraniana. Se isso no acontecesse qualquer cascudo poderia levar a uma leso intracraniana. A gente v doentes de acidentes graves que no tem leso intracraniana por proteo da forma do osso. Um exemplo, se um indivduo pegar um pedao de pau e bater na cabea de outro, toda vez que ele bate, ele desce. Ento a energia que ele provocou se dissipa por todo o osso, ento ele consegue absorver impacto sem causa uma leso direta. No entanto, quando isso no acontece, provoca uma leso direta que pode lesar o osso, fazer uma fratura e essa fratura pode provocar uma leso intracraniana. Ento, a forma do osso, ela dissipa. Isso acontece com os capacetes de motoqueiros que tem aquela forma primeiro para se moldar com o crnio e segundo por que dissipa a energia cintica. Essa caracterstica da forma do crnio tambm mecanismo de proteo. Entretanto tudo tem um limite na natureza, dependendo da fora do impacto, do instrumento que provocou a leso pode ser menos ou mais grave independente do meio de proteo que voc tem. Se voc fizer um corte frontal, ou melhor, sagital, tira metade do crnio e a imagem que vamos ver vocs tm que gravar tanto aqui com na prtica, como tambm a

imagem frontal. Porque esta posio a que voc ver nos raios-X do crnio, uma vista lateral. Em anatomia radiolgica, a gente viu que nunca pegamos apenas uma incidncia e sim no mnimo duas. E no crnio a gente pede uma PA e uma de perfil. PA tudo que a gente tem. Ento o que vai ver, primeiro toda a abbada craniana, dando um limite externo superior da caixa craniana. Note que o osso laminar e ele dividido em trs partes: uma parte interna, que a tbua ssea interna ou substncia compacta interna; uma parte externa e no meio uma substncia esponjosa que no osso do crnio chamada de dploe e ele faz esse limite. Mais pra frente, vamos encontrar um osso que dentro dele vamos encontrar um espao e dentro desse espao tem ar, que ser classificado em osso pneumtico. A cavidade que contem o ar chamada de Sinus ou Seio. Isso acontece no osso da frente, ns temos o Seio Frontal, j um mecanismo protetor. O indivduo pode sofrer um trauma frontal, leso no seio frontal e no ter leso do crnio l dentro. Olhe a espessura do osso occipital em relao ao restante dos ossos do crnio, extremamente espesso e aqui a eminncia occipital externa e a base dele fica difceis provocar uma leso na base do crnio com um instrumento externo. A no ser que seja um acidente grave, como uma coliso frontal a cento e vinte Km/h a pra quebrar. Dentro do Crnio ns vamos encontrar esse patamar que se divide em trs regies, uma na frente, uma no meio e outra atrs, a que est aqui na frente chamada de Fossa Craniana Anterior nessa fossa que est um dos Lobos do Crebro chamado de Lobo Frontal, depois aqui ns vamos ter a Fossa Craniana Mdia e atrs a Fossa Craniana Posterior, aqui na Fossa Posterior se aloja um elemento do Sistema Nervoso Central que responsvel pela coordenao motora que o Cerebelo. Na Fossa craniana Mdia isso aqui um corpo de um osso que tambm um osso pneumtico que o Osso Esfenide isso aqui o Seio Esfenoidal e em cima do corpo do Osso esfenide ns vamos encontrar uma estrutura cncava que tem um limite posterior e uma limite anterior que chamada de Cela Trcica. Dentro da Cela Trcica vai alojar a Glndula responsvel pelo controle de todo Sistema Endcrino que a Hipfise, o centro dessa Cela Trcica chamada de Fossa Hipofisria por que a Hipfise fica dentro dela. E aqui dentro da face interna do Crnio dentro da substncia compacta interna ns vamos encontrar os Sulcos provocados pela presena das artrias que como esto em intimo