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ARTIGO DE REVISO

Naiana Dapieve Patias1 Ana Cristina Garcia Dias2

Fatores que tornam adolescentes vulnerveis ocorrncia de gestao

Factors making adolescents vulnerable to pregnancy

> RESUMO

Objetivo: Nas ltimas dcadas tem se estudado a ocorrncia da gestao na adolescncia, sendo que um bom nmero de trabalhos busca compreender os fatores associados a sua ocorrncia bem como suas consequncias, em diferentes domnios do desenvolvimento. Fonte de dados: O presente trabalho apresenta uma breve reviso de literatura a respeito desses fatores que contribuem para que ocorra a gestao na adolescncia. Sntese dos dados: Constata-se que mltiplos fatores encontram-se envolvidos na gnese da gestao na adolescncia, no contexto socioeconmico e cultural, nas relaes familiares, nas caractersticas dessa fase de desenvolvimento, sendo que todos esses fatores interagem contribuindo para ocorrncia do fenmeno. Concluso: Assim, considera-se necessrio levar em conta esses mltiplos fatores (e a interao entre os mesmos) na elaborao e execuo de programas de preveno gestao, uma vez que a gravidez nesse perodo de vida pode estar associada a problemas biolgicos, psicolgicos e sociais.

> PALAVRAS-CHAVE

Gravidez na adolescncia, vulnerabilidade, psicologia.

> ABSTRACT

Objective: Over the past few decades, studies of teen pregnancy have resulted in many papers attempting to understand the factors associated with its occurrence and its consequences, in various elds of development. Data source: This paper presents a brief review of the literature on factors that contribute to teen pregnancy. Data synthesis: Multiple factors are involved in the genesis of pregnancy in adolescence and the interaction among social, economic and cultural contexts, family relationships, as well as the characteristics of this phase contribute to this phenomenon. Conclusion: These multiple factors (and interactions among them) must thus be taken into account when planning and implementing pregnancy prevention programs, as gestation at this stage of life may be associated with biological, psychological and social problems.

> KEY WORDS

Teen pregnancy, vulnerability, psychology.

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Psicloga, Mestranda em Psicologia da Sade da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS

Psicloga, Doutora em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento (USP), Docente do Programa de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS

Naiana Dapieve Patias (naipatias@hotmail.com) - Rua Andr Marques, 536, apto 202. CEP: 97010-040. Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Brasil, RS Recebido em 3/01/2011 - Aprovado em 6/04/2011

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> INTRODUO
Adolescncia um perodo de transio entre a infncia e a vida adulta, que assume diferentes conguraes psicossociais. Em termos cronolgicos, segundo a Organizao Mundial da Sade, a adolescncia compreende a fase entre os 10 e os 19 anos1. Em termos psicolgicos e siolgicos, esse perodo do desenvolvimento marcado por intensas modicaes biolgicas, psicolgicas e sociais, que anunciam a passagem da infncia para a vida adulta2. Embora no se resuma questo biolgica, a adolescncia frequentemente est associada s transformaes fsicas decorrentes da puberdade, que transformam o corpo infantil em corpo adulto, capacitando-o reproduo. Assim, as diferenas sexuais que antes no eram to evidentes na infncia, na puberdade tornam-se explcitas, cando o exerccio da sexualidade mais evidente. Nesse contexto de transformaes biolgicas, psquicas e sociais pode ocorrer a gestao na adolescncia, j que os jovens, frequentemente, no so educados a cuidar do prprio corpo3. Benincasa et al.4 observam que h falta de oportunidade para os jovens reetirem sobre os riscos aos quais esto expostos diariamente. Isso os impede de reformular suas opinies e repensar seus hbitos e possveis solues protetoras para tais riscos. Assim, os jovens tornam-se vulnerveis a experincias sexuais sem proteo, que podem lhes trazer consequncias irreversveis (por exemplo: gravidez, doenas sexualmente transmissveis). O presente trabalho pretende reetir sobre os diferentes fatores que contribuem para a ocorrncia do fenmeno, atravs de uma breve reviso crtica da literatura, considerando quatro eixos norteadores: 1) a iniciao sexual precoce e o no uso de mtodos contraceptivos; 2) representaes de gnero e ambiguidade nos valores sociais; 3) fatores socioeconmicos e culturais; 4) o contexto familiar. Partimos do pressuposto de que a gestao nesse perodo de vida um fenmeno complexo, resultado de mltiplos fatores, sendo
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a ausncia de informaes sobre sexualidade e mtodos contraceptivos apenas um dentre outros fatores que contribuem para a ocorrncia do fenmeno3.

