Impacto de um Programa de educao e motivao de higiene oral relacionado a crianas portadoras de necessidades especiais Artigo Original / Original Article

Oliveira, L.F.A., et al

Impacto de um Programa de educao e motivao de higiene oral direcionado a crianas portadoras de necessidades especiais Impact of a motivation and education buccal hygiene program of children with special needs
Larissa Ferreira Amorim de Oliveira*, Cristiane Costa da Cunha Oliveira**, Suzane Rodrigues Jacinto Gonalves*** * Aluna do curso de Odontologia - UNIT / SE ** Professora da disciplina de Odontologia Social e Preventiva - UNIT/SE, Doutora em Sade Coletiva - FOP/UPE *** Professora da disciplina de Fisiologia Oral - UNIT/SE, Especialista em Odontopediatria, Doutora - UNICAMP / SP
Descritores Motivao, Pacientes portadores de necessidades especiais, Odontologia preventiva. Resumo Neste trabalho avaliou-se a eficincia de um programa para promover a educao e motivao da higiene buco-dental direcionado a crianas portadoras de necessidades especiais matriculadas e assistidas no Centro de Educao Especial na cidade de Aracaju-SE, e ampliar a vivncia e a dedicao dos alunos de odontologia da UNIT para lidarem com crianas especiais. O envolvimento dos pacientes especiais, juntamente com o suporte e incentivo dos seus responsveis e educadores, foi de fundamental importncia para o alcance da efetividade do programa. Os resultados foram altamente satisfatrios: houve uma diminuio estatisticamente significativa no ndice de placa dental, decorridos dois meses de realizao do programa, alm da participao efetiva da maioria do grupo de alunos voluntrios da Universidade Tiradentes-SE contribuindo para a obteno dos resultados satisfatrios.

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Key-words

Abstract

Motivation; Patients with special needs; Preventive dentistry.

This work evaluated the program efficience in promoting health and motivation in doing oral hygiene of children with different types of special needs, who attended in the Centro de Educao Especial in Aracaju-SE city, and to amplify graduation students experience and motivation in attending special children. The motivation of the special children added the support and incentivation of their parents and educators was of main importance to reach the efficience of the program. The results were highly satisfactory: there was a stastistical sinigficant reduction of plaque index, two months after the program realization. Afterwards there was a important participation of the most of volunteers students of Tiradentes University (SE-Brazil), as a contribution to obtain positive results.

Correspondncia para / Correspondence to: Larissa Ferreira Amorim de Oliveira Rua Euclides Paes Mendona, 316 / 1102 - 13 de julho - Aracaju / SE - CEP 49020 000

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INTRODUO
Segundo Santos e Sabbagh-Haddad14 (2003), pacientes com necessidades especiais so aqueles indivduos que apresentam doenas e/ou condies que requerem atendimento diferenciado por apresentarem alteraes mentais, fsicas, orgnicas, sociais e/ou comportamentais. O tornar-se deficiente ou portador de necessidades especiais provoca uma srie de emoes como medo, raiva, tristeza, alterando os hbitos familiares, e a experincia gera desapontamento, frustrao e culpa. Corra et al7 (2002). A abordagem de uma criana portadora de necessidade especial deve se basear na avaliao do efeito psico-social da doena e na importncia das tcnicas para se criar o vnculo entre profissional-paiscriana, antes da instituio efetiva do tratamento. Corra et al7 (2002). A sade bucal dos pacientes especiais, inclusive no Brasil, ainda muito precria. Vrios so os motivos para isso: h poucos centros especializados na assistncia desses pacientes; poucos e raros so os dentistas que se habilitam a fazer esse tipo de tratamento em seus consultrios particulares; o tratamento odontolgico visto ser uma interveno curativa/restauradora ou cirrgica bastante oneroso; e, principalmente, a falta de educao, motivao e interesse da famlia em relao sade bucal dessas crianas. Aguiar3 (2000). A crie dental est intimamente associada higiene bucal e, pelo fato de o paciente com retardo mental por problemas perinatais apresentar limitaes, no capaz, muitas vezes, de realizar sua prpria higienizao e os pais ou responsveis nem sempre se preocupam com sua sade bucal Aquiar et al1 (1991). Crianas deficientes tendem a ter mais cries e dentes extrados e a sade gengival muito ruim quando comparadas s crianas normais. Nunn e Murray11 (1987). Segundo Aquiar et al2 (1992), o comprometimento dos dentes pela crie encontrado nestes pacientes se deve provavelmente no s pela anatomia dental, ao fsica e qumica da saliva, ao mecnica da lngua, lbios e bochechas, como tambm, pela situao socioeconmica e cultural dos responsveis por estes pacientes. H controvrsias em relao opinio de alguns autores quando se avalia a experincia de crie dental em pacientes com deficincia mental, pois para Johnson et al10 (1960) e Winer e Cohen15 (1962), o baixo risco de crie dental uma das caractersticas inerentes s crianas mongolides, apesar destas no apresentarem uma adequada higiene oral devido dificuldade de coordenao motora, afirmando que estudos histolgicos, bacteriolgicos e salivares poderiam explicar esta baixa incidncia de crie dental. As aes de sade, tanto educativas quanto curativas, visam proporcionar aos grupos humanos o mais elevado grau de sade, permitindo uma melhor qualidade de vida, sendo o processo educativo necessrio na