contato com o osso ela comeam a pulsar e fazer escavaes no osso, que muitas vezes se a pessoa olhar inadvertidamente voc pega um Raio-X de Crnio e pode confundir isso com trao de fratura e na realidade um sulco de uma artria, esse sulco aqui da Menngea Mdia, ento uma fratura dessa regio pode lesar essa artria e provocar um sangramento entre a DuraMter e o osso que chamado de Hematoma Extradural. Nessa mesma vista ns vamos encontrar a Fossa Infratemporal e vamos encontrar tambm a parte ssea que corresponde ao Limite Superior da Cavidade Oral com a sua Arcada Dentria Superior, ento essa vista extremamente importante vocs gravarem por que vocs tem capacidade de interpretar qualquer Raio-X de Crnio. Se ns olharmos de cima para baixo ou seja se fizermos um corte transversal e tirarmos a calota craniana ns vamos ver a Fossa Craniana Anterior, Fossa Craniana Mdia e Fossa Craniana Posterior. Na Fossa Craniana Anterior ela um degrau superior depois

tem um degrau mdio e depois um degrau inferior que corresponde as trs fossas. Aqui em cima se aloja o Lobo Frontal do Crebro dos Hemisfrios Cerebrais, se voc observar aqui cheio de digitaes que representam as impresses que os Giros fazem em cima do osso, mas ns vamos encontrar tambm na Linha Mediana um espao, preste ateno que extremamente importante, como uma lmina ssea e cheia de perfuraes, o que acontece, essa lmina ssea ela pertence ao Osso Etmide, ele tem essa formao: duas partes laterais e uma trave transversal que une as duas partes, em cima da marca lateral tm uma projeo superior (crista galli) e tem uma parte inferior que vai formar o Septo Nasal, a parte do osso que vai l para cima semelhante a uma crista de um galo, ela chamada de Crista Galli. Enquanto que essa lmina horizontal (Lmina Crivosa do Osso Etmide) ela cheia de perfuraes por que ela o limite entre a Cavidade Nasal que est abaixo e a Fossa Craniana Anterior que est na frente. E por que essas perfuraes? Por que os Nervos responsveis pela Olfao, saem de dentro da Cavidade Nasal, passam atravs desses orifcios e vo terminar em um Nervo que o Olfatrio, na verdade uma dilatao do nervo que chamada de Bulbo Olfatrio, e dali vo para dentro do Crnio. Ento o nico limite que tem entre a Cavidade Nasal e a Fossa Craniana Anterior a Lmina Crivosa do Osso Etmide (Antigamente chamada de Lmina Cribriforme), por que cheia de perfurao. A tem um dado clinico extremamente importante, vou contar um caso clinico para vocs, a paciente vinha dirigindo em alta velocidade e de repente ela sofre uma coliso frontal e vamos imaginar que esse paciente, tava sem cinto de segurana, o carro pra mas ele no, e se choca contra o volante, e pula batendo no pra-brisa do carro, nesse momento ele teve um Trauma Frontal, ento isso vai causa uma leso chamada de Fratura de Base de Crnio que muito grave, ento o indivduo vai chegar no Pronto Socorro alm de com um trauma grave um sangramento nasal que ns chamamos de Rinorragia essa Rinorragia pode ser por trauma do Nariz ou Fratura de Base de Crnio. O que acontece a partir da, durante o atendimento uma das coisas que a gente tem que fazer para deixar esse indivduo manter-se vivo voc botar uma sonda atravs do Nariz, vai pela Faringe, pelo Esfago at chegar no Estmago, que a gente chama de Sonda Nasogstrica, vamos imaginar o seguinte, esse indivduo teve uma fratura de Lmina Crivosa e Rinorragia e voc foi passar uma sonda Nasogstrica e o que aconteceu ela em vez de descer subiu e foi para dentro do Crebro por ruptura disso aqui, por isso que o doente que est com Trauma de Crnio e Rinorragia voc no