Relatorio Bienio 2008-2009

Organizao Mundial da Sade
Relatrio do Binio 2008-2009
Escritrio Nacional da OMS em Moambique
O Relatrio para o Binio 2008-2009, da OMS Moambique, foi produzido sob a direco-geral do Dr. El Hadi Benzerroug, Representante da OMS em Moambique. A equipa de redaco foi constituda por funcionrios do programa da OMS. Esta publicao tambm est disponvel em Ingls. World Health Organization 2010 Escritrio Nacional da OMS Moambique Rua Pereira Marinho, 280 Caixa Postal 377, Maputo Tel.: (+258 21) 491991/492165 Fax: (+258 21) 491990/498998 E-mail: whomozambique@mz.afro.who.int Stio web do escritrio nacional: http://www.who.int/countries/moz/en Editora da verso inglesa: Dominica Drazal Traduo portuguesa: Frans Hovens Concepo e impresso: LEIMA IMPRESSESORIGINAIS, LDA Fotografias: Eliane Beeson; Antoine Bureau; Daisy Trovoada; Hilde De Graeve; Gloria Moreira; Eva de Carvalho; Alicia Carbonell e Flatiel Vilanculos
ndice
Prefcio........................................................................................................................................................v Introduo....................................................................................................................................................7 Doenas Transmissveis................................................................................................................................11 SO1: Reduzir a carga sanitria, social e econmica das doenas transmissveis...............................................................11 HIV/SIDA, Tuberculose e Malria....................................................................................................................19 SO 2: Combater o HIV/SIDA, a Tuberculose e a Malria...................................................................................................19 Doenas no transmissveis, perturbaes mentais e violncia/leses..............................................................27 SO3: Prevenir e reduzir a doena, a incapacidade e a morte prematura provocadas por doenas crnicas no transmissveis, perturbaes mentais, violncia e leses......................................27 Elevar o perfil da agenda nacional de sade materna, neonatal e infantil..........................................................31 SSO 4: Reduzir a morbidade e a mortalidade e melhorar a sade durante as principais fases da vida, incluindo a gravidez, o parto, o perodo neonatal, a infncia e a adolescncia, e melhorar a sade sexual e reprodutiva e promover o envelhecimento activo e saudvel, para todos os indivduos.........................31 Gesto de Emergncias.................................................................................................................................39 SO5: Reduzir as repercusses de emergncias, calamidades e crises e conflitos na sade, minimizando simultaneamente o seu impacto social e econmico..................................................39 Promoo da sade e reduo dos factores de risco associados ao uso do tabaco, lcool, drogas e de outras substncias psicoactivas................................................43 SO 6: Promover a Sade e o Desenvolvimento e prevenir os factores de risco para as condies de Sade associadas ao uso do tabaco, do lcool, de drogas e de outras substancias psicoactivas, s dietas no saudveis, inactividade fsica e prtica de sexo no seguro............................43 Determinantes Sociais e Econmicos da Sade................................................................................................47 SO 7: Atender aos determinantes sociais e econmicos subjacentes sade, atravs de polticas e programas que aumentam a equidade na sade e que integram abordagens a favor dos pobres, que respondem a questes de gnero e que se baseiam nos direitos humanos..................................47 Sade Ambiental.........................................................................................................................................51 SO 8: Promover um ambiente mais saudvel, intensificar a preveno primria e influenciar as polticas pblicas em todos os sectores, por forma a combater as razes profundas das ameaas ambientais para a sade............51 Nutrio e Segurana Alimentar....................................................................................................................55 SO9: Melhorar a nutrio e a segurana alimentar.........................................................................................................55 Prestao de Servios de Sade.....................................................................................................................59 SO 10: Melhorar os servios de sade atravs duma melhor governao, financiamento pessoal e gesto, com base em dados e em investigaes, fiveis e acessveis.........................................59
iii
Produtos e Tecnologia mdicas......................................................................................................................67 SO 11: Assegurar melhor acesso, qualidade e utilizao de produtos e de tecnologias mdicas......................................67 Fazer avanar a Agenda de Sade Global.........................................................................................................71 SO12: Facultar liderana, reforar a governao dos governos nacionais e promover a parceria e a colaborao com os pases, com o sistema das Naes Unidas e com outros intervenientes, a fim de cumprir o mandato da OMS de fazer avanar a agenda global de sade, tal como definida no Dcimo Primeiro Programa Geral de Trabalho.....................................................71 Melhorar a capacidade de dirigente do escritrio nacional da OMS....................................................................75 SO 13: Desenvolver e sustentar a OMS como uma organizao flexvel que adquire ensinamentos e que est habilitada para cumprir o seu mandato de forma mais eficiente e eficaz..................................75 ANEXO.........................................................................................................................................................79 Pessoal do Escritrio Nacional da OMS, no 31 de Dezembro de 2009....................................................................81 Acrnimos...................................................................................................................................................83
iv
Escritrio Nacional da OMS
Prefcio
Caros leitores, Tenho o prazer de apresentar o relatrio bienal do escritrio nacional da OMS Moambique para 2008-09. O relatrio resume as principais contribuies e realizaes da equipa da OMS, em matria de sade pblica e de prestao de servios de sade em Moambique. Muitas destas actividades realizaram-se em estreita colaborao com o Ministrio da Sade, assim como com muitos rgos pblicos locais e internacionais, agncias e instituies privadas, e parceiros de desenvolvimento. O relatrio tambm destaca o nosso trabalho, que assenta numa srie de actividades conexas, iniciadas em 20062007. A OMS apoiou os esforos do Ministrio da Sade no sentido de obter uma compreenso mais detalhada da situao actual do sector da sade em Moambique. Os resultados da avaliao externa do sector farmacutico, o levantamento da disponibilidade de servios, a vigilncia das doenas e as avaliaes de programas especficos, tais como PAV, Malria e TB, confirmam que Moambique enfrenta uma srie de desafios, mas que o futuro optimista. Um dos principais desafios conseguir o acesso universal aos cuidados de sade e, da, a necessidade de reforar pilares fundamentais que suportam um sistema de sade funcional, tais como a fora de trabalho, os sistemas de informao em matria de sade, os medicamentos e materiais, e as equipas de gesto distrital. Este binio proporcionou a oportunidade de aumentar as intervenes essenciais de sade e melhorar a harmonizao e a eficcia da ajuda externa. O governo e o Ministrio da Sade, sob a liderana do Professor Dr. Ivo Garrido, o Ilustre Ministro da Sade, subscreveram vrias iniciativas destinadas a fortalecer parcerias que permitissem obter melhores resultados em termos de sade. Novas oportunidades apresentam novos desafios e, para se poder progredir, preciso aumentar os esforos colectivos para que os compromissos nobres se traduzam em mudanas concretas ao nvel das comunidades. A rpida mutao das condies da ajuda e a presso para cumprir as metas de sade dos ODM, tiveram um impacto no mbito do trabalho do escritrio nacional da OMS. A fim de responder de forma adequada e eficaz, a equipa da OMS concentrou-se em (i) reforar a sua prpria capacidade para criar uma equipa mais bem coordenada e mais eficiente, (ii) trabalhar mais estreitamente com os colegas da sede e do escritrio regional e intra-regional, para mobilizar os melhores conhecimentos especializados possveis, (iii) participar activamente nos mecanismos de coordenao da SWAp da sade e (iv) contribuir para os processos de reforma das Naes Unidas. Embora se tenha obtido um progresso significativo na via para a melhoria do sistema de sade e para o aumento do acesso aos cuidados de sade, a nossa misso no est completa. O escritrio nacional da OMS continua empenhado em apoiar os esforos de Moambique na construo de um sistema de sade mais equitativo e abrangente. Os valores e princpios dos cuidados primrios de sade devem continuar a orientar este desenvolvimento.
Dr. El Hadi Benzerroug

Representante da OMS Junho de 2010
vi
INTRODUO
O escritrio nacional da OMS em Moambique prepara um relatrio bienal para resumir as principais contribuies e realizaes da equipa OMS no que diz respeito aos progressos realizados no desenvolvimento do sector da sade no perodo de 2008-2009.
Contexto do pas
A reviso bienal 2008 - 2009 enquadra-se num perodo de 5 anos de governao estvel em Moambique, que terminou com as eleies democrticas gerais, em Novembro de 2009. Moambique registou um crescimento econmico de 6,1%, apesar de o pas ter sofrido vrios desastres naturais e antrpicos, desde 2007. O ciclone Flvio causou grandes estragos nas partes Central e Norte de Moambique, a exploso do paiol a 10 quilmetros de Maputo custou a vida a mais de 100 pessoas e causou danos infraestruturais considerveis. Os surtos de clera so recorrentes e tendem a desviar a ateno dos profissionais de sade, da prestao de servios de rotina para a resposta de emergncia em vrias partes do pas. O Ministrio da Sade, sob a liderana do Ministro Professor Dr. Ivo Garrido, prosseguiu a implementao do Plano Estratgico do Sector da Sade (2007-2012). Este plano enquadra-se no Plano Quinquenal do Governo, no Segundo Plano de Aco para a Reduo da Pobreza Absoluta (PARPA II) e noutros documentos estratgicos nacionais. Para alm do Plano Estratgico do Sector da Sade, o Ministrio da Sade tambm finalizou vrios documentos de planeamento especficos para a sade, tais como o Plano de Desenvolvimento dos Recursos Humanos, o Levantamento da Disponibilidade de Servios, o Plano Estratgico Nacional de HIV e o Plano de Aco para a Sade Materna e Infantil. Estes documentos basearam-se nos dados recolhidos a partir da anlise do problema e da reviso das intervenes anteriores, e daro a orientao estratgica necessria para assegurar que se presta especial ateno s doenas prioritrias alargando, assim a aco orientada pela doena e criando abordagens sustentveis que fortaleam o sistema de sade em geral. Novas modalidades de financiamento, geradas pelo rpido aumento de iniciativas globais de sade em Moambique durante o binio, apresentaram novas oportunidades e desafios. A SWAp da sade, baseada numa estrutura de coordenao de parceiros, analisou o modo como os parceiros entraram num dilogo com o fim de se envolverem todos os parceiros e, alm disso, com o fim de haver uma utilizao mais eficiente e eficaz dos recursos financeiros externos. A reviso iniciou-se, desencadeada pelo aumento rpido e significativo dos fundos recebidos dos doadores verticais, tais como a PEPFAR e o Fundo Global.
Misso e principais funes da OMS

A contribuio da OMS orientada pela declarao de misso do Escritrio Nacional, que destaca a necessidade urgente de estabelecer um compromisso importante e sustentado para o reforo dos sistemas de sade, atravs da cooperao e da coordenao com o Ministrio da Sade e outros intervenientes. A declarao de misso afirma o seguinte: Apoiar o desenvolvimento dum sistema de sade eficaz e equitativo, de forma a atingir os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODMs) relacionados com a sade, em forte parceria com todas as agncias das NU e os parceiros de sade nacionais e internacionais. A declarao baseia-se nos pontos fortes da OMS, tal como se encontram resumidos nas suas seis principais funes: (1) (2) (3) (4) Contribuir para um dilogo de polticas e para a sensibilizao; Gerir informao e estimular a pesquisa e o desenvolvimento; Prestar apoio nas reas tcnicas e polticas, alavancando as competncias especializadas da OMS no Escritrio Regional em Brazzaville, na Sede em Genebra, e atravs da Equipa Inter-Nacional localizada em Harare, Trabalhar em parceria com o Ministrio da Sade, outros departamentos ministeriais, parceiros de desenvolvimento, instituies acadmicas, associaes profissionais e a sociedade civil;
(5) (6)
Aplicar normas e padres acordados internacionalmente; Promover o uso de tecnologias, ferramentas e orientaes apropriadas.
Quadro de orientao para a cooperao da OMS em Moambique

O plano operacional bienal 2008-09 da OMS, baseou-se nas orientaes estratgicas oferecidas pela primeira e segunda Estratgia de Cooperao entre Pases da OMS (2004-2008 e 2009-2013, respectivamente). A primeira Estratgia de Cooperao entre Pases terminou em 2008, aps um perodo de 4 anos e incidiu nas 3 reas seguintes: (1) Melhorar o desempenho do sistema de sade (2) Reduzir a carga da doena, e (3) Promover um ambiente seguro e favorvel que contribua para uma sade melhor. A segunda gerao da Estratgia de Cooperao entre Pases (20092013) aproveitou os ensinamentos aprendidos com a primeira CCS e com as orientaes estratgicas definidas pela OMS e pelo governo de Moambique, nomeadamente no que diz respeito ao seu compromisso de alcanar os objectivos do Desenvolvimento da Sade do Milnio. A Estratgia concentrar-se- em (1) Fortalecer os Sistemas de Sade (2) Reduzir a Carga da Doena (3) Melhorar a Sade da Me, Recm-Nascido e Crianas (4) Tratar dos Determinantes da Sade (5) Promover a Liderana, a Governana e a Parceria. A OMS demonstrou o seu compromisso com o fortalecimento dos sistemas de sade (especificamente a fora de trabalho da sade, o sistema de informao de sade) e ir continuar a encorajar o estabelecimento de parcerias mais fortes com parceiros de desenvolvimento da sade, facilitando simultaneamente uma melhor coordenao no seio das agncias das NU.
O relatrio bienal da OMS de 2008-2009

O apoio da OMS a Moambique para 2008-2009, organizado de acordo com os 13 objectivos estratgicos da organizao no seu todo, os quais esto em consonncia tanto com o 11 Programa Geral de Trabalho como com o Quadro de Mdio Prazo (2008-2013). E portanto, capta a diversidade da contribuio da OMS em direco a duas reas de interesse principais: (1) reas consideradas como prioritrias para o desenvolvimento global de Moambique (preveno e controlo de doenas, e o reforo dos sistemas para funes tais como os recursos humanos para o sector da sade); e (2) as reas que no tm recebido a devida ateno, apesar do seu efeito adverso sobre a vida e a sade das pessoas, tais como acidentes de trnsito e riscos ambientais para a sade. Os objectivos estratgicos de cada organizao esto adaptados ao contexto de cada pas e organizados pela ordem de prioridade correspondente. Estes objectivos da organizao no seu todo so: 1. 2. 3. 4. Reduzir a carga sanitria, social e econmica das doenas transmissveis; Combater o HIV/ SIDA, a tuberculose e a malria; Prevenir e reduzir a doena, a incapacidade e a morte prematura por doenas crnicas no transmissveis, perturbaes mentais, violncia e leses e diminuio visual; Reduzir a morbidade e a mortalidade e melhorar a sade durante as principais fases da vida, incluindo a gravidez, o parto, o perodo neonatal, a infncia e a adolescncia, e melhorar a sade sexual e reprodutiva e promover o envelhecimento activo e saudvel a todos os indivduos; Reduzir as repercusses de sade resultantes de emergncias, calamidades, crises e conflitos, e tambm minimizar o seu impacto social e econmico; Promover o progresso na rea da sade e prevenir ou reduzir factores de risco para as condies de sade associadas ao uso do tabaco, lcool, drogas e outras substncias psicoactivas, s dietas no saudveis, inactividade fsica e ao sexo inseguro; Tratar dos determinantes sociais e econmicos subjacentes e que garantem a boa sade, atravs de polticas e programas que aumentam a equidade na sade e integram abordagens a favor dos pobres, que respondem a questes de gnero e que se baseiam nos direitos humanos; Promover um ambiente fsico mais saudvel, intensificar a preveno primria e influenciar as polticas pblicas em todos os sectores, por forma a combater as razes profundas das ameaas ambientais para a sade; Melhorar a nutrio e a segurana alimentar ao longo da vida do indivduo, e de apoio sade pblica e ao desenvolvimento sustentve;l
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Melhorar os servios de sade atravs duma melhor governao, financiamento, recursos humanos e gesto, com base em conhecimentos fiveis e acessveis; Assegurar melhor acesso, qualidade e utilizao dos produtos e tecnologias mdicas; Facultar liderana, reforar a governao dos governos nacionais e promover a parceria e a colaborao com pases, com o sistema das Naes Unidas e com outros intervenientes, a fim de cumprir o mandato da OMS de avanar com a agenda global de sade, tal como estabelecida no Dcimo-Primeiro Programa Geral de Trabalho; Ajudar a desenvolver a OMS numa organizao flexvel, que cresce no seu mbito, permitindo-lhe cumprir o seu mandato duma forma mais eficiente e eficaz.
A OMS trabalha com o Ministrio da Sade e trabalha em colaborao com os seus parceiros, e este relatrio reflecte a natureza cooperativa do nosso trabalho, destacando tambm, simultaneamente, as nossas realizaes unilaterais. Embora a OMS, enquanto agncia tcnica, esteja menos envolvida na implementao de actividades no terreno, empreendeu vrias iniciativas a nvel distrital e comunitrio, a fim de assegurar que a poltica e o planeamento eram postas em prtica e que, consequentemente, geravam evidncias que iriam orientar decises polticas futuras. O desenvolvimento da sade um processo lento e contnuo mas, sempre que possvel, as contribuies da OMS foram apresentadas numa caixa de histrias que apreende o desenvolvimento num contexto mais vasto e durante um perodo de tempo mais longo. A anlise de tendncias muito importante para demonstrar o progresso, pois as melhorias do desempenho em matria de sade nunca constituem um processo linear.
O trabalho da OMS visa contribuir para o acesso universal dos cuidados primrios
10 Escritrio Nacional da OMS
Doenas Transmissveis
Reduzir a carga sanitria, social e econmica das doenas transmissveis
SO1
Este objectivo estratgico concentra-se em medidas de preveno, deteco precoce, diagnstico, tratamento, controlo e de eliminao e erradicao, para combater as doenas transmissveis. As doenas especficas incluem, mas no se limitam, a doenas imunoprevenveis, tropicais, zoonticas e propensas a epidemias, excluindo o HIV/SIDA, a tuberculose e a malria. Durante o binio 2008-2009, desenvolveram-se as principais actividades no mbito da vigilncia integradas das doenas e resposta, incluindo a implementao dos Regulamentos Sanitrios Internacionais (IHR) e da vigilncia da doena PAV, a eliminao da lepra e o controlo das Doenas Tropicais Negligenciadas (NTD).
Regulamento Sanitrio Internacionais

O Regulamento Sanitrio Internacional (IHR) um instrumento jurdico internacional que monitoriza 194 pases em todo o mundo, incluindo todos os Estados-Membros da OMS. O seu objectivo ajudar a comunidade internacional a prevenir e a responder aos graves riscos de sade pblica com potencial para ultrapassar fronteiras e ameaar as pessoas no mundo inteiro. Este acordo juridicamente vinculativo estabelece um novo quadro para ajudar a gerir as ameaas que possam constituir uma Emergncia de Sade Pblica de Preocupao Internacional (PHEIC). A OMS est a trabalhar em estreita colaborao com o governo, prestando orientao tcnica para melhorar a capacidade de Moambique para detectar, avaliar, notificar e responder s ameaas sade pblica. Enquanto se est a desenvolver um plano de aco para a implementao do IHR, concluram-se vrias actividades, tais como a nomeao dum ponto focal para o IHR, a traduo do quadro do IHR para o Portugus e a disseminao de 2000 exemplares para as principais instituies e ministrios, a formao de pontos focais que trabalham em pontos de entrada no pas (aeroportos, portos, postos fronteirios), a formao de RRT em Sade Pblica, IDSR e IHR, e a organizao de salas de quarentena nos aeroportos principais. Assinou-se um memorando de entendimento sobre a implementao do IHR entre o Ministrio da Sade e o Ministrio do Interior.
Rumo a seguir
O escritrio nacional da OMS apoiar o reforo das capacidades existentes em Moambique, em termos de vigilncia da sade pblica e de resposta; A OMS prestar a assistncia tcnica e o apoio mobilizao dos recursos, necessrios para implementar as novas regras duma forma eficaz e atempada.
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Vigilncia integrada das doenas e resposta

A OMS encoraja a utilizao duma Estratgia de Vigilncia Integrada das Doenas e Resposta (IDSR), que promove o uso racional dos recursos, atravs da integrao e racionalizao das actividades normais de vigilncia. A OMS realizou uma avaliao externa dos sistemas de vigilncia em Moambique e avaliou o nvel de integrao da vigilncia de doenas imunoprevenveis, com a vigilncia de outras doenas propensas a causar epidemias (2008). Os resultados revelaram que os programas de interveno para as doenas transmissveis e para as doenas imunoprevenveis, ainda recorrem aos seus prprios sistemas de vigilncia, apesar utilizarem as mesmas estruturas, processos e pessoal. Os conhecimentos e as habilitaes dos trabalhadores de sade para monitorizar, recolher e registar informaes, apresentaram algumas deficincias, agravadas por um fraco sistema de apoio s actividades de vigilncia. A capacidade do sector da sade para responder s epidemias e surtos ficou aqum das exigncias estipuladas pelo Regulamento Sanitrio Internacional. A OMS apoiou o Ministrio da Sade na implementao das seguintes iniciativas, resultado das avaliaes. Deram-se os primeiros passos para a criar um Centro de Excelncia para a Vigilncia das Doenas, o qual ser composto por uma rede de unidades de sade, seleccionadas para prestar servios multidisciplinares integrados, incluindo a vigilncia de doenas, o diagnstico laboratorial, a investigao e a regulamentao de alimentos e medicamentos. Prev-se que este tal Centro comece a funcionar em 2011; No que diz respeito aos trabalhos de laboratrio, uma misso da OMS desenvolveu um relatrio abrangente para o reforo e o alargamento do laboratrio, intitulado Orientao Compreensiva sobre o Desenvolvimento da Rede Nacional de Laboratrios de Moambique - Finalizao de Plano Estratgico de Laboratrios, 2008; A OMS apoiou a elaborao dum plano multi-sectorial e plurianual para a preveno e controlo da clera, que incluiu as estratgias de IDSR, bem como a capacitao dos trabalhadores da sade na rea da vigilncia e gesto de casos.
Rumo a seguir
A OMS continuar a apoiar a implementao de estratgias de IDSR ao nvel distrital e da unidade de sade; A OMS contribuir para a criao dum Centro de Excelncia completamente funcional para a Vigilncia de Doenas; A OMS dar apoio tcnico para o reforo da rede de laboratrios.
Vigilncia de Doenas Imunoprevenveis (VPD)