odontologia visando mudanas de comportamento essenciais para manuteno, aquisio e promoo de autocuidados. Petry e Pretto12 (1999). O presente trabalho prope enfatizar a prtica da odontologia preventiva para portadores de necessidades especiais, atravs de um programa de ensino de cuidados com a higiene oral, motivao e esclarecimento quanto ao processo de crie dentria direcionado a pacientes portadores de necessidades especiais. PROPOSIO propsito do presente trabalho avaliar a efetividade do programa de educao e motivao para higiene bucal direcionado a portadores de necessidades especiais, observando o comportamento do ndice de placa aps receberem orientaes sobre tcnicas adequadas de escovao, dieta alimentar e meios de preveno; alm de ampliar a vivncia e a dedicao dos alunos de odontologia da UNIT para lidarem com crianas especiais.

MATERIAL E MTODO
Este trabalho envolveu crianas portadoras de necessidades especiais, incluindo deficincia mental, visual, auditiva e paralisia cerebral, num total de 50 escolares, com idades entre 7 e 12 anos, de ambos os sexos, sem distino de cor, pertencentes ao Centro de Educao Especial Joo Cardoso N. Jnior, na cidade de Aracaju-SE, nas quais avaliou-se o ndice de biofilme bacteriano. A equipe envolvida na realizao do projeto constou com a participao alm da pesquisadora responsvel e pesquisadora participante, de um grupo de acadmicos voluntrios da UNIT-SE, constitudo por quinze alunos (Projeto S RIA). Os escolares foram submetidos a um sistema de atividades e mtodos educativos para preveno de crie dental e da doena periodontal, utilizando-se de palestras educativas auxiliadas por recursos audiovisuais, macromodelos e macroescovas, jogos educativos, evidenciao de placa dental, escovao supervisionada, procurando promover alm da participao do graduando de odontologia, o envolvimento dos professores da escola e pais das crianas. Anteriormente ao incio do projeto foi solicitado o consentimento da diretoria da escola para a execuo do programa. Um termo de consentimento livre e esclarecido foi assinado pelos pais ou responsveis das crianas. O sistema educativo do projeto foi dividido em quatro etapas. A primeira etapa foi a do conhecimento das partes, onde o educador e educando tiveram o primeiro contato houve a explanao de como seria realizados o projeto, o objetivo, e estimulao das crianas para que elas desejassem conquistar melhoria nas condies de sua sade bucal. Numa segunda etapa, foi realizada a evidenciao de biofilme, anotando os dados referentes aos ndices de placa, seguido ento pelo ensino dos princpios de uma correta escovao e o uso do fio dental,