passa sonda Nasogstrica e sim uma sonda Orogstrica, isso uma dado clinico e anatmico que na prtica feita todos os dias, ento isso que a Fratura de Base Crnio. Alm de outras sintomatologias como os olhos ficarem parecendo com olho de guaxinim, aquela mancha roxa nos dois olhos, esses so dados clnicos importante para que vocs tenham isso em mente com relao a anatomia do Crnio na prtica. Aqui tem a Fossa Craniana Mdia e tem um monte de acidentes anatmicos que eu no vou perder tempo falando para vocs, mas aqui tem um dado clnico muito importante, preste ateno, voc tem uma Fossa Craniana Anterior, uma

barreira e a Fossa Craniana Mdia, ento voc tem um degrau, e esse degrau que est a cima da F. C. Anterior e a baixo da F. C. Mdia, aqui est o Lobo Temporal do hemisfrio cerebral, a ponta do lobo Temporal fica dirigida pra essa barreira que tem aqui na frente, a vamos voltar ao mesmo caso clinico do cara dirigindo, e quando sua cabea vai para frente o Lobo Temporal chega nessa barreira anterior e se choca, ento o indivduo que teve um trauma frontal ele pode ter leso de hemisfrio do mesmo lado e leso de Lobo Temporal, por que ele bateu contra essa barreira e pode ser uma leso de pice de Lobo Temporal, tudo isso em decorrncia dessa estrutura anatmica que o Crnio tem de formar um degrau. Cada orifcio desses que tem no Crnio tem nome e passa estrutura de fora pra dentro e de dentro pra fora. Entre a Fossa Craniana Mdia e a Fossa Craniana Posterior ns vamos encontrar uma estrutura que uma das partes do Osso Temporal chamada de Parte Petrosa do Osso Temporal. E aqui dentro se encontram os elementos responsveis pelo mecanismo da audio, aqui ns vamos encontrar um orifcio por onde entra o nervo responsvel pela audio que o stio Auditivo Interno, aqui fora stio Auditivo Externo se vocs prestarem ateno essa Fossa Craniana Mdia e essa Fossa C. Posterior tem um degrauzinho aqui e aqui dentro tem o Cerebelo, mas no meio da Fossa Temporal Posterior tem essa grande abertura que chamada de Forame Magno. Esse Forame Magno o local por onde vo entrar as estruturas pra dentro do Crnio e sair a estruturas do Crnio, como por exemplo neste local aqui vai estar uma das estruturas do Encfalo chamada de tronco Enceflico que formado por trs estruturas: Mesencfalo, Ponte e Bulbo, por isso que quando o indivduo tem um hematoma nessa regio ele empurra o hemisfrio cerebral de um lado para o outro e o Bulbo comea a ser comprimido pelas estruturas do Crebro que passam do lado que estavam pro outro, isso chamado de Hrnia Cerebral, tem um nome especfico chamado de Hrnia Uncus, mas aqui a gente vai ver com o nome de Hrnia Cerebral, ento ele empurra o hemisfrio cerebral de um lado para o outro e a comprime o Bulbo contra a parte ssea l no centro respiratrio e o indivduo morre por parada respiratrio ento esse forame magno que o maior forame ele onde d passagem a estrutura enceflica de fora ou de dentro para fora do crnio. Ento prestando ateno nessas trs fossas ns imaginamos o que pode acontecer em indivduos que sofrem acidentes e esses acidentes acometem diretamente o crnio que so leses denominadas traumatismo crnio-enceflico, porque acomete o crnio e o encfalo junto que podem ser leses leves, moderadas e grave. O leve aquele que voc vai andando e mete a cabea na parede, o trauma moderado aquele que o indivduo sofreu um acidente e vai conversar com voc e fica trocando as bolas no sabe o que est dizendo ou ento est sonolento est comeando a perder reflexo e o grave aquele que no responde a absolutamente nada voc belisca, perfura, corta e ele no responde. Todos eles esto relacionados a estrutura anatmica do encfalo em relao a caixa craniana, principalmente a estrutura interna. Pergunta: Professor o nervo facial vai ser onde? Resposta: passa aqui nesse orifcio penetra no osso temporal e sai aqui do lado da glndula partida, por isso que uma cirurgia nessa regio tem uma grande chance de lesar o nervo facial que o nervo motor da face, todas as expresses faciais

