Los grandes sndromes psiquitricos

Trastornos de personalidad

Trastornos de personalidad
Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria, relativamente estables y predecibles

Trastornos de personalidad
Trastornos de la personalidad: patrones permanentes de percepcin, relacin y comportamiento que se apartan de lo esperado en la cultura del sujeto, se inician en la adolescencia o principio de la edad adulta, son estables y con ellos el paciente sufre o hace sufrir a los dems. Estos rasgos son rgidos e inadaptados

Trastornos de personalidad
Epidemiologa:
Prevalencia PG: 10-13% Los +frec: PG: Dependiente (15%); CP: Lmite (11-19%) Globalmente por igual ambos sexos

Diagnstico
Reunir los signos requeridos en las clasificaciones internacionales Escalas: cribaje, PDQ-4; deteccin, IPDE (CIE 10 y DSM IV); especificas para TP

Evolucin y pronstico:
Variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales

Clasificacin
Grupo A: Considerados raros y excntricos
Trastorno personalidad paranoide Trastorno personalidad esquizoide Trastorno personalidad esquizotpica

Grupo B: Clara inclinacin al dramatismo, muy emotivos y conducta errtica

Trastorno Trastorno Trastorno Trastorno personalidad personalidad personalidad personalidad antisocial lmite histrinica narcisista

Grupo C: Personas ansiosas y temerosas

Trastorno personalidad por evitacin Trastorno personalidad por dependencia Trastorno personalidad obsesivo-compulsiva

Trastorno paranoide
a) b) c)

d) e) f) g)

Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires. Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposicin a rencores persistentes. Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los dems como hostiles o despectivas. Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad. Predisposicin a los celos patolgicos. Predisposicin a sentirse excesivamente importante, puesta de manifestado por una actitud autorreferencial constante. Preocupacin por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en general.

Trastorno esquizoide
a) b) c) d) e) f) g) h) i)

Incapacidad para sentir placer (anhedonia). Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo. Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a los dems. Respuesta pobre a los elogios o las crticas. Poco inters por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en cuenta la edad). Actividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva. Marcada preferencia por devaneos fantsticos, por actividades solitarias acompaada de una actitud de reserva y de introspeccin. Ausencia de relaciones personales ntimas y de mutua confianza, las que se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas. Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a un comportamiento excntrico.

Trastorno disocial
a)

Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de capacidad de empata. Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin por las normas, reglas y obligaciones sociales. Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas. Muy baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral para descargas de agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento. Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del castigo. Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones verosmiles del comportamiento conflictivo.

b)

c) d)

e)

f)

Trastorno de inestabilidad emocional

Trastorno de personalidad en el que existe una marcada predisposicin a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y caprichoso. La capacidad de planificacin es mnima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; stas son fcilmente provocadas al recibir crticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos. Se diferencian dos variantes de este trastorno de personalidad que comparten estos aspectos generales de impulsividad y falta de control de s mismo.

Trastorno de inestabilidad emocional

De tipo impulsivo
Las caractersticas predominantes son la inestabilidad emocional y la ausencia de control de impulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia o un comportamiento amenazante, en especial ante las crticas de terceros.

De tipo lmite
Se presentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional. La imagen de s mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudo son confusas o estn alteradas. La facilidad para verse implicado en relaciones intensas e inestables puede causar crisis emocionales repetidas y acompaarse de una sucesin de amenazas suicidas o de actos autoagresivos (aunque stos pueden presentarse tambin sin claros factores precipitantes).

Trastorno histrinico
a) b) c) d) e) f)

Tendencia a la representacin de un papel, teatralidad y expresin exagerada de las emociones. Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los dems. Afectividad lbil y superficial. Bsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el centro de atencin. Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir. Preocupacin excesiva por el aspecto fsico. Pueden presentarse adems: egocentrismo, indulgencia para s mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos y conducta manipulativa constante para satisfacer las propias necesidades.

Trastorno anancstico
a) b) c) d)

e) f) g)

h)

Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad personal. Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin y horarios. Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica. Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupacin injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales. Pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar emociones. Rigidez y obstinacin. Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la propia rutina y resistencia tambin poco razonable a dejar a los dems hacer lo que tienen que hacer. La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.

Trastorno ansioso (con conductas de evitacin)

a) b) c) d) e) f)

Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y temor. Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a los dems. Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad. Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser aceptado. Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad fsica. Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales ntimos, por el miedo a la crtica, reprobacin o rechazo. Puede presentarse tambin una hipersensibilidad al rechazo y a la crtica.

Trastorno dependiente
a) b) c) d) e) f)

Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia vida. Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se depende; sumisin excesiva a sus deseos. Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas de las que se depende. Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos exagerados a ser capaz de cuidar de s mismo. Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado. Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de los dems. Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como intil, incompetente y falto de resistencia.

