Diret Indigena

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids
Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e Aids
Distritos Sanitrios Especiais Indgenas Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Srie Manuais n 64
Organizadora: Vera Lopes dos Santos
Braslia, DF 2005
Cooperao do Programa Nacional de DST e Aids da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade e FUNASA de acordo com Portaria Conjunta entre o MS e a FUNASA 2004/2005/2006
2005. Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Tiragem: 4.000 exemplares
PRESIDENTE DA REPBLICA Luiz Incio Lula da Silva MINISTRO DE ESTADO DA SADE Humberto Costa SECRETRIO DE VIGILNCIA EM SADE Jarbas Barbosa Produo, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e Aids
Av. W3 Norte, SEPN 511, Bloco C CEP 70750-543 Braslia, DF Disque Sade / Pergunte aids: 0800 61 1997 Home page: www.aids.gov.br Srie Manuais n 64 PN-DST/AIDS
Publicao financiada com recursos do Projeto BRA 914/11.01 Diretor do Programa Nacional de DST e Aids Pedro Chequer Diretores-adjuntos do Programa Nacional de DST e Aids Raldo Bonifcio Ricardo Pio Marins Assessor de Comunicao/PN-DST/AIDS Alexandre Magno de A. Amorim Editor Dario Noleto Editoras-assistentes Ngila Paiva e Telma Sousa Projeto Grfico, capa e diagramao Alexsandro de Brito Almeida Foto capa Bento Viana - CTI Centro de Trabalho Indigenista
FICHA CATALOGRFICA Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST e Aids. Braslia: Ministrio da Sade. 2005. 96p. Srie Manuais n.o 64 1. ndios. 2. Populao Indgena. 3. Distritos Sanitrios. 4. DST/HIV/Aids. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. III. Ttulo. IV. Srie.
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Apresentao
Este documento apresenta as diretrizes tcnicas para a implantao do programa de DST Aids no mbito dos Distritos Sanitrios Especiais Indgena. fruto de ampla discusso com diversos segmentos da sociedade e apresenta as bases para a construo de um Programa de Sade Pblica que respeite a diversidade cultural das populaes indgenas. Dirige-se aos profissionais de sade que compem a rede do subsistema de sade indgena, aos profissionais que compem a rede de referncia do SUS em interface com a sade indgena e ao conjunto das ONG indgenas e indigenistas. Desde o final da dcada de 80 o Programa Nacional de DST e Aids tem apoiado diversas iniciativas dirigidas populao indgena no campo da preveno, portanto, antes mesmo da instituio da atual poltica de Sade Indgena que estabelece a criao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgena. Dentre estas iniciativas destacamos o apoio a projetos de preveno, a realizao de oficinas macro regionais, a capacitao de agentes indgenas de sade e de outros profissionais de sade, a produo de materiais educativos culturalmente contextualizados, a participao nas conferncias de sade indgena etc. Estas iniciativas foram desenvolvidas em parceria com ONG indgenas e indigenistas, municpios, universidades. Uma caracterstica marcante deste trabalho tem sido o de favorecer a participao das comunidades nas atividades, respeitar as culturas indgenas e os saberes tradicionais alm de fortalecer as organizaes indgenas como sujeitos polticos na definio de prioridades da sade pblica. Dado a importncia epidemiolgica das DST e o aumento no nmero de casos de aids nesta populao, o atual desafio de fomentar a estruturao das aes de sade indgena de forma sustentvel. Neste sentido, tal como proposto na Lei Arouca - Lei 9.836/99, o Ministrio da Sade, por meio do Programa Nacional de DST e Aids da Secretaria de Vigilncia em Sade, tem investido na parceria com a Fundao Nacional de Sade, responsvel pela sade indgena. Esta parceria procura apoiar a organizao dos servios de sade que contemplem as aes de Preveno, Assistncia, Vigilncia e Monitoramento no campo das DST/Aids, no mbito dos DSEI e rede de referncia do SUS. Para tanto, importante compreender as representaes sociais dos processos de sade e doena das comunidades indgenas e considerar o envolvimento de todos os atores sociais que possam participar como mediadores na construo de polticas e aes que resultem em atitudes e prticas preventivas e na melhoria da qualidade dos servios. As diretrizes que apresentamos tem este princpio como sua orientao bsica.
Pedro Chequer Diretor do Programa Nacional de DST e Aids
Sumrio
Introduo ........................................................................................................................... 11 Demografia Indgena e Diversidade Cultural .................................................................. 13 Mapa dos DSEI ................................................................................................................... 17 Vulnerabilidade, Sexualidade e Preveno das DST/AIDS ............................................ 23 Desafio da intersetorialidade Subsistema de ateno sade indgena e rede de referncias dos servios de DST aids ................................................................................. 37 Vigilncia Epidemiolgica................................................................................................... 47 Capacitaes ........................................................................................................................ 53 Monitoramento .................................................................................................................... 59 Dos Recursos Financeiros ................................................................................................... 65 Bibliografia........................................................................................................................... 69 Anexos 71 Elaborao .......................................................................................................................... 95
Pensando em Partir* Etnocentrismo uma viso do mundo onde o nosso prprio grupo tomado como centro de tudo e todos os outros so pensados e sentidos atravs dos nossos valores, nossos modelos, nossas denies do que existncia. No plano intelectual, pode ser visto como a diculdade de pensarmos a diferena, no plano afetivo, como sentimentos de estranheza, medo, hostilidade etc. Perguntar sobre o que etnocentrismo , pois, indagar sobre um fenmeno onde se misturam tanto elementos intelectuais e racionais quanto elementos emocionais e afetivos. No etnocentrismo, estes dois planos do esprito humano - sentimento e pensamento - vo juntos compondo um fenmeno no apenas fortemente arraigado na histria das sociedades como tambm facilmente encontrvel no dia-a-dia das nossas vidas.
*Everardo Rocha - O que etnocentrismo - editora brasiliense
A Marcelo Idalgo, in memorian Por sua contribuio valiosa na construo dessa proposta. Muito nos fez reetir sobre o signicado do etnocentrismo, durante nossa convivncia no PN- DST/AIDS .... e partiu de forma abrupta, vtima da intolerncia.
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Introduo
Este documento apresenta as diretrizes para as aes de DST/aids nos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. Destina-se s equipes dos DSEI, Conselhos Distritais, Coordenaes Regionais da FUNASA, Programas Estaduais e Municipais de DST/Aids e ONG indgenas e indigenistas. As aes de preveno das DST/aids desenvolvidas com as populaes indgenas requerem, como toda abordagem, um olhar e tratamento cuidadosos dos prossionais de sade para que as especicidades culturais das diferentes etnias sejam respeitadas e consideradas no planejamento e na realizao das atividades. importante compreender as representaes sociais dos processos de sade e doena das comunidades e considerar o envolvimento de todos os atores sociais que possam participar como mediadores na construo de polticas e aes que resultem em atitudes e prticas preventivas. Valorizar os conhecimentos e saberes tradicionais dos povos indgenas e contar com o aporte das abordagens antropolgica, pedaggica e lingstica, so pontos de partida para orientar e fundamentar o trabalho a ser desenvolvido pelos prossionais de sade nas comunidades indgenas. As representaes indgenas locais acerca da sade e da doena, bem como sobre doenas infecciosas especficas, so tambm cruciais, determinando em particular o tipo de resposta adotado frente s epidemias, bem como a aceitao das intervenes mdico-sanitrias 2. As principais tendncias e caractersticas da epidemia da aids na populao indgena so: a) Os casos de aids tm sido mais freqentemente observados entre ndios residentes em reas urbanas, mas que mantm contatos freqentes com as aldeias, e entre ndios residentes em reas afetadas por projetos econmicos de grande impacto ambiental; b) O segmento de mulheres jovens tem sido bastante afetado, havendo uma forte tendncia de inverso no nmero de casos entre homens e mulheres. O controle social uma outra estratgia que comea a ser desenhada a partir da discusso e introduo das aes de controle das DST/aids para todas as comunidades
2 Dominique Buchillet in Contato intertnico e sade.
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Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
indgenas nos Planos Distritais dos DSEI. Essa estratgia deve ser fortalecida durante o acompanhamento da implantao dessas aes pelos conselhos locais e distritais. importante ressaltar que muitas atividades de preveno j foram realizadas ao longo dos ltimos anos em diferentes comunidades indgenas em parceria com vrias instituies governamentais, no-governamentais, de ensino e pesquisa, que, alm de produzirem impactos diferenciados, tambm foram importantes para o desenvolvimento de metodologias educativas culturalmente sensveis e produo de materiais educativos. No entanto, o atual desao estruturar os 34 DSEI existentes, para que incorporem em sua prtica cotidiana as aes de preveno, assistncia, vigilncia e monitoramento das DST/aids, tal como proposto pela III Conferncia de Sade Indgena (ANEXO I). Para implantar estas aes, ser fundamental o exerccio da intersetorialidade 3, e o investimento na capacitao dos prossionais de sade em 2004. Neste sentido importante incluir nas pactuaes locais as demandas dos DSEI, quanto a medicamentos para DST, preservativos, leite para as crianas lhas de mes portadoras do HIV etc. A participao das Coordenaes Estaduais de DST e Aids, bem como de outros programas das Secretarias Estaduais de Sade, e das organizaes no-governamentais (ONG) ser imprescindvel para a execuo das aes propostas. O modelo de assistncia proposto para os DSEI caracteriza-se pela nfase na Promoo da Sade, pela oferta ininterrupta de servios nas aldeias, pela adoo da demanda programada e utilizao das estratgias de programas nacionais de preveno e controle de agravos. Por meio dessas medidas, buscase a substituio do modelo campanhista at ento vigente, centrado na ateno peridica demanda espontnea de casos em que a doena j est instalada. Outra caracterstica desejvel que a assistncia se mostre capaz de incorporar, em seus processos de programao e avaliao, as representaes indgenas sobre sade, doena e estratgias de cura e de adaptar as suas prticas sanitrias de modo a torn-las culturalmente adequadas a cada grupo tnico adstrito 4. Os povos indgenas so os sujeitos das aes de sade e requerem respeito aos seus direitos, quais sejam, garantia de demarcao de suas terras e respeito a sua cultura, sem os quais a promoo da sade no ser alcanada. Este documento procurou incluir as informaes bsicas para subsidiar os DSEI na implantao de seus Programas de DST e Aids, bem como na denio dos indicadores. Para garantir a execuo das aes este projeto prope a parceria entre Ministrio da Sade e FUNASA no que se refere aos recursos nanceiros e apoio tcnico. Quanto aos protocolos para tratamento de pessoas portadoras de DST, HIV, aids, gestantes soropositivas e crianas expostas, deve-se adotar as mesmas orientaes padronizadas pelo Programa Nacional de DST e Aids, para a populao em geral.
3 O exerccio da intersetorialidade na implantao de aes de preveno para populao indgena foi proposto nas oficinas Macro Regionais realizadas no ano de 2003. 4 Povos indgenas e a construo de polticas de sade no Brasil. Organizao Pan Americana de Sade. 2004. Autores: Luiza Garnelo/UFAM e Fiocruz AM, Guilherme Macedo e Luis Carlos Brando/UFAM.
Foto: Bento Viana - CTI Centro de Trabalho Indigenista
Demograa Indgena e Diversidade Cultural
Base populacional de 411.000 indivduos, distribudos em 3.225 aldeias, pertencentes a 215 etnias e falantes de 180 lnguas, distribudas em 30 famlias lingisticas. Distribuio regional da populao indgena: 49% na regio norte, 23% no nordeste; 17% no Centro Oeste; 9% no Sul e 2% no Sudeste.
(SIASI/FUNASA)
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Demograa Indgena5 e Diversidade Cultural
O Brasil possui uma imensa diversidade tnica e lingstica, estando entre as maiores do mundo. So 215 sociedades indgenas, mais cerca de 55 grupos de ndios isolados, sobre os quais ainda no h informaes objetivas. As principais fontes de informao demogrca indgena so oriundas da FUNAI e do IBGE. Os dados disponveis pela FUNAI no informam a composio demogrca dos residentes em reas no demarcadas ou em espaos urbanos. Desde 1991 o IBGE inclui a categoria indgena em seus levantamentos, mas sem possibilitar a informao sobre a aliao tnica dos recenseados. Pelo IBGE, mais de 700 mil pessoas se auto-identicaram como indgenas, o que representa quase o dobro daqueles atualmente cobertos pelo subsistema de sade indgena, que vem priorizando o atendimento aos grupos ocialmente reconhecidos pela FUNAI. Um exemplo da disparidade de dados o estado de So Paulo, onde, segundo dados do IBGE, h 63 mil ndios e, segundo dados do SIASI/FUNASA, dois mil. O Sistema de Informao Sade Indgena/SIASI, que vem sendo implantado pela FUNASA, apresenta os seguintes dados: Base populacional de 411.000 indivduos, distribudos em 3.225 aldeias, pertencentes a 215 etnias e falantes de 180 lnguas, distribudas em 30 famlias lingisticas. Distribuio regional da populao indgena: 49% na regio norte, 23% no nordeste; 17% no Centro Oeste; 9% no Sul e 2% no Sudeste (SIASI/FUNASA). A Diversidade Cultural dos Povos Indgenas*
Estima-se a existncia de cerca de 200 sociedades indgenas no Brasil. O nmero exato no pode ser estabelecido, na medida em que existem grupos indgenas que vivem de forma autnoma, no mantendo contato regular com a sociedade nacional. Os dados demogrficos das sociedades indgenas de hoje devem ser interpretados luz do processo histrico, considerando as formas de contato que cada grupo tem mantido com a sociedade nacional, os efeitos das epidemias e os confrontos que tiveram com as frentes de expanso.
5 FUNASA e Povos indgenas e a construo de polticas de sade no Brasil. Organizao Pan-Americana de Sade. 2004. Autores: Luiza Garnelo/UFAM e Fiocruz AM, Guilherme Macedo e Luis Carlos Brando/UFAM.
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A populao dessas sociedades muito varivel, havendo grupos relativamente numerosos como os Tikuna (20 mil), Guarani (30 mil ), Kaingaing (20 mil ), Yanomami (10 mil ) e outros como os Ava-Canoeiros, cuja populao atual de apenas 14 pessoas, o que implica que essa sociedade se encontra seriamente ameaada de desaparecer. As sociedades indgenas so muito diferenciadas entre si e, normalmente, essas diferenas no podem ser explicadas apenas em decorrncia de fatores ecolgicos ou razes econmicas. Na dcada de 50, numa tentativa pioneira de caracterizar as semelhanas e diferenas existentes entre os diversos grupos indgenas brasileiros, o antroplogo Eduardo Galvo desenvolveu o conceito de reas culturais. Esse conceito procurou agrupar todas as culturas de uma mesma regio geogrfica que partilhavam um certo nmero de elementos em comum. Assim, os grupos indgenas do Brasil foram classificados em 11 reas culturais: Norte-Amaznica; Juru-Purus; Guapor; Tapajs-Madeira; Alto-Xingu; Tocantins-Xingu; Pindar-Gurupi; Paran; Paraguai; Nordeste e Tiet-Uruguai. A rea cultural do Alto-Xingu, por exemplo, adquiriu sua conformao geogrfica a partir da observao de certos costumes comuns e especficos maioria dos grupos indgenas da regio. Entre esses costumes, destacam-se: a festa dos mortos, tambm conhecida como Kuarup; o uso cerimonial do propulsor de dardos; o uluri, acessrio da indumentria feminina; as casas de projeo ovalada e tetos-parede em ogiva e o consumo da mandioca como base da alimentao desses grupos. Decorridos quase 50 anos do estudo de Galvo, permanece a idia, como recurso didtico, de distribuir as sociedades indgenas em reas, chamando ateno para suas caractersticas especficas e, ao mesmo tempo, assinalando sua diversidade cultural. Considerando o fato de que vrias sociedades indgenas se situam em regio de fronteira e que circulam pelos pases limtrofes ao Brasil onde vivem parentes e outros grupos com os quais se relacionam, uma nova configurao classificatria para as sociedades indgenas vem sendo proposta pelo antroplogo Julio Cesar Melatti - reas etnogrficas - que se estende para toda a Amrica do Sul. Para a definio das reas etnogrficas foram consideradas, sobretudo, as seguintes questes: a classificao lingstica, o meio ambiente e o contato das sociedades indgenas entre si e com as sociedades nacionais. A classificao lingstica importante na medida em que existe um fundo cultural comum s sociedades que falam lnguas relacionadas, fazendo supor que sejam oriundas de uma nica sociedade anterior, mais remota no tempo. Por essa concepo foram estabelecidas 33 reas etnogrficas para toda a Amrica do Sul.
* Este texto encontra-se disponvel na pgina da FUNAI/Museu do ndio www.funai.gov.br/ museudoindio
Mapa dos DSEI
01 - ALAGOAS E SERGIPE - AL/SE 02 - ALTAMIRA - PA 03 - ALTO RIO JURU - AC 04 - ALTO RIO NEGRO - AM 05 - ALTO RIO PURUS - AC/AM/RO 06 - ALTO RIO SOLIMES - AM 07 - AMAP E NORTE DO PAR - AM/PA 08 - ARAGUAIA - GO/MT/TO 09 - BAHIA - BA 10 - CEAR - CE 11 - CUIAB - MT 12 - GUAM - TOCANTINS - MA/PA 13 - INTERIOR SUL - PR/RS/SCSP 14 - KAIAP DO MATO GROSSO - MT/PA 15 - KAIAP DO PAR - PA 16 - LESTE DE RORAIMA - RR 17 - LITORAL SUL - PR/RJ/RS/SC/SP 18 - MANAUS - AM 19 - MARANHO - MA 20 - MATO GROSSO DO SUL - MS 21 - MDIO RIO PURUS - AM 22 - MDIO RIO SOLIMES E AFLUENTES - AM 23 - MINAS GERAIS E ESPRITO SANTO - ES/MG 24 - PARINTINS - AM/PA 25 - PARQUE INDGENA DO XINGU - MT 26 - PERNAMBUCO - PE 27 - PORTO VELHO - AM/MT/RO 28 - POTIGUAR - PB 29 - RIO TAPAJS - PA 30 - TOCANTINS - PA/TO 31 - VALE DO RIO JAVARI - AM 32 - VILHENA - MT/RO 33 - XAVANTE - MT 34 - YANOMAMI - AM/RR
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Mapa dos DSEI
De acordo com a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, os Dsitritos Sanitrios Especiais Indgenas, como modelo de organizao de servios - esto orientados para um espao etno-cultural dinmico, geogrco, populacional e administrativo bem delimitado. A denio territorial procurou obedecer aos seguintes critrios: populao, rea geogrca e perl epidemiolgico; disponibilidade de servios, recursos humanos e infra-estrutura; vias de acesso aos servios instalados em nvel local e rede regional do SUS; relaes sociais entre os diferentes povos indgenas do territrio e a sociedade regional; distribuio demogrca tradicional dos povos indgenas, que no coincide necessariamente com os limites de estados e municpios onde esto localizadas as terras indgenas.
LOCALIZAO DOS DISTRITOS SANITRIOS ESPECIAIS INDGENAS
34 04 06 31 03 22 05 21 27 32 11 18 29 14 25 33 08 23 20 13 16 07 24 02 12 15 30 09 19 10 26 01 28
01 - ALAGOAS E SERGIPE - AL/SE 02 - ALTAMIRA - PA 03 - ALTO RIO JURU - AC 04 - ALTO RIO NEGRO - AM 05 - ALTO RIO PURUS - AC/AM/RO 06 - ALTO RIO SOLIMES - AM 07 - AMAP E NORTE DO PAR - AM/PA 08 - ARAGUAIA - GO/MT/TO 09 - BAHIA - BA 10 - CEAR - CE 11 - CUIAB - MT 12 - GUAM - TOCANTINS - MA/PA 13 - INTERIOR SUL - PR/RS/SCSP 14 - KAIAP DO MATO GROSSO - MT/PA 15 - KAIAP DO PAR - PA 16 - LESTE DE RORAIMA - RR 17 - LITORAL SUL - PR/RJ/RS/SC/SP 18 - MANAUS - AM 19 - MARANHO - MA 20 - MATO GROSSO DO SUL - MS 21 - MDIO RIO PURUS - AM 22 - MDIO RIO SOLIMES E AFLUENTES - AM 23 - MINAS GERAIS E ESPRITO SANTO - ES/MG 24 - PARINTINS - AM/PA 25 - PARQUE INDGENA DO XINGU - MT 26 - PERNAMBUCO - PE 27 - PORTO VELHO - AM/MT/RO 28 - POTIGUAR - PB 29 - RIO TAPAJS - PA 30 - TOCANTINS - PA/TO 31 - VALE DO RIO JAVARI - AM 32 - VILHENA - MT/RO 33 - XAVANTE - MT 34 - YANOMAMI - AM/RR
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Fonte: DESAI/FUNASA/MS, fevereiro de 2003.
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O Distrito Araguaia abarca Gois, Mato Grosso e Tocantins, o Distrito Porto Velho, abarca Amazonas, Mato Grosso e Rondnia, o Distrito Alto Purus, abarca Acre, Amazonas e Rondnia. Nos distritos que abrangem mais de um Estado, h necessidade de se mobilizar parcerias no campo da sade entre o sub-sistema de sade indgena e demais instncias locais do Sistema nico de Sade, avaliando: DSEI com cada um dos Estados e Municpios da rea de abrangncia (caso dos DSEI Litoral Sul e Interior Sul); considerar o local sede do DSEI como referncia (caso do DSEI Alto Juru); considerar o fluxo de atendimento mais prximo (DSEI Araguaia, que tem sede em Mato Grosso, mas o fluxo de interlocuo com a Coordenao Estadual de DST e Aids Tocantins). Anexo a relao dos DSEI com seus respectivos endereos.
Tabela 1- Populao Indgena por DSEI, Plo-Base, Municpio, Aldeias, Nmero de Residncias, Nmero de Famlias DSEI ALAGOAS E SERGIPE ALTAMIRA ALTO RIO JURU ALTO RIO NEGRO ALTO RIO PURUS ALTO RIO SOLIMES AMAP E NORTE DO PAR ARAGUAIA BAHIA CEAR CUIAB GUAMTOCANTINS INTERIOR SUL KAIAP DO MATO GROSSO KAIAP DO PAR LESTE DE RORAIMA LITORAL SUL MANAUS MARANHO MATO GROSSO DO SUL MDIO RIO PURUS Qtd de Qtd de Plos Base Municpios 8 1 3 18 3 10 6 3 5 6 3 4 6 2 2 29 11 11 5 13 10 8 4 7 3 7 6 4 8 20 6 13 14 53 6 5 10 36 10 14 27 2 Qtd de Aldeias 35 13 82 500 92 157 103 19 71 46 70 37 138 13 34 216 69 124 222 60 56 Qtd de Residncias 1.957 272 1.378 565 990 214 1.159 409 3.977 1.692 753 687 5.741 314 335 4.507 908 2.618 4.102 9.852 506 Qtd de Qtd de Famlias Pessoas 2.516 360 1.432 5.066 1.271 5.355 1.229 605 4.070 2.064 840 1.047 6.948 626 689 4.513 1.119 2.679 4.586 10.630 621 8.809 1.764 7.455 27.372 6.702 28.227 7.179 2.895 18.833 8.850 4.626 4.263 32.235 3.866 3.131 24.373 4.471 15.669 21.357 50.155 3.213
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MDIO RIO SOLIMES E AFLUENTES MINAS GERAIS E ESPRITO SANTO PARINTINS PERNAMBUCO PORTO VELHO POTIGUARA RIO TAPAJS TOCANTINS VALE DO JAVARI VILHENA XAVANTE XINGU YANOMAMI Total 8 11 14 8 5 3 10 4 8 4 4 3 38 279 12 7 5 13 11 4 2 12 1 13 8 8 8 367 71 46 79 188 89 34 104 93 39 123 109 51 304 3.487 1.261 1.884 1.518 7.082 1.207 2.033 790 1.284 493 895 1.094 330 1.331 64.138 1.450 1.905 1.617 8.184 1.337 2.214 1.220 1.852 662 1.179 1.841 465 2.848 85.040 7.079 9.412 7.984 32.404 6.877 9.717 6.083 8.787 3.405 5.330 9.910 4.228 14.386 411.047
Fonte: SIASI-DESAI/FUNASA, 19/04/2003.
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Vulnerabilidade, Sexualidade e Preveno
A vulnerabilidade social s DST/aids nas populaes indgenas pode ser observada pela intensificao das relaes dessas populaes com a sociedade envolvente: freqncia e permanncia dos indgenas nas reas urbanas e nas terras indgenas afetadas por projetos de explorao de recursos naturais. Alm de causar grande impacto ambiental, essa situao agrega inmeras possibilidades de aumento da exposio a DST/aids. A pauperizao das condies de vida das populaes indgenas tambm est entre os fatores de vulnerabilidade.
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Vulnerabilidade, Sexualidade e Preveno
Para que os tcnicos possam elaborar uma reexo crtica e produtiva e desenvolverem estratgias que respondam s necessidades da populao indgena que estejam em sintonia com a poltica nacional de preveno das DST/aids, devemos considerar trs eixos norteadores: vulnerabilidade, sexualidade e preveno das DST/aids. Identicar as vulnerabilidades e abordar temas relacionados a vivncia da sexualidade nas comunidades indgenas so passos necessrios para desenvolver aes de preveno das DST/aids.
Vulnerabilidades
Devemos sempre lembrar que a exposio s DST/aids est diretamente relacionada a maneira como vivenciamos nossa sexualidade. Isto implica em uma delicada reexo sobre mitos, crenas, valores e convenes sociais que, em muitas situaes podem deixar um sujeito ou um grupo mais vulnervel infeco pelo HIV e por outras DST. Quando planejamos as aes de preveno devemos primeiro identicar o contexto com o qual vamos trabalhar, por exemplo, o uso de lcool, situaes de abuso sexual e violncia, podem gerar relaes sexuais desprotegidas. Devemos tambm considerar o acesso que a populao tem aos servios de sade e a qualidade dos mesmos, identicando as vulnerabilidades programticas que podem dicultar o acesso da comunidade aos insumos de preveno e ateno integral sade. Quando pensamos no acesso da populao indgena aos servios de sade preciso levar em considerao a precariedade dos servios em vigncia na maioria dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI)6, em que h alta rotatividade de prossionais, e a inexistncia de uma poltica de recursos humanos na FUNASA. A vulnerabilidade social s DST/aids nas populaes indgenas pode ser observada pela intensicao das relaes dessas populaes com a sociedade envolvente: freqncia e permanncia dos indgenas nas reas urbanas e nas terras indgenas afetadas por projetos de explorao de recursos naturais. Alm de causar grande impacto ambiental, essa situao agrega inmeras possibilidades de aumento da exposio as DST/aids. A pauperizao das condies de vida das populaes indgenas tambm est entre os fatores de vulnerabilidade. O consumo excessivo do lcool produz inmeras situaes de vulnerabilidade para a comunidade indgena. Para lidarmos com esta questo, necessrio articular projetos
6 No Brasil, h 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - DSEI, de responsabilidade da FUNASA ver modelo assistencial.
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com o Centro de Monitoramento em Sade Mental Indgena/FUNASA, que conta com o aporte de diversos pesquisadores na construo de alternativas de interveno educativa, a partir dos elementos da prpria cultura. Este trabalho est sendo construdo e as experincias so recentes, mas j esto sendo apontados caminhos para o enfrentamento do consumo abusivo de lcool, na perspectiva da reduo de danos.
Tabela 2 - Fatores de risco e vulnerabilidade para os povos indgenas Fatores Externos que condicionam a Vulnerabilidade das Comunidades Indgenas 1.Explorao de recursos orestais. 2.Minerao e garimpagem em terras indgenas. 3.Estradas e/ou ferrovias 4.Arrendamento de terra indgena Fatores Internos das Comunidades Indgenas que aumentam o risco e vulnerabilidade 1.Nvel do poder aquisitivo e escolaridade 2.Nvel do poder poltico e capacidade de mobilizao 3.Equilbrio das relaes de parentesco e questes de gnero 4.Nvel de conhecimento sobre situao de sade e formas de transmisso de doenas 5.Moradores xos extragrupais e mobilidade de segmentos de maior status no grupo 6.Inter-relaes grupais e inter-tnicas 7.Presena indgena em ncleos urbanos
Respostas Institucionais
1.Situao de regularizao da terra indgena 2.Existncia de ndios funcionrios de instituies pblicas que se deslocam com freqncia. 3.Existncia de projetos de desenvolvimento comunitrio 4.Existncia de distritos sanitrios especiais indgenas e acesso a servios de sade 5.Poltica de RH para formao de agentes indgenas de sade 6. Programas de DST/AIDS implantados nos DSEI
5.Projetos do setor eltrico 6.Invases 7.Ncleos rurais e projetos de colonizao 8.Ocorrncia de viajantes regulares 9.Presena de agncias indigenistas 10.Presena de Batalhes de Fronteira ou efetivos Militares
Sexualidade
Entre os povos indgenas, a sexualidade tem como elementos estruturantes o contexto histrico, scio-cultural e intertnico. A diviso sexual do trabalho de cada um dos povos um processo que integra, em um movimento contnuo, elementos do mundo mitolgico, as prticas sexuais, a noo de corpo e dos uidos corporais vitais, as relaes de parentesco que regulam possibilidades de arranjos matrimoniais, as prticas rituais de iniciao e passagem, a expresso da afetividade, a esttica, os papis sociais masculino e feminino, a vivncia da sexualidade nas diferentes fases da vida, a relao entre as diferentes idades etc.
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Segundo esse enfoque, as expresses da sexualidade so construdas no contexto cultural de cada sociedade humana e, nesta construo, adquirem sentido e signicao para toda a vida. Alis, este posicionamento polissmico frente vida, aparentemente pragmtico e imediato, que rompe com a tradio de abordagens que naturalizam a sexualidade, sejam as determinadas por modelos biolgicos, sejam as que acentuam a importncia do comportamento. Os mitos so contados num contexto social muito diferente do nosso, que devemos sempre ter em mente e procurar compreender. As relaes de parentesco so fundamentais na sociedade indgena, base para a cooperao econmica, a moradia, o casamento. H poligamia em muitos povos, aceita como padro cultural, e existe mesmo a poliandria (uma mulher casada com vrios homens). Aceita-se, por exemplo, em vrios povos, que um homem namore uma mulher e suas irms, ou uma mulher um homem e seus irmos, justamente a relao mais desleal para ns. O sexo menos tabu para ns, a nudez um fato corriqueiro, o corpo e as funes biolgicas integram o cotidiano com naturalidade. O cime, assim, veste-se com outras capas. Os conceitos de concepo diferem dos elaborados pela cincia e pela medicina ocidental, o que influencia as relaes afetivas e as reaes de cime, ou a idia do que o adultrio e a traio. Muitos povos consideram que uma criana gerada por uma mulher e todos os homens que com ela tiveram relaes sexuais em diferentes ocasies, mesmo durante a gravidez, pais misturados do nen que nasc, e responsveis por sua sade, devendo manter dieta especiais e obedecer a muitas regras e proibies. O perodo de fertilidade elstico, certamente no o que corresponde a ovulao, entre as menstruaes, e mais coincidiria, em muitas culturas, com a prpria poca da menstruao. No de espantar que o sexo seja um ncleo temtico central nos mitos. A mitologia tem como um de seus esteios a explicao do universo, da criao, portanto do grande mistrio do nascimento, evocando o corpo da me, de onde todos surgimos, emergindo da origem escura e infinita, ventre e cosmos, passagem luz e vida. ...Podemos tomar os mitos como uma trilha inovadora para conhecer o amor e a sexualidade no mundo indgena. verdade que so o imaginrio, livre de regras, a fantasia, mas revelam aspectos, nem sempre notados, na sociedade, do comportamento e dos papis sexuais, dos costumes, da religio e das crenas. Conversar sobre mitos uma porta original para mergulhar nos padres sexuais de cada povo e afastar preconceitos. Ao aprecilos estamos valorizando o acervo cultural de cada povo, que tem motivos para orgulhar-se do que seu. Quem estiver implementando polticas de sade entre os ndios ter muito mais canais de comunicao e naturalidade na conversa se conhecer e familiarizarse com o contedo cultural de cada grupo. Estudar, aprender, ouvir, perguntar, respeitar normas a serem seguidas, sempre procurando preservar e no abafar traos culturais, por mais que nos paream estranhos, desde que obedeam aos princpios ticos de nossa sociedade, de que hoje os ndios tambm fazem parte. Em relao sexualidade, a cultura indgena apresenta sob muitos aspectos uma liberdade de expresso, de comportamentos, de linguagem e de imagem que s temos a ganhar se incorporarmos ao nosso prprio universo criativo. 7
7 Betty Mindlin. Mito e Sexualidade. Texto no PRELO, a ser publicado pelo Programa Nacional DST/Aids.
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H poucos estudos no Brasil que abordam as representaes sobre o processo de sade e doena ou sobre noes de corpo nas diferentes etnias indgenas. Estamos diante da complexidade que envolve a diculdade de compreender a categoria analtica da sexualidade, quando se trata das populaes indgenas na sua grande diversidade cultural. Ester Langdon, no artigo As relaes entre sade e cultura: implicaes para as estratgias de preveno da aids, aponta: Junto a estes fatores externos, resultantes da situao do ndio hoje no Brasil, h tambm fatores culturais que podem contribuir para a transmisso da doena, uma vez introduzida na comunidade. As normas do comportamento sexual, os modos de casamento, e os valores ligados sexualidade, reproduo e intimidade, so determinados pela cultura, compreendendo os valores e smbolos dominantes, a organizao social e a viso de mundo geral. No possvel generalizar sobre estes assuntos com referncia aos grupos indgenas porque seus comportamentos e valores so to variveis quanto o nmero de etnias. Cada cultura tem sua especificidade. Porm, j ouvimos alguns exemplos das possveis diferenas. Os casais Xoklng tm costume de trocar parceiros sem os cimes ou sentimentos de posse que caracteriza nossos casamentos (Henry 1941). Os Tucanos da fronteira com a Colmbia acreditam que o smen nutre o feto, contribuindo para a formao dos ossos (Hugh-jones 1979). Entre outros grupos, nos quais as mulheres casadas grvidas podem ter amantes, o amante tambm contribui para a formao da criana e reconhecido como um segundo pai. Como convencer estes grupos que devem adotar preservativos para obstruir o smen? Sabemos, tambm, que o corpo entre as populaes indgenas altamente simbolizado, representando a pessoa, sua categoria social, e sua cosmoviso (Seeger et. Alli. 1987). Tentar mudar comportamento ligado com o corpo e sexualidade em populaes culturalmente diferenciadas da nossa uma tarefa sumamente difcil, e podemos afirmar que devido aos valores e representaes do corpo caractersticos da populaes indgenas, estamos enfrentando um verdadeiro desafio. A comunicao quase impossvel se no entendermos as especificidades culturais do grupo como eles percebem o corpo, a sexualidade, a reproduo, a intimidade. Como convencer estes povos a adotar novos comportamentos se no sabemos suas percepes, seus valores? 8 Como exemplo dos desaos que se colocam para o trabalho de preveno frente grande diversidade cultural indgena, a adoo do preservativo entre os povos indgenas como forma de proteo das DST/HIV/aids tem sido interpretada de diferentes maneiras. Essas intervenes incluem a possibilidade de proteo e de interferncia no controle e crescimento populacional. Alm disso, preciso considerar as representaes de cada povo quanto aos papis de gnero e s formas de transmisso das doenas. No campo da antropologia, a sexualidade tem sido abordada a partir da teia de signicados e relaes sociais que (...) [a] sustentam em um determinado contexto (...) existem etnograas clssicas que descrevem prticas sexuais de sociedades ditas primitivas (...) investigava-se a dimenso da sexualidade bem como as relaes de parentesco, o modo de produo e organizao poltica, as formas de expresso
8 Ester Jean Langdon. As Relaes entre sade e cultura: implicaes para as estratgias de preveno de AIDS.
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religiosas etc. no esforo de conhecer as diferentes modalidades de organizao social peculiares a cada grupamento humano. Marina Cardoso, em sua reexo sobre a sexualidade e a temtica antropolgica 9 , cita o Clssico A vida Sexual dos Selvagens: O sexo no para o habitante primitivo das ilhas do pacfico, como para ns to pouco, uma simples questo fisiolgica; ele implica o amor e o namoro; torna-se o ncleo de instituies to venerveis como o casamento e a famlia; inspira a arte e constitui a fonte de suas magias e sortilgios. Domina, na verdade, quase todos os aspectos da cultura. A sexualidade em seu sentido mais amplo aquele que ela assume no ttulo deste livro -, mais do que mera relao carnal entre dois indivduos, uma fora sociolgica e cultural [Malinowski, 1983 : 21 (1929)] Alm das prticas tradicionais de cada povo, outros aspectos da vida social associam-se aos elementos fruto da relao com a sociedade envolvente, nos meios rurais e urbanos, que contribuem para a mudana e adoo de prticas e que podem colocar em risco a sade da populao, como as que favorecem o contato e a disseminao das DST e do HIV. O contato com um mecanismo de transmisso de doena ligado sexualidade reagudizou vivncias traumticas dos participantes, que s podem ser adequadamente entendidas luz da histria do contato. Boa parte da mitologia do Alto Rio Negro, como hbito entre os povos indgenas, trata da regulao das regras de comportamento moral, inclusive sexual, dos membros da sociedade e dos ancestrais mticos que criaram e organizaram o cosmo. Assim sendo, tais narrativas tem um carter fortemente sexualizado e foram reprimidas com violncia pelos missionrios catlicos, no processo de converso efetuado naquela regio. A histria da catequese mostra que os indgenas do Alto Rio Negro eram proibidos de falar sua prpria lngua, de praticar seus ritos, e verbalizar sua rica tradio mtica, pois tais costumes, sendo considerados pecaminosos e liberadores de uma sexualidade considerada desenfreada pelos missionrios, tinham que ser firmemente reprimidos, a fim de que os missionrios conseguissem obter a desejada mudana das pautas de comportamento dos indgenas. 10
Preveno das DST/Aids

