Plomo

B.Q. Daniel Rojo, Doctor en Ciencias Biomdicas

Introduccin. El plomo es un metal pesado, de color azuloso, que se empaa en presencia de aire, adquiriendo un color gris mate. En la naturaleza, se encuentra presente en un gran nmero de minerales, siendo la forma ms comn el sulfuro de plomo (galena: PbS). Tambin son comunes, aunque en orden decreciente, la cerusita (PbCO3) y anglesita (PbSO4). Los fosfatos (piromorfita) son muchsimos ms raros. Su smbolo Pb proviene del latn Plumbum. Es flexible, inelstico y se funde con facilidad. Es probablemente el primer metal producido por el ser humano y se han encontrado referencias al conocimiento de su existencia en sitios arqueolgicos y an en el antiguo testamento (xodo 15:10). Por sus caractersticas ha sido ampliamente usado en la industria e histricamente ha tenido ms usos que cualquier otro metal. En la antigedad, el plomo era usado para hacer monedas, pesos, ornamentos, utensilios, soldadura e incluso los romanos lo usaron en la construccin de vas de agua para beber. Aunque toxicidad de este metal fue reconocida tempranamente, la asociacin con efectos nocivos multiorgnicos fue descrita solamente a mediados del siglo 19 y sus mecanismos de toxicidad solamente en el siglo 20. La intoxicacin por plomo se conoce tambin como Saturnismo debido a la asociacin de este metal con el planeta Saturno que hacan los antiguos alquimistas astrlogos que asociaban los siete cuerpos celestes con los metales ms comunes de la poca. Aunque se encuentra en el ambiente en forma natural, la mayora de los niveles altos que se encuentran en el ambiente se originan de actividades humanas. Los niveles ambientales de plomo aumentaron ms de mil veces durante los tres ltimos siglos como consecuencia de la actividad humana. El plomo puede entrar al ambiente a travs de liberaciones desde minas de plomo y otros metales, y desde fbricas que manufacturan o usan plomo, sus aleaciones o compuestos. El plomo es liberado al aire cuando se quema carbn, petrleo o desechos. Antes de que se prohibiera el uso de gasolina con plomo, la mayor parte del plomo liberado al ambiente en EE.UU. provino del escape de automviles. El plomo es un metal carente de valor biolgico, es decir, no es requerido para el funcionamiento 2+ normal de los seres vivos. Debido a su tamao y carga, el plomo puede substituir al calcio (Pb : 0.84 ; 2+ Ca : 0.99 ) al zinc y al fierro, los cuales actan como cofactores en numerosas reacciones enzimticas. Debido a su similitud con el calcio, su principal sitio de acumulacin son los huesos. Fuentes de exposicin. Laboral El plomo puede ser inhalado cuando es quemado o derretido, liberndose vapor de plomo, como en el caso de las fundiciones de metales y tambin cuando se usa en soldadura. Existen pequeos talleres que se dedican a la reparacin de bateras en las que se funde el metal y luego se pule, liberando polvo de plomo que se encuentra en partculas pequeas que son respirables y otras mayores que permanecen en el terreno. Actualmente la recuperacin de metales mediante su fundicin es una actividad cada vez ms importante a medida que se incrementa el precio de los metales, involucrando un mayor nmero de trabajadores. El principal riesgo relacionado con la minera del plomo no radica en la posible puesta en solucin de este metal ya que precipita rpidamente como carbonato o sulfato, sino los procesos metalrgicos de las minas de plomo (fundiciones). El particulado de plomo relacionado con plantas metalrgicas constituye el problema principal. Una parte importante del plomo ingresa por la va respiratoria en forma de polvo o sustancias qumicas que lo contienen. Una vez en los pulmones, ingresa rpidamente al torrente sanguneo. Las partculas demasiado grandes para entrar en los pulmones pueden ser expulsadas mediante accin ciliar y el reflejo de la tos hacia la garganta, donde son tragadas. La mayor parte del plomo que ingresa al organismo lo hace por va oral; sin embargo, solamente una fraccin de l pasa a la sangre y a otras partes del cuerpo. No laboral Los vertederos pueden contener desechos de minerales de plomo proveniente de la manufactura de municiones u otras actividades industriales como por ejemplo la manufactura de bateras.
.Apuntes elaborados en el marco del curso Diplomado en Toxicologa mencin Clnica-Modalidad e-learning ao 2009; Pontificia Universidad Catlica, Chile.

