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em que emergiam factores inerentes, fundamentalmente, ao avano tecnolgico da medicina e formao mdica, predominantemente hospitalar. Neste contexto era dada ento pouca importncia componente psicolgica das doenas somticas. Simultaneamente a psiquiatria ao nvel dos hospitais gerais sentia a necessidade de se articular com as restantes especialidades mdicas. O objectivo era salientar uma perspectiva biopsicossocial da medicina e a necessidade de se criarem servios de psiquiatria nos hospitais gerais, bem como de actividades de psiquiatria de ligao1,2. O crescimento da psiquiatria de ligao nos hospitais gerais, a partir dos anos 30, representa um marco na histria da psiquiatria. Este crescimento facilitou psiquiatria acompanhar os avanos cientficos da medicina e contribuir para a introduo de mudanas no meio teraputico. Realava, face s outras especialidades mdicas, que os aspectos psicolgicos e sociais fossem tidos em linha de conta na abordagem clnica dos doentes 3 . A primeira unidade psiquitrica num hospital geral surge em 1902 nos Estados Unidos da Amrica e foi aberta por Mosher no Albany Hospital em Nova York2,3. Em 1913 entrou em funcionamento a Clnica Psiquitrica Henry Phipps do Hospital John Hopkins fundada por Adolf Meyer. A ele se deve a integrao da psiquiatria no hospital geral. Adolfo Meyer surgiu nos anos 30 como uma figura de destaque na psiquiatria americana, ao permitir o desenvolvimento da psiquiatria de ligao e da medicina psicossomtica. George Henry e Helen Flanders Dunbar (seus discpulos) viriam a contribuir para a expanso futura da Psiquiatria de Ligao2 . George Henry escreveu acerca da sua actividade clnica como psiquiatra num hospital geral e publicou um conceito de psiquiatria de ligao no que considerado o primeiro trabalho sobre esse tema, intitulado Some Modern Aspects of Psychiatry in General Hospital Practice. Neste trabalho referia que o staff de todos os hospitais gerais deve ter um psiquiatra que faa visitas regulares aos servios, que contribua para a formao neste tipo de trabalho, que participe nas reunies mdicas, por forma a que haja uma partilha de experincias e uma franca discusso dos doentes mais complicados3,4. Helen Flanders Dunbar e col. Escreviam, em 1936, que no deve vir longe o momento em que a colaborao dos psiquiatras seja requerida em todas as enfermarias mdicas e cirrgicas. O crescimento e desenvolvimento da psiquiatria de ligao intensifica-se e, em 1932, a Comisso de Educao Mdica Americana escrevia: ... a prestao de cuidados mdicos requer que os mdicos compreendam a importncia dos factores psicolgicos, sociais e econmicos na preveno, etiologia e tratamento de cada pessoa doente 4. Em 1934, a Fundao Rockefeller financiou a formao de 5 servios

Psiquiatria de ligao
Consultation-liason psychiatry
Ana Mota*

Resumo
A psiquiatria de ligao situada no seu contexto histrico a nvel internacional (incio dos anos 30 nos EUA) e em Portugal (dcada de 50). No nosso pas integra j a formao ps-graduada; isto , durante o internato de psiquiatria obrigatria a realizao de estgio em servios de psiquiatria de ligao em hospitais gerais. Discutimos a seguir as vertentes clnica, de ensino e investigao; bem como os principais modelos de interveno desta subespecialidade psiquitrica (designao formal para a psiquiatria de ligao em 1989 na Segunda Conferncia Nacional de Psiquiatria de Consultadoria e Ligao, USA). Palavras chave: psiquiatria de ligao, psiquiatria de consultadoria-ligao, hospital geral

Abstract
Consultation-liason psychiatry was first practised in the USA in the beginning of the 30s and in Portugal since the 50s. In our country, specialist psychiatric training requires specific training in a Consultation-Liasion Psychiatry Service of a General Hospital. We present the clinical aspects, teaching, research activities and most important patterns of consultation, in this sub-speciality of Psychiatry (formally designated Consultation-Liasion Psychiatry in 1989, in the Second National Conference of ConsultationLiason Psychiatry in USA). Keywords: liason psychiatry, consultation-liason psychiatry, general hospital.