O trabalho de preveno deve partir das percepes de cada comunidade indgena sobre o HIV, sobre as formas de transmisso e preveno. A presena de portadores do HIV em algumas comunidades indgenas traz novos desaos e ainda motivo de muitas dvidas, tendo acarretado, em algumas situaes, atitudes de excluso da vida social e afastamento temporrio ou denitivo da comunidade 11. Os prossionais de sade podem contribuir com a discusso nas comunidades quando estas situaes forem identicadas.
9 Marina D. Cardoso. Corpo e sexualidade: sobre a temtica antropolgica. Texto no Prelo, a ser publicado pelo Programa Nacional DST/Aids. 10 Luiza Garnelo, Sully Sampaio, Raimunda Silva, Erson Rocha. Representaes indgenas sobre DST/Aids no Alto Rio Negro Aspectos Preliminares. 11 Em algumas comunidades indgenas, muito difcil preservar a identidade dos portadores de HIV.
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Ampliar o acesso ao diagnstico tem sido considerado pelas prprias comunidades como uma estratgia complementar importante. No entanto, tem-se observado que o aconselhamento no oferecimento da testagem , ainda, uma prtica pouco utilizada pelos prossionais de sade, resultando numa precariedade da avaliao de riscos e comprometendo a adoo de prticas mais seguras. Garantir o sigilo sobre o resultado dos exames de HIV tem, tambm, diferentes signicados nas comunidades indgenas, podendo gerar situaes em que se pleiteia a testagem de toda a comunidade. Tambm nesses casos, debater amplamente com a comunidade, respeitando seus interlocutores e mediadores, faz a diferena para que no se leve falsa percepo de proteo diante de um resultado negativo. Organizar o DSEI para trabalhar com o oferecimento adequado da testagem pode ajudar a evitar situaes desta natureza. No podemos deixar de registrar a interferncia exercida pelas misses religiosas no trabalho de preveno junto s populaes indgenas e o acesso aos servios de sade pelos indgenas nas reas que tm presena missionria. Este tema precisa ser melhor dimensionado em conjunto com a FUNASA. Com base na experincia acumulada pelos projetos de preveno desenvolvidos por organizaes indgenas e indigenistas, destacamos aspectos a serem considerados no trabalho de preveno das DST/aids nos DSEI: Conhecimento das populaes indgenas sobre DST e aids as referncias que esto disponveis so resultado dos projetos desenvolvidos em reas indgenas que revelam ainda grande lacuna de diferentes povos quanto as formas de transmisso e preveno das DST aids; Cada cultura e sua cosmoviso contm elementos que podem influenciar no resultado do trabalho de preveno; O trabalho deve ser realizado considerando o sentido da comunidade e a solidariedade; No planejamento e na realizao das aes deve-se considerar a importncia da participao dos lderes comunitrios (pajs, lderes, etc) pois eles so referncia para a comunidade e podem facilitar o processo, contribuindo na sensibilizao e na viabilizao das aes; A transmisso de conhecimentos sobre preveno deve ser feita com a utilizao de formas de linguagem culturalmente adequadas, por exemplo, atravs de imagens e smbolos; Viso holstica da medicina: ao introduzir a temtica da preveno devemos sempre considerar os saberes tradicionais; Valorizar o potencial criativo dos jovens, incluindo-os no processo de criao de material educativo, programao de rdio, etc; Compreender e valorizar os contextos sociais e culturais do grupo; Buscar metodologias que possam dar respostas eficazes aos trabalhos educacionais; Promover a participao efetiva da comunidade em questo, elemento fundamental para o sucesso dos programas; Estabelecer um cronograma de atividades que garanta a continuidade das aes implementadas
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Considerar que todo processo de mudana ocorre a mdio e longo prazo, a partir de aes sistemticas; Considerar que o uso de preservativo continua sendo uma prtica no habitual entre as comunidades indgenas; Ao tratar a temtica da sexualidade deve-se atentar para as crenas locais e considerar que a sade reprodutiva das comunidades indgenas merece ateno especial; Desmistificar a concepo segundo a qual a doena esta fora e no dentro da aldeia, j que ainda existe, nos grupos, a crena de que a doena acontece l fora, ou na cidade, e que a aldeia estaria protegida do externo; Capacitar e instrumentalizar os profissionais de sade que esto atuando nas reas indgenas, bem como os profissionais da rede do SUS de referncia, para que possam lidar de forma adequada com toda essa diversidade; Ao planejar as aes devemos atentar para a presena de misses religiosas nas reas indgenas que no concordam com a adoo do preservativo como forma de preveno; As aes devem considerar o consumo abusivo de lcool e outras drogas como um dos principais produtores de vulnerabilidade na populao indgena; A Pauperizao das condies de vida de algumas comunidades vm trazendo uma srie de transformaes nos hbitos cotidianos que deixam as comunidades mais vulnerveis infeco pelo vrus HIV e outras DST; A intruso das terras indgenas e os conflitos fundirios; Relaes de poder e a construo cultural de gnero; A violncia domstica e sexual deixa as mulheres em situao de maior vulnerabilidade, pois sentem-se ameaadas e com medo de expor aos profissionais de sade as situaes que vivem, situao que as impede de negociar o uso do preservativo; Nas comunidades indgenas h muita referncia a fidelidade como fator de proteo das DST/aids; Existem poucas pesquisas que relatam as concepes culturais sobre corpo, fluidos corporais e concepo, havendo, portanto, a necessidade de maior conhecimento dos temas sexualidade, sade sexual e reprodutiva em populaes indgenas; As aes devem garantir o acesso ao preservativo e promoo do uso consistente O Aleitamento cruzado uma prtica muito comum na populao indgena, para que esta prtica no seja um vetor de transmisso do vrus HIV a comunidade deve estar adequadamente informada sobre as formas de transmisso, ter acesso ao diagnstico e receber assistncia de qualidade que possa garantir o acompanhamento das gestantes soropositivas durante todo o pr-natal e no momento do parto; O sucesso das aes de preveno depende muito da existncia de aes educativas que trabalhem os temas com linguagem adequada aos diferentes contextos culturais e com envolvimento dos diferentes atores sociais no processo de organizao, definio e realizao; Em algumas situaes as comunidades indgenas assumem a postura de identificar as pessoas vivendo com HIV/aids, vendo neste gesto um mecanismo
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protetor para o resto do grupo, esta questo deve ser trabalhada com bastante cuidado e sempre reforando as informaes necessrias, pois este gesto pode deixar as pessoas vivendo com HIV/aids mais vulnerveis; Os sujeitos indgenas que vivenciam sua sexualidade de maneira diferente da tradicional podem ser estigmatizados em algumas situaes, o que pode deixlos mais vulnerveis. Eixos do trabalho de preveno das DST/aids: Das equipes dos DSEI: 1. De acordo com as diretrizes da Poltica de Ateno Sade dos Povos Indgenas, cabe a FUNASA promover a sensibilizao cultural dos profissionais de sade e preparao de recursos humanos para a atuao em contexto intercultural, em processo de educao permanente; 2. Considerar, no planejamento do trabalho, a perspectiva da interculturalidade, desde a identificao das necessidades at a avaliao do impacto das aes na sade da populao enfocada 12. 3. Ter profissionais de referncia para cada DSEI antroplogos, lingistas e pedagogos. Estes profissionais podero contribuir com os profissionais de sade quanto a: acesso a literatura sobre as etnias da rea de abrangncia de cada DSEI, orientao sobre como realizar levantamento de dados que possam embasar o planejamento das aes educativas de preveno e sade, contribuir na organizao e realizao das oficinas de preveno com os multiplicadores da comunidade e oficinas de produo de material educativo culturalmente sensveis. Os agentes indgenas de sade podem dar um amplo apoio a este trabalho, considerando-se, inclusive, o domnio da lngua materna. 4. Garantir uma equipe de formadores composta por educadores (AIS, lingistas ou pedagogos) e antroplogos em cada DSEI. Essa equipe atuar junto equipe multidisciplinar com a finalidade de dar suporte s atividades dos tcnicos e auxiliares nas reas indgenas e nas CASAI, fazendo acompanhamento e avaliao. Das aes educativas - Ocinas Pedaggicas e construo de materiais educativos culturalmente adequados Organizar oficinas pedaggicas para os interlocutores/multiplicadores das diferentes etnias. Quando necessrio, construir materiais culturalmente sensveis com a participao da comunidade, que possam ser utilizados no trabalho contnuo. Pblico das oficinas: Interlocutores - AIS, AISAN, auxiliares de enfermagem, professores, funcionrios da FUNAI, parteiras, lideranas, pajs etc. Comunidade indgena. Equipe necessria: Equipe de formadores. Equipe multidisciplinar. Antroplogo, lingista, pedagogo
12 Dominique Buchillet. Levantamento e avaliao de projetos de sade em reas indgenas da Amaznia Legal suporte a projetos culturalmente sensveis. 1998.
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A forma de realizar estas discusses com a comunidade dever ser de acordo com a realidade local: Muitas comunidades preferem que as oficinas renam homens e mulheres separadamente pois sentem-se mais a vontade para expor questes relacionadas sexualidade; Na elaborao das oficinas de preveno importante considerar as especificidades, organizando os grupos por classe de idade ou de casados e no casados, por exemplo; Lembramos que a maioria dos agentes indgenas de sade so homens. Este um dos fatores que fazem com que muitas mulheres no falem sobre DST/aids com os agentes indgenas de sade, por isso deve-se estimular as mulheres para que atuem como agentes indgenas, especialmente realizando aes de preveno; H situaes em que a abordagem individual a melhor estratgia para o estabelecimento do vnculo com as mulheres; Quando o profissional de sade leva informaes pontuais at a comunidade por meio de palestras a populao muitas vezes no se sente vontade e no tem espao para elaborar suas dvidas, neste sentido, no recomendado a utilizao desta prtica para trabalhar aes de preveno das DST/aids; As especificidades de cada povo devem ser respeitadas, dentro de um mesmo DSEI pode-se optar pela construo de materiais de cada etnia ou de um material do DSEI que contemple as concepes de sade e doena de cada etnia. Nos locais onde houver materiais educativos j produzidos, estes devero ser avaliados quanto a sua eficcia enquanto instrumento de comunicao, para que se considere a real necessidade de outros materiais. Do Preservativo No Brasil, as aes desenvolvidas para a preveno das DST/aids e a promoo da sade primam pela recomendao do uso do preservativo em todas as relaes sexuais. Abordagens que recomendam a diminuio do nmero de parceiros, a abstinncia e a fidelidade no tm tido impacto entre as pessoas sexualmente ativas. Abordar as diversas prticas sexuais (anal, vaginal, oral), destacando as diferentes vulnerabilidades masculinas e femininas (biolgicas e de gnero) fundamental para que homens e mulheres percebam as situaes de vulnerabilidade, no apenas a partir do seu comportamento sexual, mas tambm de suas parcerias homo e/ou heterossexuais. Avaliando-se a intensicao das relaes das populaes indgenas com a sociedade envolvente, tem-se observado a orientao interna em diversas comunidades sobre a necessidade de adoo do preservativo, nas relaes sexuais estabelecidas fora da comunidade. No entanto, percebe-se que este mecanismo pode, ainda, ser limitado como estratgia de preveno, principalmente nas comunidades que tm contato mais intenso e antigo com a sociedade envolvente. Para abordar o uso do preservativo como prtica sexual segura, h ento que se reetir sobre as particularidades culturais no campo da sexualidade,
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considerando-se, tambm, as prticas adotados ao longo do contato dos povos indgenas com a sociedade envolvente. Neste sentido, todo projeto de sade pblica visando mudar comportamentos considerados como de risco, deve levar em conta a cultura que lhe subjacente. 13 Usar o preservativo nas relaes dentro das aldeias e/ou fora delas? Esta uma pergunta que vem sendo feita desde que se iniciaram as intervenes junto s populaes indgenas para se prevenir das DST e HIV/aids. Inuenciam na tomada de deciso quanto ao uso do preservativo, as representaes indgenas sobre corpo e seus uidos, o processo de reproduo, a concepo de sade, os namoros conjugais e extra-conjugais. Os conselhos locais devem ser envolvidos na discusso sobre as aes de preveno e disponibilizao de preservativos. Experincias recentes de projetos de preveno, que incluem a capacitao de prossionais de sade, tm apontado algumas das percepes destes sobre o uso do preservativo pelos indgenas e a necessidade de no ser pensado isoladamente da ao permanente de sade. Propostas Abordar o uso do preservativo nas aes educativas e no momento do aconselhamento. Disponibilizar preservativo masculino para as atividades educativas e atendimento das necessidades das comunidades no contexto das aes educativas, respeitando-se as especificidades de cada povo. Os DSEI e os Programas Estaduais de DST/Aids devem planejar em conjunto e estabelecer logstica para garantir o oferecimento de preservativos comunidade, de acordo com suas necessidades, nos postos indgenas, plos-base, CASAI e associaes indgenas. Considerar a possibilidade de disponibilizar preservativos femininos. Diagnstico e aconselhamento Aconselhamento um dilogo baseado em relao de conana que visa proporcionar pessoa condies para que ela avalie seus prprios riscos, tome decises e encontre maneiras realistas de enfrentar as situaes de vulnerabilidade relacionados s DST/aids. O papel do prossional no aconselhamento: Ouvir as preocupaes do indivduo; Propor questes que facilitem a reflexo e a superao de dificuldades; Prover informao, apoio emocional e auxiliar na tomada de deciso para adoo de medidas preventivas na busca de uma melhor qualidade de vida O aconselhamento deve estar presente em todos os momentos da ateno sade, ele transcende o mbito da testagem e contribui para a qualidade das aes educativas em sade. Fundamenta-se em prerrogativas ticas que reforam e
13 Dominique Buchillet. Levantamento e avaliao de projetos de sade em reas indgenas da Amaznia Legal. 1998.
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estimulam a adoo de medidas de preveno das DST/aids e que orientam os indivduos no caminho da cidadania e na plena utilizao dos seus direitos. Os programas estaduais de DST/aids podero organizar, em conjunto com os DSEI e Plos de educao permanente, cursos de aconselhamento para os prossionais de sade que atuam com a populao indgena mdicos, enfermeiros, auxiliares de sade e agentes indgenas de sade lotados nos postos indgenas, plos-base e CASAI. O manual e a metodologia para aconselhamento denidos para a ateno bsica devero ser utilizados em treinamentos para prossionais de sade indgena para incorporao das recomendaes que atendam s especicidades da populao indgena.
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Desaos da intersetorialidade Subsistema de ateno a sade indgena e rede de referncias dos servios de DST aids
Educao e promoo de prticas seguras; Vacinao contra Hepatite B; Aconselhamento e oferta do teste anti-HIV; Manejo das DST por meio de abordagem sindrmica; Aquisio e disponibilizao de medicamentos para as DST em conjunto com estados e municpios; Aquisio e disponibilizao de preservativos em conjunto com estados e municpios; Preveno da transmisso vertical do HIV, da sfilis e das hepatites; Referenciamento das pessoas diagnosticadas com HIV e hepatites aos servios especializados; Vigilncia Epidemiolgica; Articulao com as propostas de preveno ao abuso de lcool e outras drogas.
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Desaos da intersetorialidade Subsistema de ateno sade indgena e rede de referncias dos servios de DST aids
Antes mesmo da elaborao de um modelo de ateno em DST e aids dirigido populao indgena, necessrio ressaltar a importncia estruturante da FUNASA na construo de um modelo de ateno integral sade indgena, articulando este subsistema ao SUS. O impacto potencial deste modelo depender, por um lado, da capacidade da FUNASA de desempenhar o papel da ateno primria sade indgena (ressaltando a avaliao da cobertura prestada pelos recursos humanos da FUNASA nas reas indgenas), e, por outro, da capacidade de os servios especializados do SUS absorverem a demanda referenciada, em um lugar de retaguarda a esse subsistema. Conforme registros enviados ao PN-DST/AIDS, vem-se observando um aumento da incidncia de DST e aids entre indgenas residentes e/ou freqentadores das reas urbanas com destaque para os moradores da periferia dos centros urbanos e entre habitantes das aldeias nas Terras Indgenas. Considerando que as aes de vigilncia, preveno e promoo sade esto sob responsabilidade da FUNASA, e que as referncias para mdia e alta complexidade so os servios do Sistema nico de Sade da prpria regio, utiliza-se como estratgia o fortalecimento das estruturas da FUNASA os DSEI com os Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA), ambulatrios de atendimento de DST e aids (em especial os Servios de Atendimento Especializado, SAE) e os hospitais de referncia como retaguarda quelas estruturas. necessrio discutir a inuncia das DST no cotidiano das pessoas identicando os danos como: as complicaes, infertilidade, aborto, gravidez fora do tero, cncer de colo de tero, facilitadoras da infeco pelo HIV, etc; Como diretrizes para a consolidao da resposta, inicialmente, importante ressaltar a necessidade de uma proposta que seja alicerada na resolutividade. A pactuao do papel dos DSEI e do SUS fundamental na elaborao de uma proposta articulada na perspectiva de rede. Quanto questo das DST e aids, entende-se que a FUNASA tem como papel mnimo realizar: Educao e promoo de prticas seguras; Vacinao contra Hepatite B; Aconselhamento e oferta do teste anti-HIV; Manejo das DST por meio de abordagem sindrmica; Aquisio e disponibilizao de medicamentos para as DST em conjunto com estados e municpios;
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Aquisio e disponibilizao de preservativos em conjunto com estados e municpios; Preveno da transmisso vertical do HIV, da sfilis e das hepatites; Referenciamento das pessoas diagnosticadas com HIV e hepatites aos servios especializados; Vigilncia Epidemiolgica; Articulao com as propostas de preveno ao abuso de lcool e outras drogas.
Rede Distrital de Servios Distritos Sanitrios Especiais Indgenas

