DISLIPIDEMIAS: UM ESTUDO BIBLIOGRFICO SOBRE DIAGNSTICO, TERAPUTICA, COMPLICAES E PREVALNCIA

Aline MEURER1, Deisy K. ARENHART, Fernanda T. de ZORZI1, Franceline I. da SILVA & Caroline LERMEN2, Letcia C. T. THIESEN2, Romlia G. M. GHEDIN2
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Acadmicas do Curso de Farmcia de Unio de Ensino do Sudoeste do 000 Dois Vizinhos - PR E-mail: d_arenhart@hotmail.com

Paran UNISEP Endereo: Av. Presidente Kennedy, 2601 CEP: 856602

Professora Titular da Unio de Ensino do Sudoeste do Paran UNISEP PR E-mail: leticia@unisep.edu.br

Endereo: Av. Presidente Kennedy, 2601 CEP: 85660-000 Dois Vizinhos

RESUMO: As dislipidemias so alteraes no metabolismo, caracterizadas por concentraes anormais de lipdios e lipoprotenas no sangue, sendo determinadas por fatores genticos e ambientais. O diagnstico das dislipidemias realizado associando-se os exames clnicos e dados laboratoriais obtidos no perfil lipdico. No tratamento das dislipidemias, so inseridas mudanas no estilo de vida e realizado o emprego de hipolipemiantes como as estatinas e fibratos. As dislipidemias esto indiscutivelmente vinculadas fatores de risco das doenas aterosclerticas. Este estudo objetiva realizar pesquisa bibliogrfica sobre as dislipidemias abordando sua classificao, diagnstico, tratamento e complicaes, realizar um levantamento sobre estudos existentes, verificando a prevalncia de dislipidemias em diferentes populaes. Este estudo foi construdo atravs do levantamento de dados encontrados na literatura j existente, onde realizou-se pesquisa bibliogrfica em revistas cientficas, livros tcnicos, sobre o tema Dislipidemias. Inserido neste contexto, verificam-se diversos estudos sobre prevalncias de dislipidemias em diversas populaes como em crianas, jovens, adultos e mulheres na menopausa, bem como fatores de risco e hbitos de vida relacionados a estes. Atravs dos dados analisados salienta-se a necessidade da realizao de estudos de prevalncias de dislipidemias, que auxiliam em aes pblicas na preveno e controle destas doenas.

Palavras-chave: Dislipidemias, aterosclerose, doenas cardiovasculares, prevalncias, teraputica ABSTRACT: Dyslipidemia: a bibliographic study about diagnosis, treatment, complications and prevalence. The dyslipidemias are changes in metabolism, characterized by abnormal concentrations of lipids and lipoproteins in the blood, being determined by genetic and environmental factors. The diagnosis of dyslipidemia is accomplished by joining the clinical and laboratory data obtained in the lipid profile. In the treatment of dyslipidemia are inserted changes in lifestyle and performed the job of statins as statins and fibrates. The dyslipidemias are undeniably linked to risk factors of atherosclerotic diseases. This study aims to conduct a literature research on dyslipidemias addressing their classification, diagnosis, treatment and complications, to survey existing studies, identifying the prevalence of dyslipidemia in different populations. This study was constructed through the analysis of data found in existing literature, which took place in scientific literature, technical books on the theme "Dyslipidemia". Within this context, there are several studies on the prevalence of dyslipidemia in populations such as children, young adults and women in menopause and risk factors and lifestyle habits related to these. Through data analysis highlights the need for studies of the prevalence of dyslipidemia, which assist in public actions in preventing and controlling these diseases. Keywords: Dyslipidemia, atherosclerosis, cardiovascular disease,

prevalence, treatment 1.0 - INTRODUO As dislipidemias so alteraes no metabolismo, caracterizadas por concentraes anormais de lipdios e lipoprotenas no sangue. Podem estar associadas manifestaes clnicas diversas e so determinadas por fatores genticos e ambientais. Do ponto de vista clnico, a hipercolesterolemia mais importante, devido a sua estreita relao com a obstruo das artrias; em seguida esto os triglicerdeos elevados, que tm maior importncia como causadores de pancreatite e, em menor escala, dos processos degenerativos dos vasos (Fiorenzano et al., 2006; Franca et al., 2006; Kolankiewicz et al., 2008).

As lipoprotenas transportam os lipdeos na circulao sangunea, sendo que as principais lipoprotenas so classificadas segundo sua densidade em: quilomcrons e seus remanescentes (grandes partculas ricas em triglicrides e muito pouco densas), VLDL (tambm rica em triglicrides e de densidade muito baixa), IDL (densidade intermediria), LDL (densidade baixa) e HDL (alta densidade) (Chagas et al., 2005). As dislipidemias podem ser classificadas etiologicamente como primrias ou secundrias. As primrias so originadas por alteraes genticas que interferem com os mecanismos de sntese ou remoo das lipoprotenas circulantes, enquanto as secundrias so decorrentes de doenas sndrome como hipotireoidismo, insuficincia certos hipopituarismo, renal crnica, diabetes ictercia mellitus, obstrutiva, doses), nefrtica, de

