Cavidad oral y glndulas salivales

Esta corresponde al inicio del tubo digestivo. Para su estudio se distingue un vestbulo oral, hendidura estrecha en forma de herradura que se localiza por fuera de los arcos alveolares y dentarios, (pared medial y posterior ) y cara interna de los labios y mejillas (pared lateral y anterior). Esta pared blanda contiene al msculo orbicular oral en la parte anterior y al buccinador en la parte mas posterior. Cuando la cavidad oral esta cerrada el vestbulo oral se comunica con la cavidad oral propiamente tal a travs de un espacio que queda por detrs del ltimo molar. En el vestbulo a la altura del segundo molar superior desemboca el ducto parotdeo. El fondo del vestbulo oral, es decir, la zona donde la mucosa del labio o de la mejilla se refleja para continuar cubriendo el reborde alveolar recibe el nombre fornix oral. El fornix superior presenta desde la lnea media hacia lateral las siguientes caractersticas: El frenillo labial superior, que puede tener una insercin muy baja incluso llegando hasta la papila palatina, provocando la separacin de los incisivos centrales (diastema). Hacia lateral de este punto, el vestbulo es profundo, proyectndose el fornix a la altura del tercio apical de las piezas dentarias anteriores. A la altura del primer premolar aparece el frenillo lateral. En la zona de los premolares la profundidad del vestbulo oral superior se reduce, especialmente a nivel del primer molar, por la presencia de la cresta cigomato-alveolar del maxilar. Desde aqu el fornix vuelve a ganar un poco de profundidad, especialmente hacia la tuberosidad del maxilar. El fornix superior tiene importancia clnica en relacin con la rehabilitacin protsica en personas desdentadas y es necesario considerar, en esos casos, las inserciones de los msculos faciales en el reborde alveolar superior. As, en la zona anterior, a los lados del frenillo anterior se inserta el msculo depresor del tabique nasal y hacia lateral de l lo hace el orbicular oral; msculos que forman un tope que interfiere con la insercin protsica. A nivel de la fosa canina se inserta el elevador del ngulo oral y a nivel de los molares lo hace en buccinador; msculos de flanco que interfieren poco con la insercin de una prtesis. (Fig. 1) Por su parte, en el fornix inferior encontramos de medial a lateral: El frenillo labial inferior. Hacia lateral de este punto el fornix se proyecta a nivel del tercio medio de la piezas dentarias anteriores. A nivel del primer premolar aparece el frenillo lateral. En la zona del segundo molar aparece la lnea oblicua que se extiende hacia la rama mandibular. En relacin con las inserciones musculares en el reborde alveolar inferior, aqu encontramos: A los lados del frenillo la insercin del msculo mentoniano (borla del mentn) y lateral a l la insercin del orbicular oral; ambos msculos que forman un tope que interfiere con la insercin protsica. A nivel de canino y premolares se insertan los msculos depresor del labio inferior y depresor del ngulo oral y en la zona molar lo hace el buccinador; msculos de flanco que interfieren poco con la insercin de una prtesis. Las arterias que irrigan los labios superior e inferior son ramas de la arteria facial, de la a. infraorbitaria y de la mentoniana . El drenaje linftico de todo el labio superior y regiones laterales del labio inferior se realiza hacia los linfonodos submandibulares mientras que el drenaje linftico de la zona media del labio inferior es hacia los linfonodos submentonianos. Los nervios de esta regin provienen de los ramos infraorbitarios del n. maxilar y mentonianos del n. mandibular. La cavidad oral propiamente tal se localiza por dentro de los arcos dentarios. Tiene un techo formado por el paladar duro (procesos palatinos del maxilar y la lmina horizontal del palatino) con una mucosa masticatoria gruesa que en la parte anterior suele tener rugosidades transversales. En la regin media de la zona anterior se suele localizar la papila palatina que est en estrecha relacin con el canal incisivo (palatino anterior), lugar por donde emerge el nervio nasopalatino . El paladar blando es la continuacin del techo hacia posterior. Este contiene un esqueleto fibroso (aponeurosis palatina) sobre el cual se insertan los msculos del paladar blando. Ellos son el tensor del velo del paladar, el elevador del velo del paladar, el msculo palatofarngeo,