No plano local, os DSEI concretizam-se por uma rede fsica composta, nas aldeias, pelos Postos de Sade Indgena, tipos I e II, onde atuam os agentes indgenas de sade (3.276 AIS), agentes indgenas de saneamento (437 AISAN) e os auxiliares de enfermagem (1.220 prossionais na rede), respectivamente. Conta, ainda, com os Plos-Base, uma unidade de maior complexidade, responsvel pela cobertura de um conjunto denido de aldeias, com seus respectivos postos e agentes de sade, comportando a lotao de pessoal de enfermagem (362 enfermeiros) e a visita peridica de mdico (228 prossionais na rede) e odontlogo (229 prossionais na rede) em sua rea de abrangncia. Em algumas situaes especcas, os Plos-Base podem se localizar em pequenas cidades, cuja posio estratgica facilita o acesso aos servios nele contidos. Outro espao de ateno sade dos DSEI representado pelas Casas de Sade do ndio (CASAI), uma unidade de apoio ao tratamento de pacientes indgenas encaminhados para atendimento na rede de referncia do SUS. Dada a sua funo de elo com a rede de referncias, que se localiza longe das aldeias, as CASAIS costumam ser sediadas em reas urbanas, representando uma transio entre a rede do subsistema de sade indgena e os outros nveis de complexidade do SUS. O grau de resolutividade previsto para a rede prpria dos DSEI restringe-se prestao de servios de ateno bsica, gerando demandas para outros nveis do SUS, nos casos em que haja necessidade de referncia para nveis de ateno de mdia e alta complexidade. Nestas situaes, o paciente indgena deixa de gozar de ateno diferenciada e passa a receber atendimento similar quele prestado populao no indgena. Quanto maior for o nvel de resolutividade da FUNASA, menos freqentes sero as sadas das pessoas de sua rea, melhorando sua qualidade de vida e permitindo o manejo das situaes pela equipe j inserida na comunidade e familiarizada com costumes, hbitos e valores, sem as inevitveis perdas relacionadas a essas rupturas. Alm da importncia do foco cultural, preciso considerar que determinadas regies so distantes de centros de mdia e alta complexidade, estando localizadas em reas de difcil acesso, aumentando, com isso, as perdas com encaminhamentos desnecessrios. necessria, tambm, uma anlise da estruturao dos servios e da habilidade tcnica das equipes responsveis pela sade indgena no mbito da FUNASA, alm dos servios de referncia em DST e aids de cada regio. preciso avaliar as condies para implantao de postos de coleta nos Postos Indgenas com melhor infra-estrutura dentro dos distritos, considerando a distncia em relao a centros urbanos e o tamanho da populao atendida. Tal anlise permitir a adequao das aes esperadas em cada regio, podendo, desta forma, particularizar a resposta dos DSEI segundo as possibilidades e demandas de cada localidade.
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Assim, so apresentados a seguir alguns cenrios de pactuao do papel dos DSEI, que demandaro articulao e um processo de capacitao, estando estes cenrios hierarquizados por complexidade, na dependncia da avaliao dos elementos descritos: Cenrio I Aconselhamento e oferta do anti-HIV e VDRL; Educao e sade; Abordagem sindrmica de DST; Vigilncia epidemiolgica; Preveno da transmisso materno-infantil do HIV e da sfilis congnita.
Cenrio II Aconselhamento e oferta do anti-HIV e VDRL; Educao e sade; Abordagem sindrmica de DST; Vigilncia epidemiolgica; Avaliao inicial do portador do HIV; Preveno da transmisso materno-infantil do HIV e da sfilis congnita.
Cenrio III Educao e sade; Aconselhamento e oferta do anti-HIV e VDRL; Abordagem sindrmica de DST; Vigilncia epidemiolgica; Avaliao inicial do portador do HIV; Preveno da transmisso materno-infantil do HIV e da sfilis congnita; Incio de terapia anti-retroviral e reconhecimento da falha teraputica (referenciar para Servios Especializados para Manejo Teraputico).
O desenho de cenrios, com nveis distintos de complexidade, dene a agregao de papis gradualmente mais resolutivos, no determinando a exclusividade da ao nas estruturas, j que, no Posto de Sade, por exemplo, no se espera que o tratamento atravs da abordagem sindrmica de DST seja executada pelo Agente Indgena de
Posto de Sade
Plo-Base
CASAI
Referncias
Equipe base: Agente Indgena de Sade Equipe Volante: Auxiliar de Enfermagem Mdico, Enfermeiro
Equipe base: Auxiliar de Enfermagem Equipe Multidisciplinar: Mdico, Enfermeiro e Odontlogo
Equipe Base: Auxiliar de Enfermagem, Mdico, Enfermeiro e Odontlogo
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Sade (AIS), mas pelo mdico e/ou pelo enfermeiro da equipe multidisciplinar do plo base. O AIS dever estar capacitado em abordagem sindrmica com a funo de levantar suspeitas e encaminhar ou informar a equipe tcnica. Promover, nas Unidades de Sade, aes educativas e acesso aos insumos de preveno como preservativos; estabelecer estratgias de busca dos (as) parceiros (as), respeitando os princpios da tica, sigilo e cidadania, no contexto de cada cultura, prevenindo, assim, infeces e reinfeces. Encaminhar aos servios de referncia os casos que necessitem de atendimento especializado. relevante considerar que, devido s caractersticas histricas de resposta epidemia de aids, as habilidades no manejo e acompanhamento de pessoas vivendo com HIV e aids tem se restringido s estruturas especializadas do SUS (SAE). Contudo, nas regies onde h equipes com experincia neste manejo, deve-se construir uma estratgia que otimize o potencial resolutivo da FUNASA, conciliando habilidade tcnica com incorporao de signicados e valores culturais das comunidades. Os servios de referncia do SUS, como CTA e SAE, tambm devem ser objeto de adequao no contexto da sade indgena. Inicialmente, necessrio analisar a distribuio destes servios. Na regio norte, onde a populao indgena expressiva, h carncias e m distribuio de servios de referncia, havendo distncias muito grandes entre as populaes e tais servios. Alm disso, apenas uma pequena parte da rede de referncia est familiarizada com as particularidades da cultura indgena, levando necessidade de sensibilizao cultural dos tcnicos da rede de referncia que atendem a demanda da populao indgena.
Tabela 3 - Rede de referncia dos servios de aids Servios de Referncia para Pacientes HIV/Aids
Hospital Convencional (HC) Servio Assistncia Especializada (SAE) Hospital Dia (HD) Assistncia Domiciliar Teraputica (ADT) Ateno biopsico-social especializada sem precisar usar toda infraestrutura hospitalar Assist. integral domiciliar; Reduzir: hospitalizao/ estadia hospitalar; corrigir remisso de sintomas; controlar Patologias de menor gravidade (tratamento precoce e resolutivo) Ambulatrios; policlinica especializada; Hosp referncia; SAE;HD
Modalidade Assistencial
Internao hospitalar
Ambulatorial integral especializada em HIV/aids
Intermediria entre ambulatrio e hospital
Objetivos
Assistncia hospitalar de alta complexidade
Assistncia ambulatorial especializada; Atender demanda regionalSuporte: ADT, casa de apoio, unidades bsicas de sade
Realizar procedimento diagnstico/ teraputico em ambiente hosp (2-8hs)
Localizao
Instituies pblicas (federal/estado/ municpio)
Ambulatrios; policlinica especializada e hospitais referncia Integrados: HD, ADT
Ambulatrios; policlinica especializada Hospital referncia; SAE
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Odonto, ginecologia, dermatologia, patologia, oftalmologia, endoscopia, oncologia broncoscopia, cirurgia geral, pneumologia Odontologia, Oftalmologia; Endoscopia; Broncoscopia; Ciruga General Fisioterapia; odontologia; UBS; Programa Sade da Familia; Agentes de Sade; Casa Apoio Restrio locomoo; patologia no indicativa de uso de recurso hospitalar; ps alta SAE; HD; Hospital de referncia; Casa Apoio HIV/aids: Clnica/ diagn/teraputica; cuidados paliativos; Reduo de danos Salas (preparo medicao; reunio equipe); Equipamentos p/ procedimento a domicilio; veculo Mdica: clinico; Psicologia, Servio Social, Enfermagem Casa Apoio; HD; SAE; Ambulatrio especialidade clnico/cirrgica; hospital referncia; servios urgncia
Servios Referncia
SAE; HD; ADT
Critrios ingresso
Portadores HIV/ aids
Portadores HIV/aids
Necesidade de interveno em ambiente hospitalar SAE; ADT; Hospital de referncia HIV/aids:Clnica/ diagnstica/ teraputica; cuidados paliativos; Reduo de danos Consultrios; Salas (Observao; procedi-mentos, isolamento Equipamentos p/ procedimentos Mdica (infecto ou clinico); Psicologia, Servio Social, Pediatria; Nutrio Enfermagem, Farmcia Casa Apoio; ADT; SAE; Ambulatrio especialidade clnico/cirrgica; hospital referncia; servios urgncia
Procedncia
SAE; HD; ADT; Unidades Bsicas de Sade (UBS) Clnico/ diagnstico/ teraputico
Casa Apoio; Amb Esp; Hosp; HD; ADT; CTA; UBS DST/HIV/aids: Clnica/ diagnstica/ teraputica; cuidados paliativos; Reduo de danos Consultrios, farmcia, Equipamentos bsicos (exame clinico/ ginecolgico), odonto
Tipo de Assistncia
Infrestrutura
Enfermarias; servio de urgncia; reas clnico/cirrgica, laboratrio Mdica: infecto/ clnico psicologia; enfermagem; farmcia; servio social
Equipe Bsica Multidisciplinar
Mdica:infecto/ clinico; pediatra, GO; Psicologa, Servio Social, Enfermagem, Farmcia PSF; ACS; Centros Ref. DST; CTA ; Casa Apoio; HD;ADTSade Mental; Sade Mulher;Adolesc ente;Materno Infantil; TB
Integrao com reas/servios
SAE; HD; ADT; PSF; Sade da Mulher; Sade Mental; Materno Infantil
A diculdade de acesso em algumas regies fator essencial para incorporao de uma resposta ecaz vulnerabilidade para infeco pelo HIV. Nesse sentido, a simplicao do teste, permitindo a coleta na prpria rea, estratgica como viabilizadora do diagnstico precoce. Mtodos como o teste rpido para HIV ganham importncia nesse contexto. Outra estratgia a ser considerada a coleta de sangue nas estruturas da FUNASA, dentro das reas indgenas, resguardadas as diculdades de transporte e o prprio signicado deste ato para algumas etnias, considerando-se as diferentes representaes sociais de corpo e uidos corporais. Devido escassez de recursos humanos que prestam assistncia s comunidades indgenas, bem como a diculdade em acessar muitas regies, sabido que orientaes e mesmo prescries de medicamentos so realizadas por rdio ou telefone, entre AIS ou auxiliares de enfermagem e mdicos ou enfermeiros. importante, no processo de construo de aes mais qualicadas, avaliar e adequar esta prtica, denindo quais procedimentos so permitidos dentro dos limites de segurana e responsabilidade. A organizao de capacitaes que agreguem esta realidade e proponham condutas tecnicamente adequadas e eticamente seguras outra estratgia que deve ser considerada. Neste contexto, deve-se avaliar como tem sido a prtica de dispensao de medicamentos nos postos de sade e nos Plos Base, para evitar a medicalizao em excesso e sem maior controle.
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No que tange ao acompanhamento de pessoas soropositivas, conforme comentado acima, excetuando-se regies em que a equipe do subsistema tenha experincia em manejo anti-retroviral, transferido ao servio de referncia o papel deste acompanhamento, em especial da terapia anti-retroviral (TARV). Contudo, deve ser construdo, em longo prazo, o aumento da complexidade de aes da equipe da FUNASA, no sentido de se avaliar a indicao de TARV, apenas encaminhando ao servio de referncia aqueles indivduos com esta necessidade. O manejo de infeces oportunistas associadas aids deve ser realizado pela equipe da FUNASA somente nas situaes de baixa gravidade, como candidase oroesofgica ou vaginal, e nas infeces por herpes simples e zoster que permitam uso oral de acyclovir. Indicadores compostos de DST A seguir a apresentado proposta de ndice Composto Relacionado s DST, esse indicador foi especialmente adaptado para as atividades desenvolvidas pelos DSEI. Esse ndice Composto tem o objetivo de permitir aos DSEI uma auto-avaliao do grau de resposta associada a alguns parmetros relacionados s aes de controle das DST(exceto o HIV). Os campos de 1 a 6 devem ser preenchidos com o nmero dos nveis de resposta (I, II, III ou IV), de acordo com o nvel em que o DSEI se auto-avaliou.
Tabela 4 - ndice Composto Relacionado s DST adaptado para a Populao Indgena
Periodicidade: Preenchimento: Incio do Perodo: Fim do Perodo: Semestral Nvel Distrital Ms : Ms : Ano: Ano:
Nveis de resposta Nvel I

Unidade do DSEI que atendem pessoas com DST Mdicos que capacitados em abordagem sindrmica e aplicando esta estratgia para a ateno aos casos de DST. Enfermeiros capacitados em abordagem sindrmica das DST e aplicando esta estratgia para a ateno aos casos de DST. Nenhuma Unidade atende DST
Nvel II
Existe uma Unidade de referncia de DST
Nvel III
Alm da unidade (s) de referncia de DST, outras unidades atendem DST Todos os mdicos de servios de referncia de DST e de algumas unidades esto capacitados e utilizam a abordagem sindrmica Todos os enfermeiros de servios de referncia de DST e de algumas unidades esto capacitados e utilizam a abordagem sindrmica
Nvel IV
Todas as Unidades atendem pacientes com DST Todos os mdicos esto capacitados e utilizam o a abordagem sindrmica
Nvel Atual
1
No h mdicos capacitados em abordagem sindrmica
Existem mdicos capacitados, porm no esto utilizando a abordagem sindrmica
No h enfermeiros capacitados em abordagem sindrmica
Existem enfermeiros capacitados, porm no esto utilizando a abordagem sindrmica
Todos os enfermeiros esto capacitados e utilizam o abordagem sindrmica
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Diagnstico laboratorial das DST no DSEI. No faz diagnstico laboratorial para as DST Faz VDRL, testes conrmatrios para slis, bacterioscopia e cultura para gonococo DST. Todos os medicamentos pactuados esto disponveis regularmente em todas as unidades. H disponibilidade de preservativo em todas as unidades de forma regular e na quantidade preconizada no planejamento.
Realiza VDRL
Realiza VDRL e bacterioscopia1
Disponibilidade de medicamentos para DST pactuados na SAS
Nenhum dos medicamentos pactuados esteve disponvel no perodo.
Alguns dos medicamentos pactuados esto disponveis de forma irregular em algumas unidades. H disponibilidade de preservativo em algumas unidades de forma irregular.
Todos os medicamentos pactuados esto disponveis de forma irregular em todas as unidades.
Preservativo
No h disponibilidade de preservativo em nenhuma unidade
H disponibilidade de preservativo em todas as unidades de forma regular.
Notas: (*) Bacterioscopia I: inclui exame fresco, campo escuro, Gram ou outro mtodo de colorao, exceto imunouorescncia direta.
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Vigilncia Epidemiolgica
Ainda no se dispe de estudos nacionais que mostrem a prevalncia do HIV na populao indgena, mas, at maio de 2005, foram registradas 36 notificaes de gestantes HIV+ na populao indgena.
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Vigilncia Epidemiolgica
A vigilncia epidemiolgica, de acordo com a Lei 8.080 um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou a preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a nalidade de recomendar e adotar medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. A vigilncia epidemiolgica tem, como propsito, fornecer orientao tcnica permanente para os responsveis pela deciso e execuo de aes de controle de doenas e agravos. Para subsidiar esta atividade, deve tornar disponveis informaes atualizadas sobre a ocorrncia dessas doenas ou agravos, bem como dos seus fatores condicionantes, em uma rea geogrca ou populao determinada. A vigilncia epidemiolgica constitui-se, ainda, em importante instrumento para o planejamento, a organizao e a operacionalizao dos servios de sade, como tambm para a normalizao de atividades tcnicas correlatas 14 .
Vigilncia da aids
No Brasil, a vigilncia epidemiolgica (VE) da sndrome da imunodecincia adquirida (sida/aids) vem sendo realizada tomando-se como referncia a noticao universal dos casos de aids (fase mais avanada da infeco pelo vrus da imunodecincia humana -HIV), includa na relao de doenas e agravos de noticao compulsria, em 22 de dezembro de 1986, por meio da Portaria n 542 do Ministrio da Sade, juntamente com a slis congnita. Em 2000, a varivel raa/cor foi incorporada ao SINAN 15. A partir desse campo, podese selecionar e analisar os agravos noticados referentes populao indgena. No entanto, o preenchimento dessa varivel varia de acordo com o agravo, caracterizando a necessidade de incentivo e sensibilizao dos prossionais para a importncia do preenchimento dessa varivel. Em 1987, foi noticado no SINAN o primeiro caso de aids em populao indgena. At dezembro de 2003, foram noticados 100 casos, o que corresponde a 0,03% do total de casos nacionais. O sexo masculino corresponde a 58% (58) dos casos noticados at dezembro de 2003, enquanto o sexo feminino representa 42% (42) do total de casos informados nessa populao.
14 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas Infecciosas e Parasitrias: guia de bolso. 4 ed. Ampliada. Braslia, 2004. 15 Anteriormente, utilizava-se o campo etnia para identificar a populao indgena.
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Analisando-se as categorias de exposio por sexo, observa-se que, entre as mulheres, a principal a heterossexual com 57,1% dos casos registrados, assim como entre os homens, com 36,5%. No foi esclarecida a categoria de exposio em 23% dos casos. Entre menores de 13 anos, foram registrados 11 casos. Desses, dez correspondem categoria de transmisso vertical e em 1 caso a forma de exposio no foi esclarecida. De acordo com os dados do SINAN, os DSEI com pelo menos 1 caso de Aids noticado so: Alto Rio Negro, Alto Rio Solimes, Manaus, Parintins, Leste de Roraima, Kaiap Par, Amap e Norte do Par, Potiguara, Pernambuco, Alagoas e Sergipe, Bahia, Minas Gerais e Esprito Santo, Litoral Sul, Interior Sul, Araguaia, Cuiab, Mato Grosso do Sul, Maranho. Para essa anlise foram selecionados os casos de aids, cruzando o campo raa/cor com o municpio de residncia e o DSEI, de acordo com os municpios de sua rea de abrangncia. Ressalta-se que o perl epidemiolgico da aids nesta populao s ser melhor conhecido e dimensionado, na medida em que os servios de sade forem sendo implantados de fato e as aes de sade forem desenvolvidas de forma sistemtica. A qualidade dos dados depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geogrca, para detectar, noticar, investigar e realizar testes laboratoriais especcos para a conrmao diagnstica dos casos. Limitaes da vigilncia epidemiolgica da aids para a populao indgena: Dificuldade de acesso da populao indgena ao diagnstico; Subnotificao dos casos; Baixo preenchimento do campo raa/cor na ficha de notificao e investigao da aids. Propostas: Notificao dos casos de aids (fase mais avanada da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana - HIV) deve ser de responsabilidade do local onde feito o diagnstico de aids, utilizando o instrumento do SINAN. Incentivo ao preenchimento do campo raa/cor na ficha de notificao/ investigao.
Vigilncia do HIV
Atualmente, alm do acompanhamento da incidncia e mortalidade por aids e suas tendncias pela noticao de casos conrmados da doena, foram adotadas vrias estratgias de vigilncia do HIV. A noticao do portador do HIV no compulsria, devido diculdade de construo de indicadores epidemiolgicos, sendo recomendada apenas com ns operacionais. Para controlar a disseminao do HIV so adotadas outras estratgias de vigilncia: Vigilncia da infeco pelo HIV em populaes especficas; Estudos transversais de base populacional; Notificao compulsria das gestantes infectadas pelo HIV e crianas expostas.
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A recomendao de oferta de testes anti-HIV a todas as gestantes representa uma excelente oportunidade de vigilncia na populao indgena 16. A vigilncia epidemiolgica de gestantes HIV+ e crianas expostas fundamenta-se na existncia de aes que efetivamente reduzem a transmisso do HIV da me para o lho, alm da perspectiva, em curto prazo, de avaliao e redenio dessas aes. Essa noticao tem os seguintes objetivos: Conhecer, o mais precocemente possvel, o estado sorolgico das gestantes/ parturientes/purperas/nutrizes, para incio oportuno da teraputica materna e profilaxia da transmisso vertical; Acompanhar, continuamente, o comportamento da infeco entre gestantes e crianas expostas, para planejamento e avaliao das medidas de preveno e controle. Ainda no se dispe de estudos nacionais que mostrem a prevalncia do HIV na populao indgena, mas, at maio de 2005, foram registradas 36 noticaes de gestantes HIV+ na populao indgena. Em relao aos casos de gestantes indgenas HIV+ por municpio, mesmo considerando que o acesso ao pr-natal em alguns DSEI ainda limitado e as mulheres, em geral, no tm acesso ao diagnstico do HIV e da slis na gestao. Estes dados tambm esto sendo atualizados, pois h municpios com gestantes indgenas identicadas com HIV e que no foram noticadas. Dos 36 casos de HIV em gestantes indgenas, noticadas at 15/05/2005 no SINAN, esto nos seguintes municpios: Gois - Alondia, Alvorada do norte, Amorinpolis, Britnia, Crrego do Ouro, Itaj, Mairipotaba, Mara Rosa; Rio Grande do Sul Porto Alegre, Viamo; Maranho So Luis; Cear Fortaleza, Riachuelo; Minas Gerais Tupaciguara; So Paulo Araraquara, Osasco, So Bernardo do Campo, So Paulo; Santa Catarina Pomerode; Mato Grosso do Sul Amamba, Campo Grande, Dourados, Iguatemi, Miranda, Paranhos; Distrito Federal. Proposta Implementar a notificao das gestantes HIV+ e crianas expostas no subsistema de sade indgena, e no SINAN. Cada Distrito de Sade Indgena dever estabelecer o fluxo de informaes, delimitando o municpio de referncia para envio das fichas de notificao/investigao.
Vigilncia da slis congnita

