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PERCEPES E CRENAS DE AGENTES COMUNITRIOS DE SADE SOBRE RESILINCIA EM FAMLIAS MONOPARENTAIS POBRES
PERCEPTIONS AND BELIEFS OF HEALTH COMMUNITY AGENTS ABOUT RESILIENCE IN SINGLE PARENT POOR FAMILIES PERCEPCIONES Y CREENCIAS DE LOS AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD SOBRE RESILIENCIA EN LA FAMILIA MONOPARENTAL POBRE

Maria Angela Mattar Yunes1, Narjara Fernandes Mendes2, Beatriz de Mello Albuquerque3
Psicloga. Doutora em Psicologia da Educao pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP). Professora Adjunto do Departamento de Educao e Cincias do Comportamento e Superintendente de Pesquisa da Fundao Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). 2 Pedagoga. Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao em Educao Ambiental na FURG. Atuou nesta pesquisa como bolsista do Programa Institucional de Bolsa de Iniciao Cientfica CNPq/FURG no perodo de agosto de 2002 a janeiro de 2005. 3 Pedagoga. Professora da rede pblica no municpio do Rio Grande. Atuou nesta pesquisa como bolsista de Bolsa de Iniciao Cientfica CNPq/FURG no perodo entre 2002 e 2004.
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PALAVRAS-CHAVE: Famlia. Agente comunitrio de sade. Educao em sade. Sade da famlia. .

RESUMO: O estudo teve por objetivo investigar que idias, crenas e percepes de resilincia em famlias monoparentais emergem dos discursos dos agentes comunitrios de sade. Tomou-se como base a noo vigente de resilincia aplicada Psicologia. Seis agentes de diferentes bairros de Rio Grande - RS foram entrevistados e solicitados a caracterizar as famlias que compem sua experincia cotidiana e famlias monoparentais que superam as dificuldades da pobreza. A maioria descreveu as famlias pobres como carentes, desestruturadas e acomodadas pobreza. Apesar de alguns relatos apresentarem as transformaes positivas das famlias aps a monoparentalidade, o trabalho dos agentes parece focar apenas as questes das doenas fsicas em detrimento dos aspectos de sade psicolgica do grupo familiar. Portanto, as percepes e crenas sobre resilincia so freqentemente pessimistas. Estes resultados sugerem a necessidade de programas de formao que possibilitem que os profissionais realizem um trabalho psico-educacional que oferea condies para o desenvolvimento saudvel das famlias.

KEYWORDS: Family. ABSTRACT: The present study aimed to investigate which ideas, beliefs and perceptions of resilience Comunitary health. Health in single-parent families emerge from the discourses of health community agents. The notion of resilience used in Psychology was taken as a reference. Six health community agents from different neighborhoods education. Family health. in Rio Grande - RS were interviewed and asked to describe families according to their everyday experience and single-parent families that overcome poverty adversities. Most of them described poor families as needy, unstructured and passive to poverty. Although some narratives presented the positive changes that followed the families single-parent condition, the agents work seemed to focus more on the questions related to physical diseases than the psychological health aspects. Therefore, the perceptions and beliefs about resilience are frequently pessimistic. These results suggest the need for educational programs to facilitate the professionals work with a psychological and educational emphasis towards conditions for the healthy development of families. PALABRAS CLAVE: Familia. Agente comunitario de salud. Educacin em salud. Salud de la familia. RESUMEN: El estudio tuvo por objetivo investigar que ideas, creencias y percepciones de resiliencia en familias monoparentales afloran de los discursos de los agentes comunitarios de salud. Para ello, se ha apoyado en la nocin vigente de resiliencia aplicada a la Psicologa. Seis agentes de distintos barrios de Ro Grande - RS fueron entrevistados e invitados a caracterizar las familias que hacen parte de su experiencia cotidiana y familias monoparentales que superan las dificultades de la pobreza. No obstante, algunos relatos presentaren las transformaciones positivas de las familias luego que la monoparentezes, el trabajo de los agentes parece destacar solamente cuestiones sos enfermedades frgis, en perjuicio de los aspectos de la salud psicolgica del grupo familiar. Por lo tanto, las percepciones y creencias sobre resiliencia son frecuentemente pesimistas. Estos resultados sugieren la necesidad de programas de formacin que posibiliten que los profesionales realicen un trabajo psico-educativo que enfatice condiciones para el desarrollo saludable de las familias. Artigo original: Pesquisa Recebido em: 05 de agosto de 2005 Aprovao final: 10 de novembro de 2005
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2005; 14(Esp.):24-31.