Una vez que el plomo cae al suelo, se adhiere fuertemente a partculas en el suelo y permanece en la capa superior del suelo. Pequeas cantidades de plomo pueden entrar a ros, lagos y arroyos cuando partculas del suelo son movilizadas por el agua de lluvia. Pequeas cantidades de plomo provenientes de caeras o de soldaduras de plomo pueden liberarse al agua cuando el agua es cida o blanda. El plomo puede permanecer adherido a partculas del suelo o de sedimento en el agua durante muchos aos y tambin su liberacin depender de la acidez de la lluvia, adems del tipo de sal de plomo y de las caractersticas fsicas y qumicas del suelo. El plomo es un contaminante de mltiples fuentes, con varias rutas de exposicin adems de las propias del lugar de trabajo, incluyendo alimentos y agua. En el caso de los nios, la entrada por va digestiva es notablemente mayor que en adultos, con una absorcin superior al 50 % del plomo que ingresa, comparado con un 30-50% en caso de los adultos. El particulado fino de plomo (10-100 m) puede ser extremadamente peligroso por que se adhiere ms fuertemente a la piel, es ms soluble en el tracto gastrointestinal y es fcilmente absorbible a travs del sistema respiratorio. Se piensa que la va ms importante como el plomo ambiental ingresa a la cadena alimentaria es a travs de la contaminacin foliar directa de las plantas. Esta contaminacin depende de la velocidad de depsito en los lugares en que crecen los cultivos, siendo mayor en reas altamente industrializadas. Tambin se deposita en el suelo, donde se acumula, y en el transcurso de dcadas y siglos puede resultar en la absorcin de este contaminante por las races de plantas de uso alimentario. Mecanismos de Toxicidad El plomo interfiere con la sntesis del grupo hem, cofactor importante en el transporte de oxgeno por la hemoglobina. Niveles elevados de plomo en la sangre producen depresin de la actividad de enzimas que participan en la sntesis de hem, incluyendo la sintetasa del cido -aminolevulnico (ALA-s), dehidratasa del cido aminolevulnico (ALA-d), coproporfirina oxidasa y la ferroquelatasa mitocondrial (fig. 1). Como consecuencia de las alteraciones en la sntesis, se produce una respuesta fisiolgica compensatoria con mayor sntesis de ALA-s la que puede ser detectada en la orina. Se ha visto en animales que se produce aumento de la enzima hem-oxigenasa que resulta en un aumento de la formacin de bilirrubina. Se observa anemia en casos en que los niveles de exposicin son mayores que la capacidad compensatoria de sintetizar el grupo hem.

Figura 1. Representacin esquemtica de la sntesis del grupo Hem en la mitocondria. Se indican los sitios en que el plomo puede interferir.

Recientemente se ha descrito que el plomo interfiere con el neurotransmisor glutamato, el que est presente en cerca del 50% de las sinapsis del cerebro y es importante en la plasticidad neuronal y el aprendizaje. Esta interferencia sera a nivel de uno de sus receptores, llamado NMDA (por ser sensible a N-metil-Daspartato).