A slis congnita uma doena de noticao compulsria. No perodo de janeiro de 2000 a janeiro de 2004, foram registradas no SINAN 17 noticaes de slis congnita, referentes populao indgena. A ocorrncia de casos de slis congnita evidencia falhas dos servios de sade, particularmente da ateno ao pr-natal, pois o diagnstico precoce e tratamento da gestante, medidas relativamente simples, so bastante ecazes na preveno desta forma da doena. No que pesem os esforos nacionais para uma resposta mais efetiva, a slis congnita persiste como um problema de sade pblica, a exemplo de outras partes do
16 A notificao do HIV na populao geral tem importantes limitaes para formulao de indicadores em funo do vis de participao de indivduos assintomticos.
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mundo, onde as grandes desigualdades sociais, incluindo a falta de acesso aos servios de sade, potencializam a sua manuteno. Propostas: Implementar a notificao de sfilis congnita, utilizando o instrumento do SINAN. Cada Distrito de Sade Indgena dever estabelecer o fluxo de informaes, delimitando o municpio de referncia para envio das fichas de notificao.
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Capacitaes
Capacitao Equipes Multidisciplinares Agentes Indgenas Sade Auxiliares de Enfermagem Capacitao para o manejo de casos de DST - Abordagem Sindrmica Oficina de aconselhamento para DST/ HIV Capacitao Transmisso Vertical do HIV, sfilis e Hepatites Capacitao CBVE - Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica
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Capacitaes
Para viabilizar a implantao das aes nos DSEI, necessrio investimento permanente na formao dos prossionais de sade. Para as aes de DST aids, fundamental que os prossionais de sade sejam capacitados em abordagem sindrmica, transmisso vertical, hepatites, aconselhamento e Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica (CBVE). Est sendo proposto, junto Secretaria de Gesto de Trabalho e Sade do Ministrio da Sade (SEGETS/MS), a incluso da agenda de capacitaes dos DSEI na poltica dos Plos de Educao Permanente a partir de 2005, em parceria com as Secretarias Estaduais de Sade. Considerando a alta rotatividade dos prossionais de sade dos DSEI, a proposta de se capacitar de forma permanente os prossionais de cada distrito e oferecer turmas anualmente em abordagem sindrmica, transmisso vertical, hepatites e aconselhamento, alm de estabelecer critrios mais adequados para a indicao dos prossionais que iro participar dos cursos, tais como, tempo de trabalho, capacidade para repassar informaes para a equipe, adequao ao trabalho com as comunidades etc. Com isto pretendemos estimular que as ocinas sejam participativas, potencializando a troca de experincias e participando na construo das capacitaes futuras, envolvendo especialmente os prossionais j capacitados, pois assim podero exercer o papel de multiplicadores futuros nas capacitaes de auxiliares de enfermagem e de Agentes Indgenas de Sade resguardadas suas competncias. As capacitaes em CBVE tambm sero realizadas no mbito dos DSEI. Considerar na proposta denio de metodologia que priorize a construo do conhecimento a partir da prtica dos participantes, favorecendo a reexo conjunta e a troca de experincias. No caso dos Agentes Indgenas de Sade, o respeito as especicidades dos diferentes povos.
Contedos das capacitaes

