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Formato para el Historial Personal

Sr. Sra. Srta. : _________________________________________ Edad: _________


Direccin: ___________________________________________ Telfono: __________
Marque una opcin: Soltero(a) ____ Casado(a) ____ Separado(a) ____ Viudo(a) _____
Divorciado(a) ____ Nmero de matrimonios ____
Hijos: Nmero _______ Edades de los nios _________ Edades de las nias ________
Educacin: Grado mximo alcanzado:
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Licenciatura

4
1
1
1

5
2
2
2

6
3
3
3

Institucin en la que curs el ltimo grado: ____________ Grado: ___________


Edades de: Hermanos mayores ______________ Hermanas mayores _______________
Hermanos menores ______________ Hermanas menores _______________
Salud del padre ______________________ Salud de la madre ____________________
Si alguno de ellos muri, indique el ao y la causa de la muerte ___________________

Cmo era su padre? _____________________________________________________


Cmo era su madre? ____________________________________________________
Descrbase usted mismo __________________________________________________
______________________________________________________________________
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Cuando era pequeo, qu quera ser de adulto? ________________________________
______________________________________________________________________

Qu quera su padre que fuera usted? _______________________________________


Qu quera su madre que fuera usted? _______________________________________
Cul es el mejor consejo que le dio su padre? _________________________________
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Cul es el mejor consejo que le dio su madre? ________________________________
______________________________________________________________________
Cul era su apodo en la escuela elemental? ___________________________________
Cules fueron sus juegos favoritos antes de los 9 aos? _________________________
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Cul es el primer recuerdo de su niez? _____________________________________
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Qu cuento infantil, leyenda, libro, poema, programa de radio o TV era su favorito? __
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Cmo era la historia? ____________________________________________________
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Qu es lo que siempre le deca su madre (su frase favorita)? _____________________
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Qu es lo que su padre siempre deca? ______________________________________
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Si todo va bien, cmo ser su vida dentro de unos 5 aos? _______________________
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Qu es lo que lo hace ms feliz, amado, exitoso, y contento de vivir? ______________
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Qu es lo que lo hace sentir ms desgraciado, poco estimado, deprimido, colrico,
disgustado, etc? _________________________________________________________
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Si pudiera usted cambiar alguna cosa de s mismo, simplemente desendolo, qu es lo que
deseara? ___________________________________________________________
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A qu personaje famoso le gustara parecerse ms? ____________________________
Hasta ahora, qu es lo mejor que le ha acontecido en su vida? _____________________
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Qu es lo peor que le ha sucedido? _________________________________________
Cuntos aos ms cree usted que vivir? _____________________________________
Qu espera usted lograr al asistir a este curso? ________________________________
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Qu es lo que ms desea saber acerca de usted mismo? _________________________
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Con quin tiene pleitos con mayor frecuencia? ________________________________
Acerca de qu, tiene sus discusiones ms frecuentes? ___________________________
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Cul es su cancin favorita? ______________________________________________
Cul es la palabra ms bella que conoce? ____________________________________
Cul es la ms fea? ______________________________________________________
En la ltima carta que escribi a sus hijos, o en su ltima charla con ellos, cul fue su
mejor consejo? __________________________________________________________

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Qu piensa que dirn sus amigos acerca de usted en sus funerales? ________________
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Si se estuviera filmando una pelcula de la vida de usted, cmo se titulara? _________
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Cuando era pequeo, a quin recurra para hablarle de sus problemas mayores? ______
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Porqu? ______________________________________________________________
Cuando era pequeo, de qu platicaba la familia a la hora de la cena? _____________
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Qu funcion mal en su vida? _____________________________________________
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Qu puede hacer usted con relacin a ello? ___________________________________
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Cul sera el primer paso hacia ese mejoramiento? _____________________________
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Cmo se siente en este momento mientras tiene esos sentimientos? _______________
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