obesidade, deficincia no hormnio de crescimento ou ainda pelo uso indiscriminado frmacos, como diurticos (altas anticoncepcionais, betabloqueadores, isotretinona, inibidores de protease, corticosterides e anabolizantes. Alm disto, o desequilbrio entre a ingesto alimentar e o gasto calrico, o sedentarismo e o consumo de lcool e cigarro em excesso, so fatores que contribuem para o desenvolvimento das dislipidemias (Cambri et al., 2006; Chacra et al., 2005; Daronco, 2010; Izar, 2010). Na classificao laboratorial das dislipidemias, so considerados os valores de colesterol total (CT), LDL-colesterol (LDL-c), triglicrides (TG) e HDL-colesterol (HDL-c), sendo que na Tabela 1 (Anexo 1) encontram-se os valores de referncia dos lipdeos plasmticos adotados no Brasil. Assim, de acordo com o distrbio lipdico presente, as dislipidemias so classificadas em quatro tipos bem definidos: Hipercolesterolemia isolada: aumento do colesterol total > 240 mg/dL com acmulo de LDL-c > 160 mg/dL; Hipertrigliceridemia isolada: elevao isolada de TG > 150 mg/dL, que reflete com acmulo de VLDL e quilomcrons;

Hiperlipidemia mista: valores aumentados de colesterol total > 200 mg/mL com acmulo de LDL-c > 160 mg/dL e nveis altos de TG > 400 mg/dL com acmulo de VLDL;

HDL-c baixo: reduo do HDL-c, em homens <40 mg/dL e mulheres <50 mg/dL, isolada ou em associao com aumento de LDL-c ou de TG (Chacra et al., 2005; Chagas et al., 2005; Santos, 2001; Sposito et al., 2007). As prevalncias de dislipidemias so geograficamente variveis,

dependendo dos hbitos dietticos, culturais ou adquiridos e do estilo de vida das diferentes populaes. Existem prevalncias muito baixas ou muito elevadas, e at mesmo em crianas a prevalncia tem aumentado progressivamente ao longo dos anos, principalmente nos pases que sofreram ocidentalizao dos hbitos de vida (Lessa et al., 1997; Giuliano et al., 2005). Diagnstico das dislipidemias Para o diagnstico laboratorial das dislipidemias necessria a determinao do perfil lipdico aps jejum de 12 a 14 horas, sendo que para efeitos de triagem o colesterol total pode ser analisado fora do jejum. Ainda, necessrio que o indivduo esteja com dieta habitual e peso estveis por pelo menos duas semanas antes da realizao do exame e evitar ingesto de lcool e atividade fsica vigorosa nas 72 e 24 horas que antecedem a coleta, respectivamente. O perfil lipdico definido pelas dosagens bioqumicas do CT, HDL-c, TG e do LDL-c. O LDL-c pode ser calculado pela equao de Friedewald (LDL-c = CT - HDL-c + TG/5), onde TG/5 representa o colesterol ligado VLDL (VLDL-c), ou diretamente mensurado no plasma. Em pacientes com hipertrigliceridemia (TG > 400 mg/dL) a equao imprecisa, portanto o valor do LDL-c pode ser obtido por dosagem direta (Sposito et al., 2007). Quando o jejum preconizado de 12 a 14 horas no for observado, o resultado na dosagem de TG tender a ser superior, acarretando em uma

subestimao da frao LDL-c obtido pela frmula de Friedewald. Tambm deve ser levado em considerao que aps processos infecciosos, inflamatrios, aps 24 horas do infarto do miocrdio, ou cirurgia geral, o perfil lipdico do paciente poder estar temporariamente comprometido (colesterol diminudo e triglicrides elevados), e nesse caso recomenda-se aguardar pelo menos oito semanas para a determinao dos lpides sanguneos. Ainda, em situaes em que o glicerol livre est em maior concentrao, haver superestimao dos nveis de TG sricos, como no estresse emocional, doena heptica, diabetes mellitus, medicao intravenosa contendo glicerol, nutrio parenteral, hemodilise, alm do exerccio fsico recente j citado anteriormente (Chagas et al., 2005; Santos, 2001; Santos, 1999). Desta forma, pacientes que apresentam resultados anormais do perfil lipdico ou em desacordo com a clnica devem ter seus ensaios confirmados com repetio da determinao com intervalo mnimo de uma semana e no mximo dois meses da coleta da primeira amostra, o que visa reduzir a variabilidade entre os ensaios e aumentar a preciso diagnstica. Deve-se realizar dosagens seriadas, sempre que possvel no mesmo laboratrio, para tentar minimizar o efeito da variabilidade analtica (Chagas et al., 2005; Sposito et al., 2007). Tratamento das dislipidemias Uma vez diagnosticados nveis elevados de colesterol total ou LDLcolesterol, deve-se considerar as possveis causas tratveis de hipercolesterolemia secundria, sendo que nestes casos o tratamento das causas base ou a retirada dos medicamentos podem auxiliar na normalizao do perfil lipdico (Duncan et al., 2004; Fiorenzano et al., 2006) A finalidade do tratamento das dislipidemias visa no s controlar os distrbios lipdicos, mas tambm reduzir o risco de aterosclerose e pancreatite aguda (complicaes causadas pela doena). dividido em:

mudana de estilo de vida inadequado (MEV) e tratamento farmacolgico (Chagas et al., 2005). As MEV so compostas por hbitos alimentares saudveis, como disposto na Tabela 2 (Anexo 2), perda de peso quando necessrio e manuteno do peso ideal, estmulo ao exerccio fsico aerbico regular, combate ao tabagismo e promoo do equilbrio emocional, medidas pelas quais pode-se estabilizar o processo de aterosclerose ou mesmo reverter as placas j existentes (Daronco, 2010; Fiorenzano et al., 2006; Souza L. V.; 2004; Sposito et al., 2007). Os hipolipemiantes devem ser empregados quando no houver efeito satisfatrio das modificaes do estilo de vida (MEV) ou impossibilidade de aguardar os mesmos por prioridade clnica. Neste caso, as principais classes de substncias utilizadas no tratamento das dislipidemias so as estatinas (inibidores da HMG-CoA redutase), derivados do cido fbrico (fibratos) e resinas de ligao de cidos biliares. Outras substncias incluem o cido nicotnico e mega 3 (Rang et al., 2004; Santos, 2001). As estatinas so os frmacos de primeira escolha para o tratamento da hipercolesterolemia, usadas com o propsito de diminuir os nveis de lipoprotenas plasmticas ricas em colesterol. O mecanismo desta classe de substncias consiste na inbio da enzima 3-hidroxi-3-metilglutaril CoA redutase (HMG-CoA), o que bloqueia a converso do substrato HMG-CoA em cido mevalnico, impedindo assim a biossntese heptica de colesterol. Isto resulta em aumento do nmero de receptores para LDL nos hepatcitos e, portanto, aumento da depurao das LDL, levando diminuio dos nveis sricos de LDL-c. A opo pelas estatinas deve-se a inmeras razes, dentre elas a maior experincia com seu uso, a baixa incidncia de efeitos adversos, a demonstrao de que seu uso proporciona reduo de mortalidade total e seu efeito benfico em indivduos de alto risco, mesmo com nveis normais de colesterol (Campo et al., 2007; Duncan et al., 2004). Os representantes deste grupo farmacolgico, em ordem decrescente de potncia em reduzir o LDL-c, so a rosuvastatina,

atorvastatina,

sinvastatina,

pravastatina,

lovastatina

fluvastatina

(Wannmacher et al., 2004; Campo et al., 2004). Alm do efeito hipolipemiante predominante, esses medicamentos apresentam reduo de TG plasmticas, aumento de HDL-c e outros possveis efeitos antiaterognicos, como diminuio da oxidao da LDL, efeitos antiinflamatrios e impedimento de formao de trombos plaquetrios. As doses recomendadas e a reduo do LDL-c esperada encontram-se na Tabela 3 (Anexo 3) (Chagas et al., 2005; Schulz, 2006; Rang et al., 2004). As estatinas devem ser administradas por via oral, em dose nica diria, preferencialmente noite. Esta recomendao se deve pela sntese heptica de colesterol ser mxima entre meia-noite e 2 horas da manh. Por conseguinte, as estatinas com meias-vidas de 4 horas ou menos (todas, exceto atorvastatina e rosuvastatina) devem ser tomadas noite (Brunton et al., 2006; Santos, 2001). As estatinas podem ser associadas com ezetimibe, que inibe a absoro do colesterol por efeito direto no intestino, sendo que sua grande vantagem est em potencializar os efeitos das estatinas de forma importante (os efeitos da dose de 10 mg de ezetimibe associada a 10 mg de atorvastatina ou sinvastatina so equivalentes doses de 80 mg desses frmacos) (Chagas et al., 2005). Tambm pode-se citar a utilizao de resinas seqestradoras de cidos biliares (resinas de troca), sendo os mais conhecidos representantes a colestiramina e o colestipol, substncias que se ligam a cidos biliares formando complexos, sendo eliminados pelas fezes e impedindo a recirculao destas substncias. Para compensar essas perdas, o fgado aumenta a converso de colesterol a cidos biliares, reduzindo a colesterolemia (Schulz, 2006). Os fibratos, medicamentos isolada, de escolha muito as no tratamento circulantes da e hipertrigliceridemia reduzem VLDL

consequentemente dos triglicerdeos, com reduo moderada das LDL e aumento nas HDL. Atuam ativando o receptor que estimula a degradao beta-oxidativa dos cidos graxos e estimulam a lipase lipoprotica (LPL), com conseqente aumento da hidrlise dos triglicerdeos em quilomcrons

