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MESOTELIOMA ABDOMINAL
CANINO: CASO CLÍNICO
El mesotelioma es un tipo de tumor poco frecuente derivado de las células mesoteliales de pleura,
pericardio, peritoneo y túnica vaginal del testículo (4, 6, 12, 16, 24). También se ha publicado un caso de
mesotelioma cardiaco en un perro con morfología celular granular a partir de las células mesoteliales
del epicardio (5).
Se ha descrito en personas, perros, gatos, rumiantes, caballos, ratas y hamster (3, 4, 6, 7, 8, 9). La presentación
más frecuente en perros, así como en personas, es la pleural, seguido de la forma pericárdica y la perito-
neal (3) La edad de aparición más frecuente es a partir de los 8 años, siendo más habitual en machos que en
hembras (3). En personas hay una relación muy directa entre la aparición de estos tumores y la exposición
al asbesto y potencialmente puede ocurrir lo mismo en animales (3, 4, 24), en los que se han descrito casos
cuando los propietarios habían mantenido contacto de algún modo con el asbesto o sus fibras (16). De for-
ma experimental también se ha inducido el desarrollo de mesoteliomas en ratas y hamsters por inhalación
de asbesto, fibra de vidrio y óxido de aluminio (4). Repelentes de pulgas y una predisposición genética son
“
otros factores etiológicos que pueden tener
implicación en la aparición de mesoteliomas
pleurales o peritoneales en el perro (1).
Caso Clínico
El paciente es un perro de raza Teckel de pelo liso
no esterilizado de cuatro años y medio de edad.
Es atendido en nuestro centro por un cuadro di-
gestivo de vómitos recurrentes. No ha defecado
en los dos últimos días y presenta anorexia y de-
caimiento. La simple ingesta de líquidos provoca
la emesis. En la exploración se observa una gran
distensión abdominal no dolorosa.
Se realiza radiografía simple en la que apreciamos Foto 2: Aspecto macroscópico del líquido libre abdominal.
acúmulo dorsal de gas en el estómago e imagen
redondeada de radiodensidad media en el fundus.
La imagen es compatible también con la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal. En la imagen la-
terolateral no se puede diferenciar los riñones y hay aumento de radiodensidad en la zona retroperitoneal
(Foto 1).
Con los antecedentes de ingestión de objetos que ha tenido el paciente realizamos nuevamente un estu-
dio radiográfico digestivo de contraste (Gastrografín R) en el que se aprecia un vaciado lento del estómago.
Con una nueva endoscopia se descarta completamente la presencia de cuerpo extraño en el estómago y
se aprecian alteraciones posicionales del antro pilórico con respecto a su situación anatómica habitual.
Llama la atención además la fuerte contracción del píloro que impide el acceso de la sonda endoscópica
hacia el duodeno.
La ecografía abdominal refleja una ascitis abundante de alta celularidad y asimetría renal con presencia de
una masa heterogénea e irregular dorso lateral al riñón izquierdo. El resto de vísceras abdominales presen-
tan una imagen ecográfica normal.
Al realizar la abdominocentesis extraemos 1200 cc de líquido ascítico. El líquido es opaco y de color blanco
rosado (Foto 2). Citológicamente presenta una alta celularidad, siendo la mayoría de células encontradas
linfocitos. Los resultados del análisis bioquímico del líquido son: triglicéridos 363 mg/dl, colesterol 128.2
mg/dl, proteínas 4.8 g/dl, albúmina 1,39 g/dl, amilasa 715 U/l. Estas características macroscópicas, citoló-
gicas y bioquímicas confirman que se trata de linfa.
Caso Clínico
Comenzamos un tratamiento
con prednisolona oral a dosis de
1 mg / Kg cada 12 h. y cime-
tidina 10 mg por kg. cada 12 h
para intentar corregir la linfan-
giectasia y los signos digestivos.
En los siguientes días el paciente
comienza a encontrarse más ani-
mado y recupera el apetito. Se le
ofrece dietas con bajo contenido
graso (Hill´sR w/dR y r/dR).