el msculo palatogloso , y el msculo de la vula. (Fig. 2) . El lmite posterior de la cavidad oral corresponde a los pilares del velo del paladar. El pilar anterior contiene al msculo palatogloso, el pilar posterior contiene al msculo palatofaringeo. Entre ambos pilares se encuentra la fosa tonsilar (amigdalina), la cual contiene a la tonsila palatina o amgdala, esta ltima corresponde a tejido linfoide. El espacio que dejan los pilares posteriores de ambos lados , el velo del paladar y la base de la lengua, se denomina itsmo de las fauces, siendo esta la comunicacin con la orofaringe.

Piso de la cavidad oral

Est formado por la lengua y la mucosa de la regin sublingual. La lengua es un rgano musculoso que cumple mltiples funciones de gusto, masticacin , succin, deglucin y fonacin. La lengua tiene una raz , un cuerpo y un pice o punta de la lengua. Mientras que la raz (tercio posterior) es poco mvil el cuerpo y el pice tienen una gran movilidad. El dorso de la lengua es rugoso por la presencia de mltiples papilas linguales. Ellas se clasifican en : papilas circunvaladas, papilas foliadas, papilas fungiformes y papilas filiformes. De todas ellas las nicas que no cumplen funciones gustativas son las papilas filiformes. En el tercio posterior de la lengua se describe el surco terminal que divide la lengua en dos tercios anteriores que se localizan en la cavidad oral y un tercio posterior que se localiza en la orofaringe. Por detrs del surco terminal se localiza la tonsila lingual. La cara inferior de la lengua est cubierta por una mucosa muy delgada y transparente que permite ver las venas de la regin . En la lnea media se observa el frenillo lingual y en relacin a l se observa la carncula o papila sublingual que contiene la desembocadura del conducto de la glndula submandibular. Mas lateralmente en la regin sublingual tenemos los pliegues sublinguales que corresponden a la localizacin de las glndulas sublinguales las cuales desembocan mediante mltiples conductos en dicha zona. (Fig. 3) Msculos de la lengua: Estos permiten movilizar e inducir cambios en la forma de la lengua para cumplir con las diferentes funciones de ella (masticacin, succin, deglucin y fonacin). Se describen dos grupos de msculos linguales: Los extrnsecos son aquellos que tienen inserciones musculares fuera de la lengua ademas de las propias en la lengua. Son los msculos geniogloso, hiogloso, estilogloso y palatogloso. El otro grupo corresponde a los msculos intrnsecos de la lengua. Todas sus inserciones estn dentro de la lengua. Ellos son el msculo longitudinal superior, el longitudinal inferior, el transverso y el vertical

Irrigacin e inervacin de la lengua

La sensibilidad general de la lengua, es decir la inervacin que permite discriminar el dolor, el fro y el calor as como el tacto discriminativo, est a cargo de la divisin mandibular del trigmino a travs del nervio lingual. La inervacin que permite tener conciencia del gusto de los alimentos, est dada por tres nervios craneanos. Aquella que se capta en los dos tercios anteriores de la lengua est a cargo del nervio facial, el cual por medio de la cuerda del tmpano incorpora sus axones al nervio lingual, elemento que se distribuye por las papilas gustativas de la zona indicada. El gusto que se capta en las papilas circunvaladas del tercio posterior de la lengua est a cargo del nervio glosofarngeo. El gusto que se origina en las papilas gustativas que estn mas posteriores a las precedentes est a cargo del nervio vago a travs del ramo interno del n. larngeo superior. La inervacin motora para la musculatura de la lengua est a cargo del nervio hipogloso (XII nervi craneal), excepto la del msculo palatogloso que es inervado por el plexo farngeo (IX y X nervios craneales). (Fig. 4) Arterias, venas y linfticos de la lengua. Los vasos arteriales de la lengua provienen principalmente de la arteria lingual, pasando profundamente al msculo hiogloso en su entrada a la lengua, dando all las ramas linguales dorsales que no se anastomosan con las del lado opuesto debido al tabique lingual, y las arterias linguales profundas que si se anastomosan entre si en la punta de la lengua.

