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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ESTUDIOS PROFESIONALES CAMPUS ARAGON BULIMIA Y ANOREXIA EN LAS CHICAS DE LA CIUDAD

DE MEXICO MEXICO DF. 6 DE ABRIL DE 2001 PROLOGO Hace unos meses conoci una chica muy simpatica y bonita, que por obvias razones me reservare su nombre, nos comenzamos a conocer, comenzamos a salir juntos, y asi poco a poco fue surgiendo una bonita amistad, con el pasar de los dia nos dimos cuenta que nos gustbamos mutuamente y asi surgio un noviazgo inolvidable; me sentia muy bien cuando estaba con ella y ella sentia lo mismo. Despues de unas semanas me confeso que era bulmica, la verdad si me sorprendio, aunque era de esperarse ya ella era muy delgada y hacia mucho ejercicio, al principio no supe como tratarla, pero me informe sobre esa enfermedad, asi pude entender lo que ella estaba pasando, afortunadamente en ese momento ya estaba en tratamiento para atenderse ese trastorno. Actualmente ya terminamos, pero nos seguimos hablando y la sigo apoyando con su problema, con esto me doy cuenta que este tipo de padecimientos estan tan cerca de nosotros y que deberamos de informarnos mas sobre ellos, por que si no se tratan oportunamente pueden llegar a tener desenlaces fatales. Fue por ello que decidi investigar el tema de anorexia y bulimia, para conocer mas sobre el y darme cuenta de que tan frecuente es en nuestra sociedad, que las causa, hasta donde pueden llegar y si pueden traer efectos a futuro. INDICE Introduccin............................. ...................................5 Historia.....................................................................6 Bulimia....................................................................12 Causas Culturales Familiares Genticas Sociales (los medios de comunicacin) Psicolgicas Sntomas Conductuales Fisicos Psicolgicos 1

Consecuencias Fsicas Psicolgicas La muerte Anorexia.................................................................23 Causas Culturales Familiares Genticas Sociales (los medios de comunicacin) Psicolgicas Sntomas Conductuales Fisicos Psicolgicos Consecuencias Fsicas Psicolgicas La muerte Bulimia y la anorexia a las chicas de la ciudad de Mxico...35 Encuestas Graficas Resultados Historias de chicas afectadas Entrevistas con especialistas ....................................40 Doctores Psiclogos Asociaciones de ayuda..............................................44 AVALON Tratamientos y familia...............................................49 Tratamiento en anorexicas Impacto sobre la familia Cmo ayudar a una persona que te preocupa? Trastornos de la conducta alimentaria desde la perspectiva legal y juridica Trastornos alimentarios padecidos por menores de edad Trastornos alimentarios padecidos por mayores de edad Propuesta legales Grupos de ayuda asociaciones de lucha Psicoeducacion Terapias de comportamiento Terapia de psicologa individual Tratamientos farmacologicos Tratamientos dietetico nutricional internacion Conclusiones................................................................63 Fuentes Consultadas....................................................64 INTRODUCCION La perdida de peso es importante para esta sociedad cambiante, donde se trata de lucir una figura esbelta, que 2

resalte de una u otra forma los atributos de nuestro cuerpo, por tal motivo la anorexia y la bulimia se presenta en las vidas de miles de jvenes. Quien no ha visto anuncios de aparatos para ejercicios, de productos milagrosos para bajar de peso, de pastillas increbles, de jabones reductores, de fajas reductoras, o ropa que guarda el calor para quemar la grasa?; quin no ha visto a mujeres increiblemente delgadas modelando ropa?; quin no se ha quedado en la tarde viendo telenovelas y pelculas en las que la buena, esta muy buena?; quin no visto a alguien burlarse de alguien pasado de peso?; quien no... Esto es lo que vemos normalmente en los medios de comunicacin y en las calles de nuestra ciudad, cmo no queremos tener chicas anorexicas o bulmicas teniendo este tipo de mensajes bombardendolas las 24 horas?. La anorexia y la bulimia son solo algunos aspectos que invaden a nuestra sociedad, como resultado de un mundo cada vez mas estereotipado a una perfeccion CAPITULO PRIMERO HISTORIA EVOLUCION CONCEPTUAL A LO LARGO DE LA HISTORIA La alimentacin es un proceso bsicamente fsico. En el hipotlamo radican los centros del hambre y la saciedad, pro es a travs de la corteza cerebral donde se coordinan y correlacionan las percepciones sensoriales, el almacenamiento de recuerdos de las experiencias anteriores y la vinculacin de esta conducta con el mundo externo del sujeto, todo ello encaminado a conseguir alimento. Sin embargo, el proceso no es tan automtico como parece. La alimentacin tambin influye en el desarrollo psicolgico. A travs del pecho materno el nio aprende sentimientos de seguridad, bienestar y afecto; la relacin de la comida con estos afectos se mantiene durante toda la vida, por esta razn ciertos estados emocionales como la ansiedad, depresin o alegra influyen en los procesos de alimentacin. Pero adems y, sobre todo, en nuestra cultura, el acto de comer es un acto social, se come en grupo y la forma de comer y qu se come definen a los distintos grupos culturales. A travs de la comida se produce un acto de comunicacin social, el grupo se siente cohesionado e identificado. HISTORIA DE LA ANOREXIA NERVIOSA A lo largo de la historia el sobrepeso ha sido considerado signo de salud, belleza y poder. Quiz porque slo las clases altas se podan permitir comer suficientemente. En la antigedad los banquetes donde se coma y beba con exageracin tenan un carcter sagrado y el vmito era un remedio usual para reiniciar la comida (el vomitorum de los romanos). El trmino anorexia significa literalmente falta de apetito. La restriccin alimentaria se ha asociado a lo religioso. Los cristianos y los msticos han practicado el ayuno con frecuencia como penitencia y forma para lograr un estado espiritual ms elevado. En este punto es difcil separar lo patolgico de lo mstico. P. Ej. En el siglo IX un monje de Baviera relata el caso de una joven que tras un periodo de apetito voraz, rechaza todos los alimentos y vomita los lcteos que ingiere y al poco tiempo deja de comer por completo. Es llevada al Santuario de Santa Walpurgis donde es curado milagrosamente.

Quiz la ms famosa anorxica de la historia sea Santa Catalina de Siena, nacida en 1347. A los 7 aos comienza a rechazar la comida y en la adolescencia slo se alimente de hierbas y pan. Ingres en la orden de las Dominicas y fue consejera del Papa Gregorio XI en Avignon. Al sentirse fracasada en sus intentos de unificacin del papado deja de alimentarse y muere. Existen otros relatos de historias que no tienen motivaciones religiosas. P. Ej. Avicena en el siglo XI relata el caso del prncipe Hamadham que se estaba muriendo por no comer, preso de una gran melancola. Esta parece ser la primera referencia a un caso de anorexia en un contexto mdico, aunque sea secundaria a un cuadro depresivo. Sin embargo, las primeras referencias descritas en trminos mdicos aparecen en el siglo XVI. En esta poca comienzan a aparecer datos sobre personas que presentan inanicin, sus conductas restrictivas con la alimentacin son vistas como anmalas, socialmente alteradas y sin justificacin religiosa. Uno de los primeros casos es el recogido por Mexio en 1613. Mexio en The treasurie of Auncient and Moderne Times cita el caso de Jane Balan de 14 aos, de la que se deca que haba estado 3 aos sin comer ni beber. Durante este tiempo no menstruo, orin ni defec. El cuadro empez en 1599 tras un periodo febril con vmitos, a continuacin aparece un estado de mudez, y ms adelante un episodio delirante, hay parlisis de los miembros y no consiguen hacerla comer. Seis meses ms tarde recupera el juicio pero sigue sin querer comer. En 1667 Marthe Taylor presenta un cuadro de inanicin autoprovocado. El cuadro se inicia a los 11 aos cuando presenta una parlisis tras una cada. La parlisis se repite ms tarde acompaada de melancola y delirios. Se recupera y presenta una tos que le impide dormir y pasa las noches leyendo las Sagradas Escrituras. Presenta amenorrea, restringe la alimentacin y vomita lo poco que come. Sobrevive un ao con bebidas azucaradas y durante todo ese tiempo, la paciente no orin ni defec. En 1689 aparece el libro de Richard Morton Phthisiologia, seu Exercitaciones de Phthisis. El autor describe por primera vez el cuadro clnico de la anorexia nerviosa. Morton narra el caso de una paciente que afirma no tener apetito y s gran energa. A los dos aos de iniciarse el trastorno la paciente presenta un alto grado de caquexia, la actividad fsica e intelectual es intensa, carece de conciencia de enfermedad y no padece enfermedad fsica que justifique el cuadro. Abandona el tratamiento y muere a los tres meses En los 200 aos siguientes aparecen frecuentes referencias a cuadros anorticos que se catalogan como atrofia nerviosa o delirio hipocondraco. En 1873 Gull en Londres y Lassgue en Pars hacen descripciones de cuadros anorxicos y hablan de la histeria como causa del trastorno y la denominan anorexia histrica. Gull ya en esta poca descart la presencia de enfermedad orgnica que justificase la anorexia. Algo ms tarde, en 1914, Simmonds describe la caquexia hipofisiaria y aparecen las teoras del origen panhipopituitario de la anorexia. Esta t se mantuvo hasta 1938 cuando Sheeham demostr que la AN es distinta de la caquexia hipofisiaria que es de origen isqumico. Sin embargo, hasta los aos 50 se mantienen las hiptesis endocrinolgicas para explicar el origen de la anorexia. El siguiente periodo corresponde a las hiptesis psicolgicas encabezadas por el psicoanlisis. Segn este marco terico el trastorno se deba a una forma de neurosis relacionada con la prdida de la lbido que se 4

manifiesta a travs de una conversin histrica. Desde los aos sesenta se han incrementado los trabajos sobre anorexia con una visin ms pragmtica y heterodoxa del problema, considerando que en la gnesis del trastorno pueden influir factores psicolgicos, biolgicos y sociales. Los actuales modelos de investigacin indican que los modelos de tratamiento deben ser pluridisciplinares y deben abordar los tres ncleos conflictivos de la anorexia: peso, figura y pensamientos distorsionados. En el simposio de Gttingen en 1965 se elaboraron tres conclusiones bsicas. La enfermedad est en relacin con las transformaciones de la pubertad. El conflicto es corporal y no estrictamente de la funcin alimentaria. La etiopatogenia y la clnica son distintas de los procesos neurticos. Russell en 1970 y 1977 intenta relacionar las teoras biologicistas de la gnesis de la enfermedad con las psicolgicas y sociolgicas. El trastorno psquico origina la reduccin de la ingesta y la prdida de peso. La prdida de peso es la causa del trastorno endocrino. La desnutricin agrava el trastorno psquico. El trastorno psquico tambin puede agravar por va directa la funcin hipotalmica y producir amenorrea. Es posible que exista relacin entre un trastorno del control hipotalmico de la ingesta y el rechazo de la alimentacin, tpico de la anorexia nerviosa. El trastorno hipotalmico podra afectar las funciones psquicas, dando lugar a actitudes anmalas hacia la comida, imagen corporal y sexualidad. A partir de estos trabajos y los posteriores de Garner y Garfinkel (1982) la Anorexia Nerviosa se define como un trastorno diferenciado de patognesis compleja, con manifestaciones clnicas que son el resultado de mltiples factores predisponentes y desencadenantes. HISTORIA DE LA BULIMIA NERVIOSA El trmino bulimia procede del griego boulimos, de bous (buey) y lims (hambre). Literalmente significa hambre de buey o un hambre muy intensa. Tradicionalmente se ha empleado para describir todo tipo de conductas de ingesta masiva. La bulimia nerviosa es un trastorno del que no se hablaba hace apenas 2 dcadas. Sin embargo se encuentran referencias detalladas de casos de bulimia, entendido como trastorno clnico, en los ltimos 50 aos. Las referencias a los excesos de comida existen desde el principio de los tiempos. Encontramos referencias histricas a la Bulimia desde el siglo XVIII. En 1708 en el Physical Dictionary de Blanckaart y en 1726 en el Diccionario Mdico de Quincy se relacionan episodios bulmicos con alteraciones digestivas. En 1743 en el Diccionario Mdico de la Ciudad de Londres se describe un cuadro de True boulimus caracterizado por preocupacin por la comida, ingestas voraces y periodos de ayuno. En los ltimos aos es cuando los aspectos relacionados con la figura, el peso y los factores socioculturales han sido ms influyentes. El trmino bulimia nerviosa fue acuado por Russell en 1979, primero como una variante de la anorexia nerviosa y actualmente como entidad independiente caracterizado por episodios de sobre ingesta, a los que siguen vmitos o uso de diurticos o laxantes para anular las consecuencias del atracn, en pacientes que rechazan la posibilidad de ser o llegar a ser obesas. 5

Este trmino se ha usado indistintamente para nombrar la conducta de sobre ingesta como para describir la enfermedad (DSM III) lo que ha dado lugar a cierta confusin. La bulimia nerviosa incluye las ingestas masivas, pero adems aade otras caractersticas como son las conductas de control del peso y preocupacin por la imagen. CAPITULO SEGUNDO BULIMIA DEFINICION Definimos anorexia nerviosa como un severo y prolongado desorden alimentario que se caracteriza por una prdida de peso autoimpuesta que luego se torna indominable, y se ve inducido por una disminucin en la ingesta y exceso de actividad fsica. Mientras que bulimia nerviosa como un tipo de desorden alimentario caracterizado por una ingesta desmedida seguida por atracones que inducen el vmito para evitar el aumento de peso, pero que no siempre muestra una disminucin del mismo. La bulimia puede ser purgativa, cuando despus del vmito se recurre al uso de diurticos, laxantes y anorexgenos, o restrictiva, cuando no se recurre a vmitos, ni a laxantes, y pueden existir atracones.