Moambique dispe de sistemas de vigilncia para monitorizar as principais doenas infantis imunoprevenveis, acentuando-se naquelas seleccionadas para serem eliminadas e/ou erradicadas, nomeadamente a Paralisia Flcida Aguda/Poliomielite, Ttano Neonatal (NNT) e Sarampo. Devido ao fraco desempenho do sistema de vigilncia, a OMS efectuou uma reviso externa do sistema de vigilncia em 2006, e uma reviso documental da vigilncia em 2008. Ambas as avaliaes destacaram uma srie de problemas relacionados com o sistema de vigilncia ou seja, insuficiente fiscalizao e resposta s unidades de referncia; formao-em-servio insuficiente e inadequada, na rea de epidemiologia bsica; gesto inadequada de dados; e atrasos na confirmao laboratorial de casos suspeitos, o que resultou no arranque tardio da resposta ao surto. A OMS tem estado a apoiar o Ministrio da Sade na implementao das recomendaes da reviso externa e a tnica colocou-se no reforo do sistema de vigilncia atravs do recrutamento e formao de 11 pessoas focais de vigilncia, para apoiar a vigilncia integrada das doenas a nvel provincial e distrital e a capacitao de pessoas focais e de clnicos em IDSR, com enfoque na PFA, Ttano Neonatal e Sarampo, ao nvel distrital. No final de 2009 observaram-se melhorias nos indicadores de desempenho da vigilncia de paralisia flcida aguda e sarampo. No seguimento de uma avaliao pr-validao realizada nos finais de 2009, o pas encontra-se actualmente no processo de invocar o estado de eliminao do ttano materno e neonatal.
Rumo a seguir
A OMS continuar a trabalhar com o MISAU, apoiando a mobilizao de recursos e a capacitao institucional para a implementao adequada do Programa de Vigilncia e de Resposta s Doenas Imunoprevenveis.
Caixa 1: Histria de Sucesso: O papel dos oficiais de vigilncia do EPI, na vigilncia de Paralisia Flcida Aguda(PFA) / Poliomielit
Moambique estabeleceu o sistema de vigilncia da PFA em 1998 e, apesar de se terem feito investimentos, o desempenho do pas foi muito fraco durante os primeiros quatro anos. Neste contexto, o Ministrio da Sade efectuou uma reviso externa do sistema de vigilncia em 2001. Os indicadores de desempenho da vigilncia da PFA melhoraram constantemente a partir de 2002, atingiram os indicadores de certificao em 2003, e mantiveram o estado actual at 2005. Em finais de 2005, Moambique estava no bom caminho para alcanar o estado de erradicao da poliomielite. No entanto, de 2006 a 2008, os indicadores de desempenho da vigilncia da PFA comearam a baixar com regularidade conforme se viu, mantendo-se abaixo do nvel mnimo de desempenho aceitvel de, pelo menos, 2/100.000 crianas < 15 anos com diagnstico de Paralisia Flcida Aguda. Por exemplo, o indicador tinha passado de 1.6 em 2006, para 1.4 em 2007 e, deste para 1.3, em 2008. A principal razo deste declnio no desempenho da vigilncia, atribuiu-se retirada dos agentes de vigilncia do PAV, que foram substitudos por coordenadores provinciais de HIV/TB, Malria e Lepra, os quais detinham alguma responsabilidade adicional pela vigilncia das doenas imunoprevenveis. Este foi o resultado duma reorganizao do Servio Nacional de Sade em 2006, com o objectivo de intensificar os esforos de combate progresso rpida das infeces devido ao HIV, das infeces devido tuberculose dupla e da morbidade e mortalidade devido malria. Contudo, dada a vasta gama de tarefas dos 11 coordenadores de HIV/TB/ Malria, houve uma reduo do tempo e dos recursos dedicados procura activa de casos de PFA, superviso de apoio e ao acompanhamento dos casos de PFA passados 60 dias. Preocupado com este declnio do desempenho, em Fevereiro de 2009, o Ministrio da Sade decidiu renomear os pontos focais de vigilncia. Em finais de 2009, o pas atingiu uma taxa de PFA no-poliomielite de 2.6/100.000, ultrapassando o mnimo da taxa de PFA no-poliomielite operacional, a Taxa de Adequao de Fezes para a PFA tambm atingiu 82%, (acima do mnimo de 80%) e o nmero de distritos reportados aumentou para 70%. Alm disso, revitalizou-se o Comit Nacional de Certificao (NCC), e nomearam-se os novos membros do NCC, da Comisso Nacional dos Peritos de Poliomielite (NPEC) e do secretariado. No seguimento da revitalizao do NCC, o pas apresentou o relatrio de progresso da Iniciativa para a Erradicao da Poliomielite (PEI) de 2008 e 2009. A Comisso Nacional dos Peritos de Poliomielite (NPEC) tambm conseguiu classificar quase todos os casos pendentes. Os grficos mostram os rpidos melhoramentos dos 3 principais indicadores da AFP, nomeadamente da taxa de deteco da PFA, da taxa de adequao de fezes e do nmero de distritos reportados de 2006 e 2009. Estes foram o resultado directo do apoio renovado ao programa. Destaca-se a importncia do papel dos 11 coordenadores de vigilncia do EPI.
Taxa de deteco de Paralisia Flcida Aguda No-Poliomielite
2006
CABO DELGADO
2007
CABO DELGADO
2008
CABO DELGADO
2009
CABO DELGADO
NIASSA
NIASSA
NIASSA
NIASSA
NAMPULA TETE ZAMBEZIA TETE ZAMBEZIA
NAMPULA TETE ZAMBEZIA
NAMPULA
MANICA
SOFALA
MANICA
SOFALA
MANICA
SOFALA
MANICA
SOFALA
INHAMBANE
INHAMBANE
INHAMBANE
INHAMBANE
GAZA
GAZA
GAZA
GAZA
MAPUTO
CIDADE DE MAPUTO
MAPUTO
CIDADE DE MAPUTO
MAPUTO
CIDADE DE MAPUTO
MAPUTO
CIDADE DE MAPUTO
Legenda: < 1/100,000 hab < 15 anos 1 - < 2/100,000 hab < 15 anos > = 2/100,000 hab < 15 anos
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Taxa de adequao de fezes
2006
CABO DELGADO
2007
CABO DELGADO
2008
CABO DELGADO
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CABO DELGADO
NIASSA
NIASSA
NIASSA
NIASSA
NAMPULA TETE ZAMBEZIA TETE ZAMBEZIA
NAMPULA
MANICA
SOFALA
MANICA
SOFALA
MANICA
SOFALA
MANICA
SOFALA
INHAMBANE
INHAMBANE
INHAMBANE
INHAMBANE
GAZA
GAZA
GAZA
GAZA
MAPUTO
CIDADE DE MAPUTO
MAPUTO
CIDADE DE MAPUTO
MAPUTO
CIDADE DE MAPUTO
MAPUTO
CIDADE DE MAPUTO
Legenda: < 50% amostras adequadas 50% - < 80% adequadas > = 80% amostras adequadas
Distritos reportados
2006
2007
2008
2009
Legenda: Distritos no -reportados Distritos reportados
Situao da preparao e a resposta pandemia da Gripe A H1N1

No dia 25 de Abril de 2009 a Dra. Margaret Chan, Director-Geral da OMS, declarou a Gripe AH1N1 (gripe suna) como uma emergncia da sade pblica de preocupao internacional, na sequncia dum novo surto do vrus da gripe suna nos Estados Unidos e Mxico em 24 de Abril de 2009. O governo respondeu com a introduo de vrias medidas para prevenir, controlar e minimizar os riscos duma epidemia de H1N1 ou de H5N1. A OMS, na qualidade de agncia lder em matria de preveno e controlo de doenas, apoiou o Plano Nacional de Preparao para e resposta pandemia de gripe. Desenvolvimento de planos de aco e de ferramentas Enquanto membro do Grupo de Aco para a Pandemia de Gripe, da Equipa Nacional das NU, a OMS apoiou um novo plano das Naes Unidas para o grau de preparao e resposta gripe. Este plano estabelece um quadro de aco a nvel nacional para minimizar o impacto de uma pandemia. A OMS ofereceu assistncia tcnica para o desenvolvimento dum plano nacional multi-sectorial de preveno e resposta gripe AH1N1, que se baseia em directrizes internacionais para o controle da gripe, e que obedece aos Regulamentos Sanitrios Internacionais. Os protagonistas fundamentais que foram identificados para desempenhar um papel importante numa resposta nacional so, entre outros, os ministrios da tutela e as instituies nacionais, tais como as da sade, turismo, imigrao, comrcio, negcios estrangeiros e defesa. A OMS apoiou o MISAU no desenvolvimento de um conjunto de directrizes sobre a preveno, a gesto e o tratamento de casos de Gripe AH1N1. Distriburam-se 400 exemplares dum guia para os trabalhadores da sade sobre preveno da gripe A. Capacitao A OMS apoiou a formao de 33 agentes de vigilncia, tcnicos de laboratrio e clnicos de diferentes partes do pas, em matria de deteco e controlo da gripe AH1N1 e dos Regulamentos Sanitrios Internacionais. A OMS apoiou o laboratrio de referncia nacional, reforando a sua capacidade diagnstica atravs da formao e doao de equipamentos laboratoriais essenciais (estojo de investigao, mscaras e luvas, 300 cotonetes de pontas absorventes mdias regulares para RT-PCR e 50 caixas de revestimento triplo). Formaram-se 24 tcnicos laboratoriais de todas as provncias em matria de requisitos para o transporte dos espcimes da gripe. Esta formao foi organizada em colaborao com o Instituto Nacional de Doenas Transmissveis da frica do Sul. Conscincia da comunidade e promoo da sade A OMS deu apoio ao Instituto Nacional para a Comunicao Social (INCS) para aumentar a conscincia das comunidades sobre as medidas preventivas da gripe A H1N1. O INCS produziu um filme ilustrando as ameaas que a gripe A pode representar para as comunidades. Prestou-se apoio ao MISAU na produo de folhetos informativos e cartazes, tendo sido os pontos de entrada do pas, tais como as fronteiras e os aeroportos, os principais locais para a partilha de informaes. Coordenao e mobilizao de recursos Reactivaram-se ou criaram-se recentemente vrios mecanismos de coordenao e grupos de trabalho a nvel nacional, entre as agncias das NU e com as ONGs, a fim de assegurar uma resposta eficaz e eficiente. Desenvolveram-se esforos especiais para assegurar que os protagonistas fundamentais, provenientes dos ministrios e instituies tais como as
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de turismo, imigrao, comrcio e defesa, se encontravam representados. Alm disso, lanou-se o Fundo Central de Aco Contra a Gripe (CFIA) e mobilizaram-se cerca de 77,000 USD para a resposta inicial em caso dum surto. Finalmente, a OMS ofereceu ao governo uma reserva inicial de Tamiflu, suficiente para tratar cerca de 30 000 pacientes.
Rumo a seguir
A OMS dar assistncia tcnica vigilncia da gripe, reforando a vigilncia em locais de sentinela; A OMS apoiar o desenvolvimento de capacidades do Laboratrio Nacional para a deteco de subtipos do vrus da gripe A; A OMS ir monitorizar e informar sobre novas infeces conforme as directrizes dos Regulamentos Sanitrios Internacionais.
Controlo das Doenas Tropicais Negligenciadas (NTD)

Moambique endmica helmintase, nomeadamente esquistossomose, filarase linftica, oncocercose e helmintase transmitida pelo solo (STH). A prevalncia das doenas tropicais negligenciadas (NTD) varia de uma provncia para a outra, mas h vrios distritos em que sobrepe. Os levantamentos nacionais realizados em 2008 para traar a extenso e a distribuio da filarase linftica (LF), da esquistossomose (SCH) e da helmintase transmitida pelo solo (STH) mostraram que estas doenas so altamente endmicas em todo o pas, e o rpido levantamento epidemiolgico da oncocercose (REMO) mostrou que esta doena transmitida apenas nalguns distritos da provncia da Zambzia. O MISAU concluiu um plano plurianual para o controlo das NTD. O plano tem um duplo objectivo: primeiro, reduzir a morbidade devida esquistossomose, STH, oncocercose e tracoma, para nveis em que as doenas sejam de importncia insignificante para a sade pblica e, segundo, ajudar a eliminar a filarase linftica em Moambique, atravs duma estratgia de controlo integrado por quimioterapia preventiva. Principal contribuio da OMS para o controlo das NTD Durante o binio, a OMS deu apoio tcnico ao desenvolvimento do plano de controlo das NTD e elaborao dum plano plurianual para a quimioterapia preventiva integrada em massa, da helmintase. A OMS participou no exerccio de grande escala para o tratamento da filarase linftica em 2009, com a aquisio de 2,5 milhes de comprimidos de albendazole e 6 milhes de comprimidos de Ivermectina; com a formao de formadores e o destacamento de pessoal durante a campanha de Administrao de Medicamentos em Massa (MDA) para as NTD, bem como com a impresso de materiais de formao e dos formulrios para a recolha de dados. Cerca de 2 milhes de pessoas, em 18 distritos das provncias do Norte e Centro (Cabo Delgado, Niassa, Nampula e Zambzia), receberam tratamento durante esta primeira fase da campanha. O tratamento em massa com medicamentos para LF ser repetido, pelo menos, mais 5 vezes, cobrindo assim, gradualmente, todas as provncias e regies, at se conseguir a eliminao da LF. Em Junho de 2009 Moambique acolheu uma reunio do Grupo de Reviso do Programa Regional (RPGR), organizada pela OMS e GAELF, RTI/USAID, MDP, EUA-LFSCA, para rever o estado em que se encontra a implementao da LF, esquistossomose e helmintase transmitida pelo solo. Acordou-se um conjunto de recomendaes para aumentar os esforos de controlo das NTD em frica.
Rumo a seguir
A OMS continuar a apoiar as prximas rondas de administrao de medicamentos em massa para a filarase linftica e a esquistossomose, as quais sero alargadas a 40 distritos em 2010; A OMS ir apoiar e defender a implementao integral do plano de controlo das NTD; A OMS ir apoiar a vigilncia das doenas, bem como a monitorizao e a avaliao das principais doenas tropicais negligenciadas.
Programa de Eliminao da Lepra

Moambique atingiu recentemente a meta de eliminao da lepra a nvel nacional. Define-se a eliminao como menos de 1 caso de lepra/10,000 habitantes. A eliminao da lepra em Moambique uma prioridade nacional para a qual se intensificaram significativamente os esforos nos ltimos 5 anos.
Caixa 2: Eliminar uma doena antiga

Quando se introduziu a Terapia de Mltiplos Medicamentos para a lepra em 1996, Moambique teve uma taxa de prevalncia de lepra de 6.8/10,000 habitantes. Desde ento, diagnosticaram-se e curaram-se mais de 100,000 pacientes. 10 anos mais tarde, em 2006, a taxa de prevalncia tinha descido para 1.5 por 10.000 habitantes. Na sequncia dum apelo internacional para eliminar globalmente esta doena debilitante, Moambique desenvolveu uma nova estratgia para obter uma resposta acelerada, de forma a atingir a meta de eliminao. Deu-se prioridade s 5 provncias aonde a lepra era mais endmica, nomeadamente Cabo Delgado, Manica, Nampula, Niassa e Zambzia. Em finais de 2008, apenas 2 anos aps o incio das intervenes intensificadas, Moambique alcanou a meta de eliminao da lepra, com uma taxa de prevalncia nacional de menos de 1 caso/10.000 habitantes. No entanto, nem todos os distritos seguiram a mesma tendncia. Existem ainda 24 distritos (16,9%) que tm uma taxa de prevalncia superior a 1 caso por 10.000 habitantes.
Tendncias de Prevalncia e Deteco de lepra em Moambique de 1996 a 2010

8 7 6 5
Limiar de Eliminao
Taxa
4 3 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 6.88 3.94 2.6 4 4.46 3.84 3.95 3.68 2.47 2.52 1.5 0.9 1.4 0.5 0.8 0.5 1.6
Taxa de Prevalncia 6.8
Taxa de Detecco
2.64
2.65 3.26 3.76 3.24 3.23 3.19 2.55 2.76 2.23
Foi possvel atingir a meta da eliminao da lepra graas a 4 estratgias (1) (2) Mobilizao social ao nvel nacional, provincial, distrital e da aldeia, para a eliminao da lepra, com a produo de materiais de IEC utilizados para os dias de lepra e para a celebrao do dia Mundial da Lepra; Garantir a deteco dos casos de lepra e o tratamento adequado a nvel perifrico, incluindo a dispensa de medicamentos feita por voluntrios da comunidade. Organizou-se a deteco activa de casos durante os dias de lepra, realizados nas cinco provncias mais endmicas (Cabo Delgado, Manica, Nampula, Niassa e Zambzia); Melhoria do registo de casos e actualizao dos registos informticos da lepra nas provncias com uma prevalncia/taxa de deteco superior a 1 por 10.000 habitantes. Este sistema proporcionou dados mais atempados e exactos, permitindo uma maior vigilncia e resposta; Criao duma nova rede de embalagens de comprimidos da Terapia de Mltiplos Medicamentos (MDT), fornecidos s provncias endmicas.
(3)
(4)
A OMS apoiou o governo em algumas reas fundamentais, tais como a actualizao e manuteno dos registos de lepra, a entrega de medicamentos de lepra em pontos de distribuio administrados por voluntrios das aldeias, o patrocnio dos dias da lepra ao nvel da aldeia, naqueles distritos mais endmicos, a instalao em Cabo Delgado dum projectopiloto que consiste num sistema de registo electrnico baseado no computador e apoio Campanha de Eliminao da Lepra, e a introduo duma nova abordagem para a mudana de comportamento em Nampula e Manica, nomeadamente COMBI (Comunidade para a Melhoria do Comportamento). A Fundao Novartis para o Desenvolvimento Sustentvel, a Fundao Memorial da Sade Sasakawa/a Fundao Nippon, a Federao Internacional para a Associao da Lepra (ILEP) e ONGs tais como a AIFO, DF, LEPRA, NLR e TLMI) tambm apoiaram os esforos do governo para libertar a populao de Moambique desta doena crnica e debilitante. Desafios: Manter a meta de eliminao da lepra, com uma prevalncia de menos de 1/10,000 habitantes; Prosseguir com a vigilncia intensa nas reas endmicas de 5 de provncias, dando particular ateno aos distritos que ainda no atingiram a eliminao; Assegurar a monitorizao relativamente ao desenvolvimento da resistncia aos medicamentos. Relatrio do Binio 2008-2009
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HIV/SIDA, Tuberculose e Malria

Combater o HIV/SIDA, a Tuberculose e a Malria
O enfoque do objectivo estratgico 2 expandir as aces para reduzir a ocorrncia do HIV/SIDA, da tuberculose e da malria, melhorando simultaneamente os cuidados e o tratamento das pessoas afectadas por estas doenas. O objectivo final a introduo de acesso universal, particularmente das populaes gravemente afectadas e dos grupos vulnerveis, preveno, cuidados e ao tratamento. O controlo do HIV/SIDA, da tuberculose e da malria, continua a ser uma das principais reas em que o MISAU recebe o apoio da OMS, atravs de assistncia tcnica e dos esforos de colaborao entre outras agncias e protagonistas do sector pblico e privado, no sentido de manter as prioridades da rea do HIV, da tuberculose e da malria no topo da agenda de desenvolvimento do Governo. A OMS continuou a liderar no apoio para elaborao e adaptao de directrizes, polticas, estratgias e outras ferramentas, desenvolvidas para limitar a propagao do HIV/SIDA, Malria e TB e tratamento das pessoas afectadas.
SO2
Paineis mostrando mensagens de preveno da Malria, HIV e Tuberculose
Panormica da Situao da Malria, da Tuberculose e do HIV/SIDA

A malria um dos principais problemas de sade pblica em Moambique. Segundo dados da vigilncia epidemiolgica para os ltimos cinco anos, o pas regista aproximadamente 5.8 milhes de casos de malria diagnosticados clinicamente por ano. A malria responsvel por 44% do total de ambulatrios e 57% dos internamentos em pediatria, sendo a taxa de mortalidade por malria elevada, variando entre 1.8% e 9.9%, dependendo da unidade de sade. A tuberculose tambm um desafio de sade pblica para Moambique. O pas ocupa o 19o lugar entre os 22 pases do mundo considerados High Burden Countries onde os ndices da doena so bastante elevados, com uma taxa de incidncia estimada de 431/100.000 na populao (todas as formas) em 2007. As co-infeces de TB-HIV esto a aumentar e, em 2009, 66% dos pacientes com TB que fizeram o teste do HIV, eram seropositivos. Os resultados preliminares do Estudo Sobre a Resistncia contra os Medicamentos de TB (2007/2008) apoiado pela OMS, indicam que a prevalncia da tuberculose resistente a mltiplos medicamentos (MDR-TB) ocorre em 3.5% dos novos casos e em 11.3% dos casos que repetem o tratamento. O HIV/SIDA uma das principais ameaas ao desenvolvimento econmico e social de Moambique, e o pas est entre os dez pases do mundo mais afectados pelo HIV/SIDA. Em 2007, os dados do inqurito de vigilncia epidemiolgica do HIV, revelaram uma seroprevalncia do HIV de 16%, representando um ligeiro aumento da seroprevalncia do HIV em 2004, que era de 14%. Alm disso, a seroprevalncia do HIV encontra-se irregularmente distribuda ao longo do pas: enquanto a seroprevalncia do HIV tende a estabilizar-se na maioria das provncias das regies centro e norte do pas, as provncias do sul, nomeadamente Gaza e Maputo tm a mais elevada seroprevalncia do HIV (veja Grfico 1) e que est a aumentar a um ritmo mais rpido.
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Em 2008, estimava-se que 1.6 milhes de pessoas viviam com o HIV e mais de 370,000 necessitavam de tratamento anti-retroviral. Embora o acesso ao tratamento atravs do sistema nacional de sade e o nmero de unidades de sade que forneciam o TARV tivesse aumentado significativamente, apenas se conseguiu atingir 24% dos doentes com SIDA elegveis para tratamento. O nmero de pacientes que abandonam o tratamento ou que simplesmente desaparecem sem dar qualquer informao acerca da sua sada, tornou-se uma preocupao no seio do programa do HIV. urgente reforar a qualidade das intervenes de TARV e evitar o aparecimento de resistncia aos medicamentos contra o HIV.
Ronda 2004 Regio Norte North Region 9% 9%
Ronda 2007 Regio Norte 9%
Ronda 2009 Regio Norte North Region North Region 9% 9%
Regio Centro 19%
Regio Centro 18%
Regio Centro 18%

Legenda Prevalncia de HIV
Regio Sul 19%
Regio Sul 21%
Regio Sul 21%
<10% 10 - 19%
>= 20%
Fonte: Ronda de vigilncia Epidemiolgica 2004 - 2009 em mulheres grvidas, Moambique. Estimativas de 2004, 2007 baseadas no modelo de EPP sem calibrao. Estimativas de 2009 baseadas no EPP de 2009, sem calibrao.
Grfico 1: prevalncia do HIV em Moambique em 2004, 2007 e 2009 por regio
A resposta contra o HIV/SIDA caminha para uma abordagem mais integrada e descentralizada
Apoio tcnico ao desenvolvimento de politicas e documentos de planificao

A OMS apoiou o MISAU no desenvolvimento de vrios documentos estratgicos chave, tais como o Plano Estratgico da Malria (2010-2014); o Plano Estratgico Nacional da TB (2008-2012), a Estratgia para a Acelerao da Preveno do HIV e a Estratgia para Prevencao e Monitoria da Resistncia aos Medicamentos contra o HIV (2007-2009). A ltima estratgia incluiu medidas para prevenir e minimizar o aparecimento e a transmisso da resistncia aos medicamentos antiretrovirais. Um dos componentes importantes do Plano Nacional de Preveno e de Tratamento do HIV, salvaguardar a eficcia do numero limitado de medicamentos anti-retrovirais disponveis. Prestou-se tambm assistncia tcnica estruturao dos Quadros de Despesas a Mdio Prazo do HIV, TB e Malria. Os documentos nacionais do HIV constituem o quadro para o desenvolvimento dos planos distritais. H exemplos promissores provenientes do terreno que demonstram que estamos a progredir para uma resposta mais integrada, descentralizada e eficaz contra o HIV/SIDA. O Binio de 2008-2009 foi marcado por um esforo significativo no combate s pandemias de HIV/SIDA, com enfoque numa melhor caracterizao dos padres epidemiolgicos e na sustentabilidade das intervenes de HIV. Isto foi considerado uma prioridade, devido ao aumento significativo do nmero de novas infeces na regio sul, em comparao com outras reas em Moambique ou na frica Austral, bem como devido ao nvel consistente da seroprevalncia desde 2004.
Caixa 3: Planificao das actividades do HIV /SIDA a nvel distrital