Endereo: Maria Angela Mattar Yunes R. Gen. Portinho, 35, Ap. 802 96.200-210 Centro, Rio Grande, RS. E-mail: yunes@vetorial.net

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INTRODUO
Os agentes comunitrios de sade fazem parte de dois programas de sade: o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), criado e financiado pelo Governo Federal desde 1991, e o Programa Sade da Famlia (PSF), implantado em 1994 a partir do PACS. No PSF os agentes comunitrios de sade (geralmente em nmero de quatro a seis) participam de aes junto a uma equipe multiprofissional que composta, no mnimo, por um mdico, um enfermeiro e um auxiliar de enfermagem. Este programa tem como principal propsito reorganizar a prtica da ateno sade em novas bases, para substituir o modelo tradicional. So priorizadas as aes de preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas, de forma integral e contnua. As famlias so atendidas na unidade bsica de sade (posto de sade prximo) ou em suas residncias. No PACS, os agentes comunitrios de sade realizam um trabalho semelhante, com a diferena de que os integrantes do PSF fazem parte de uma equipe que se prope a estar em constante movimento de colaborao e suporte mtuo. Os integrantes do PACS atuam sozinhos nas vilas, calcados apenas por palestras realizadas esporadicamente por mdicos, enfermeiros e demais profissionais da sade. Seja no trabalho junto equipe do PSF ou do PACS, os agentes comunitrios de sade fazem a ligao entre as famlias e o servio de sade, visitando cada domiclio pelo menos uma vez por ms, realizando o mapeamento de cada rea e cadastrando as famlias. Alm disso, papel dos agentes, segundo os programas, estimular a comunidade para prticas que proporcionem melhores (termo que ser discutido ao longo deste trabalho) condies de sade e de vida. A seleo desses profissionais, que realizada pela Coordenadoria Estadual dos programas do Governo Federal (PSF e PACS), segue os seguintes critrios: a) os candidatos devem ser moradores dos bairros contemplados pelo programa; b) exigido, como escolaridade mnima, o Ensino Fundamental; c) os candidatos devem realizar prova escrita sobre situaes cotidianas e entrevista. Assim como outros trabalhadores sociais, os agentes comunitrios apresentam crenas sobre as famlias pobres com as quais atuam. Em estudo realizado sobre as crenas e a postura de trabalhadores sociais brasileiros de diferentes reas de formao junto s famlias pobres, foi demonstrado que os grupos que compem o cotidiano do trabalho dos profissionais Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2005; 14(Esp.):24-31.

so descritos como acomodados e submissos situao de misria, alm de desestruturados, seja pela sua configurao no-nuclear ou pelas caractersticas de violncia nas relaes intrafamiliares: de abandono, negligncia das crianas e incidncia do uso de drogas na famlia.1 Neste estudo, observou-se que os profissionais acreditam que essas caractersticas podem ser transmitidas atravs das geraes, o que perpetua os mitos familiares de acomodao e desestruturao.1 Por alguma razo, os profissionais entrevistados acreditam que as famlias pobres sempre replicam (nunca corrigem) os scripts das geraes precedentes, pois no foram encontradas em pesquisas brasileiras, evidncias cientficas que comprovassem a linearidade destas concluses1:83 que, todavia, imperam no imaginrio dos trabalhadores e provavelmente dirigem as prticas de atuao em sade junto s famlias. Uma pesquisadora americana faz crticas aos trabalhadores dos servios de sade mental por suas tendncias em relacionar famlias monoparentais de baixa renda a cuidados parentais negligentes, o que evidencia uma postura profissional que pode culpar a vtima.2 Na realidade, pouco se sabe sobre os processos e a dinmica de funcionamento de famlias pobres, embora alguns estudos brasileiros demonstrem que essas famlias mostrem-se, muitas vezes, hbeis na tomada de decises e na superao de grandes desafios, evidenciando uma unidade familiar e um sistema moral bastante fortalecido diante da proporo das circunstncias desfavorveis de suas vidas.2,3 Sabe-se que as condies indignas e a precariedade das contingncias econmicas e sociais que castigam a maioria das famlias brasileiras podem afetar de forma adversa o desenvolvimento de crianas, adolescentes e adultos. Entretanto, isso no pode ser considerado regra sem exceo, pois, muitas vezes, alguns grupos desenvolvem processos e mecanismos que garantem sua sobrevivncia, no s fsica, mas dos valores de sua identidade cultural. Assim, muitos grupos familiares que vivem situaes de risco cumprem seu papel de proteo e cuidado e torna-se o contexto essencial para o desenvolvimento saudvel de seus membros e no so inevitavelmente disfuncionais.4 No que se refere ao desenvolvimento saudvel preciso frisar que, no campo da Psicologia, as questes ligadas sade, como tambm a outras reas, so geralmente definidas em termos de normalidade, equilbrio e ausncia de sintomas do organismo humano. Porm, atualmente tem-se acreditado que a sade contempla mais do que o bem-estar fsico, pois envolve tambm importantes aspectos do bem-estar