que fazemos quem inerva o nervo facial ento se ele lesado total ou parcialmente vc tem leses que podem ser caracterizadas vou dar um exemplo: tem uma glndula aqui em baixo que chama glndula submandibular que uma glndula salivar em cima dela passa o ramo marginal do nervo facial que inerva os msculos responsvel pela depresso do ngulo da boca, se voc fizer uma cirurgia e lesar esse nervo o indivduo fica com paralisia do ngulo inferior da boca. Ento a boca fica desviada pra o lado contrrio da leso que o lado que est funcionando. O indivduo tem um tumor na cartida, vc for tir-lo sem dissecar todo o nervo facial vc corre uma grande chance de lesar o nervo e o indivduo ficar com paralisia total ou parcial. Olha essas imagens aqui, numa vista frontal, rbitas, abertura piriforme, olhem o seio maxilar, olhem os dois ossos nasais, toda a linha da mandbula, a fossa infratemporal, a arcada dentria superior e inferior, olhe na vista lateral: fossa craniana anterior, mdia e posterior. Isso aqui que vocs esto vendo o processo mastide do osso temporal cheio de ar, olhem o conduto auditivo externo, o seio frontal, esfeinodal. Ento tudo isso vc v pelo raio X que vc tem que saber interpretar, se vc no souber vai passar uma leso desapercebida, preste ateno nessa linha aqui que parece um trao de fratura mas isso aqui o sulco formado por uma artria, isso aqui a Sutura Fronto-parietal e aqui a Sutura Parieto-occipital do outro lado, ento voc consegue identificar desde que o Raio-X esteja bem feito todas as estruturas que existem no Crnio e aqui agora um basal (raio-x) tudo isso, tudo isso so orifcios que voc tem aqui: Forame Magno, Abertura Posterior da Cavidade Nasal que chamado de Coanas, vocs vo encontrar aqui esse processo sseo onde se inserem os msculos da mastigao que chamado de Processo Pterigideo, vocs vo encontrar aqui essa estrutura em forma de estilete que chamada de Processo Estilide, isso importante por que ele serve de limite para a Margem Anterior do Forame Magno, ns vamos encontrar aqui uma abertura que chamada de Abertura do Canal Cartico, como que funciona isso, esse canal uma massa ssea na base do Crnio, s que numa vista inferior e ela tem essa forma, ela tem 2 ngulo de 90, ento a artria entra e faz um desvio e isso um mecanismo protetor para a vascularizao do crnio por que essa artria pulsa e de grosso calibre, ento para a pulsao no ser to intensa e atingir o interior do Crebro causando uma leso cerebral, esse mecanismo angular que existe no osso retarda essa onda de contrao que ao chegar dentro do Crebro chega mais leve, isso um mecanismo protetor inclusive de Presso Arterial, ento esse Canal Cartico que est aqui dentro tem essa funo de proteger o interior do Crnio quando a artria passa por ali dentro. Essa regio aqui a Fossa Infra-temporal, olha o Arco Zigomtico de um lado e olha o Arco Zigomtico do outro, isso aqui o Processo Mastideo ele serve de limite posterior do Forame Magno, olha a Proeminncia Occipital Externa que eu tinha falado para vocs e aqui a base do Osso Occipital que chamado de Corpo do Osso Occipital. Ento o Forame Magno serve de passagem de estruturas para dentro do Crnio e do Crnio para fora, l na prtica vocs vo identificar cada um desses elementos aqui e o que que os faz, isso a gente vai dar para vocs numa folha separada para vocs identificar. E aqui a Mandbula, a Mandbula tem um Corpo, tem um Ramo, TAM um Processo e tem aqui a Cabea da Mandbula onde existe a rea Articular com o Osso