Capacitao para o manejo de casos de DST - Abordagem Sindrmica 1. Entender a cadeia de transmisso das DST levando em conta as dimenses biolgicas, psicolgicas e de organizao de servio, no contexto social;
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2. Identificar as inter-relaes do conceito de transmisso com preveno, diagnstico e tratamento das DST e com a preveno de complicaes e da infeco pelo HIV; 3. Entender a distribuio e os determinantes das DST na realidade local, no Brasil e no mundo; 4. Particularizar a capacitao em cada DST para o entendimento dos sintomas e complicaes/sequelas especficas; 5. Identificar as competncias necessrias ao profissional de sade neste processo de trabalho. Ocina de aconselhamento para DST/HIV Objetivo geral: Capacitar os profissionais da rede bsica de sade em aconselhamento para DST/HIV. Objetivos especficos: 1. Sensibilizar os profissionais de sade indgena para a importncia da descentralizao e insero do aconselhamento para DST/HIV na rotina dos servios; 2. Discutir o aconselhamento como uma estratgia de preveno das DST/ HIV entre os temas abordados esto sexualidade, avaliao de risco para as DST e o HIV, aconselhamento pr e ps-teste, representaes sociais no contexto do HIV, uso do preservativo, identificao das DST como um problema de sade pblica; 3. Discutir os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), o modelo assistencial dirigido populao indgena e a realizao do aconselhamento para DST/HIV na ateno bsica. Capacitao Transmisso Vertical do HIV, slis e Hepatites Objetivo geral: Capacitar as equipes multiprofissionais dos DSEI com vistas reorganizao do processo de trabalho para melhoria da qualidade do atendimento gestante, purpera e recm-nascido (RN), reduo da transmisso vertical do HIV e controle da sfilis congnita. Objetivos especficos: 1. Implementar aes de acolhimento gestante; 2. Implementar aes de aconselhamento na maternidade; 3. Implementar a realizao do teste rpido; 4. Implementar o manejo clnico da parturiente HIV + e do RN exposto; 5. Implementar aes de assistncia adequada purpera HIV+ e ao RN exposto ao HIV e/ou com sfilis congnita; 6. Implementar aes de vigilncia epidemiolgica para parturiente infectada pelo HIV/sfilis e criana exposta ao HIV e/ou com sfilis congnita. Capacitao CBVE - Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica 1. Atualizar contedos e estratgias referentes vigilncia epidemiolgica (VE) do HIV e aids;
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2. Implantar e implementar a coleta e anlise de dados referentes ao HIV/aids para aprimorar a qualidade das aes de VE; 3. Formar referncia para um trabalho de fomentao da proposta de VE do HIV em seus estados. Este treinamento foi estruturado inicialmente para ser executado em 40 horas, incluindo atividades em grupo e plenrias. Entende-se a necessidade de sua adaptao a cada realidade, mas levando sempre em considerao os objetivos propostos. Portanto, conhecer a realidade local - organizao dos servios, a populao-alvo a ser treinada e suas necessidades - uma premissa bsica para a adaptao desta atividade em nvel local. A clientela prioritria da capacitao so as equipes multiprossionais que atuam nos 34 DSEI e a metodologia a da problematizao.
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Monitoramento
A principal vantagem em monitorar sua ao saber o que est acontecendo em tempo real e poder ter agilidade na soluo dos problemas
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Monitoramento
O monitoramento das aes de DST/aids, dever ser realizado em conjunto entre as Secretarias Estaduais de Sade e Coordenaes regionais da FUNASA, acompanhadas respectivamente, pelo PN DST/AIDS e FUNASA nacional. O quadro a seguir apresenta a estruturao da proposta de implantao do programa de DST/aids nos DSEI , a partir de quatro eixos: Insumos disponveis estrutura mnima para implantao das aes Atividades meios de verificao monitorar via relatrios e portarias Produtos meio de verificao relatrios dos DSEI em conjunto com as coordenaes estaduais de DST/aids, indicadores compostos de DST apresentado pelos DSEI a cada 6 meses Metas Relacionadas ao Programa
At dezembro de 2005 ter estruturado os DSEI com os equipamentos estabelecidos no projeto At dezembro de 2005 ter contratados os profissionais que atuaro junto aos DSEI. Realizar at o final de 2005 as capacitaes para profissionais previstas para todos os DSEI. Implantar as estratgias de aconselhamento e disponibilizao de insumos de preveno em 100% dos DSEI, at 2006. Realizar estudo multicntrico da pop. Indgena, at dezembro 2006. At final de 2006 , ampliar para 100% dos DSEI a utilizao do SINAN nas notificaes dos agravos. At setembro de 2005 ter identificado pelos DSEI os municpios de referncia para notificao de agravos. Aumentar para X% a cobertura vacinal de hepatite B, at o final de 2006. At 2006, 100% das pessoas diagnosticadas com HIV e hepatite B e D com indicao clinica recebendo tratamento. Implantar nos 34 DSEI, at junho de 2006, diagnstico de HIV, sfilis e hepatites para gestantes. At 2006 implantar aes de assistncia para DST/HIV/aids e hepatites em 100% dos DSEI. Estabelecer rede de referncia e contra-referncia para DST/HIV/aids e hepatites nos 34 DSEI, at 2005. At 2006 ter contempladas aes de preveno e assistncia s DST/HIV/aids nos Planos Distritais.
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Tabela 6 - Resultados meio de verificao - pesquisa nacional e dados do SIASI Fase 1 Implantao 2004/2005 INSUMOS DISPONVEIS ATIVIDADES PRODUTOS RESULTADOS 34 DSEI estruturados para resposta mais consistente em DST Aids para a Populao Indgena
Recursos nanceiros
Repasse para FUNASA
Recursos para fase 1 repassados
Conjunto de materiais para capacitao em diferentes temas Mdicos, enfermeiros contratados pela FUNASA/ conveniadas AIS - Agentes indgenas de sade e auxiliares de enfermagem contratados pela FUNASA/conveniadas
cursos para prossionais de nvel superior em abordagem sindrmica, transmisso vertical HIV/slis/hepatites, aconselhamento no contexto do teste rpido. Curso de DST AIDS para AIS e auxiliares de enfermagem
cursos para prossionais de nvel superior em abordagem sindrmica, transmisso vertical HIV/slis/hepatites, aconselhamento no contexto do teste rpido. AIS e auxiliares com conhecimento ampliado em DST AIDS 34 DSEI com antroplogo, pedagogo e lingista de referncia n de postos, plos base e CASAI equipados medicamentos e testes rpidos distribudos
Postos, Plos base e Casas do Indio Instaladas
Contratao pontual de antroplogo, lingista e pedagogo; Aquisio e disponibilizao de equipamentos para os servios
Rede de Referncia em DST AIDS instalada
Pactuao de medicamentos para DST, logsitca DSEI com pactuaes de preservativos, realizadas junto s frmula infantil e secretarias estaduais rede de referncia e municipais de e contra-referncia sade com Estados e Municpios Organizao do Indicadores de monitoramento e monitoramento Superviso nos 34 denidos DSEI Instrumento de Elaborao dos monitoramento instrumentos de elaborado monitoramento
Equipe tcnica de monitoramento e superviso da FUNASA e PN
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Fase 2 Desenvolvimento 2005/2006 INSUMOS DISPONVEIS ATIVIDADES Repasse de recursos para Fase 2 Recursos nanceiros Protocolos disponveis para Protocolos e prossionais de normatizaes de sade procedimentos Planejamento de Algoritmo para aes realizado teste rpido em conjunto DSEI/Secretarias de sade/ONG Teste rpido disponvel na rede PRODUTOS RESULTADOS
Recursos da fase 2 repassados
VDRL e teste Vigilncia de DST rpido distribudo Aids implantada na rede bsica nos plos base Medicamentos Testagem de HIV e bsicos para Slis no pr-natal DST, Infeces Abordagem oportunistas e sindrmica e antiretrovirais transmisso vertical Preservativos implantadas Postos, Plos base Vacinao para e Casas do Indio hepatite B Instaladas Aes de preveno organizadas
N de testes de HIVe slis realizados N de casos de aids e slis noticados N de gestantes com HIV e slis diagnosticadas e tratadas N de pessoas vacinadas Reduo da transmisso vertical do HIV e Slis congnita
AIS Agentes indgenas de sade e auxiliares de enfermagem contratados pela FUNASA/ conveniadas
Aes de preveno N de ocinas Aumento do de preveno implantadas com conhecimento realizadas por etnia a participao das em DST aids comunidades N de preservativos na populao disponibilizados Materiais indgena educativos N de prossionais Aumento culturalmente de sade cpacitados do uso do adequados para atuar na preservativo produzidos e preveno na populao disponveis N de materiais indgena Logistica de educativos preservativos produzidos e implantada disponibilidos N de indgenas encaminhados aos servios de referncia em DST aids e alcoolismo Visitas de superviso aos 34 DSEI realizadas
Tratamento de slis, aids e outras DST Rede de Referncia em DST aids inclusive na instalada gestao
Equipe tcnica de monitoramento e superviso da FUNASA e PN
Monitoramento e superviso com calendrio denido
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Dos Recursos Financeiros
Considerando o Acordo de Emprstimo Aids III entre o Banco Mundial e o Brasil, no qual o PN-DST/AIDS se compromete a repassar recursos FUNASA, foi assinado Termo de Compromisso entre o PNDST/AIDS e a FUNASA para a Preveno e Assistncia em sade s populaes indgenas, no valor total de R$7.350.00,00, com contrapartida da FUNASA prevista em R$10.256.525,89 somando um total de R$17.606.525,89.
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Dos Recursos Financeiros
Considerando o Acordo de Emprstimo Aids III entre o Banco Mundial e o Brasil, no qual o PN-DST/AIDS se compromete a repassar recursos FUNASA, foi assinado Termo de Compromisso entre o PN- DST/AIDS e a FUNASA para a Preveno e Assistncia em sade s populaes indgenas, no valor total de R$7.350.00,00 (Sete milhes, trezentos e cinquenta mil reais), com contrapartida da FUNASA prevista em R$10.256.525,89 (Dez milhes, duzentos e cinquenta e seis mil, quinhentos e vinte e cinco reais e oitenta e nove centavos) somando um total de R$17.606.525,89 (Dezessete milhes, seiscentos e seis mil, quinhentos e vinte e cinco reais, oitenta e nove centavos). Ver tabela V de oramento do Projeto e Oramento por Parceiros, anexo III. Considerando tambm as necessidades do Departamento de Sade Indgena - DESAI em reformular o sistema de descentralizao de recursos, cou acertado entre o PNDST/AIDS e a Diretoria do DESAI que o repasse destes recursos se dar da seguinte forma: 1) Primeira fase 2004 - Portaria Conjunta entre o PN/DST/AIDS/SVS/MS e a FUNASA assinada pelo Sr. Secretrio Executivo do Ministrio da Sade e o Presidente da FUNASA, no valor de R$780.140,00(setecentos e oitenta mil, cento e quarenta reais), provenientes da fonte 148/custeio, CFP 10.301.1306.4327.0001, em recursos do MS. Esta fase teve seu perodo de aplicao iniciada em outubro de 2004 e terminada em dezembro do mesmo ano. DESPESAS CORRENTES R$780.140,00 2) Segunda fase 2005 Portaria Conjunta entre o PN/DST/AIDS/SVS/MS e a FUNASA assinada pelo Sr. Secretrio Executivo do Ministrio da Sade e o Presidente da FUNASA, no valor total de R$3.784.019,00 (Trs milhes, setecentos e oitenta e quatro mil, dezenove reais reais), divida entre recursos para investimento no valor de R$1.964.019,00(Um milho, novecentos e sessenta e quatro mil, dezenove reais) provenientes da fonte 148/Capital, para os quais a execuo das aquisies, sero executados pela FUNASA/DESAI/DISEI. Recursos para custeio no valor de R$1.820.000,00. A execuo dos recursos acima descritos devero seguir as normas de execuo do Acordo de Emprstimo Aids III e executadas de acordo com o Manual de Convergncias do PNUD/TCU. DESPESAS CORRENTES R$ 1.820.000,00 DESPESAS DE CAPITAL R$ 1.964.019,00
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3) Terceira fase 2004 a 2006 Estudos, Monitoramento e Avaliao no valor de R$871.159,00(Oitocentos e setenta e um mil, cento e cinquenta e nove reais) com execuo pelo PN-DST/AIDS/SVS/MS. Definio do inqurito sorolgico e seus custos.. Monitoramento, avaliao das aes previstas neste projeto. Prestao de contas do primeiro ano das aes mandatria para que se transfira o saldo dos recursos previstos na Quarta fase. Contrapartida da FUNASA, de desembolso ao longo do Projeto, cabendo mesma ao final apresentar ao PN-DST/AIDS/SVS/MS a sua prestao de contas, das mesmas. 4) Quarta fase 2005 a 2006 Portaria Conjunta entre o PN/DST/AIDS/SVS/MS e a FUNASA no valor de R$1.914.822,00 (Um milho, novecentos e quatorze mil, oitocentos e vinte e dois reais) provenientes da fonte 148/custeio, em recursos do MS. Aps a execuo destes recursos a FUNASA dever apresentar a Prestao de contas final caso contrrio, ficando sujeita a devoluo parcial ou total dos recursos. A execuo dos recursos acima descritos devero seguir as normas de execuo do Acordo de Emprstimo Aids III e executadas de acordo com o Manual de Convergncias do PNUD/TCU. DESPESAS CORRENTES R$1.914.822,00 5) Fase final 2005 a 2006 Avaliao conjunta das aes entre os parceiros e apresentao de propostas de financiamento para os anos seguintes.
Tabela 7 - RECURSOS DST/AIDS - DESAI ANO 2004 2005 2005 2005 2006 RECURSOS 780.140,00 1.820.000,00 1.964.019,00 871.019,00 1.914.822,00 7.350.000,00 EXECUTOR FUNASA FUNASA FUNASA PN-DST/AIDS FUNASA
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Referncias Bibliogrcas
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Anexos
Anexo 1 III Conferncia Nacional de Sade Indgena
Anexo 2 Estratgia de Preveno e Controle das DST
Anexo 3 Cadastro Distritos Sanitrios Especiais Indgena
Anexo 4 Municpios da rea de abrangncia de cada Plo Base/DSEI, segundo etnias e poltica de incentivo de DST/Aids.
Anexo 5 Roteiro para implantar as Aes de DST Aids na Ateno Bsica Nos Distritos Sanitrios Especiais Indgena
Anexo 6 Portaria da parceria PNS DST Aids/Secretaria de Vigilncia em Sade/Secretarria Executiva do Ministrio da Sade e FUNASA/Departamento de Sade Indgena
Anexo 7 Planilha de orientao para execuo dos recursos do Projeto de parceria com a FUNASA.
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III Conferncia Nacional de Sade Indgena Construindo e Avaliando o Sistema de Sade Indgena III CONFERNCIA NACIONAL DE SADE INDGENA RELATRIO FINAL
Conforme aprovado no Conselho Nacional de Sade, na reunio Ordinria de Julho de 2001 Luzinia, GO, de 14 a 18 de maio de 2001
PRINCPIOS GERAIS 1. Cada povo indgena tem suas prprias concepes, valores e formas prprias de vivenciar a sade e a doena. As aes de preveno, promoo, proteo e recuperao da sade devem considerar esses aspectos, ressaltando os contextos e o impacto da relao de contato intertnico vivida por cada povo. 2. As aes de sade destinadas aos povos indgenas devem priorizar a promoo sade e a preveno das doenas. 3. A sade indgena est diretamente relacionada garantia da demarcao, desintruso e vigilncia permanente das terras indgenas. 4. O incremento demogrfico dos povos indgenas, aliado s transformaes decorrentes de um contnuo processo de reduo territorial e degradao ambiental, exige a formulao e a execuo de uma poltica de segurana alimentar, desenvolvimento sustentvel e recuperao do meio ambiente nas reas indgenas. 5. O acesso a uma educao que contribua para a formao de uma conscincia crtica sobre a sua situao atual diante do mundo indispensvel para que os povos indgenas sejam sujeitos da construo de seus projetos de futuro. 6. A proteo do patrimnio cultural e dos processos de aproveitamento da diversidade biolgica condio para a afirmao da identidade tnica e fortalecimento da auto-estima dos povos indgenas. 7. A implantao de medidas e aes voltadas para o combate discriminao e ao preconceito em relao aos povos indgenas, promovendo o reconhecimento e valorizao da diversidade cultural na sociedade nacional e, especialmente entre os profissionais de sade, determina as condies de vida e acesso da populao indgena aos servios de sade. 8. As organizaes indgenas tm um papel extremamente importante no processo de melhoria das condies de vida e de sade, na implantao e implementao do modelo de ateno sade dos povos indgenas. 9. O fortalecimento do controle social e a sua abrangncia intersetorial sobre as diversas formas de relao que afetam os povos indgenas fundamental para a implantao de uma poltica de ateno integral aos povos indgenas.
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ESTRATGIA DE PREVENO E CONTROLE DAS DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS, A SNDROME DE IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA AIDS - E O ALCOOLISMO: DIREITOS HUMANOS E TICA NAS INTERVENES. CONTEXTUALIZAO O alcoolismo, as Doenas Sexualmente Transmissveis e exposio ao risco de infeco pelo HIV, agente causador do Sndrome de Imunodecincia Adquirida - AIDS - so problemas de sade que atingem a grande maioria das comunidades indgenas no Brasil. Estes problemas tm grande abrangncia, mesmo que tenham pouca visibilidade, sendo determinados por diversos fatores relacionados qualidade de vida, tais como as diculdades de demarcao, regularizao, desintruso e vigilncia das terras indgenas, degradao do meio ambiente, disponibilidade de alimentos, relaes com a sociedade envolvente, localizao geogrca, acesso a servios de sade e educao. A proximidade das cidades, a presena de instalaes militares, grandes projetos econmicos, mobilidade sazonal em busca de trabalhos temporrios, garimpos, explorao madeireira, turismo e reas de fronteiras so fatores que esto associados ao incremento desses problemas entre os povos indgenas. A desestruturao interna das comunidades e o aumento da violncia (formao de gangues, prostituio, trco de drogas e inuncia da mdia introduzindo novos valores relacionados sexualidade e relaes pessoais) tambm so fatores diretamente associados magnitude destes problemas. As concepes culturais e religiosas so fatores que devem ser considerados na implantao de programas de preveno e controle, especialmente a divulgao de informaes corretas sobre os meios de transmisso e preveno que promovam atitudes e prticas coerentes com a preservao da sade. A situao e posio social da mulher nas comunidades (submisso, constrangimento na busca de tratamento com prossionais de sexo masculino, menor domnio da lngua portuguesa) tornam este grupo mais vulnervel e atingido por estes agravos. Situaes de extrema pobreza em determinadas regies e a pouca auto-estima criam contextos que muitas vezes no permitem vislumbrar um futuro demandando aes amplas e impactantes a curtssimo prazo. Um exemplo disso a situao vivenciada hoje pelos Guarani-Kaiow no Mato Grosso do Sul. PROPOSTAS 1. A implantao dos programas de controle das doenas sexualmente transmissveis - DST e aids, alcoolismo, tuberculose, sade da mulher, criana e adolescente deve ser considerada prioritria na implementao dos Distritos e Casas de Sade do ndio. 2. Sensibilizar as lideranas para a gravidade e abrangncia dos problemas relacionados s Doenas sexualmente transmissveis e a aids e dependncia do consumo de lcool e estabelecer conjuntamente as estratgias de abordagem das comunidades considerando os aspectos culturais e religiosos de cada povo.
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3. Promover atividades com grupos de jovens, de acordo com os costumes de cada povo, visando o resgate da espiritualidade e da auto-estima (esportes, grupos de dana, msica etc.). 4. Criar em cada Distrito uma comisso interdisciplinar e interinstitucional para controle das doenas sexualmente transmissveis, aids e alcoolismo envolvendo as diversas lideranas indgenas. 5. Capacitar profissionais de sade para implantar o diagnstico sindrmico das Doenas Sexualmente Transmissveis e aconselhamento nas comunidades, garantindo a disponibilizao de medicamentos e outros insumos para o seu tratamento e o da aids e infeces oportunistas. 6. Promover capacitaes conjuntas de profissionais de sade e da educao na abordagem do alcoolismo e Doenas Sexualmente Transmissveis entre os povos indgenas. 7. Garantir a disponibilizao permanente de preservativos. 8. Realizar seminrio multidisciplinar em cada Distrito abordando o uso de drogas, tabaco e bebidas alcolicas. 9. Promover estudos sobre a eficcia das ervas medicinais utilizadas no tratamento das Doenas Sexualmente Transmissveis. 10. Promover um encontro nacional de agentes indgenas de sade e profissionais dos Distritos e organizaes conveniadas sobre doenas sexualmente transmissveis, aids e alcoolismo. 11. Garantir, atravs do gestor da sade, o fornecimento de testes diagnsticos, especialmente testes rpidos (do tipo fita reagente) para a implementao dos programas de pr-natal e DST/aids (hepatite B, sfilis e HIV) nos Distritos. 12. Formar grupos de apoio embasados na tradio dos grupos tnicos para os indgenas j infectados pelo HIV e dependentes do uso de lcool, visando o resgate da auto-estima, de forma que estes possam colaborar como atores na preveno de tais doenas. 13. Fazer, sob responsabilidade do gestor da sade indgena e do Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids, campanhas de informao e conscientizao sobre as DST/aids e alcoolismo nas Casas de Sade do ndio. 14. Introduzir os temas ligados sade e especialmente s DST, aids e alcoolismo nas escolas indgenas e em outras nos entornos das reas indgenas. 15. Promover continuadamente a divulgao de informaes para preveno e controle das DST/aids e dos danos causados pelo alcoolismo, dirigidas a todas as comunidades indgenas respeitando a concepo de doena de cada povo. 16. Garantir a articulao com a rede de laboratrios de sade pblica visando a disponibilizao do teste anti-HIV, sorologia para sfilis, especialmente para as gestantes, alm de exame colpo-citopatolgico com agilizao de resultados e estabelecimento de referncias para tratamento. 17. Promover a participao das mulheres na implementao das aes de sade por meio de sua atuao nos conselhos de sade, formao como agentes indgenas de sade e formao de grupos de discusso sobre seus problemas especficos em nveis locais, regionais e nacional. 18. Providenciar as articulaes necessrias ao desenvolvimento de aes continuadas de preveno destinadas populao do entorno das reas indgenas ou que mantm contato permanente com a populao (instalaes militares,
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reas de turismo, reas de fronteira, garimpos, trabalhadores de grandes projetos de desenvolvimento). 19. Promover a articulao com os Ncleos e Centros de Ateno Psicossocial (NAPS e CAPS) para constiturem referncia nos casos de maior gravidade em relao ao alcoolismo /sade mental. 20. Promover articulaes para aperfeioamento de medidas que probem a venda de bebida alcolica aos ndios com envolvimento do Ministrio Pblico. 21. Demitir e estabelecer medidas punitivas para coibir funcionrios pblicos civis e militares e trabalhadores de sade que comercializam e/ou promovem a circulao de bebidas alcolicas em terras indgenas.
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Cadastro Distritos Sanitrios Especiais Indgena
FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA ALTO JURU RUA SIQUEIRA CAMPOS 97 CENTROCEP:69 980 000 CRUZEIRO DO SUL-AC FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA ALTO PURUS RUA ANTONIO DA ROCHA VIANA SN - BAIRRO VILA IVONETECEP:69.908.560 RIO BRANCO AC FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA ALAGOAS AV.DURVAL DE GOES MONTEIRO,6122 TABULEIRO CEP 57.080,000 MACEI-AL FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA ALTO RIO NEGRO AV.DOM PEDRO MASSA 124 CENTRO CEP 69 750 000 SO GABRIEL DA CACHOEIRA-AM FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA ALTO SOLIMES RUA MARECHAL RONDOM-279 SANTA ROSA CEP 69.640.000 TABATINGA- AM FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA JAVARI RUA TEOFILO BRASIL N189CEP:69-650-000 ATALAIA DO NORTE- AM FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA MANAUS RUA OSVALDO CRUZ, S/N - BAIRRO GLORIACEP:69.027.000 MANAUS-AM FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA MDIO PURUS RUA DR. JOO FBIO 1907-CENTRO CEP:69.830-000 LBREA- AM FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA PARINTINS AV. NAES UNIDAS, 1744 CENTRO CEP 69 151-060 PARITINS / AM FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA MDIO SOLIMES E AFLUENTES ESTRADA DO AEROPORTO N 3975 CEP: 69.470.000 TEF /-AM FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA AMAP RUA EDILARDO SILVA 1039 - CENTRO CEP 68.900.000 MACAP - AP FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA BAHIA RUA DA GRAA 401, CEP. 40.150.040 SALVADOR - BA
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FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA CEAR AV. SANTOS DUMONT-1890 CEP 60.150.160 FORTALEZA - CE FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA ARAGUAIA RUA MONOEL FERREIRA ROCHA N 2333 CEP 78.670.000 SO FELIX DO ARAGUAIA - MT FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA MARANHO RUA 5 DE JANEIRO SN -JORDOA, CEP 65.040.450 SO LUIZ - MA FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA MINAS GERAIS RUA BARBARA HELIODORA,184-CENTRO CEP 35.000.000 GOVERNADOR VALADARES MG FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA MATO GROSSO DO SUL RUA JORNALISTA BELIZARIOS LIMA 263 CEP 79.004.270 CAMPO GRANDE - MS FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA CUIAB RUA BALTAZAR NAVARROS 113 BAIRRO BANDEIRANTES CEP 78.010.130 CUIAB - MT FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA KAIAP-COLDER TRAVESSA DOS BANDEIRANTES S/N CEP 78.500.000 COLIDER- MT FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA XINGU RUA CENTRO NOVO 81 CEP 78.640.000 CANARANA - MT FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA XAVANTE RUA XAVANTE N 785 CENTRO CEP 78.600.000 BARRA DO GARA - MT FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA ALTAMIRA AV. JOO PESSOA N 1150 CEP 68.370.000 ALTAMIRA - PA FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA GUAM TOCANTINS AV.VISCONDE DE SOUZA FRANCO-616-BAIRRO DO REDUTO CEP 66.053.000 BELEM/ - PA FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA KAIAP-REDENO AV.MINISTRO OSCAR TOMPSOM FILHO SOBRELOJA SETOR MORADA DA PAZ, CEP68.550.000 REDENO - PA
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FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA TAPAJS AV. GETLIO VARGAS N17 CEP 68.180-000 - ITAITUBA PA FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA POTIGUARA RUA GERALDO VAN SHOSTER 285 JAGUARIBE CEP 69.304.000 JOO PESSOA - PB FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA PERNAMBUCO AVENIDA ROSA E SILVA-1489- BAIRRO AFLITOS CEP 52.050.020 RECIFE - PE FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA LITORAL SUL RUA CNDIDO LOPES N208 CEP 52.050.020 CURITIBA - PR FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA PORTO VELHO RUA 5 N 167 BAIRRO COSTA E SILVA, CEP 78.900.970 PORTO VELHO RO FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA VILLHENA AV. GUAPOR-3046 JARDIM COLORADO CEP 78.975.000 CACOAL - RO FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA LESTE DE RR AV.ENE GARCEZ N1636 BAIRRO SO FRANCISCO CEP 69.340.000 BOA VISTA - RR FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA YANOMAMI AV.ENE GARCEZ N1636 BAIRRO SO FRANCISCO, CEP 69.340.000 BOA VISTA - RR FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA INTERIOR SUL MAX SEHRAMM, 2179- BAIRRO ESTREITO CEP 88.095.001 FLORIANPOLIS- SC FUNDAO NACIONAL DE SADE INDGENA DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA TOCANTINS1004S AL.4 LOTE32CEP.: 77145-320 PALMAS -TO
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Municpios da rea de abrangncia de cada Plo Base/DSEI, segundo etnias e poltica de incentivo de DST/Aids.
Esto relacionadas abaixo as etnias que constam no SIASI- Sistema de Informao de Sade Indgena, por DSEI. Quando tratamos dos povos indgenas brasileiros, estamos abordando uma grande diversidade tnica e considera-se tambm que muitos povos indgenas tm mais do que uma denominao. Na relao apresentada abaixo, esto tambm includas as etnias que se referem a indivduos de etnias de outras localidades, casados com indivduos de grupos tnicos locais, tal como consta no SIASI. Existe uma poltica de incentivo para a implementao das aes de controle das DST/ Aids nos Estados e Municpios por meio do Plano de Aes e Metas (PAM). H 411 municpios que esto includos nesta poltica e recebem repasses fundo a fundo do Ministrio da Sade. Esses so os que tm proporcionalmente, o maior nmero de casos de Aids no pas e contam com servios de referncia na rea de DST Aids. Identicamos entre os municpios da rea de abrangncia dos Plos Base, quais que esto includos na poltica de incentivo de DST Aids -PAM. Quanto aos municpios, relacionou-se todos da rea de abrangncia dos Plos Base, de acordo com o SIASI. H mais de 300 municpios na rea de abrangncia dos Plos Base dos DSEI. 1 - DSEI Alagoas e Sergipe: Etnias: Kalank, Tingui Boto, Wassu, Karapato, Xucuru, Xucuru Kariri, Jeripank, Karuazu,, Pankararu,, Tux, Xoc, Kariri Xoc, Fulni Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Feira Grande, Joaquim Gomes, Palmeira dos ndios, Pariconha, Porto da Folha, Porto Real do Colgio, So Sebastio Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 2 - DSEI Altamira - Par Etnias: Arara, Kuruaia, Xipaya, Kayapo, Xicrin, Assurini, Parakan, Gavio Juruna Municpios rea abrangncia dos Plos Base :Altamira, So Flix do Xingu,Senador Jos Porfrio, Vitria do Xingu Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 3 - DSEI Alto Juru Acre Etnias Arara, Jaminawa, Katukina, Marubo, Kampa, Kaxinaw, Shanenawa, Ashaninka, Yauanaw, Nukini, Payanawa Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Porto Walter, Rodrigues Alves, Tarauac, Feij, Jordo, Mncio Lima, Marechal Thaumaturgo Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 4 - DSEI Alto Rio Negro Amazonas Etnias Baniwa, Bare, Tariano, Tukano, Nhengatu, Dessano, Wanano, Cubeu, Tuyuka, Hupde, Yepamass, Bara, Tux, Karapana, Miriti tapuia, Piratuapuia, Siriano, Arapao, Columbiara, Curipako, Warekena, Maku, Tatu, Aicaba, Maribondo, Inhabarana, Yanomami, Tupi, Xiruai, Aikana, Curipako, Pareci, Makunamb, Hengatu, Warekena, Pirata, Silcy-Tapuia, Iauarete Au, Inambu, Miriti Tapuia, Munduruku, Sater-Maw