INICIAO SEXUAL PRECOCE > E NO UTILIZAO DE MTODOS CONTRACEPTIVOS

A atividade sexual do jovem sem medidas contraceptivas adequadas pode resultar em gestao na adolescncia. De fato, os comportamentos de risco associados ao exerccio da sexualidade tm sido bastante investigados no contexto brasileiro2,5,6. Ximenes Neto et al.2 destacam que a gestao encontra-se relacionada idade de surgimento da menarca e da primeira relao sexual da adolescente, para eles: quanto mais cedo ocorre a menarca e o incio da atividade sexual maiores so as chances de ocorrncia da gravidez. Tanto no que se refere menarca como atividade sexual precoce observa-se que quando essas ocorrem em idades precoces, as meninas podem no se encontrar preparadas em termos psicolgicos ou mesmo de informaes para lidar com a prpria sexualidade e com a necessidade de adotar comportamentos preventivos frente ao exerccio da mesma. Santos e Carvalho6 apontam que, apesar da maior difuso de informaes sobre mtodos contraceptivos, cerca de 45 a 60% dos adolescentes brasileiros iniciam sua vida sexual sem a adoo de alguma forma de contracepo. Contudo, no apenas a falta de informao que interfere na adoo de mtodos contraceptivos. Estudos indicam que os jovens no fazem uso da informao contraceptiva por apresentarem dvidas quanto validade das mesmas, por essas informaes serem parciais ou ainda por estarem associadas a ideias equivocadas a respeito da sexualidade e contracepo7,8. O estudo realizado por Dias e Gomes8, por exemplo, aponta que a comunicao entre pais e lhos a respeito da sexualidade e contracepo inAdolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 8, n. 2, p. 40-45, abr/jun 2011

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completa e parcial, sendo frequentemente comprometida pela falta de intimidade entre os envolvidos. Assim, os adolescentes podem buscar informaes em outras fontes, que nem sempre se apresentam como adequadas ou ecientes no fornecimento dessas informaes. Alm disso, o receio do uso de certos mtodos contraceptivos, o desconhecimento ou impossibilidade de compra dos contraceptivos, as chantagens do parceiro que percebem a relao sexual desprotegida como prova de amor contribuem para o no uso dos contraceptivos de forma adequada2,9. Alm disso, outro estudo mostrou que apesar das adolescentes possurem um bom nvel de conhecimento sobre mtodos contraceptivos, 67,3% delas no utilizaram nenhum mtodo na primeira relao sexual. As razes para a no utilizao citadas foram: 32,4% no pensarem nisso na hora; 25,4% desejarem a gravidez; 12,7% no esperavam ter relao sexual naquele momento; 11,3% no conhecerem nenhum mtodo contraceptivo; 8,5% os parceiros no queriam que elas usassem; 5,6% no se importavam em car grvidas e 5,6% achavam caro ou inconveniente usar alguma forma de mtodo contraceptivo9. Assim vemos que inmeros fatores contribuem para a no utilizao de contraceptivos. Alm dos fatores j descritos, observamos que o amadurecimento orgnico do adolescente ocorre antes do amadurecimento emocional e cognitivo, podendo determinar a vivncia da sexualidade de uma maneira imatura8,10. Em termos afetivos, o surgimento da gravidez pode estar relacionado a diculdades de assumir a prpria autonomia emocional e de identidade, na qual, inconscientemente, por no conseguir separar-se psicologicamente da me, a adolescente tentaria manter-se em um estado simbitico (com o beb), transferindo esta dependncia para o(a) lho(a)7. Do ponto de vista cognitivo, os adolescentes apresentam diculdades de prever as situaes e relaes causais possveis entre as situaes, sendo difcil para os mesmos pensarem nas consequncias do ato sexual sem proteo. Alm disso, o egocentrismo, caracterstico do pensamento adolescente (comiAdolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 8, n. 2, p. 40-45, abr/jun 2011