Queremos generar una toma de conciencia en nuestra sociedad acerca de los trastornos de la conducta alimentaria para lograr su prevencin, para ello fundamentalmente los padres deben estar alertas a ciertas conductas de sus hijas como la prdida de peso excesiva, la falta de menstruacin, la negacin a comer, la ejercitacin intensa, la bsqueda de conflictos o alguna actividad a la hora de comer, la tendencia a esconder su cuerpo y el mal carcter, irritabilidad, hostilidad y aislamiento que pueden ser un indicio de anorexia nerviosa. Mientras que si notan que sus hijas tienen atracones, comen a escondidas, tienen sensacin de culpabilidad despus de comer, utilizan laxantes y diurticos asiduamente, y van al bao luego de cada comida pueden estar padeciendo bulimia nerviosa. CAUSAS CULTURALES

Una de las imposiciones culturales mas perniciosas ha sido el mandato terminante de hacer dieta y controlar estrictamente el peso para satisfacer normas irreales de delgadez. Muchas mujeres jvenes se encuentran dominadas por un ideal de cuerpo que no coincide con las formas reales que posee la mayora en nuestra sociedad. Como consecuencia de ello muchos jvenes entre los 15 y los 26 aos estn insatisfechas con su silueta, y se sienten culpables de comer aunque sean porciones razonables. Se someten as a dietas desbalanceadas y sin control mdico que pueden desembocar directamente en una serie de sntomas, como comer por atracones y sufrir abruptos cambios en el estado anmico. El ideal de delgadez extrema ha penetrado, tanto en nuestro sistema de valores, que mucho de los sntomas de los desordenes de la alimentacin no son considerado anormales para la gente comn. Se ha demostrado, por ejemplo, que este tipo de trastornos no se desarrolla 6

solo en personas con perturbaciones de personalidad o problemas familiares. Dadas las presiones culturales para conseguir o mantener la delgadez, no es difcil de entender como muchos mujeres, especialmente las inseguras, llegan a la conclusin de que sus fracasos personales estn relacionadas solo con su peso. O que ser absolutamente flacas puede mejorar probablemente su autoestima. CAUSAS FAMILIARES Consideramos que la familia, especficamente el medio familiar, establece no slo el sostn de los trastornos de anorexia y bulimia nerviosa, sino que se estructuran de modo tal que constituyen un elemento fundamental de su gnesis.

La informacin de la primera infancia nos permite ubicar un lugar esencial, y las modalidades particulares de comunicacin de una determinada familia, en un momento particular de su historia, nos darn sin lugar a dudas las claves del desencadenamiento y desarrollo de la enfermedad.

En los estudios de los aspectos familiares nos centramos en una primera etapa en el anlisis del vnculo y el rol materno. Las madres son descriptas de un modo que puede ser contradictorio, por un lado se nos aparece como un personaje fuerte, rgido, dominante, pero al mismo tiempo poco clido. Por otro lado se revela la importancia de manifestaciones de tipo depresivas en un alto porcentaje de estas madres donde las amenazas y tentativas de suicidio aparecen con frecuencia, en ms de un 60% de las pacientes tratadas hemos notado que en los primeros aos de su desarrollo evolutivo ste estado depresivo materno impidi esa empata necesaria entre la nia y su madre, especialmente en el perodo de lactancia.

Esta contradiccin es slo aparente, ya que su posicin dominante y rgida de carcter encubren a una madre deprimida, que se percibe a si misma como dbil, desbordada y desvalorizada.

Dentro de esta perspectiva debemos considerar qu lugar ocupa cada uno en la problemtica vincular del otro, al respecto es la anorxica quin va ocupar un lugar particular en la madre. La envestidura maternal es de naturaleza narcisista y valoriza principalmente de la nia performances socialmente reconocidas pero que iran en detrimento de todo aquello que es ms personal, pulsional y afectivo. Esta sobre envestidura aparente de la nia contrasta en definitiva con el carcter frustrante de la madre, su falta de afecto o bien su incapacidad para transmitirlo y lo que es ms manifiesto, su insatisfaccin permanente.

Dentro de este grupo de madres es frecuente observar como ellas sobrevalorizan en los primeros aos de vida a su hija para luego constituirse como madres "abandnicas" incapaces de reconocer y valorar el mundo emocional y afectivo de la nia, se sienten frustradas cuando estas no logran todo el esplendor social esperado; se crea as un vinculo de dependencia donde la madre le hace tomar a la nia sus necesidades como propias.

Cuando la paciente avanza en su tratamiento comienza a exponerse el carcter agresivo de la madre debido a que la joven lentamente se aparta del rol esperado por ella, destruyendo de algn modo la relacin idealizada y ambivalente que mantena con sta; la ambivalencia funciona como un doble consolador, lo que no fue su propia madre o bien como representante de sta.

En una segunda etapa se enfoca el rol paterno, el cual subraya su carcter borrado, sumiso, demostrando su incapacidad para dar muestras de autoridad, se mantiene frecuentemente excluido de la vida familiar; es particularmente significativo ver que en los meses anteriores al desencadenamiento de la sintomatologa anorxica como el padre presentara indicios de un estado depresivo, por una modificacin en su rol dentro de la dinmica familiar que lo ubica en un punto de mayor invalidez, de desvalorizacin o de incapacidad para sustentar las necesidades bsicas familiares; pareciera ser todo esto un modelo constante. Su identidad est muy mal asegurada y en especial respecto de sus identificaciones femeninas, presentan actitudes que van desde un repliegue sensitivo de fuerte aislamiento de modo defensivo, hasta actitudes ms abiertas de seduccin hacia su hija, esta relacin padrehija aparece intimamente correlacionada con la psicopatologa de la paciente, ms seduccin paterna, mayor histeria ligndola a cuadros de bulimia y vmitos, y ms el padre acta la vertiente del repliegue y el aislamiento, mayor predominio de cuadros de anorexia y tendencias esquizos.

En sntesis, hablamos de una familia convencional que sostiene las apariencias a cualquier precio, familias encerradas en s mismas que temen al mundo exterior unidas por un funcionamiento patolgico, que centran toda su voluntad en tratar de evitar conflictos internos e intentando mostrarse como perfectas y en donde la anorxica o la bulmica, marcan su fracaso. CAUSAS GENETICAS

Hay suficiente evidencias para afirmar que los desrdenes de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y obesidad) poseen un componente que corresponde a la herencia, adems de otros componentes externos tales como las influencias sociales, familiares, profesionales, etc. La determinacin de los genes responsables llevarn al desarrollo de campaas preventivas ms efectivas y de nuevos tratamientos alternativos.

Una de las evidencias de que los desrdenes alimentarios tienen un componente gentico es su susceptibilidad hereditaria, es decir, se encuentran ms frecuentemente en determinados grupos familiares. Se pueden realizar estudios de riesgo relativo a poder desarrollar una de estas patologas arrojando como resultado que la bulimia nerviosa tiene un riego relativo de 9,6 y la anorexia nerviosa de 4,6 (los valores son tomados de la tabla realizada por Rieder at al). El clculo del 8

riesgo relativo (en porcentaje) se realiza sobre parientes cercanos (1er. Grado) de la persona enferma en el tiempo de riesgo de contraer la enfermedad. Estudios recientes muestran, para pacientes con anorexia nerviosa, un riesgo relativo de 13% para depresin mayor y de 8% para desorden bipolar o esquizoafectivo para parientes de 1er. Grado (Gershon et al 1984).

Por otro lado, en estudios realizados con gemelos monocigotas se han evidenciado altas frecuencias de concordancia en la aparicin de anorexia por lo cual se puede concluir que existe un componente heredable de esta enfermedad. Estos resultados no son concluyentes por tener una varianza considerable. Para comenzar, es necesario, poner en claro dos conceptos: el de Diagnstico Gentico y el de predisposicin.

El Diagnstico Gnetico es una metodologa que hace uso de herramientas (metodologas de estudio) desarrolladas por la Ingeniera Gentica, para poder determinar en que estado se encuentra una porcin de un gen crucial para determinar la propencin o la portacin de una patologa determinada.

Es importante hacer incapi en el concepto de predisposicin dado que habitualmente es un punto que lleva a malas interpretaciones. Entonces, el Diagnstico Gentico entrega informacin acerca de la predisposicin a una patologa, es decir, da una pauta de cuan posible es que se llegue a contraer la enfermedad, pero no debe pensarse que necesariamente se llegar a esto ltimo dado que a los factores gnicos se le deben adicionar determinadas condiciones externas para que se exprese como por ejemplo el entorno familiar, influencias sociales, profesionales o de otra ndole.

Se han encontrado genes que provocan predisposicin a diversas patologas, incluyendo ciertos tipos de obesidad. En la actualidad, se estn realizando estudios para poder determinar genes que produzcan predisposicin a enfermedades relacionadas con los desrdenes de la alimentacin (hay grupos en USA, Canad, Italia y Alemania). Esto se suma al Proyecto del Genoma Humano que apunta a determinar la totalidad del material gentico (secuencia de DNA) y marcadores gnicos del ser humano, lo cual permitir la localizacin de genes especficos mediante el desarrollo de un mejor entendimiento e interpretacin del mismo. Cuando se localicen estos factores gnicos se tendrn al alcance de la mano estudios que permitirn dar un mejor consejo preventivo y a la vez proveern una gran ayuda para el desarrollo de nuevas terapias. El diagnstico prematuro permitir determinar el grupo de riesgo preciso hacia estas afecciones y as se podrn realizar campaas de educacin y prevencin dirigidas especficamente a ste.

Dada la trascendencia de estas nuevas metodologas de estudio, tambin habr que tener en cuenta los aspectos ticos y sociales que traer aparejado. Actualmente, el Diagnstico Gentico no es accesible a toda la sociedad por su escasa difusin y por su elevado precio, pero ya este ltimo punto se est revirtiendo. Adems, es tema de gran controversia an, en los Congresos de tica sobre aplicacin de nuevas tecnologas, pero es inevitable la expansin y posterior generalizacin de esta importante herramienta de diagnstico. CAUSAS SOCIALES Segn las estadsticas, el noventa por ciento de quienes padecen anorexia y bulimia son mujeres de temprana edad entre los 12 y los 25 aos dentro del sistema educativo, entre el 15 y el 20 por ciento presentan desordenes de la alimentacin. "Desde muy jvenes expresa el Dr. Olkieslas representantes del sexo femenino estn sometidas a una gran presin para satisfacer cierto ideal de belleza que la moda impone con rigor y sin consideraciones. Para los varones esto ocurre en menor medida". Esta especie de dictadura de la moda exige mxima delgadez, la cual debe ser alcanzada sin reparar en los costos. Desde la pantalla y las revistas desfilan diariamente los mximos exponentes del "genero". Si te encontrs entre ellos estas IN, en caso contrario, pasa a formar parte de los OUT. La vida continua sugiere otras referencias. En contraposicin a la delgadez de las modelos, que se transforman en ideal, recientes investigaciones han dado cuenta de que en la ultimas tres dcadas el peso promedio de las adultas jvenes se ha incrementado. Cada vez es mayor la brecha entre la realidad y el campo ideal. As, la delgadez se transforma mas que en una expresin de un modelo social, en un producto vendido con exagerada insistencia a travs de los medios de comunicacin. Adelgazar sin esfuerzo. Tambin contribuyen los medios de comunicacin con la publicidad de prendas de vestir, cosmticos etc. y la presencia de estrellas del espectculo y modelos de moda que lleva a muchas mujeres a pensar "si ella tiene ese aspecto yo tambin lo tendr " (a cualquier precio, an el de la propia salud). Adems en esta sociedad de consumo donde el modelo de delgadez se vende como un producto ms y siempre como sinnimo de xito, las jvenes reciben otro mensaje contradictorio que promueve el consumo de alimentos: "fast food", gaseosas, golosinas, cada vez ms tentadores pero de poco valor nutritivo y de alto valor engordante. Vctima de todos estos mensajes la joven queda en muchos casos atrapada en esta trampa que le tiende la cultura reinante. Desde luego que esto slo no basta porque todo el mundo se ve afectado por estas presiones pero no todo el mundo desarrolla un trastorno alimentario. El entorno familiar, la presin del grupo de pares, el rol de la mujer en la sociedad y determinados rasgos de personalidad contribuyen a que algunas personas estn en riesgo. Por eso es importante estar alerta e informar a travs de campaas publicitarias para contrarrestar los efectos dainos de otras. De hecho, mas all del trabajo de mdicos, psiclogos, nutricionistas y educadores para esclarecer e informar, ya se ven algunos intentos como por ejemplo la firma de ropa SAIL que incluye en sus campaas grficas o televisivas advertencias sobre estas enfermedades. CAUSAS PSICOLGICAS No aceptarse como persona, tener una baja autoestima, falta de seguridad, ser demasiado perfeccionistas, tener autoexigencias desmedidas, preocuparse en exceso por lo que los dems piensen de uno, percibir que se tiene poco control sobre la propia vida, ser poco habilidosos en las relaciones sociales... perfil psicolgico que conforma el caldo de cultivo adecuado para el desarrollo de este tipo de patologas.