Temporal, a Mandbula se articula com o Osso Temporal, e essa Mandbula por ser mvel e se articular com o Osso Temporal uma Articulao Sinovial e no meio dessa articulao tem um disco que protege do impacto, por que as foras de contrao da musculatura mastigatria to intensa que ela pode sustentar um peso de at 150kg, por isso eu j vou adiantar pra vocs que quando algum estiver tendo uma crise convulsiva e tem aquele dizer de colocar o dedo dentro da boca pra puxar a Lngua, no bote, por que pode dar uma travada e amputar o seu dedo. E essa Mandbula pode fazer o movimento de protrao para ir para frente e de retrao para colocar no lugar, e ainda tem o movimento de lateralidade que quando voc mastiga a Mandbula vai para um lado e pro outro e pra cima e pra baixo. Ento no Corpo da Mandbula ns vamos encontrar dois forames que so os Forames Mentais e aqui a Regio Mentoniana que o queixo, na Margem Superior ns vamos encontrar a Arcada Dentria Inferior que contm 16 dentes, uma coisa interessante que por traz do ltimo dente tem um tringulo que o Trgono Retromolar e em algumas circunstncia os indivduo pode ter uma luxao da Articulao Temporo-Mandibular e quando luxa pode ser de um lado ou dos dois a o indivduo chega com Boca aberta, se a luxao for a pouco tempo voc pode reduzir essa luxao, jamais botando os dedos no meio dos dentes por que quando travar corta o seu dedo, o que que voc tem que fazer, voc pega os seus dois dedos e vai por fora da Mandbula e pe os seus dois dedos polegares aqui nesse trgono fora dos dentes, que esse Trgono Retro-molar. A voc empurra pra baixo, para trs, e a mandbula vai embora e fixa l atrs. Se essa luxao for por um longo perodo de tempo voc no vai conseguir fazer, porque a musculatura mastigatria contrai, faz uma contrao, e ela traciona a cabea da mandbula para fora da Fossa Mandibular, que o lugar que se articula com a Cabea da Mandbula, e voc no consegue reduzir por contrao da musculatura. Pra voc reduzir tem que tomar anestesia geral. Algum pergunta algo. Amauri responde: Depois de uma ou duas horas j est desse jeito. Muito bem, esta regio aqui o Colo da Mandbula. Aqui normalmente ocorre fratura de traumatismo direto.Se voc for andando, cair com o queixo no cho sua Mandbula empurrada para trs e sua cabea vem para frente. Ento o que que acontece com esse Colo da Mandbula? Ele fratura. Voc sofre um impacto frontal, um lutador de boxe pode causar isso, o cara d um cruzado de direito, pega na Mandbula, a quando faz isso a cabea roda e faz desse jeito, ento ele pode ter um trauma contra-lateral com fratura de Mandbula. Ou ento quando voc tiver um trauma de face direta. Acontece muito com quem, mais uma vez, anda de moto, mesmo de capacete. At aquela proteo que tem aqui no capacete pode ser um meio que provoca leso de Mandbula. Dia desses atendi uma doente a, que sofreu um acidente ali na Ponte Divaldo Suruagy, que mesmo com o capacete ela chegou com fratura bilateral de Mandbula, de um lado e do outro. Isso sem falar dos traumatismos provocados por projtil de arma de fogo, que a pode provocar tudo n. Ento chegou domingo a noite um cara com um tiro que entrou nessa regio e saiu aqui. Ento atravessou toda a profundidade da face, cavidade oral, e ainda teve leso do Ramo de Mandbula.

