Doenas agudas coronarianas

Angina estvel- resultante do desequilbrio entre a oferta e o consumo de oxignio pelo miocrdio. Dor ou desconforto em: trax, epigstrico, mandbula, ombro, dorso ou membros superiores. O que desencadeia? Atividade fsica, stress emocional, exerccio. Tratamento: nitroglicerina e derivados. Angina instvel-No tem hora para acontecerem as crises. Pode o paciente nunca ter tido crise e de repente ser acometido. Tipos: em repouso, de aparecimento recente, em crescendo. Tratamento farmacolgico: A, B, C, D, E Aspirina e trat. Isqumico: -Anti-agregante plaquetrio: aspirina, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol Fibrinolticos(trombolticos):estreptoquinase,uroquinase,alteplase(tod os IV) -anticoagulantes:heparina,enoxaparina,varfarina,dicumarol Beta-bloqueadores e presso arterial -IECA -BRA -Diurticos de ala e tiazdicos -BCC -nitratos Colesterol e cigarro Dieta e diabetes DM-Hipoglicemiantes orais: -Sulfoniurias: glibenclamida, glimepirida, clorpropamida, glipizida(estimulam a sntese e liberao de insulina)

-Biguanidas: metformina(sensibiliza) -Metiglinidas:repaglinida(estimula sntese e liberao) Glitazonas:rosiglitazonas(sensibiliza) Educao e exerccios Hipercolesterolemia e estatinas Inibem competitivamente a atividade da HMG-COA redutase, a enzima limitante da sntese de colesterol. O que diferencia a classe das estatinas a sua absoro. Elas tem alta ligao protica,metabolismo de 3 tipos de citocromos e so predominantemente excretadas por via fecal.Porm uma classe de medicamentos com bastante interao com outros frmacos.Quando administrada juntamente com indutor enzimtico(fenitona,fenobarbital, omeprazol,...) causar ineficcia do tratamento. Se for com um inibidor enzimtico (cetoconazol,fluconazol,claritromicina,fluoxetina,...)aumentar a concentrao do frmaco,portanto aumento de seus efeitos colaterais.Um deles a rabdomolise. O que diferencia as geraes a lipossolubilidade da molcula, aumentando assim a absoro deste frmaco. Fibratos Aumentam a sntese de lipase, diminuem a sntese de apo-CIII, o que juntos reduzem os nveis do VLDL e demais derivados do colesterol. Principais aes: maior fluxo de cidos graxos livre para o fgado; maior sntese heptica de VLDL; estmulo atividade da lpase protica; aumento da exceo biliar de colesterol heptico. Niacina Inibe a atividade das lpases hormnios sensveis, diminui a liberao de AC. Graxos livres para o fgado e a sntese de VLDL, estimula a sntese e secreo de HDL e de apo-A1, que contribuem para o aumento de colesterol. Ezetimibe Inibe a absoro do colesterol tanto biliar quanto vindo da dieta, por ao direta sobre a borda em escova do entercito. No afeta a absoro de triglicrides ou de vitaminas lipossolveis.

IAM
Causa (etiologia)-Formao aguda de trombo aps fissura ou ruptura da placa de ateroma; espasmo da artria coronria ou vasoconstrico, ou causado pela limitao do fluxo coronrio que resulta em necrose. Histrico clinico: dor ou sensao de presso torcica subesternal prolongada, dispnia,sudorese,nusea e vomito, irradiar-se para pescoo, mandbula, membros superiores e dorso. Se a pessoa for diabtica a dor pode no ser caracterstica ou ausente. Deve-se realizar o ECG e fazer monitoramento das enzimas cardacas:CKMB,LDH,mioglobulina, troponina. Tratamento imediato: MONA Morfina- reduz a pr-carga do VE, diminui a resistncia vascular sistmica, reduzindo tambm a pos-carga, analgsico central, reduz a ansiedade com efeitos simpatolticos. Pode ser administrado a todos os pacientes com dor torcica isqumica, IAM sem hipotenso ou depresso respiratria, edema agudo de pulmo. Oxignio- limita a leso miocrdica isqumica, reduz a intensidade de elevao do segmento ST. Nitratos se transforma em oxido ntrico ao ser administrado e um potente vasodilatador. Reduzem a dor isqumica, mas no substituem o uso de narcticos. Deve ser administrado nas primeiras 24 a 48 h em paciente com IAM e ICC. contra-indicado quando PAS<90mmHg, bradicardia ou taquicardia graves. Aspirina- inibe irreversivelmente a COX e a produo de TXA2, impedindo a reoclusao coronria e a recorrncia de eventos aps terapia fibrinoltica. Deve-se administrar160 a 325 mg VO/dia amassados ou para mastigar e continuar com essa dose indefinidamente aps o IAM. Complicaes do IAM: IC Administrar agentes inotrpicos que aumentam a fora de contrao como a dopamina e a dobutamina; nitroglicerina sublingual ou IV; e diurticos de ala para diminuir o edema.

Para preveno do IAM deve-se administrar antiagregantes plaquetrios, e agentes hipolipemiantes como fibratos colestiramina, estatinas entre outros. Para reduo dos sintomas do IAM deve-se administrar bloqueadores beta- adrenrgicos (propanolol..)sozinhos ou associados com nitratos e ACC(anlodipino..).Os beta-bloqueadores iro diminuir o consumo de O2,limitam a extenso da leso e evitam a ocorrncia de arritmias fatais. Os nitratos promovero vasodilatao, diminuio da prcarga,impedindo hipertrofia e ICC. Os ACC vo causar dilatao coronria, vasodilatao perifrica e diminuio do espasmo miocrdico, reduzindo assim isquemia e ICC, mas nesse caso evitar nifedipina ou outros diidropiridinicos. Pode-se administrar ainda IECA, que reduzir a pr e ps-carga.