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e logo aps foi realizada a escovao supervisionada. Para tal utilizou-se de um kit de higiene oral contendo escova dental, creme dental e fio dental, alm de solues evidenciadoras. Numa terceira etapa foram ministradas palestras educativas e escovao supervisionada auxiliadas por cartazes, desenhos, jogos, fantoches, msicas, atravs dos quais, ressaltou-se a necessidade de higiene oral, uso de fio dental, flor, dieta adequada. Enfatizou-se o conceito da doena crie e os meios de preveni-las, incorporando e incentivando as crianas quanto ao desenvolvimento de novos hbitos de higiene oral e o zelo pela sade de seus dentes e boca. Como a escovao dental extremamente difcil nesses pacientes em virtude da sua incapacidade motora, tanto em relao abertura bucal quanto por apresentarem movimentos involuntrios, foram adicionados recursos para ajudar o aprendizado e a realizao da adequada higienizao. Para a coleta dos dados referentes s crianas, foi elaborado uma ficha clnica, anotando os nveis de placa atravs do ndice de Performace em Higiene do Paciente ou PHP de Podshadley e Halley (1968). Este ndice especfico para placa, medindo sua existncia na superfcie vestibular dos incisivos central superiores e inferiores, direito e esquerdo, incisivos laterais superiores e inferiores, direito e esquerdo e, primeiros molares superiores e inferiores, direito e esquerdo Pinto (2000)13. Previamente ao exame empregou-se uma soluo ou pastilha reveladora e se dividiu a superfcie dental em cinco reas, sendo que cada rea recebeu um cdigo 0 se no havia placa, e X se essa existia, depois se somava para assim obter o ndice do dente. Em seguida, somaram-se os escores de todos os dentes e dividiu-se por 12 que seria o total de dentes analisados. Pode-se estimar, de forma genrica, que escores 0 correspondam a uma higiene oral excelente; de 0,1 a 1,7 bom; de

1,8 a 3,4 regular e de 3,5 a 5,0 uma higiene oral muito ruim. Completado dois meses, foi realizada a ltima etapa do projeto, com a execuo de uma nova evidenciao de biofilme nos dentes das crianas, utilizando o mesmo ndice PHP para que fosse realizada a anlise comparativa dos resultados e verificasse a eficincia do projeto. A eficincia deste programa dependeu da participao dos pais e professores, pois essas crianas por possurem capacidade intelectual e habilidades motoras diferenciadas, dependiam do estmulo, da motivao e da orientao de seu responsvel, para conseguirem realizar as atividades inerentes ao programa de higienizao bucal.

RESULTADOS
O resultados foram analisados atravs da estatstica descritiva e analtica utilizando-se o teste T pareado para fazer a comparao do ndice de placa bacteriana dentro dos grupos de deficincias pertencentes escola avaliada. Na apresentao dos resultados para avaliar a eficincia do projeto em cada grupo de deficincia (auditiva, paralisia cerebral, mental e visual) foi utilizado este teste T pareado, pois duas amostras costumam ser chamadas amostras emparelhadas ou dependentes, quando dois valores so avaliados para cada indivduo, ou um valor de cada um de dois indivduos apresentam a mesma caracterstica. Barbosa5 (1999). Como a comparao entre os grupo, antes e depois, do programa de ensino de cuidados e motivao da higiene oral trata-se de amostras dependentes, o teste T para dados pareados foi aplicado. O grfico 1 demonstrou que a mdia do ndice de biofilme bacteriano observado ANTES da realizao do programa foi alta em todas as deficincias analisadas. Os grupos obtiveram um ndice de biofilme mdio

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5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0

Auditiva

4,74 3,82 3,44 3,34

Paralisia

Mental

Visual

Fonte: Pesquisa de campo no Centro de Educao Especial Joo Cardoso N. Jnior em Aracaju / SE, maio de 2004. Grfico 1: Biofilme mdio das deficincias (auditiva, paralisia cerebral, mental e visual) avaliado antes do programa.

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(PHP) considerado regular (deficincias Auditiva e Visual) e ruim (Paralisia Cerebral e deficincia Mental). Posteriormente, avaliou-se o biofilme entre as deficincias DEPOIS de concludo o projeto. A avaliao do biofilme feita aps a execuo do projeto, mostrou no grfico 2 que todas as deficincias tiveram seus valores mdios do ndice de placa bacteriana reduzidos em relao a antes de iniciar o programa (grfico 1). Pode-se observar atravs do grfico 3 que houve eficcia do projeto no que se refere a reduo do ndice de biofilme entre os pacientes especiais analisados na pesquisa, comparando-se os valores antes da realizao do programa com os atribudos depois. De acordo com o grfico 4 se verifica que houve a participao efetiva da maioria do grupo de alunos voluntrios da UNIT no programa realizado, contribuindo muito para o alcance dos resultados satisfatrios.