Bom, do crnio o que ns vimos tem essas caractersticas anatmicas que ns vamos aprofundar l na prtica. Mas revestindo o couro cabeludo existe pele, e sobre essa pele existem plos. Este elemento que cobre o Crnio chamado de Escalpo, que constitudo no apenas de pele e de plos, mas tambm de msculos e o peristeo que reveste o osso. Ento o Escalpo constitudo do Peristeo, que est em contato com o osso,que parte ntima do osso, entre o Peristeo e o Escalpo tem o Tecido Conjuntivo Frouxo, em cima desse Tecido Conjuntivo Frouxo tem os Msculos, na realidade o msculo, chamado de Msculo Epicrnico, que formado de dois, o Frontal e o Occipital e em cima desse msculo voc vai encontrar a pele propriamente dita e nessa pele voc tem ento a implantao dos cabelos. S que tem uma caracterstica extremamente interessante. Ento aqui voc tem o Msculo Epicrnico, formado pelo Msculo Frontal e Msculo Occipital. E do lado, os Msculos Auriculares, que so 3: um Anterior, um Superior e um Posterior. Mais tarde vocs vo ter os Msculos da Expresso Facial, vocs vo ter uma aula s sobre isso, que uma aula de Anatomia da Face, onde vai falar de todos esses msculos, o que eles fazem, quem os inervam, quem nutre essa regio. Esses dois msculos unidos atravs de uma trave de tecido aponeurtico, que chamado de Glea Aponeurtica, ela mantm a unio entre esses dois msculos, formando quase que um msculo digstrico e permite a movimentao do couro cabeludo. Ento quando voc est mastigando, por exemplo, se voc colocar a mo no couro cabeludo voc vai ver que ele vai pra frente e vai pra trs. Ento este movimento devido a contrao desta musculatura. Aqui acima ento ns vamos encontrar a pele que reveste esta musculatura, que chamada de Msculo Epicrnico, e nessa pele ocorre a implantao dos plos. S que prestem ateno, no Escalpo ns no temos tecido gorduroso, como acontece no restante da pele. Pele, Tecido Gorduroso, Fascia Muscular, Msculo e assim por diante, a nos no temos. O que acontece? A pele formada por duas estruturas, uma camada mais externa e uma camada interna, s que fazem parte do mesmo tecido. Entre um e outro existe umas traves de tecido fibroso formando como se fosse um X , so traves de tecido fibroso, unindo um ao outro, s que em forma de X . E aqui dentro transitam os vasos sanguneos,ento esses vasos sanguneos aqui dentro so fixos. Eles so fixos. O que isso caracteriza? Se tiver leso desse vaso o mecanismo protetor da artria retrair para tentar coagular o sangue, parar o sangramento. Aqui no acontece, porque esta rede de tecido fibroso faz com que o vaso fique fixo, a pele traciona para um lado e para o outro por contrao da Musculatura Epicrnica mas os vasos continuam abertos, e sangram. por isso que qualquer leso no couro cabeludo sangra abundantemente. s vezes uma leso puntiforme, eu j vi doente chegar no Pronto Socorro com um furadinho de nada no couro cabeludo e quando ele chegou a gente pensou que aquilo ali era uma coisa gravssima, mas era um furo de nada na cabea, principalmente se o doente for hipertenso. Se a leso for grande, a o que que voc tem que fazer? Abordar esse doente rapidamente. Uma das coisas que a gente faz quando o vaso est sangrando pinar e prender porque prendendo voc para o sangramento. Aqui no adianta fazer porque o vaso ainda est preso no tecido fibroso e voc no consegue pegar a boca do vaso. A melhor