Reconhecendo uma janela de oportunidades para promover uma mudana, a OMS foi alm do seu mandato tradicional de apoiar tecnicamente o MISAU e, ao invs disso, prontificou-se a apoiar directamente o governo provincial na criao dum modelo contextualizado e abrangente de resposta ao HIV/SIDA, sob a liderana dos administradores a nvel distrital e do Governador a nvel provincial, em duas reas (Maputo e Gaza) fortemente atingidas pelo HIV. Em cada uma das provncias efectuou-se uma anlise situacional atravs da qual a OMS examinou a situao epidemiolgica, social, econmica e estrutural, encontrada em cada distrito. Isto foi feito com a ajuda duma directriz adaptada, que mais tarde se tornou a estrutura bsica do Quadro de Referncia da Estratgia de Acelerao de Preveno. Esta estratgia serviu de plano de aco, tanto para o distrito como para o nvel Provincial, com o apoio tcnico e a formao em servio oferecidos pela OMS. Desde o incio, este processo recebeu participao e apoio significativos por parte de ONGs e OBCs. Por exemplo, mais de 50 funcionrios de sade envolvidos na luta contra o HIV na provncia de Gaza e Maputo, tanto a nvel provincial como distrital receberam formao. Como resultado deste processo, 20 distritos e 2 provncias elaboraram e aprovaram os seus planos de aco para o HIV e esses planos esto a ser implementados com o envolvimento de todos os intervenientes ao nvel distrital e provincial. Foi acordado que as equipas distritais seriam responsabilizadas por fazer o acompanhamento mensal das actividades, mas que trimestralmente, sob a liderana do governador, conduzir-se-ia uma reviso conjunta e alargada. Ensinamentos Adquiridos A experincia do terreno est a ser til para a elaborao dum modelo com base em evidncias, que pode servir para melhorar as polticas e estratgias da descentralizao dos servios de HIV; O envolvimento de todos os intervenientes, desde a fase da planificao at fase de monitorizao crucial, na medida em que garante a sustentabilidade; O exerccio de planificao para elaborar planos distritais no que concerne resposta ao HIV/AIDS, contribuiu para o desenvolvimento de capacidades em planificao e gesto das equipas distritais, em termos de recolha de dados e da elaborao, reviso conjunta e validao do plano; O fortalecimento equipas distrital como coordenadoras a nvel distrital, assegura a apropriao clara das intervenes e tambm facilita uma gesto mais participativa dos recursos disponveis quer financeiros como humanos; A liderana poltica dos administradores e do Governador ajuda a garantir o compromisso de todos os intervenientes com os planos nicos e integrados. A abordagem distrital e provincial demonstrou potencial para melhorar a coordenao dos diferentes parceiros a nvel distrital.
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Desenvolvimento de instrumentos tcnicos

A OMS apoiou a introduo de instrumentos para ampliar a Ateno Integrada das Doenas de Adultos (AIDA) e para ajudar elaborao de directrizes tcnicas para a gesto dos programas de MDR-TB. Em colaborao com a Unidade Nacional de Pesquisa do MISAU (INS) e atravs do projecto Suprir a Lacuna entre o Desenvolvimento do Produto e a Entrega Efectiva da OMS/Fundao Bill e Melinda Gates, o MISAU desenvolveu Procedimentos Operacionais Padro (SOPs) para a vigilncia de vectores de doenas, no mbito do contexto da vigilncia integrada das doenas e da gesto de vectores.
Aquisio de Medicamentos
Com o apoio da OMS, o MISAU entregou duas propostas que foram aceites: uma Green Light Committee para ter acesso a medicamentos de TB de 2 linha a um custo reduzido e outra Global Drug Facility para obter medicamentos de TB peditricos gratuitamente. Como resultado, 400 pacientes que sofriam de tuberculose resistente a mltiplos medicamentos (MDR-TB) tm agora acesso a medicamentos de TB de alta qualidade, durante um perodo de trs anos (2009-2011) (o governo de Moambique vai receber medicamentos de TB peditricos para tratar mais de 12,000 crianas que sofrem de TB). A OMS/AFRO forneceu o stock de segurana para o tratamento de primeira linha do HIV, para mais de 4,000 pacientes com HIV.
Capacitao
O apoio financeiro prestado pelo escritrio nacional da OMS permitiu a realizao duma srie de iniciativas. Abaixo descrevem-se algumas destas. 155 Profissionais de sade do MISAU a nvel provincial e distrital foram formados em gesto programtica e clnica de TB, TB/HIV e MDR- TB. Formou-se o pessoal do Laboratrio 48 em tcnicas laboratoriais, tais como a microscopia do esfregao de expectorao. Em 2009, o pessoal do departamento de TB do MISAU recebeu formao no-servio, em matria de gesto de medicamentos de TB em Moambique. O Chefe do Programa Nacional de Controlo da TB (NTP) e o ponto focal da MDR-TB participaram na conferncia da Unio Internacional Contra as Doenas Pulmonares e Tuberculose (IUALTD) em 2008, e na reunio do Grupo de Trabalho STOP TB DOTS em Genebra, em 2009. Com o apoio financeiro da OMS, dois pediatras assistiram ao seminrio sobre TB peditrica realizado no Malawi. Dois tcnicos de laboratrio beneficiaram dum curso de laboratrio organizado pelo Laboratrio de Referncia Supra Nacional em Milo. Em 2009, o ponto focal da MDR-TB participou no curso de TB organizado pelo Centro Colaborador da OMS para a Tuberculose e as Doenas Pulmonares em Sondalo, Itlia. A OMS facilitou aces de formao em trs reas a Preveno da Transmisso do HIV da Me para o Filho; Ateno Integrada da Gravidez e do Parto; e Ateno Integrada das Doenas de Adultos (PTV/IMPAC/ IMAI) - na provncia de Maputo, para 50 enfermeiras de SMI e oficiais distritais. Este curso clnico deu s enfermeiras de SMI a capacidade para usar o servio de PTV para encaminhar os pacientes de HIV para outros servios necessrios. Com o apoio financeiro da OMS, o MISAU realizou dois cursos sobre a malria. O primeiro foi em 2008, 18 bilogos do Programa Nacional do Controlo da Malria (PNCM) e do Instituto Nacional de Sade (INS) receberam formao sobre os princpios bsicos em torno da preveno e do controlo da malria (p.ex. monitorizar a resistncia a insecticidas), e em 2009, realizou-se uma segunda formao focalizada na rea de vigilncia vectorial.
Caixa 4: Controlo do Vector da Malria: suprir a lacuna entre o desenvolvimento do produto e a entrega efectiva
A utilizao de insecticidas para controlar a malria incrementou significativamente devido pulverizao residual intra-domiciliria com insecticida (IRS) e distribuio de redes mosquiteiras tratadas com insecticida de longa durao (LLIN). A utilizao frequente de insecticidas podera aumentar a presso selectiva para a resistncia dos mosquitos vectores da malria. Este, por sua vez, vai acelerar o desenvolvimento e a disseminao da resistncia dos vectores da malria e, potencialmente, prejudicar o benefcio a longo prazo que est associado aos insecticidas disponveis e recentemente desenvolvidos. Para prevenir que isto ocorra , os pases precisam de instrumentos relevantes monitorar o desenvolvimento da resistncia nos vectores da malria ou quando exista, o reconhecimento de resistncia, para implementar estratgias eficazes para a gesto da resistncia. No entanto, a maior parte dos pases endmicos de malria, incluindo Moambique, tm infraestruturas, recursos humanos e conhecimentos tcnicos limitados, para gerar e analisar a informao entomolgica necessria para seleccionar, planear, monitorizar e avaliar as intervenes de controlo do vector, incluindo a gesto da resistncia.
Treino dos rociadores para a pulverizao intra-domiciliria (PIDOM) A fim de apoiar a anlise da informao entomolgica, a Fundao Bill & Melinda (B&M) Gates concedeu OMS fundos para implementar um projecto intitulado "Controlo de Vectores da Malria: Suprir a Lacuna entre o Desenvolvimento do Produto e a Entrega Efectiva". Este projecto de quatro anos teve incio em 2008 e est a ser implementado em sete pases seleccionados como se segue: Camares, Qunia, Mali, Madagscar, Moambique, Senegal e Tanznia. O objectivo do projecto , atravs da anlise apropriada, reforar a capacidade dos pases para implementar intervenes de controlo dos vectores da malria baseadas em evidncias, por meio da colaborao entre os Programas Nacionais de Controlo da Malria (NMCP) e as Instituies de Pesquisa. Espera-se tambm que este projecto promova a concretizao efectiva das intervenes de controlo dos vectores, de forma a salvaguardar a eficcia dos instrumentos actuais e tambm assegurar a transformao gradual dos instrumentos recentemente desenvolvidos em pacotes de controlo da malria. Realizaes Com o apoio da OMS, o Instituto Nacional de Sade (INS) e o Programa Nacional de Controlo da Malria (PNCM)
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realizaram dois cursos de formao. O PNCM, o INS e a OMS facilitaram o primeiro curso de formao, no qual participaram vinte e um tcnicos de entomologia. Traduziu-se o manual de formao da OMS para Portugus e, embora este tenha servido de base para a formao, a formao actual incidiu mais sobre o planeamento e a gesto do programa de controlo da malria, com enfoque especfico na entomologia da malria, na amostragem dos vectores da malria, na identificao dos vectores da malria, na testagem de susceptibilidade e de bioensaio. Organizou-se um segundo curso de formao de 9 dias, com a participao dos mesmos vinte e um tcnicos de entomologia, em Pemba, em Agosto de 2008. O principal objectivo do segundo curso foi fornecer conhecimentos prticos de campo para testar a eficcia de insecticidas no terreno e, por sua vez, monitorizar a susceptibilidade dos vectores da malria aos insecticidas. Em 2009, seleccionaram-se trs postos sentinela em cada regio do pas (Sul, Norte e Centro) e deslocaram-se trs equipas do nvel central, compostas por tcnicos do PNCM e do INS para cada regio para apoiar a criao de insectrios temporrios, recolher dados sobre a resistncia aos insecticidas e monitorizar o programa de pulverizao intradomiciliaria (PIDOM) atravs de bioensaios e de alteraes na densidade do vector. A OMS forneceu equipamentos de laboratrio, reagentes e primers para a anlise do mosquito, e, alm disso, elaborou-se e harmonizou-se os SOPs para a vigilncia dos vectores, foi tambm realizado um seminrio com o envolvimento dos parceiros para harmonizar os SOPs. Ensinamentos Adquiridos Recolheram-se dados teis sobre a resistncia aos insecticidas, e verificou-se uma reduo significativa na densidade dos vectores nas reas onde se realiza a PIDOM e nas casas aonde os ocupantes usam Redes mosquiteiras tratadas com insecticida (REMILD) Realizaram-se bioensaios durante trs meses consecutivos, mas pode ser necessrio um perodo mais longo para medir o efeito residual das superfcies pulverizadas nos vectores locais. Todos os mosquitos utilizados nos testes de susceptibilidade e aqueles recolhidos para medir as mudanas na densidade, esto presentemente a ser testados. Com superviso e acompanhamento regulares e cursos de reciclagem, os gestores provinciais da malria, podem melhorar a informao sobre, a situao bionmica dos vectores no pais.
Vigilncia da doena
A OMS apoiou um Levantamento da Resistncia aos medicamentos da TB que serviu para demonstrar o actual nvel de resistncia aos medicamentos, no seio dos pacientes com TB ou que esto co-infectados pela TB-HIV. Os resultados do levantamento ajudaro o pas a elaborar a estratgia adequada para controlar a MDR-TB em Moambique. Em 2007, o OMS prestou assistncia tcnica ao Ministrio da Sade, para uma avaliao, em trs provncias, dos Indicadores de Alerta Precoce, na monitorizao e vigilncia da resistncia aos medicamentos antiretrovirais. Realizou-se outra avaliao em 2008 em sete provncias e que envolveu 27 dos 215 sitos TARV. A OMS realizou uma parceria com o Hospital de dia Peditrico (Hospital de Referncia Nacional) para avaliar a resistncia aos medicamentos de HIV entre as crianas. Ao mesmo tempo, a OMS continua a apoiar o Ministrio da Sade na conduo duma avaliao da resistncia aos medicamentos de HIV no seio de adultos. Finalmente, o INS efectuou duas rondas de vigilncia da transmisso do HIV resistente aos medicamentos antiretrovirais, entre as mulheres grvidas que frequentem 4 stios TARV em 2 provncias, este estudo foi financiado pelo CDC.
Mobilizao e Coordenao de Recursos

Como parte do processo Juntos das NU, o WCO mobilizou recursos financeiros adicionais dos Fundos Juntos das NU. Mobilizaram-se tambm fundos adicionais da OMS/HQ para contratar um consultor para o Manual de Operaes/IMAI e para as actividades da IMAI/OP. O WCO organizou com xito uma reunio para angariar recursos para a provncia de Gaza, na qual ONGs nacionais e internacionais e outros parceiros mobilizaram mais de US $2 milhes para implementar os planos de aco distritais de HIV, da provncia de Gaza. A OMS est representada no MCP, o Mecanismo de Coordenao do Pas, do Fundo Global para o ATM. Dentro deste contexto, o escritrio nacional est a liderar o grupo de trabalho para a coordenao da assistncia tcnica, grupo este que facilita a mobilizao de assistncia tcnica para a elaborao de propostas das rondas.
Tal como nas rondas 2 e 6 anteriores, e em colaborao com parceiros locais e internacionais dos sectores pblico e privado, a OMS apoiou o Ministrio da Sade a desenvolver propostas para o HIV e malria, para a Ronda 9 do GFATM. O Conselho de Administrao do Fundo Global apoiou estas propostas e o escritrio da OMS apoiou o MISAU a desenvolver planos de gesto para a aquisio e o fornecimento para todas as subvenes do GFATM.
Desafios
Maiores recursos financeiros e reas especficas para os programas, e melhor coordenao entre os parceiros do ATM, dos programas de HIV, TB e Malria, e entre os diferentes departamentos do MISAU, permitiriam a implementao atempada de actividades fundamentais planeadas pelo ATM.
Rumo a seguir
Melhorar o seguimento dos pacientes e reduzir a taxa de abandonos dos pacientes seropositivos e reunir prticas relevantes; Implementar a estratgia de 2009-2015 para a resistncia aos medicamentos antiretrovirais; Envolver as comunidades e as organizaes baseadas na comunidade, de forma a fortalecer a coordenao no seio das ONGs para implementar planos distritais abrangentes; Desenvolver uma resposta padro TB, ao nvel provincial e distrital, que pode ser usada como uma experincia de aprendizagem e multiplicada noutras provncias; Promover a expanso de DOTS Comunitrios e introduzir o programa comunitrio de MDR-TB; Promover uma maior coordenao e parceria entre os programas de TB e de HIV, concentrando-se principalmente na implementao da estratgia dos trs Is: Procura Intensificada de casos de TB entre as PVHS (Pessoas Vivendo com HIV/SIDA), Terapia Preventiva com Isoniazida e Medidas de Controlo da Infeco; Apoiar a organizao e a execuo do levantamento da prevalncia da TB; Apoiar a reviso externa de Maro de 2010, do programa nacional de TB; Apoiar o NMCP a implementar o sistema de controlo da qualidade laboratorial; Fortalecer o sistema de vigilncia da Malria e continuar a apoiar as actividades de vigilncia dos vectores; Apoiar a vigilncia da eficcia dos medicamentos contra a malria, utilizando testes normalizados de eficcia teraputica.
Tratamento de observao directa numa enfermaria de tuberculose
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Doenas no Transmissveis, Perturbaes Mentais e Violncia/Leses
Prevenir e reduzir a doena, a incapacidade e a morte prematura provocadas por doenas crnicas no transmissveis, perturbaes mentais, violncia e leses
Introduo
O Servio Nacional de Sade enfrenta um novo desafio medida que aumenta a carga resultante dum maior nmero de doenas no transmissveis (cardiovasculares, diabetes e cancro), de perturbaes mentais e de violncia/leses. No passado, estas doenas eram consideradas como doenas que se encontravam nos pases desenvolvidos mas, agora, estas tm um impacto cada vez maior na morbidade e mortalidade em Moambique. Visto que as doenas no transmissveis representam um desafio considervel aos esforos de desenvolvimento de Moambique, os parceiros nacionais e internacionais relevantes devem, no s colaborar, mas tambm integrar os seus esforos para reduzir, controlar, tratar e, finalmente, erradicar as doenas. O papel da OMS ajudar a reduzir a carga sanitria, social e econmica que resulta das doenas crnicas no transmissveis, das perturbaes mentais e da violncia/leses. Desde 2000 que a OMS tem apoiado o Ministrio da Sade, o Ministrio da Mulher e Aco Social e o Ministrio dos Transportes, a desenvolver documentos polticos e estratgicos fundamentais, orientaes clnicas e de gesto para a prestao de servios, e cursos de formao para funcionrios governamentais que apoiam as suas intervenes programticas, enquanto geram evidncias atravs de levantamentos e projectos de avaliao.
SO3
Desenvolver documentos polticos e estratgicos para doenas no transmissveis, perturbaes mentais e violncia/leses
Durante o binio 2008-2009, e com o apoio da OMS, o governo trabalhou para reduzir a carga sanitria, social e econmica associada s doenas crnicas no transmissveis, s perturbaes mentais e violncia/leses. O desenvolvimento de estratgias e planos nacionais foi um passo importante para garantir uma abordagem coerente e sistemtica para lidar com as DNT. A OMS apoiou o MISAU na elaborao de uma Estratgia Nacional para a Preveno e Controlo das Doenas No Transmissveis. Isto contribuiu para um ambiente mais favorvel que visa minimizar e/ou eliminar a exposio aos factores de risco, garantindo simultaneamente o acesso aos cuidados de sade. A estratgia nacional foi lanada oficialmente em 2009, bem como as normas nacionais de apoio ao Programa de Doenas No Transmissveis. Durante o mesmo perodo, deu-se apoio ao MISAU e ao MMAS, medida que estes evoluam no sentido da preveno e controlo da violncia. Desenvolveram, por exemplo, um protocolo para o atendimento e acompanhamento das vtimas de violncia, a fim de garantir que os servios que recebem so integrados entre as partes envolvidas (cuidados de sade, assessoria jurdica e polcia), para facilitar uma melhor qualidade de acompanhamento e cuidados.
REPBLICA DE MOAMBIQUE
MINISTRIO DA SADE DIRECO NACIONAL DE SADE PBLICA DEPARTAMENTO DE DOENAS NO TRANSMISSVEIS
PLANO ESTRATGICO NACIONAL PARA PREVENO E CONTROLO DE DOENAS NO TRANSMISSVEIS PARA O PERODO 2008-2014
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O apoio tcnico da OMS tambm se concentrou nas interven-es que integram os cuidados de sade mental nos cuidados primrios de sade global. Formaram-se os tcnicos de sade mental das provncias, em matria de identificao, tratamento e acompanhamento de pacientes com epilepsia, conforme os padres da Liga Internacional de Epilepsia (ILAE). O manual para o tratamento da epilepsia est a ser desenvolvido e dar um contributo significativo ao desenvolvimento de capacidades de gesto da epilepsia, a nvel distrital. A OMS tambm ajudou o MISAU a desenvolver materiais de IEC sobre as perturbaes de sade mental, e essa consciencializao contribuiu para a dimi-nuio da discriminao contra os pacientes com perturbaes mentais. A OMS tambm apoiou a Avaliao da Situao da Segurana Rodoviria em Moambique como o principal documento orientador da Estratgia Nacional e Multi-sectorial para a Segurana Rodoviria. Esta estratgia dar orientaes sobre como criar um ambiente seguro nas estradas, atravs da implementao de medidas para a preveno de acidentes a todos os nveis. Entretanto, realizou-se um projecto piloto de demonstrao multi-sectorial sobre a Preveno de Leses de Crianas Devido aos Acidentes de Viao, com pequenas medidas que tm um impacto na preveno de acidentes de viao com crianas a caminho da escola.
Levantar questes fundamentais Boa abordagem da promoo dum estilo de vida saudvel
O MISAU acredita que um estilo de vida saudvel pode limitar a propagao de doenas crnicas no transmissveis. Por isso, o MISAU est a promover estilos de vida saudveis atravs da organizao de feiras de sade, como forma de sensibilizao a nvel central e provincial. De facto, o governo e as CSO esto a trabalhar para aumentar as sinergias e evitar as doenas no transmissveis. O objectivo garantir que as campanhas de sensibilizao so consistentemente e continuamente dirigidas populao e que, em ltima analise conferem poderes comunidade para tomar decises relativas sua sade.
O Ministrio da Sade est a atribuir prioridade promoo de estilos de vida saudveis como uma aco fundamental para a preveno de doenas no transmissveis. Violncia com Base no Gnero
Juntaram-se vrias iniciativas existentes em matria de atenuao, controlo e preveno da violncia baseada no gnero, para aumentar a eficincia, o impacto e a sustentabilidade de mudanas positivas. Esto-se a envidar esforos tambm para reduzir a distncia entre as vtimas e os prestadores de servios, de modo a que as vtimas tenham maior acesso aos cuidados de sade, ao apoio da polcia e aos servios jurdicos. O MMAS, com o apoio da OMS, est a avanar para coordenar o trabalho multi-sectorial dos rgos governamentais, das NU, e das CSO, para desenvolver um plano e protocolo integrado para o atendimento das vtimas da violncia.
A Segurana Rodoviria tornou-se prioridade

Os ndices de motorizao esto a crescer em Moambique conduzindo a um elevado nmero de acidentes de viao e, em resultado disso, o Governo de Moambique declarou a segurana rodoviria uma Prioridade Nacional tendo, alm disso, investido na gesto da segurana rodoviria. A OMS apoia o Governo na rea da segurana rodoviria e participou nas trs seguintes iniciativas: (1) Desenvolvimento duma Estratgia de Segurana Rodoviria Nacional e Multi-sectorial, com o apoio dum perito brasileiro em segurana rodoviria; (2) Sensibilizao com um elevado nvel de compromisso e declarao da Segurana Rodoviria como uma prioridade do governo; e (3) Capacitao para o desenvolvimento dum sistema de informao para a segurana rodoviria, e apoio s CSOs para tornar as estradas seguras, etc.
O Governo considera a segurana rodoviria como uma prioridade nacional. Em consequncia, a OMS e o Ministrio dos Transportes esto a colaborar a fim de criar uma estrutura multi-sectorial para coordenar as iniciativas que visam prevenir e atenuar os efeitos dos acidentes de viao em Moambique.
Presidente Armando Emlio Guebuza durante a cerimnia do lanamento da iniciativa Segurana Rodoviria como Prioridade Nacional
Desenvolver as Capacidades Nacionais