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Municpios rea abrangncia dos Plos Base: So Gabriel da Cachoeira, Santa Isabel do Rio Negro Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 5 - DSEI Alto Rio Purus Acre, Rondnia e Amazonas Etnias Aikana, Jaminawa, Manchineri, Kaxinawa, Kaxarari, Apurin, Jamamadi, Kulina Madj, Kulina, Yauanaw, Shanenawa, Kampa Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Assis Brasil, Porto Velho, , Boca do Acre, Manoel Urbano, Pauini, Santa Rosa do Purus, Sena Madureira Municpios com PAM Porto Velho 6 - DSEI Alto Rio Solimes Amazonas Etnias Kocama, Ticuna, Kanamari, Kaixana Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Tabatinga, So Paulo de Olivena, Santo Antnio do Ia, Benjamin Constant, Amatura, Tonantins Municpios com PAM Tabatinga 7 - DSEI Amap e Norte do Par Etnias Waiapi, WaiWai, Aparai, Wayana, Kaxuyana, Tiriyo, Galibi, Galibi Marworno, Karipuna do Amap, Palikur Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Pedra Branca do Amapari, Almeirim, Oiapoque, bidos Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 8 - DSEI Araguaia Gois e Mato Grosso Etnias Karaj, Tapirap, Tapeba, Java, Tora, Ava-Canoeiro, Tapuia, Kamayur, Krenak, Maxakali Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Confresa, Santa Teresinha, Aruana, Formoso do Araguaia, Nova Amrica, Rubiataba, Lagoa da Confuso, Luciara, So Flix do Araguaia Municpios com PAM- Confresa 9 - DSEI Bahia Etnias Kiriri, Kaimb, Atikum, Karaja, Tuxa, Kariri, Pankararu, Patax, Patax H-H-He, Tumbalala, Kantarure, Pankarare, Xucuru, Xucuru Kariri, Patamona Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Banzae, Euclides da Cunha, Ibotirama, Muquem de So Francisco, Santa Rita de Cssia, Serra do Ramalho, Abare, Camacan, Camamu, Ilhus, Itaju do Colnia, Pau Brasil, Cura, Glria, Paulo Afonso, Rodelas, Itamaraju, Porto Seguro, Santa Cruz de Cabarlia Municpios com PAM- Ilhus, Porto Seguro 10 - DSEI Cear Etnias- Trememb, Jenipapo-Kanind, Tapeba, Pitaguari Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Acarau, Aquiraz, Caucaia, Itarema, Maracanau, Pacatuba Municpios com PAM- Caucaia, Maracanau
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11 - DSEI Cuiab Mato Grosso Etnias Iranxe, Pareci, Iauanaua, Enauene-Nawe, Matipu, Myky, Cinta Larga, Rickibatsa, Nambikuara, Terena, Saban, Chiquitano, Bororo, Guat, Bakairi, Kayabi, Umutina, Camasuri, Xerente, Aiacaba Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Brasnorte, Sapezal, Porto Espiridio, Baro de Melgao, Nobres, Paranatinga, General Carneiro, Rondonpolis, Santo Antnio do Lerverger, Barra do Bugres, Campo Novo dos Parecis, Diamantino, Pontes e Lacerda, Tangar da Serra Municpios com PAM- Rondonpolis, Tangar da Serra 12- DSEI Guam-Tocantins - Par Etnias Temb, Gavio, Munduruku, Gavio, Guajajara, Guarani, Karaj, Timbira, Xerente, Guarani, Atikum, Kaiap, Xicrin, Parakan, Suru, Wai Wai, Katuena, Kaapor, Timbira, Amannaye, Assurini Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Capito Poo, Santa Luzia do Par, Bom Jesus do Tocantins, Cana dos Carajs, Itupiranga, Jacund, Marab, Paraopebas, So Domingos do Araguaia, Oriximin, Centro Novo do Maranho, Ipixuna do Par, Paragominas, Santa Luzia do Paru, TomAu, Moju, Tucuru Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 13- DSEI Interior Sul So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul Etnias Atikum, Fulni, Kaigang, Kaiowa, Krenak, Pankararu, Terena, Guarani, Xokleng, Guarani Mbaya, Aicaba, Xeta, Patax Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Arco ris, Avai, Bauru, Brauna, Abelardo Luz, Chapec, Entre Rios, Ipuau, Porto Unio, Seara, Candido de Abreu, Chopinzinho, Coronel Vivida, Diamante DOeste, Espigo Alto do Iguu, Guair, Incio Martins, Laranjeiras do Sul, Mangueirinha, Manoel Ribas, Nova Laranjeiras, Palmas, So Miguel do Iguau, Terra Roxa, Turvo, Jos Boiteux, Vitor Meireles, Londrina, Ortigueira, Santa Amlia, So Jernimo da Serra, Tomazina, gua Santa, Benjamin Constant do Sul, Cacique Doble, Charrua, Constantina, Engenho Velho, Erebango, Gramado dos Loureiros, Ibiraiaras, Irai, Liberato Suzano, Muliterno, Nonoai, Planalto, Redentora, Rio dos ndios, Ronda Alta, Salto do Jacu, So Miguel das Misses, So Valrio do Sul, Tenente Portela, Trs Palmeira, Vicente Dutra Municpios com PAM- Bauru, Chapec, Londrina, Suzano. 14 DSEI Kaiap do Par Etnias Kaiap Municpios rea abrangncia dos Plos Base: So Flix do Xingu, Bannach, Cumaru do Norte, Ourilndia do Norte, Pau DArdco Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 15 - DSEI Kaiap do Mato Grosso Etnias Aoiaka, Kayabi, Munduruku, Kayap, Panar, Suya, Juruna Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Juara, Peixoto de Azevedo, So Jos do Xingu, Altamira, Jacareacanga, So Flix do Xingu Municpios com PAM- Juara
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16- DSEI Leste de Roraima Etnias Makuxi, Wapixana, Wai Wai, Katuena, Mawayana, Xereu, Yanomami, Patamona, Ingarik, Taurenpang Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Normandia, Pacaraima, Uiramuta, Bonfim, Caroebe, So Luis, Cant, Alto Alegre, Amajari, Boa Vista Municpios com PAM- Boa Vista 17- DSEI Litoral Sul Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul Etnias Guarani, Guarani MBaya, Tupi, Kaiowa, Terena, Karaj, Kiriri, Nambikuara, Pankararu, Guarani Nhadeva, Kaingang Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Angra dos Reis, Parati, Araquari, Navegantes, So Francisco do Sul, Barra do Ribeiro, Cahoeira do Sul, Camaqu, Tapes, Biguau, Imarui, Palhoa, So Sebastio, Ubatuba, Itanhaem, Mongagu, Peruibe, Guaraquecaba, Paranagu, Piraquara, Pontal do Paran, Iguape, Itariri, Perube, Canaeia, Pariquera-au, Registro, Sete Barras, So Paulo, Capivari do Sul, Caraa, Maquine, Palmares do Sul, Porto Alegre, Riozinho, Torres, Viamo Municpios com PAM- Angra dos Reis, So Sebastio, Ubatuba, Itanham, Mongagu, Perube, Pariquera-au, Registro, So Paulo, Paranagu, Piraquara, Navegantes, So Francisco do Sul, Biguau, Palhoa, Cachoeira do Sul, Porto Alegre, Torres, Viamo. 18 - DSEI Manaus Etnias Tor, Parintintin, Mura, Tenharim, Pirah, Mundurucu, Apurin, Diahoi, Bar, Sater-Mau, Ticuna, Arara, Dessano, Tukano, Kocama, Kambeba, Katukina, Jamamadi, Gavio, Yanomami Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Humait, Manicor, Autazes, Borba, Careiro, Novo Aripuan, Itacoatiara, Rio Preto da Eva, Anama, Beruri, Manacapuru, Careiro da Vrzea, Novo Airo, Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 19 - DSEI Maranho Etnias Guajajara, Gavio, Timbira, Krikati, Kanela, Kanela Rankoktramekra, Kanela Apaniekra, Urubu Kaapor, Guaj, Guarani Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Amarante do Maranho, Bom Jesus das Selvas, Montes Altos, Arame, Barra do Corda, Fernando Falco, Itaipava do Graja, Jenipapo dos Vieiras, Graja, Araguana, Bom Jardim, Maranhaozinho, Nova Olinda do Maranho, So Joo do Caru Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 20 - DSEI Mato Grosso do Sul Etnias Guarani, Kaiowa, Terena, Cinta Larga, Kadiweu, Atikum, Kinikinawa, Kaapor, Ofai Xavante, Guat, Tef, Xavante, Ahanenawa Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Amabai, Aral Moreira, Coronel Sapucaia, Laguna Carapa, Antnio Jo, Bela Vista, Ponta Por, Anastcio, Aquidauana, Nioaque, Porto Murtinho, Caarap, Juti, Laguna Carapa, Brasilandia, Corumb, Rochedo, Douradinha, Dourados, Eldorado, Japor, Miranda, Paranhos, Dois Irmos do Buriti, Maracaju, Sidrolndia, Tacuru Municpios com PAM- Ponta Por, Aquidauana, Corumb, Dourados,
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21 DSEI Mdio Rio Purus Etnias Apurin, Paumari, Jamamadi, Jarawara, Bakairi, Aparai, Banawa Yafi, Zuruah Municpios rea abrangncia dos Plos Base: - Tapaua, Lbrea Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 22 DSEI Mdio Rio Solimes e Afluentes - Amazonas Etnias Kambeba, Miranha, Ticuna, Kocama, Maku, Kulina Madja, Kanamari, Mayoruna, Tukano, Deni, Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Coari, Tef, Japura, Juta, Mara, Eirunep, Envira, Ipixuna, Jur, Alvares, Uarini, Carauari, Itamarati Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 23 DSEI Minas Gerais e Esprito Santo Etnias Maxacali, Krenak, Pankararu, Patax, Xucuru Kariri, Guarani, Tupiniquim, Xacriab, Xerente Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Santa Helena de Minas, Coronel Murta, Caldas, So Joo das Misses, Aracruz, Carmesia, Bertpolis, Resplendor Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 24 DSEI Parintins - Amazonas Etnias Sater Mau, Zo`, Hixkariana, Kaxuyana, Wai Wai, Bara Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Barreirinha, Oriximin, Nhamund, Maus, Parintins Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 25 DSEI Pernambuco Etnias Atikum, Fulni, Kapinawa, Truk, Tumbalala, Arara, Xucuru Municpios rea abrangncia dos Plos Base: - Carnaubeira da Penha, Mirandiba, Floresta, Ibimirim, Inaja, Jatob, Petrolndia, Tacaratu, Cabrob, Pesqueira Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 26 DSEI Porto Velho Rondnia e Amazonas Etnias Ajuru, Aru, Macurap, Sakirabiar, Aricap, Tupar, Kampa, Kamp, Tenharim, Jaboti, Ajuru, Canoe, Aricapu,Cujubim, Oro No, Oro Waram Xijein, Gavio, Massaka, Oro At, Oro Eo, Oro Jowin, Oro Mon, Canoe, Cinta Larga, Columbiara, Mequm, Miqueleno, Cabixi Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Alta Floresta do Oeste, Guajar-Mirim, Nova Mamor, Humait, Manicor, Aripuana, Governador Jorge Teixeira, Jaru, Ji-Paran, Mirante da Serra, Porto Velho Municpios com PAM- Porto Velho. 27 Potiguara Paraba Etnias - Potyguara Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Baia da Traio, Joo Pessoa, Maracao, Rio Tinto Municpios com PAM- Joo Pessoa.
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28 DSEI Rio Tapajs Etnias Munduruku, Apiak, Kaiap, Temb, Ava-canoeiro, Kayabi, Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Jacareacanga, Itaituba Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 29 DSEI Tocantins Etnias Java, Karaj, Xerente, Av-canoeiro, Tux, Tapirap, Krah, Karaj Java, Kanela, Karafawyana, Guarani, Karaj Xambio, Apinaye, Guajajajra Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Formoso do Araguaia, Lagoa da Confuso, Sandolndia, Goiatins, Itacaj, SantaF do Aragauaia, Santa Maria das Barreiras, Tocantinia, Araguana Municpios com PAM- Araguana. 30 DSEI Vale do Javari - Amazonas Etnias Marubo, Matse, Katukina, Kanamri, Kulina, Matis Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Atalaia do Norte Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 31 DSEI Vilhena Rondnia e Mato Grosso Etnias Cinta Larga, Arara, Arara do Aripuana, Terena, Mequm, Sakirabiar, Aikana, Aikan-Kwas, Suru, Rikbatsa, Apurin, Macurap, Nambikuara, Latund, Alantesu, Halantesu, Halotesu, Wassussu, Waikisu, Mamaind, Manduca,Tawand, Kithaulu, Sawentesu, Wakalitesu, Negarot, Akuntsu, Fulni, Kassup, Kwasar, Saban Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Aripuana, Alta Alegre dos Parecis, Cacoal, Espigo do oeste, Brasnorte, Cotriguau, Juara, Juina, Chupinguaia, Comodoro, Corumbiara, Pontes e Lacerda, Vilhena Municpios com PAM- Juara, Juina, 32 DSEI Xingu Mato Grosso Etnias Kayabi, Tapirap, Ikpeng, Juruna, Suya, Kamayur, Trumai, Kayap Mentutire, Mahinaku, Panar, Nambikuara do Norte, Awuar, Kalapalo, Kuikuro, Nahukwa, Aweti, Matipu, Yawalapiti, Warekena Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Feliz Natal, Marcelandia, Querncia, So Flix do Araguaia, So Jos do Xingu, Canarana, Gacha do Norte, Nova Ubirat Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 33- DSEI Yanomami Etnias Yanomami, Sanuma Municpios rea abrangncia dos Plos Base: Caracara, Barcelos, Mucaja, Alto Alegre, Santa Isabel do Rio Negro, Amajari, Iracema, So Gabriel da Cachoeira, Santa Isabel do Rio Negro Municpios com PAM- nenhum dos municpios acima 34- DSEI Xavante Etnias Xavante Municpios rea abrangncia dos Plos Base: gua Boa, Canarana, Campinpolis, General Carneiro, Novo So Joaquim, Paranatinga, Poxoreo, Barra do Garas Municpios com PAM- Barra do Garas
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Roteiro para implantar as Aes de DST Aids na Ateno Bsica Nos Distritos Sanitrios Especiais Indgena Este roteiro apresenta os aspectos envolvidos na implantao das aes de DST Aids na ateno Bsica, de responsabilidade dos Distritos Sanitrios Especiais Indgena. Para garantir os insumos necessrios, necessrio a pactuao com Estados e Municpios para a implementao das aes de forma contnua. A participao das populaes indgenas na discusso e nas pactuaes fundamental .Este roteiro, tem o objetivo de contribuir com as equipes tcnicas locais para o planejamento e implementao das aes. Aes de Hepatites Virais tambm esto descritas. Bloco I Tema: Articulao dos Programas de DST Aids locais com as Coordenaes Regionais da FUNASA e DSEI. 1. Como o processo est organizado memria histrica das aes de DST Aids para a populao indgena desde a implantao do DSEI; 2. Como tem sido a articulao do DSEI com a Coordenao Estadual de DST/Aids; 3. Quem participa da articulao; 4. Facilidades na articulao; 5. Dificuldades na articulao; 6. Demandas atuais; 7. Alternativas e estratgias para consolidar as articulaes e planejamento conjunto das aes 8. Identificar se nas pactuaes da bipartite, a populao indgena est sendo contemplada. Bloco II Estrutura disponvel nos Plos Base/DSEI: Recomendao: identificar por Plo-Base 1. Se a capacidade instalada suficiente para atender as demandas equipamentos e insumos; 2. Quais os recursos humanos disponveis em cada Plo-Base composio da equipe multidisciplinar; carga horria; regime de visita s comunidades; quais so as aldeias atendidas pelas aes de DST 3. Identificar o nmero de AIS h por Plo, quantos so homens e quantos so mulheres e quantos foram treinados em DST Aids 4. Identificar se h antroplogos, lingistas e pedagogos apiam as aes de educao em sade e de preveno das DST/AIDS desenvolvidas pelo DSEI, qual a percepo do DSEI sobre a participao destes profissionais, em quais atividades colaboram, e com qual freqncia 5. Identificar a qualificao da equipe sobre DST Aids e quais os contedos foram trabalhados na educao continuada
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Bloco III Tema: Vulnerabilidade Recomendao: a equipe dever conversar com os parceiros locais sobre os fatores que contribuem para a vulnerabilidade das populaes indgenas no mbito do DSEI, identificando aqueles que esto mais presentes: 1. Fatores externos explorao de recursos florestais por no ndios nas Terras Indgenas - TI; minerao e garimpagem nas TI; estradas e ferrovias; arrendamento de terras indgena; projetos do setor eltrico; invases das TI; TI sem demarcao; ncleos rurais e projetos de colonizao; viajantes que freqentam as TI; presena de agncias indigenistas; turismo; presena de misses religiosas. 2. Fatores internos conhecimento sobre formas de transmisso e preveno das DST AIDS; consumo abusivo de lcool; poder aquisitivo; escolaridade; freqncia dos jovens nas cidades; mobilidade de segmentos de maior status no grupo; relaes de gnero; presena indgena em centros urbanos; arranjos sexuais do grupo; relaes com outras etnias; pauperizao da populao indgena; acesso da populao aos servios de sade; mobilizao comunitria; orientaes/restries dos grupos indgenas quanto ao uso do preservativo por membros da comunidade/quais situaes, realizao de festas grandes nas aldeias com a presena de no ndios e consumo de bebidas alcolicas. Bloco IV Tema: Aes de DST Aids por Plo Base Recomendao: Neste tema estaremos identificando por Plo Base quais das aes esto sendo implementadas, quais no esto e o contexto da discusso e avaliao das equipes locais sobre cada um dos itens abaixo elencados. A- Educao e Sade: Qual o conhecimento das comunidades indgenas sobre o tema DST Aids, quais so as principais questes apresentadas pelas comunidades nas oficinas e atividades de preveno das DST Aids; Qual a freqncia das atividades de preveno, qual a equipe responsvel por estas atividades, quais segmentos da comunidade participam (homens, mulheres, jovens, pajs, parteiras etc), se os profissionais da funai participam; Se h material educativo de preveno das dst aiads elaborado; se bilnge, se est na lngua indgena, se as comunidades participaram na sua elaborao, se utilizado algum outro material no especfica para a populao indgena; B- Vacinao contra Hepatite B Identificar qual a cobertura da vacinao da Hepatite B, se as trs doses so aplicadas obedecendo aos prazos do protocolo; qual a percepo das comunidades indgenas sobre a vacinao; se h casos de hepatite B nas comunidades (homens, mulheres, gestantes, crianas).
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C- Aconselhamento e oferta do teste anti-HIV e VDRL Identificar se as equipes de sade esto habilitadas para a prtica do aconselhamento e se est incorporado ao contexto do trabalho de ateno, se as comunidades tm tido acesso ao diagnstico, em quais situaes esta necessidade tem sido identificada pela equipe D- Manejo das DST por meio da Abordagem sindrmica Identificar se o DSEI adquire medicamentos de DST, se h medicamentos para DST disponveis nos Plos Base, quais profissionais implementam esta ao, qual a receptividade das comunidades para esta interveno, se h busca consentida ou ativa dos parceiros dos portadores de DST E- Aquisio e disponibilizao do preservativo masculino Identificar a partir da percepo da equipe local, qual a receptividade das comunidades indgenas ao preservativo, se h alguma orientao expressa quanto a adoo do uso pelas lideranas indgenas locais, como os preservativos so disponibilizados, quem os entrega aos membros das comunidades indgenas, quais os segmentos das comunidades que recebem os preservativos (homens, jovens masculinos, femininos, mulheres), se a equipe identifica a necessidade de algum outro insumo de preveno Identificar se h preservativos masculinos e femininos disponveis para as comunidades, se estes insumos so fornecidos pelo Programa Estadual/municipal de DST aids ou adquiridos pelo DSEI/FUNASA, se o quantitativo suficiente para a demanda; descrever logstica de distribuio do preservativo Programa Estadual DST Aids/ Programa Municipal de DST AIDS/CORE/DSEI/Plos Base/Postos de Sade/Aldeias/ CASAIS/Associaes Indgenas/Associaes Indigenistas/ONG/Misses Religiosas F- Preveno da Transmisso vertical do HIV Se as mulheres gestantes tm acesso ao diagnstico do HIV no pr -natal, se as gestantes portadoras do HIV recebem a medicao e acompanhamento durante a gravidez e no parto, se h inibio da lactao ou orientao quanto a necessidade de no amamentar a criana filha de me soropositiva, se h leite disponvel para as crianas expostas, se a criana recebe a medicao no parto e aps o parto, se a criana exposta acompanhada at que momento; se o(s) parceiro(s) realizam o diagnstico do HIV G- Preveno da Transmisso Vertical da Sfilis Se as mulheres gestantes tm acesso ao diagnstico do VDRL no pr natal, se as gestantes com sfilis recebem a medicao e acompanhamento durante a gravidez e no parto, se a criana exposta acompanhada at que momento H- Preveno da Transmisso vertical das Hepatites Se as mulheres gestantes tm acesso ao diagnostico, tratamento, e, se h disponibilidade de vacina ou imunoglobulina nas 12 primeiras horas (pode-se esperar at 7 dias) de vida e quais as condutas sobre o aleitamento materno.
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Lembrar: filhos de mes HBSAG positivas aps a aplicao de imunoglobulinas deve-se recomendar o aleitamento materno, orientando os cuidados com as fissuras mamrias I- Referenciamento das pessoas diagnosticadas com HIV e hepatites aos servios especializados Se a equipe de sade do Plo Base tem conhecimento da rede de servios especializados em AIDS, se h dificuldade de acesso a estes servios, se as equipes dos servios especializados esto sensibilizadas para acolhimento da populao indgena, se os membros da comunidade indgena vivendo com HIV aids tm acesso ao tratamento/medicamentos antiretrovirais e de doenas oportunistas alm dos exames de monitoramento/carga viral e CD 4, se a adeso ao tratamento garantida ou prejudicada, por quais aspectos. J- Vigilncia epidemiolgica Descrever o fluxo das notificaes da aids, sfilis, sfilis congnita; gestantes HIV+ e crianas expostas, se h profissionais habilitados no DSEI para realizar adequadamente estas notificaes, se est pactuado com o municpio de referncia para encaminhamento das notificaes ao sinan, se os casos so informados no SIASI Quantos casos de HIV, aids, hepatites B,C e D so de conhecimento da equipe dos Plos Base em ndios que vivem nas aldeias, em quais faixas etrias, categoria de exposio e ano, sexo e m quais Plos Base Quantos casos de sfilis e sfilis congnita so de conhecimento da equipe dos Plos Base em ndios que vivem nas aldeias, em quais faixas etrias, Quantos casos de HIV, aids, sfilis e sfilis congnita so de conhecimento da equipe dos Plos Base em ndios que vivem nas reas urbanas K- Aes de preveno ao uso de lcool e outras drogas Identificar na comunidade a percepo sobre utilizao de lcool , o padro de consumo e a estratificao etria de utilizao, descrever as atividades que so desenvolvidas na rea da preveno ao abuso de lcool, identificar se h consumo de bebidas fermentadas tradicionais nas comunidades e se h consumo de outras drogas. A equipe tem conhecimento se h uso abusivo de lcool pelas comunidades, quais comunidades? Do ponto de vista das equipes de sade qual a percepo sobre uso de lcool e outras drogas? Onde a comunidade indgena adquire bebida alcolica? Explorar se dentro ou fora das aldeias (Comercio, vendedores ambulantes). H situaes de violncia relacionadas ao consumo abusivo de lcool e outras drogas? Se sim, que tipos de violncia esto relacionados? H servios de sade de referncia que acolhem as demandas da populao indgena na questo do lcool de outras drogas?
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Bloco V Tema: ndios em trnsito ou residentes em reas urbanas Recomendao: identificar quais so os municpios/rea urbana mais freqentados pelos ndios: Entre os indios que vivem nas aldeias, se h casas/alojamentos de associaes indgenas nas cidades e se favorece a permanncia dos mesmos por tempo mais polongado nas reas urbanas, quais so os principais motivos que trazem os ndios para estes locais, freqncia nas cidades, locais onde se hospedam, quem freqenta homens, jovens, mulheres, crianas, se estabelecem parcerias sexuais nas reas urbanas com no indios ou com indios de outras etnias, se usam preservativos nestas situaes identificar se h ndios vivendo em reas urbanas e que mantm contato com suas comunidades de origem Bloco VI Tema: Controle Social Recomendao: identificar a existncia das instncias de controle social e a participao dos representantes indgena nas mesmas identificar se h conselho distrital instalado, quantos rperesentantes indgenas participam, qual o regime de reunies e atividades, se os representantes indgenas tm participao efetiva, se os conselhos locais esto instalados, qual o regime de reunies e atividades identificar se o Plano Distrital prev aes de DST Aids e Preveno do uso de lcool e outras drogas, se o conselho distrital ou os conselhos locais tm alguma recomendao especfica que tenha interface com as aes de DST aids. Outros pontos no descritos nos blocos acima e que podero contribuir na contextualizao da situao do DSEI e Plos Base
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Portaria da parceria PNS DST Aids/Secretaria de Vigilncia em Sade/ Secretaria Executiva do Ministrio da Sade e FUNASA/Departamento de Sade Indgena MINISTRIO DA SADE SECRETARIA EXECUTIVA PORTARIA CONJUNTA N 1, DE 22 DE FEVEREIRO DE 2005 Aprova a descentralizao de dotaes oramentrias e recursos nanceiros objetivando o apoio s aes de sade pertinentes a execuo do Projeto de Implantao do Programa de DST/Aids nos 34 Distritos Sanitrios Indgenas, especicamente das aes de Preveno e Assistncia em sade s populaes indgenas, atravs da Fundao Nacional de Sade, visando o fortalecimento do Sistema nico de Sade - SUS, em conformidade com a Lei Orgnica da Sade. O SECRETRIO EXECUTIVO DO MINISTRIO DA SADE por Delegao de Competncia atravs da Portaria MS n. 93, de 05/02/2003, publicada no DOU n 27, pg.14, Seo II, de 06/02/2003, e o PRESIDENTE DA FUNDAO NACIONAL DE SADE FUNASA, no uso de suas atribuies legais, e com base nas normas e procedimentos constantes do Acordo de Emprstimo 4713-BR, celebrado entre a Unio e o Banco Mundial e no que couber as condies consignadas no Decreto n 825, de 28/05/93, com suas alteraes, observadas as disposies do Decreto-lei n 200, de 25/02/67, da Lei n 8.666, de 21/06/93, com suas alteraes, da Lei 10.934 - Lei de Diretrizes Oramentrias, de 11/08/2004 e da Lei n 11.100, de 25/01/2005 e do Decreto n 93.872, de 23.12.86, e da Instruo Normativa/STN n 01, de 15/01/1997, no que couber, resolvem: Art. 1 - Aprovar a descentralizao de dotaes oramentrias e de recursos nanceiros do Oramento do MINISTRIO DA SADE, no montante de R$ 3.784.019,00 (trs milhes, setecentos e oitenta e quatro mil, dezenove reais) nalidade de apoiar as aes de Preveno e Assistncia s Populaes Indgenas desenvolvidos pela Fundao Nacional de Sade - FUNASA, de conformidade com a Lei n 11.100, de 25/01/2005, objetivando fortalecer o Sistema nico de Sade - SUS, em conformidade com a Lei Orgnica de Sade, conforme detalhamento a seguir: Processo n 25000.015585/2005-14 ORGO CEDENTE - MINISTRIO DA SADE Programa Nacional de DST/Aids/Secretaria de Vigilncia em Sade ORGO EXECUTOR - FUNDAO NACIONAL DE SADE DESPESAS CORRENTES R$ 1.820.000,00 DESPESAS DE CAPITAL R$ 1.964.019,00 NOTA DE CRDITO N 000425, de 22/02/2005 Art. 2 - Esta Portaria ter a sua vigncia encerrada em 31 de dezembro de 2005. Art. 3 - As dotaes oramentrias correspondentes sero descentralizadas de acordo com as normas vigentes, devendo os recursos nanceiros serem repassados atravs da Conta nica do Tesouro Nacional, sendo vedada a sua utilizao de forma diversa da estabelecida no aludido Quadro Demonstrativo, de conformidade com a legislao pertinente.
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Art. 4 - A execuo destes recursos por parte da Fundao Nacional de Sade devem seguir as Normas de Execuo do Acordo de Emprstimo, 4713-BR, celebrado entre a Unio e Banco Mundial. Os bens patrimoniais produzidos ou adquiridos com os recursos desta descentralizao integraro o patrimnio da Fundao Nacional de Sade - FUNASA, mediante a apresentao da respectiva declarao de incorporao. Art 5 - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao ANTONIO ALVES DE SOUZA Secretrio Executivo do Ministrio da Sade VALDI CAMARCIO BEZERRA Presidente da Fundao Nacional de Sade
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Planilha de orientao para execuo dos recursos do Projeto de parceria com a FUNASA. Apresentamos abaixo, planilha com o detalhamento dos recursos do Projeto, onde consta o que pode ser gasto com os recursos repassados pelo PN DST Aids para a FUNASA e os recursos de contrapartida da FUNASA.
AQUISIO MS EXECUO PN-DST/ AIDS REPASSE FNS/FUNASA EQUIPAMENTOS REPASSE FNS/FUNASA CUSTEIO CONTRAPARTIDA FUNASA
Treinamento de Profissionais em abordagem sindrmica, hepatites e CBVE Passagem area Hospedagem Ajuda de custo Sub total Treinamento para aux. Enfermagem em TBVE Locao de espao fsico Hospedagem Alimentao Material de expediente Material didtico Material de limpeza Passagem area p/ instrutor Dirias p/ instrutor Passagem p/ profissionais leo diesel leo 2T Gasolina Sub-total Passagens p/ Antroplogo Passagens p/ Linguista Passagens p/ Pedagogo Dirias para instrutor antroplogo Dirias para instrutor linguista Dirias para instrutor Pedagogo Mobilizao comunitria 51.150,00 1.726.586,60 Oficinas para produo de material inst/educativo 33.000,00 33.800,00 34.724,30 18.730,00 1.179.800,00 180.950,00 8.856,60 16.832,00 6.554,00 57.800,00 48.180,00 208.884,00 459.000,00 15.452,50 677.340,00 1.151.792,50 398.040,00 277.400,00 27.759,85 703.199,85
51.150,00
51.150,00
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Alimentao Material de expediente Material didtico Material de limpeza Peas anatmicas masculina Peas anatmicas feminina Deslocamento dos participantes leo diesel leo 2T Gasolina Editorao Cartazes Cartilhas Fitas de vdeo Ajuda de custo Sub-total Estruturao do servio Mesa ginecolgica p/ Plo Escada com 2 degraus Mesa ginecolgica porttil Foco de luz Lanterna de 2 elementos Televisor de 20 Video Gerador porttil de 1.1/2 Kva Rdio tocafitas Educao continuada leo diesel leo 2T Gasolina Sub-total TOTAL GERAL TOTAL GLOBAL 2.185.643,68 871.159,00 1.964.019,00 ASSISTNCIA 1.964.019,00 172.420,00 86.128,00 113.278,00 64.420,00 168.255,00 228.298,00 500.760,00 602.140,00 28.320,00
202.580,00 9.379,00 15.558,00 6.566,00 6.300,00
5.256,00
71.760,00 460.500,00 13.665,00 690.360,00 340.000,00 1.365.000,00 119.000,00 59.462,52 2.455.835,82 1.164.525,00
332.400,00 274.950,00 265.109,00 492.490,00 332.400,00 4.514.822,42 1.032.549,00 9.240.782,65 18.776.426,75
Documento elaborado pelos assessores tcnicos do PNDST/Aids 1