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psicossocial. Nesse sentido, a sade deve ser considerada como um processo permanente que expressa a qualidade do desenvolvimento do sistema, a qual estar referida tanto aos elementos biolgicos, como aos elementos subjetivos e sociais.5:277 Na esteira dessas reflexes preciso chamar a ateno para estudos sobre a famlia, especialmente sobre a famlia pobre, que enfatizam os aspectos nosaudveis, ou deficitrios e negativos da convivncia familiar. Uma criana pobre sintomtica ou um adolescente com problemas na escola logo suscitam nas pessoas - educadores ou no o pensamento de que existem possveis desajustes nas suas famlias. Por isso, o interesse pelo estudo da resilincia em famlias vem contribuir para reverter esse ciclo de raciocnio, trazendo para o mundo familiar uma nfase salutognica. Mas o que vem a ser resilincia e como seu conceito pode vir a contribuir para implementar o trabalho dos agentes comunitrios e os programas de educao de famlias?

CONSIDERAES CONCEITUAIS SOBRE RESILINCIA EM FAMLIA

Em vrios pases da Europa, nos Estados Unidos e no Canad, a palavra resilincia utilizada com freqncia, seja no cotidiano de conversas informais, seja para justificar, referenciar e direcionar programas polticos de ao social e educacional. No Brasil, seu uso ainda provoca estranhamento, com exceo de pequenos grupos de pessoas em alguns crculos acadmicos. Resilincia um conceito originrio da Fsica e refere-se capacidade de um material absorver energia sem sofrer deformao plstica ou permanente. Em Psicologia os estudos sobre o tema datam de menos de 30 anos e as definies no so to precisas, mas em geral referem-se aos fenmenos que explicam o enfrentamento e a superao de crises e adversidades.6 Tratar da resilincia em famlias significa focar e pesquisar os aspectos sadios e de sucesso do grupo familiar ao invs de destacar seus desajustes e falhas. O foco da resilincia em famlia deve procurar identificar e implementar os processos chaves que possibilitam famlias no s a lidar mais eficientemente com situaes de crise ou estresse permanente, mas sarem fortalecidas das mesmas.7:263 Portanto, resilincia em famlias refere-se a processos de adaptao e coping do grupo enquanto unidade funcional.8:14 Recentemente foram realizadas algumas pesquisas com famlias brasileiras para se estudar resilincia,1,9 j que a tnica dos estudos nacionais e internacionais

sobre esse assunto tem focado o indivduo, ou melhor, na criana ou adolescente.8,10 Atualmente, a resilincia tem sido reconhecida como um fenmeno comum e presente no desenvolvimento de qualquer ser humano,11 e alguns estudiosos tm enfatizado a necessidade de cautela no uso naturalizado do termo.1,10 As famlias monoparentais e de baixa renda, geralmente matrifocais, ou seja, chefiadas por mulheres, constituem um grupo cada vez mais expressivo em nossa sociedade. Segundo dados do censo demogrfico de 2000, 10 milhes das famlias so chefiadas por uma nica pessoa e 24,9 % das famlias brasileiras so lideradas por mulheres.12 Portanto, parece importante que pesquisas cientficas sejam desenvolvidas no intuito de investigar como a vida destas famlias. Alguns cientistas chamam a ateno para o modelo de deficit alegando ser preciso reconsiderar adjetivos atribudos pejorativamente s famlias monoparentais, tais como desviantes, instveis ou desintegradas, para se perceber que esta apenas mais uma forma alternativa de famlia.6 inegvel que, quando se trata de famlias de baixa renda, a monoparentalidade pode ser uma dificuldade a mais que sobrecarrega a figura feminina. Isso sugere que as mulheres de classes menos favorecidas e no papel de provedoras enfrentam uma somatria de problemas e mudanas que transcendem a questo da pobreza em si.3 Tais dificuldades podem ainda ser agravadas por questes relativas sade de um ou mais membros. medida que a doena impossibilita algum de trabalhar, as doenas so eventos ameaadores subsistncia das famlias de baixa renda. Dessa forma, preciso relevar a importncia de uma rede de apoio social efetiva que possa acolher as famlias que enfrentam um acmulo de situaes de risco psicossocial. Assim, para conhecer a insero dessas famlias e suas relaes/interaes com os demais sistemas ecolgicos de influncia que definem o ecossistema familiar, parece necessrio situar e conhecer mais profundamente os programas pblicos de atendimento s famlias atravs de um estudo sobre a figura do agente comunitrio de sade.13 Muito provavelmente, as aes, relaes e interaes desses trabalhadores com as famlias so construdas a partir do sistema de idias dessas pessoas ou de seu modo de pensar sobre as famlias pobres. medida que esses agentes realizam um trabalho de contato permanente, proximal e individualizado junto s famlias, a anlise de seu trabalho poder possibilitar conhecer concretamente o papel desempenhado por esses profissionais e investigar ainda as suas crenas sobre as possibilidades de resilincia Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2005; 14(Esp.):24-31.