Experiencias de fracaso, conflictos interpersonales, separaciones / divorcios, cambios corporales en la adolescencia, cambios de colegio, cambios de cultura (viajes al extranjero)... aspectos todos ellos, que pueden 10

desbordar a una persona con falta de madurez. SNTOMAS CONDUCTUALES Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer, recurriendo a todo tipo de excusas, a veces ridculas. Actividad fsica excesiva (no es constante), con el nico objeto de quemar caloras. Abuso de edulcorantes; consumo indiscriminado de goma de mascar sin azcar. Consumo de medicamentos adelgazantes (diurticos, laxantes, hormonas tiroideas, derivados anfetamnicos, mezclas de productos homeopticos). Pesarse varias veces al da, desnudo y con balanzas exactas. Tener balanza propia, comparando con otras. Suele ayunar, aunque no tiene tanta constancia como la persona anorxica restrictiva pura. Almacenar alimentos en distintos lugares de la casa con el propsito consciente o inconsciente de contar con ellos al momento de darse el atracn. Robar alimentos "hipercalricos" de las gndolas de los supermercados, en casa de sus amistades, en el trabajo, etc. Constante preocupacin acerca de la comida. Discurso monotemtico; las conversaciones giran alrededor de ciertos temas recurrentes: las caloras, el peso, las dietas. Contemplarse a s mismo en toda circunstancia en que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Anlisis exhaustivo de las formas corporales; compararse con otras personas. Visitas al bao despus de comer: generalmente se autoprovoca el vmito y, si es descubierto, finge estar "descompuesto" o haber tenido un acceso de tos. Circuito autoperpetuante: dietaatracndieta. Terror a engordar. SINTOMAS FISICOS Oscilaciones en el peso. Engrosamiento de las glndulas localizadas en el cuello. Cara hinchada y agrandamiento de las glndulas partidas. Puede haber roturas vasculares en las mejillas y debajo de los ojos. Dolores musculares. Fatiga fsica. Garganta irritada. A veces disfona (voz ronca). Caries. Prdida de piezas dentarias. Cada del cabello. Menstruaciones irregulares. Vrtigo y dolor de cabeza. Hipotensin. Diarrea y/o estreimiento. Acidez estomacal. Reflujo. Ulcera gstrica o duodenal. Anemia. NOTA: Una persona puede esconder una bulimia debajo de una excelente figura o estando excedida de peso.

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SNTOMAS PSICOLGICOS Cambios en el carcter: depresin, fuertes sentimientos de culpa, repudio de s mismo. En algunos casos hay alternancia entre euforia y depresin. Autocrtica severa. Imperiosa necesidad de recibir la aprobacin de los dems. El nivel de autoestima es inversamente proporcional al peso (ej.:se odia por haber aumentado tan slo algunos gramos) Dificultad de concentracin y aprendizaje. Vida social intensa con intervalos de aislamiento. Actividad sexual que oscila de la abstinencia a la promiscuidad. Abuso de alcohol y drogas. CONSECUENCIAS FSICAS La siguiente es una lista de alteraciones orgnicas que pueden quedar en forma permanente como consecuencia de un trastorno alimentario severo. Las secuelas son tanto ms frecuentes cuanto mayor ha sido el tiempo de evolucin de la enfermedad.

Lamentablemente se ha comprobado que la tasa de mortalidad se incrementa ostensiblemente luego de transcurridos cinco aos de enfermedad, siendo infrecuente en las etapas iniciales; de ah la importancia de la deteccin precoz de estos trastornos para no demorar el tratamiento. Arritmias: extrasstoles supraventriculares y ventriculares bloqueos de ramas H. de Hiss bradicardia. Disminucin del tamao cardaco : corazn en gota Prolapso de vlvula mitral: segn el grado de severidad, es una de las causas principales de muerte sbita, junto con las arritmias producidas por otros mecanismos. Hipotensin Extremidades fras Cierto grado de insuficiencia cardaca Ovarios poliqusticos: esterilidad acn severo incremento del vello alopeca androgenizacin Osteoporosis (disminucin de la densidad sea): tendencia a las fracturas patolgicas Dficit de hormonas tiroideas, con la consecuente disminucin del metabolismo basal Trastornos en la regulacin de la produccin de insulina: curvas anormales de tolerancia a la glucosa Alopeca (cada del cabello): miniaturizacin de los folculos pilosos, cabello fino, ralo y quebradizo Acn tardo Piel plidoamarillenta y seca, con tendencia a la ruptura de vasos capilares (araitas) Sndrome de malabsorcin por intestino liso: hay una gran disminucin en la superficie absortiva intestinal lo que conlleva fundamentalmente a dficits minerales (hierro, calcio, magnesio y zinc) y polivitamnicos Alteraciones en el ritmo evacuatorio: diarrea constipacin Reflujo gastroesofgico: debido a alteracin permanente del esfnter esofgico inferior provocada por los reiterados vmitos autoinducidos lcera gastroduodenal gastritis crnica Dficit de leucocitos (glbulos blancos), lo que determina mayor propensin a las infecciones. Muchos pacientes presentan alteraciones inmunolgicas similares a las del SIDA Anemia difcil de revertir, con tendencia a la cronificacin Trastornos en la coagulacin sangunea: dficit de plaquetas CONSECUENCIAS PSICOLGICAS 12

Anomalas electroencefalogrficas Atrofia de determinadas reas cerebrales a expensas de dilatacin ventricular: afortunadamente suele ser reversible con la recuperacin nutricional Psicosis Depresin endgena Neurosis/Psicosis manacodepresiva LA MUERTE En la actualidad, un alto porcentaje de pacientes con trastornos de su conducta alimentaria, debido a la complejidad y severidad de su sintomatologa, requieren de cambios para los cuales el tratamiento ambulatorio resulta insuficiente, y ante esto la decisin ms importante radica en hospitalizar o no al paciente.

Esta decisin se fundamenta a partir de la evaluacin de distintas variables, tanto mdicas como psicoteraputicas y sociales. Los criterios a seguir son:

1.Mdicos: La prdida extrema, aquella que mantiene al paciente entre un 25% y un 30% por debajo de su peso normal, creando una situacin de alto riesgo para su vida justifica la internacin. Las infecciones recurrentes y episodios virales crnicos en pacientes caqucticos que no evolucionan, an con un peso mayor al descripto anteriormente, validan tambin el criterio de internacin. 2.Psicoteraputicos: Usualmente, son pacientes que provienen de otros tratamientos previos que han abandonado. Son pacientes con gran dificultad para controlar sus sntomas, que rechazan las pautas esenciales del tratamiento, que cumplen parcialmente con los contratos establecidos en el tratamiento ambulatorio, y las normas y actividades establecidas para el hogar. Estos requieren, por lo tanto, un medio teraputico mucho ms intensivo para poder producir cambios, de lo contrario, el tratamiento ir encaminado inevitablemente hacia el fracaso. 3.Psicosociales: Son pacientes que pertenecen a familias con trastornos vinculares muy importantes que les imposibilitan su contencin y los lleva a no respetar las pautas del tratamiento. Otras caractersticas son un alto grado de aislamiento, mantenimiento de un intercambio interpersonal muy escaso y, por lo genenral, no trabajan ni estudian. El estado de dejadez familiar, la falta de lmites y un orden cotidiano imposibilitan el tratamiento ambulatorio en pacientes profundamente inhibidos con escasa interaccin social. 4.Psiquitricos: Son pacientes con un alto grado de delgadez que cursan, generalmente, con cuadros depresivos agudos. En estos cuadros de gran despersonalizacin, la sintomatologa general presenta a un paciente muy desorganizado y con intentos de suicidio frecuentes. Los cuadros fbicos que no les impide la concurrencia al consultorio suele ser otro motivo de internacin.

En todos los casos, la internacin brindar el sustento teraputico bsico con el fin de producir cambios ms significativos que en contexto del tratamiento ambulatorio, con el cual sera muy dificil lograrlo y con ello, pondramos la vida del paciente en juego innecesariamente.

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El restablecimiento del paciente al tratamiento ambulatorio se realizar, convenientemente, lo antes posible. Lo ms indicado ser que el equipo teraputico sea el mismo, aparte de los dems profesionales que pudieran intervenir en el equipo hospitalario. CAPITULO TERCERO ANOREXIA DEFINICION Los trastornos del comer son enfermedades conductuales producidas por una compleja interaccion de factores, que pueden incluir trastornos emocionales y de la personalidad, presiones familiares, una posible sensibilidad genetica o biologica y el vivir en una cultura en la cual hay una sobreabundancia de comida y una obsesion con la delgadez. Los trastornos del comer generalmente se categorizan como bulimia nerviosa y anorexia nerviosa. Bulimia nerviosa, que es mas comun, describe un ciclo de atascamiento y de purgacion. Anorexia nerviosa es un estado de inanicion (hambre) y emaclacion, que puede ser realizado con seguir una dieta severa o con purgar. Bulimia y anorexia comparten caracteristicas comunes: la depresion, la ocultacion y una obsesion con la perdida de peso, pero difieren en gravedad, rasgos de personalidad y en otros factores. Estos no son trastornos nuevos. Las descripciones de autoinanicion se han encontrado en redacciones medievales y anorexia nerviosa fue definida por primera vez como un problema medico en 1873.

Personas con anorexia nerviosa se vuelven enflaquecidas al punto de inanicion, perdiendo por lo menos 15% a un maximo de 60% del peso corporal normal. Las motivaciones primarias de su repulsa para el comer son un temo abrumador de estar sobrepeso junto con una imagen distorcionada de sus propios cuerpos. Aun cuando se vuelven enflaquecidas, las mujeres con anorexica a menudo todavia estan convencidas de que estan sobrepeso. Los alimentos se convierten en el enemigo; un investigador describe la anorexia como la fobia del peso. La mitad de estas pacientes reducen sus pesos al restingir severamente sus dietas y se conocen como anorexicas restrictoras; la otra mitad, las pacientes anorexicas bulimicas, mantienen la emaciacion a traves de la purgacion. Aunque ambos tipos son graves, el tipo bulimico, que impone estres adicional a un cuerpo desnutrido, es el mas daoso. La estimulacion de la prevalencia de ambas bulimia y anorexia en los Estados Unidos fluctuan de 2% a 18%. La gran mayoria de pacientescerca de 90%son mujeres. Aunque solo 10% de adultos con anorexia son hombres, sus numeros estan incrementando; en los nios, 25% son nios. Factores de riesgo para hombres, incluyendo un autoestima pobre y un incidencia mas alta de lo normal de los abusos fisico y sexual durante la niez, son similares a los factores de riesgo para mujeres. Contrario a la opinion popular, la homosexualidad no es un factor de riesgo. Los hombres son mas aptos para ocultar un trastorno del comer que las mujeres, haciendo el tratamiento mas difcil porque la enfermedad puede estar bien avanzada cuando se diagnostique. Tambin puede ser no reportada lo suficiente. Es mas, un estudio sobre hombres mayores de edad encontro que un 11% tenan alguna forma de trastornos del comer que dio lugar a la mainutricion. Anorexia nerviosa es la tercera enfermedad cronica mas comun en mujeres adolescentes y se estima que ocurrira en o.5% a 3% de todos los adolescentes. Generalmente ocurre en la adolescencia, aunque todos los 14

grupos de edades son afectados, incluyendo ancianos y nios tan pequeos como de seis aos. Una encuesta reciente de estudiantes en quinto y sexto grado reporto que el 73% de las nias y el 43% de los nios querian estar mas delgados y el 10% del grupo expreso actitudes desordenadas hacia el comer. Geografia y etnicidad. Los trastornos del comer no se limitan a los Estados Unidos; tazas son comparables en otros paises desarrollados. Por ejemplo, mujeres noruegas tiene un riesgo de toda la vida de 1.6% para bulimia y un 0.4% para anorexia. Trastornos del comer son raros en paises menos desarrollados. Cerca del 94% de las personas con anorexia son blancas. Cuando aparece en las poblaciones no blancas, no existen diferencias en las caracteristicas de la enfermedad. Vivir en la ciudad es un factor de riesgo para la bulimia pero no para la anorexia.

Las atletas y las bailarinas femeninas se enfrentan con gran riesgo para la anorexia. El exito actual en el ballet, por ejemplo, depende del desarrollo de un cuerpo flexible y sumamente esbelto. En atletismo, las mujeres en los deportes de apariencia, incluyendo la gimnasia y el patinaje de formas (figure skating), y los deportes de resistencia como las carreras y las carreras a campo traviesa estan en un riesgo particular. Las estimaciones para los episodios de los trastornos del comer entre tales atletas corren tan altos como 60% a 70%. Tales personas firmemente competitivas generalmente son perfeccionistas, un rasgo comun entre las personas con trastornos del comer. Esta lucha por la mejora constante aparece en sus habitos dieteticosasi como en sus desempeos atleticos o del baile. La anorexia tambin prospone la pubertad, haciendo que las atletas femeninas jovenes retengan una forma muscular del nio, o sea sin la acumulacion normal de los tejidos grasosos en los senos y en las caderas, lo cual puede mitigar su borde competitivo, los entrenadores y los maestros a menudo multiplican el problema al alentar una cuenta de calorias y perdida de los tejidos grasosos y al excesivamente controlar las vidas de los atletas. Algunos son hasta busivos si sus atletas se pasan del limite de peso y los humillan en frente de los demas miembros del equipo o les imponen castigos. El problema en los deportes, as como en otras areas de la cultura, existe principalmente en las mujeres. Los hombres a riesgo parcial oara una dieta axcesiva incluyen los luchadores y los remeros de peso pluma. Aunque los atletas masculinos pueden conseguir una dieta tan restrictivamente como las mujeres durante una temporada de deportes, los hombres son mas aptos para resumir los modelos de comer normales una vez que la temporada haya concluido. CAUSAS CULTURALES No hay una causa unica de los trastornos del comer. Un numero de factores, incluyendo las presiones culturales y familiares, los desajustes quimicos y emocionales y los trastornos de la personalidad, colaboran como gatillos para ambas la anorexia y la bulimia, aunque cada tipo de trastorno es determinado por diferentes combinaciones de estas influencias.