DISCUSSO
O processo educativo usado em odontologia visando mudanas de comportamento necessrias manuteno, aquisio e promoo de sade, assim, educao em sade deve ser pensada como um processo capaz de desenvolver nas pessoas a conscincia crtica das causas reais dos seus problemas e, ao mesmo tempo, criar uma prontido para atuar no sentido da mudana. Petry e Pretto12 (1999). A eficincia de programas de educao e motivao da higiene buco-dental direcionados a pacientes com retardo mental foi comprovada nos estudos de Albino et al (1979)4 e Aguiar et al3 (2000), onde observaram uma marcante reduo dos ndices de placa dental nos pacientes, em virtude da assimilao de tcnica mais adequada para a realizao de suas higiene buco-dentais, e, consequentemente, a aquisio desse hbito como

3,86 4,0 3,00 3,0 2,30 2,0 2,70

190
1,0

0,0
Auditiva Paralisia Mental Visual

Grfico 2: Biofilme mdio das deficincias (auditiva, paralisia cerebral, mental e visual) avaliado aps o programa. Fonte: Pesquisa de campo no Centro de Educao Especial Joo Cardoso N. Jnior em Aracaju / SE, agosto de 2004.

5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0

Auditiva

4,74 3,86 3,82 3,34 3,005 2,3 2,7

3,44

Paralisia
Antes

Mental
Depois

Visual

Grfico 3: Biofilme mdio das deficincias (auditiva, paralisia cerebral, mental e visual) quanto comparao antes e aps o programa. Fonte: Pesquisa de campo no Centro de Educao Especial Joo Cardoso N. Jnior em Aracaju / SE, maio / agosto de 2004.

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1%

99%

Compareceram No compareceu

Grfico 4: Participao da equipe de alunos voluntrios no programa. Fonte: Pesquisa de campo no Centro de Educao Especial Joo Cardoso N. Jnior em Aracaju/ SE, maio / agosto de 2004.

uma rotina saudvel e necessria para o bem-estar destes indivduos especiais. A partir dessa considerao os dados coletados foram analisados no que se refere eficincia de um programa para promover a educao e motivao da higiene buco-dental direcionado aos pacientes especiais pertencentes ao Centro de Educao Especial Joo Cardoso N. Jnior. No incio do programa pde-se perceber que a higiene bucal em todos os grupos foi considerada regular ou ruim (grfico 1). Aps a coleta inicial dos dados foram intensificados os trabalhos de educao e motivao para higiene bucal dos pacientes. Durante dois meses, foram realizadas palestras educativas, auxiliadas por msicas, fitas de vdeo ilustrando mtodos de higiene bucal, apresentao de teatro com fantoches, tarefas escritas e orais ligadas odontologia preventiva, ensino de uma correta escovao dental e uso do fio dental, seguida de escovao supervisionada, procurando conseguir dos pacientes especiais assimilao das tcnicas mais adequadas para a realizao de sua higiene e conseqentemente melhorar a sua sade bucal. Pacientes portadores de deficincia mental podem tornarse colaboradores aps a aplicao das tcnicas de instruo verbal e demonstrao do equipamento e do modelo de gesso Dicks8 (1974). De acordo com Petry e Pretto12 (1999), mesmo que a informao seja completa e adequada, esta requer um certo tempo para ser amadurecida e incorporada pelo paciente, desta forma, no se deveria esperar uma imediata transformao de comportamento e sim repetidamente reforar as mensagens motivacionais. Os resultados mostraram que os ndices de biofilme diminuram em todas as deficincias pesquisadas, apesar da placa no ter sido totalmente eliminada (grfico 2). Aguiar et al1 (1991) e Aguiar et al2 (1992), alm de concordarem que os pacientes com retardo mental apresentem elevado ndice de crie devido as suas