Las venas por su parte son las venas linguales dorsales, y las venas linguales profundas que en su trayecto hacia atrs se unen a las venas sublinguales . Todas estas venas desembocan finalmente en la vena yugular interna. El drenaje linftico de la lengua sigue cuatro rutas diferentes: a) Aquella que viene de la base de la lengua drena a los linfonodos cervicales profundos superiores. b) Aquella que viene de la zona media de los dos tercios anteriores de la lengua drena a los linfonodos cervicales profundos inferiores. c) Aquella que viene de las regiones laterales de los dos tercios anteriores de la lengua drena hacia los linfonodos submandibulares y d) Aquella que viene de del vrtice de la lengua y zona del frenillo lingual drena en los linfonodos submentonianos. Entre la mucosa de la regin sublingual y el msculo milohiodeo se dispone un espacio de inters antomo-quirrgico llamado espacio paralingual o regin sublingual, donde se ubica la glndula sublingual. El lmite lateral de la regin corresponde a la cara interna del cuerpo de la mandbula y su lmite medial esta dado por los msculos hiogloso, genihioideo y geniogloso. Las zona derecha e izquierda del piso del espacio paralingual comunican entre si por el pequeo espacio que queda bajo el frenillo de la lengua. A cada lado, estas regiones establecen una comunicacin con el tringulo submandibular del cuello (regin suprahioidea) a travs del hiato submandibular, cuyos lmites son el borde posterior del milohioideo y la cara lateral del msculo hiogloso. Por este espacio ingresan a la regin: los nervios hipogloso y lingual, la porcin profunda de la glndula submandibular y su conducto excretor (ducto submandibular o de Wharton), las venas linguales superficiales. Es interesante destacar aqu la relacin que establecen el nervio lingual con el ducto submandibular; en la regin posterior del espacio paralingual el nervio se dispone lateral al conducto; ms hacia ventral el nervio se coloca por debajo del ducto y, en la zona anterior el nervio transita medial al elemento excretor. Esta disposicin es conocida como "el bucle del nervio lingual". A travs del hiato submandibular es posible que procesos infecciosos del espacio paralingual migren hacia la regin suprahioidea. La pared anterior y lateral de la cavidad oral est formada por las arcadas alveolares y dentarias con la mucosa respectiva, y finalmente la pared posterior de la cavidad oral se continua con la orofaringe a travs del istmo de las fauces, formado por el paladar blando hacia arriba, pilares anteriores (palatogloso) y posteriores (palatofarngeo) hacia las lados y base de la lengua hacia abajo.

Glandulas salivales
Estas son tres pares de glndulas que secretan saliva que se vierte en la cavidad oral para ayudar a la formacin del bolo alimenticio e iniciar la digestin de los hidratos de carbono. Ellas son las glndulas partidas, las glndulas submandibulares y las glndulas sublinguales. Glndula partida. Es la mayor de todas las glndulas salivales, pesa alrededor de 25 gramos, se ubica en el espacio que queda entre la rama de la mandbula, el proceso mastoides y el proceso estiloides. La glndula esta cubierta por una cpsula dependiente de la fascia cervical profunda. Tiene una forma de cua irregular, con una cara superficial que se extiende entre el arco cigomtico hacia arriba, el conducto auditivo externo y borde anterior del esternocleidomastoideo hacia atrs, y cara externa del msculo masetero hacia adelante. La cara anteromedial se relaciona con el borde posterior de la rama mandibular y el borde posterior de los msculos masetero y pterigoideo medial. La cara posteromedial se relaciona con el proceso mastoides, los msculos esternocleidomastoideo y vientre posterior del digstrico. La zona ms profunda de esta cara se relaciona con el proceso estiloides, y msculos que en ella se insertan, arteria cartida interna y vena yugular interna. La parte superior de la partida se relaciona con la porcin cartilaginosa y sea del conducto auditivo externo. Desde el borde anterior de la partida se observa el conducto parotdeo, elemento que se dirige hacia anterior por sobre el msculo masetero, llega al buccinador y lo atraviesa, para desembocar en el vestbulo oral a la altura de la corona del