1 - Evoluo da psiquiatria de ligao a nvel internacional e em Portugal

A psiquiatria de ligao surgiu nos anos 30, nos Estados Unidos da Amrica, num contexto histrico de mudana,

*Assistente Hospitalar de Psiquiatria do Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do Hospital de S. Bernardo, Setbal Recebido para publicao em 04.05.2000

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de psiquiatria em hospitais gerais. num destes servios de psiquiatria, concretamente no Colorado General Hospital (Denver), que Edward Billings cria o 1 servio de psiquiatria de ligao. Este servio no possua camas e o seu modelo de interveno era exclusivamente dar apoio aos servios hospitalares 2 . Cinco anos aps o incio desta experincia (1939) no Colorado General Hospital avaliamse alguns aspectos desta iniciativa, tendo-se concludo que o tempo de internamento hospitalar se tinha reduzido a metade e que o nmero de Rx e testes laboratoriais realizados nestes cinco anos tinham tambm diminudo. Nesse ano surge pela primeira vez na literatura o termo Psiquiatria de Ligao citado por Billings, referindo-se a um modelo organizativo que implica colaborao de psiquiatras com mdicos no psiquiatras e outros profissionais de sade nos hospitais gerais 4. Em 1946 esse modelo viria a ser amplamente alargado por M. Ralph Kaufman, ao defender que o psiquiatra deve ser membro integrante da equipa mdica, exercendo actividades clnicas e de consultadoria 5 . Nessa mesma altura assiste-se implementao de modelos organizativos diferentes. Enquanto no Colorado General Hospital o modelo era fundamentalmente de consultadoria, o Mount Sinai Hospital teve, desde o incio, o modelo de ligao2 . A partir dos anos 60 a psiquiatria de ligao teve um desenvolvimento extraordinrio, em termos de prtica clnica, ensino e investigao, o qual se tem continuado a verificar at aos nossos dias, no s nos Estados Unidos da Amrica e Canad como tambm na Europa. Assiste-se elaborao de modelos de organizao da psiquiatria de ligao, expanso de servios psiquitricos especializados em situaes mdicas; isto : a psiquiatria de ligao diversificase em subespecialidades, como a psico-oncologia e a psiconefrologia, entre outras 2 . Revelador deste manifesto desenvolvimento foi a designao formal para a psiquiatria de ligao de subespecialidade psiquitrica, em 1989, na segunda Conferncia Nacional de Psiquiatria de Consultadoria e Ligao, que teve lugar nos Estados Unidos. Designao perfeitamente justificada, dado que possui um conhecimento que cresceu com um treino especializado na clnica e na investigao e que a mltipla literatura comprova. Na Europa os servios de consultadoria e psiquiatria de ligao desenvolveramse na sua maioria como o resultado de uma iniciativa individual local, apresentando os diferentes pases europeus dificuldades semelhantes entre si, nomeadamente deficincia de recursos e dificuldades de integrao dos servios de Psiquiatria de Ligao6. S a partir de 1987 se assiste a uma estreita colaborao na rea da psiquiatria de ligao e a uma vasta investigao multicntrica traduzida, nomeadamente, no desenvolvimento do European Consultation/Liaison Workgroup (ECLW)7 . Tambm em Portugal, com a integrao dos servios de psiquiatria nos hospitais gerais (dcada de 50), se assistiu a um desenvolvimento da psiquiatria de ligao, algumas vezes associada a uma perspectiva psicossomtica. Neste contexto Fernandes da Fonseca, realiza um trabalho pioneiro onde aborda o conceito de equivalentes afectivos8. Nas dcadas de 60 e 70 surgem teses de doutoramento tendo por base trabalhos de investigao resultantes de experincias no mbito da psiquiatria de ligao. Por ordem cronolgica apresentamos temas e autores das referidas teses de doutoramento: Enfarte do miocrdio factores de risco da pessoa em situao 9 , Adaptao do insuficiente renal crnico hemodilise10, Factores psicolgicos nas coronariopatias isqumicas11, Aspectos psicossociais da lcera duodenal 12, Hipertenso arterial essencial abordagem psicossomtica de um modelo integrado de desregulao13, Aspectos psicossociais da doena de Crohn. Esta interface da psiquiatria com as restantes especialidades mdicas cresce substancialmente a partir dos anos 70, com a extenso da psiquiatria de ligao aos cuidados de sade primrios, principalmente atravs da articulao da equipa de psiquiatria com os mdicos de famlia 14,15,16. Inicialmente, a prtica da psiquiatria de ligao medicina resumia-se ao meio do hospital geral 3. A investigao cientfica viria a mostrar a elevada prevalncia dos problemas psicossociais e de sade mental a nvel dos cuidados primrios de sade e a necessidade de formao dos clnicos gerais nessa rea. manifesta a evoluo em curso da psiquiatria de ligao em Portugal, pelo nmero crescente de psiquiatras contratados para trabalharem em psiquiatria de ligao, de servios de psiquiatria em hospitais gerais e de internos de psiquiatria a realizarem um estgio de trs meses em tempo completo neste domnio 17 .