Realizaram-se vrias aces de formao para reforar a capacidade de gesto para a preveno e controlo das doenas no transmissveis, das perturbaes mentais e da violncia/leses. As formaes destinavam-se a (1), Mdicos clnicos gerais, em matria de gesto das doenas no transmissveis (nomeadamente a diabetes e a hipertenso), incluindo a vigilncia, os cuidados e o acompanhamento; (2), Profissionais das urgncias hospitalares, sobre como tratar pacientes feridos (cuidados bsicos e avanados); (3), 60 Professores e alunos, sobre a segurana rodoviria nos pontos negros na estrada; (4) 32 Tcnicos de Sade Mental que tratam pacientes com HIV/SIDA, em matria de discriminao e ajudandoos a lidar com a discriminao; (5) 34 Tcnicos de sade geral, em tratamento diagnstico e acompanhamento dos pacientes de epilepsia e esquizofrnicos; (6) Profissionais de sade, em matria de diagnstico e o acompanhamento das vtimas de violncia e, em segundo lugar, aco de formao em planeamento e oramentao, usando uma perspectiva de direitos de gnero e uma abordagem com base nos direitos humanos; (7) 36 Tcnicos de sade mental das provncias, em identificao, tratamento e acompanhamento de pacientes com epilepsia.
Promover Parcerias
No contexto do Juntos, a OMS est envolvida no programa conjunto Empoderamento da Mulher e Igualdade do Gnero. O programa visa maximizar a eficcia das NU e est a ajudar a reforar as capacidades do governo e dos seus parceiros civis para defender a legislao sensvel ao gnero, e a contribuir para a eliminao da violncia baseada no gnero; a divulgar informaes sobre os direitos da mulher e a aumentar o acesso das mulheres e das raparigas edu-cao bsica; a apoiar os esforos nacionais no sentido de cumprirem os compromissos assumidos com as mulheres na agenda nacional; e a reforar o empoderamento econmico das mulheres, atravs do desenvolvimento empresarial e do acesso ao crdito. A OMS tambm est envolvida no programa Conjunto da Flandres Gnero e HIV, cujo objectivo dar resposta ao nmero crescente de mulheres que so seropositivas, concentrando-se especialmente na vulnerabilidade das mulheres e jovens raparigas. O programa surge em resposta ao relatrio do grupo de trabalho do Secretrio-Geral das UN sobre as Mulheres, Raparigas e o HIV, o qual chama a ateno para a quantidade significativa de violncia contra as mulheres e raparigas, para a necessidade de preveno do HIV, e para os seus direitos limitados de propriedade e de herana. Durante o ltimo binio, a parceria da OMS com outras agncias das NU que apoiam o Governo e as CSOs, incidiu sobre a preveno da violncia, o acesso aos cuidados e o acompanhamento, para as mulheres e raparigas.
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Ensinamentos Adquiridos
Embora a colaborao com parceiros se mantenha um desafio, a OMS tem apoiado o Governo com xito e tem reforado a colaborao com a sociedade civil na rea da preveno e controlo das doenas no transmissveis, das perturbaes mentais e da violncia/leses. Como resultado, o MISAU tem concentrado cada vez mais a sua ateno na importncia da preveno e do controlo das NCD/leses, atravs da promoo de estilos de vida saudveis e do empoderamento da comunidade.
Rumo a seguir
A OMS apoiar o governo a realizar os seguintes objectivos: Operacionalizar a Estratgia Nacional para a Preveno e o Controlo das NCD e a Estratgia de Segurana Rodoviria Nacional e Multi-sectorial; Fortalecer a capacidade da equipa de sade provincial e distrital para prevenir, diagnosticar e tratar as NCD e os problemas de sade mental comuns; Fortalecer a componente de vigilncia das doenas e a implementao da monitorizao dos progressos; Mobilizar recursos financeiros para implementar actividades fundamentais relacionadas com as NCD e a segurana rodoviria; Integrar a sade mental nos cuidados primrios de sade.
Os acidentes rodovirios ceifam muitas vidas em todos os anos
Elevar o Perfil da Agenda Nacional de Sade Materna, Neonatal e Infantil
Reduzir a morbidade e a mortalidade e melhorar a sade durante as principais fases da vida, incluindo a gravidez, o parto, o perodo neonatal, a infncia e a adolescncia, e melhorar a sade sexual e reprodutiva e promover o envelhecimento activo e saudvel, para todos os indivduos
SO4
As contribuies do escritrio nacional da OMS tm por objectivo apoiar os esforos para alcanar a Meta 4 dos MDG (Reduzir a Mortalidade Infantil) e a Meta 5 (Melhorar a Sade Materna), atendendo s principais causas da morbidade e mortalidade materna, neonatal e infantil. Os programas so organizados em grupos, para gerir melhor as prioridades do governo e manter-se em linha com o mandato da organizao AFRO. Nos ltimos dois anos, o grupo da sade materna, neonatal e infantil, desempenhou um papel importante no apoio prestado ao MISAU no desenvolvimento de documentos polticos e estratgicos fundamentais, em orientaes clnicas para a prestao de servios e em cursos de formao para pessoal de sade e trabalhadores de sade comunitrios. Os Oficiais do Programa tambm colaboraram com o MISAU, analisando dados recolhidos a partir dos principais empreendimentos importantes do programa, tal como a Avaliao Nacional das Necessidades. Estes resultados foram possveis com o apoio da OMS HQ, AFRO e outros parceiros (UNFPA, UNICEF, USAID, JHPIEGO, Pathfinder, e Save the Children), que participaram no grupo de trabalho tcnico da sade da SWAP. Em 2009, a OMS substituiu a UNFPA como co-presidente do grupo.
Situao
Moambique tem feito progressos significativos na reduo da mortalidade neonatal e infantil (menos de 5 anos de idade) de 1997 a 2008, conforme demonstra o grfico abaixo.
Tendncia da Mortalidade Neonatal, Infantil e Infanto-Juvenil, em Moambique (1997-2008)

250
P. 1000 nados vivos
219 178 147 124 59 48 38

1997 (DHS)
Neonatal
200 150 100 50 0
138 94
2003 (DHS)
Infant
2008 ( DHS)
Infanto-Juvenil
Apesar deste progresso, registam-se cerca de 11 mortes maternas por dia e, como tal, os esforos que se esto a desenvolver devem aumentar a cobertura e a qualidade das intervenes prioritrias (atendimento qualificado durante o parto, cuidados obsttricos de emergncia e a promoo e oferta de planeamento familiar), e dar resposta
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aos bloqueios do sistema sanitrio (recursos humanos inadequados), de forma a reduzir as disparidades nos resultados em termos de sade, que existem entre as provncias e distritos e que so atribuveis a uma interveno ou a uma srie de intervenes planeadas.
Desenvolver documentos polticos e estratgicos para a MNCH

Durante o binio 2008-2009, o Governo desenvolveu esforos notveis para fazer avanar a agenda associada ao melhoramento da Sade Materna, Neonatal e Infantil. O desenvolvimento de estratgias e planos nacionais foi um passo importante para garantir uma abordagem coerente e sistemtica da Sade Materna, Neonatal e Infantil (MNCH). A OMS apoiou o desenvolvimento do Plano Nacional de Orientao, lanado oficialmente pelo Ministro da Sade em 2008, para acelerar a reduo da mortalidade materna e neonatal. Alm disso, desenvolveu-se a Estratgia para a Sade Infantil, com base na Estratgia de Sobrevivncia Infantil Regional Africana. Criaram-se o Instrumento para a Estimativa de Custos da Sade Infantil, da OMS, o instrumento iHTP e as estimativas de custos, para a Estratgia para a Sade Neonatal e Infantil e para o Plano de Orientao. Foi a primeira vez que se realizou este exerccio em Moambique, de uma forma abrangente. Concluiu-se o plano global plurianual (2009-2013) para o Programa Ampliado de Imunizao, o qual incluiu a introduo de novas vacinas para todas as crianas menores de um ano de idade. Moambique foi um dos pases seleccionados para beneficiar das Iniciativas dos MDG e, nos ltimos anos, tem sido o beneficirio duma srie de iniciativas globais relacionadas com os MDGs 4 e 5. Em resultado disso, h necessidade de harmonizar e coordenar todos os planos e intervenes da MNCH, na forma dum plano integrado com custos que cumpra as metas dos
Repblica de Moambique Ministrio da Sade

Direco Nacional de Sade Pblica
Plano Integrado Para o alcance dos Objectivos 4 e 5 de Desenvolvimento do Milnio
2009 2012 (2015)
Maputo, Dezembro de 2008
MDG 4 e 5. Em colaborao com os seus parceiros, a OMS pres-tou assistncia tcnica ao MISAU para desenvolver estes proce-ssos e est agora a fornecer orientaes para a fase de execuo.
Sensibilizao para Cancro do Colo do tero e da Mama

Como parte do esforo global para melhorar a sade das mulheres, o MISAU lanou um programa para o controlo do cancro do colo do tero e da mama, com a JHPIEGO, a OMS e a UNFPA como principais parceiros. Esta iniciativa foi lanada em 2008 como um programa piloto em 4 provncias mas, devido sua importncia, o Ministrio da Sade recomendou que a execuo fosse acelerada e ampliada em todas as provncias.
Melhor abordagem dos assuntos de gnero por parte do sector de sade

O governo de Moambique signatrio da Plataforma de Pequim, assinou e ratificou a Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher (CEDAW), e desenvolveu vrios esforos para traduzir os acordos internacionais em aces. Neste contexto, a OMS ajudou o MISAU a desenvolver as Estratgias para a Incluso da Equidade do Gnero no Sector da Sade e identificou trs reas prioritrias, nomeadamente a Mortalidade Materna, a Violncia com base no Gnero e as Infeces Sexualmente Transmissveis (incluindo o HIV/SIDA). Em 2008, o MISAU organizou um seminrio nacional para discutir este documento estratgico e concordou com os princpios fundamentais e com as medidas tomadas para promover a equidade do gnero na Sade.
Outra iniciativa tomada pelo MISAU foi o desenvolvimento do Perfil da Sade da Mulher Moambicana. Este perfil rene informaes actuais sobre muitos aspectos da sade das mulheres, incluindo uma reviso de dados disponveis sobre a sade e uma anlise com base no gnero, da inter-relao dos factores e das influncias complexas que exercem sobre as mulheres. O Perfil descreve e explica esses factores, e indica polticas e programas que possam conduzir a melhorias e mudanas. Estas informaes serviro para os polticos e os decisores, os gestores de programas e as prprias mulheres, perceberem como tornar os servios de sade em Moambique mais relevantes e adequados, para produzir uma melhoria na sade das mulheres, para corrigir desigualdades e para alcanar uma prestao de cuidados de qualidade elevada e consistente. importante salientar que Moambique um dos poucos pases africanos que conseguiram desenvolver este tipo de informao abrangente.
Fazer um caso para melhorar o atendimento das mes e dos bebs na 1a semana do perodo ps-natal
Durante o desenvolvimento da Estratgia para a Sade Neonatal e Infantil, chamou-se a ateno para o facto de apenas algumas mulheres terem sido examinadas na 1 semana aps o nascimento e, alm disso, para o caso de ter havido uma mulher que foi examinada sem ter a criana com ela. Em resultado disso, a visita ps-natal tornou-se institucionalizada e, como recomendao programtica, deve ocorrer nos 1, 3 e 7 dias e entre o 21 e o 28 dia aps o nascimento.
Controlo ps-parto dentro da primeira semana de nascimento
Ampliar as intervenes durante todo um ciclo de cuidados

Ao longo deste binio, a OMS colaborou com as NU e outros parceiros da sade que prestam apoio ao pas, nos seus esforos para ampliar as principais intervenes de MNCH que so rentveis, principalmente para a campanha integrada, em 2008, que incluiu a vacinao contra o sarampo e a poliomielite, a suplementao de vitamina A e a desparasitao. A OMS tem vindo a dar apoio tcnico permanente introduo da vacina Pentavalente (DTP-HepBHib), Semana da Sade Infantil duas vezes durante o ano para ampliar a cobertura tanto para as mulheres como para as crianas, e implementao da Estratgia RED.
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A amamentao uma interveno fundamental para melhorar o estado de sade infantil e mais segura para as crianas expostas ao HIV e, nesta matria, deu-se apoio tcnico para fiscalizar a poltica existente sobre a alimentao infantil, para desenvolver a estratgia de comunicao para a amamentao e para revitalizar a implementao da iniciativa Hospital Amigo do Beb. Prev-se a Formao de formadores nacionais para 2010.
Desenvolver as capacidades nacionais

O MISAU e os parceiros realizaram vrias formaes para reforar a capacidade para prestar cuidados qualificados sade materna, neonatal e infantil. As Formaes de Formadores (TOTs) so fundamentais para a formao adicional em cascata. 50 TOTs que tambm incluram instituies de pr-servio, foram qualificados em cuidados essenciais neonatais e na ressuscitao. Alm disso, o Instrumento de Adaptao e Formao da IMCI (ICATT), uma abordagem alternativa da formao para a Gesto Integrada das Doenas Infantis (IMCI) foi adaptado para servir o contexto moambicano e espera-se que seja uma forma sustentvel de ampliar as aces de formao da IMCI, a terem incio em 2010. O IMAI/IMPAC/PTV, um curso de formao integrada da OMS que inclui uma srie de temas fundamentais (Gesto Integrada das Doenas de Adultos-Adolescentes; Gesto Integrada da Gravidez e do Parto, e Preveno da Transmisso de Me para Filho) realizou-se na provncia de Maputo. Note-se que Moambique foi um dos primeiros pases africanos a adaptar esta formao abrangente. Um dos primeiros passos para comear a implementar o Plano Nacional Integrado da MNCH desenvolver planos operacionais distritais. Em colaborao com parceiros locais, uma equipa tcnica abrangente do escritrio nacional (FHP, CAH/NUT, MAL, PMTCT e EPI) apoiou o desenvolvimento de 11 planos operacionais de MNCH na provncia de Gaza e prestou assistncia provncia e aos distritos para implementar melhor os programas de MNCH, forneceram-se equipamentos aos servios de SRH na provncia de Maputo e realizaram-se aces de formao relevantes sobre os seguintes tpicos: Componentes Bsicos de Planeamento e M&E para os oficiais distritais de MNCH; Avaliao das Necessidades da Formao do PAV, formao em MLM, formao em gesto de vacinas; Formao no Levantamento da Qualidade do Distrito (DQS).
Promover as Parcerias
No contexto do Juntos, a OMS est envolvida nos programas conjuntos das NU que incidem numa srie de resultados estratgicos seleccionados, destacando a aco conjunta nas reas identificadas de vantagem comparativa das NU. Encoraja-se a aco conjunta, a fim de assegurar a prestao de um apoio mais coerente, eficaz e eficiente aos parceiros nacionais, e tambm para ajudar a evitar a duplicao de esforos, reduzir custos e maximizar as sinergias entre os parceiros nacionais e as diferentes agncias relacionadas com as NU. A OMS est a coordenar a execuo do Programa Conjunto (JP) para Apoiar a Disponibilidade, a Acessibilidade e a Prestao de SRH de Grande Qualidade, Sade e Nutrio Neonatal e Infantil. A OMS, a UNFPA, a UNICEF e o WFP participam neste programa conjunto para fortalecer a capacidade institucional e a participao da comunidade com um enfoque geogrfico. Ao mesmo tempo, o objectivo estimular o acesso e a utilizao dos servios de Sade Materna, Neonatal e Infantil (MNCH) e os servios de sade ligados Nutrio. O programa concentrar-se- nos distritos, no mbito da Abordagem Chegar a Todos os Distritos (RED). Outro JP no qual a OMS participa o Igualdade de Gnero e Empoderamento da Mulher, cujo objectivo maximizar a eficcia das NU e reforar o seu apoio nas reas da legislao sensvel ao gnero, do empoderamento econmico das mulheres e da eliminao da violncia com base no gnero. Outra iniciativa das agncias das NU na rea do apoio conjunto a Parceria para a Sade Materna, Neonatal e Infantil (PMNCH). O objectivo da subveno da Fundao Bill e Melinda Gates dar apoio aos pases para estes atingirem a mxima reduo da mortalidade materna, neonatal e infantil, implementando um conjunto pequeno, embora dimensionado, de intervenes de grande impacto e baseadas em evidncias que estejam em consonncia com a estratgia nacional da MNCH, orientadas pela harmonizao e pelos princpios de alinhamento, adoptados na Declarao de Paris sobre a Eficcia da Ajuda, e apoiadas pela OMS, a UNICEF, o Banco Mundial (WB), a UNFPA e outros parceiros da sade e doadores.
As principais causas da morte das mulheres grvidas, recm-nascidos e crianas (consultar o grfico) esto no centro da abordagem da presente Parceria para a Sade Materna, Neonatal e Infantil. A estratgia de implementao destina-se a assegurar que cada distrito apoiado (12 distritos em 6 provncias) recebe a gama completa de factores necessrios para prestar todo o ciclo de servios de MNCH, capazes de responder a estas grandes causas de morte, e identificaram-se as aces e os factores essenciais para as abordar ao nvel da unidade de sade (HF). Para cada um das principais causas, identificaram-se uma srie de factores essenciais, incluindo capacidade em termos de recursos humanos, medicamentos essenciais, equipamento e artigos.
Principais Causas de Morte
Materna
Neonatal
Menores de 5 anos
Ruptura uterina (28.7%); Hemorragias (42%); Sepsis (17.2%) Transtornos hipertensivos (9.2%).
Prematuridade (50%),
Asfixia severa (32%), Sepsis (29%) Broncopneumonia (13%).
Diarreia e infeces gastro-intestinais (6.7%), SIDA (9.8%), Malria (33.2%) Infeces respiratrias agudas (10.1%).
Em conjunto com o Instituto Nacional de Sade, o Ministrio da Sade, a USAID e Save the Children, realizaram-se duas actividades importantes: um estudo sobre o tratamento de zinco para a diarreia e o desenvolvimento de materiais de formao essenciais para os cuidados aos recm-nascidos, para trabalhadores de sade comunitrios. Os resultados preliminares da 1 fase do estudo mostraram que o zinco foi aceite como parte das orientaes nacionais de tratamento da diarreia e que se deve promover a sua utilizao. Outra actividade fundamental, para a qual a OMS contribuiu tcnica e financeiramente foi O Levantamento Nacional das Necessidades (NNA) para a Sade Materna e Neonatal. Este foi efectuado entre Dezembro de 2007 e Janeiro de 2008, e o relatrio final foi entregue em Setembro de 2009. Esta NNA avaliou os progressos realizados na reduo da mortalidade materna e neonatal em unidades de sade, o nvel dos servios prestados pelas organizaes no que diz respeito prestao de servios de sade materna e neonatal, e a disponibilidade de infra-estruturas, equipamentos, medicamentos e artigos mdicos para a gesto de complicaes. Os resultados do NNA mostram que so precisos mais esforos para lidar de forma estratgica com os desafios de MNCH.
Desafios
Ao nvel global, preciso dar resposta aos seguintes desafios, para assegurar uma melhor implementao: Melhorar a eficincia na utilizao dos recursos; Haver uma adaptao s novas condies de ajuda, aos mltiplos parceiros e iniciativas, reunindo simultaneamente todos os actores de MCH para apoiarem os Planos Nacionais para os MDG 4 e 5.
Ao nvel operacional, os principais desafios MNCH so os seguintes: Operacionalizao do Plano Nacional Integrado ao nvel provincial e distrital; Desenvolver a capacidade da equipa provincial e distrital para gerir o programa; Desenvolver estratgias para incrementar as actividades de MNCH, com iniciativas tais como a abordagem RED; Monitorizar a implementao.
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Rumo a seguir
Fortalecer a capacidade das equipas distritais de gesto da sade para expandir os programas de MNCH: Mobilizar fundos para suprir as lacunas encontradas na qualidade do sistema dos servios de sade de MNCH; Fortalecer a monitorizao da implementao; Introduzir novas vacinas; Acelerar a operacionalizao do plano nacional integrado para o Alcance dos MDG 4 e 5, a todos os distritos; Criar parcerias inovadoras para a MNCH.
Mes e bebs recebendo services essenciais de sade materno infantil durante a semana nacional de sade em Nampula
Caixa 5: Programa Alargado de Vacinao (PAV)

A OMS e os seus parceiros tm dado apoio tcnico e financeiro ao programa EPI do Ministrio da Sade, um dos programas a mais longo prazo na rea da sade pblica, tanto em Moambique como em frica. De acordo com dados administrativos recolhidos, a cobertura vacinal para as vacinas dadas no programa nacional PAV aumentou de 50% para um pico de 125%, entre 1981 e 2009 (veja grfico).
140 120 100 80
BCG
60 40 20 0 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
DPT/HepB3
MEASLES
Grfico: Cobertura vacinal por antignio, Moambique, 1981 - 2009 No entanto, existem preocupaes quanto qualidade da monitorizao e gesto de dados, devido s discrepncias entre os resultados apresentados e os dados recolhidos a partir de levantamentos. Por exemplo, os resultados dos levantamentos indicam que a cobertura de DPT3 aumentou desde 71,6% em 2003 (DHS) at 74,1% para DPT3 em 2008 (MICS). Actualizao do Plano Plurianual abrangente (cMYP) de PAV A OMS apoiou o MISAU na actualizao do cMYP 2009-2013, um plano que capta a capacitao institucional, a implementao da estratgia RED, a actualizao e expanso da cadeia de frio, a introduo de novas vacinas, a melhoria do sistema integrado de vigilncia das doenas e as actividades aceleradas de controlo e de erradicao da doena. No entanto, o financiamento do cMYP continua a ser um desafio para o MISAU, pois muitas das suas actividades no tm recursos garantidos. Em resultado disso, a OMS e os parceiros tm apoiado o MISAU no processo de se candidata concesso do Apoio ao Sistema de Sade (HSS), da GAVI. Introduo de nova vacina A OMS e os parceiros apoiaram o MISAU na elaborao de propostas de candidatura ao financiamento do GAVI para a introduo da vacina DPT/HepB/Hib pentavalente no programa nacional PAV em 2008, avaliaram a capacidade da cadeia de frio nacional para acondicionar a nova vacina a nvel central e provincial, e fizeram recomendaes para a melhoria global do sistema. Todos os anos a OMS ajuda o MISAU a preparar um relatrio anual de progresso, a fim de manter o financiamento da GAVI para o pas, no mbito da abertura da janela de oportunidades para apoio a novas vacinas. Abordagem RED Em estreita colaborao com outros parceiros, tais como a UNICEF, a FDC e a Village Reach, a OMS apoia a Estratgia Chegar a Todos os Distritos (RED), que se iniciou em 33 distritos, em 2008, e que foi alargada para 66 distritos em 2009. O principal objectivo da estratgia RED melhorar o desempenho do programa e chegar queles que no foram abrangidos, atravs da execuo dos cinco componentes RED (servios de apoio a comunidades remotas, envolvimento da comunidade, superviso de apoio, monitorizao e avaliao e gesto eficaz de recursos). O plano de expanso chegar anualmente a mais 33 municpios por ano, at se atingir a cobertura total em 2012.
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Campanhas nacionais de imunizao e esforos aumentados para dimensionar a imunizao de rotina (PIRI) Em 2008, Moambique realizou uma grande campanha integrada para o sarampo, a desparasitao e a suplementao de Vitamina A. Mais de 3.3 milhes de crianas menores de 5 anos foram vacinadas contra o sarampo e receberam um suplemento de vitamina A. Esta campanha deu seguimento Campanha de Recuperao de 2005. A OMS e os parceiros tambm apoiaram uma maior execuo das actividades de imunizao de rotina (PIRI) que decorrem durante a Semana Nacional da Sade Materna e Infantil, duas vezes por ano em todo o pas. Qualidade dos dados A OMS e os parceiros tambm trabalharam com o MISAU, para dar resposta aos problemas de qualidade dos dados, nos casos em que a recolha de dados, relatrios, anlise e inspeco, no foram feitas correctamente. Em 2008, introduziu-se em todo o pas o livro de registo das actividades de vacinao. Adicionalmente, entre Julho e Outubro de 2009 e como forma de apoiar os distritos a abordar os problemas de qualidade dos dados, formaram-se os oficiais do PAV a nvel distrital e os gestores de PAV a nvel nacional, na aplicao do instrumento de DQS. Avaliao da Gesto das Vacinas e da Cadeia de Frio Em 2008, a OMS deu assistncia tcnica ao MISAU para efectuar a reviso da cadeia nacional de frio e constatou que os equipamentos obsoletos da cadeia de frio, a fraca logstica e os conhecimentos insuficientes dos trabalhadores de sade sobre a gesto da cadeia de frio, contribuam para o fraco desempenho do programa PAV em Moambique. Para resolver estes problemas, a OMS e os seus parceiros desenvolveram um plano de renovao da cadeia de frio, formaram 11 tcnicos provinciais de logstica em matria de gesto de vacinas, e introduziram um Instrumento informatizado para a Gesto das Vacinas nos 11 computadores adquiridos a nvel central e provincial. As orientaes para a gesto da vacina e a manuteno da cadeia de frio foram adaptadas ao contexto do pas. Gesto dos Recursos Humanos Durante o binio, os assessores de PAV da sede principal e das sedes regionais da OMS realizaram duas misses a Moambique, para rever a estrutura operacional existente para o EPI e recomendaram uma nova estrutura para o PAV. As recomendaes incluram a melhoria da capacidade de gesto e de financiamento do PAV e o fortalecimento das 5 principais funes operacionais (Fornecimento & Qualidade da Vacina, Logstica, Prestao de Servios, Vigilncia e Comunicao).Em 2009, a OMS concedeu apoio tcnico para se efectuar uma avaliao das necessidades de aces de formao pr-servio (antes de entrar no servio pblico como enfermeira) e no-servio (aps colocao ao servio). As recomendaes tiraram-se da avaliao das necessidades de aces de formao e incluram, entre outras, a anlise curricular, a actualizao dos materiais de formao e dos formadores, e a superviso de apoio. Rumo a seguir A OMS continuar a trabalhar com o MISAU e parceiros, fornecendo dados para apoiar o processo de tomada de deciso e apoiando a capacitao institucional para a execuo adequada do PAV e do programa de vigilncia.
Gesto de Emergncias
Reduzir as repercusses de emergncias, calamidades e crises e conflitos na sade, minimizando simultaneamente o seu impacto social e econmico
Introduo
Moambique um pas propenso a inundaes, secas e ciclones. De 2007-2009, um nmero estimado de 285,000 pessoas foram afectadas pelas inundaes na regio da bacia do Rio Zambeze, e perto de 134,000, principalmente no Centro e Norte de Moambique, foram afectadas pelo ciclone Flvio. A exploso do Paiol fora de Maputo custou a vida de mais de 100 pessoas, deixou muitas outras com leses permanentes e destruiu mais de 5,000 casas. Em apoio ao governo e em colaborao com os seus parceiros, a OMS deu o seu investimento para melhorar a gesto de calamidades e o estado de preparao para emergncias.
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Liderar a resposta s questes de sade por parte da Equipa Humanitria do Pas das NU
O Instituto Nacional de Gesto de Calamidades (INGC) lidera a resposta do governo s emergncias. Em resposta s graves inundaes de 2007 - 2008 no Centro e Norte de Moambique, o plano nacional de calamidades modificou-se de acordo com as necessidades actuais, e as agncias das NU e as ONGs contriburam financeiramente e com assistncia tcnica para a implementao duma resposta de emergncia rpida. O Coordenador Residente das Naes Unidas estabeleceu uma estrutura de coordenao, envolvendo membros da IASC (Comisso Permanente Intra-Agncia) e vrios parceiros ac-tivos, na resposta de emergncia. Esta Equipa Humanitria do Pas era constituda por vrios grupos (sade, nutrio, alimentao, educao, proteco e recuperao), com a OMS a liderar o grpo da sade. As agncias das NU e as ONGs participaram no sector da sade e deram assistncia s pessoas nas reas afectadas, melhorando o acesso s intervenes de cuidados de sade bsicos e salvando vidas.
Organisation mondiale de la Sant