e partculas de VLDL. Alm disso, diminuem a produo heptica de VLDL e aumentam a captao heptica do LDL. Esses efeitos dos fibratos podem ser associados aos do cido nicotnico, que aumenta a degradao intracelular heptica das lipoprotenas VLDL e LDL, reduzindo, assim, a concentrao plasmtica do LDL-c e VLDL-c. Naturalmente, este mesmo efeito contribui para a reduo dos nveis plasmticos de TG. As doses recomendadas de fibratos encontram-se na Tabela 4 (Anexo 4) (Chagas et al., Consulta Pblica, 2002; 2005; Rang et al., 2004). Tanto as estatinas como os fibratos so bem tolerados, porm os efeitos colaterais mais preocupantes no uso de ambos so elevaes das transaminases (TGP, TGO), e da creatinoquinase (CPK). Por isso, tanto no tratamento com estatinas como com fibratos, deve-se checar TGO, TGP e CPK a cada 30 dias no incio do tratamento ou se a dose for modificada. Posteriormente, avaliar a cada trs meses no primeiro ano e depois a cada seis meses (Chagas et al., 2005 Santos, 1999). Sabe-se que a incidncia de miopatia com o uso isolado de estatinas muito baixa (0,01%), porm aumenta proporcionalmente s suas concentraes plasmticas. Desta forma, fatores que inibem o catabolismo das estatinas, como fibratos (particularmente Genfibrozil), esto associados a aumento do risco de miopatia. Da mesma forma, os fibratos tambm apresentam como efeito adverso miosite grave (rabdomilise), porm em seu uso isolado ocorre raramente. Nas situaes clnicas onde o tratamento hipolipemiante com estatinas em monoterapia insuficiente para o alcance das metas, a associao mais frequente ocorre entre estatinas e fibratos e tendo em vista as caractersticas apresentadas, deve-se alertar que esta associao contra-indicada, pois ocorre potencializao da ocorrncia de rabdomilise, doena muscular grave, onde h lise do tecido muscular, resultando em mioglobinria e insuficincia renal aguda. Apesar disto, muitas vezes mdicos indicam esta associao, sendo importante neste caso verificar a ocorrncia de dores musculares, elevao de creatinoquinase (CPK) superior a dez vezes o valor normal, e comprometimento da funo heptica com aumento

excessivo de tansaminases, situao em que deve-se suspender a associao ou o uso destes medicamentos (Bunton et al., 2006; Duncan et al., 2004; Rosa et al., 2005; Xavier, 2005). Complicaes A literatura existente afirma ocorrer associao entre altos nveis de colesterol srico (dislipidemias) e incidncia de doenas aterosclerticas (DAs), que se encontram entre as principais causas de morbimortalidade em adultos. Os dados que permitiram estabelecer com segurana esse vnculo foram obtidos de estudos anatomopatolgicos, experimentais, epidemiolgicos e clnicos, a maioria deles utilizando, para anlise, valores bioqumicos das dosagens de CT, TG e HDL-C ou da determinao indireta de LDL-C (Biase et al., 2007; Romaldini et al., 2004; Seki et al., 2001; Santos et al., 1999). J bem estabelecido que quanto mais elevada a frao lipoprotica de baixa densidade (LDL-c), torna-se mais freqente o desenvolvimento da aterosclerose, que ocasiona a Doena Arterial Coronariana (DAC), cuja principal complicao o infarto agudo do miocrdio (IAM) e acidente vascular cerebral (AVC) e quanto mais elevada a lipoprotena de alta densidade (HDL), menor torna-se o risco para essas doenas. Dados de estudos clnicos de interveno teraputica com o objetivo de preveno primria ou secundria de DAC, demonstraram que redues do LDL-C podem retardar ou inibir o desenvolvimento da aterosclerose ou propiciar sua regresso. Alm disso, recomenda-se reduo de colesterol total quando h fatores de risco para doenas cardacas coronarianas, como diabetes mellitus (DM), hipertenso arterial, obesidade e histria familiar de aterosclerose. (Kreisberg et al., 2002; Lessa 1997; Santos et al., 1999; Silva et al., 2004). Primeiramente, importante esclarecer os termos arteriosclerose e aterosclerose, que muitas vezes so empregados como sinnimos at mesmo no meio acadmico. A arteriosclerose compreende um grupo de

doenas que tm como caracterstica comum o endurecimento da parede arterial, e inclui: arteriolosclerose (afeco caracterizada pelo endurecimento das arterolas), esclerose calcificante da camada mdia ou doena de Monckberg (no apresenta repercusso clnica por no interferir no fluxo sanguneo) e a aterosclerose (Navaro et al., 2002). A aterosclerose uma afeco das artrias de grande calibre, responsvel pela principal causa mortis, que a doena coronariana, podendo gerar um quadro de angina do peito, infarto agudo do miocrdio e morte sbita, e alm disso, pode comprometer artrias de todos os rgos, porm os mais afetados so o corao, o crebro e os rins. Iniciase com a agresso do endotlio vascular, como mostra a Figura 1 (Anexo 5), por diversos fatores de risco, como hipercoleterolemia, hipertrigliceridemia, tabagismo, hipertenso arterial, obesidade, diabetes e histria familiar de cardiopatia isqumica (Boni et al., 2010; Navaro et al., 2002; Godoy, 2009; Stabelini Neto, 2007). A partir do dano vascular, ocorre a expresso de molculas de adeso que mediaro a entrada de moncitos em direo ao espao intimal, que por sua vez englobaro lipoprotenas modificadas (predominantemente LDL oxidadas), originando as clulas espumosas. Diferentes mediadores inflamatrios so liberados no espao intimal, perpetuando e ampliando o processo, levando finalmente formao da placa aterosclertica, onde h acmulo de lipdios, carboidratos complexos, componentes do sangue, clulas e material intercelular. As artrias afetadas perdem elasticidade e se estreitam gradativamente, podendo se romper (Santos, 2001; Souza et al., 2005). A aterognese constitui a formao da placa de ateroma, caracterizada pelo desenvolvimento de placas gordurosas, denominadas placas ateromatosas, na superfcie interna das paredes arteriais, conforme ilustrado na Figura 2 (Anexo 6). Os cristais de colesterol, juntamente com a proliferao celular, podem ocasionar a projeo da placa para o lmen arterial, causando reduo acentuada do fluxo sanguneo podendo gerar ocluso completa do vaso (Carvalho et al., 2010).

