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GSE
Grupamento de Socorro de Emergncia
GSE/SET
Trauma na Gestao
a principal causa no obsttrica de bito durante a gravidez 6 7% das gestao se complicam por trauma. < 1% necessita internao. A mortalidade fetal no trauma fica em torno de 65% (Morte Materna, DPP, Trauma fetal direto, morte inespecfica, CIVD).
Trauma na gestao
Mulheres vtimas de trauma, gestantes ou no, so atendidas da mesma forma, as prioridades no mudam. Ateno perguntar a toda mulher vtima de trauma em idade reprodutiva se ela pode estar grvida. O melhor tratamento para o feto, o tratamento materno adequado. A prioridade a me
RELAES MATERNO/FETAIS
TERO: 1o trimestre Feto Intraplvico e protegido
MECANISMO DA LESO
Aberto => PAF e arma branca Fechado => AVM, Quedas, Violncia domstica, Queimaduras.
O lquido amnitico protetor fetal Trauma fechado direto parede abdominal causam:
Traumatismos diretos na me Traumatismos diretos e indiretos no feto
MECANISMO DA LESO
Tipos de cinto de segurana e avaliao materno-fetal. Air Bag
Trauma fetal
Trauma fetal:
trauma direto (-comum)
Mais comum no final da gravidez. Fratura do crnio e hemorragia intracraniana muito associada a fratura plvica materna. Desaceleraes sbitas em AVM. Leso uterina (leso uterina com feto vivel = cesariana).
trauma indireto
Hipovolemia materna Hipoferfuso placentria
Alteraes fisiolgicas 1
PA sist./diast./mdia RVS 10 - 15% FC em 10 - 15 bpm DC em 30 - 50% (6 7l/min) Vol plasmtico 30 - 40%
Chega at a 1,5l a mais
P. onctica Leuccitos
Alteraes fisiolgicas 2
VAS vol sanguneo => edema da mucosa (larnge, farnge e taquia) Diafragma 4 cm Dimetro torcico ant./ post. FR discreto Consumo de O2 15-20% PCO2 N = > 27 - 32 mmhg PO2 N = > 100 - 108 mmhg Vol min. 40% Capac. func. residual 25% (diafragma eleva-se 4cm) rgos intra abdominais => compartimentao e deslocamento para cima TGI do esvaziamento gstrico, relaxamento do esfcter esfago/ gstrico, diminuio da motilidade e risco de broncoaspirao. Sistema musculoesqueltico da sensibilidade para irritao peritonial / separao da snfise pbica e dos ossos sacro ilacos
ATENO 1
Hipovolemia materna
Para que a gestante apresente sinais de choque hipovolmico, ela precisa perder de volume entre 1,5 - 2,0 l. A estabilidade hemodinmica materna rapidamente se deteriora quando h perda sangunea > 2,5 l.
ATENO 2
SNDROME DA HIPOTENSO SUPINA
O aumento uterino leva a compresso da veia cava inferior e da aorta.
J a partir da 20 sem de gestao. Reduzindo o retorno venoso e o Dbito cardaco em 30%.
Levando a:
Hipotenso/ Sncope /Bradicardia fetal
A prmeira manisfestao da perda sangunea materna o sofrimento fetal e este voc no v.
- O2 suplementar 15l/min sob mscara com reservatrio - 2 acessos venosos calibrosos, repor com cristalide 2l bolus -Considerar TOT precoce e SNG,
- EXANME INICIAL - ABC /A.V.D.I. /Ex. incial - ESTABILIZAO - O2 - Reposio volmica -- Oxmetro no transporte Deslocar o tero para esquerda DLE
PCR
RCP
Evitar vasopressores
Instvel
Cesariana Perimortem ps 4 min com parto no mximo no 5o min ps parada Manter a RCP
< 20sem
> 20 sem
- Trate as leses maternas - Avalie a necessidade de induo do parto ou de internao da gestante (DPP/CIVD)
Estvel
Neg.
BCF
Pos.