Ministry of Health
HEALTH CLUSTER REPORT JANUARY - JUN 2008
Fortalecer a prontido para as emergncias

A OMS deu assistncia tcnica para o desenvolvimento dum plano de contingncia do sector da sade, o qual foi incorporado no Plano de Contingncia Intra-Agncia para a Prontido e Resposta s Emergncias. Este plano foi desenvolvido em cooperao com o governo e alinhado com as outras intervenes do governo. Estabeleceram-se equipas de resposta rpida (RRT) a nvel nacional e provincial, com o apoio do IST, para a gesto de emergncias nos distritos propensos a calamidades. A OMS forneceu apoio financeiro para a aquisio de artigos mdicos (fluidos intravenosos, e material de proteco, tal como luvas e estojos mdicos de emergncia), instalou um sistema de comunicao via rdio em duas provncias (10 distritos na provncia de Tete e 10 distritos na provncia de Manica) propensas a inundaes e distribuiu 8,000 folhetos sobre a clera nas comunidades afectadas.
MOZAMBIQUE DISASTERS
Maputo 30 November 2008
Relatrio da equipa de Sade sobre Desastres em Moambique Janeiro - Junho de 2008
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O Programa Conjunto das NU sobre a Reduo do Risco de Calamidades e a Resposta s Emergncias apoia tambm a iniciativa para reforar a prontido e a atenuao face s calamidades a longo prazo e para reduzir o risco e a vulnerabilidade. As actividades esto em conformidade com o Plano Nacional Principal para a Reduo do Risco de Calamidades decenal de Moambique, que inclui exerccios anuais de simulao de calamidades multi-sectorais, para testar a prontido e eficcia dos planos de resposta.
Melhorar a gesto de informao

A disponibilidade atempada de informaes fiveis e um boletim semanal (BES) de recolha de dados epidemiolgicos em cada provncia e a partilha destes dados com as autoridades centrais essencial para qualquer resposta a calamidades. Embora o sistema de vigilncia e de resposta possa ser mais informativo e acelerado, est bem estabelecido e fornece informaes valiosas para uma deteco precoce e tambm para monitorizar surtos. Para apoiar adicionalmente os esforos do BES, o escritrio nacional da OMS e os seus parceiros elaboram um Relatrio sobre a Situao (SITREP), o qual regularmente partilhado com o Oficial Regional da AFRO e com a sede principal da OMS.
Apoiar a capacitao
Em 2008 e 2009, a OMS apoiou a formao de Equipas de Resposta Rpida (RRT) a nvel provincial (1,164 trabalhadores de sade) e a nvel nacional (uma aco de formao de reciclagem, em matria de prontido e resposta s emergncia, para 20 trabalhadores de sade). Especificamente, em 2008, realizou-se uma aco de formao de reciclagem para 480 trabalhadores de sade das provncias de Tete, Manica, Sofala e Zambzia, enquanto em 2009 se organizaram mais aces de formao em gesto da clera, para 684 trabalhadores de sade. Alm disso, 1,080 activistas em 44 distritos afectados pela clera receberam formao sobre a promoo da sade.
Apoiar as aces de recuperao

A OMS apoiou a reabertura dos estabelecimentos de sade em 44 centros de reassentamento, fornecendo medicamentos e aces de formao em preveno e gesto de doenas comuns.
Mobilizao de recursos
O DFID concedeu 548.000 dlares OMS para financiar um projecto conjunto com a UNICEF. Concentrando-se na resposta ao surto da clera, o objectivo do projecto era fortalecer o sistema de vigilncia dos surtos da clera e as actividades de preveno na rea de gua e saneamento. O apoio resultou numa melhor vigilncia, com mais de 80% das unidades de sade a darem semanalmente informao sobre a ocorrncia de doenas propensas a epidemias e com mais de 80,000 das 102,486 pessoas afectadas a terem acesso aos postos de primeiros socorros, aonde se prestaram servios bsicos de sade. Alm disso, 283 trabalhadores de sade e 164 activistas receberam formao em vigilncia epidemiolgica e na gesto de doenas comuns, em todos os distritos afectados. Mobilizaram-se 894,358 USD dos Fundos Centrais para Resposta s Emergncias (CERF), para o grupo de sade de emergncia. O programa Juntos das NU e o programa conjunto para a reduo dos riscos de calamidades atriburam 247,247 USD s actividades de auxlio s calamidades relacionadas com a sade.
Ensinamentos Adquiridos com as Emergncias em 2008-2009

O sucesso dos esforos nacionais de coordenao e resposta s emergncias pode-se atribuir extensiva prontido e planeamento da resposta que tem estado a ser desenvolvido ao longo do ano sob a liderana do INGC, com o apoio da equipa humanitria do pas (HCT) e os seus grupos;
As Comunidades Locais so teis para facilitar o alerta precoce de calamidades; O Plano de Contingncia Intra-Agncia, da Equipa Humanitria do Pas, o qual actualizado anualmente, partilhado com todos os intervenientes a diferentes nveis e permitiu uma melhor coordenao e eficcia da assistncia humanitria s populaes afectadas; A abordagem do Grupo Humanitrio, tal como foi implementada nas emergncias de 2007, melhorou a resposta humanitria, evitando a duplicao de actividades e facilitando os esforos de mobilizao conjunta de recursos; Vrias iniciativas contriburam para reduzir a instabilidade da situao de sade ou seja, as aces de formao de trabalhadores e activistas de sade em gesto de emergncias, a adopo dum novo modelo de notificao, a participao da comunidade e a monitorizao das actividades de activistas, melhoraram a resposta no terreno e a promoo do saneamento e da gua segura.
Rumo a seguir
A OMS continuar a liderar uma resposta sanitria coordenada em caso de emergncias e calamidades; A OMS apoiar a operacionalizao do plano de contingncia nacional para a prontido para emergncias.
Unidade de tratamento da clera na Provncia de Maputo
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Promoo da Sade e Reduo dos Factores de Risco Associados ao Uso do Tabaco, lcool, Drogas e de Outras Substncias Psicoactivas
Promover a Sade e o Desenvolvimento e prevenir os factores de risco para as condies de Sade associadas ao uso do tabaco, do lcool, de drogas e de outras substancias psicoactivas, s dietas no saudveis, inactividade fsica e prtica de sexo no seguro.
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A promoo da sade, ou o processo de capacitar as pessoas para aumentar o controlo e para melhorar a sua sade, um componente primordial da poltica de sade pbica. As actividades de preveno e promoo da sade implicam uma abordagem integrada e abrangente nos diferentes sectores, tais como: educao, agricultura, gua e saneamento, meio ambiente, planeamento, resposta s emergncias, gnero, HIV/SIDA, e meios de comunicao social. No que diz respeito a este objectivo, o escritrio nacional da OMS concentrou-se no tabaco, na gua e saneamento, na gripe A (H1N1) e no envolvimento dos meios de comunicao social, desde 2008-2009. Alm das reas de incidncia acima mencionadas, as outras reas da OMS incluem a preveno e promoo da sade como um componente importante do seu trabalho.
Campanha sobre a promoo de higiene e saneamento
Envolver os meios de comunicao social na promoo da sade e na preveno

A OMS acredita firmemente na importncia do papel desempenhado pelos meios de comunicao social, tanto em termos de promoo da sade como de preveno das doenas. O MISAU, o Sindicato Nacional de Jornalistas (SNJ) e a OMS, chegaram a acordo relativamente a uma abordagem de colaborao no sentido de motivar os jornalistas a darem mais enfoque s questes de sade, bem como de incentivar os editores e gestores das empresas de comunicao a criarem mais espao para temas ligados sade e, de facto, introduziram o prmio anual de sade para os jornalistas. A contribuio do Premio de Sade para jornalistas fez com que vrios aderissem a iniciativa.
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Por exemplo em 2009 o SNJ j fazia a gesto de 9 prmios contra dois (2) at ento. Os parceiros incluram o Instituto para a Comunicao Social na Africa Austral (MISA), o Ministrio do Plano e Desenvolvimento, o sector privado (Vodacom & Moambique Alumnio/MOZAL), o Consrcio da Malria, a UE e o "Instituto Marqus de Valle Flr" que concederam nove prmios em diversas categorias para aqueles jornalistas que contriburam para as questes de desenvolvimento, incluindo o sector da sade. Pela primeira vez em 2007 o Premio de Sade para Jornalistas, para alm do MISAU, do SNJ e da OMS, contou tambm com a participao do MISA e do UNICEF que deram apoio tcnico e financeiro. Os trabalhos bem sucedidos, publicados pela imprensa escrita e transmitidos por rdio e televiso, incluindo a rdio e a TV comunitrias mereceram reconhecimento especial.
Apoio Campanha Nacional para a Promoo da Higiene e Saneamento

A Assembleia Geral das Naes Unidas, atravs da sua Resoluo A/C.2/61/L1616/Rev datada de 04 de Dezembro, declarou o ano de 2008 como o Ano Internacional do Saneamento, para traar um plano de aco sobre a forma de acelerar o progresso no saneamento, a nvel mundial. O governo de Moambique juntou-se a esta iniciativa e, no dia 01 de Maro, Sua Excelncia o Primeiro-Ministro de Moambique, Dra. Lusa Diogo, lanou oficialmente uma Campanha para a Promoo da Higiene e Saneamento do Meio durante um ano, em todo o pas. A campanha tinha como objectivo (1) Encorajar todos os Moambicanos a modificarem os seus hbitos de higiene de forma adequada; (2) Promover e monitorizar a qualidade da gua; e (3) Melhorar as condies de saneamento relacionadas com a gesto de resduos e produtos fecais. Como parte do Plano de Aco da Campanha Nacional para a Promoo da Higiene e o Saneamento, a OMS deu assistncia tcnica a aces de formao a jornalistas, por todo o pas.
Produo e disseminao de informao

A OMS utiliza diferentes meios para divulgar as informaes sobre a sade e utiliza materiais promocionais em todo o pas. Produzem-se comunicados de imprensa, programas de rdio, actualizaes de stios web, suplementos de jornais e boletins electrnicos temticos, os quais so partilhados com o Governo, os parceiros e os meios de comunicao social. Todos os materiais educacionais sobre doenas recorrentes e emergentes e tabaco, recebidos da AFRO e da sede principal, tambm so partilhados com o Governo, com os parceiros e com os meios de comunicao social. Para alm da divulgao de mensagens sobre a pandemia de H1N1 para todas as empresas de comunicao social, o Ministrio da Sade colaborou com a OMS e com o Instituto de Comunicao Social (ICS), para desenvolver um Plano de Aco sobre Educao e Preveno da H1N1. Tendo como grupo alvo as comunidades rurais que vivem nos Distritos situados nas zonas fronteirias entre Moambique e outros Pases vizinhos. do outro lado da fronteira, o ICS est ainda a implementar o plano atravs utilizando os seus animadores comunitrios.
Apoio tcnico e financeiro para as Celebraes do Dia Global

As celebraes dos dias globais relacionados Sade so eventos bem estabelecidos. O escritrio da OMS em Moambique contribuiu activamente no apoio ao Governo para a celebrao do Dias Mundial Sem Tabaco, Dia Mundial da Medicina Tradicional Africana e do Dia Mundial da Malria.
Desenvolvimento de estratgias de mobilizao social especficas para certas doenas

A OMS deu assistncia tcnica para o desenvolvimento duma Estratgia de Mobilizao Social para Controlar a epidemia da Clera, que afectou o Zimbabu em 2008. Durante o binio, a OMS prestou apoio ao desenvolvimento de Planos de Mobilizao Social para o tratamento em massa da Filarase Linftica, da Oncocercose e da Febre Tifide.
Defender a ratificao da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco (FCTC)

Em 2003, durante a 56a Assembleia Mundial da Sade, os estados-membros da Assembleia Mundial de Sade, incluindo Moambique, aprovaram a Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco da OMS (FCTC da OMS). No entanto, Moambique ainda no se juntou aos outros 168 pases que ratificaram a Conveno desde essa altura, apesar dos esforos desenvolvidos por outros interessados. A OMS e a Associao Moambicana de Sade Pblica (AMOSAPU) continuaro a sensibilizar o Governo de Moambique para ratificar a Conveno.
Em 2004, o falecido director-geral da OMS, Dr. Jong-Woo Lee e o Director da OMS para a Regio Africana, Dr. Luis Gomes Sambo, premiaram a AMOSAPU pelos seus esforos na defesa do controle do tabaco em Moambique. A OMS reconhece os esforos positivos desenvolvidos pelo governo atravs dos decretos ministeriais que probem fumar e os anncios de tabaco em locais pblicos. A Comisso Nacional da UNESCO-Moambique, em coordenao com o MISAU, a OMS e a AMOSAPU, realizou dois levantamentos que permitiram obter dados sobre a magnitude do consumo de tabaco nas escolas das regies sul e centro de Moambique. Um terceiro levantamento concentrou-se nos trabalhadores de sade em instituies de formao na Cidade de Maputo e na provncia de Sofala. Os dados foram recolhidos para a 2 ronda do Relatrio da OMS sobre a Epidemia Global do Tabaco (GTCRII).
Rumo a seguir
A OMS vai promover a incluso da promoo da sade como parte essencial de qualquer interveno de sade, e apoiar o desenvolvimento duma estratgia nacional para a promoo da sade; A OMS vai mobilizar mais recursos e alargar as parcerias; A OMS e a sociedade civil vo continuar a evoluir no sentido da ratificao da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco (FCTC); A OMS continuar a trabalhar com o Governo e com os seus parceiros para manter uma relao de colaborao com os meios de comunicao social que seja forte e sustentvel.
Membros da comunidade participando numa sesso de educao de sade
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Determinantes Sociais e Econmicos da Sade
Atender aos determinantes sociais e econmicos subjacentes sade, atravs de polticas e programas que aumentam a equidade na sade e que integram abordagens a favor dos pobres, que respondem a questes de gnero e que se baseiam nos direitos humanos
O trabalho no mbito deste objectivo estratgico concentra-se na aco inter-sectorial que possvel desenvolver para resolver os grandes determinantes sociais e econmicos da sade pobre em Moambique. O escritrio nacional da OMS canalizou recursos para a elaborao de uma abordagem da sade baseada nos direitos humanos, apoiou a integrao do gnero na sade, e defendeu a criao duma Comisso para os Determinantes Sociais.
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Integrar os Direitos Humanos na Sade

Os Direitos Humanos lidam com as relaes entre o governo e as pessoas, dentro da sua jurisdio. Os governos orientam a Sade Pblica, uma vez que tm uma responsabilidade clara de manter a sade dos seus cidados. A OMS aborda ambas estas questes, para ajudar os governos a cumprir as boas prticas de sade pblica, cumprindo simultaneamente as suas obrigaes relacionadas com os Direitos Humanos. As actividades da OMS na rea dos direitos humanos esto includas noutros programas tcnicos, bem como em toda a organizao e, alm disso, os projectos so implementados em parceria com outras agncias relevantes das NU, instituies acadmicas e organizaes no-governamentais.
As normas e padres dos Direitos Humanos so produzidos pelo Governo e constituem um padro a partir do qual se pode avaliar a poltica e a prtica de sade. Existem 4 critrios principais para avaliar o direito sade: a Disponibilidade, a Acessibilidade, a Aceitabilidade e a Qualidade. O escritrio nacional da OMS concentrou-se em 3 principais reas de trabalho
Apoio Tcnico ao Governo A OMS contribuiu para a elaborao dos estatutos da Comisso Nacional dos Direitos Humanos, e este documento foi entretanto aprovado pela Assembleia da Repblica. Em colaborao com o MISAU, a OMS preparou uma folha de dados nacionais sobre a sade e os direitos humanos e, como forma de apoiar as recomendaes do professor Paul Hunt, Relator Especial das NU sobre o Direito Sade que visitou Moambique em 2004, envolveu-se na intermediao e na ampla disseminao do seu relatrio. Neste relatrio, o Relator Especial deu particular ateno ao direito sade no contexto da pobreza e da discriminao. Tambm fez recomendaes construtivas ao governo e aos protagonistas em questes tais como o acesso aos servios e unidades de sade; as taxas para os utentes; o papel dos doadores e das organizaes intergovernamentais; a situao dos profissionais de sade; o acesso gua e saneamento; a sade sexual e reprodutiva; e o HIV/SIDA, tuberculose e malria. O Direito Sade, e o HIV/SIDA Lanaram-se vrias iniciativas para sensibilizar a opinio pblica sobre a Sade e o HIV/SIDA. Em primeiro lugar, a OMS criou e divulgou dois documentos: um desenho animado representando aqueles que sofrem do HIV/SIDA e que foram discriminados, e uma folha de dados sobre o Direito Sade, e o HIV. Para apoiar a campanha, a OMS prestou apoio tcnico primeira Conferncia Nacional da Sociedade Civil sobre o HIV/SIDA e Direitos Humanos e, em conjunto com a UNODC, desenvolveu um pequeno projecto conjunto, que abordou a questo da preveno do HIV nas prises. O Direito Sade e a Violncia, Leses e Deficincia A OMS e a HANDICAP lanaram um projecto para apoiar os direitos das pessoas deficientes, que incluiu um seminrio e a publicao duma brochura sobre a Conveno Internacional dos direitos das pessoas deficientes. Outros grupos
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vulnerveis, tais como mulheres e crianas, tambm receberam apoio atravs da campanha mundial 16 Dias de Activismo Contra a Violncia com Base no Gnero, e facilitou-se um seminrio regional sobre a preveno de maus tratos a crianas.
Desafios e Rumo a Seguir

O Governo de Moambique reconheceu e concordou com os princpios dos direitos humanos, tendo ainda que os introduzir e aplicar no seu planeamento e programao gerais. Em resultado disso, preciso criar instrumentos adicionais para facilitar a sua integrao e avaliao final. As abordagens transversais e interdisciplinares recomendadas, implicam a coordenao de equipas maiores e um maior nmero de parceiros. Alm disso, a coerncia poltica no seio do Governo um desafio, uma vez que no h capacidade suficiente para progredir com a agenda dos direitos humanos. A OMS deve reforar o seu papel de assessor e perito tcnico atravs do reforo das parcerias, continuando a abranger vrios programas de sade, partilhando boas prticas, desenvolvendo instrumentos e integrando-os nas redes relevantes.
Integrar a Igualdade do Gnero no Sector de Sade

A igualdade do gnero uma questo transversal que est na agenda de sade e considerada como um factor fundamental para o desenvolvimento nacional. A situao das mulheres em Moambique tem vindo a melhorar, e isto constatou-se recentemente na arena poltica, quando se concedeu maior poder de deciso s mulheres, tanto no frum legislativo como executivo. Contudo, a sua posio em Moambique continua a ser vulnervel e, segundo o relatrio do Governo "Pequim+10", o problema da violncia com base no gnero "atingiu propores alarmantes, e ocorre sob uma variedade de formas. Um levantamento recente sobre a violncia contra a mulher, indicou que metade das mulheres moambicanas sofreram algum tipo de violncia sexual, fsica ou psicolgica na sua vida. No UNDAF tambm se d um forte destaque a assegurar que as questes do gnero so plenamente integradas no planeamento, na implementao e na monitorizao de programas e estratgias. No contexto da integrao da igualdade do gnero na actual Poltica Nacional de Gnero, a OMS apoiou o MISAU a desenvolver a "Estratgia para Integrar o Gnero no Sector da Sade, cujo objectivo a integrao do gnero nos programas de sade e nas polticas e no planeamento. As grandes reas prioritrias da estratgia concentraram-se na reduo da mortalidade materna, na violncia com base no gnero e na preveno das infeces sexualmente transmissveis, incluindo o HIV/SIDA. Em 2008, o MISAU organizou um seminrio nacional cuja agenda era discutir e chegar a um acordo sobre os princpios e as aces fundamentais que iriam promover a igualdade do gnero no sector da sade. Com o apoio da OMS, o MISAU est a dar formao contnua aos profissionais de sade em planeamento, oramentao e prestao de servios, para garantir que se atinge a igualdade do gnero. No que diz respeito violncia com base no gnero, h vrias iniciativas na rea da atenuao, controle e preveno que ainda esto a ser conduzidas numa base popular e que precisam de ser centralizadas para ganhar dimenso, eficcia, impacto e sustentabilidade dos resultados a longo prazo. Neste sentido, a OMS est a apoiar o MMAS a desenvolver um protocolo que integre os cuidados e o seguimento das vtimas de violncia, de forma a reduzir a distncia entre as vtimas e os prestadores de servios. Consegue-se assegurar, desta forma, que as pessoas no so duplamente vitimadas - primeiro por um crime e, segundo, pela incapacidade de ter acesso polcia, sade e aos servios jurdicos e sociais.
Desafios e Rumo a Seguir