2 - Definio, objectivos e focos de interveno

A psiquiatria de ligao, ramo da psiquiatria ou subespecialidade psiquitrica, definida como a rea da psiquiatria clnica que inclui todas as actividades diagnsticas, teraputicas, de ensino e de investigao realizadas por psiquiatras em servios no psiquitricos de um hospital geral. Tem por base uma prtica mdica hospitalar que se situa na interface dos factores psicolgicos, biolgicos e sociolgicos do adoecer18 . O principal objectivo da psiquiatria de ligao manter uma ponte entre a psiquiatria e as restantes especialidades mdicas, por forma a que a abordagem da pessoa doente se realize integrando as suas vertentes biopsicossociais 19 . Em geral os autores esto de acordo que so trs os focos de interveno do psiquiatra no hospital geral: a actividade clnica, o ensino e a investigao.

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Quadro 1
Avaliao clnica em doentes mdicos e cirrgicos 1. Estabelecer rapidamente uma atitude adequada 2. Diagnosticar os processos psicopatolgicos 3. Avaliar o funcionamento mental e a capacidade cognitiva 4. Realizar uma formulao clnica rpida e integradora que assimile todos os factores biopsicossociais - relevantes
Adaptado de Guthrie e Creed (1996)

Quadro 2
Percias da entrevista em psiquiatria de ligao 1. Abordar os sentimentos do doente sobre o pedido de consulta 2. Facilitar a expresso de ideias eventualmente adversas em relao consulta 3. Questionar sobre os sintomas fsicos, histria da doena e curso 4. Detectar aspectos da comunicao verbal e no verbal 5. Utilizar um estilo emptico 6. Pesquisar os sintomas psicolgicos 7. Estabelecer elos sobre as queixas fsicas e psicolgicas
Adaptado de Guthrie e Creed (1996)