condies inerentes a deficincia, relataram tambm que a situao scio econmico e cultural dos responsveis por esses pacientes e a falta de discernimento em realizar uma adequada higiene bucal neles, contribuem muito para esse estado crtico de sade oral. Nunn e Murray11 (1987) e Grunsven e Cardoso9 (1995) tm a mesma opinio, crianas deficientes tendem a ter mais cries e dentes extrados e sua sade gengival muito ruim comparada s crianas normais, e, alm disso, poucas anomalias dentofaciais e dentes traumatizados so tratados. Entretanto, Johnson et al10 (1960), Winer e Cohen15 (1962) e Coelho e Loevy6 (1982) observaram em suas pesquisas que os pacientes com deficincia mental apresentam uma baixa incidncia de crie dental, considerando uma caracterstica inerente a esse tipo de paciente, atribuindo vrias hipteses para o esclarecimento desse fato, como a maior quantidade de flor contido nos dentes, aumento do pH salivar e aumento de sdio, clcio e bicarbonato na saliva proveniente da glndula partida. A eficincia do projeto realizado no Centro de Educao Especial Joo Cardoso N. Jnior verificada com a diminuio do ndice de placa dental das crianas analisadas decorridos dois meses de realizao do programa de ensino de cuidados e motivao da higiene oral (grfico 3), corrobora os estudos de Corra et al7 (2002) quando afirmaram que para lidar com pacientes especiais importante que se faa um condicionamento psicolgico desses, alm da avaliao do relacionamento da famlia em relao ao paciente, bem como a estimulao de ambos ao tratamento, pois muitas vezes, as crianas portadoras de dficit intelectual so incapazes de cooperar totalmente, mas quando estimuladas e conduzidas a maioria consegue seguir as instrues dadas. O programa conseguiu realizar esse tipo de trabalho de preveno e controle de placa, com o envolvimento da equipe que participou diria e efetivamente das

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atividades (grfico 4). Criou-se um interesse por parte dos estudantes de graduao, voluntrios do projeto, em promover a sade bucal dos pacientes especiais.

8. Dicks J.L. Effects of different communication techniques on the cooperation of the mentally retarded child during dental procedures. J. Dent. Child. , 1974; 41(41): 283-288. 9. Grunsven MFV, Cardoso EBT. Atendimento odontolgico em crianas especiais. Rev. APCD, 1995; 49 (5): 364-370. 10. Johnson NP Young MA, Gallios JA. Dental caries , experience of mongoloid children. J. Dent. Child., 1960; 27: 292-295. 11. Nunn JM, Murray JJ. The dental health of handicapped children in Newcastle and Northumberland. Br Dent J, 1987; 162: 9-14. 12. Prety PC, Pretto SM. Educao e motivao em sade bucal. In: Promoo de sade bucal (Aboprev). 2. ed. So Paulo: Artes Mdicas, cap. 15, p. 365-370, 1999. 13. Pinto VG. Sade Bucal Coletiva. 4. ed. So Paulo: Editora Santos, p. 191-197, 2000. 14. Santos MTBR, Sabbagh Haddad A. Quem so os pacientes com necessidades especiais? In: Cardoso RJAC, Machado EL. Odontologia, Conhecimento e Arte: Odontopediatria, Ortodontia, Ortopedia Funcional dos Maxilares, Pacientes Especiais. 2 ed. So Paulo: Artes Mdicas; 2003. p. 263-267. 15. Winer RA, Cohen MM. Dental caries in mongolism. Dent. Prog., 1962; 2: 217-219.

CONCLUSO
Em concordncia com os resultados obtidos neste trabalho, pode-se concluir que: 1. De acordo com os dados colhidos e os resultados obtidos, houve uma diminuio estatisticamente significativa no ndice de placa dental, decorridos dois meses de realizao do programa de ensino de cuidados e motivao da higiene oral, com os pacientes especiais, comprovando a eficincia do projeto. 2. Houve participao efetiva da maioria do grupo de alunos voluntrios da Universidade Tiradentes-SE no programa, contribuindo muito para o alcance dos resultados satisfatrios.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido para publicao em 05/10/2004 Aceito para publicao em 09/11/2004

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