Embora os limitados conhecimentos especficos para integrar as qualificaes do gnero nas polticas e programas de sade continue a ser uma preocupao, aconselhvel a OMS ajudar a desenvolver uma massa crtica (proveniente do governo, da sociedade civil e das universidades), que esteja totalmente familiarizado com a igualdade de gnero. necessrio haver uma maior capacitao, de forma a implementar actividades que tenham em considerao as necessidades de gnero, a fim de garantir a igualdade em termos de distribuio de recursos e parcerias.
Atender aos determinantes sociais e econmicos

A questo de quem tem ou no tem acesso sade, largamente determinada pelas circunstncias scio-econmicas. Existem enormes desigualdades nos pases, como o caso da sade entre os diferentes grupos sociais e as diferenas entre os pases so dramticas e exigem ateno. Estas desigualdades surgem por causa das diferenas injustas entre as oportunidades que as pessoas tm para o pleno desenvolvimento pessoal e social devido s condies materiais em que vivem, e as causas estruturais e socio-polticas destas condies. A menos que haja uma abordagem s causas
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destes determinantes subjacentes da sade no haver melhoria na sade, no combate s desigualdades na sade ou no alcance dos objectivos sociais globais. A criao da Comisso para os Determinantes Sociais da Sade (CSDH) foi o primeiro grande passo neste processo, destinado a dar resposta s graves desigualdades na sade entre pases e entre grupos sociais dentro dos pases. A principal tarefa da Comisso foi promover aces que fossem inter-sectoriais, baseadas em evidncias, eficazes e sustentadas, e que envolvessem as comunidades e a sociedade civil na tomada de decises. Moambique foi um dos pases africanos envolvidos nas Consultas iniciais, s quais se seguiu um trabalho de campo que produziu o primeiro relatrio sobre as Desigualdades na Sade Materna e Infantil, utilizando os dados do levantamento demogrfico e de sade. Oficiais superiores do Ministrio da Sade participaram em Conferncias Internacionais da Comisso para os Determinantes Sociais em Sade. A OMS est a ajudar o Ministrio da Sade a criar uma Comisso para os Determinantes Sociais da Sade e j foram concludos todos os documentos tcnicos para a Comisso Nacional, incluindo os termos de referncia. O trabalho normativo deu incio ao Estudo da Frmula para a Atribuio de Recursos, bem como Equidade no Financiamento, em colaborao com a Universidade da Cidade do Cabo.
Ensinamentos Adquiridos
J existem as perspectivas para promover a agenda nos termos dos determinantes sociais. O Ministrio da Sade e os parceiros de desenvolvimento esto empenhados em compreender as razes das disparidades e das desigualdades no acesso sade e aos servios de sade e, alm disso, em incentivar a sua eliminao; Aumentar os esforos de intermediao pela capacitao nacional; Mobilizar recursos para desenvolver parcerias.
Rumo a seguir
Para avanar na melhoria dos determinantes sociais e econmicos da sade, preciso tomar uma srie de medidas. Algumas das recomendaes da OMS incluem a criao da Comisso Nacional para os Determinantes Sociais da Sade, e a finalizao do estudo sobre a atribuio de recursos destinados a reduzir as disparidades entre as provncias. Tambm se deve abordar a capacitao na rea da anlise de igualdades para o MISAU, bem como a melhoria das instituies relacionadas com a sade. A disseminao dos resultados e a intermediao para a colaborao intersectorial tambm sero abordadas no prximo binio.
Inequidades no acesso aos cuidados de sade aparecem como resultado das diferenas de oportunidades que as pessoas tm para o desenvolvimento social e pessoal
Sade Ambiental
Promover um ambiente mais saudvel, intensificar a preveno primria e influenciar as polticas pblicas em todos os sectores, por forma a combater as razes profundas das ameaas ambientais para a sade
SO8
Este objectivo estratgico visa reduzir uma ampla gama de riscos tradicionais e emergentes para a sade das populaes e do meio ambiente em Moambique. Os esforos deveriam concentrar-se na avaliao e gesto de riscos ambientais e de sade ocupacional e na transmisso vectorial das doenas. O mbito da sade ambiental abrange os riscos de sade relacionados com as mudanas climticas e a perda da biodiversidade, o desenvolvimento de novos produtos e tecnologias, o consumo e a produo de energia a partir de novas fontes, e o aumento do nmero e da utilizao de produtos qumicos nocivos utilizados localmente. Em termos de riscos para a sade ocupacional, o enfoque deve incidir na gua no potvel e no saneamento inadequado, na poluio do ar em recintos fechados e no uso de combustveis slidos.
O uso de gua tratada previne doenas diarricas Embora o escritrio nacional da OMS tenha contribudo para esta rea que fundamental para o desenvolvimento do pas, a sua contribuio foi menor do que previsto, devido s limitaes em termos de recursos humanos e financeiros. A OMS contribuiu para a melhoria da gesto de resduos resultantes das actividades de sade, a promoo da gua potvel e do saneamento e a implementao da Declarao de Libreville sobre a Sade e o Ambiente.
Apoio implementao da Declarao de Libreville sobre a Sade e o Ambiente

No dia 29 de Agosto de 2008, Moambique participou na primeira conferncia Inter-Ministerial sobre Sade e Ambiente, em Libreville, que resultou na Declarao de Libreville. O quadro de implementao da declarao recomenda
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uma anlise da situao do pas e a avaliao das suas necessidades (SANA), seguido da elaborao de planos de aco nacionais. Estes planos de aco deviam incluir os 11 pontos de aco prioritrios, que foram identificados como passos essenciais para lidar com os determinantes da sade ambiental. A OMS, em colaborao com a UNEP, desenvolveu directrizes para a anlise da situao e avaliao das necessidades, para a implementao da Declarao de Libreville sobre Sade e Ambiente em frica. Moambique foi seleccionado entre quatro outros pases-piloto para implementar a SANA. A avaliao das necessidades est prevista para 2010.
Destacar a importncia de gerir os resduos resultantes das actividades de sade

Em Agosto de 2007, a OMS deu assistncia tcnica a uma avaliao rpida da gesto de resduos resultantes das actividades de sade (HCWM) em 56 unidades de sade na cidade de Maputo e em vrias provncias (Gaza, Sofala, Nampula e Zambzia). As recomendaes que resultaram dessa avaliao contriburam para um plano de aco em matria de resduos resultantes das actividades de sade, para o Hospital Central de Maputo e para o Hospital Geral de Jos Macamo. O objectivo do plano era melhorar a gesto de resduos bio-mdicos, atravs da adeso s boas prticas acordadas para a manipulao de resduos. Posteriormente, organizaram-se seminrios de formao em gesto de resduos, nas provncias de Gaza, Inhambane, Zambzia e Nampula, e prestou-se tambm apoio directo a um Plano de Aco do Hospital Rural de Angoche e do Hospital Provincial de Xai-Xai. A OMS tambm contribuiu para um manual de gesto de resduos resultantes das actividades de sade, bem como para materiais de formao para gestores, tanto dos estabelecimentos de sade pblicos como de instituies privadas. A OMS juntou-se ao grupo tcnico recm-formado sobre HCWM, composto pelo MISAU, o Ministrio para a Coordenao da Aco Ambiental, o Ministrio das Obras Pblicas e Habitao, o Hospital Central de Maputo, a OMS, a JSI, a MSF-Sua, a ENVIROSERVISE, a Interwaste e a Vila Rich. Visto que muitos parceiros de vrios sectores concordaram em reunir-se regularmente, este considerou-se um primeiro passo no sentido de haver um esforo mais coordenado para promover este objectivo estratgico.
O manuseamento seguro do lixo biomdico importante para a preveno de doenas infecciosas
Promoo da gua potvel e do saneamento (WATSAN)

A OMS incluiu a promoo da gua potvel e do saneamento, no projecto de resposta emergncia da clera, financiado pela DFID. Com a demonstrao s comunidades afectadas pelas inundaes, de solues de baixo custo para apoiar as boas prticas de saneamento e higiene, ensinaram--se formas de garantir gua potvel, de a armazenar e de manter a higiene pessoal.
Dois exemplos de baixo custo de lavatrio das mos
Rumo a seguir
A OMS gostaria de ampliar o seu apoio atravs do recrutamento dum oficial de sade pblica ambiental; A OMS vai dar assistncia tcnica ao MISAU para apoiar a definio da Estratgia Nacional de Saneamento; A OMS vai envidar esforos para introduzir o uso das Directrizes sobre a Qualidade da gua da OM,S atravs de outras intervenes que visam melhorar o acesso gua; A OMS vai trabalhar para desenvolver orientaes e estojos para a higiene das mos, e facilitar a sua distribuio; A OMS vai dar assistncia tcnica ao MISAU, para apoiar a validao da Estratgia Nacional de Gesto de Resduos Resultantes das Actividades de Sade e ajudar a implementar actividades para a gesto segura de pesticidas; A OMS vai apoiar o governo a conduzir a anlise e a avaliao das necessidades da situao da Sade e do Ambiente.
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Nutrio e Segurana Alimentar

Melhorar a nutrio e a segurana alimentar
Situao
Apesar do rpido desenvolvimento econmico desde 1999 e das melhorias na segurana alimentar nacional, as taxas de nanismo nutricional so ainda muito elevadas e de acordo com um levantamento de 2008 (MICS / INE), afectam 44% das crianas menores de cinco anos de idade.
100 80
Percentagem
SO9
Baixo peso Destruio crnica Destruio aguda
60
48
40 20 0
20 5 2003 (IDS*)
44
18 4 2008 (MICS)
*Os dados do IDS 2003 foram recalculados com base nos valores populacionais padro da OMS - 2006
A tendncia de desnutrio crnica e aguda entre crianas menores de cinco anos, entre 2003 e 2008, v-se no grfico. Alm disso, os resultados do levantamento de referncia do SETSAN sobre a segurana alimentar e nutricional para 2006, revelou que 34% da populao vive em famlias numa situao de insegurana alimentar, que 36% da mortalidade dos menores de cinco anos em Moambique est relacionada com a desnutrio e que as doenas diarreicas, tais como a clera, a disenteria bacilar e a febre tifide, constituem um dos principais factores que contribuem para a desnutrio. Outros factores que contribuem para doenas causadas pela alimentao so as guas contaminadas e as ms condies sanitrias. Tambm as prticas locais de manuseamento dos alimentos so inseguras e isso nota-se sobretudo nos mercados informais de alimentos. Em resultado disso, a OMS recomenda que, no s se implementem mas tambm se monitorizem, regulamentos e inspeces de segurana alimentar.
Apoio tcnico ao desenvolvimento dum plano estratgico nacional para a segurana alimentar O escritrio nacional da OMS est a dar assistncia ao Governo para implementar intervenes fundamentais que visam reduzir a desnutrio crnica, atender aos factores sociais e culturais (que resultam em alimentos, nutrio, higiene e cuidados inadequados), e ampliar as abordagens inter-sectoriais e integradas que melhoram a sade e a nutrio globais das populaes.
Com o apoio do Escritrio Regional da OMS, o escritrio nacional da OMS forneceu assistncia tcnica ao governo de Moambique para o desenvolvimento dum Plano Estratgico Nacional para a Segurana Alimentar quinquenal. A implementao do plano exige uma srie de aces imediatas a serem tomadas, tais como a reviso e a actualizao da legislao, das normas e orientaes em vigor, a criao de locais de sentinela para doenas de origem alimentar, a capacitao e aplicao de instrumentos de anlise, tais como HACCP (Anlises de Perigos e Ponto Crtico de Controle).
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Capacitao na rea de segurana alimentar e de aplicao de instrumentos

O escritrio nacional contribuiu financeiramente para vrias aces regionais de formao em segurana alimentar regional e para formao provincial em HACCP, de forma a capacitar 66 inspectores alimentares em 6 provncias.
Uma barraca informal de comida em Maputo
Apoio s iniciativas educacionais de sade, nutrio e segurana alimentar nas escolas

Em colaborao com a Comisso Nacional da UNESCO e o Ministrio da Sade, a OMS apoiou a realizao de dois seminrios de orientao, realizados em 12 escolas, tanto urbanas como rurais. O pblico-alvo comps-se de 55 professores e dos seus alunos, que receberam ensinamentos sobre a segurana alimentar, a nutrio, exerccios e preveno de doenas no transmissveis (hipertenso, diabetes e epilepsia) e toxicodependncias. Os temas foram ensinados atravs de vrios meios, incluindo apresentaes, discusses plenrias, dramatizaes, demonstraes prticas (p. ex. lavar as mos, cozinhar de forma segura e alimentao saudvel). Tambm se distriburam materiais de IEC para as escolas, baseados nas cinco chaves de segurana alimentar, equipamentos desportivos e livros escolares .
Apoiar a amamentao
Em Moambique, apenas 37% dos lactentes menores de 6 meses (2008 MICS/INE) so amamentadas exclusivamente, apesar dos esforos desenvolvidos para promover a amamentao. Por exemplo, criou-se uma Comisso Nacional para a Promoo e Proteco da Amamentao com representantes dos Departamentos da nutrio, promoo da sade e de MNCH do MISAU, do Hospital Central de Maputo, do Ministrio da Mulher e Aco Social, do Ministrio da Indstria e Comrcio, do IBFAN Moambique, da UNICEF e da OMS. O grupo de trabalho tcnico do MISAU e os seus parceiros (UNICEF, IBFAN, USAID, e HKI) desenvolveram uma estratgia de comunicao para promover a amamentao. A OMS apoiou a reactivao da Iniciativa Hospital Amigo do Beb, no s conduzindo uma reunio de orientao para sensibilizar as enfermeiras, os estudantes de medicina, os mdicos, os pediatras e obstetras, sobre questes de amamentao, bem como apoiando o Ministrio da Sade na adaptao dos materiais de formao ao contexto moambicano e desenvolvendo materiais de IEC.
Iniciativa hospital do amigo da criana promove o aleitamento imediato aps nascimento
Desenvolvimento de capacidades a monitorizar o cdigo para a comercializao de substitutos do leite materno

Em 2007, o Parlamento aprovou o cdigo para a comercializao de substitutos de leite materno. O MISAU e os parceiros desenvolveram manuais de formao para os diferentes sectores implementarem o cdigo. A OMS prestou apoio tcnico e financeiro 1 aco de formao nacional de TOT em Maputo, em 2007, para profissionais de sade, tcnicos e fiscais do Ministrio do Comrcio e da Indstria. A OMS responsabilizou-se ento, pela formao em cascata de 15 formadores de formadores adicionais, em 2008, em 7 distritos da Provncia de Inhambane.
Participao na avaliao do PARPA II

Em 2009, o WCO participou na avaliao do componente de nutrio, do Plano para a Reduo Acelerada da Pobreza Absoluta II (PARPA II). As recomendaes desta avaliao de impacto foram as seguintes: Aumentar a capacidade dos recursos humanos em nutrio; Melhorar a segurana alimentar; Prestar cuidados de sade abrangentes a mulheres e crianas; Melhorar os servios de sade, higiene e saneamento; Reforar a monitorizao e a avaliao das intervenes de nutrio; Reduzir a desnutrio crnica (esta foi identificada como uma prioridade para o prximo PARPA); Estabelecer uma comisso de coordenao de alto nvel, para a preveno e reduo da desnutrio crnica, com representao do Governo, sociedade civil e parceiros de desenvolvimento.
Rumo a seguir
A OMS ir facultar assistncia tcnica para se realizar uma anlise do contexto no incio de 2010, em colaborao com o governo, as NU e os parceiros de desenvolvimento, para acelerar as aces de nutrio e informar o dilogo sobre polticas de nutrio; A fim de reduzir a desnutrio crnica em 2010, a OMS contribuir para o desenvolvimento e a implementao dum Plano de Aco Nacional Multi-sectorial. Relatrio do Binio 2008-2009
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Prestao de Servios de Sade

Melhorar os servios de sade atravs duma melhor governao, financiamento pessoal e gesto, com base em dados e em investigaes, fiveis e acessveis
Este objectivo estratgico visa melhorar a gesto e a organizao da prestao de servios de sade, de forma a reflectir os princpios dos cuidados integrados de sade primrios para, em ltima anlise, ampliar a cobertura, a equidade e a qualidade dos servios de sade, reforando simultaneamente os resultados em termos de sade. necessrio que haja investimento nos sistemas de sade para se produzirem melhorias sustentveis que beneficiem todas as reas de doenas e os programas de sade, e para resolver os principais obstculos para alcanar os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio. O escritrio nacional da OMS aumentou os esforos para atender s prioridades do sistema de sade, que vo ao encontro dos objectivos do Quadro de Aco para o Fortalecimento dos Sistemas de Sade, da OMS. Como tal, a OMS contribuiu para o desenvolvimento de planos estratgicos, a promoo dos cuidados de sade primrios, desenvolvimento de capacidades financiamento da sade, aprovao do envolvimento da comunidade na sade, estabelecimento de prioridades em relao aos recursos humanos para a sade, o desenvolvimento de sistemas de informao em sade e o reforo da gesto de informao e de conhecimentos.
SO10
Apoio tcnico para o desenvolvimento de polticas e estratgias de sade

A OMS apoiou o MISAU para desenvolver e implementar um Plano Nacional Sectorial de Sade (2007-2012). Orientada por este quadro, procedeu-se a uma anlise da situao de vrios programas especficos e sistemas de apoio, reviram-se polticas, definiram-se estratgias e iniciaram-se actividades. O escritrio do pas da OMS prestou apoio tcnico a estes processos diferentes, apoiando-se numa vasta gama de conhecimentos disponveis em toda a Organizao. Este universo inclui uma equipa de cerca de 20 oficiais de programa nacional e internacional, no escritrio nacional da OMS em Moambique, conselheiros de sade do escritrio regional em Brazzaville e da sede principal em Genebra, e tambm colegas especialistas de outras agncias das NU. A OMS tambm participou em misses conjuntas com consultores e conselheiros das agncias doadoras. O Plano Estratgico Nacional para o Sector da Sade (2007-2012, PESS), o Plano de Desenvolvimento dos Recursos Humanos (20082015), o Plano Estratgico dos Sistemas de Informao da Sade (2009-2014), e o Levantamento da Disponibilidade dos Servios, foram alguns dos planos e iniciativas concludos ou iniciados entre 2008-09, com objectivo de reforar o sistema geral de sade.
A OMS concentra-se no desenvolvimento de estratgias nacionais e de planos de sade. Aplicaram-se normas e padres internacionais, estatsticas e melhores prticas ao contexto especfico do pas e s necessidades de desenvolvimento de Moambique.
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Rumo a seguir
A OMS apoiar o MISAU a finalizar os planos que esto a ser desenvolvidos e a converter as polticas e estratgias aprovadas, em planos de aco concretos; A OMS monitorizar o nvel de implementao dos planos, ajudar na recolha de dados e na anlise de estatsticas, e apoiar a anlise adicional dos dados recolhidos; A OMS ajudar o governo nos seus esforos para assegurar recursos suficientes, envolvendo-se com os doadores, bem como com os representantes de alianas e parcerias globais. A OMS prestar o apoio tcnico necessrio para a elaborao de propostas e para a apresentao de relatrios, e desempenhar um papel de intermedirio, sempre que for necessrio.
Promoo de cuidados de sade integrados e abrangentes

Os princpios dos cuidados de sade primrios (PHC) sustentam as polticas e as estratgias gerais de sade do governo. Moambique participou na conferncia internacional sobre cuidados de sade primrios, a qual estava ligada publicao do Relatrio Mundial de Sade sobre PHC, de 2008, e comemorao do aniversrio de Alma Ata. Moam-bique tornou-se signatrio da Declarao de Ouagadougou sobre a revitalizao dos PHC, reafirmando assim o seu compromisso com o acesso universal aos cuidados de sade. O escritrio nacional da OMS est a apoiar o governo na aplicao dos princpios da declarao.
Os cuidados de sade primrios so a soluo ideal para combater as desigualdades de sade. A OMS continuou a defender a igualdade no acesso aos cuidados de sade, a eficcia na prestao de servios e o envolvimento da comunidade na preveno de doenas e noutras actividades relacionadas com a sade. Exerccio das Contas Nacionais de Sade (NHA)
O financiamento sustentvel um pilar essencial de qualquer sistema de sade e, durante o binio, a OMS investiu no financiamento da sade, aco que culminou na coordenao dos esforos de capacitao aonde o desenvolvimento das Contas Nacionais de Sade era apenas um dos muitos passos. Cerca de 16 profissionais do Grupo de Referncia de Planeamento e Oramento, composto por tcnicos de todas as Direces Nacionais, participaram na aco de formao. O exerccio das Contas Nacionais de Sade fornece estimativas da despesa total em sade, documenta o dinheiro gasto pelos intervenientes de sade e descreve a distribuio dos fundos entre os prestadores de servios, as funes e os nveis dos cuidados. A anlise das despesas de sade permite avaliar quais as polticas que se devem abordar no mbito da estratgia de financiamento do sector de sade. O padro de gastos nos cuidados de sade em Moambique tem vindo a aumentar, de um per capita de 14 USD em 2004, para um per capita de 21 USD em 2006, e as despesas de sade em percentagem do PIB aumentaram de 4,8 para 5,3, no mesmo perodo. Embora o aumento seja positivo, ainda se mantm inferior recomendao de 34 USD per capita da Comisso sobre Macroeconomia e Sade da OMS, necessrios para uma prestao de cuidados de sade abrangentes. O aumento da despesa per capita em sade foi mais significativo entre 2004 e 2005, devido a um aumento substancial do financiamento interno e externo, a maioria do qual foi financiado pelas contribuies dos parceiros, que sofreram um aumento substancial desde 2004 at 2005 (39%), e mantiveram uma elevada taxa de crescimento (20%) desde 2005 at 2006.
Os resultados das Contas Nacionais de Sade facultam os componentes essenciais necessrios para iniciar um dilogo construtivo sobre a sustentabilidade do financiamento da sade, no sector da sade que contribuem para o desenvolvimento duma estratgia de Financiamento da Sade. Esta estratgia seria desenvolvida no contexto das prioridades estabelecidas no Plano Estratgico do Sector da Sade em curso.
Apoio ao envolvimento da comunidade na sade

A OMS recrutou um oficial de programa especializado em sade da comunidade e no empoderamento da sociedade civil, para prestar assistncia tcnica ao MISAU, visto que a organizao considera que estas duas reas devem ser estveis para que as intervenes sanitrias sejam eficazes e para que haja melhorias nos resultados sanitrios. A OMS deu apoio ao MISAU e a servios de consultoria financiados pelo Governo dos Estados Unidos para a rever a poltica sobre os trabalhadores de sade comunitrios, os quais incluram uma reformulao do currculo de formao existente para APEs (Agente Polivalente Elementar).
Trabalhadora de sade comunitria do Distrito da Manhia mostra o registo das suas actividades dirias
Rumo a seguir
A OMS ir apoiar a finalizao e a implementao da estratgia de CHW APE e o plano de implementao, e apoiar os coordenadores nacionais e a coordenao de parceiros da sade e M&E; O escritrio nacional da OMS continuar a prestar assistncia tcnica com os contributos dos seus oficiais de programa de diferentes disciplinas, tais como sade materna e infantil, ATM e EPI.
Aldeias do Milnio: envolvimento da comunidade em aco