La autoinanicion ha sido observada en muchas culturas y a traves de la historia, algunos expertos de Asia han sugerido que medicos y psiquiatras occidentales no deben limitar sus pensamientos sobre los motivos psicologicos de anorexia a un simple miedo de aumentar de peso. La cuestion puede correr mucho mas profunda. Sin embargo, las presiones socioculturales occidentales sin duda desempeNan una funcion principal 15

en el desencadenamiento de muchos casos tanto de anorexia como de bulimia nerviosa. Cuando uno incluye el atascamiento que conduce a la obecidad como un tercer trastorno del comer, se vuelve indiscutible que el comportamiento insalubre del comer es epidemico en los Estados Unidos. Una profusion de anuncios propagan programas para la reduccin de peso, mientras que otros venden cusquerias (comidas insalubres como comidas grasosas, papitas, golosinas, etc) y propagan una vida sedentaria. La ropa esta diseada y modelada para cuerpos delgados a pesar del hecho de que pocas mujeres pueden usarlas con exito. Las mujeres jovenes mas a riesgo de estas presiones culturales son aquellas cuyos sentidos de autoestima se basan en la aprobacion externa y en la apariencia fisica, pero pocas mujeres son inmune a estas influencias. Un estudio en Carolina del sur informo que dos terceras partes de los estudiantes de escuela secundaria estaban a dieta, aunque solo 20% en realidad estaban sobrepeso. Otros estudios informan que un 79%de mujeres estudiantes de universidades se han atascado y que mas de la mitad de las mujeres en los Estados Unidos estan a dieta. En un estudio de como nias comian antes y despus de la pubertad, las nias mas jovenes comian cantidades de comidas de comidas apropiadas a sus pesos corporales, estaban satisfechas con sus cuerpos. Y la depresion estaba asociada con un consumo de comida menor. Despus de la pubertad, las nias comian casi tres cuartas partes de la comida recomendada, tenan una autoimagen mas pobre y la depresion incrementaba con consumo de comidas mayores. Estas no eran nias con trastornos del comer, pero el estudio indica como esta edad vulnerable puede hacer los adolescentes susceptibles a los factores que causan los trastornos del comer. CAUSAS FAMILIARES Es evidente a muchos expertos que los factores emocionales negativos en la familia y en otras relaciones intimas desempean una funcion principal en el desencadenamiento y perpetuacion de los trastornos del comer. Algunos estudios han encontrado que las madres de anorexicos tienden estar demasiado involucradas en la vida de sus hijos, mientras que madres de bulimicos son criticonas y desinteresadas. Aunque las madres pueden tener una influencia fuerte en sus hijos con trastornos del comer, los estudios tambin han indicado que los padres y los hermanos que tambin son excesivamente criticones puede desepmear una funcion principal en el desarrollo de anorexia en las nias. Un estudio sugiere que las personas que tienen una imagen distorsionada de sus cuerpos son mas probables de haber carecido de afecto fisico cuando nios. Mujeres con trastornos del comer tienen una incidencia mayor de abuso sexual que la poblacion general pero no mas alta que las personas con el trastorno de depresion. CAUSAS GENETICAS Parece qye hay un riesgo hereditario tanto para bulimia como para anorexia. La anorexia es 8 veces mas comun en las personas que tienen parientes con el trastorno, pero los expertos no saben precisamente lo que el factor heredado puede ser. Muchos anorexicos tienen un metabolismo mas rapido que las personas normales, quiza dificultando mas el subir de peso. Esta propension genetica hacia la delgadez acompaada de factores culturales y psicologicos podra predisponer a algunas personas a desarrollar anorexia. Algunos expertos creen que las personas anorexicas heredan una cantidad extraa de narcoticos naturales llamados opioids, los cuales son descargados en condiciones de inanicion y que promueven una adiccion al estado de hambre. Otros rasgos hereditarios que pueden contribuir al desarrollo de anorexia pueden ser un trastorno de la personalidad comun, una vulnerabilidad a un trastorno emocional como la depresion o el trastorno obsesivocompulsivo, o una propension para la obesidad que puede promover una dieta compensatoria. CAUSAS SOCIALES Los medios de comunicacion presentan la imagen ideal, a la que se llega con dietas o comidas y gimnasias especiales. Acceder a ser hermosos y perfectos, puede resultar para adolescentes una meta tan abarcativa que 16

comienzan sin guia profesional alguna, a privarse de alimentos y a exagerar los deportes, concentrando todo su esfuerzo en recrear la imagen de su idolo, delgadisimo e inalcanzable. Son multiples los recorridos por consultorios y gimnasios. El consumo demproductos adelgazantes de venta libre, que los pacientes con trastornos en la alimentacion realizan, fracasando y haciendo fracasar, muchas veces, con sus intentos de achicar un cuerpo que rechazan por voluminoso. Teniendo como ideal, un cuerpo magro, con importantes desarrollos musculares, obteniendo a cualquier costo, promovido por fuertes valores sociales. Pero de que cuerpo se trata? El que se ve en el espejo? El que miran los demas? El que no entra en los talles unicos, molde en el que habria que entrar mas alla de cualquier particularidad fisica que no concuerde con el tamao establecido para todos, o correr el riesgo de quedar encasillado dentro de los talles especiales? Que diferencia hay entre el cuerpo biologico y el cuerpo psicoanalisis? Sabemos que hay un cuerpo que se puede conocer desde la anatomofisiologia, discripto detalladamente en cada una de sus partes, con sus correspondientes denominaciones. Frente a ellas, una persona podra reconocerse perteneciendo a su especie. Pero, que sucede con el cuerpo sentido, vivido, marcado por diversas experiencias? Una amiga le dice a la otra: Que bien se te ve, estas esplendida!y aquella responde: Eestas loca?, no me aguanto as de gorda, no salgo a la calle, nada me queda bien, no quiero que me vean.... Como podriamos entender estas diferencias? De que imagen del cuerpo se trata? CAUSAS PSICOLGICAS Tipo de trastornos de la personalidad. Las personas con trastornos del comer comparten ciertos rasgos: tienen miedo de perder el control y de engordar y tienen una autoestima baja. Tanto personas con anorexia como personas con bulimia tienden tener dificultad identificando y comunicando sus emociones. Estudios indican que mujeres con trastornos del comer tienen menos interes en el sexo que la poblacion general y que las mujeres anorexicas tambin eran menos problables de estar involucradas en una relacion intima. Aunque los resultados son polemicos, algunas investigaciones han encontrado dos tipos de trastornos de la personalidad entre los subgrupos de las personas con anorexia. Algunos estudios definen a cerca de una tercera parte de los anorexicos restictores como personalidades evasivas. Las personas con anorexia tienden ser perfeccionistas y estar inhabidas emocionalmente y sexualmente. Tambin con frecuencia tienen una reducida vida de fantasia (sexual) que las personas con bulimia o sin trastornos del comer. Rara vez se rebelan y son percobidas generalmente como simpre siendo buenos. Una experta describio a una de sus pacientes como careciendo completamente un sentido de si mucho mas alla de una autoestima baja. Por que carecen un sentido fuerte de identidad, personas con anorexia son sumamente sensibles al fracaso y toda criticano importa que tan leve sea refuerza su propia creencia de que no son buenos. Alcanzando la perfeccion, con todo lo que implica, equivale a siendo amado. Para la persona con anorexia esto significa volviendose libre de problemas y necesitando nada (incluyendo la comida). Como parte del equipaje de la perfeccion esta una imagen ideal de delgadez que nunca pora ser atendida, porque la persona con anorexia nunca se vera perfecta. Cuando el fracaso inevitable llega, como lo hara cuando el paciente anorexico fracase en alcanzar la perfeccion y entonces el amor y la aprobacion total y absoluta de su familia y amigos, este proceso se convierte en un acto de venganza silenciosa: ven? Estoy desapareciendo lentamente y ustedes estaran muy tristes cuendo y no este. En contraste, sin embargo, casi 40% de las personas que tienen anorexia bulimicaquienes pierden peso con 17

atascarse y purgarse son personalidades dudosas. Tales personas tienden tener estados de animo, modelos de pensamiento, comportamiento y autoimagenes inestables. No pueden estar solas y exigen la atencion constante. Las personas con personalidades dudosas se han descrito como causar caos a sus alrededores mediante el uso de armas emocionales como berrinches, amenazas de suicidio e hipocondria. Idealizan a las personas y a menudo son desepcionadoas rechazadas. Una investigacion ha indicado que la gravedad de este trastorno de la personalidad predice la dificultad en tratar bulimia y puede ser mas importante que la presencia de los problemas psicologicos, como la depresion. Trastornos psicologicos.los trastornos del comer con frecuencia estan acompaados por la depresion, trasornos de la ansiedad o ambos. Si la depresion o la ansiedad son causas o resultados reales de la anorexia tienen fobias socialesel temor de ser escrutado y humillado publicamente. Sin embargo son aun mas propensos al trasorno obsesivocompulsivo. Un estudio sobre OCD informo que ocurria en un 83% de pacientes anorexicos aunque otros estudios han encontrado una tasa mucho menor. Las obsesiones son imgenes mentales, pensamientos o ideas recurrentes o persistentes, que pueden dar lugar al comportamiento compulsivoun comportamiento repetitivo y rigido y rutinas autoprescritas que son concebidas para prevenir la manifestacion de la obsesion. Mujeres con anorexia pueden volverse obsesionadas con el ejercicios el estar a dieta y con la comida. A menudo desarrollan rituales compulsivos por ejemplo pesando cada pedasito de comida, cortandola en pedazos diminutos o poniendola en envases pequeos. Aunque pueden reconocer que estos pensamientos obsesivos y modelos de comportamiento ritualizados no tienen sentido y que son excesivos y hasta peligrosos, no pueden detenerlos a pesar de sus esfuerzos estrenuos para ignorar o suprimir estos pensamientos y acciones. Entre el 40% a un 80% de todos los pacientes con trastornos del comer experimentan la depresion. Algunos expertos reclaman que la depresion no desempea una funcion causal, perticularmente en la anorexia, porque los tratornos del comer rara vez se curan cuando la medicacion antidepresiva se da como el unico tratamiento y la gravedad del trastorno del comer no se correlaciona con la gravedad de ninguna depresion existente. Adems, la depresion a menudo mejora despus que los pacientes aorexicos empiezan a subir peso. Por otro lado, estudios han descubierto cantidades bajas de ciertos neurotransmisoresmensajeros quimicos en el cerebro en algunas personas con anorexia y bulimia severa, que permanecen bajas incluso despus de que han recuperado el peso. Niveles reducidos de estos neurotransmisores , la serotonina y la norepinefina, tambin se encuentran en las personas con depresion y las anormalidades de la serotonina se ven en las personas con el trastorno obsesivocompulsivo. Un enlace interesante es el caracter estacional; el mes de apogeo para el inicio de la anorexia es mayo, el cual tambin es el mes de apogeo para el inicio de la depresion y el suicidio. Si en realidad causan o no los trastornos del comer, la ansiedad y la depresion hacen a una persona mas suceptible a los sentimientos de autoestima baja, con certeza contribuyen al desarrollo de los trastornos del comer. SNTOMAS CONDUCTUALES Realizar dietas muy severas: comer extremadamente poco, evitando ciertos alimentos por considerarlos "prohibidos". Rituales obsesivos en la alimentacin: Desmuzar los alimentos en porciones excesivamente pequeas, saborendolos lentamente, para finalmente haber ingerido una escasa cantidad en el mismo lapso de tiempo asignado a la comida Preparar comida para otras personas con el objeto de "llenarse visualmente" Controlar permanentemente las caloras ingeridas (memorizar las cal. de cada alimento segn tablas, 18

escudriar los envases, utilizar calculadora, llevar agenda calrica) Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer, recurriendo a todo tipo de excusas, a veces ridculas. Actividad fsica excesiva. Esconder su cuerpo bajo ropa muy holgada, evitando trajes de bao. Usar colores oscuros en la vestimenta, los que lo hacen parecer ms delgado. Abuso de edulcorantes. Pesarse varias veces al da, desnudo y con balanzas exactas. Tener balanza propia, comparando con otras. Puede haber episodios de ingestas compulsivas de comida (atracones) luego de lo cual se recurre a conductas compensatorias como vmito provocado o uso de diurticos y/o laxantes para eliminar lo ingerido. En este caso en particular se habla de Anorexia Nerviosa de tipo "Bulmico" o "Bulimarexia". Si el paciente nunca tuvo episodios de este tipo, se habla de Anorexia Nerviosa de tipo "Restrictivo". Ayunar peridicamente, en ocasiones durante varios das. Constante preocupacin acerca de la comida. Discurso monotemtico; las conversaciones giran alrededor de ciertos temas recurrentes: las caloras, el peso, las dietas. Contemplarse a s mismo en toda circunstancia en que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Anlisis exhaustivo de las formas corporales.