2.1 - Actividade clnica

A principal actividade do psiquiatra de ligao a promoo da qualidade dos cuidados prestados aos doentes. Para tal, tem de se ter em linha de conta o doente e o ambiente em que este se encontra; isto , as expectativas e as relaes interpessoais dos profissionais de sade envolvidos no tratamento do doente. Esta conjuntura relacional decisiva na adaptao do doente doena, hospitalizao e aos procedimentos teraputicos3 . A actividade clnica da psiquiatria de ligao um processo dinmico e moroso (Quadro 1), pois a maior parte do tempo ocupado a observar os doentes, com a finalidade de estabelecer um diagnstico, iniciar uma teraputica e informar os profissionais de sade das equipas mdicas ou cirrgicas, fornecendo-lhes a sua opinio e sugestes. Desenvolve-se e descreve-se um esquema para interveno em psiquiatria de ligao que sumarizmos nos (Quadros 1,2,3,4 e 5)20 . A apresentao do psiquiatra dever ser feita pelo mdico assistente ou por um dos enfermeiros conhecidos do doente. A atitude do psiquiatra dever ser de compreenso, suporte e aliana, mostrando interesse pela situao clnica do doente 3. Habitualmente, o psiquiatra senta-se junto cama do doente ou frente, a frente caso no esteja acamado, e sempre que possvel em privado. Comea por estimular o doente a falar da sua doena facilitando-lhe a expresso de ideias, impulsos e atitudes, por forma a elaborar uma histria pessoal sumria (Quadro 2). A durao da entrevista dever ser adequada ao estado do doente, devendo repetirse se necessrio. O psiquiatra de ligao deve clarificar com o mdico assistente o pedido de observao para determinado doente (Quadro 3). O contacto dever ser personalizado numa troca informal de impresses, pretendendo-se uma informao sobre as manifestaes psicopatolgicas apresentadas e a sua importncia para o processo doena-tratamento. Pro-

cura-se ainda reconhecer as dificuldades sentidas pela restante equipa teraputica. Completa-se esta abordagem com a consulta do processo clnico do doente, para recolha de elementos scio-demogrficos e da histria (antecedentes pessoais e familiares, doena actual e observao), e dos exames auxiliares de diagnstico. As principais razes de pedido de observao pelo psiquiatra de ligao so: a deteco de perturbao psiquitrica, as alteraes do comportamento em relao aos procedimentos mdicos e teraputicos, as dvidas de diagnstico, entre outras. Estas situaes causam geralmente alteraes no funcionamento da equipa e na relao mdico-doente. O psiquiatra de ligao tem no meio mdico e cirrgico uma posio de grande responsabilidade (Quadro 4)19,20,21. O sucesso ou o fracasso do seu trabalho (quer sob o ponto de vista holstico do doente quer enquanto inserido numa equipa) passa muito pela sua conduta pessoal. No lhe suficiente ser um expert em psicopatologia; o psiquiatra tem de possuir conhecimentos mdicos gerais e especficos da especialidade mdica ou cirrgica com que trabalha mais directamente. Os autores assinalam que, alm do saber mdico, tem de ter qualidades que o habilitem a ser aceite como membro da equipa mdica e/ou cirrgica. Esta atitude requer tacto, habilidade para comunicar com clareza, flexibilidade e um respeito genuno pelo trabalho dos colegas. A formulao de um plano teraputico (Quadro 5) deve ser transmitida pessoalmente ao mdico assistente e registada no processo clnico, assim como um resumo da observao psiquitrica. As orientaes que so transmitidas so muitas vezes simples esclarecimentos sobre o

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Quadro 3
Clarificao do pedido em psiquiatria de ligao ("Porque que este doente nos foi referenciado neste momento?") 1. Doente francamente perturbado ( choro fcil, depresso, agitao...) 2. No adeso medicao ou procedimentos diagnsticos 3. Comportamento disruptivo ou violento 4. Caso "sem esperana" e sentimentos de frustrao da equipa tcnica 5. Incerteza sobre a etiologia dos sintomas - ser psiquitrico? 6. Conselhos e orientaes sobre a medicao ( ex. antidepressivos, sedativos...) 7. Colaborao em projectos de investigao
Adaptado de Guthrie e Creed (1996)