A OMS est envolvida activamente no Programa Aldeias do Milnio das NU, conduzido pelo MCT com a participao de vrias agncias das NU e de ministrios (sade, educao, tecnologia e agricultura). O objectivo do programa desenvolver modelos de intervenes comunitrias e documentar as melhores prticas para ampliar o progresso dos MDG de sade. Em Moambique, esto envolvidas 5 aldeias neste programa, com financiamento de Portugal, da UNDP e da Embaixada do Japo. A OMS desenvolveu a metodologia para uma avaliao rpida das necessidades de sade que se realizou em duas aldeias, incluindo Chibuto (Provncia de Gaza) e Lumbo (Provncia de Nampula). As recomendaes incidiam na introduo de intervenes bsicas que atendessem s principais prioridades de sade e, alm disso, na promoo de
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intervenes integradas de sade comunitria, nessas comunidades rurais. Na sequncia das recomendaes, lanouse um programa de WASH (gua, Saneamento e Higiene) em Chibuto, com a ajuda da PROSAM, uma ONG nacional, e em colaborao com a equipa comunitria local das Aldeias do Milnio. O objectivo do programa criar uma plataforma sustentvel que melhore as condies de higiene e saneamento da comunidade em geral, que aumente o acesso aos cuidados bsicos de sade atravs da formao de agentes comunitrios de sade, que garanta o acesso gua com a construo de poos e a instalao de reservatrios de guas pluviais, e que promova a lavagem das mos como uma medida eficaz de preveno contra as doenas diarreicas.
Dr. Benzerroug, representante da OMS promove lavagem das mos em Chibuto, Provncia de Gaza
Atribuir prioridade aos Recursos Humanos para a Sade

No Relatrio Mundial da Sade de 2006, a OMS destacou a escassez global de trabalhadores de sade e identificou 59 pases que enfrentam uma crise devido a esta escassez. Moambique foi um desses pases, com menos de 2,3 trabalhadores de sade por cada 1000 habitantes e com menos de 800 mdicos para uma populao de 20 milhes de pessoas. O escritrio nacional da OMS chamou a ateno gravidade da situao, num documento apelando aco, publicado no final de 2006. Houve o reconhecimento alargado de que, sem o nmero suficiente de profissionais de sade devidamente formados e de pessoal de apoio, os programas de doenas e a prestao de servios de sade em geral iam no s sofrer, mas tambm impedir os progressos na realizao dos Objectivos para o Desenvolvimento do Milnio relacionados com a sade. O MISAU desenvolveu um Plano de Recursos Humanos para o Desenvolvimento da Sade, para um Perodo de 7 anos (PDRH 2008-2015), com o apoio financeiro da DANIDA e do DFID, e o apoio tcnico do Instituto Tropical de Lisboa e da OMS. Caso seja totalmente financiado, o plano prev as seguintes realizaes: a formao e o emprego de cerca de 20,000 trabalhadores da sade adicionais em 2015, um aumento do nmero de mdicos em mais de 100% e um aumento do nmero de enfermeiros e parteiras em 68% cada um.
Maputo, 28 de Outubro de 2008: Lanamento do Plano para o Desenvolvimento dos Recursos Humanos. De Esquerda para Direita: Sr Norbert Dreesch - Assessor de HRH da Sede da OMS; Dr Abdou Moha, WR a.i; Prof Dr Ivo Garrido - Ministro da Sade de Moambique; Dr Antnio Mussa - Director dos Recursos Humanos do MISAU
A OMS aceitou o cargo de co-presidente do grupo de trabalho tcnico dos HRH. Este grupo faz parte dos mecanismos de coordenao que existem entre o MISAU e os parceiros de desenvolvimento, no mbito de um modelo de abordagem sectorial (SWAP), atravs do qual se organiza a assistncia tcnica. Este grupo de trabalho liderado pelo MISAU e inclui os seguintes parceiros-chave: a CDC, a USAID, a Irish Aid, o DFID, a GTZ, a Fundao Clinton, a CIDA, a Cooperao Italiana, a EC e a Cooperao Flamenga. Outros parceiros de financiamento incluem a Danida, a JICA, o Fundo Global ATM e a Cooperao Espanhola. O grupo de trabalho prestou apoio tcnico, facilitou a colaborao e a cooperao no seio dos parceiros de desenvolvimento, bem como entre os parceiros de desenvolvimento e o MISAU, e melhorou o fluxo e a troca de informaes. No entanto, o seu mandato unir todos os parceiros em torno do plano nacional para os recursos humanos, apoiar a sua implementao e maximizar a utilizao eficaz dos recursos disponveis. O desafio ser manter o compromisso poltico e o interesse dos doadores, enquanto se mobilizam os recursos financeiros suficientes para atingir as metas da HRH. Moambique esteve representado na primeira conferncia internacional sobre recursos humanos para a sade, em Kampala em 2008, um evento organizado pela Aliana Global para a Fora de Trabalho em Sade (GWHA). Esta aliana deu ao escritrio nacional da OMS financiamento para concluir os trabalhos preparatrios para o observatrio nacional de HRH, e tambm est a contribuir para os estudos regionais de casos sobre os HRH (tais como os Trabalhadores de Sade Comunitrios encomendados pela GWHA, e a ampliar os HRH para o acesso universal ao tratamento e aos cuidados do HIV. No final de 2009, finalizou-se um plano regional de apoio ao desenvolvimento dos HRH em 5 pases lusfonos (Angola, Moambique, So Tom, Guin Bissau e Cabo Verde), elaborado e financiado pela Comisso Europeia. No princpio de 2010 iniciaram-se algumas das actividades e a OMS assinou um acordo de colaborao no mbito deste plano. A OMS concedeu apoio financeiro a trs acadmicos para estudos de ps-graduao na rea da sade pblica, microbiologia e epidemiologia. O desenvolvimento de capacidades mantm-se uma prioridade e a OMS ir continuar a apoiar o programa de bolsas para estudos de ps-graduao.
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Rumo a seguir
A OMS prosseguir com o desenvolvimento da fora de trabalho em sade, prioritria no mbito do programa global de fortalecimento do sistema de sade; A OMS ir acelerar esforos para mobilizar recursos para reforar a capacidade do prprio escritrio nacional em HRH e, alm disso, para manter um oramento suficientemente grande para apoiar as actividades principais, incluindo o programa das bolsas; A OMS continuar a dialogar com os parceiros de desenvolvimento e tambm a explorar novas oportunidades de colaborao com doadores e parcerias, ao nvel nacional
Assistncia tcnica para o desenvolvimento dum Sistema de Informao de Sade (HIS)

O sistema de informao de sade um componente fundamental do sistema de sade, visto que fornece os dados para medir o desempenho dos programas de sade, informa a poltica e os processos de planeamento e permite a compilao de perfis de sade com base na populao. No entanto, desenvolver um sistema de informao de sade eficaz e sustentvel em Moambique um desafio, devido ao bloqueio criado pela capacidade insuficiente, pelo pessoal com formao inadequada, pelo investimento limitado na recolha e na anlise exacta de dados, e pelo uso inadequado da tecnologia informtica. Durante o binio 2008-2009, a OMS apoiou trs reas principais: 1. O WCO recebeu uma subveno de 23,000 USD da Rede Mtrica de Sade (HMN), e usou estes fundos para dar assistncia tcnica ao MISAU na elaborao de um Plano Estratgico do HIS quinquenal (2009-2014). O plano do HIS visa melhorar a relevncia da informao recolhida e a sua posterior utilizao, melhorar a arquitectura geral do HIS e maximizar a utilizao dos servios contratados a terceiros; Deu-se tambm assistncia tcnica introduo de padres para a classificao de doenas, tal como a CID 10, a Classificao Internacional de Doenas. Este apoio permitiu o desenvolvimento dum sistema para recolher informaes sobre morbidade e mortalidade hospitalar e para criar o Certificado Nacional de bito; O objectivo do levantamento sobre a disponibilidade dos servios (SAM), finalizado em 2008, foi fornecer informaes essenciais sobre o sistema de sade, e permitir a codificao e o registo geogrfico de todas as unidades de sade.
2.
3.
A OMS trabalhou sob a direco e liderana do MISAU, em ligao com as organizaes e iniciativas internacionais, tais como a OMS-FIC, a Rede Mtrica de Sade e a OASIS. A prioridade principal do WCO para o prximo binio dar assistncia tcnica e mobilizar recursos para implementar o plano estratgico a todos os nveis. Dentro deste quadro, as actividades especficas so as seguintes: Rever os instrumentos de recolha de dados e o fluxo de dados, bem como a superviso e o mecanismo de resposta; Dar formao ao pessoal de sade na utilizao dos dados para efeitos de gesto e de planeamento; Expandir e acompanhar a implementao da classificao internacional de doenas no sistema de registo da mortalidade e morbidade; Realizar uma actualizao anual do levantamento dos servios disponveis.
Informao e Gesto de Conhecimentos - KMI

Os trabalhadores da sade em Moambique tm, geralmente, um acesso limitado s informaes relacionadas com a sade, incluindo publicaes recentes, revistas mdicas e cientficas e livros de referncia. No s as bibliotecas so mal providas e esto distribudas de forma desigual entre as reas urbanas e rurais, como tambm nem sempre h disponibilidade de livros de referncia. A OMS reconhece que os livros e as revistas so uma fonte de prazer pessoal e de desenvolvimento profissional. O centro de documentao da OMS Moambique contribui para melhorar o acesso informao sobre sade, atravs da disseminao, atravs de vrios meios de comunicao, de documentos para profissionais de sade, instituies e parceiros, atravs da instalao de bibliotecas azuis, atravs do acesso gratuito a revistas electrnicas, e da capacitao e do desenvolvimento de ligaes em rede com bibliotecas.
Aumentar o acesso electrnico a jornais e publicaes mdicas e paramdicas HINARI, Acesso Rede Electrnica de Pesquisa foi lanado em 2002, com 1500 peridicos de seis grandes editoras tcnico/cientficas e mdicas. Desde 2009 que o programa d acesso a mais de 6400 revistas de mais de 1500 editoras. As instituies ou organizaes nacionais de pases em desenvolvimento, que no esto associadas s agncias internacionais, podem registar-se e esto isentas do pagamento da taxa de inscrio, e todos os indivduos daquela instituio ou organizao tm acesso garantido ao banco de dados. Para mais informaes, visite http://www.who.int/hinari/about/en/ Durante 2008-2009, realizaram-se mais de 10 seminrios de HINARI em diferentes partes do pas. Mais de 300 pessoas de diferentes instituies, envolvendo pesquisadores, conferencistas, profissionais de sade, estudantes e o pblico em geral, beneficiaram destes seminrios e a OMS ajudou a subsidiar a compra de computadores e o pagamento da ligao inicial Internet. Instalar a Biblioteca Azul nas unidades de sade As Bibliotecas Azuis so bibliotecas transportveis - grandes caixas azuis de metal cheias duma seleco de 150 livros de referncia, que abrangem uma ampla gama de temas ligados sade. Esta biblioteca pequena, mas relevante, facilita a distribuio fcil de informaes prticas entre os profissionais de sade no terreno, os quais poderiam no ter, de outro modo, acesso informao. Todos os livros esto em Portugus, e deu-se formao a mais de 36 pessoas no uso e na gesto da Bibliotecas Azuis. Nos finais de 2009, foram instaladas 2 BTLs em Aldeias do Milnio e 8 BTLs em instituies de formao na rea da sade, e vrias ONGs manifestaram interesse em apoiar financeiramente a instalao de BTLs nas unidades de sade. A OMS trabalha com o MISAU e com outros parceiros para garantir uma maior distribuio das BTLs e o acesso mais amplo HINARI.
As bibliotecas azuis contm 150 livros de referncia cobrindo um vasto leque de tpicos relacionados com a sade Apoiar a criao da Biblioteca Virtual de Sade em Moambique (VHL) A OMS prestou apoio tcnico ao lanamento da Biblioteca Virtual de Sade em Moambique (VHL), uma plataforma baseada na Internet para obter informaes de sade produzidas localmente, com o objectivo de disponibilizar notcias nacionais sobre a sade a uma vasta gama de leitores. O link http://mocambique.eportuguese.org.
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A fim de continuar a apoiar os servios da biblioteca, a OMS tambm ajudou 8 bibliotecrios nacionais a participarem no congresso de AHILA, cujo objectivo era criar a Rede Moambicana de Bibliotecas de Sade, para facilitar o desenvolvimento de ligaes em rede e a troca de informaes entre as pessoas.
Rumo a seguir
A OMS apoia o desenvolvimento duma estratgia nacional para a Gesto de Conhecimentos; A OMS presta assistncia ao lanamento duma Rede de Bibliotecas de Sade; A OMS envolve-se com os parceiros para aumentar a distribuio de bibliotecas azuis e para aumentar o acesso a peridicos electrnicos, especialmente para os trabalhadores de sade nas reas remotas e rurais.
Produtos e Tecnologia Mdicas

Assegurar melhor acesso, qualidade e utilizao de produtos e de tecnologias mdicas
A OMS tem trabalhado em estreita colaborao com o Ministrio da Sade moambicano para enfrentar vrias questes e desafios que estavam a prejudicar o desempenho do sector farmacutico. A OMS identificou problemas graves em vrias reas, tais como a insuficincia de recursos humanos, a falta de apoio adequado para o controle de qualidade das aquisies, a ausncia de concorrncia e da regulao dos preos nas farmcias privadas, o deficiente empacotamento dos medicamentos no momento da distribuio, a base incerta para clculo das necessidades de medicamentos, a falta de clareza e de eficcia do sistema de recuperao de custos, e as deficincias no sistema de distribuio de medicamentos. A OMS conduziu uma avaliao externa do sector farmacutico, a fim de identificar as actividades que iriam no s comear a resolver os problemas e desafios supramencionados, como tambm iriam permitir o uso mais rentvel dos recursos financeiros e humanos disponveis no sector pblico farmacutico. Desenvolveu-se um plano de actuao para melhorar o desempenho do sector farmacutico, com base nos dados e nos principais resultados da avaliao externa. O plano de actuao foi validado pelo Ministrio da Sade e usado como referncia para o desenvolvimento de planos de trabalho do sector pblico farmacutico.
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Nova localizao e escritrios reabilitados da Autoridade Nacional Reguladora de Medicamentos em Moambique
Principais realizaes na implementao do plano de actuao Melhorais nas declaraes sobre a poltica nacional de medicamentos, nas estruturas e nas funes do sector farmacutico
A OMS tem trabalhado em estreita colaborao com o Ministrio da Sade para desenvolver uma Poltica Nacional de Medicamentos abrangente e um correspondente Plano de Aco, para a execuo da poltica.
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Modificaram-se as actuais estruturas e funes do departamento farmacutico do Ministrio da Sade: o sector farmacutico foi reestruturado em trs seces, chamadas a Direco da Farmcia, o Laboratrio Nacional de Controle da Qualidade de Medicamentos (LNCQM) e a Central de Medicamentos e Artigos Mdicos (CMAM). Esta ltima responsvel pela aquisio e fornecimento de medicamentos e de artigos mdicos a serem utilizados no Servio Nacional de Sade. Com apoio tcnico e a orientao da OMS no novo plano de reestruturao do Ministrio da Sade, haver uma Autoridade Reguladora Nacional (NRA), subordinada ao Ministrio da Sade mas com um nvel razovel de independncia, para substituir o antigo Departamento Farmacutico. Atribuiu-se uma nova localizao nova estrutura farmacutica do Ministrio, mesmo ao lado do Ministrio da Sade, que pode acomodar mais de 80 escritrios. O LNCQM apresentar relatrios ao Director da NRA, e a CMAM tornar-se- um departamento separado e apresentar relatrios Direco Nacional de Assistncia Mdica, o grupo responsvel pelos servios curativos. As modificaes entraro em vigor depois de a Assembleia da Repblica analisar e aprovar uma nova lei que regula os medicamentos, as vacinas e os produtos biolgicos. A lei de carcter tcnico e prev uma disposio para o Ministro da Sade elaborar regulamentos detalhados sobre temas especficos. Para apoiar aces de formao informtica aos funcionrios nacionais responsveis pelo registo de medicamentos, na utilizao do software SIAMED, contou-se com a assistncia tcnica de um especialista conhecido na rea do registo de medicamentos. Da formao resultou que os relatrios actualizados de registo de medicamentos so agora elaborados regularmente utilizando este software.
A OMS e o Ministrio da Sade associaram-se para criar uma estrutura e funes novas, para um desempenho eficaz do sector farmacutico em Moambique. Melhoria na quantidade e qualidade dos recursos humanos do sector farmacutico
Em 2006, havia apenas 46 farmacuticos a trabalharem em Moambique. Em resposta grave falta de farmacuticos qualificados no pas, a OMS trabalhou com o Ministrio da Sade para atribuir prioridade s melhorias na disponibilidade e na qualidade dos recursos humanos no sector farmacutico. Como consequncia, em 2009 havia mais de 102 farmacuticos a trabalharem no sector da sade. A OMS facilitou sesses de formao em gesto da logstica de abastecimentos, formao-no-servio em matria de clculo das necessidades de medicamentos, de aquisies, organizao de concursos, armazenagem, distribuio e controle da qualidade. A OMS tambm deu formao a 25 funcionrios nacionais em metodologia para efectuar o levantamento da disponibilidade de medicamentos e a mais de 15 funcionrios nacionais em pr-qualificao do stock de medicamentos, utilizando as Directrizes para a Seleco e Avaliao, da OMS de 2004. A OMS utilizou uma abordagem inovadora, consistindo em 3 visitas de peritos para darem, progressivamente, formao-no-servio a uma equipa de 15 funcionrios nacionais do Ministrio da Sade, em matria de pr-qualificao de fornecedores de medicamentos essenciais. A equipa est agora qualificada para completar independentemente o prximo ciclo de prqualificao de medicamentos essenciais, que ter incio em 2012.
A OMS e o Ministrio da Sade deram prioridade ao desenvolvimento de recursos humanos extremamente necessrios no sector farmacutico em Moambique. Melhoria na estimativa das necessidades de medicamentos, na aquisio e distribuio
A seco de planeamento da CMAM faz uma estimativa das necessidades anuais dos servios de sade do Governo (excepto para os programas especiais, a malria e a tuberculose), utilizando as informaes obtidas nos processos de requisio e fornecimento do ano anterior. A OMS colocou um consultor disposio, que trabalhou durante mais de 45 dias com o pessoal da seco de planeamento da CMAM, o que resultou numa melhoria significativa da qualidade dos medicamentos, das estimativas das necessidades (em especial do clculo da taxa mensal ajustada do consumo), e dos clculos de reabastecimento.
O consultor tambm trabalhou com a CMAM no sentido de os familiarizar com o uso de concursos competitivos para a aquisio de medicamentos essenciais. A OMS prestou apoio tcnico CMAM na reviso e melhoria dos procedimentos operacionais nacionais escritos para a distribuio de medicamentos, o que resultou numa distribuio mais eficaz e na reduo das taxas de medicamentos esgotados.
Limitaes
No existe um oficial do programa nacional para fazer o acompanhamento da execuo do plano de actuao do sector farmacutico, numa base diria Os fundos atribudos so insuficientes para executar o plano de actuao do sector farmacutico.
Rumo a seguir
A OMS continuar a trabalhar no plano de actuao do sector farmacutico, que foi complementado com o desenvolvimento do Plano Director da Logstica Farmacutica (PLMP), o qual incidir sobre a aquisio, a armazenagem e a distribuio de medicamentos. A OMS deve continuar a desempenhar um papel de coordenao, no s para supervisionar a execuo do PLMP mas tambm para garantir a consistncia com a execuo do plano de actuao do sector farmacutico; A OMS vai desenvolver as capacidades dos funcionrios do sector farmacutico, reorientando o enfoque para o nvel provincial e distrital; A OMS vai reforar o controlo e a garantia da qualidade dos medicamentos a nvel central, provincial e distrital; A OMS vai finalizar o processo de registo de todos os medicamentos utilizados no pas; A OMS vai mobilizar recursos financeiros para implementar actividades principais no-financiadas do plano de actuao; A OMS vai recrutar um Oficial Nacional do Programa para acompanhar a implementao das actividades principais, numa base diria; A OMS vai promover o uso racional dos medicamentos; Apoio formao em gesto de stocks a todos os nveis.
Serventes responsveis pela gesto de medicamentos essenciais e distribuio numa Unidade de Sade Distrital
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Fazer Avanar a Agenda de Sade Global

Facultar liderana, reforar a governao dos governos nacionais e promover a parceria e a colaborao com os pases, com o sistema das Naes Unidas e com outros intervenientes, a fim de cumprir o mandato da OMS de fazer avanar a agenda global de sade, tal como definida no Dcimo Primeiro Programa Geral de Trabalho
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Durante o binio passado, o escritrio nacional da OMS trabalhou para melhorar a governao e desenvolver parcerias mais fortes, a fim de fazer avanar a Agenda de Sade Global. As parcerias foram o resultado da participao activa da OMS nos mecanismos de coordenao da SWAp dos parceiros de desenvolvimento da sade, da contribuio para os processos de reforma das NU, e das posies assumidas como ponto focal para liderar questes estratgicas da Agenda de Sade Global. O reforo da sociedade civil e a colaborao com as ONGs tambm tem sido um objectivo principal do apoio da OMS, ao longo do binio.
Proporcionar liderana na sade e no reforo da governao

O escritrio nacional da OMS desenvolveu uma nova Estratgia de Cooperao com os Pases (CCS) para os prximos 4 anos (2009-2013). A CCS baseia-se nos 13 objectivos estratgicos seleccionados pela Organizao e tem por objectivo orientar no s a OMS mas tambm o MISAU e os parceiros de desenvolvimento no sector da sade. A CCS foi desenvolvida e ser implementada no mbito do 11 Programa Geral de Trabalho da OMS e do Plano Estratgico a Mdio Prazo (2008-2013) da OMS, o segundo dos quais foi adoptado pela Assembleia Mundial de Sade. A OMS tem oferecido assistncia tcnica e instrumentos ao Ministrio da Sade e a outras instituies, na medida do necessrio, para realizar a gama de funes necessrias para a liderana e governao eficazes. Estas contribuies incluem apoio ao desenvolvimento das polticas do sector, dos quadros de despesas a mdio prazo, dos modelos de
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custos para os programas de doenas, e do quadro para o reforo dos cuidados de sade primrios. A OMS tambm promoveu uma maior harmonizao e alinhamento da ajuda externa com as polticas nacionais de sade, garantindo ao Ministrio da Sade um maior papel de gestor.
Envolver-se com os parceiros de desenvolvimento da sade

