O medicamento Dabigatran (Pradaxa), est pronto e disponvel, quem vai us-lo*?

29 de agosto de 2011 Dr. Marcelo Jamus Rodrigues

*No espectro da Fibrilao Atrial

"The publication of the RE-LY (Randomized Evaluation of LongTerm Anticoagulation Therapy) trial was considered important enough to prompt a focused update of the ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation."

Noninferiority criteria ok

We were thus unable to find any population for whom the availability of a lower dose would improve dabigatrans benefitrisk profile, and it appeared clear that most, if not all, patients should receive the higher dose. For patients with severe renal impairment, in whom exposure is increased by a factor of six, we reduced the dose to 75 mg..

!!!

Aprendendo lentamente sobre a droga ... Sou conservador quanto adoo de novos medicamentos exatamente por esse motivo. Eu comecei a escrever uma prescrio para dabigatran poucos, no entanto, e t-lo encontrado consideravelmente menos bem tolerado do que faturar - dois pacientes desenvolveram esofagite muito grave (uma sangrou) e um desenvolveu hematria. Todos os trs tinham mais de 75, e enquanto seus eGFR foi acima de 30, perguntome se o "one size fits all" abordagem para esta droga deve ser reconsiderada .

? ltima substituio varfarina observar o espao !!!!!

Dabigatrana-como tudo mais, escolha sabiamente Eu tive trs pacientes encaminhados para mim nos ltimos trs semanas que apresentaram nveis de hemoglobina severamente reduzida, e aquele que entrou em insuficincia renal aguda. Ambos foram secundrios dabigatrana. Ambos os pacientes no tiveram problemas, enquanto em Coumadin por anos, mas seu cardiologista antes mudou-los para a nova droga, simplesmente porque era novo. Ambos os pacientes so idosos. Eu estava adiando a prescrev-lo em idosos por essa razo. Linha de fundo, como tudo o resto: escolha sabiamente e no consertar o que no est quebrado.

Nunca seja o primeiro a usar a droga nem a ltima O benefcio mais warfain so muito exagerados, eu acho. Eu ainda tenho que ver na minha prtica durante os ltimos 13 anos uma hemorragia vascular cerebral ou grandes com varfarina se bem monitorados. Agora, com auto-monitorizao (em pacientes do Medicare, pelo menos) fora da faixa INR menos de um problema e deve ser melhor do que os 64% no RE-LY. Eu nunca mudam um paciente estvel em Coumadin para Pradaxa, que seria m medicina. Com h / o CAD, com base no maior eventos coronarianos em RE-LY = e RE_MEDY eu tendem a preferir mais de warfarin Pradaxa naqueles pacientes

Pradaxa Superior em alguns pacientes Pradaxa reduziu o risco de hemorragia, exceto sangramento GI versus varfarina em Re-ly. Reduziu o risco de hemorragia intracraniana significativamente. Ele reduziu o risco de acidente vascular cerebral. Em pacientes apropriados uma droga melhor. Como outros, eu me pergunto sobre o one size fits all abordagem e gostaria 110mg a dose a ser disponvel. evidente que existe um risco aumentado de hemorragias em pessoas com mais de 75 em comparao com a varfarina ou com reduzida taxa de filtrao glomerular e, possivelmente, com baixo peso corporal. Alm disso, para pacientes com padres INR muito estvel na faixa teraputica mais de 70% do tempo h menos benefcio de Pradaxa comparao com a varfarina. TTR alcanar> 70% difcil em muitos pacientes. Eu acho que a linha inferior que Pradaxa deve ser usado como qualquer outra droga, ou seja, com cautela e anlise exaustiva de riscos, benefcios e possveis fatores complicadores.

Cuidado! Acho que devemos errar do lado da cautela. At agora eu no sou de comutao pacientes de coumadin para dabigatran se eu no tenho nenhum problema manter seus INR dentro da faixa teraputica. Estar em os EUA a 110 mg no est disponvel s prescrever o 150. No estou convencido de que o de 75 mg ir proporcionar uma proteco suficiente. Ea partir de agora s vou usar o de 150 mg em idosos se peso, mais de 60 kg e ter um TFG normal. TFG pode variar muito facilmente em pessoas com DRC!

Pradaxa no sempre melhor Eu no acho que o Pradaxa panacea.I concordar com meus colegas que se um paciente estvel e bem controlados com dicoumarins no h razo para mudar para dabigatran.Besides que eu no estou to certo se a apresentao 150mg seguro para as pessoas mais de 75.For o momento eu prefiro continuar usando varfarina ou acenocumarol em indivduos INR estvel e mude para Pradaxa naqueles de alto risco depois de discutir este assunto com ele.

dabigatrana Isto apenas vai mostrar como importante para monitorar um ensaio clnico de fase IV clnica ... Novas drogas significam novos efeitos colaterais e desconhecidos .... clnico bom sempre tem isso em mente ... o novo quase nunca o melhor.

Por que a dose de Pradaxa variam com posio sab nav? Por que a dose de Pradaxa dependem sab nav posio? Um paciente com eGFR 35 na Austrlia / Canad / Europa recomendvel ter uma dose de Pradaxa 110mgbd, mas nos EUA 150mg bd. Se uma pequena diminuio para 28 eGFR ocorre depois na Austrlia / Canad / Europa, contra-indicada, ainda nos EUA 75mg bd supostamente OK. Isso loucura. A mesma empresa recomendo doses diferentes da droga potencialmente muito perigoso, mas potencialmente benfico para a mesma pessoa depois de uma viagem de avio para outro pas. E se h uma pequena reduo na funo renal da droga ou perigoso demais para usar ou supostamente seguro para uso em dose mais baixa, os que dependem de latitude e longitude. Uma varivel extra o clculo da eGFR que varia enormemente, dependendo do mtodo, a idade do paciente e do habitus corporal etc Casos em todo o mundo esto nos mostrando este medicamento pode tornar-se letalmente txica em renal, pequenas, idosos, levando morte hemorrgica. Ter orientaes diferentes da mesma empresa em diferentes regies do mundo um absurdo. Meu palpite as diretrizes EUA so mais perigosos, mas alguns pacientes ir falhar e sangrar sobre as orientaes europeias / Canad / Austrlia tambm. Todos ns j tivemos pacientes tornam-se txicos de drogas com outros medicamentos quando a doena desidratados ou outras causas de insuficincia renal aguda. necessrio cautela no idoso renal prejudicada.

Efetividade Incremental: Dabigatran 150mg contra Va rfarina:

Redues evento anual visto incluir Mortalidade de 0,5% (p = 0,051) Acidente vascular cerebral 0,6% (p <0,001) 0,4% ICH (p <0,001) Isto traduz a isto: Entre 200 pacientes tratados com dabigatran existem 1,12 menos casos de AVC 0,6 menos hemorragias graves 0,4 mais casos de IAM melhor, mais conveniente, e previsvel, mas no o santo graal ...........

O medicamento Dabigatran (Pradaxa), est pronto e disponvel, quem vai us-lo*?

29 de agosto de 2011

*No espectro da Fibrilao Atrial

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29 de agosto de 2011

*No espectro da Fibrilao Atrial

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29 de agosto de 2011

*No espectro da Fibrilao Atrial

Benefcio >>>

Benefcio <<< ou nulo

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29 de agosto de 2011

*No espectro da Fibrilao Atrial