Exame detalhado - Histria - Ex obsttrico: AFU / Palpao uterina / Atividade uterina / Dor/ Tnus uterino / BCF/ Toque (avaliar apagamento e dilatao)/ ex especular (avaliar perda de lquido) - USG especfica no trauma (avaliar leso no obsttrica/ hemorragia intraabdominal - USG fetal/ Doppler - Teste de KB => se no disponvel e me RH neg. anti-D indicado (acompanhar com COOMBS) - Rx,ex. de imagem e laboratrio => Todos os necessrios.
CTG/ 4h
NO
- Sangramento vaginal - Amniorrexe espontnea - Alterao fetal - Atuvidade uterina + nas ltimas 4h - Mec da leso de alta energia - Tnus uterino aumentado - Dor abdominal - Anestesia materna
sim
- CTG contnua/ 24h - Observao armada - Intervir em caso de indicao materna ou fetal.
Alta com instruo de retorno em caso de: - Dor abdominal - Contrao uterina - Perda de sangue ou lquido via vaginal - Rigidez uterina - Diminuio da movimentao fetal
NO
Alteraes Presentes
SIM
MORTALIDADE
Mortalidade em leses graves:
Materna alta principalmente por
Choque hipovolmico, TCE, leso heptica/ esplnica, hemorragia retroperitonial (principalmente por fratura de bacia), embolia amnitica e CIVD.
Morbidade materna
Risco de aborto, amniorrexe prematura, parto prematuro, DPP, ruptura uterina e hemorragia feto materna.
Hipertenso na Gravidez
Classificao
Hipertenso Crnica (HAC): HA identificada antes da 20 semana. Hipertenso Gestacional (HG): HA isolada aps a 20 semana. Pr-Eclmpsia (PE): HA identificada aps a 20 semana com proteinria. Normalizao do quadro 3 meses aps o parto. Eclmpsia: Convulses em gestantes com Pr-Eclmpsia no atribudas a outras causas. Sndrome HELLP (Hemolysis; Elevated Liver enzimes; Low Platelets) : Complicaes da Eclmpsia e Pr-Eclmpsia. Hemlise Trombocitopenia Disfuno Heptica
Diagnstico
Pr-Eclmpsia: presso arterial elevada (PAD 90 mmHg) aumento sbito de peso (1 kg/semana ou 3
kg/ms) proteinria
Eclmpsia:
Durante a gestao (mais frequente) parto puerprio.
=>
30min de decbito lateral esquerdo. Hidralazina EV 5 mg lento, repetido a cada 20 min (mx: 25 mg). Nifedipina SL 5 mg, repetido a cada 30 min (mx: 20 mg) cuidado com o uso pela hipotenso materna. Captopril 25 50 mg VO SOS. No pode ser usado continuadamente pelos seus efeitos sobre o feto
Fenitona
8 ampolas de 5 ml 250mg, s pode ser diludo em soluo salina; Ataque 1000mg EV; Manuteno 200mg/6h EV; No exceder 1800mg em
24h;
Consideraes especiais 1
TCE/ Uso do manitol:
Apesar dos conhecidos efeitos benficos maternos ele causa diminuio do volume sanguneo fetal, cianose e bradicardia, logo se a gestao for seguir adiante o nico tratamento elegvel para o aumento da PIC materna a craniotomia.
Consideraes especiais 2
Cesariana de Urgncia: - PCR materna/ Manter RCP contnua Iniciar o procedimento dentro dos 4 min de RCP para terminar o nascimento fetal no 5 minuto aps a parada do corao materno. # Considere:
Idade gestacional > que 20 sem Viabilidade fetal => IG > 24 - 25 sem Condies favorveis de reanimao fetal.
Cesariana Perimortem
Tcnica: 1) Inciso mediana 4cm abaixo do apndice xifide => 3cm acima do pbis. 2) Separar os msculos retoabdominais e abrir o peritnio com inciso tambm mediana. 3) Fazer inciso mediana sobre o tero at a insero aparentemente opaca da bexiga. 4) Remova o feto 5) Feche o tero usando pontos largos 6) Feche o resto da parede
OBRIGADO
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