SNTOMAS FISICOS

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Disminucin de peso significativa con atrofia muscular y prominencias seas (ej.: costillas y escpulas visibles). Excesiva sensibilidad al fro. Piel plidoamarillenta, reseca. Puede haber acn y prdida significativa del cabello, debido a anemia y trastornos hormonales. Debilidad y mareos. Palpitaciones. Rtmo cardaco alterado, hipotensin. Calambres musculares. Halitosis (mal aliento). Agrandamiento de las glndulas partidas. Constipacin. Meteorismo (gases intestinales). Trastornos auditivos (sensacin de un "eco") por prdida del tejido graso en reas especficas del odo. Propensin a las infecciones debido a inmunodeficiencia (anginas a repeticin, bronquitis, resfriados frecuentes, ganglios palpables). SNTOMAS PSICOLOGICOS Alteraciones en el carcter: ira, irritabilidad, agresividad. Inseguridad, sensacin de incapacidad para desempearse en innumerables tareas (ej.: conducir automviles, disertar en pblico, rendir exmenes). Sentimiento de culpa y autodesprecio tras la ingesta de comida. Ansiedad desmedida. Frecuentes casos de tabaquismo. Insomnio. Aislamiento social. Desinters sexual. Dificultad de concentracin y aprendizaje. CONSECUENCIAS FSICAS Los estudios sobre las consecuencias fsicas de la anorexia han revelado que a corto y medio plazo, los pacientes sufren: cardiopatas, desajustes de electrlitos, anormalidades reproductivas, osteoporosis, problemas gastrointestinales y cambios en la actividad de los neurotransmisores. Daos neurolgicos, calambres, hormigueos. Bajan los niveles de leptina (regulador del apetito). Flatulencia. Estreimiento. Dificultad en el vaciamiento gstrico. Reduccin del tamao del estmago. Dismunuye el tamao del corazn. Prolapso de la vlvula mitral. Derrame pericrdico. Bradicardia e hipertensin. Arritmias. Disminuye la masa sea como consecuencia de la prdida de la menstruacin, de minerales bajos en los huesos y de mayores niveles de hormonas tiroideas CORAZONES PEQUEOS Nias de 17 aos con corazones del tamao de una de siete Quedarse, literalmente, en los huesos est 20

provocando alteraciones en el funcionamiento y en el tamao del corazn. Un total de 130 nias anorxicas espaolas han participado en un estudio. Sus resultados: la mayora posea un corazn pequeo y sufra alteraciones. Antonio Bayo, jefe de la seccin de Cardiologa del Hospital Nio Jess de Madrid y lder del trabajo, afirma: "Nos hemos encontrado con una alta incidencia de anomalas: la mitad de los casos debido a un prolapso en la vlvula mitral (mal funcionamiento de dicha vlvula); otras sufran derrame pericrdico (agua fuera del corazn). Tambin se encontraron trastornos del ritmo cardiaco". Los expertos desconocen an si la recuperacin del peso devolver la normalidad al funcionamiento cardiaco. NIAS MENOPAUSICAS La amenorrea (prdida de la menstruacin) es uno de los tres sntomas que sirven para el diagnstico de la anorexia nerviosa. Dicha prdida ha sido asociada, junto a un aumento de los niveles de ciertas hormonas, como el cortisol, con la aparicin de osteoporosis. Dos aos de seguimiento de 42 pacientes han servido para constatar que exista una prdida de densidad sea, no recuperable ni con un ao de tratamiento con estrgenos. La doctora Mara Teresa Muoz Calvo, de la seccin de Endocrinologa del Hospital Nio Jess, afirma: "No sabemos si ms aos de administracin de estrgenos servirn para recuperar masa sea. Sin embargo, hemos comprobado que las que recuperan la menstruacin de forma natural s aumentan la fortaleza de sus huesos". CONSECUENCIAS PSICOLGICAS Las vctimas de la anorexia y de la bulimia poseen un carcter obsesivo que acaba traducindose en una preocupacin constante por el peso y la dieta. Sin embargo, la personalidad de estos pacientes es diferente. As, la anorxica suele estar considerada como "nia modelo": perfeccionista, buena estudiante, con un nivel intelectual alto y con tendencia a evitar conflictos. En cambio, su preocupacin por la opinin que los dems tienen de ella es excesiva, as como su autocontrol. Las bulmicas, por el contrario, suelen ser ms impulsivas, intolerantes y se frustran ms. La adiccin a las drogas es una caracterstica bastante frecuente entre estas pacientes as como su tendencia a la depresin y a la ansiedad. Adems, suelen fracasar en sus relaciones sentimentales. "A la mujer anorxica se la descubre antes porque se queda en los huesos, mientras que la bulmica suele mantener el mismo peso. Esta es una de las razones por la que las bulmicas mantienen ms tiempo en secreto su enfermedad", comenta el doctor Casas. Segn los especialistas, la bulmica, a diferencia de la anorxica, tiene ms conciencia de que est enferma y suele acabar solicitando ayuda.Personalidad diferente Las vctimas de la anorexia y de la bulimia poseen un carcter obsesivo que acaba traducindose en una preocupacin constante por el peso y la dieta. Sin embargo, la personalidad de estos pacientes es diferente. As, la anorxica suele estar considerada como "nia modelo": perfeccionista, buena estudiante, con un nivel intelectual alto y con tendencia a evitar conflictos. En cambio, su preocupacin por la opinin que los dems tienen de ella es excesiva, as como su autocontrol. Las bulmicas, por el contrario, suelen ser ms impulsivas, intolerantes y se frustran ms. La adiccin a las drogas es una caracterstica bastante frecuente entre estas pacientes as como su tendencia a la depresin y a la ansiedad. Adems, suelen fracasar en sus relaciones sentimentales. "A la mujer anorxica se la descubre antes porque se queda en los huesos, mientras que la bulmica suele mantener el mismo peso. Esta es una de las razones por la que las bulmicas mantienen ms tiempo en secreto su enfermedad", comenta el doctor Casas. Segn los especialistas, la bulmica, a diferencia de la anorxica, tiene ms conciencia de que est enferma y suele acabar solicitando ayuda.

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MUERTE Muchos estudios de grupos de pacientes anorexicos han encontrado tasas de mortalidad que varian de 4% a 20. Debe notarse que el riesgo de muerte aumenta significativamente cuando el peso es menos del 60% de lo normal. Algunos de estos estudios incluye la muerte por suicidio, que se ha calculado comprender la mitad de las defunciones en anorexia. (unos puede razonablemente considerar todos los casos de anorexia como intentos suicidas). El riesgo para la muerte prematura es dos veces mas alto en bulimicos anorexicos as como en los tipos que restringen sus dietas. Las personas en mayor riesgo tambin incluye a las que han estado enfermas 6 aos, quines estaban obesas antes de que se volvieran anorexicas, tenan trastornos de la personalidad y matrimonios disfuncionales. Los hombres estan a un riesgo particular para los problemas medicos potencialmente mortales, probablemente porque son diagnosticados mas trade que las mujeres, ya que el problema es menos problable de ser reconocido en ellos. CAPITULO CUARTO

BULIMIA Y ANOREXIA EN LAS CHICAS DE LA CUIDAD DE MEXICO ENCUESTAS GRAFICAS RESULTADOS Ignorando un poco las demas encuestas hay diez que me llaman mucho ya que todas ellas fueron hechas en un mismo lugar, en una escuela de baile, en estas encuestas todas las chicas que constataron, prcticamente se declararon anorexicas y bulmicas, incluso escribieron que en esa escuela la presionan mucho para estar delgadas. Por ejemplo este cuestionario de una de ellas, en este nos dice que se siente pasada de peso a pesar de que solo pesa 43 kg y su altura es de 1.54 m, ademas que le preocupa mucho su peso, ha hecho dietas, ejercicios, ha usado laxantes, se ha provocado el vomitom a dejado de comer, todo por que en su escuela todas als chicas son iguales de delgadas. Aqu nos damos cuenta que a las bailarinas como a los deportistas les preocupa mucho su peso, por que ya tienen la costumbre de estar delgados y si suben un poco, al instante piensan como bajalo, cueste lo que cueste. HISTORIAS DE CHICAS AFECTADAS CASO 1 Soy Fernanda y tengo anorexia me estoy volviendo loca desde un mes me dieron de alta despus de estar seis meses en un tratamiento en Cuba con Alejandra Cortes mi doctora ella es una de las personas que se encargan de la asociacin Cubana de trastornos de alimentacin, ah me ayudaron pero la verdad es que, todos creen que estoy curada pero no es as yo sigo teniendo anorexia, necesito hablar con alguien tengo 18 aos y ya no se que hacer, esto ha empeorado ,porque siempre he querido ser modelo y fui a un casting y me escogieron para ir a una convencin en la cual voy a pasar delante de todas las agencias de modelos mas fuertes del mundo y eso me esta empeorando porque se que tengo que estar sper bien. He bajado peso de (43 kilos) y mido 1.70 y as me he conservado, como bien pero hago ejercicio pero quiero estar mas flaca para ir a la convencin de modelos no se me estoy volviendo loca y no se si este va a se mi forma de vida siempre, siempre preocupada por lo que tengo que comer yo no se que hago aqu porque yo misma se la cura de esto 22

pero yo no quiero o no se si quiera me gusta estar flaca y as quiero s ser siempre. Bueno si alguien me puede decir que hacer estoy muy confundida y necesito ayuda por favor. (24899)

CASO 2 Me llamo Violeta Tengo 19 aos y hace dos tuve anorexia. Podramos decir que era un principio de anorexia, mido 1,63 CMS y pesaba 45 kilos, claro que a veces suba, sobre todo en los veranos, para que mis padres no se dieran cuenta, adems de usar ms ropa de lo normal en invierno. He tenido dos recadas y el ao pasado tuve una excelente mejora, llegue a pesar 56 kilogramos, lo cual no me preocupo mucho, pero este ao empec con el mismo problema y me asuste mucho. Me gustara bastante contactarme con chicas que necesiten una esperanza. Yo coma muy poco durante unos dos aos (16 y 17 aos), soy muy perfeccionista y no s como se inicio todo, pero actualmente he visto fotografas mas de ese entonces y las encuentro horribles. No me gustara hablar pblicamente lo que haca, porque no quiero dar ideas, para seguir con esto. Es una enfermedad terrible y no quiero volver a tenerla, fueron tiempos malos, en donde el espejo se convirti en mi peor enemigo. Suerte y animo. (3700)

CASO 3 Mi nombre es Abril Gonzles, soy de Almagro, Bs. As. Hoy por primera vez en mi vida me he preocupado por mi salud. Me duele todo el cuerpo. Tengo 22 aos, mido 1.70 m y peso como 48 kilos. Siempre he sido delgada, desde que nac, mi madre todo el tiempo se ha empeado en verme con ms peso. Desde que tengo uso de razn he detestado la obesidad. Un da cuando pesaba alrededor de 53 kilos alguien me dijo "oye, como que ests embarneciendo" fue como un balde de agua helada, el subtexto era "ests engordando". Siempre le he temido a la anorexia, de hecho no creo estar enferma, lo que sucede es que ahora tengo mi horario escolar repleto y hay das que no me queda tiempo de comer y otros solo como una vez. hago mucho ejercicio porque estudio artes escnicas y debemos estar en "forma". Hoy me siento un tanto confundida, porque hay ocasiones en que siento un hambre terrible, y empiezo a comer y en menos de tres bocados ya qued satisfecha. Todos me preguntan ya comiste? qu comiste? en dnde? comer! comer! comer! Yo no me privo de las cosas que me gustan como los helados, pero nunca puedo terminarme lo que me sirvo. Si alguien puede orientarme se los agradecera, ya que en los ltimos meses he bajado ms de peso y me he enfermado ms frecuente, pero el caso es que como y no puedo, no puedo terminar. (19800) CASO 4 Laia Que no sea pesimista? Pues ya esta. Adios a mis planes, MIS MALDITOS PLANES. Me deprim, y en que? En 10 minutos un atracon de todo lo que he pillado he arrasado con todo! A que soy odiosa? Ahroa me siento...bueno se pueden imaginar con unas ganas tremendas de vomitar. Soy capaz de no ir, quizas por que s que no me saldr bien, y por el miedo a que mi madre me pille. Pero PORQUE NO SOY CAPAZ de ir a la cocina y acabar de recoger la mesa, sin comer de todo. A veces el foro consige deprimirme y me lleva a atracones, pero a veces no... Estoy hecha un lio, me siento gorda, tengo la comida que la siento en la garganta..me odio no paro de llorar, no QUIERO SEGUIR COMIENDO COMPUILSIVAMENTE, porque no puedo vivir normal sin comer de esta manera???? Tengo ganas de curarme, pero no fuerzas, lo siento os he fallado no podr

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CASO 5 ARELI HOLA!!! Mil gracias por escribirme la verdad me ayudaron tanto tus palabras, me ciento muy apoyada por ti y de verdad gracias y espero poder hacer lo mismo por ti.....te quiero mil!! porque yo se que no nos conocemos, pero eres alguien que me ha entendido y escuchado y que se ciente como yo cuando nadie lo habia hecho de la manera en que tu lo haces, y te quiero porque vivimos lo mismo, de verdad creo que en cierta manera estimo a todos en el foro por el simple hecho de vivir lo mismo que yo, porque todos centimos la misma desesperacion....GRACIAS!!! Me dio tristeza saber lo de tu sicologa, pero supongo que no esta de mas buscar a otra o otro....aunque creo que ese tipo de comentarios siempre va a existir, ya que mi sicologo tambien me dijo que no entendia porque ese afan de las "muchachitas" a ser un palo!!!! no capto, porque todo el mundo lo ve asi??? mucha gente cree que al leer un articulo sobre la anorexia o la bulimia, ya saben lo que es vivir con eso y la verdad lo dudo!! Bueno, pero el caso esque no te desanimes y que sigas buscando ayuda....porque tomas tantos laxantes??? que hacen diferente??? arriba ese animo!!! Bueno, igual no puedo decirte mucho, ya que el otro dia cuando termine de comer me centia triste asi que agarre un pan y me fui al bao, claro que no tenia intenciones de vomitar, ya que me comi exactamente lo que la dieta decia, y me quede ahi un rato pensando en lo que me acababa mi pan, y al terminar casi sin pensar me voltee y....VOMITE!!! yo se que estuvo mal, pero centi un gran alivio era como la necesidad de hacerlo solo una vez mas.....ya no lo he vuelto a hacer pero no comprendo esta reaccion y para colmo no pude ver a mi sicologo...y me urge!! ya que casi no he comido, me urge bajar de peso y lejos de bajar ...SUBO!!!! lo puedes creer???? Ya me voy, espero saber de ti pronto, platicame como vas o como te cientes??? espero que puedas buscar ayuda de otro sicologo de verdad no te desanimes, si sirve, aparte que e leido en mucho mensajes de aqui que estuvieron con millones de sicologos antes de encontrar al ideal, no te desanimes!!