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das famlias que enfrentam as dificuldades advindas da monoparentalidade somadas pobreza.

Participantes
Foram contatados aleatoriamente seis agentes comunitrios de sade de bairros de baixa renda, tambm conhecidos como vilas, da cidade do Rio Grande, que relataram em mdia quatro anos de experincia no atendimento s famlias. Quatro agentes comunitrios de sade pertenciam ao PACS e dois ao PSF. Cinco agentes eram do sexo feminino e um era do sexo masculino. De acordo com os relatos, os agentes so antigos residentes nos bairros nos quais atuam, pois so moradores da regio h quase 20 anos. A maioria tem o ensino mdio incompleto e atende em mdia 200 famlias de suas respectivas reas.

MTODO
Qualquer que seja o objeto de estudo, a escolha metodolgica de importncia crucial. No que tange questo da resilincia em famlias de baixa renda, as dificuldades metodolgicas so preocupantes e desafiadoras. Sabe-se que o discurso cientfico sobre o tema hegemnico e tem por base os estudos estatsticos, em cuja direo se encontra a maioria das pesquisas na rea.6 Ao escolher a estratgia metodolgica, importante centrar a ateno quelas que melhor podem adequar-se compreenso que o pesquisador deseja obter de um determinado fenmeno. Fazer uma opo metodolgica entre quantitativo-qualitativo? Isso no significa de modo algum desconstruir uma ou outra alternativa, mas sim escolher a abordagem que estar em harmonia com a viso terica que o pesquisador construir sobre o tema em estudo. Quando se trata de resilincia, o pesquisador precisa reconhecer todos os recursos metodolgicos que possam, quem sabe, favorecer novas descobertas e ampliar o leque de informaes sobre o assunto. Neste caso, concluiu-se que a abordagem qualitativa poderia ampliar o espectro da viso dominante de resilincia com foco no indivduo, e que duas seriam as estratgias metodolgicas mais adequadas para se abordar o fenmeno das interaes entre agentes e famlias na sua complexidade: a entrevista reflexiva14 e a Grounded-Theory.15 A entrevista reflexiva pressupe dos contatos com o entrevistado e tem por objetivos no s aprofundar a relao entrevistador-entrevistado, mas tambm possibilitar a interao do entrevistado com a anlise dos dados propriamente dita. Tal interao ocorre no segundo contato, ocasio em que o entrevistador apresenta a pr-anlise da primeira entrevista e o entrevistado pode modificar ou ampliar as categorias apresentadas.14 A Grounded-Theory foi cogitada, neste caso, por oferecer as possibilidades de organizao de grande quantidade de dados qualitativos de forma menos contaminada pelas idias tericas e hipteses que o pesquisador pode apresentar previamente realizao do seu estudo. uma abordagem particularmente vlida para campos de pesquisa pouco conhecidos, o que perfeitamente compatvel com a proposta do estudo em questo.
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Coleta de dados
Os dados foram coletados a partir de entrevistas individuais gravadas com os agentes. As vilas foram escolhidas aleatoriamente para o estudo. Essas entrevistas continham algumas questes desencadeadoras, tais como: descreva o trabalho realizado junto s famlias; como so as famlias com as quais voc trabalha; voc trabalha com famlias monoparentais; como elas so; dentre essas famlias monoparentais, como so aquelas que voc acha que vivem bem? Essas questes estimularam um amplo relato sobre o trabalho dos agentes comunitrios de sade, bem como trouxeram, nas narrativas, algumas crenas desses profissionais sobre as famlias residentes nas vilas. Cabe ressaltar, ainda, que no incio de cada entrevista foi necessrio o esclarecimento dos termos resilincia e monoparentalidade utilizados na pesquisa. Sobre resilincia, a seguinte explicao era dada: resilincia refere-se a um fenmeno que procura estudar e explicar os processos de enfrentamento de crises, traumas e adversidades. Como este fenmeno ainda no est suficientemente explorado no Brasil, estamos conduzindo um estudo sobre esse assunto. Quanto expresso famlias monoparentais era dito que so famlias lideradas por um nico adulto responsvel: pai, me, av, etc.