go no vai acontecer, sou diferente dos outros), pode contribuir para ocorrncia da gravidez3. At ento vimos caractersticas mais relacionadas ao indivduo que podem contribuir para ocorrncia da gestao. A seguir veremos como fatores contextuais, sejam sociais ou familiares, contribuem para o surgimento da gravidez adolescente.

REPRESENTAES DE GNERO E AMBIGUIDADE NOS VALORES SOCIAIS

Considera-se, ainda, que h ambiguidade nos valores sociais referentes ao corpo, sexualidade e gnero que so transmitidos aos adolescentes e esto associados ao exerccio da sexualidade sem a adoo de mtodos contraceptivos. A partir da dcada de 60 o advento da plula anticoncepcional proporcionou o surgimento de novos padres de comportamentos sexuais, desvinculando o sexo da funo reprodutiva necessariamente. No entanto, essa desvinculao ocorreu de tal forma que, hoje, parece ser complicado para os jovens associarem esses fenmenos11,12. Cabe lembrar ainda que essas transformaes no necessariamente modicaram os papis de gnero, da mesma maneira que inuenciaram o comportamento dos indivduos. Um estudo realizado por Desser13, por exemplo, observa que o discurso social veiculado sobre a sexualidade voltado ao pblico feminino contraditrio. Ao mesmo tempo em que a "mulher moderna" deve possuir um controle de sua sexualidade, exercendo-a livremente, ela deve legitim-la atravs de sua "inocncia". Nesse sentido, o ato sexual est vinculado ideia de descontrole emocional, provocado por uma "grande paixo", no sendo jamais planejado ("inocncia" torna-se inerente ao ato). Essa produo de "inocncia" na jovem sexualmente ativa substitui o valor que a virgindade antes possua na regulao da sexualidade feminina, assumindo um papel fundamental na construo da identidade feminina. Para Desser13 (p. 140), "o no sancionamento do exerccio da
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sexualidade e utilizao da virgindade como mtodo contraceptivo so os principais fatores associados ao no uso ou uso inecaz de contracepo, seja a adolescente ainda virgem, seja depois de iniciada sua atividade sexual" (p. 140). Essa ambiguidade de valores ainda vivida, sendo descrita em alguns estudos5,11. Observa-se que ainda predominante a representao que o homem ativo e deve exercer sua sexualidade de maneira livre, levando em conta apenas a obteno da satisfao das necessidades corporais e busca de prazer. No entanto, as meninas que adotam os mesmos comportamentos ou valores que eles so consideradas promscuas e mal vistas. Assim, reprovada a curiosidade e as iniciativas femininas frente sexualidade, assim como a prtica de relaes sexuais fora do casamento pelas meninas. Essas concepes afetam diretamente a utilizao de mtodos contraceptivos, uma vez que utilizar os mesmos signica a antecipao do exerccio da atividade sexual, fato que no permitiria a associao ao descontrole emocional fruto da paixo e, consequente, legitimao atravs da inocncia. Assim, em alguns segmentos, podemos encontrar a ideia de que usar mtodos contraceptivos pode ser sinnimo de promiscuidade. De fato, Heilborn et al.11 consideram que utilizada uma lgica assimtrica, na qual o gnero masculino dominante, sendo essa lgica desigual um importante fator de risco que predispe a gestao na adolescncia. Essa lgica diculta a negociao do uso de contraceptivos e prticas preventivas entre os parceiros, quando os mesmos vo exercer sua sexualidade.