Moambique tem uma estrutura de coordenao bem estabelecida, que foi criada no mbito do quadro da Abordagem Sectorial Programao (SWAp), reunindo mais de 25 parceiros para o desenvolvimento da sade. O escritrio nacional da OMS assumiu a posio de parceiro co-focal, em 2007, com a Comisso Europeia como parceiro focal. A estrutura de parceiro focal/co-focal foi alterada para um regime de trs partes (2 parceiros co-focais e um parceiro focal) em 2008, e foi liderada pelo DFID (como parceiro focal) com a OMS e a CE como parceiros co-focais. Aps terminar o mandato de 2 anos, os Pases Baixos assumiram a posio focal em Junho de 2009. A OMS, que representa as agncias das NU na rea da sade, continuar como co-parceiro at Maro de 2010. Na qualidade de parceiro co-focal, a OMS participou activamente nas reunies mensais do HPG (grupo dos parceiros da sade) e do Comit de Coordenao Conjunta (CCC), assistiu s reunies bianuais de coordenao do sector a alto nvel (CCS) entre o Ministro da Sade e os chefes das agncias, e prestou assistncia tcnica a todos os grupos de trabalho tcnicos da SWAp (excepto aos das finanas e da auditoria). Bank. Ao longo dos ltimos anos, surgiram novas iniciativas e parcerias globais em resposta crescente percepo de que os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio relacionados com a sade no se poderiam realizar sem recursos financeiros adicionais. No dia 16 de Setembro de 2008, o governo de Moambique assinou um Compacto para uma ajuda mais eficaz no mbito da IHP + (Parceria Internacional de Sade e iniciativas conexas) com os parceiros de desenvolvimento da sade. A OMS aceitou o papel de secretariado da IHP +, desenvolvendo o trabalho do quadro de aco Harmonizao para a Sade em frica (HHA), lanado em 2006 pela OMS, UNICEF, UNAIDS, UNFPA, Banco Africano de Desenvolvimento e Banco Mundial.
Cerimnia de assinatura do Compacto da IHP: O Ministro da Sade, Professor Dr I. Garrido, o representante da OMS, Dr E.H. Benzerroug (3 e 4 da Esquerda na primeira fila) e os Parceiros de Desenvolvimento da Sade
Embora o Compacto assente nos princpios e acordos firmados para uma abordagem sectorial no sector da sade, e oferea um quadro claro para o alinhamento e a harmonizao da ajuda externa, os parceiros tm demorado a traduzir os seus compromissos expressos no Compacto, em mudanas concretas ao nvel do pas. No entanto, o mecanismo de monitorizao e avaliao da implementao, poderia permitir um entendimento mais claro do comportamento do doador a este respeito. Alm disso, espera-se que a avaliao anual introduzida em 2009 esclarea quais as reas que precisam de respostas colectivas e individuais das agncias.
Rumo a seguir
A OMS continuar a contribuir para uma coordenao e colaborao mais eficazes com os parceiros, agindo como um mediador imparcial e melhorando a sua funo de secretariado; A OMS esforar-se- por apoiar as parcerias eficazes, salvaguardando simultaneamente, atravs do reforo do seu papel de gestor, a apropriao dos processos em geral por parte do Ministrio da Sade; A OMS continuar a alertar os parceiros para a sua obrigao de cumprir os compromissos assumidos no mbito da IHP + Compacto; A OMS reforar o seu apoio tcnico atravs dos grupos de trabalho da SWAp.
O envolvimento com os doadores, as agncias de financiamento, as iniciativas globais de sade e as ONGs, constitui uma parte importante do trabalho da OMS em Moambique. Uma colaborao mais forte com as outras agncias das NU
A OMS est plenamente empenhada no processo de reforma das NU, em que Moambique um dos oito pases-piloto, e contribuiu com pessoal para os processos, participando activamente em vrios fruns para o planeamento e a tomada de deciso. Eles colaboraram com parceiros tais como a UNCT (Equipa do Pas das NU), a OMT, a TCT, a administrao e o grupo de aquisio e o grupo de trabalho de comunicao. A OMS est a co-implementar cinco Programas Comuns das NU, nomeadamente relativos ao HIV/SIDA, ao empoderamento das mulheres, reduo dos riscos de calamidades, descentralizao, e sade reprodutiva. Dentro do contexto do Juntos, a OMS coordenou uma avaliao da capacidade das NU na rea da sade, a fim de reforar a coordenao entre as agncias das NU activas na sade e de chegar a acordo sobre a diviso do trabalho em vrias reas fundamentais. Durante os ltimos trs anos, o WCO foi o ponto focal das agncias das NU (UNICEF, UNFPA, WFP, UNIFEM, UNIDO, UNHCR) para o sector da sade. Nessa qualidade, a OMS compilou os principais resultados e os prognsticos oramentais previstos pelas agncias das NU, atravs da cooperao com o Ministrio da Sade. Esta informao foi partilhada com o Ministrio da Sade, e reflectiu-se nos Planos Econmicas e Sociais Nacionais, nos Planos de Aco Anuais no Sector de Sade, do Ministrio da Sade, e no oramento do estado. A OMS foi tambm o ponto focal das NU para o estabelecimento duma slida parceria com os governadores provinciais de Gaza, Maputo Cidade e Maputo e para implementar planos de aco distritais abrangentes, que iro intensificar a luta contra o HIV/AIDS. A OMS a agncia lder do componente de resultados em termos de sade, no mbito do quadro da assistncia ao desenvolvimento das NU (UNDAF). A OMS passou a incluir mais de 50% das suas actividades (mais de 25% no UNDAF 20072009) na Extenso do UNDAF 2010-2011, de forma a garantir uma agenda de sade mais forte dentro do UNDAF.
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Moambique um pas propenso a calamidades naturais e a resposta de emergncia humanitria continua a ser uma rea importante, na qual as NU esto activos. Existem vrios mecanismos de coordenao para maximizar o impacto das intervenes apoiadas por diferentes parceiros e, neste contexto, a OMS est a liderar o grupo da sade, no mbito das medidas de resposta humanitria das NU. As NU participam no Mecanismo de Coordenao do Pas do Fundo Global. A OMS um membro activo e coordena o subgrupo da assistncia tcnica, que responsvel pela organizao e coordenao da assistncia tcnica para o desenvolvimento de propostas de candidatura s subvenes de GF.
Rumo a seguir
A OMS garantir a incluso das prioridades do sector da sade no prximo UNDAF; A OMS envolver mais pessoal tcnico no desenvolvimento do prximo UNDAF, e na implementao do Um Plano das UN para 2012-2015
Reforo da sociedade civil e envolvimento com as ONGs

Numerosas ONGs nacionais e internacionais, so frequentemente os principais e nicos contribuintes a trabalharem no terreno em Moambique, para promover a sade e os servios bsicos nas comunidades. No entanto, o impacto das suas intervenes tem sido dificultado pela falta duma orientao clara sobre as prioridades e os planos do pas, por uma fraca representao nas instncias provinciais e nacionais, e por uma m coordenao entre os parceiros relevantes. A OMS aumentou o seu apoio unidade de ONGs no MISAU, sendo pr-activa num dilogo por um melhor alinhamento do trabalho das ONGs com o dos planos nacionais e, ainda, pelo desenvolvimento de um modelo de colaborao entre o MISAU e os parceiros da sade. Estes dois esforos levaram criao dum grupo de trabalho do MISAU/ONGs no contexto da SWAp, assinatura dum cdigo de conduta revisto para as ONGs/MISAU (2008), criao duma base de dados das ONGs, um modelo de relatrio anual para as ONGs, e um guia orientador para a parceria entre as ONGs e o MISAU.
Rumo a seguir
A OMS apoia a unidade de ONGs no MISAU e o Grupo de Trabalho do MISAU/ONGs; A OMS apoia a abordagem Contratual entre o MISAU e as ONGs; OMS apoia o desenvolvimento de instrumentos e de modelos de colaborao a nvel central, provincial e distrital; A OMS trabalhar para reforar a capacidade e a representao das ONGs.
Melhorar a Capacidade de Dirigente do Escritrio Nacional da OMS
Desenvolver e sustentar a OMS como uma organizao flexvel que adquire ensinamentos e que est habilitada para cumprir o seu mandato de forma mais eficiente e eficaz
O escritrio nacional da OMS desenvolveu esforos significativos, no s para se adaptar s condies da ajuda em rpida mutao, mas tambm para responder s expectativas do MISAU e dos parceiros, de prestar aconselhamento tcnico e apoio bem-informados e fundamentados, poltica, ao planeamento, programao, monitorizao e avaliao. Ao longo dos ltimos dois anos, fizeram-se investimentos para melhorar o ambiente de trabalho no escritrio, reforar a capacidade do pessoal e criar uma equipa da OMS mais forte e eficaz. Prestou-se mais ateno mobilizao dos recursos e, alm disso, o escritrio est a progredir na instalao de um novo sistema global de gesto e de contabilidade com acesso Internet, que est a ser introduzido gradualmente em toda a organizao.
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Eficcia da equipa atravs da abordagem de grupo

O escritrio consolidou o exerccio de renovao do seu perfil, que se realizou em 2007 e melhorou a capacidade de gesto dos oficiais de programa atravs da introduo duma abordagem por grupos. Estes cinco grupos so: sistemas de sade; preveno e controle de doenas; sade materna, infantil e neonatal; SIDA/TB/malria; e ambiente favorvel. Para poder obter os melhores resultados destes grupos, preciso contratar mais pessoal qualificado - sobretudo na rea de epidemiologia /monitorizao e avaliao, sade ambiental e promoo da sade. Alm do enfoque estratgico, so necessrios outros elementos como o esprito de equipa positivo, a comunicao aberta e um ambiente de trabalho amigvel e solidrio, para o bom funcionamento dum escritrio. Realizaram-se dois retiros de promoo do esprito de equipa, que se concentraram em aumentar o potencial dos indivduos e em reforar o desempenho geral do escritrio. O pessoal considerou que os seminrios de promoo do esprito de equipa eram frutuosos e apreciou esta oportunidade para abordar questes tais como a m comunicao e os conflitos no resolvidos. Desde ento fizeram-se progressos na criao dum ambiente mais aberto, num melhor trabalho de equipa e numa comunicao construtiva e, de facto, prev-se outro retiro em Setembro de 2010. Alm dos retiros de promoo do esprito de equipa, organizaram-se dois retiros tcnicos no final de 2008 e em 2009 para, no s analisar o desempenho de todos os cinco grupos, como tambm para programar o prximo ano.
Trabalhadores da OMS durante um evento de capacitao institucional em 2009 Relatrio do Binio 2008-2009
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Mobilizao de recursos
A OMS em Moambique foi o primeiro escritrio nacional a receber formao em mobilizao de recursos, prestada por um perito do escritrio regional da AFRO. Convidaram-se vrios doadores a partilhar as suas experincias e expectativas em relao formulao de propostas e aos seus requisitos em termos de financiamento. Vrias propostas de projectos que ento se apresentaram a financiamento foram posteriormente aprovadas, garantindo financiamento que era muito necessrio para o programa de controle da clera, intervenes de H1N1 e TB, e recursos humanos para o programa de sade.
Introduzir um Sistema de Gesto Global

Um novo Sistema de Gesto Global est a ser implantado em todos os nveis da organizao. Para assegurar a execuo do GMS, garantiram-se os equipamentos necessrios e as actualizaes de TI e de software. Alm disso, deram-se instrues iniciais ao pessoal sobre GSM e testou-se com xito a conformidade do GSM. Como resultado desses esforos, prev-se que o escritrio nacional da OMS esteja integralmente em linha em 2011.
Rumo a seguir
A OMS continua a reforar a abordagem por grupo e a promoo do esprito de equipa; A OMS est activa e estratgica a mobilizar recursos adicionais para o escritrio; A OMS mais pro-activa na reforma das NU e no processo Juntos; A OSM vai aumentar a sua capacidade para cobrir todas as reas estratgicas identificadas na Estratgia de Cooperao no Pas da OMS 2009-2013; A OSM vai investir mais no desenvolvimento e na aprendizagem do pessoal.
Oramento
O financiamento atribudo para executar a cooperao tcnica com Moambique durante o binio 2008-09 atingiu quase os 13 milhes USD, representando um aumento de 53% em relao ao binio anterior. 82% do oramento foram atribudos aos programas tcnicos e 18% s operaes. A tabela a seguir ilustra o oramento descriminado, de acordo com cada um dos 13 objectivos estratgicos.
Objectivos Estratgicos
S01 - Doenas Transmissveis S02 - HIV/SIDA, Tuberculose e Malria S03 - Doenas crnicas no transmissveis S05 - Emergncias e calamidades S06 - Factores de risco para as condies de sade S07 - Determinantes sociais e econmicos da sade S08 - Sade e ambiente S09 - Nutrio e segurana alimentar S10 - Sistemas e servios de sade S11 - Produtos e tecnologias mdicas S12 - Liderana, governao e parceria S13 - Funes de habilitao e de apoio TOTAL
Atribudo
2,392,291 2,208,029 325,826 2,054,187 186,308 599,144 165,523 143,550 644,538 293,662 721,358 1,630,000 12,957,948
Gasto
2,100,427 1,675,560 262,906 666,405 1,958,150 176,276 430,538 150,106 64,313 406,624 289,026 598,814 1,588,250 10,367,395
Taxa de Execuo
88% 76% 81% 42% 95% 95% 72% 91% 45% 63% 98% 83% 97% 80%
S04 - Sade infantil, adolescente, materna, sexual e reprodutiva e envelhecimento 1,593,532
O nvel geral de execuo durante este perodo foi de 80%, com as operaes do escritrio a gastarem 93% do oramento atribudo, em comparao com os 77% gastos com os programas tcnicos. A maior parte dos programas dependem de contribuies voluntrias e no conseguem realizar as suas despesas devido a um atraso na recepo dos fundos atribudos. As operaes, no entanto, so menos afectadas por atrasos, visto que so financiadas directamente pelo oramento do escritrio, para o qual se garantiu o dinheiro.
Oramento vs despesas do WCO 2008-2009
12,000,000 10,000,000 8,000,000 6,000,000 4,000,000 2,000,000
Atribudo Gasto
0
Programas Operaes
Pessoal
De acordo com a tabela abaixo, o nmero do pessoal total desde 2004 at 2009 no sofreu alteraes significativas.
2004 - 05 41
2006 - 07 42
2008 - 09 39
Tabela: Pessoal total do escritrio nacional da OMS Embora o nmero total no se tenha alterado significativamente, notaram-se mudanas na sua composio. A proporo de oficiais tcnicos em relao ao total do pessoal aumentou de 46% em 2004-2005, para 53% em 20082009, enquanto o oposto ocorreu com a percentagem do pessoal de apoio a diminuir de 53% para 46%. Estas alteraes no departamento de administrao deveram-se principalmente reforma de 3 membros do pessoal de apoio (2 motoristas e 1 assistente de logstica) e ao falecimento do Assistente dos Recursos Humanos. O perfil da equipa tcnica mostra uma convergncia de oficiais nacionais, funcionrios internacionais, oficiais juniores do programa e voluntrios das NU. O pessoal representa no s um nmero de nacionalidades e origens scio-econmicas diferentes, mas engloba tambm um amplo espectro de competncias tcnicas, melhor capacitadas para prestar assistncia tcnica abrangente ao Ministrio da Sade para este implementar, no s a poltica nacional de sade, como tambm as estratgias para melhorar a sade global da populao moambicana. O grfico abaixo ilustra as diversas categorias de pessoal da OMS.
Evoluo do pessoal 2004-2009

Voluntrios das NU
100% 80% 60% 40%

Pessoal internacional Oficiais Juniores do Programa Pessoal de apoio
20% 0% 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Oficiais Nacionais
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Anexo
Estrutura Organizacional da OMS Moambique
Representante da OMS Sec/WR
Sistemas de Saude Recursos Humanos para a Sade Prestao de Servios Financiamento da Sade Medicamentos Essenciais Sistemas de Informao sobre a Sade
ATM HIV/ PMTCT/ HIV/Gesto Integrada de Doenas Adolescentes e Adultas Tuberculose Malria
Preveno & Controlo de Doenas Doenas Transmissveis Preveno/ Controlo e Erradicao Doenas No Transmissveis Leses e Violncia Lepra IDSR Gesto de Dados
Sade Materna & Infantil Sade Infantil Adolescente/ Nutrio Fazer com que a Gravidade torna-se Segura Programa de Imunisao Espandido
Ambiente Favorvel Promoo da Sade Centro de Documentao Direitos Humanos para a Sade Determinantes da Sade Iniciativa com Base na Comunidade
Administrao
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Pessoal do Escritrio Nacional da OMS, no 31 de Dezembro de 2009

Representante da OMS: Dr. El Hadi Benzerroug
Oficiais tcnicos
Dr. Sebastio Nkunku - Preveno e Controlo de Doenas Dra. Raquel Mahoque - Doenas No Transmissveis /Preveno de Violncia & Leses Dra. Hilde De Graeve -Fortalecimento dos Sistemas de Sade Sra. Eva Pascoal - Financiamento da Sade Dra. Alicia Carbonell -Sade Reprodutiva e Investigao Dra. Daisy Trovoada - Saude Infantil e Adolescente Dr. Manuel Novela - Programa de Imunizao Expandido Sr. Jos Chivale - Programa de Imunizao Expandido /Logstico Dr. Abdou Moha - Chefe da Equipa de HIV/SIDA Dra. Paula Libombo - Preveno da Transmisso de Me para Filho Dra. Shalala Ahmadova - Tuberculose Dra. Eva de Carvalho - Malria Sra. Gloria Moreira - Informao sobre e Promoo da Sade Sr. Flatiel Vilanculos - Documentao/Informao sobre a Gesto de Conhecimentos Dra. Roberta Pastore - JPO para Sistemas de Informao sobre a Sade/Tuberculose Sr. Antoine Bureau - UNV Desenvolvimento das Comunidades & Sociedade Civil - ONGs Sr. Pinto Manhia - Gestor da Base de Dados sobre Tuberculose e Lepra Sr. Matias dos Anjos - Gestor da Base de Dados Sr. Manuel Muianga - Lepra
Pessoal Auxiliar
Sra. Ana Paula Nogueira - Secretria do Representante Sra. Stela Campos - Assistente da Administrao e Finanas Sr. Xacobe Vasquez - UNV para a Administrao Sra. Isabel Bombe - Secretria Sr. Anselmo Nhaca - Secretrio Sra. Antnia da Conceio - Secretria Sra. Rita Mondlane - Secretria Sra. Maria do Cu Abel - Secretria Sr. Salatiel Mondlane - Tecnologia de Informao e de Comunicao Sra. Conceio Namburete - Recepcionista Sr. Joo Vilanculos - Motorista Sr. Jorge Charles - Motorista Sr. Alberto Chambale - Motorista Sr. Sebastio Quinze - Motorista Sr. Feliciano Munjovo - Empregado de limpeza Sr. Vasco Moiane - Empregado de limpeza Sra. Catarina Macie - Empregada de limpeza
Membros do pessoal que saram do escritrio nacional da OMS em 2008-2009

Dra. Lucia Linares - Programa de Imunizao Expandido (reforma) Dra. Sandra Muchanga - SIDA/ART e M&E Dr. Manuel Candido Kaphesse - SIDA/IMAI Sra. Mitra Motlagh - JPO Sade e Direitos Humanos Sra. Tuulia Toikka - UNV Sade Ambiental Sr. Luis Cossa - Motorista (reforma) Sr. Floriano Machava - Motorista (reforma) Sra. Laxmi Patel - Logstico (reforma) Sr. Rafael Cossa - Secretrio (falecimento) Sra. Graa Manhique - Secretria Relatrio do Binio 2008-2009
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Acrnimos
AIDA AIDS AMOSAPU APE ART ATM BTL CCS CDC CEDAW CERF CFIA CMAM COMBI CSDH CSO EPI FCTC GFATM GHWA HCT HCWM HF HIV HMN HRH IDSR IEC IHP IHR ILEP IMAI IMCI INGC INS IRS IUALTD LF LLIN MCP MDA MDGs MDR-TB MDT MISA MISAU Ateno Integrada das Doenas de Adultos Sndrome de Imunodeficincia Adquirida Associao Moambicana de Sade Pblica Agente Polivalente Elementar Tratamento Anti Retro Viral SIDA-Tuberculose-Malria Biblioteca Azul Estratgia de Cooperao do Pas Centro para o Controlo de Doenas Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher Fundos Centrais para a Resposta s Emergncias Fundo Central de Aco para a Gripe Central de Medicamentos e Artigos Mdicos Comunicao para a Melhoria do Comportamento Comisso para os Determinantes Sociais da Sade Organizao da Sociedade Civil Programa Alargado de Vacinao Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco Fundo Global para SIDA, Tuberculos e Malria Aliana Global para a Fora de Trabalho em Sade Equipa Humanitria do Pas Gesto de Resduos Resultantes das Actividades de Sade Unidade de Sade Vrus de Imunodeficincia Humana Rede Mtrica de Sade Recursos Humanos para a Sade Vigilncia Integrada das Doenas e Resposta Informao, Educao e Comunio Parceria Internacional de Sade Regulamento Sanitrio Internacional Federao Internacional para a Associao de Lepra Gesto Integrada das Doenas de Adultos Gesto Integrada das Doenas Infantis Instituto Nacional para a Gesto de Calamidades Instituto Nacional de Investigao Pulverizao Residual Intra-Domiciliria com Insecticida Unio Internacional contra as Doenas Pulmonares e Tuberculose Filarase Linftica Redes Mosquiteiras Tratadas com Insecticida de Aco Prolongada Mecanismo de coordinao do Pais Administrao de Medicamentos em Massa Objectivos de Desenvolvimento do Milnio Tuberculose Resistente a Mltiplos Medicamentos Terapia de Mltiplos Medicamentos Instituto de Comunicao Social da frica Austral Ministrio da Sade
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MNCH MOH NCC NHA NMCP NNT NPEC NRA NRU NTD NTP ODM OMS ONG PARPA II PAV PEI PFA PHC PHEIC PMTCT/IMPAC/IMAI PMNCH PNCM RED REMO RPGR RRT SAM SANA SITREP SRH STH SWAP TARV TB TOTs UNAIDS UN UNFPA UNDAF UNICEF VHL VPD WATSAN WB WCO WHO
Sade Materna, Neonatal e Infantil Ministrio da Sade Comisso Nacional de Certificao Contas Nacionais de Sade Programa Nacional de Controle da Malria Ttano Neonatal Comisso Nacional de Peritos em Poliomielite Autoridade Reguladora Nacional Unidade Nacional de Investigao Doenas Tropicais Neglenciadas Programa Nacional de Controle da TB Objectivos de Desenvolvimento do Milnio Organizao Mundial da Sade Organizao No Governamental Plano Estratgico para a Reduo da Pobreza Absoluta II Programa Alargado de Vacinao Iniciativa para a Erradicao da Poliomielite Paralisia Flacida Aguda Cuidados de Sade Primrios Emergncia de Sade Pblica de Preocupao Internacional Preveno da Transmisso do HIV de Me para Filho; Gesto Integrada da Gravidez e do Parto; Gesto Integrada das Doenas Adultas Parceria para a Sade Materna, Neonatal e Infantil Programa Nacional de Controle da Malria Abordagem Chegar a Todos os Distritos Rpido Levantamento Epidemiolgico da Oncocercose Grupo de Reviso do Programa Regional Equipas de Resposta Rpida Levantamento sobre a Disponibilidade dos Servios Anlise da Situao e Avaliao das Necessidades Relatrio sobre a Situao Sade Sexual e Reprodutiva Helmintase transmitida pelo Solo Abordagem Sectorial Tratamento Anti Retro Viral Tuberculose Formao de Formadores Programa Conjunto das Naes Unidas sobre HIV/SIDA Naes Unidas Fundo das Naes Unidas para a Populao Quadro da Assistncia ao Desenvolvimento das NU Fundo das Naes Unidas para a Infncia Biblioteca Virtual de Sade Doenas Imunoprevenveis Promoo de gua Potvel e do Saneamento Banco Mundial Escritrio Nacional da OMS Organizao Mundial da Sade

Relatorio Bienio 2008-2009

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Regio Centro 19%

Regio Centro 18%

Regio Centro 18%

Regio Sul 19%

Regio Sul 21%

Regio Sul 21%

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