coisa que voc pode fazer tamponar e suturar rapidamente, porque a voc para o sangramento. O couro cabeludo sangra em excesso e se for em criana pode provocar choque hipovolmico rapidamente pelo sangramento abundante que tem. Ento, couro cabeludo sangra demais devido a essas caractersticas anatmicas que tem, do crnio e da pele, por essas traves de tecido fibroso que existe. Como entre o peristeo e o msculo existe tecido conjuntivo frouxo que permite a movimentao do msculo em relao ao crnio, isso se descola com muita facilidade. Se voc fizer um corte em baixo da musculatura voc descola com a mo, pela facilidade. por isso que qualquer pancadinha na cabea forma um galo. Por que o nome galo? porque as pessoas distorcem os nomes...Galo vem de glea. Ento, na realidade, galo um Hematoma Subgaleal. As pessoas so criativas n? Mas o nome Hematoma Subgaleal, que pode ser localizado ou pode ser difuso. Eu j atendi um doente que chegou no pronto-socorro que havia sofrido um acidente e chegou praticamente com parte do hemisfrio, do lado da cabea, todo formado de hematoma, porque o tecido descolou todo. Pra variar, o que foi? Moto. O que acontece que o couro cabeludo extremamente vascularizado. Se voc colocar a mo na frente do pavilho auricular voc vai encontrar uma pulsao, o pulso da artria temporal superficial. Ela d um ramo frontal, um ramo parietal e vai nutrir essa regio. Por trs do processo mastide tem uma artria chamada artria occipital, ela faz a nutrio do couro cabeludo na parte posterior. Ento, extremamente vascularizado esse escalpo. A drenagem venosa acompanha essas artrias e essa drenagem venosa vai para o sistema jugular, drena e da vai embora. Ento, muito vascularizado e muito inervado tambm. Eu j falei a vocs que o nervo sensitivo da face e do crnio o nervo trigmeo. Ento esse nervo responsvel pela sensibilidade. Tem gente que tem dor de cabea s por uma leso no couro cabeludo. Ento quando o indivduo tem um Hematoma Subgaleal, ele tem cefalia intensa. Cefalia dor de cabea. Ele tem dor de cabea Holocraniana. Todo o crnio sente a dor por uma leso localizada. A prpria distenso do couro cabeludo pode provocar cefalia, porque o nervo faz a inervao de toda a face e do crnio o nervo trigmeo que um nervo s, mas que tem trs ramos. Existe alguma coisa errada nesse raio x? Sim ou no? O que que vocs esto vendo ai de errado? Observe a linha , o contorno do crnio. Ta normal ? Isso aqui fratura, isso fratura acidente de carro, Traumatismo Crnio Enceflico grave, e agora? Tem alguma coisa errada? (risadas e barulho) Observem que a leso ta dentro do Crnio , no me pergunte como colocaram ai, mas ta ali dentro. Tem alguma coisa errada com esse raio X? O que que vocs to olhando a que ta anormal? Esse raio X aqui ta simtrico? No, isso aqui , um grande hematoma extradural, nessa regio, aqui corre a artria menngea mdia, olha o que acontece com o crebro, ele est sendo empurrada pro outro lado, essa aqui uma cavidade que tem dentro do crebro chamada de Ventrculo Enceflico, olha apagamento do lado esquerdo enquanto o lado direito est sendo empurrado pro outro lado. Isso aqui uma rea de contuso, ento isso aqui um hematoma extradural, se voc no operar ele vai morrer de parada respiratria em decorrncia daquela hrnia que a gente mostrou pra vocs.E agora? Tem alguma coisa

errada? O mesmo efeito que a gente mostrou pra vocs, o efeito de massa, ento isso aqui ta competindo em espao com o crebro, como o crebro mais sensvel est sendo empurrado pro outro lado. Bom, isso aqui uma tomografia computadorizada, o que uma tomografia? Ela pega o seu corpo e fatia em varias partes ai voc consegue ver, e a voc ta vendo de cima pra baixo. E agora? Ento a voc consegue ver que tem projteis em tudo quanto quanto uns superficiais outros profundos mas tem leso. Mostra uma foto de um Traumatismo crnio enceflico grave um trauma frontal, expondo o olho. Amauri: Oi, tem uma foto dessa s que dos dois olhos, essa aqui s