Anlise dos dados

As entrevistas foram transcritas na ntegra e, posteriormente, os dados foram analisados qualitativamente, seguindo os passos propostos pela GroundedTheory, para maior compreenso e esclarecimento dos dados analisados e aprofundamento do tema. Os passos propostos por essa metodologia de anlise permitem a descoberta de temas que emergem dos prprios dados durante a anlise dos textos.15 O

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processo de ler e reler, escrever e reescrever, ouvir e reouvir as gravaes das entrevistas realizadas com os profissionais propiciou a descoberta dos cdigos, subcategorias e categorias que sero apresentadas na seo dos resultados.

RESULTADOS
O relato a seguir expressa as categorias extradas a partir das narrativas dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) na seguinte seqncia: a) o papel e a postura do ACS no atendimento s famlias pobres e b) suas percepes e crenas acerca das famlias pobres e, dentre estas, as famlias monoparentais em geral e as famlias monoparentais que parecem viver bem e superar as adversidades. Todas as declaraes dos entrevistados sero identificadas por uma legenda que mantm o anonimato dos participantes (ex.: E1, E2...Ex).

O papel e a postura dos ACS no atendimento s famlias pobres

Os agentes comunitrios de sade relataram ter conscincia da importncia de seu papel focado no atendimento das famlias, com referncias ao trabalho com as gestantes, com os diabticos, hipertensos, idosos e com as crianas menores de seis anos. A nfase no trabalho de orientao e conscientizao de aspectos das doenas de origem orgnica (vide Figura 1) em detrimento do incentivo aos aspectos da sade fsica e psicolgica dos membros da famlia. orientao e conscientizao sade fsica
-orientao sobre a vacinao. -pr-natal. -aleitamento materno. -higiene...

sade em geral
-orientar sobre a importncia das crianas na escola. -a importncia do estudo. -a conservao das ruas. -problemas emocionais. -problemas na escola. -abuso sexual. -violncia...

Figura 1 - Representao dos aspectos mais freqentemente referidos pelos ACS no seu trabalho sobre a sade das famlias. Rio Grande RS.

Os agentes comunitrios afirmaram que muitas vezes se confrontam com situaes em que as famlias expem suas aflies sobre a educao dos filhos e sobre os aspectos sociais e emocionais. Nesses momentos, os trabalhadores alegam ficar sem ao diante dessas situaes. Um dos agentes diz que a maioria das famlias tem necessidade de ateno, tal como ser ouvida e ouvir a opinio de outros sobre vrios assuntos e situaes de convvio familiar. Apenas dois dos agentes entrevistados afirmam desenvolver um mtodo de trabalho diferenciado e demonstram estar sempre abertos ao dilogo com as famlias para que estas se sintam vontade e afirmam estabelecer uma relao de amizade e confiana com as pessoas da comunidade em que atuam. Na fala de um deles: na maioria das vezes eu sou meio assim: meio carinhoso, eu abrao, eu beijo, eu converso (E3). Uma outra importante categoria evidenciada a partir das entrevistas remete questo da postura dos agentes comunitrios de sade em relao s famlias de baixa renda. Os relatos evidenciam as idiossincrasias nos posicionamentos pessoais dos trabalhadores. As diferenas emergem na forma de tratamento das famlias, pois enquanto um dos agentes atua de maneira assistencialista, fazendo com que as pessoas recorram a ele quando necessitados: no tem como tu orientar uma famlia sobre sade, se o problema dela fome. Tu tens tambm que prestar assistencialismo (E1). Outros, expressam crticas ao assistencialismo, enfatizando a necessidade de as pessoas aprenderem a conseguir o que almejam sem ter que recorrer a outra pessoa: porque a gente tem que dar pras pessoas a maneira de pescar e no chegar e dar o peixe (E2). Dois dos agentes comunitrios demonstram nfase na postura de educador em sade, estabelecendo uma relao de certa cumplicidade, visando a proporcionar um aprendizado sobre diferentes aspectos da sade e mudana nos hbitos familiares. Esses agentes alegam questes de reciprocidade nas interaes, pois ensinam ao mesmo tempo em que aprendem: porque assim, a gente ensina e aprende ao mesmo tempo, n?! Um caminho com duas vias. De vez em quando tu chegas em casa pensando: puxa vida, tomei uma lio hoje! Pensei em sair para dar uma lio e tomei uma lio (E3). Nesses discursos, a categoria ajuda emergiu em contraposio ao vigiar ou mandar. Esta ajuda vem permeada pelo cuidado e pela transmisso de informaes e orientao das famlias: a gente trabalha assim: no tamos aqui pra mandar em ningum, no tamos pra cuidar de ningum, no tamo aqui pra vigiar ningum; mas sim para ajudar, n, na medida do possvel. Se que essa pessoa quiser nossa ajuda (E4). Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2005; 14(Esp.):24-31.