Vera Lopes dos Santos Unidade de Preveno PN-DST/AIDS Leidijany Costa Paz Unidade de Epidemiologia - PN-DST/AIDS Ronaldo Hallal Unidade de Diagnstico, Assistncia e Tratamento - PN-DST/AIDS Carlos Roberto Ferreira de Deus Assessoria de Planejamento e Avaliao - PN-DST/AIDS
Colaboradores
Angela Donini Unidade de Preveno PN-DST/AIDS Henriette Ahrens - Unidade de Preveno PN-DST/AIDS Srgio Dvila - Assessoria de Planejamento e Avaliao - PN-DST/ AIDS Ivo Brito - Unidade de Preveno PN-DST/AIDS Liliana Pittaluga - Unidade de Preveno PN-DST/AIDS Maria Dulcimar del Castilo - FUNASA/DESAI Marta Pereira Carvalho Programa de Hepatites Virais Isabelle Queiroz - Unidade de Preveno PN-DST/AIDS Valdir Pinto - Unidade de DST PN-DST/AIDS
1 Proposta apresentada na reunio dos dias 13 e 14 de maio de 2004 em Braslia e modificada com sugestes feitas pelos participantes. Em reunio nos dias 24 e 25 de junho, este documento foi apresentado aos DSEI e CORE que integram a proposta-piloto.
Colofon
Projeto Grfico Alexsandro de Brito Almeida Miolo
fonte familia Minion Pro corpo 12/14,4. Fonte serifada desenvolvida por Robert Slimbach em 1992, inspirada na beleza das fontes da Renascena. Criada primariamente como fonte tradicional de texto, se adaptou a tecnologia digital apresentando a riqueza das formas barrocas dentro de um formato de texto moderno. fonte familia Frutiger corpo 7/8,4. Fonte sem serifa, originalmente desenvolvida por Adrian Frutiger como alfabeto para sinalizao no aeroporto Gaulle em Paris, posteriormente foi adaptada pela Linotype como fonte para texto e edio em 1976. papel Plen Soft 80g/m2 Susano tinta: 2/2 - Verde Pop. Indigenas Pantone 576C - 65C 26M 100Y 8P cor processo e Preto 100%.
Capa papel Supremo Duo Design 250g/m2 Susano tinta: 4/1 - policromia/Verde Pop. Indigenas Pantone 576C 65C 26M 100Y 8P cor processo
foto: Bento Viana - CTI Centro de Trabalho Indigenista