> FATORES SOCIOECONMICOS E CULTURAIS

O contexto econmico, histrico, poltico e cultural importante de ser analisado na situao de gestao adolescente, pois essa pode ser vista como um problema de sade pblica ou no, dependendo desses fatores3. De fato, alguns estudos2,7,11,12,14,15 mostram que a gravidez
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nesse perodo ocorre predominantemente em um contexto no qual os jovens possuem menores oportunidades de vida, tanto em termos educacionais como prossionais. A gestao e a maternidade, nesse contexto, podem fazer parte de um projeto de vida, que possibilita adolescente a insero no mundo adulto, de maneira valorizada, atravs do papel de me11. Dadoorian7 considera que, nas camadas populares, o papel e status feminino esto associados maternidade; assim, possvel que as jovens sejam estimuladas, mesmo inconscientemente, a engravidar, para encontrar reconhecimento. Alm disso, a gestao e a consequente maternidade, ao constiturem um novo ncleo familiar, podem representar a autonomia econmica e emocional em relao s guras paternas. possvel que nos estratos populares o desejo de ter um lho aparea mais cedo, uma vez que a maternidade funciona como uma estratgia de aliana, na qual uma rede de arranjos domsticos e de consanguinidade revisada e fortalecida. A criana, nesse contexto, produz sentido para a vida, sendo, muitas vezes, desejada e considerada um objetivo a ser alcanado e no um problema a ser tratado12,15. Rangel e Queiroz16, por sua vez, ao compararem jovens de dois estratos socioeconmicos diferenciados, mostraram que para as jovens de camadas populares a gravidez representa o destino natural do feminino e a forma nica de realizao pessoal. O mesmo no acontece com as jovens dos estratos mdios, para as quais a gravidez representada como algo que destruiria os planos futuros de continuao dos estudos e uma insero prossional qualicada no mercado de trabalho.

O CONTEXTO FAMILIAR >

Alm dos valores presentes no contexto social prximo, os fatores e valores familiares so fundamentais tanto para compreender como os mesmos podem inuenciar para a ocorrncia da gestao adolescente quanto para entender
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como a mesma ser vivenciada e representada pela jovem. Por exemplo, Caputa e Bordin17 observam que a baixa escolaridade paterna e o uso frequente de drogas ilcitas por um familiar residente no domiclio podem ser fatores de risco importantes para ocorrncia da gestao. Esses fatores geram estresse e dicultam as relaes familiares, tornando a comunicao mais difcil entre os membros do grupo. Alm disso, outros autores7,12,14,15,18, por sua vez, demonstram que prticas educativas parentais abusivas, bem como a presena de uma congurao familiar monoparental, podem fazer com que a jovem se torne mais vulnervel ocorrncia da gestao precoce. Nesse contexto, a menina pode se sentir menos apoiada e pode perceber na gestao uma forma de receber afeto e compreenso. Brando e Heilborn19 observam que a gravidez ainda pode representar tanto uma atitude de rebeldia contra a famlia como a busca de libertao de um ambiente familiar hostil. Outro fator familiar que contribui para a ocorrncia da gestao a repetio da histria reprodutiva da famlia. Estudo de Persona, Shimo e Tarallo20 demonstra que meninas grvidas possuem pais que, em sua maioria, passaram por essa experincia durante a adolescncia. Alm disso, a presena de outros membros da famlia (tias, irms, primas) que esto passando

pela experincia de gravidez adolescente est mais associada ocorrncia do fenmeno, no caso de certas meninas.

CONSIDERAES FINAIS
A partir de uma breve reviso de literatura no sistemtica acerca dos fatores que tornam as jovens mais vulnerveis gestao na adolescncia, compreendeu-se que esta multideterminada e no deve ser considerada a partir de um nico fator. Falar de gestao na adolescncia falar de um fenmeno complexo e multifatorial. Nesse sentido, importante ressaltar a importncia de se conhecer os diferentes fatores e a interao entre os mesmos que possibilitam a ocorrncia de gestao na adolescncia para a elaborao e desenvolvimento de programas de preveno, promoo e atendimento a essa populao. Assim, fundamental que os prossionais de sade possam ampliar seus olhares, percebendo os diferentes signicados envolvidos nesse fenmeno. Considera-se que a gestao deve ser, de fato, uma opo, mas isso s ser possvel se as jovens dos diferentes estratos sociais tiverem oportunidades similares de escolarizao, prossionalizao e insero social.

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> REFERNCIAS
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