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Percepes e crenas dos ACS acerca das famlias pobres

Constatou-se tambm a variedade de adjetivos que caracterizam as percepes dos agentes comunitrios de sade sobre as famlias com as quais trabalham. A Figura 2, a seguir, demonstra os principais atributos associados s famlias pelos agentes comunitrios de sade. Carentes Amor Afeto F Carinho Ateno

Trabalho Estima Conscientizao

Higiene Alimentao Educao Informao

Figura 2 - Caractersticas das famlias a partir da percepo dos ACS entrevistados. Rio Grande RS. Como se pode ver, todos os agentes reconhecem as dificuldades que as famlias de baixa renda enfrentam. Apesar disso, parece prevalecer a viso determinista e negativa (pelo nmero de nos) em que a carncia, falta e acomodao pobreza so transmitidas de gerao para gerao: eles so pobres, eles passam uma vida pobre para os filhos, acham que normal. Os filhos j esto tendo filhos, que j se criam na mesma. Ento uma corrente, um crculo vicioso que muito difcil quebrar e sair dele (E1). Um dos agentes enfatiza que algumas famlias so acomodadas e vivem de doaes devido falta de emprego, o que confere uma certa conotao social, poltica e econmica condio da pobreza: agora, claro, tem as excees: aquelas que vivem de doaes, quando no tem o tal bico (E3). Outro profissional justifica a acomodao das famlias condio de misria responsabilizando o governo pelo assistencialismo prestado s populaes de baixa renda. Assim, um dos agentes afirma: culpa do governo que d demais (E5). No geral, os agentes comunitrios de sade foram menos especficos nas suas consideraes sobre as famlias monoparentais. A maioria dos discursos denotou as dificuldades desses profissionais em elaborar uma descrio ou at mesmo de lembrar-se como so essas famlias: agora me pegasse de surpresa. S olhando
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mesmo nos cadastros para que eu possa dizer como so essas famlias (E1). Esse dado nos remete questo sobre o modelo de famlia pensado/idealizado, em contraponto aos modelos familiares existentes dentro da comunidade. Parece, com isso, que os agentes comunitrios de sade tiveram dificuldade em caracterizar as famlias monoparentais e de baixa renda, porque estas no se encontram dentro do modelo familiar socialmente considerado como ideal: famlia composta por pai, me e filhos. Um dos entrevistados caracterizou essas famlias como sendo diferentes umas das outras e, segundo ele, no seria possvel generalizar os modos de convvio familiar: so algumas e no so iguais. Cada uma tem uma caracterstica (E4). Outro agente caracterizou essas famlias em duas tipologias: as que trabalham e as que vivem de doaes. Tem essa famlia que tem um responsvel que trabalha ou tem um responsvel que vive de doaes (E2). Dois dos agentes comunitrios de sade entrevistados apresentaram suas crenas positivas sobre as famlias em questo; um desses profissionais percebe que a monoparentalidade melhorou a vida das mulheres devido ausncia de violncia nas relaes e melhoria das condies financeiras: agora, essas pessoas que a situao fez elas ficarem monoparentais deixou assim elas at mais felizes (E2) e outro agente comunitrio de sade caracteriza essas famlias como unidas, interessadas, trabalhadoras, amistosas, companheiras e cmplices na sua relao com os demais membros da famlia: acima de tudo essas a tu vs at mais fora, porque eles brigam, eles correm. Seja a me ou seja o pai, ele consegue ter trs, quatro filhos e ir a batalha: vai trabalhar, volta, pega as crianas. Eles so mais interessados (E3).