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Estudos sugerem que h duas fases na evoluo da doena aterosclertica. Em uma primeira fase, predomina a formao da leso aterosclertica, que ocorre sob a influncia dos fatores de risco clssicos (dislipidemia, tabagismo, diabetes, herana gentica etc.) e que leva dcadas para evoluir. Sua evoluo lenta e gradual geralmente no traz consigo manifestaes clnicas drsticas. Na segunda fase, chamada fase trombtica, influncia dos fatores de risco trombognicos (congnita, neoplasias, gestao, puerprio, uso de anticoncepcionais, traumas e cirurgias) determina a formao aguda de trombo sobre a placa aterosclertica, fenmeno que est diretamente ligado aos eventos agudos coronarianos, como infarto agudo do miocrdio (IAM), angina instvel e morte sbita, geralmente desencadeados por desestabilizao da placa aterosclertica, com reduo significativa e abrupta da luz do vaso devida formao local do trombo (Godoy, 2009; Gottlieb et al., 2005; Navaro et al., 2002). Para que a preveno da aterosclerose seja feita de forma adequada, necessria uma abordagem geral dos fatores de risco, no se aceitando mais a abordagem isolada dos mesmos. Dessa forma, alm dos lipdeos, as diretrizes nacionais e internacionais de preveno da aterosclerose enfatizam tambm o alcance de algumas metas teraputicas, como controle da presso arterial, atividade fsica aerbica moderada, IMC (ndice de massa corprea) menor que 25 kg/m2, cintura menor que 94 cm nos homens e menor que 80 cm nas mulheres, absteno do tabagismo e controle da glicemia (Chagas et al., 2005). O objetivo deste estudo foi realizar pesquisa bibliogrfica sobre as dislipidemias abordando sua classificao, diagnstico, tratamento e complicaes, enfocando na principal patologia que a aterosclerose. E tambm realizar um levantamento sobre estudos j realizados com o intuito de verificar a prevalncia de dislipidemias nas diferentes populaes. 2.0 - METODOLOGIA

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Este estudo foi construdo atravs do levantamento de dados encontrados na literatura j existente, durante o perodo de maro a junho de 2011. Foi realizada pesquisa bibliogrfica em revistas cientficas, livros tcnicos dispostos no acervo da Unisep em Dois Vizinhos, e publicaes de rgos oficiais dos ltimos 10 anos. Utilizaram-se as bases de dados Lilacs e SciELo, em portugus, ingls e espanhol, onde foram consultados artigos originais e de reviso, sobre o tema Dislipidemias, com as palavras-chave: dislipidemias, perfil lipdico, aterosclerose, doenas aterosclerticas, doenas cardiovasculares. A presente pesquisa, do ponto de vista de sua natureza, classifica-se como bsica, sendo que objetiva gerar novos conhecimentos, porm no apresenta aplicao prtica. Ainda, com relao forma de abordagem do problema, trata-se de uma pesquisa qualitativa, pois no requer o uso de mtodos e tcnicas estatsticas. Com base em seus objetivos classificada como descritiva, tendo como objetivo a descrio das caractersticas de determinado fenmeno, e o estabelecimento de relaes entre as variveis. 3.0 RESULTADOS E DISCUSSO As dislipidemias fazem parte de uma realidade preocupante e necessitam de maior investigao entre as diferentes populaes. Em vista disto, verifica-se que o cuidado com as crianas e jovens em relao a seus hbitos de vida e situao de seu perfil lipdico deve ser ressaltado. Os hbitos alimentares possuem grande influncia sobre o crescimento, desenvolvimento e sade dos seres humanos, principalmente na infncia e adolescncia, onde as necessidades energticas se elevam com o rpido crescimento. Portanto, uma alimentao inadequada influencia negativamente o crescimento e se torna uma das principais causas de desordens como a hipertenso, diabetes, dislipidemias e obesidade (Daronco, 2010).