CAPITULO QUINTO ENTREVISTAS CON ESPECIALISTAS

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PSICOLOGO Lic. en Psicologia Rogelio Leon Mendoza Maestria en Terapia Familiar en la UNAM. Psicolgicamente como se puede definir la anorexia y bulimia? La anorexia y la bulimia entran dentro de los transtornos de la alimentacin. La anorexia es uno de los transtornos que comprende psicologicamente a la persona a partir de dejar de comery hay la creencia en esas persona que no estan delgadas y que no las va a llevar a la muerte sino por el contrario ellos se ven gordos, excedidos de peso. Y la bulimia es tambien una parte de los transtornos de la alimentacin, pero el sujeto lo que hace es devolver los alimentos pero tambien con esas falsas creencias que ellos estan excedidos de peso y tienen que adelgazar. Cules son las principales causas que causan estos transtornos? Yo lo puedo abordar desde el punto de vista sistmico, ya que es mi area, es comprender el transtorno de la alimentacin cuando la persona presenta este transtorno apartir de cmo la familia de estas personas hacen cosas para que estos sujetos sintomatizen esos conflictos que esta viviendo la familia. Por lo general son familia desviadoras de conflicto, son familias rigidas, son familias que niegan el conflicto, entonces hay papas muy rigidos que a atravez de una comunicacin muy deteriorada, algun miembro de esa familia comienza a sintomatizar esta disfuncin. Usted cree que los medios de comunicacin influyan para que las mujeres lleguen a contraer estos transtornos? Si es un parte muy importante como los diferentes medios de comunicacin forman un aparato muy poderoso en un pais, da estereotipos de imagenes de femeninas, de patrones de comportamiento, como debe comportarse la mujer, como debe comportarse el hombre en la sociedad y entonces los mensajes evidentemente llegan a las familias y distan lo que es bueno para los hombres y para las mujeres, en ese sentido la anorexia esta mas comprendida, hay mas indice en las mujeres que en los hombres, es decir hay muy pocos hombres varones que tienen este transtornos de anorexia, si los hay pero es muy reducido comparado con la mujer y evidentemente esto tiene que ver mucho con estos mensajes, con esta manera de idealizar. Para finalizar cules son los extremos a los que pueden llegar estos transtornos? Cuando la familia en este proceso de comprender, de no poder controlar al hijo, al enfermo, van pasado por diferentes etapas, comparadas a las de la esquizofrenia, en donde las familias pasan de terapeuta en terapeuta, y sobre todo aqu en Mxico es muy difcil comprender este tipo de transtorno, la familia llega a gastar mucho, llega a diagosticos, equivocados a sufrir un proceso muy difcil, y en ese caminar llegan a institucionalizarse estas personas pero sin que se logre nada, en algunas personas el extremo es la muerte, y en otro esa familia pudo informarse bien y a tiempo, hay posiblidades que ellos lleguen a superar este problema del hijo enfermo, aunque teraputicamente es un camino muy largo, asi como el joven llego a somatizar esta disfuncin familiar poco apoco, asi tambien va a ser su rehabilitacin paso a paso. DOCTOR Dr. Miguel Santana Nava 25

Medico Familiar en el IMSS y Profesor de la UNAM Medicamente, Cmo se puede definir la anorexia y la bulimia? Son alteraciones del metabolismo desencadenadas por un alteracin del tipo psicolgico y social. Cules son las principales causas que provocan estos transtornos? Esto tiene mas que un fondo tipo bilogico, tiene un fondo social y economico, sobre todo de la influencia social, sobretodo la bulimia y la anorexia, ya que esta desencadenada de influencias de muchas situaciones como son la moda, como son las constumbres que nos llegan de otros paises. Por que podemos decir que antes no existia la bulimia y anorexia, son padecimientos de epoca. Cules son los extremos a los que pueden llegar estos transtornos? Los extremos de estos padecimentos son la muerte, realmente tanto la bulimia como la anorexia llevan a los pacientes hasta la muerte, ese es el desencadenamiento fatal en ambos caso, desde luego si se tratan, se controlan y se lleva una adecuada valoracin medica se puede interrumpir el proceso antes, pero el extremos de los dos padecimientos es la muerte. Finalmente Usted cree que los medios de comunicacin influyan para que las mujeres lleguen a contraer estos transtornos? Definitivamente, estos padecimentos podemos considerarlos como alteraciones o enfermedades de nuestra epoca, por que son el resultado precisamente de la facilidad de los medios de comunicacin, es decir estamos influenciados por las costumbres, por las carencias, por los patrones culturales de otros pases, donde se nos impone que las personas pues no deben de comer, que deben de estar esbeltas, que deben de estar delgadas, o por los tipos de alimentos que nos anuncian, entonces la gente tiende a comer mas, tanto en el caso de la bulimia como en la anorexia los medios de comunicacin juegan un papel fundamental. CAPITULO SEXTO ASOCIACIONES DE AYUDA AVALON Edward T. Lacy, Fundador La apertura de este centro es una etapa de suma importancia en un largo camino, donde es posible encontrar una vida plena y feliz, ya que despus de 20 aos de experiencia en el ramo de adicciones y trastornos alimenticios en centros como The Rader Institute, Betty Ford Center en los Estados Unidos y Ocenica en Mxico, pude entender la imperiosa necesidad de un Centro de Tratamiento especializado en trastornos alimenticios, trauma y adicciones exclusivamente para la mujer de habla hispana. Se seleccion el nombre de Avalon ya que, como la leyenda lo indica, significa "isla donde se refugian las almas", razn por la que se cre un lugar donde se apoya a las mujeres en su bsqueda de una oportunidad de encontrar la fortaleza necesaria para enfrentarse a s mismas y as cambiar su vida. En Avalon existe un ambiente acogedor en donde no solo la mujer sino tambin su familias se sentirn seguras. Un lugar en donde la mujer de habla hispana empieza a reconocer que la historia y el pasado no se pueden cambiar, por lo que no es posible culparse, en donde el presente es un momento de oportunidad y aprendizaje para lograr alcanzar una nueva libertad en donde se comprende la palabra serenidad y se conoce la 26

paz. Mi concepto de la creacin de Avalon est enfocado con una visin al futuro formado por personas que comparten conmigo la pasin de ver que la mujer encuentre una nueva forma de vivir con dignidad. Se busc calidad y tica en cuanto al equipo de trabajo, logrando encontrar mujeres profesionales que identifican y comprenden la cultura de habla hispana, para formar un grupo basado en la excelencia que estar siempre presente para apoyarlas, logrando as desarrollar un programa especfico para mujeres del cual todos nos sentimos satisfechos. FILOSOFIA Cada uno de nosotros existe con un pensamiento, cuerpo y espritu nicos, y solamente cuando nos hacemos conscientes de estos aspectos y los mantenemos en equilibrio es cuando podemos contar con una vida sana. Avalon sigue la filosofa del "Modelo Sierra"! utilizado en el Centro de Tratamiento de Sierra Tucson, USA, el cual se cre y dise para asistir a la persona de una manera integral, proporcionando un tratamiento individual, con base en una corriente biopsicosocial espiritual El modelo est integrado no slo por filosofa mdica y teraputica para las mujeres y sus familias, sino tambin con la filosofa de los 12 pasos. En nuestro Centro en la Ciudad de Mxico, tenemos un equipo integrado por profesionales altamente capacitados que incluye psiquiatras, psiclogos, nutrilogos y personas como guas y ejemplo en el camino de la salud. Una de las metas de Avalon es que las pacientes busquen y encuentren una espiritualidad como cada una la conciba. Porque cada persona es nica y diferente, se disea un plan de tratamiento individual por el equipo clnico del centro, con la finalidad de alinear las metas del tratamiento con las necesidades de cada mujer que participa en nuestro programa. ASISTENCIA La finalidad de Avalon es proporcionar un programa para la mujer de la ms alta calidad en un ambiente de confianza, seguridad y confidencialidad, en donde la filosofa radica en que cada mujer ser tratada con dignidad y respeto. Muchas mujeres han guardado como secreto sus experiencias negativas con comida y su peso. Otras han pasado por abuso fsico, emocional, o sexual, y algunas mujeres se encuentran an tratando de romper las cadenas de las adicciones. En todos estos casos las mujeres han demostrado la entereza para salir adelante. Nosotros reconocemos el valor que se necesita para llegar a este punto. A travs de un ambiente comunitario seguro y de compartir con otras mujeres experiencias similares, es la manera en como las mujeres encuentran fortaleza, y aprenden que no se estn solas. Que siempre est presente el apoyo y comprensin del equipo de profesionales. FAMILIA Tanto la recuperacin como la misma enfermedad no es nada ms de la mujer involucrada en el tratamiento sino de toda la familia, por esta razn promovemos la participacin de toda la familia. El programa familiar es un pilar de la recuperacin en nuestro proceso de tratamiento. En l, los miembros de 27

la familia participan en conferencias y grupos donde se brinda informacin y apoyo a los miembros de la familia, compartiendo sus experiencias personales con las pacientes. Es un espacio donde se brinda informacin y apoyo, proporcionando a los miembros de la familia las herramientas y oportunidad para crecer como personas, adems de brindar el apoyo necesario para el progreso de la paciente. TERAPIA Las mujeres comienzan el da reconociendo a travs de un ejercicio espiritual la dicha de estar vivas para despus participar en un programa de ejercicios fsicos, recomendado por el nutrilogo y el equipo clnico, diseado para cada una de las mujeres en especfico. El resto del da participan en grupos de terapia, como conferencias, terapia artstica, terapia equina y otras actividades que les ayudan a enfrentar y aceptar su realidad. Un da puede incluir: Terapia de grupo Terapia individual Terapia equina Filosofa de los12 pasos Grupo de alimentacin y ejercicio Orientacin nutricional Planeacin de men Terapia familiar Grupo de terapia imagen corporal Compras de alimentos Preparacin de comida Grupo de espiritualidad Prevencin de recadas Grupo de relaciones interpersonales Expresin artstica Educacin en cuanto al concepto de enfermedad Salidas a restaurantes DESPUS DEL TRATAMIENTO Desde el ingreso del paciente as como durante el tratamiento se hace nfasis que la recuperacin es un proceso continuo y que los cambios que se darn durante este proceso tienen que continuar al terminar el internamiento para asegurar su bienestar. Esto se realiza a travs de un plan por escrito de cuidado continuo, desarrollado por el paciente y el terapeuta. Este plan identifica los aspectos que se debern trabajar de manera ms profunda, as como los recursos disponibles para brindar apoyo. Nuestra meta es hacer que la transicin del centro a la vida cotidiana sea lo ms fcil posible para la paciente y esto se logra por medio de una buena comunicacin entre la paciente, su familia y el equipo clnico. As mismo, Avalon cuenta con una base de datos de "alumnas", las cuales ya pasaron por el tratamiento y se encuentran en el proceso de recuperacin, con la finalidad de mantener una estrecha comunicacin una vez que regresan a casa, adems de proporcionar informacin acerca de conferencias, grupos de apoyo, talleres, 28

as como de las actividades de aniversario del Centro DATOS Para mayor informacin o asistencia favor de comunicarse en la Ciudad de Mxico a los telfonos: (525) 5703052, (525) 5701195, (525) 2598165 o comunquese por email directamente a: Avalon, Centro para la Mujer informacion@avalon.com.mx CAPITULO SEPTIMO TRATAMIENTOS Y FAMILIA TRATAMIENTO EN ANOREXICAS

Se realizan reuniones grupales de corte psicoeducacional con el objeto de informar a las pacientes de las caracteristicas de la enfermedad, sus causas, sus consecuencias, los riesgos a que se exponen, los limites biologicos para mantener una disminucin excesiva de la alimentacion y un peso exageradamente sin enfermar, lo receptivas que son a las influencias socioculturales; sobre cada uno de estos temas se realiza una discucion abuerta que permita un mayor conocimiento y refuerce la alianza de las pacientes entre si y con el equipo terapeutico. Pueden efectuarse reuniones similares con la participacin de los familiares significativos a fin de interiorizarlos de la problematica y optimizar su colaboracion. La dificultas para poder expresar pensamientos y sentimientos es frecuente en pacientes con trastornos alimentarios. Con la ayuda de un terapeuta corporal, se trabaja grupalmente sobre la distorcion de la imagen corporal y en la busqueda de lograr que reconozcan sus emociones habitualmente ignoradas y, as, pueden lograr un mejor control de sus impulsos. Un paso posterior en el trabajo corporal, es el encuentro con el propio cuerpo como fuente de placer. El pscicodiagnostico se implementa con objetivos diagnosticos y terapeuticos. Instalado un cambio suficientemente razonable en el plano alimentario, comienza el segundo momento terapeutico dirigido a revisar las caracteristicas estructurales que dieron origen a la sintomatologia y a la resolucion de las alteraciones psicologicas sobrevenidas como consecuencia de la enfermedad. El trabajo psicoterapeutico individual y/o grupal ocupa ahora el centro de la escena. El objetivo primordial es lograr que las pacientes encuentren soluciones reales a los cambios en su vida, sin la pseudosolucion que representa la alteracion de la alimentacion. De considerarse util la realizacion de tratamiento tanto individual como grupal, la presencia del mismo terapeuta en ambas tareas, disminuye sensiblemente las deserciones que son un problema retirado durante esta fase. La inclusion de un terapeuta familiar se hace necesaria si hay problemas psicopatologicos en los familiares significativos para la paciente que incidan en el desarrollo de su enfermedad. IMPACTO SOBRE LA FAMILIA El dolor mental o sufrimiento es distinto en cada familia, as como en cada uno de sus miembros. Este dolor 29

tambin es diferente en cada etapa de la enfermedad de la hija/o.

