Sndrome de Guillain-Barr

Definio * Em 1916 Guillain, Barr e Strohl chamaram a ateno para uma polineuropatia desmielinizante inflamatria aguda que causa leses difusas dos nervos perifricos mistos, caracterizada por distrbios tanto sensoriais quanto motores. O quadro hoje conhecido como Sndrome de Guillain-Barr (SGB) ou Polirradiculoneurite (PRN) aguda. Incidncia/Epidemiologia * Com a virtual erradicao da Poliomielite aguda, a SGB tornou-se a causa mais comum de paralisia generalizada aguda, com uma prevalncia de 0,5-4 por 100.000 pessoas. * Ocorre em todos os grupos etrios, embora seja mais frequente nas faixas de 16-25 anos e de 45-65 anos. * Observa-se ligeira predominncia no sexo masculino. Etiologia * A causa exata do distrbio no conhecida. De modo geral, manifesta-se aps uma infeco respiratria ou gastrointestinal leves. Os sinais de infeco geralmente desaparecem antes que se iniciem os sinais da SGB. Fisiopatologia * Ocorre inflamao aguda e desmielinizao de fibras perifricas sensoriais e motoras. * Os aspectos patolgicos, dependentes de leses inflamatrias, caracterizam-se por congesto, edema e infiltrao de clulas mononucleares. * A sndrome est associada a ataque auto-imune, no qual o sistema imune da prpria pessoa gera anticorpos contra as clulas de Schwann. Nos casos mais graves a desmielinizao segmentar to extrema que os axnios subjacentes tambm se degeneram. * A destruio das clulas de Schwann impede a conduo de sinais eltricos ao longo das vias sensoriais e motoras do sistema nervoso perifrico. Apresentao Clnica * As manifestaes clnicas da SGB costumam se instalar de maneira incidiosa, traduzindo-se, em geral, por astenia, ligeira hipertermia, sintomas de infeco respiratria banal ou do tipo digestivo, dores articulares e/ou musculares. * Seu progresso proximal e simtrico, podendo comprometer todos os grupos de msculos, inclusive dos membros superiores, do tronco e da face.

* Quase 50% dos pacientes tem atrofia dos msculos faciais. * O comprometimento dos nervos bulbares pode determinar disfagia, disartria e disfonia, alm de desordens cardiorrespiratrias. * A paralisia dos msculos respiratrios, ocasionando queda da capacidade vital, ocorre em 30% dos pacientes. * 42-75% dos pacientes tm alguma alterao na sensibilidade: hipersensibilidade ao toque. * A disfuno autnoma acontece em certos casos mais graves e pode levar a bitos sbitos no esperados, normalmente devido a arritmias cardacas. * A dor uma caracterstica frequente que aparece muito cedo no distrbio, sendo proeminentes em alguns casos: dor profunda em queimao. * Sintomas adicionais que podem estar associados SGB: * Viso embaada * Tontura * Constipao * Incontinncia Urinria * Palpitaes * Sintomas que exigem emergncia: * Dificuldade de deglutio, babar em excesso * Dificuldade respiratria * Ausncia temporria de respirao * Desmaio Evoluo * Para ser classificada como SGB, o tempo transcorrido desde o incio at a incapacidade mxima deve ser menor que 4 semanas. * Primeira fase: instalao, 7-10 dias. * Segunda fase: perodo de estado, 2-4 semanas. * Terceira fase: resoluo da sintomatologia, 2-3 semanas. Prognstico * A sndrome de ciclo autolimitado e a recuperao costuma ser completa na maior parte dos casos. No entanto, sequelas, como dficits motores e hipotrofias musculares, podem ocorrer em um nmero reduzido de casos.

* Cerca de 3% dos pacientes com a SGB morrem por insuficincia cardaca ou respiratria. Complicaes * Contraturas peri-articulares: causa importante de incapacidade residual. * Insuficincia respiratria. * Colapso vascular. Diagnstico * O diagnstico deve se basear nos dados clnicos e no exame do lquido cefalorraquidiano (LCR). * O LCR o exame fundamental para o diagnstico devido ao achado patognmico de dissociao proteno-citolgica, sendo que a hiperproteinorraquia perdura durante meses. Diagnstico diferencial * Deve ser considerado principalmente com a poliomielite aguda (nas crianas e nos jovens) e com as manifestaes nervosas da porfiria aguda intermitente. Exames Complementares * O exame neuromuscular evidencia disfuno motora e pode tambm evidenciar a disfuno de funes involuntrias do corpo. * A VCN (velocidade de conduo nervosa) indica desmielinizao. * A EMG evidencia falta de estimulao nervosa. * O ECG pode, em alguns casos, evidenciar anormalidades. Tratamento * A abordagem multiprofissional de resoluo dos problemas recomendada no tratamento da incapacidade, de modo a maximizar a funo. * Compreende medidas fisioteraputicas, cuidados respiratrios (desde que necessrios) em unidades especializadas. * Tratamento clnico: plasmafrese e a imunoglobulina. Tratamento Fisioteraputico * Os aspectos importantes da conduta fisioteraputica so: preveno de contraturas, controle da dor e cuidados respiratrios.

* A fisioterapia , em geral, direcionada para o alongamento e para o alcance dos movimentos durante a fase aguda da doena. * Na fase de reabilitao, a fisioterapia direcionada para o fortalecimento e funcionalidade dos movimentos. * Quando recomeam a aparecer os movimentos voluntrios, os exerccios devem ser leves, para prevenir as leses por sobrecarga dos msculos parcialmente desnervados. * Em alguns casos, o paciente pode ser ventilado e o papel do fisioterapeuta ajudar a prevenir a atelectasia quando a respirao est comprometida. essencial monitorar os pacientes vulnerveis. * Facilitao neuromuscular propioceptiva. * Movimentos grandes, na mdia da amplitude tm propriedades de mitigao da dor. Concluso * Por muito tempo acreditou-se que a SGB fosse puramente desmielinizante. Atualmente, so reconhecidas tambm formas axonais desta enfermidade. * Por ser de etiologia desconhecida, no h nenhuma maneira conhecida de preveno. * Sendo de evoluo rpida e de grande incidncia sobre a populao, deve ser dada verdadeira importncia a essa sndrome. * A ampla gama e a natureza constantemente mutvel dos problemas, salientam a necessidade de interveno multiprofissional integrada e coordenada para o tratamento bem-sucedido da SGB. * Para o fisioterapeuta, os pacientes com SGB constituem um desafio, para o qual a melhor conduta a abordagem de resoluo de problemas. Referncias * Savito, W. L. Sndromes neurolgicas. 2.ed. So Paulo: Editora atheneu, 1997. p. 211-216. * REY, L. Dicionrio de termos tcnicos de medicina e sade. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. p. 606. * ROWLAND, L. P. Merrit tratado de neurologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. p. 518-520. * STOKES, M. Neurologia para fisioterapeutas. So Paulo: Editorial Premier, 2000. p. 201-210.