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Este fato confirmado por Boni et al. (2010), que aborda a existncia de uma tendncia mundial no aumento da prevalncia das dislipidemias na infncia, devido fatores ambientais, familiares e relacionados ao fato de que o processo arteriosclertico est sendo detectado cada vez mais precocemente na vida das crianas. Este aumento estaria ligado s mudanas na alimentao, sendo que h um predomnio no consumo de alimentos industrializados, que colaboram para a alterao do perfil lipdico e menor consumo de alimentos naturais. Comprovando estes dados, Carvalho et al. (2007) em estudo de perfil lipdico e estado nutricional realizado com adolescentes estudantes de uma escola pblica, registrou alteraes de HDL-c e triglicerdeos em 66,7% dos indivduos analisados, o que constitui um valor preocupante. Ainda neste sentido, Franca et al. (2006), avaliou a dislipidemia entre crianas e adolescentes, onde constatou que de 414 amostras analisadas, aproximadamente 30% apresentaram um perfil lipdico aterognico, caracterizado por altos nveis de triglicerdeos, colesterol total e LDL colesterol. Ressaltando ainda mais este evento, Scherr et al. (2007) encontrou nveis alterados de CT e LDL-c em 23% do total de estudantes pesquisados, com idade entre 5 e 16 anos da rede privada, resultados que se aproximam aos do estudo de Moura et al. (2000), realizado apenas em escolas pblicas, com 1600 alunos de idade entre 7 e 14 anos, onde os dados obtidos condizem com a existncia do problema, visto que a hipercolesterolemia atingiu 35% dos escolares. Ainda, Pereira et al. (2010) realizou um estudo semelhante aos anteriores em 31 escolas pblicas com 470 alunos na faixa etria de 10 a 14 anos, de ambos os sexos e aps a dosagem do perfil lipdico, verificouse que a maior parte dos participantes (63,8%) apresentaram alterao em pelo menos uma frao do perfil lipdico, resultado semelhante ao encontrado por Gama et al. (2007), que avaliou o perfil lipdico de 231 crianas na regio de favelas no entorno da FIOCRUZ e 68,4% apresentaram alguma dislipidemia. Tambm Ribas et al. (2009) realizou

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pesquisa com crianas e adolescentes de Salvador, e observou que 49% apresentaram alguma alterao no perfil lipdico, onde as crianas foram mais predispostas a desenvolver dislipidemia do que os adolescentes. Ressaltando-se o fato de que a populao em questo deve ser considerada saudvel, Seki et al. (2001) avaliou o perfil lipdico de 624 crianas e adolescentes de ambos os sexos, com idades de 3 a 19 anos, e demonstrou que 38,8% do total dos casos apresentaram resultados alterados. Estudo no mesmo contexto realizado por Ghedin (2008), avaliou o perfil lipdico de 232 estudantes de ambos os sexos com idade entre 14 19 anos, onde verificou-se que 46,6% dos estudantes apresentaram valor alterado para triglicerdeos, constituindo um valor preocupante devido elevao destes lpides estarem diretamente relacionados com a ausncia de uma alimentao controlada. Por fim, ainda Silva et al. (2007) avaliou o perfil lipdico de 787 pacientes tambm crianas e jovens de ambos os sexos, de 2 a 19 anos de idade, e constatou que apenas 59% dos pacientes apresentaram nveis de CT dentro da faixa desejvel, dado que, somado aos demais estudos com resultados semelhantes torna-se alarmante, diante das evidncias de vinculaes das dislipidemias com as doenas aterosclerticas. Diante dos resultados desses estudos, observa-se que o percentual de dislipidemia em adolescentes alto, o que, segundo Pereira et al. (2010), faz alertar para a necessidade de dosagem do perfil lipdico j nessa faixa etria, visando o diagnstico precoce de dislipidemias. Ainda, segundo Moura et al. (2000), deve-se reforar a necessidade incentivo a medidas de estilo de vida saudveis nessa faixa etria, no que diz respeito prtica de atividade fsica e hbitos alimentares saudveis, uma vez que a obesidade e a dieta desbalanceada tm sido apontadas como fatores de risco para a hipercolesterolemia. Diante disto, Daronco (2010) afirma que devido ao aumento de sobrepeso em crianas, alimentao hipercalrica e prtica de atividade fsica reduzida, as dislipidemias esto atingindo um alto ndice em crianas e adolescentes, o que constitui um fato alarmante, pois se estas

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no forem contornadas na infncia, podero permanecer na vida adulta e contribuir para a ocorrncia de doenas coronarianas e patologias relacionadas. A ntima relao entre a adoo de hbitos de vida saudveis e a reduo de alteraes do perfil lipdico com conseqente reduo de riscos para dislipidemias e doenas cardiovasculares existente. Confirmando este fato, Ribeiro (2004) observou que redues de taxas de mortalidade por cardiopatia isqumica e por acidentes vasculares cerebrais estiveram relacionadas mudanas no estilo de vida, como a melhora dos hbitos alimentares e a reduo do fumo, medidas que constituem atitudes de preveno aterosclerose. Verificando-se a presena de fatores de riscos relacionados doenas cardiovasculares entre a populao, Guedes e Gonalves (2007) em estudo realizado no Paran com 361 adultos de idade entre 20 60 anos, demonstra que a proporo de indivduos classificados como sedentrios e irregularmente ativos foi de 73,5% nas mulheres e 64,4% nos homens, e atravs de determinao do perfil lipdico, concluiu que quanto mais elevada a prtica habitual de atividade fsica, maior o impacto positivo nos resultados deste. Inserido neste contexto relacionado aos hbitos de vida populacionais, Coelho et al. (2005) avaliou o perfil lipdico e fatores de risco para doenas cardiovasculares em estudantes de medicina, na faixa etria de 18 a 31 anos, e verificou que entre os fatores de risco analisados, o sedentarismo apresentou-se com valor elevado entre os indivduos, enquanto a percentagem em relao ao tabagismo, a ingesto de bebida alcolica, obesidade e sobrepeso apresentaram-se baixas, levando a um valor acima de 80% de nveis desejveis para perfil lipdico, o que constitui um valor favorvel e comprova a relao entre os hbitos de vida e alteraes lipidicas. A prevalncia de dislipidemias na populao evidenciada ainda em estudo realizado no Rio Grande do Sul por Kolankiewicz et al. (2008), onde foi avaliado o perfil lipdico de 668 indivduos adultos maiores de 20 anos,

