Bastes Um dos recursos mecanoteraputicos existentes e muito citados na literatura so os bastes que devem ser usados em pacientes que

apresentam controle muscular voluntrio no membro superior afetado 5,10,11,12,13,14. Os estudos relatam que o nvel da limitao funcional do paciente que determinar o seu posicionamento podendo ser em decbito dorsal, ou em ortostase ou sedestao5, 10. O mecanismo da utilizao do basto baseia-se no movimento guia, ou seja, o paciente segura o basto com ambas as mos; e o membro normal guia o membro comprometido5,13. Esse dispositivo pode ser usado para ganhar amplitude em movimento de flexo de ombro, onde o basto levantado para frente e para cima com extenso do cotovelo sem permitir elevao escapular ou toro de tronco; abduo e aduo horizontal de ombro no qual o paciente ergue o basto 90 de flexo de ombro com o cotovelo estendido, direcionando-o para o lado e para trs cruzando o trax10. No lado que o ombro abduzido o cotovelo mantm-se em extenso, j no lado aduzido ocorre flexo. importante salientar que necessrio observar o paciente durante o exerccio para evitar que este faa movimentos indesejados13. De acordo com Silva et al.14, o basto pode ser utilizado na mobilizao do ombro aps cirurgia de carcinoma invasor da mama, atuando nos movimentos de extenso do ombro e flexo do cotovelo14. Pode ser usado tambm para restaurar movimento de rotao interna e externa de ombro, com o paciente abduzindo o ombro 90 e seus cotovelos fletidos a 90. Para rotao externa o basto deve ser movido em direo cabea do paciente e para rotao interna o basto deve ser movido em direo a cintura. Para
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ganhar amplitude de movimento de flexo e extenso do cotovelo o paciente deve segurar o basto na distncia da largura do ombro e em seguida flexionar e extender os cotovelos5. Na hiperextenso o paciente deve segurar o basto por trs de suas ndegas com as mos afastadas na largura do ombro e afast-lo do corpo em sentido pstero-superior evitando mover o corpo. Os exerccios com basto podem ser realizados combinados com exerccios respiratrios, atravs da flexo de ombro, a fim de aumentar a expanso torcica e aumentar o volume inspiratrio5,10. Para alongar os msculos peitorais maiores o paciente deve segurar o basto com os antebraos pronados e os cotovelos fletidos 90. Em seguida elevar os ombros e trazer o basto para trs da cabea e ombros, com escapulas aduzidas e os cotovelos para trs. O paciente deve respirar enquanto trs o basto para trs dos ombros, e expirar enquanto mantm a posio alongada5. Paulin et al15., constatou em seu estudo que o exerccio com basto melhora a mobilidade torcica em pacientes portadores de DPOC moderada e grave, alm da qualidade de vida dos indivduos. Nesse estudo o basto foi utilizado auxiliando movimentos de flexo lateral e rotao do tronco. Os exerccios foram realizados trs vezes por semana durante dois meses, num total de 24 atendimentos, modificados a cada 12 sesses. Cada srie foi composta de 12 exerccios repetidos 15 vezes cada com tempo total aproximado de 45 minutos. Caso o paciente necessitasse interromper a

execuo dos exerccios devido dispnia ou apresentasse saturao de oxignio inferior a 85% ele seria posicionado sentado e, se necessrio, receberia suplementao de oxignio15. Este protocolo difere do protocolo apresentado no anteriormente por estar relacionado a exerccios respiratrio atuando na mobilidade torcica de indivduos portadores de DPOC. Barra de ling ou Espaldar Geralmente empregada para realizao de exerccios de correo postural; alongamento do tronco, membros superiores e inferiores; e para fortalecimento dos msculos superiores 10. Hall10 relata que este aparelho indicado para pacientes com seqelas osteoligamentares da coluna vertebral, quadril, joelho e tornozelo, como tambm para a cintura escapular e cotovelo. Tem sido descrito tambm para auxiliar no treinamento da passagem da sedestao para a posio ortosttica, e utilizado ainda como mecanismo de fortalecimento de peitorais, e intervm em casos de bloqueios articulares de membro superior e inferior12. Nas escolioses, de acordo com o nvel da curvatura, pode-se realizar exerccios nas posies de p ou suspensos, utilizando o prprio peso corporal tentando uma correo da postura do paciente 10,12,19. Com a finalidade de promover um aumento na amplitude articular do quadril, joelho, tornozelo e metatarsofalangiana, o paciente deve adotar a posio ortosttica e, apoiandose com as mos s barras, faz elevao do corpo e, em seguida, se abaixa at a posio de ccoras e em seguida voltando a ortostase. Esse exerccio pode
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ser usado para restaurar a mobilidade do joelho em ps-operatrio aps rompimento do ligamento cruzado anterior18,20. O espaldar tambm usado nos bloqueios das articulaes dos membros superiores. Nestes casos o paciente adota a posio ortosttica, segurando a barra no mesmo nvel dos ombros e com os cotovelos estendidos, ele procura se aproximar, flexionando os cotovelos e voltando posio original. O resultado desse exerccio o aumento da amplitude articular. Escada de dedos um aparelho que oferecer ao paciente um reforo objetivo e, portanto, motivao para realizar a ADM de ombro. As marcaes na parede podem tambm ser usadas para dar feedback visual sobre a altura atingida ao escalar a parede 5. Esse aparelho pode ser encontrado na forma retilnea ou em semicircunferncia. Na segunda forma, o ombro do paciente funciona como um centro de uma circunferncia e o brao seria o raio, proporcionando maior conforto ao paciente que no necessitaria se mover enquanto executa-se o movimento. Contudo, necessrio ensinar aos pacientes os movimentos e posicionamentos adequados, no permitindo movimentos compensatrios como a inclinao lateral do tronco, elevao dos artelhos ou dos ombros5. Para trabalhar a flexo de ombro o paciente pode ficar em p de frente para a escada de dedos ou parede, distncia de um brao, posicionando o dedo indicador ou mdio em um degrau da escada. O brao ento, movido em flexo quando os dedos sobem na escada, sendo que o paciente se aproxima da escada medida que o brao elevado. A altura mxima a ser alcanada deve respeitar o limite lgico ou articular, e os movimentos devem