Tolerar el dolor y estibarlo adecuadamente, como si de una carga se tratase, es una condicin necesaria para afrontar el problema, pero no la nica. Pensar y reorganizarse, adaptarse y pedir ayuda es otra funcin familiar. La capacidad de hacer frente al paciente con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa exige autoridad y decisin, funciones que rpidamente se pierden en estas patologas y en la edad en que se dan. La sensacin de impotencia y de rechazo se extiende entre los familiares y entre muchos pacientes, dando pie a un incremento del dolor de la familia y de sus conflictos. Lo normal es que sea necesaria ayuda profesional par tolerar el dolor y hacer frente a cualquiera de estos trastornos. Prepararse para un esfuerzo de organizacin de economa y emociones. Recuperar la capacidad de comunicacin familiar, con un lenguaje donde se expresen claramente lo que se piensa y lo que se sienta. CMO AYUDAR A UNA PERSONA QUE TE PREOCUPA? Es importante ser honesto, directo y comprensivo. Sintate y explica exactamente lo que has notado, sin ahorrar detalles. Dila a la persona que ests realmente preocupado por lo que pasa. Dile que te importa y que te gustara ayudarle. Puedes decir, Me parece que quizs tengas un desorden alimenticio o problemas con la comida. No la acuses, condenes ni le hagas confesar. Apyale, pero no intentes ser su terapeuta. Sugiere ayuda profesional. La mayora de la gente responde mejor a las opciones. Puedes ofrecerle algunas: Porqu no llamas a una asociacin?, Podras obtener ms informacin en un grupo de ayuda mutua, o Podras pedir hora al dietista. Ofrcete a acompaarle para obtener ayuda. Si se resiste a ser ayudado o niega el problema, es posible que no est preparado para admitir que tiene un problema. No le ayudes a negarlo con tu silencio. Habla de las cosas que observas y que te preocupan. No puedes obligarle a buscar ayuda. Sin embargo, puedes indicarle a dnde puede dirigirse o llamar para pedir informacin; puedes incluso sugerir que empiece pro hacerse un examen mdico. Reafrmale que ests dispuesto a hablar del problema, pero slo si quiere y en el momento que considere oportuno. No te pelees con l/ella por el tema de la comida o del peso. Los amigos bienintencionados, los compaeros de habitacin y los miembros de la familia tienden a implicarse demasiado en los problemas de la persona con anorexia o bulimia. Recuerda que los trastornos alimenticios se centran en temas de control y si intentas controlar a la persona enferma, siempre ganar. No intentes manipularla con sobornos, recompensas, castigos o culpabilidad. Ninguna de estas tcticas funciona. El apoyo es la clave. Tanto si la persona esta en tratamiento como si no, no cometas el error de intentar cambiar su comportamiento. Que sea ella quin lo haga. Es la nica que puede cambiarlo. El cambio no ser de la noche a la maana. Si te implicas en exceso, puedes enfadarte y acaba quemndote. Esto es todo lo que puede hacer un amigo, aunque sea frustrante. Slo no podrs conseguir que la personase cure i deber asumir esa responsabilidad t slo. Si consigue que la persona se responsabilice de su comportamiento mientras la tratas con dignidad y 30

comprensin, es mucho ms probable que sta busque ayuda e inicie el cambio. Cmo actuar correctamente como padres frente a la enfermedad Los no NO sentirse culpable. No hay padres perfectos, pero s bienintencionados. Los problemas familiares son slo una parte de la historia de un trastorno de la ingesta, y dems en cualquier caso, lo pasado es pasado. Lo importante es saber lo que puedes aportar para ayudar a tu hija/o. NO permitir que la comida sea un arma. NO permitir que preocupacin por el problema de tu hijo/a le reste atencin a tu matrimonio y a tus otros hijos. Hacer que el trastorno sea el centro de atencin refuerza y prolonga el problema. NO compadecer a tu hija/o. Demustrale comprensin, pero no la sobreprotejas. Necesita oportunidad de ser responsable e independiente. NO permitir que sea el/ella quien dictamine horarios y actividades de la familia. NO intercambies roles con tu hija/o. NO dejarse manipular. Los s Demostrar a travs de actos y de palabras que se la quiere y se la respeta, pero asegurndose de que entienda que tu vida tambin es importante. Darle la oportunidad de tomar responsabilidades en la medida que est preparada/o (sin presionar prematuramente). Combatir el perfeccionismo. Tratar de ser paciente y tomar cada da como se presente. Recuperarse de un trastorno de la ingesta lleva su tiempo, si pones toda la concentracin en el da que est recuperado/a, el tiempo parecer ms largo. Reconocer y respetar sus ideas e ideales aunque difieran de los tuyos. Hablar con el/ella a cerca de las diferencias, pero tratndolo/a como a un adulto con el que se cambian impresiones. Buscar apoyo en tu pareja o en un familiar o en un amigo cercano. Es bueno poder hablar con alguien de la preocupacin o de los sentimientos que acarrea el hecho de tener un hijo/a presa de un trastorno de la ingesta. Los padres deben mostrarse unidos. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DESDE LA PERSPECTIVA LEGAL Y JURDICA Una de las ponencias del III Congreso Internacional de Estudios para el Desarrollo, que despert mayor inters entre los asistentes a la mesa de TCA fue la ofrecida por la Fiscal M Francisca Snchez Alvarez. Esta fiscal nos ofreci una visin del marco jurdico en el que se encuentran los TCA, en concreto en cuanto a las recientes noticias aparecidas en la prensa nacional sobre la incapacidad dictada pro jueces de Barcelona a 31

varios pacientes de Anorexia o Bulimia nerviosa para hacer posible su hospitalizacin. Resumimos a continuacin algunas de las aportaciones de Da. M Francisca Snchez Alvarez. En su ponencia distingui entre los TCA padecidos por menores de edad y por mayores de edad. TRASTORNOS ALIMENTARIOS PADECIDOS POR MENORES DE EDAD. Segn dispone el art. 154 del Cdigo Civil Los hijos no emancipados estn bajo la patria potestad del padre y de la madre, quienes la ejercern siempre en beneficio de los hijos y de acuerdo con su personalidad y comprende las facultadesdeberes siguientes: velar por los hijos, tenerlos en su compaa, alimentarlos, educarlos y procurar su formacin integral. Cul es la va legal que existe y utilizan los progenitores ante un trastorno alimentario de un menor de edad sometido a patria potestad? Al amparo de lo dispuesto en el art. 211 del Cdigo Civil, en su nueva redaccin dada, en cuanto al prrafo 1 por la Ley Orgnica de Proteccin Jurdica del Menor, el internamiento por razn de trastorno psquico de una persona que no est en condiciones de decidirlo por s, aunque est sometida a la patria potestad, requerir autorizacin judicial. sta ser previa al internamiento, salvo que por razones de urgencia hiciesen necesaria la inmediata adopcin de la medida, de la que se dar cuenta cuando antes al Juez y, en todo caso, dentro del plazo de 24 horas. El internamiento de menores, se realizar en todo caso en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor. El juez tras examinar a la persona y or el dictamen de un facultativo por l designado (que no necesariamente tiene que ser mdico forense...), conceder o denegar la autorizacin para internarlo y pondr los hechos en conocimiento del Ministerio Fiscal, a efectos de que ste promueva la declaracin de incapacitacin de la persona, siempre que haya una principio de prueba de que la misma padece una enfermedad o deficiencia persistente de carcter psquico que se impida gobernarse por s misma (art. 200 del Cdigo Civil). Concedida la autorizacin para el internamiento psiquitrico de un menor por razn de trastorno alimentario, el Juez de oficio recabar informacin del Hospital o Centro Sanitario donde est ingresado, sobre la necesidad de proseguir el internamiento, cuando el Juez lo crea pertinente y, en todo caso, cada seis meses, examinando de nuevo a la persona internada y oyendo el dictamen de un facultativo, acordando a continuacin lo que proceda sobre la continuacin o no del internamiento. TRASTORNOS ALIMENTARIOS PADECIDOS POR MAYORES DE EDAD Para solventar la posible negativa al internamiento, ya que al ser mayor de edad, quien decide es la propia persona (...), la solucin legal actual es la autorizacin que debe conceder el Juez, del internamiento del mayor de edad por razn de trastorno psquico (...), ya que no hay duda de que la persona con TCA que se niega a ser tratada mdicamente no est haciendo otra cosa que actuar conforme al nimo inconsciente de autodestruccin que le lleva a no comer, y esta no es una decisin libremente adoptada, sino el fruto de un trastorno objetivo y objetivable. El procedimiento a seguir es igual que en el caso de los menores de edad. Junto a la autorizacin de su internamiento mdico se suele promover su declaracin de incapacidad, si se constata que padece una enfermedad o deficiencia persistente de carcter fsico o psquico (...). La sentencia que declare la incapacitacin determinar la extensin y los lmites de sta, as como el rgimen de tutela o guarda a que haya de quedar sometido el incapacitado (art. 210 del Cdigo Civil). PROPUESTAS LEGALES Con fecha 10 de noviembre de 1998 y 22 de febrero de 1999, con entrada ambas en el Registro General del Congreso de los Diputados el da 2 de marzo de 1999, se firmaron por el Grupo Socialista del Congreso, y ms concretamente por las diputadas Margarita Pn Arboledas y M Jess Arrate Varela Vzquez dos proposiciones no de ley relativas al problema que est causando la anorexia en nuestra sociedad, y para su debate en el Comisin de Sociedad y Consumo (...). 32

1 Proposicin no de ley La Comisin de Sanidad y Consumo insta a que: 1 El Gobierno articule los mecanismos necesarios para realizar campaas de informacin y sensibilizacin a la poblacin en general y a la juventud en particular de los riesgos que conlleva la falta de ingesta de alimentos con el objeto de presentar una imagen de extrema delgadez. 2 Que el Gobierno recomiende a los diseadores y fabricantes de ropa la necesidad de ofertar para la juventud tallajes superiores al 3840. 3 Que se articulen los mecanismos necesarios para favorecer que los publicistas y las empresas de marketing sean receptivos al problema planteado por la anorexia y comiencen a mostrar imgenes de modelos en consonancia con la realidad social. 2 Proposicin no de ley La Comisin de Sanidad y Consumo insta al Gobierno a que, a la mxima brevedad posible, regule y acople las tallas europeas y americanas a las espaolas y a que elabore adems, la normativa correspondiente para que, todas las empresas, tanto de importacin como de confeccin de nuestro pas, estn obligadas a tallar las prendas de acuerdo con esa regulacin, a fin de que tallas iguales tengan las mismas medidas en todos los comercios. Las diversas opciones teraputicas:

Son mltiples las tcnicas para tratar la anorexia nerviosa y la bulimia: cada caso en particular requiere de una adaptacin de dichas tcnicas, considerando la complejidad de las situaciones y de los vnculos interpersonales.

Por otro lado, debe clasificarse correctamente al paciente en cuanto al grado de afectacin que presente: en una anorexia nerviosa severa y descompensada (Ej: paciente deshidratado, en shock, con arritmias cardacas) priman las medidas teraputicas tendientes a conservar la vida; recuperado el paciente de esta situacin extrema, se implementarn las restantes medidas de apoyo.

Debido a que los trastornos alimentarios son de origen multifactorial, lo ms recomendable es la aplicacin de distintas disciplinas para abarcar todos los aspectos de esta problemtica. La mayora de los profesionales idneos se desempea en equipos interdisciplinarios, con un comn denominador: la recuperacin del paciente mediante la reeducacin nutricional y el abordaje de aquellos conflictos psicolgicos que desencadenaron las alteraciones en la conducta alimentaria.

Ciertas personas prefieren un tratamiento individual, mientras que otras hallan mayor contencin en un contexto grupal donde pueden compartir lo que les sucede, no slo con un profesional, sino tambin con gente que se encuentra en similares condiciones. GRUPOS DE AUTOAYUDA ASOCIACIONES DE LUCHA:

Ofrecen un tratamiento intensivo ambulatorio y grupal. De gran efectividad, solamente un 5% de los pacientes 33

bajo este esquema teraputico deben ser internados. El psiquiatra integrante del equipo transdisciplinario puede llegar a indicar medicacin pertinente, pero slo lo hace cuando existe depresin paralela al trastorno alimentario. Tradicionalmente la Psicologa define a los trastornos alimentarios como integrantes de la "Clnica de las Adicciones": tal es el hecho que el modelo del grupo de autoayuda est basado en el programa de Alcohlicos Annimos, cuya meta central es la abstinencia. Los asistentes a estos grupos se comprometen a abstenerse de repetir las conductas sintomticas propias de la enfermedad ayunos, atracones, pesarse varias veces al da, etc.conductas a las cuales, en cierto modo, se han vuelto adictos. El grupo ejerce una fuerte influencia en cada integrante para que logre cumplir con su compromiso. La nica diferencia con los dems grupos de autoayuda es que siempre participan profesionales en los encuentros. Si el caso no es de suma urgencia,se puede participar de un grupo organizado que se rena dos horas, dos veces por semana. Hay instituciones que organizan grupos para padres, amigos y familiares separadamente. Segn la evolucin de cada paciente, el trabajo grupal deber desarrollarse durante un perodo de tres meses como mnimo (ptimo: seis meses). PSICOEDUCACION

Consiste en otorgar al paciente y a los familiares informacin detallada acerca del trastorno, abarcando todos los ngulos, desde lo meramente orgnico a lo psquico. Hay instituciones que cuentan con un consejero espiritual en el equipo.

Se explica a los pacientes por qu no es posible la recuperacin mientras se contine con el crculo vicioso "dietaatracndieta" o "dietapurgadieta". Se cuestiona el modelo esttico actual, socialmente impuesto y propagado por los medios masivos de comunicacin: la presin cultural empuja para que las mujeres estn muy por debajo de su peso natural y esto conlleva, inevitablemente, a la prdida de la salud.