Crenas sobre resilincia em famlias monoparentais e de baixa renda

Os agentes comunitrios de sade foram solicitados a apontar os motivos das indicaes de determinadas famlias monoparentais e de baixa renda que, nas suas percepes, parecem viver bem e superar as dificuldades. Com isso, foi possvel identificar as crenas desses profissionais sobre os fatores que contribuem para a resilincia. A maioria dos agentes entrevistados enfatizou que a famlia, apesar de viver em situao de pobreza, sabe administrar o pouco que tem, no que se refere aos bens materiais e renda familiar. No que vivam na melhor das maravilhas, mas que ela administra bem aquilo dali. (...) Ela mora numa casa boa, bem bonitinha, direitinha, tem banheiro (E1). Porque toda

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pessoa precisa saber administrar, ir adquirindo as coisas aos poucos dentro do possvel e vo arrumando a sua vida aos poucos (E6). Sendo assim, nota-se uma valorizao das condies financeiras para a superao das dificuldades. Esse dado refora o desvalor desses agentes sobre as possibilidades de resilincia em famlias que vivem a situao de pobreza e direciona essas possibilidades a famlias que, de algum modo, tenham adquirido ou possuam bens materiais, desconsiderando os fatores interacionais e educacionais da convivncia familiar. Apenas um dos agentes comunitrios de sade apresentou uma viso diferenciada dos demais, sobre as possibilidades de resilincia, apontando a valorizao do estudo, da educao e do trabalho, a tranqilidade (ou ausncia de brigas e divergncias no convvio familiar), a perspectiva e iniciativa de melhoria das condies de vida como caractersticas presentes nas famlias monoparentais e de baixa renda que parecem viver bem apesar das dificuldades da pobreza: elas conseguem se alimentar, elas conseguem se vestir. Agora esto at pensando em at construir. De vez enquanto tm uma dificuldade e outra, mas elas conseguem se virar. E so pessoas assim pra cima, sabes?! Elas conseguem, vo remando, vo de um jeito, vo de outro e no param, progridem. Viver bem eu acho que entra o lado mental, social, financeiro e tudo (E3). Esse profissional apresenta crenas sobre resilincia que vo ao encontro das discusses mais atuais sobre o tema, em que se enfatiza a questo da sobrevivncia e do enfrentamento das adversidades cotidianas da pobreza, aliados ao olhar positivo e perspectiva de melhoria da qualidade de vida, como fatores indicativos de resilincia nas famlias de baixa renda.

DISCUSSO
As famlias pobres que compem o cotidiano do trabalho dos agentes comunitrios de sade entrevistados so descritas com adjetivos que evidenciam percepes de vulnerabilidade e fragilidade da dinmica familiar. Algumas categorias encontradas indicam que os agentes de sade reconhecem as inmeras dificuldades e riscos enfrentados pelas famlias em situao de pobreza (fome, baixa escolaridade, analfabetismo, violncia, falta de segurana, instabilidade econmica, desemprego). Entretanto, deve-se ressaltar que existe uma multiplicidade de outros fatores que podem ser considerados risco na vida das famlias de baixa renda. Dentre esses fatores, pode-se citar, alm dos elementos concretos j mencionados, como a extrema misria e a carncia de condies de moradia e