ser realizados lentamente. Quando o enfoque est na abduo do ombro o paciente fica em p de lado, com o ombro afetado em direo escada, distncia de um brao. Ele precisa rodar externamente o ombro enquanto abduz o brao em amplitudes maiores que 90 para ev itar o pinamento dos tecidos moles (presente na articulao glenoumeral) pelo tubrculo maior do mero e o acrmio da escapula5. Embora os estudos no relatem, mas na prtica clnica evita-se utiliza-lo para os casos agudos de bursites, ombro congelado, artrites com cisto sinovial, na rotura parcial da bainha rotadora do ombro e demais patologias que provoquem compresso do tendo do msculo supraespinhoso. Nos casos crnicos dessas leses, podem ser usados para aumentar a mobilidade da articulao. Prostrech ou Exercitador de tornozelo um dispositivo que atua na mobilidade da articulao talocrural, auxiliando na execuo dos movimentos de dorsiflexo e flexo plantar. Esse aparelho pode ser usado na forma simples em um p ou na forma dupla em ambos os ps. Na forma dupla os prostrechs so unidos pos duas hastes de plstico.
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Ao realizar os exerccios com esse aparelho o paciente capaz de regular a velocidade de angulao do movimento desejado atravs de dois thera tubing (tubos com resistncia elstica) preso ao aparelho. Esse aparelho pode vir com trs ou mais thera tubing de resistncia crescente. Pode ser usado tambm para fortalecimento da musculatura do tornozelo, porm nenhum estudo que descrevesse este recurso foi encontrado nos bancos de dados utilizados neste estudo. A prtica clnica permite relatar que este dispositivo permite modular a fora de contrao muscular do paciente usando um ou outro thera tubing. O que ir indicar com qual resistncia os exerccios deve ser feito a condio do paciente. Na execuo de exerccios com esse dispositivo o paciente deve adotar a posio de sedestao e evitar a realizao de movimentos compensatrios indevidos. Para realizao dos movimentos no prostrech necessrio que o p apresente-se na posio neutra ou em leve supinao, para ser proporcionado a liberao articular, aspecto que interfere na eficcia do trabalho muscular, etapa subseqente. Na fase de dorsiflexo do exerccio proporcionado o alongamento do trceps sural (gastrocnmio e sleo) se o joelho estiver em extenso, mas se este permanecer flexionado apenas o sleo ser alongamento. O msculo tibial anterior submete-se ao alongamento quando a articulao talocrural conduzida a uma flexo plantar. Esse aparelho tem sido mais empregado para o tratamento do encurtamento e/ou fraqueza dos msculos tibial anterior e trceps sural como ocorrem na canelite (termo usado para descrever uma dor na perna induzida por atividade ao longo das faces pstero-medial ou antero-lateral dos 2/3 proximais da tbia). Plataforma de inverso e everso Trata-se de outro recurso pouco descrito na literatura. composta de duas peas e cada uma apresentando uma forma de cunha. Quando unidos pela parte mais alta usa-se como inversora; e quando unidos pela parte mais

baixa, usa-se como eversora16,17. A posio fundamental para a utilizao desse aparelho a ortosttica. As indicaes fisioteraputicas restringem as deformidades dos ps. Para os ps planos, chatos, valgo ou invertido usa-se a tbua inversora. O paciente caminha apoiando-se nas pontas dos quatros ltimos dedos, no bordo externo e no calcanhar, forando assim a musculatura da arcada plantar para cima16. Em ps cavos, escavados, varo ou evertidos usado tbua eversora. A deambulao ser realizada apoiando o hlux, borda interna e calcanhar, forando desse modo a musculatura da arcada plantar para baixo. Esse dispositivo no deve ser utilizado para pacientes que no apresentam um bom equilbrio bpede, sendo que nesses casos a tbua pode ser usada no centro da barra paralela para uma maior segurana do paciente. Os poucos estudos encontrados limitam uma maior discusso sobre este dispositivo.
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Tbua de alongamento do trceps sural ou Panturrilha relax um dispositivo mecnico que proporciona movimento da articulao talocrural com o objetivo de alongar o trceps sural10. Quando realizado com o joelho estendido alonga o gastrocnmio, j com o joelho fletido atua alongando o msculo solear. Durante a utilizao desse aparelho o fisioterapeuta deve ficar bem atento para que o paciente no realize uma pronao excessiva da articulao subtalar e a everso dos artelhos, isso porque pode provocar uma rotao interna de todo o membro inferior com o aumento concomitante do estresse em valgo ao nvel do joelho e consequentemente, promover uma maior pronao da articulao subtalar. Para tanto costuma-se usar uma toalha de mo dobrada para apoiar a articulao subtalar em uma posio neutra ou levemente supinada aprimorando dorsiflexo da articulao talocrural evitando, assim, o desabamento do arco plantar 10,17. Este aparelho indicado em indivduos que tem um encurtamento de trceps sural, como no uso freqente de salto alto e em pacientes, que apresentam leso do nervo tibial anterior e em ps-operatrio de cirurgias de joelho e tornozelo.