Se transmite a los pacientes y familiares el concepto de "set point" : el organismo, mediante complejos mecanismos metablicos, tiende siempre a volver a un peso estable que es el que le corresponde.

Las dietas estrictas durante un tiempo prolongado terminan provocando la adaptacin del organismo a la ingesta reducida: se hace hincapi en la importancia de una dieta equilibrada, con un mnimo de cuatro comidas diarias.

Se analizan los efectos indeseables de los laxantes, diurticos , productos anorexgenos y edulcorantes.

Junto con el mdico nutricionista se establece cul es el peso apropiado para cada paciente.Se resalta el hecho de que la recuperacin requiere de tiempo y mucha paciencia: se habla de "meses". En la medida en que se normaliza la conducta alimentaria y el cuerpo retorna a su peso natural, se van despejando las angustias y temores que estaban encubiertos bajo la obsesin por la figura: el paciente va aprendiendo a no seguir "tapando" agujeros con esta particular forma de adiccin. TERAPIAS DEL COMPORTAMIENTO

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Son terapias psicolgicas que se basan en tcnicas activas y directivas, a diferencia del psicoanlisis clsico. Se trabaja en forma individual y grupal: generalmente se proponen 10 a 15 sesiones, a razn de una por semana. Se aprovechan los encuentros para dar nfasis a la importancia de alcanzar el peso fisiolgico adecuado, sealando las situaciones de riesgo propias para cada paciente.

En el caso particular de la Bulimia, se elaboran en forma conjunta estrategias preventivas para no llegar al atracn, siendo la base el autoconocimiento y el reconocimiento de las situaciones precipitantes. TERAPIA PSICOLOGICA INDIVIDUAL

Si bien la terapia psicoanaltica pura no alcanza debido a que hay que modificar cuanto antes las conductas patolgicas que significan riesgo de muerte, se le reconoce al mtodo psicoanaltico la identificacin y ubicacin del propio deseo del paciente. Es as como la gran mayora de los psicoterapeutas hacen una adaptacin del psicoanlisis clsico y muchos recurren a esquemas conductistas, ya que el tiempo apremia.

Para el psicoanlisis, los trastornos en la alimentacin implican una alteracin en las "pulsiones de autoconservacin". Se considera, entonces, que hay un predominio de las "pulsiones de muerte".

El origen del problema comnmente se remonta a la primera infancia, a las primeras relaciones afectivas, es decir la poca de lactancia materna, perodo en el que el beb se hallaba en estrecho contacto con el cuerpo de su madre. Se interpreta que el recurrir al alimento, primer elemento de la funcin vital,es un intento de llenar el vaco interior vivenciado como una falta de afecto persistente.

Se complementa el concepto con el hecho de que los trastornos alimentarios se desarrollan sobre una personalidad de base "narcisista": es mundialmente conocida la leyenda del joven Narciso que al ver reflejada su bella imagen en las aguas calmas de un lago, se enamor de s mismo y por intentar abrazarse, cay y se ahog.

Si bien el problema principal aparente es el control del peso y el logro del dominio del cuerpo, este problema encubre otro subyacente: la bsqueda de la capacidad de control en general, de un sentido de identidad personal, la competencia y la eficiencia. Generalmente se identifica la presencia fuerte y determinante de un progenitor fundamentalmente la madre que proyecta en el hijo sus propios objetivos de vida con un alto nivel de exigencia. Se habla de una madre rgida, inflexible y de un padre "ausente", sin poder de determinacin.

Mediante la psicoterapia se persigue el reconocimiento del propio deseo del paciente, desplazado por deseos ajenos. Se trabaja sobre las represiones desmedidas que suelen saltar a la luz como un episodio de atracn o como una honda sensacin de repudio hacia s mismo. Se analizan los por qu de una personalidad basada en la culpa, debido a la frustracin de no satisfacer los deseos ajenos.

Es deber del analista identificar tendencias suicidas, manifiestas o latentes, sobre todo en aquellos pacientes con severo desmembramiento de la autoestima. Todo intento de suicidio requerir internacin en un servicio nosocomial competente: aqu se est en presencia de una urgencia psiquitrica.

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TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS

Siempre a cargo de un mdico psiquiatra competente, generalmente miembro del equipo. Previa evaluacin exhaustiva del estado orgnico general del paciente, se implementarn slo en casos de depresin progresiva y para reducir la frecuencia e intensidad de las compulsiones bulmicas, cuando el apoyo psicoteraputico ya no surte efecto.

Se utilizan antidepresivos de ltima generacin, los que parecen tener un efecto sobre el comportamiento alimentario actuando sobre los sistemas metablicos que regulan el hambre, la sensacin de saciedad y el equilibrio del peso. Uno de los antidepresivos ms usados en el tratamiento de la Bulimia Nerviosa es la fluoxetina, psicofrmaco que se halla dentro del grupo de los "inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina"(ISRS). La base del tratamiento con este medicamento radica en el hecho de haberse comprobado que los pacientes bulmicos tienen niveles inferiores de serotonina en sangre y, por ende, en el sistema nervioso central, lo que determina las caractersticas oscilaciones en el humor y el apetito exacerbado que conduce al atracn, sumados a la intensa preocupacin por la imagen corporal y el temor a perder el control sobre los hbitos alimenticios. Numerosos estudios sugieren que la Bulimia est relacionada con la imposibilidad del sistema nervioso de regular la serotonina. Los antidepresivos usualmente se administran por varios meses: debern transcurrir al menos cuatro semanas para que comiencen a notarse los efectos (fase de impregnacin). Suspendida la terapia en forma paulatina, la fluoxetina permanece acumulada en el organismo por semanas, incluso meses. Aunque la droga es generalmente bien tolerada, algunos pacientes presentan efectos indeseables como ser: insomnio, fatiga, nuseas, diarrea, nerviosismo, etc. No est avalado su uso en nios.

Tambin se utilizan antidepresivos de diferente naturaleza qumica a los ISRS, como ser: antidepresivos tricclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y trazodona.

Hay otros psicofrmacos que constituyen la batera de tratamiento: ansiolticos (tranquilizantes menores) y antipsicticos (tranquilizantes mayores); estos ltimos se reservan para casos extremos de Anorexia Nerviosa, con severa distorsin en la percepcin de la imagen corporal y negacin absoluta de la enfermedad con trastornos conductales graves.

La ciproheptadina, generalmente combinada con complejos vitamnicos suele utilizarse para estimular el apetito en la Anorexia Nerviosa Restrictiva, ya que estos pacientes van perdiendo progresivamente la capacidad de reconocer las seales internas de hambre. Todos los frmacos debern ser administrados por un especialista, bajo estricta vigilancia mdica, con controles peridicos de laboratorio. TRATAMIENTO DIETETICONUTRICIONAL

El objetivo del tratamiento diettico de los pacientes ambulatorios es establecer hbitos alimentarios normales. La meta es alcanzar un peso con el cual se normalicen las funciones fisiolgicas, incluyendo la menstruacin.

La motivacin del paciente es fundamental y se logra con el apoyo psicolgico y las charlas educativas a cargo del plantel mdico y del nutricionista. El tratamiento debe ser individualizado y dirigido a las reas especficas que requieran modificacin. 36

Hay que levantar una detallada historia diettica para detectar cules son las falencias a corregir. Actualmente muchos nutricionistas han recurrido a la informtica, elaborando "dietas computarizadas": hay diversos programas para nutricin, mediante los cuales se obtiene un diagrama dietario especfico para cada paciente, considerando parmetros tales como edad, talla, permetro de mueca, actividad habitual, etc. Un detalle importantsimo a tener en cuenta para la confeccin de una dieta es el tratamiento farmacolgico que pueda estar recibiendo el paciente. Por ejemplo, si est siendo medicado con antidepresivos del tipo IMAO, se suprimirn estrictamente los siguientes alimentos que podran precipitar una crisis de hipertensin arterial: quesos naturales o aejos, levadura de cerveza, arenque, caracoles, hgado de pollo, grandes cantidades de caf, frutas ctricas, higos envasados, porotos grandes y chocolate (entre otros). . INTERNACION

Criterios de hospitalizacin: Paciente con un peso inferior al 25% del mnimo normal acorde para su edad y altura Signos de deshidratacin moderada o severa: lengua seca, mucosas secas, hipotensin, taquicardia, tendencia al sueo, episodios recurrentes de lipotimia (desmayos) en los ltimos das, oliguria (escasa emisin de orina en 24 horas, volumen inferior a 400 cc), incluso anuria (falta completa de emisin de orina) Intento de suicidio Signos de insuficiencia cardaca Arritmias Hematemesis (vmito de sangre): puede significar desgarro esofgico por vmitos autoprovocados Deposiciones melnicas ( heces negras, tipo alquitrn, por presencia de sangre digerida: se orienta el diagnstico hacia una lcera gstrica o duodenal sangrante) Signos y sntomas de anemia severa Infecciones intercurrentes: neumonas, sepsis (infeccin generalizada) Signos de "colapso gastrointestinal" por dilatacin aguda del estmago debido a la realimentacin brusca: paciente que puede haber entrado en shock rpidamente; abdomen distendido con ausencia de movimientos intestinales. Convulsiones El tratamiento a implementarse depender del cuadro de descompensacin que presente el paciente. Por ejemplo, en un caso de deshidratacin en el que sea imposible la rehidratacin oral, se administrarn soluciones hidroelectrolticas parenterales (sueros) de acuerdo al resultado de los anlisis de laboratorio. Hay diferentes clases de sueros, los que sirven para aportar agua, dextrosa, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, fsforo, calcio y magnesio. Se administran por va endovenosa, con sumo cuidado, especialmente en aquellos pacientes con trastornos cardiovasculares.

En una anorxica restrictiva descompensada, puede ser necesaria la aplicacin de "nutricin parenteral total", por el alto riesgo de muerte por inanicin. Se administran por va endovenosa incluso puede complementarse con sonda nasogstrica si el cuadro lo permite soluciones que contienen aminocidos, cidos grasos, complejos polivitamnicos, dextrosa y electrolitos.

Lamentablemente la gran mayora de los pacientes con trastornos alimentarios descompensados ingresan de inicio a UTI (Unidad de Terapia Intensiva), ya sea por deshidratacin severa, arritmias cardacas o por patologa gastrointestinal grave, que puede requerir correccin quirrgica.

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Todo paciente que haya presentado un intento de suicidio deber ser hospitalizado en forma urgente, por peligro de concrecin del acto, sobre todo hasta las 48 72 horas posteriores al intento. En un 15% de estos cuadros se utilizan psicofrmacos.

Hay servicios que cuentan con habitaciones equipadas con un sistema de cmaras ocultas, para lograr un estricto control de las compulsiones del paciente; son habitaciones destinadas a los casos de alto riesgo de muerte.

El personal de Enfermera se encarga de controlar los signos vitales: pulso, tensin arterial, frecuencias respiratoria y cardaca y temperatura corporal. Hay servicios en los que se pesa al paciente diariamente y se toman sus medidas (cadera y cintura), habindose pactado un sistema de "premiocastigo": sto significa , por ejemplo, que si el paciente ha experimentado un incremento de peso superior a 150 grs. con respecto al da anterior, se le permite salir de su habitacin, pero deber permanecer dentro del hospital.

El mdico internista deber agudizar su ingenio , ya que en muchas ocasiones el aumento de peso puede ser provocado adrede por el paciente a travs de un incremento en el consumo de agua.

Tan pronto como sea posible se implementarn las medidas de apoyo psicoteraputicas. El paciente externado quedar bajo estricto control clnico ambulatorio por un mnimo de tres meses, dependiendo sto de la evolucin. CONCLUSIONES Al iniciar tenia una nocin de lo que eran estos trastornos, ahora al terminar me doy cuenta que hay mucho mas atrs de la bulimia y la anorexia, ademas me doy cuenta tambien que es un verdadero problema del siglo XXI, por que conforme ha ido avanzando la historia tambien ha avanzado la admiracin de las mujeres con cuerpos esqueleticos, pensando que ese es el ideal de una mujer. Lamentablemente los medios de comunicacin son las principales vias a traves de las cuales viajan estos mensajes de perfeccion estetica, pero es en la casa, con la educacion que se nos da ah, donde surgen en verdad estos trastornos, cuando se descuidan a los hijos, cuando los padres no tienen tiempo de hablar con ellos, cuando los padres no saben ni lo que estan viendo sus hijos en la televisin. Porque teniendo una buena y solida relacion padrehijo, no es estan facil que caigan en estos problemas o en otros mas graves como son las drogas o el alcoholismo, asi que el punto central de todo este trabajo es uno: la familia, la familia como el nucleo de la sociedad, esa sociedad como reflejo de lo que sucede en las familias mexicanas. FUENTES CONSULTADAS BIBLIOGRAFIA Crispo, Rosina Trastornos del Comer Ed. Herder. Barcelona. 1994 38

Duker, Marilyn Anorexia y Bulimia Ed. Limusa. Mxico. 1992 Hekier, Marcelo Anorexia y Bulimia: Deseo de Nada Ed. Paidos. Mxico. 1994 Rausch Herscovici, Cecile Anorexia Nerviosa y Bulimia Ed. Paidos. Mxico. 1990 Sherman, Roberta T. Bulimia Ed. Trillas. Mxico. 2000 Shutze, Gerd Anorexia Mental Ed. Herder. Barcelona. 1983 Stierlin, Helm Qu Hay Detrs de la Puerta de la Familia? Ed. Gedisa. Espaa. 1990. Vandereycken, Walter Anorexia y Bulimia Ed. Martinez Roca. Espaa. 1991. Yaryura Tobias, Jose A. Trastornos Obsesivos Compulsivos Ed. Harcour Brace. Espaa. 1997. HEMEROGRAFIA Moya Guadarrama, Ruben

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