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constatando-se nveis alterados de TG e HDL-c maiores nos homens e CT e LDL-c maior nas mulheres. Da mesma forma, Pozzan et al. (2005), que pesquisou 2057 indivduos entre 4-93 anos, encontrou nveis alterados de LDL-c e CT tambm maiores nas mulheres em todas as faixas etrias e nveis de TG maior nos homens de 20 a 59 anos, sendo essas diferenas mais significativas somente entre 40-59 anos em ambos os estudos. Segundo Lessa et al. (1997), em qualquer idade, quando mais elevada a frao da lipoprotena de baixa densidade (LDL), mais freqentes so as doenas aterosclerticas, e como verificado nesses estudos, as mulheres na faixa etria maior que 20 anos (mais significativamente entre 40-59 anos) apresentaram maior prevalncia de alteraes de LDL-c. Tal fato, segundo Pozzan et al. (2005) poderia ser explicado pelo aumento dos nveis de LDL-colesterol que ocorre nas mulheres no perodo da menopausa e/ou por um vis de sobrevida, onde os homens com maiores valores de LDL-colesterol teriam evoludo para o bito em faixas etrias mais jovens. A influncia dos hbitos de vida para a ocorrncia de dislipidemias e sua complicaes so muito importantes, pois estudos atuais, como o de Daniels et al. (2008) enfatizam os efeitos negativos do excesso de ingesto de gorduras saturadas e trans e de colesterol, bem como o efeito da ingesto de carboidratos, obesidade, diabetes mellitus, diminuio do nvel de atividade fsica e outros fatores ambientais sobre o risco de doenas cardiovasculares. Em relao adoo de hbitos alimentares saudveis, Ribeiro (2004) afirma que os lipdios da dieta esto ligados com o desenvolvimento e a regresso da aterosclerose, portanto, estabelecer mudanas nos hbitos alimentares atitude necessria para garantir sade, longevidade e qualidade de vida. Ainda neste sentido, Castro et al. (2004) afirma que avaliar o estado nutricional muito til para estabelecer estratgias objetivando a preveno de doenas cardiovasculares, pois os marcadores de risco relacionados nutrio (antropomtricos, dietticos e bioqumicos) podem

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ser modificados adotando um estilo de vida saudvel e controlando o peso corporal. Verificar a situao do perfil lipdico entre os idosos tambm se torna crucial neste estudo, pois de acordo com Montenegro et al. (2008), a populao idosa est crescendo mais rapidamente do que qualquer outra faixa etria e medida que a populao envelhece, aumenta o risco de desenvolver Hipertenso Arterial Sistmica (HAS). Esta por sua vez, induz a maiores prevalncias de obesidade e diabetes, que relacionados ao estilo de vida e ao envelhecimento, so importantes fatores que contribuem com o aumento da incidncia de inmeras doenas cardiovasculares. Contribuindo com este evento, Marques et al. (2008) realizou uma pesquisa com idosos no ano de 2007, e alteraes no perfil lipdico foram observadas em 73,3%, sendo que destes, 41,17% apresentam-se com sobrepeso. Ainda, em um estudo do perfil lipdico de um grupo de 55 idosos acima de 60 anos e de ambos os sexos, realizado por Silva (2005), verificou-se que 58% dos homens obtiveram ndices desejveis (menores 200 mg/dL) para colesterol total, enquanto que somente 19% das mulheres obtiveram este valor, representando um dado alarmante entre a populao idosa feminina. Porem importante ressaltar que nestes estudos citados, o uso crnico de medicamentos no informado, o que pode levar a uma interpretao errnea dos resultados, j que segundo Marques (2006) a maioria dos idosos faz uso crnico de medicamentos e alguns deles podem interferir nas dosagens bioqumicas do perfil lipdico. Avaliar o perfil lipdico em mulheres na menopausa e ps menopausa tambm evidenciado no presente estudo, pois a perda da funo ovariana e assim reduo da produo de estrgeno nas mulheres na menopausa podem constituir fatores que determinam a elevao dos lipdios sanguneos (Oliveira, 2008). Verificando a prevalncia de dislipidemias nesta populao, Santos et al. (2008) avaliou o consumo alimentar e o perfil lipdico de mulheres na