quadro psicopatolgico apresentado pelo doente. numa equipa, com um estreito contacto com os restantes Os autores ressaltam que as perturbaes de adaptao ele-mentos da mesma e o seu interesse especial pelos as doena, manifestadas frequentemente por sintomatolopectos psico-lgicos da prtica mdica, est numa posigia ansiosa e depressiva, se modificam quando o psiquiao particularmente vantajosa para participar no ensino tra de ligao sugere uma alterao da relao mdicode alguns aspectos importantes da prtica mdica. doente ou um reforo de informao sobre a doena. Os O ensino da medicina deveria ser reestruturado, no senconflitos na relao doente-equipa so muito frequentes, tido de que os estudantes de medicina pudessem particimas geralmente no so expressos de uma forma aberta par em actividades de psiquiatria de ligao; esta experiaquando do pedido de observao pelo psiquiatra de ligancia dar-lhes-ia uma oportunidade nica de aprender tco. Aquando da hospitalizao, a pessoa fica restringida nicas de entrevista e de colheita de histria, fazer um diagna sua liberdade de aco. submetida a uma srie de nstico global tendo em conta os factores psicossociais, rotinas e a sua privacidade fica claramente comprometida. da doena, da importncia da relao mdico-doente e o Esta uma situao favorvel ao aparecimento de confliacesso personalidade do doente como meio de fazer face tos entre o doente e a equipa que dele cuida. Conflitos que situao. Os autores salientam que estes so apenas podem crescer e exceder o limiar Quadro 4 da tolerncia de um ou mais dos profissionais de sade face disInterveno teraputica rupo dos afectos do doente, nomeadamente em ansiedade, 1. Desenvolver rapidamente uma aliana teraputica com o doente medo, ressentimento e culpa, o 2. Formular e desenvolver um plano teraputico para a situao (Quadro 5) que resulta em compor-tamentos 3. Informar, aconselhar e orientar os profissionais sobre o papel da doena mdica que vo interferir na adequao ou cirrgica e das medicaes na apresentao dos sintomas psiquitricos 22 . dos cuidados m-dicos 4. Compreender as indicaes da utilizao de psicofrmacos em doentes mdicos e As orientaes dadas pelo psicirrgicos quiatra so de uma importncia decisiva para o sucesso da 5. Apreciar os respectivos efeitos secundrios, contra-indicaes e interaces medicamentosas observao, o que o psiquiatra comunica, como o faz e a quem 6. Compreender a utilizao de tratamentos psicoterpicos dinmicos, o faz, tendo em conta quatro cognitivo-comportamentais, familiares e psico-educacionais aplicados ao doente critrios: relevncia (o que mdico ou cirrgico dito tem de dar luz ao problema), 7. Participar em abordagens multidisciplinares, com a preocupao de maximizar a valor explicativo, inteligibilicomplementaridade dos cuidados a doentes mdicos e cirrgicos com problemas dade e praticabili-dade 23 . complexos

2.2 - Ensino
O psiquiatra de ligao inserido

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Quadro 5
Tpicos para a formulao clnica e teraputica em psiquiatria de ligao 1. Motivo do pedido 2. Diagnstico psiquitrico 3. Doena fsica e respectiva reaco do doente 4. "Comportamento anormal de doena" 5. Relao entre as manifestaes psquicas e somticas 6. Personalidade do doente e estratgias de coping 7. Atitude do doente face interveno psiquitrica 8. Atitude dos profissionais de sade em relao ao doente
Adaptado de Guthrie e Creed (1996)

Tabela 1
Aspectos do prognstico da doena somtica que pode ser afectado por variveis psicolgicas Mortalidade Morbilidade somtica Qualidade de vida Consumo de cuidados mdicos ( consultas, tempo de internamento, etc.) Consumo de tratamentos mdicos
Adaptado de Mayou e Sharpe (1996)

