BRONCONEUMONIA

El trmino es introducido en 1837 por Seiffert3, a travs de la idea de infiltrados pulmonares de origen broncognico o bronquiolognico. Se ha relacionado con neumona multifocal (o lobulillar), ahora frecuentemente llamada de focos mltiples Qu es? Infeccin de la va respiratoria producida por un microorganismo (bacteria o virus). Infeccin de inicio violento y repentino que produce inflamacin en pulmones y bronquios lo cual genera trastornos respiratorios

Como se manifiesta?
Es antecedida por los sntomas caractersticos de catarro o gripe. Fiebre con transpiracin y escalofros por ms de tres das. Aumento de Frecuencia respiratoria . Palpitaciones Fatiga y tos intensa.

BRONCONEUMONA ESTAFILOCCICA

Corresponde al 5% de las neumonas bacterianas. Mortalidad cercana al 20%. El tipo de reaccin inflamatoria es la inflamacin necrotizante y abscedante. inflamaci abscedante. El empiema y el pioneumtorax son pioneum acompaantes frecuentes.

BRONCONEUMONA ESTREPTOCCICA

BRONCONEUMONAS POR ASPIRACIN Predominan en lbulos inferiores y ms frecuentemente al lado derecho. La ms frecuente es la aspiracin de vmitos con contenido gstrico, que produce una inflamacin necrotizante, bronquial y alveolar, por la accin corrosiva del cido. Otra situacin frecuente es la aspiracin de lquido amnitico.

Se caracteriza por un exudado hemorrgico y flegmonoso, pobre en fibrina. La forma ms frecuente corresponde en verdad a una bronconeumona purulenta confluente.

NEUMONIA
DEFINICION: cuadro inflamatorio agudo de etiologa infecciosa que se caracteriza por sntomas y signos clnicos de consolidacin del parnquima pulmonar, con ocupacin alveolar y signos radiolgicos de opacidad sin perdida de volumen, de localizacin nica o mltiple.

FACTORES DE RIESGO Edad < a 3 meses

ETIOLOGIA

VIRUS: menores de 1 ao NEUMOCOCO: todas las edades MYCOPLASMA NEUMONIAE: a partir de los 3 aos

Prematurez y bajo peso al nacer Desnutricin grave Inmunosuprimidos Cardiopata congnita DBP; Fibrosis quistica Enfermedad neuromuscular.

SINTOMATOLOGIA Fiebre Tos Taquipnea Tiraje, aleteo nasal, quejido Cianosis Apneas en el lactante pequeo Signos y sntomas acompaantes: dolor abdominal, puntada de costado.

DIAGNSTICOS

TRATAMIENTO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio: Hemograma, erito, PCR Radiologa: RX frente y perfil Cultivos de secreciones nasofaringeas Hemocultivos x 2

1. Hidratacin. 2. Alimentacin 3. Antitrmicos 4. Kinesioterapia 5. Oxigenoterapia 6. ATB Emprico 7. ATB Adecuado

Los sntomas

BRONQUITIS

Qu es?

Es una inflamacin de los bronquios, que afecta principalmente a los bronquios de gran tamao y a la trquea, tambin se la llame trqueobronquitis.

Tos seca e irritativa, que luego se hace productiva Roncus Fiebre de intensidad variable Dificultad respiratoria. Se acompaa de un cuadro de catarro de vas altas los das previos al inicio de la bronquitis.

Quines causan ? Agentes virales:

* Virus influenza
* Parainfluenza * Sincitial respiratorio

FACTORES PREDISPONENTES EXOGENOS: Cambios climticos Tabaquismo pasivo Contaminacin atmosfrica ENDOGENOS Alrgicos Inmunolgicos Alteraciones de la ORL (sinusitisadenoiditis)

Agentes bacterianos:

* Bordetella pertussis * Bordetella parapertussis * Haemophilus influenzae, * Streptococcus pneumoniae y pyogenes.

Bacterias atpicas:

* Mycoplasma y Chlamydia
pneumoniae.

Clasificacin segn SCHP

BRONQUITIS AGUDA CATARRAL BRONQUITIS ESPASTIA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS. BRONQUITIS A REPETICION

BRONQUITIS AGUDA CATARRAL

Agudo - inflamacin bronquial que afecta a los bronquios de gran calibre con la produccin de moco e hipersecrecin : TOS Se presenta en la edad escolar Son los cuadros mas vistos por consultorios externos Pueden ser causados por virus o bacterias Los nios con episodios repetitivos deben ser estudiados. TRATAMIENTO Ambulatorio Control de temperatura Humidificacin ambiental Aporte de lquidos Eliminacin de secresiones Movilizacin de secresiones Antitusigenos

BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS. Se afectan los bronquios de mediano calibre Se caracteriza por: edemahipersecrecin de mocoespasmo de la musculatura lisa bronquial. Afecta a lactantes y nios hasta 2 o 3 aos Aparece con carcter recidivante Entre un 25 y 50% desarrollan asma bronquial alrgica en edades posteriores. TRATAMIENTO Evaluar gravedad segn score de Tal Humidificacin ambiental Oxigenoterapia Fluido terapia Broncodilatadoresaerosoles Corticoides en formas graves Reposo Antitrmicos

ASMA BRONQUIAL

BRONQUITIS ESPASTICA CON SIBILANCIAS

ENTIDAD CLINICA EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE

<2 AOS: Infecciones virales que actan sobre los receptores colinrgicos

>2 AOS: Alergenos

BRONQUITIS DE REPETICION Afeccin de bronquolos ,mediano y pequeo tamao Se presenta en forma de episodios agudos El cuadro es obstructivos e infecciosos Prevalece en nios entre 1 y 5 aos.
TRATAMIENTO Evitar irritacin de vas respiratorias Disminuir exposicin a infecciones (guarderas) a alergenos, polvos, irritante qumicos Pautas de alimentacin Posicin antireflujo Fisioterapia Antibioticoterapia Vigilar inicio de asma bronquial.