o direito. Isabela: O que, que o socorrista faria neste caso? Amauri rebate a pergunta: O que o socorrista faria neste caso? O que que vocs acham? Bota a mo na cabea e chama o mdico? Vamos colocar uma situao hipottica aqui... voc o socorrista do SAMU, voc chegou la na hora, o que voc vai fazer? Algum: Atendimento Bsico? Amauri : O que atendimento bsico? Algum: O abcde. Amauri: O que o abcde? o alfabeto grego? (hahahahahhaha) Voc vai atender o doente baseado no abcde do trauma , entendeu? Se voc tiver recurso e tambm um mdico na ambulncia voc pode fazer o abcde completo, que o atendimento avanado. Se no for o mdico voc no pode nem pinar um vaso. Isabela: Mas o que tem que fazer no tocar nisso? Amauri: No, no, no. A voc tem que cobrir essa regio, porque sangra, tem que fazer o curativo, se tiver respirando mal tem que entubar esse paciente, se tiver leso n o trax, tem que tratar essa leso, s no vai operar. Isabela: Mas no comprime isso n? Se ele perdeu o olho. Amauri:Por que ali voc tracionar esse olho, tracionou tambm o Nervo Oftlmico, ento ele deve ter sido lesado. Aqui uma ecmose bilateral, isso chamado de mal de guaxinim que pode ser por uma fratura de base de crnio ou trauma direto, se o cara der um murro no seu rosto faz o hematoma do mesmo jeito. Isso aqui um sinal chamado de sinal de batalha ou Sinal de Battle (equisema na regio mastidea), que tambm caracterstica de fratura de base crnio, o indivduo que tem isso e sangramento pelo ouvido tambm sinal de fratura de base de crnio que pode ter lesado aquela parte petrosa do osso temporal. Vocs j ouviram falar em uma doena chamada impinge? Que o nome no impinge, impinge nome de matuto, o nome Tinha, e depende da regio, se for no corpo Tinha Corporus, se for no p Tinha Pedis, se for mo Tinha Manis, se for na cabea Tinha Captus. Coa, uma coceira gostosa, a voc tem que usar remdio n, cai o cabelo e tudo mais. O couro cabeludo pode ser foco de infeco, as vezes agente v muito em criana de interior cheio de piolho e comea coando, a cai tudo n, inclusive o cabelo e comea a fazer uma infeco, ela chega como uma Piodermite de couro cabeludo, voc passa a mo pereba para tudo quanto lado, muito comum em criana.

Voc pode ter leso de couro cabeludo que faz uma ferida, encima do couro cabeludo pousa larva de mosca, a comea a ter Miase. Algum faz uma pergunta que no d para entender e o professor responde: - No, depende por que tem drogas por exemplo o formol, vou dar um exemplo para vocs: mulher que gosta de fazer tintura de cabelo e tem um produto de alisamento que aquilo parece uria, mas aquilo tem formol e comea a botar para o cabelo ficar estirado n, passa aquilo, coloca numa prancha e comea a passar ferro, que agora mudou de nome para a famosa chapinha n! Aquilo provoca queda de cabelo e leso do couro cabeludo. Algum faz uma pergunta e o professor responde: Tem produto que voc usa que pode afetar at a meninge. Tinha um produto que eu acho que saiu do mercado, de vez em quando via aqui, chegava gente no pronto socorro do cabeleireiro com os olhos vermelhos virados na ferida, chamado Velim, no sei se existe ainda esse negcio, que quando coloca no cabelo fica um fedor de mijo to grande que aquilo que tem de uria que tem para esticar o cabelo no ! O cabelo fica todo estirado, agora com 15 metros voc j est sentindo o odor, to forte que irrita os olhos, a gente via muito isso na poca que candeeiro dava choque. Ento pode provocar leso no couro cabeludo e provocar leses e infeces dos mais variados tipos, desde infeco fngica, como bacteriana e outras mais.uma leso dessa se tratar nasce cabelo pelas bordas apenas na outra parte no nasce no.