alguns aspectos que o psiquiatra de ligao poderia ter no curso de medicina, se essa disciplina estivesse contemplada nos curricula acadmicos das faculdades de medicina24,25. A formao em psiquiatria de ligao no internato de psiquiatria tem como objectivos sensibilizar e habilitar o futuro psiquiatra a uma prtica clnica na interface da psiquiatria e da medicina, a nvel dos cuidados primrios de sade (psiquiatria de ligao na clnica geral) e a nvel dos cuidados diferenciados de sade (psiquiatria de ligao no hospital geral). A habilitao em psiquiatria de ligao aumenta o conhecimento psiquitrico e permite uma prxis mais lata, pois que ultrapassa os limites reducionistas da doena mental, promovendo uma interdisciplinariedade e complementariedade do conhecimento mdico18 . Esta formao dos internos de psiquiatria deveria ser ministrada em estgio durante um perodo de tempo de trs meses em tempo completo4. Em Portugal o estgio em psiquiatria de ligao est oficialmente estruturado, constituindo valncia obrigatria do curriculum do internato de psiquiatria. A nvel do hospital geral a participao do psiquiatra na avaliao e tratamento de doentes internados em servios no psiquitricos permite-lhe intervir vantajosamente, a nvel psicolgico e social, na formao dos outros tcnicos de sade. A transmisso de conhecimentos e formao/ensino faz-se atravs de seminrios tericos, clnicos e superviso continuada de casos clnicos, com o objectivo de promover a autonomia dos outros tcnicos (mdicos, enfermeiros e assistentes sociais)26 .

2.3 - Investigao clnica

A investigao em psiquiatria de ligao faz-se na rea comum psiquiatria e s restantes especialidades mdicas e cirrgicas; um espao privilegiado de complementaridade

e de interdisciplinaridade, resultando frequentemente da colaborao entre os vrios tcnicos. O interesse de investigar cria uma abertura ao conhecimento mtuo na prtica clnica e no ensino mdico, promovendo um enriquecedor trabalho pluridisciplinar. Esta experincia constitui uma fonte de conhecimento e enriquecimento de quem dela participa27 . So duas as principais reas da psiquiatria de ligao que tm sido investigadas: 1) morbilidade psiquitrica (principalmente ansiedade e depresso) em doentes internados no hospital geral e 2) estudos de prevalncia que confirmam a no existncia de doena orgnica em doentes seguidos em ambulatrio 20 . A morbilidade psiquitrica comum em pessoas com doena orgnica, quer na populao em geral, quer ao nvel dos cuidados primrios de sade, e em doentes em ambulatrio ou internados no hospital geral14,28,29. Esta frequente coocorrncia de doena somtica e perturbao psiquitrica designada por comorbilidade psiquitrica21 . Na populao hospitalar a morbilidade psiquitrica engloba um conjunto de situaes clnicas que vo desde as complicaes psiquitricas das doenas somticas s doenas somticas que se podem apresentar atravs de sintomatologia psiquitrica, bem como s perturbaes psicolgicas inerentes s dificuldades de adaptao doena e ao internamento30 . A doena somtica e a morbilidade psiquitrica tm tendncia a coexistir31,32. A comorbilidade agrava o curso e o prognstico clnico (Tabela 1)33 . uma prioridade o conhecimento profundo e rigoroso dos problemas psiquitricos dos doentes internados nos hospitais gerais. Por um lado, porque torna possvel um diagnstico mais correcto e uma interveno teraputica mais eficaz nestas situaes, que frequentemente exercem uma influncia significativa na evoluo clnica dos doentes. Por outro lado, porque s atravs de estudos de prevalncia das perturbaes psiquitricas nos doentes internados nos

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Quadro 6
Procedimentos a ter numa avaliao em psiquiatria de ligao 1. Entrar em contacto com o profissional de sade que efectuou o pedido para: i) esclarecer a razo do pedido ii) verificar se o doente foi informado da consulta de psiquiatria de ligao 2. Consultar o processo clnico 3. Entrevistar o doente, se possvel em privado 4. Informar e coordenar o plano de interveno com o mdico assistente e/ou outros profissionais de sade envolvidos 5. Redigir um breve e claro resumo da observao e do plano teraputico, no processo clnico 6. Preencher o registo do servio/equipa de psiquiatria de ligao
Adaptado de Guthrie e Creed (1996)