BRONQUIOLITIS

DEFINICION: inflamacin difusa aguda de las vas areas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresado clnicamente por obstruccin de la va area pequea. Afecta a nios menores de 2 aos.

ETIOLOGIA

ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO

Virus sincitial respiratorio ( 70%) Parainfluenza ( 25%) Adenovirus (13%) Rinovirus (4%) M Neumoniae (3%)

1. Diagnostico de la enfermedad 2. Evaluar la severidad 3. Identificar los factores de riesgo 4. Determinar la forma de manejo 5. Tratamiento 6. Educacin a la poblacin

FISIOPATOLOGIA
AGRESION VIRAL

DIAGNOSTICO ES: CLINICO !!

SINTOMATOLOGIA: Infeccin del tracto respiratorio superior Rinorrea serosa Tos, congestin y fiebre Se va comprometiendo las vas areas inferior: Taquipnea Retracciones Espiracin prolongada Sibilancias Rales subcrepitantes Tos, de timbre agudo Apneas/o cianosis

INFLAMACION- EDEMANECROSIS-DESCAMACION DEL EPITELIO RESPIRATORIO

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEA ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS SOBREDISTENDIDAS

MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA

ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO

FACTORES DE RIESGO: o Hacinamiento o poca invernal o Guarderas o Contaminacin ambiental o Falta de lactancia materna o Vacunacin incompleta o Menor de 6 meses

DESIGUALDAD V/Q

HIPOVENTILACION HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA

HIPOXEMIA

TRATAMIENTO COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria severa ARM Reinfeccion, con otro agente viral o bacteriano. Lesin pulmonar, con secuelas a largo plazo. PREVENCION Sealar los signos de alarma Ensear a bajar Temp, ofrecer lquidos, no medicar Consulta inmediatamente al medico

Medidas de sostn Normo hidratacin Antitrmicos Posicin semisentada Medidas de aislamientos

Medidas Teraputicas Oxigenoterapia Broncodilatadores

ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA

FRECUENCIA RESPIRATORIA < 0 = 6m. 0 1 < o = 40 41 - 55 >6m < o = 30 31 - 45 NO FIN ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO INSPIRACION ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO NO PERIORAL CON EL LLANTO

Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda obstructiva

PACIENTE

SIBILANCIAS

CIANOSIS

RETRACCION COSTAL

NO (+) LEVE SUBCOSTAL E INTERCOSTAL LEVE (++) MODERADA

2 Puff B2 OBS 20

(4-5-6) PUNTAJE (1112)

HOSPITAL

O2

56 - 70

46 - 60

PERIORAL EN REPOSO

2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES

KNTR

> 70

> 60

AUDIBLES SIN GENERALIZADA ESTETOSCOPIO EN REPOSO

( +++) GRAVE UNIVERSAL

DOMICILIO 2 puff c/ 6 hs

1 HORA

LEVE: < 4

MODERADA: 5 A 8

GRAVE: 9 A 12

SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIOS < DE 2 AOS

DOMICILIO 2 PUFF C/ 4HS <5 PUNTAJE 9-1011-12 HOSPITAL EVALUACION INICIAL AL INGRESO

2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
MAS CORTICOIDES IM

KNRT

4 o menos

TAL DE INGRESO Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo posible

9 o mas

2 HORAS

Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma

7-8: con oxigeno

Internacion con oxigeno y salbutamol

2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces DOMICILIO 2 PUFF C/ 4HS BETAMETASONA V.O

<5 PUNTAJE 6 O >

HOSPITAL

2EVALUACION ( HORA 1)

Menor a 5

9 o mas

LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)

Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un ao

Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno) Domicilio: con salbutamol.Contr ol en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma Internacion con oxigeno y salbutamo 2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces Igual que la bronquiolitis EVALUACION INICIAL

2EVALUACION

EVALUACION FINAL 5 o mas internar con salbutamol y corticoides. 7 y mas administrar oxigeno

5 a 8: B2 y agregar corticoides V.O

Menor a 5

EVALUACION FINAL ( HORA 2)

5 o Mas

Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma

Internacion con oxigeno y salbutamol

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIOS DE 2 A 5 AOS CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS

INGRESO EVALUACION INICIAL SINTOMAS CRISIS MODERADA: * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces * Corticoides VO o Hidrocortisona IV * Oxigeno CRISIS GRAVE: Internar. * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces Hidrocortisona IV * Oxigeno DISNEA CRISIS LEVE Al caminar puede acostarse Pronuncia oraciones Normal No CRISIS MODERADA Al hablar. Dificultad para alimentarse. Prefiere sentarse. Pronuncia frases cortas Aumentada Si, algunos CRISIS GRAVE En reposo. Inclinado hacia delante Solo pronuncia palabras Muy aumentada o disminuida Tiraje generalizado

CRISIS LEVE: * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces

LENGUAJE FRECUENCIA RESPIRATORIA USO DE MUSCULOS ACCESORIOS

HORA 1

2EVALUACION

Si mejora al domicilio. B2 cada 6 hs. corticoides Inhalados seguir. Control en 24 a 48 hs.

No responde considerar moderada

Si mejora al domicilio: B2 c/ 4 a 6 hs Corticoides orales. Control en 24 hs.

No mejora dar: 2 paff o 1 NBZ con B2 cada 20, 3 veces Oxigeno.

SIBILANCIAS PULSO

Predominan al final de la espiracin < de 100 por Minuto.

Audibles en toda la espiracin 100-120 por minutos.

Inspira torio Espiratorio >120 por minutos. Bradicardia en casos severos