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Distritos Sanitrios Especiais Indgenas Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e Aids

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Organizadora: Vera Lopes dos Santos

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Pedro Chequer Diretor do Programa Nacional de DST e Aids

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Foto: Bento Viana - CTI Centro de Trabalho Indigenista

Demograa Indgena e Diversidade Cultural

Demograa Indgena5 e Diversidade Cultural

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Foto: Bento Viana - CTI Centro de Trabalho Indigenista

Mapa dos DSEI

Mapa dos DSEI

Fonte: DESAI/FUNASA/MS, fevereiro de 2003.

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Fonte: SIASI-DESAI/FUNASA, 19/04/2003.

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Foto: Bento Viana - CTI Centro de Trabalho Indigenista

Vulnerabilidade, Sexualidade e Preveno

Vulnerabilidade, Sexualidade e Preveno

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Preveno das DST/Aids

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - Diretrizes para implantar o Programa de DST/Aids

Foto: Bento Viana - CTI Centro de Trabalho Indigenista

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Rede Distrital de Servios Distritos Sanitrios Especiais Indgenas

Equipe base: Auxiliar de Enfermagem Equipe Multidisciplinar: Mdico, Enfermeiro e Odontlogo

Equipe Base: Auxiliar de Enfermagem, Mdico, Enfermeiro e Odontlogo

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Ambulatorial integral especializada em HIV/aids

Intermediria entre ambulatrio e hospital

Assistncia hospitalar de alta complexidade

Realizar procedimento diagnstico/ teraputico em ambiente hosp (2-8hs)

Instituies pblicas (federal/estado/ municpio)

Ambulatrios; policlinica especializada e hospitais referncia Integrados: HD, ADT

Ambulatrios; policlinica especializada Hospital referncia; SAE

SAE; HD; ADT

Portadores HIV/ aids

Equipe Bsica Multidisciplinar

Integrao com reas/servios

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Nveis de resposta Nvel I

No h mdicos capacitados em abordagem sindrmica

Existem mdicos capacitados, porm no esto utilizando a abordagem sindrmica

No h enfermeiros capacitados em abordagem sindrmica

Existem enfermeiros capacitados, porm no esto utilizando a abordagem sindrmica

Todos os enfermeiros esto capacitados e utilizam o abordagem sindrmica

Realiza VDRL e bacterioscopia1

Disponibilidade de medicamentos para DST pactuados na SAS

Nenhum dos medicamentos pactuados esteve disponvel no perodo.

Todos os medicamentos pactuados esto disponveis de forma irregular em todas as unidades.

No h disponibilidade de preservativo em nenhuma unidade

H disponibilidade de preservativo em todas as unidades de forma regular.

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Foto: Bento Viana - CTI Centro de Trabalho Indigenista

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Vigilncia da slis congnita

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