segundo molar superior. Esta glndula tienes importantes relaciones neurovasculares. El nervio facial (VII) la atraviesa desde atrs hacia adelante y se divide en sus cinco ramos terminales (temporal, cigomtico, bucal, mandibular y cervical) en el espesor de ella. La disposicin de este nervio, divide a la partida en un lbulo superficial (de poco riesgo quirrgico) y, un lbulo profundo, con forma de cua, que llega a tomar contacto con la faringe, regin por donde transitan: la porcin terminal de la cartida externa y su ramas terminales la arteria maxilar y la arteria temporal superficial; la vena retromandibular, elemento que se forma por la confluencia de las venas temporales y el plexo ptrigoalveolar. En relacin con esta glndula y, en especial con el lbulo superficial, se disponen los linfonodos intraparotdeos. La secrecin de la glndula partida es fundamentalmente serosa rica en amilasa. Glndula submandibular. Es la segunda glndula salival en tamao, El lbulo mas voluminoso se localiza en el tringulo submandibular, parcialmente cubierta por el cuerpo de la mandbula. Adems, presenta una porcin mas pequea que se localiza profundamente en el espacio paralingual, sobre el msculo milohodeo, extendindose hacia adelante hasta casi tocar a la glndula sublingual; esta porcin se relaciona hacia medial con el nervios hipogloso y lingual. El lbulo mayor se extiende hacia atrs hasta relacionarse con la partida a travs de un engrosamiento de la hoja superficial de la fascia profunda, conocido como ligamento estilomandibular. Este lbulo deja una depresin en la cara medial de la mandbula conocido como fosa submandibular. La cara inferior de este lbulo es cubierto por la fascia superficial y el msculo platisma. Algunos linfonodos yacen superficiales a la glndula. La arteria facial suele tener relacin con la zona posterior de dicho lbulo para emerger entre la glndula y la mandbula. El ducto submandibular desemboca hacia el piso mucoso de la cavidad oral, a los lados del frenillo lingual, en la carncula sublingual. La secrecin de la glndula submandibular es mixta, es decir serosa y mucosa. Glndula sublingual. Es la mas pequea de las glndulas salivales, tiene forma de almendra cuyo eje mayor es antero-posterior. Se localiza en el espacio paralingual por debajo del pliegue sublingual. La glndula descansa sobre el msculo milohodeo. Hacia medial se relaciona con el msculo geniogloso y lateralmente con la fosa sublingual de la cara medial del cuerpo de la mandbula. Esta glndula tiene mltiples conductos que desembocan en el pliegue sublingual. La secrecin de la glndula sublingual es mucosa. Glndulas salivales menores. Estas corresponden a un nmero variable de glndulas pequeas que estn diseminadas por toda la cavidad oral, ya sea en la zona de los labios , de las mejillas, del paladar y de la lengua. Su funcin tiene que ver mas bien con la lubricacin de la mucosa oral. Inervacin de las glndulas salivales. La inervacin secretora de las glndulas salivales est dada por el parasimptico craneano. As por ejemplo el ncleo salivatorio superior, localizado en el puente, contiene las neuronas preganglionares que se distribuyen a travs del nervio facial y su ramo cuerda del tmpano hacia el ganglio submandibular. All se establecen las sinapsis con las neuronas postganglionares , las cuales envan sus axones por el nervio lingual hacia las glndulas submandibular y sublingual. Por otro lado, el ncleo salivatorio inferior, que se ubica en el bulbo espinal, enva sus axones preganglionares a travs del nervio glosofarngeo y su ramo timpnico, para sinaptar en el ganglio tico con las neuronas postganglionares. De all los axones siguen por el nervio auriculotemporal para terminar en la glndula partida. La activacin del parasimptico produce aumento de la secrecin salival. La inervacin simptica de las glndulas salivales est a cargo de las neuronas preganglionares simpticas ubicadas en las astas laterales de la mdula torcica; desde all los axones transcurren por el tronco simptico de cada lado hasta el ganglio cervical superior, donde hacen sinapsis con la neurona postganglionar. Los axones de estas neuronas transcurren por el plexo de la cartida externa y, a travs de las ramas arteriales llegan hasta las glndulas salivales e inervan los vasos

sanguneos de ellas. La estimulacin del simptico produce vasoconstriccin en las glndulas, por lo que su accin es reducir la secrecin salival.