Los propietarios deciden no continuar con el tratamiento de quimioterapia y solicitan la eutanasia del paciente.
Caso Clínico
Discusión
El mesotelioma es un tumor de las células del meso-
telio. Al ser su origen embriológico el mesodermo,
puede aparecer en cualquier órgano o cavidad que
recubra, como son la pleura, el pericardio, el perito-
neo y la túnica vaginal del testículo.
En medicina humana se ha relacionado la aparición de mesoteliomas con la exposición al asbesto (17, 24). Este mineral
se utiliza como aislante en construcción y sus fibras son inhaladas y porvocarían la aparición del mesotelioma. En este
caso no se tiene constancia de la exposición de ninguno de los propietarios ni del perro a este compuesto. Tampoco
se conoce si ha tenido contacto con otras sustancias que se han relacionado como predisponentes de la aparición de
mesoteliomas en perros.
La formación de una neoplasia en localización intrabdominal puede provocar la compresión de los órganos linfáti-
cos regionales, una linfangiectasia secundaria y la salida de linfa intraperitoneal (14, 15). Lo más frecuente es que se
produzca la salida de linfa hacia la luz intestinal, pero en casos en los que la presión es muy elevada puede darse
esa salida hacia una cavidad, bien sea la cavidad pleural o la peritoneal.
Debemos descartar otras causas orgánicas que pueden originar esa salida de líquido linfático, por lo que habrá que
realizar pruebas complementarias para saber el estado del hígado, sistema linfático y cardiocirculatorio.
En nuestro caso, por la localización retroperitoneal del tumor, es posible la compresión de los linfonódulos
renales, aórticos lumbares y los troncos linfáticos viscerales y lumbares que drenan a la cisterna de chyli. Esto
puede originar el quiloabdomen, y ese gran acúmulo de linfa provocar el cambio en la disposición anatómica
de las vísceras abdominales como pudimos observar al realizar la endoscopia digestiva.
Para determinar si el líquido ascítico es quilo es suficiente valorar las características físicas macroscópicas
(opacidad, color blanco- rosáceo) y la concentración de triglicéridos del mismo. Efusiones de líquido con una con-
centración mayor de 100 mg/dl de triglicéridos debe ser considerada como quilo (22). En nuestro caso, el examen
citológico añade más datos sobre las características celulares que nos sirven para reforzar el diagnóstico (23).
La aspiración con aguja fina de la masa y el examen citológico de la muestra debe ser tomado con precaución
en el caso del mesotelioma. Citológicamente es difícil diferenciar entre células mesoteliales reactivas, hiper-
plásicas y neoplásicas (16, 24). Las células pueden tener características muy similares en estos tres diferentes
estadíos, por lo que será necesario obtener una muestra para biopsia y realizar el estudio histológico. En el
caso de mesoteliomas bien diferenciados será suficiente con la histopatología, pero en tumores poco dife-
renciados o anaplásicos, puede ser difícil distinguirlos de otros tumores como carcinomas u otra neoplasia
de origen epitelial y será necesario realizar pruebas
de inmunohistoquímica para llegar al diagnóstico
(4). Los mesoteliomas muestran reacción frente a
(19)y dietas con bajo contenido graso (dieta r/dR y w/dR de Hill’sR) (20). En medicina humana se ha probado
el uso de estas dietas para tratar ascitis quilosa en niños y adultos; se ha visto que sólo producen un menor
contenido de triglicéridos en el líquido quiloso y no se traduce en una reducción en el volumen de ese líquido
ascítico. Similares resultados se han descrito en perros y gatos para el tratamiento del quilotórax (14).
Esto se mantuvo hasta que la pobre calidad de vida del paciente hizo que tomasen la decisión de solicitar su eutanasia.
Los propietarios del animal no dieron su consentimiento para realizar la necropsia, por lo que no pudimos
determinar si hubo signos de diseminación a otros órganos abdominales o torácicos.
Agradecimientos
A Andrés Calvo Ibitson (Cithopat Veterinaria) por la cesión de las imágenes histológicas.
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