diferentes servios do hospital geral se poder efectuar um planeamento dos cuidados (com consequente reduo dos recursos utilizados no tratamento) que permitam assegurar uma resposta adequada a estes problemas. Da anlise, o que est em causa o reconhecimento cada vez maior, por parte dos psiquiatras e dos mdicos das outras especialidades, da necessidade que existe actualmente de se prestarem s pessoas internadas nos hospitais gerais cuidados mdicos globais e integrados, que incluam, a par das teraputicas dirigidas s suas doenas somticas, intervenes destinadas a minorar o sofrimento psicolgico que tantas vezes acompanha estas situaes. Curiosamente, na maioria dos pases desenvolvidos, o mdico na sua relao com o doente internado no detecta qualquer perturbao psicolgica ou psiquitrica34. Um estudo realizado em dois hospitais gerais, deu conta de que a prevalncia de distrbios psiquitricos encontrada pelos mdicos assistentes foi apenas de 16,1% 31 . Dificuldades semelhantes foram demonstradas a nvel da clnica geral; isto , os mdicos no identificam um nmero aprecivel de casos com compromisso psicolgico e este facto tem repercusses importantes na evoluo clnica dos casos no detectados e no consumo de recursos. Trinta a 50% dos doentes com ansiedade e depresso, seguidos em consulta de clnica geral, no so diagnosticados35,36.

3.1 - Modelo de consultadoria

Este modelo consiste na consulta psiquitrica ao doente internado20 .

3.2 - Modelo de ligao

No modelo de ligao o psiquiatra membro integrante da equipa mdica ou cirrgica. O psiquiatra no espera que os doentes lhe sejam referenciados; intervm ao identificar a necessidade de cuidados psiquitricos, dando a sua opinio ao mdico assistente aquando da avaliao e tratamento dos doentes internados e intervm tambm, junto da equipa mdica e de enfermagem, quando surgem problemas inter-relacionais entre estas e o doente20 .

3.3 - Modelo de consultadoria-ligao

No h uma clara distino entre consultadoria e ligao, isto , um bom trabalho de consultadoria implica uma estreita colaborao com a equipa mdica. Apesar de existirem controvrsias acerca dos mritos de cada um dos mtodos, a maioria dos psiquiatras tenta combin-los : ConsultadoriaLigao33 . Barbosa e col. (1997) descrevem os aspectos mais relevantes do Processo de Consultadoria-Ligao 17 : Compreender e responder s necessidades do profissional de sade que pede apoio, mesmo que no haja perturbao psiquitrica. Envolver-se em interaces eficazes com diferentes especialistas e tcnicos de sade, nomeadamente na identificao das questes postas, na transmisso dos dados de observao, na formulao simples e directa das recomendaes e no suporte e estmulo aos membros da equipa teraputica. Obter dados das fontes apropriadas, nomeadamente dos

3 - Modelos de organizao de servios de psiquiatria de ligao

Apesar da variedade de terminologias para definir modelos de organizao de servios de psiquiatria de ligao, estes apresentam semelhanas considerveis.

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registos clnicos, dos membros da equipa, da famlia e de outros informadores relevantes. Redigir um registo de observao pertinente e til. Monitorizar a evoluo do doente durante a hospitalizao, fornecendo continuamente as informaes necessrias. A actividade de consultadoria e ligao esto interligadas (Quadro 6)20 . Podemos assim constatar da existncia duma multiplicidade de modelos organizativos, adaptados s circunstncias prprias de cada hospital e de cada servio.

4 Concluso
Em Portugal a actividade de investigao em psiquiatria de ligao, tem sido predominantemente na rea da morbilidade psiquitrica em doentes internados no hospital geral. O principal modelo de interveno dos servios de psiquiatria de ligao o de consultadoria-ligao. A habilitao em psiquiatria de ligao requer um estgio oficialmente estruturado, que constitui valncia obrigatria do curriculum do internato de psiquiatria (D.R., I SrieB, pg.1853).

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Medicina Interna
Vol. 7, N. 4, 2000

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