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menopausa, na faixa etria de 45 a 60 anos, onde 31% apresentaram nveis baixos de HDL-c, 22,2% e 25% apresentaram nveis elevados de CT e LDL-c respectivamente, e 84,7% apresentaram nveis sricos desejveis de triglicerdeos. Tambm Oliveira et al. (2005), avaliou o perfil nutricional e lipdico de mulheres na ps menopausa com doena arterial coronariana, com idade de 45 a 86 anos, e constatou prevalncia de obesidade em 56%. Em relao ao perfil lipdico, a maioria apresentou nveis plasmticos adequados de HDL-c, porm o estado nutricional apresentou-se inadequado e nveis elevados de colesterol total e LDL-c foram encontrados, relacionando-se portanto com a ocorrncia de doenas cardiovasculares nestas condies. Inserido neste contexto, Oliveira et al. (2008) em um estudo casocontrole, coletou dados de mulheres no climatrio nas faixas etrias entre 42 e 59 anos, onde analisou diversos fatores de risco para doenas aterosclerticas maioria das como tabagismo, apresentou ingesto excesso de de bebida peso e alcolica, medidas sedentarismo, perfil socioeconmico, entre outros, verificando que a mulheres antropomtricas elevadas, varivel que neste estudo foi considerado o fator de risco associados dislipidemia durante a ps-menopausa. De acordo com os diferentes dados relacionados s dislipidemias nas diferentes populaes estudadas, Eizerik et al. (2008) enfatiza a necessidade de que estes conheam sobre a sua real condio de sade, se proponham e sejam estimulados a adotar hbitos de vida saudveis, onde a existncia de uma educao continuada de pacientes portadores de dislipidemias proporciona um aumento de adeso ao tratamento, dieta e exerccios fsicos, melhorando assim seu perfil lipdico e sua qualidade de vida. 4.0 - CONCLUSO Aps o estudo realizado, pode-se concluir que as dislipidemias esto extremamente relacionadas fatores de risco das doenas

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cardiovasculares, levando formao da aterosclerose e envolvendo conseqncias como o infarto agudo do miocrdio e acidente vascular cerebral, constituindo assim grande causa de mortalidade e morbidade. Atravs dos dados analisados, conclui-se que esta alterao metablica encontra-se presente em grande escala nas diferentes populaes abordadas, constituindo um fator alarmante para que mais estudos de prevalncias sejam desenvolvidos como auxlio e estmulo aes pblicas de preveno e controle destas doenas. Ainda, levando-se em considerao a indiscutvel participao das dislipidemias na aterognese e diante do j exposto, vlido concluir que h necessidade de identificar e tratar as hiperlipidemias o mais precocemente possvel para prevenir e/ou retardar o aparecimento doenas cardiovasculares e aterognese desde a infncia.

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Xavier,

H.

T.

Associao

de

medicamentos:

fibratos

estatinas.

Arq. Bras.Cardiol. [online]. 2005, v.85, supl.5, p 34-35.

25

ANEXO 1 Tabela 1 Valores de referncia dos lpides para indivduos > 20 anos de idade (III Diretrizes Brasileiras Sobre Dislipidemias e Diretrizes de Preveno da Aterosclerose SBC, 2001) LPIDES Colesterol total (CT) VALORES (mg/dL) <200 200-239 > 240 <100 100-129 LDL-colesterol (LDL-c) 130-159 160-189 > 190 <40 HDL-colesterol (HDL-c) >60 < 150 150 - 200 Triglicrides (TG) 201 - 499 > 500 CATEGORIA timo Limtrofe Alto timo Desejvel Limtrofe Alto Muito alto Baixo Alto timo Limtrofe Alto Muito alto

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ANEXO 2 Tabela 2 Recomendaes dietticas para o tratamento da hipercolesterolemia e a preveno da aterosclerose segundo a associao Americana do Corao (Chagas, 2005) NUTRIENTES Gordura total cidos graxos saturados cidos graxos poliinsaturados cidos graxos monoinsaturados Carboidratos Protenas Colesterol Fibras Calorias INGESTO RECOMENDADA 25 a 35% das calorias totais < 7% das calorias At 10 % das calorias totais At 20% das calorias totais 50 a 60% das calorias totais Aproximadamente 15% das calorias totais < 200 mg/dia 20 a 30 g/dia Para atingir e manter o peso desejvel

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ANEXO 3 Tabela 3 Capacidade de reduo do colesterol LDL dos principais frmacos hipocolesterolemiantes em ensaios clnicos (Duncan, 2004) DOSE FRMACO Atorvastatina Atorvastatina Fluvastatina Lovastatina Pravastatina Rosuvastatina Rosuvastatina Sinvastatina (mg) 10 80 40 40 40 5 40 40 REDUO NO LDL (mg/dL) (%) 70 100 50 70 55 70 100 70 37 55 27 37 29 38 55 37

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ANEXO 4 Tabela 4 Doses dos fibratos disponveis e efeitos sobre o HDL-colesterol e Triglicerdeos (IV Diretrizes Brasileiras Sobre Dislipidemias e Diretrizes de Preveno da Aterosclerose SBC, 2007) FRMACO Bezafibrato Ciprofibrato Etofibrato Fenofibrato Genfibrozil DOSE (mg/dia) 400 a 600 100 500 250 600 a 1200 AUMENTO HDLcolesterol + 5 a 30% + 5 a 30% + 5 a 20% + 5 a 30% + 5 a 30% REDUO TRIGLICERDEOS - 15 a 55% - 15 a 45% - 10 a 30% - 10 a 30% - 20 a 60%

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ANEXO 5

Figura 1 - Eventos iniciais na formao da leso aterosclertica (Gottlieb, 2005)

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ANEXO 6

Figura 2 Formao da placa de ateroma (Google imagens)

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