La TO en los trastornos de la personalidad

Dos objetivos generales:
Construir patrones de conducta adaptativos Controlar patrones comportamentales disfuncionales

Construir patrones de conducta adaptativos

Planificacin y organizacin
Taller de Planificacin de Fin de Semana Orientacin individual: planificar las decisiones ocupacionales y la rutina ocupacional de las tardes

Resolucin de problemas
Taller de Resolucin de Problemas

Empata
Taller de Habilidades Sociales Taller de Dinmicas de Grupo Taller de Autoestima Taller de Buenos Das

Asertividad
Taller de Habilidades Sociales Taller de Debate: Prctica Taller de Dinmicas de Grupo

Controlar patrones comportamentales disfuncionales

Autocontrol
T.O. Individual: Pactar cambio de exigencia o introduccin de novedades de las actividades individuales Tcnicas de autocontrol: tcnicas de relajacin y actividades de descarga

Autoestima:
Taller de autoestima: autoconocimiento, autoconcepto, autoevaluacin, autoaceptacin, autorespeto y autoestima

Inestabilidad emocional:
Habilidades emocionales y limitaciones emocionales que dificultan la gestin de las emociones.

Los grandes sndromes psiquitricos

Trastornos de conducta alimentaria

TCA: epidemiologa
Anorexia 1% (0.1%) 12-16 a. Bulimia 2-4% (0.2%) 15-18 a. Distribucinpor sexos:
Mujeres 85% Varones 15%

TCA: psicopatologa
Preocupacin persistente por ingesta / peso / figura Miedo morboso a engordar Alteracin percepcin imagen corporal (Dismorfofobia)

Anorexia: concepto
Rechazo permanente a mantener el peso en el lmite mnimo para la edad y talla. Miedo a aumentar de peso o engordar an con un peso bajo en ese momento. Distorsin de la imagen corporal. Prdida peso mayor a 15% para edad y talla
IMC < 17.5

Inducida por el enfermo (dieta, vmitos, frmacos, ejercicio) Trastorno endocrino generalizado (amenorrea / prdida inters, impotencia)

Bulimia: concepto
Preocupacin por comida/peso + deseos irresistibles de comer Crisis bulmicas (atracones)
Prdida control ingesta Sentimiento culpa / depresin posterior

Conductas control peso (dieta, vmitos, frmacos, ejercicio) Miedo morboso a engordar

Factores de riesgo
Autoexigencia. Son personas de alto rendimiento en diversas reas y frecuentemente mujeres inteligentes. Tienen una gran aceptacin por la familia "hijas perfectas Baja autoestima, son personas que se creen torpes e incapaces. Incapacidad para expresar las emociones Pensamiento polarizado muy extremo. Obesidad pre-mrbida.

Factores desencadenantes
Prdida de seres queridos, puede desencadenar en forma reactiva una anorexia nerviosa en pacientes susceptibles.
incluye tanto muertes como separaciones (rupturas amorosas)

Enfermedades fsicas debilitantes, como gastritis, hepatitis u otras que de por s causan anorexia. El primer contacto sexual, el abuso sexual (ms importante en la bulimia que en la anorexia) o el alejamiento del hogar.

Complicaciones mdicas
Anorexia
Amenorrea (reduccin peso > 15%) HipoactividadSimptica / Tiroidea Alteracin ejes:
HPT-HPF-Adrenal HPT-HPF-Gonadal

Insomnio Alteracin estado nimo Hipo K+ (Vmitos)

Complicaciones mdicas
Bulimia
Erosin del esmalte dental o caries e infeciones odontolgicas. Faringoamigdalitis a repeticin. Aumento de volumen de las partidas. Alteraciones hidroelectrolticas Esofagitis y en algunos casos sndrome de MalloryWeiss. Neumonas aspirativas.

Evolucin / pronstico
66% Buena evolucin 25% Evolucin crnica 5-10% Exitus (Suicidio / Complicaciones) Buen pronstico
Inicio Temprano

Mal pronstico
Atracones bulmicos Vmitos frecuentes

Tratamiento TCA
Objetivos
Disminucin de las alteraciones psicopatolgicas. Aceptacin y mantenimiento de un peso idneo. Recuperacin de la menstruacin. Desaparicin de la distorsin de la imagen corporal. Mejora de las inmadurez psicosexual, aceptando su sexualidad, la maternidad y posibilidad de establecer una relacin de pareja.

Tratamiento TCA
Psicoterapia (Cognitivo - Conductual) TTO farmacolgico:
ISRS Antiepilpticos (atracones)

La recuperacin ponderal no es sinnimo de curacin

La TO en los TCA
Alteracin de la percepcin de la imagen corporal
Taller de imagen corporal
Conocer que es la imagen corporal, cmo la hemos construido, qu nos hace mantener esta imagen. Mejorar la percepcin de diferentes partes del cuerpo o su totalidad. Mejorar la manera de pensar acerca del cuerpo. Mejorar los sentimientos que nos produce la percepcin y los pensamientos acerca del cuerpo. Cambiar los comportamientos de evitacin y rituales de comprobacin.

La TO en los TCA
Hbitos alimenticios
grupos de educacin alimentaria, nutricin y cocina monitorizacin de comidas

Habilidades sociales
autoestima asertividad

Psicomotricidad
control del ejercicio expresin corporal