recursos bsicos sobrevivncia, tambm os mecanismos abstratos e implcitos de excluso social como importantes entraves no trabalho dos agentes comunitrios de sade. Tais fatores macrossistmicos esto, na maioria das vezes, alm das possibilidades de ao desses agentes sociais.13 Tais mecanismos de excluso revelam-se nas crenas pessimistas dos agentes sobre o funcionamento familiar. Essas crenas sugerem que caractersticas das prprias pessoas (desinteressadas, preguiosas, incompetentes, alienadas) so vistas como eliciadoras dos problemas que surgem no cotidiano das famlias, ou seja, culpadas. Esses elementos so coerentes com as categorias encontradas em pesquisa anterior sobre as percepes de diferentes trabalhadores sociais (acomodao, desestruturao, violncia nas relaes intrafamiliares, abandono, negligncia das crianas e incidncia do uso de drogas).1 Portanto, a compreenso da experincia dos profissionais entrevistados sugere que a maioria acredita que as famlias pobres tm escassas probabilidades de sucesso diante das adversidades da pobreza. Tais atitudes no so exclusividades de trabalhadores sociais brasileiros, j que uma pesquisa sobre o tema desenvolvida nos Estados Unidos, sobre a atitude de trabalhadores de sade mental, tambm mostrou que os profissionais naquele contexto apresentam uma viso de pessoas negras e pobres como desmotivadas, preguiosas, desorganizadas e impossveis de serem tratadas. Essas reflexes nos fazem pensar no modelo de relaes que tem sido adotado por esses profissionais no seu dia-a-dia com as famlias pobres. Os dados desta investigao apontaram para a nfase na sade fsica em detrimento da sade psquica e emocional. compreensvel que os agentes no se sintam vontade para lidar com a complexidade do psiquismo humano, no entanto, espera-se que eles sejam capacitados para trabalhar com educao no mbito da sade familiar atuando no papel de tradutor das informaes, ou seja, transcendendo a mera transmisso de informaes para as famlias da comunidade.16 Fazendo isso, esses profissionais podem estabelecer uma relao de trocas entre saberes populares de sade e saberes mdicoscientficos, conforme proposto pelas diretrizes dos programas do governo federal.1 preciso preparar os agentes para evitar a complementao didica de papis na linha de culpabilizar a vtima. Esses trabalhadores, que poderiam e deveriam ser os principais mediadores de proteo das famlias de baixa renda, tornam-se
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mantenedores de desigualdades sociais, atravs das suas percepes e que, em alguns casos, denotam assistencialismo, ou seja, uma falsa generosidade, pois no propicia o desenvolvimento de conscincia desses grupos. Os profissionais sociais no podem desconsiderar a difcil trajetria poltica e social dessas pessoas ao longo de um caminho de pobreza de oportunidades que vem de geraes anteriores. Reconhecer as reais dificuldades vivenciadas historicamente por essas famlias, significa estabelecer uma relao emptica e genuna capaz de gerar o desenvolvimento de uma identidade positiva e a conscincia transformadora nesses grupos. Do contrrio, atitudes negativas no sentido do descrdito dos profissionais em relao s famlias podem agir no sentido de provocar uma atuao paralisada e governada por um sistema de crenas que guiado por idias de que as famlias pobres no mudam por que no querem e assim, no h o que fazer por elas [...]. Manter os personagens da desestrutura e desorganizao como fantasmas persecutrios das identidades das famlias pobres significa continuar semeando contrastes, desigualdades e excluso social de crianas, jovens, adultos e idosos das camadas menos favorecidas de nossa populao.

4 Lindblad-Goldberg M. Successful minority single-parent families. In: CombrinkGraham L. Children in family contexts. New York: Guilford Press; 1989. p.116-34. 5 Gonzlez FR. Psicologia e sade: desafios atuais. Psicol. Reflexo Crtica 1997 Fev; 10(2): 275-88. 6 Yunes MAM, Szymanski H. Resilincia: noo, conceitos afins e consideraes crticas. In: Tavares J, organizador. Resilincia e Educao. So Paulo: Cortez; 2001. p.1342. 7 Walsh F. The concept of family resilience: crisis and challenge. Family Process 1996 Maio-Jun; 35 (2): 26181. 8 Walsh F. Strengthening Family Resilience. New York/ London: The Guilford Press; 1998. 9 Cecconello AM. Resilincia e vulnerabilidade em famlias em situao de risco [tese]. Porto Alegre: UFRGS; 2003. 10 Yunes MAM. Psicologia positiva e resilincia: o foco no indivduo e na famlia. Psicologia Estudo. 2003; 8 (esp.): 75-84. 11 Masten AS. Ordinary magic: resilience processes in development. American Psychologist. 2001; 56(3): 22738. 12 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Perfil das mulheres responsveis pelos domiclios no Brasil 2000 [citado 2003 Out 14]. Disponvel em: http:// www.ibge.gov.br 13 Bronfenbrenner U. A ecologia do desenvolvimento humano: experimentos naturais e planejados. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1996. 14 Szymanski H. A entrevista reflexiva. Rev. Psicologia da Educ. 2001 Out-Nov; (10/11): 193-215. 15 Strauss A, Corbin J. Basics of qualitative research: grounded theory procedures and techniques. London: Sage; 1990. 16 Wendhausen A, Saupe R. Concepes de educao em sade e a estratgia de sade da famlia. Texto Contexto Enferm. 2003 Jan-Mar; 12(1): p.17-25.

REFERNCIAS
1 Yunes MAM. A questo triplamente controvertida da resilincia em famlias de baixa renda [tese]. So Paulo (SP); PUC/ SP; 2001. 2 Sarti CA. A famlia como espelho: um estudo sobre a moral dos pobres. Campinas (SP): Autores Associados; 1996. 3 Mello SL. Famlia: perspectiva terica e observao factual. In: Carvalho MCB, organizadora. A famlia contempornea em debate. So Paulo: EDUC; 1995. p.51-60.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2005; 14(Esp.):24-31.