Efectos Txicos Sistema Nervioso. Estudios muestran que ratas recin nacidas expuestas a plomo presentan manifestaciones neuropatolgicas semejantes a las observadas en nios expuestos a altas dosis de plomo. Estas manifestaciones incluyen edema cerebral, hernias en el tronco enceflico compresin de los ventrculos y petequias especialmente en la sustancia blanca del cerebelo. Se produce permeabilizacin de la barrera hematoenceflica debido a cambios en el endotelio de capilares resultante en trombosis microvascular y el consiguiente transudado al espacio extravascular. Sistema reproductivo. Estudios epidemiolgicos han mostrado que mujeres expuestas a plomo en ambientes laborales y no-laborales presentan efectos nocivos en la reproduccin, aunque los resultados no son concluyentes. En el caso de los hombres, es claro que la exposicin disminuye tanto la cantidad como la calidad de espermios adems de efectos hormonales conducentes a esterilidad. Niveles sanguneos de 60 g/dL en instructores de armas de fuego mostr una fuerte asociacin con esterilidad. En forma similar, un estudio en trabajadores cuya labor es en contacto con bateras que contienen plomo, y que registraban niveles sanguneos mayores de 50 g/dL, mostraron disfuncin prosttica y de la vescula seminal, comparados con un grupo control. En otro estudio, trabajadores con concentraciones sanguneas alrededor de 40 g/dL mostraron morfologa anormal de sus espermios. En general, exposicin moderada a plomo produce cambios endocrinos con aumento de las hormonas luteinizante y folculo estimulante que producen efectos primarios y secundarios en el eje hipotlamo-hiopofisiario testicular. Desarrollo gestacional. Estudios epidemiolgicos prospectivos han mostrado que nios con niveles de plomo mayores que 10 g/dL en la sangre del cordn umbilical presentan un menor desarrollo motor y sensorial, medido por la escala de Bayley. Los dficit cognitivos asociados a exposicin a plomo prenatal se atenan en el tiempo. Los niveles de plumbemia a los 24 meses de edad ha demostrado tener el mayor valor predictivo de problemas en el desarrollo cognitivo. El plomo es capaz de atravesar la placenta y depositarse en el nio en gestacin, produciendo nacimiento prematuro, problemas de aprendizaje e incluso su muerte en caso de exposicin a niveles muy elevados. Desarrollo cognitivo y comportamiento Los efectos de exposicin a plomo en el desarrollo cognitivo y comportamiento de nios es reconocido como uno de los mayores problemas asociados a este metal. Estudios epidemiolgicos iniciales indicaron que existe una asociacin inversa entre plumbemia y parmetros asociados a inteligencia. Estos resultados fueron corroborados por un estudio patrocinado por la OMS y la Comisin de Comunidades Europeas que incluy 8 pases y 1879 nios en edad escolar, con niveles de plomo sanguneos entre <5 a alrededor de 60 g/dL y que encontr que exposicin an a bajos niveles de plomo en la infancia se asocian con una reduccin del coeficiente intelectual (CI) y bajo desarrollo neurosensorial. El efecto es dosis-dependiente y estudios posteriores encuentran que por incrementos de 10-15 g/dL en la plumbemia se asocia con baja de 2-4 puntos en el CI, en el rango de entre 5-35 g/dL. Cncer El plomo y sus compuestos inorgnicos estn clasificados en categora 2A por por la Agencia Internacional de Investigacin en cncer (IARC), lo que significa que es catalogado como probable carcingeno en humanos, pero no hay suficiente evidencia que lo pruebe. Meta anlisis de datos publicados en estadsticas de cncer muestra que entre trabajadores expuestos a plomo hay una mayor incidencia de muertes por cncer, incluyendo cncer de estmago, pulmones y vescula. Tambin hay una elevacin en la incidencia de cncer al rin, aunque no significativa. Sin embargo estos y otros estudios presentan factores confundentes no resueltos, por lo que no es posible llegar una conclusin inequvoca. Experimentos con clulas humanas expuestas plomo no han hallado que este metal tenga la capacidad de producir mutaciones. Sin embargo si se ha descrito que produce cambios importantes en la regulacin de la expresin gnica.

Efectos hematolgicos La anemia causada por exposicin a plomo es producto de dos defectos eritrocitarios importantes: disminucin de la sntesis del grupo hem y una reduccin de su vida media. Datos publicados por diferentes grupos muestran que la reduccin en los niveles de hemoglobina ocurren con plumbemias de entre 50-80 g/dL para adultos con exposicin ocupacional, y de 40-70 g/dL en nios. Las mayor causa del efecto hemoltico del plomo es el aumento de la susceptibilidad de los glbulos rojos a estrs ya sea mecnico u osmtico, lo que produce una disminucin en su nmero. La base molecular de este efecto es la disminucin de la actividad Na/K ATPasa globular, con el consiguiente desbalance inico y en la estabilidad del potencial de membrana. Tambin se ha observado un efecto inhibitorio en la enzima pirimidina-5Nucleosidasa (P5N) la que participa en el metabolismo de la pirimidina y su inhibicin produce una acumulacin de estos nucletidos, lo que aumenta la fragilidad globular. La anemia producto de la intoxicacin por plomo no se asocia a disminucin del fierro sanguneo. Sistema Cardiovascular Aunque estudios iniciales del efecto del plomo en presin sangunea mostraron resultados contradictorios, publicaciones recientes han demostrado que el plomo produce hipertensin. Este efecto sera producto secundario a la falla renal. Estudios en ratas mostraron cambios en los niveles de las hormonas del eje renina-angiotensina, y tambin taquicardia ventricular y fibrilacin en exposiciones prolongadas. Riones El rin es la va principal de excrecin de plomo. Por lo tanto las clulas de los epitelios tubulares estn continuamente expuestas y sufren los efectos de su toxicidad, conducente a nefrotoxicidad. Se han descrito dos fases de esta toxicidad, con una etapa temprana o aguda que es reversible y una etapa crnica que es irreversible. La etapa aguda se caracteriza por disfuncin tubular y deficiencia en la reabsorcin de elementos como glucosa, aminocidos, cido rico, fosfato y bicarbonato (sndrome de Fanconi). Se observan tambin cambios morfolgicos, cuerpos de inclusin constituidos de complejos proteicos conteniendo plomo,y cambios ultraestructurales en las mitocondrias. La fase crnica se caracteriza por la aparicin de fibrosis intersticial y atrofia de clulas epiteliales mayormente en los tbulos proximales, acompaado de dilatacin de los tbulos. En algunas ocasiones se observa hiperplasia cstica de las clulas epiteliales. La fase crnica puede derivar en insuficiencia renal crnica. Experimentos en roedores han mostrado que la hiperplasia cstica puede progresar a adenomas y adenocarcinomas, pero sto no ha sido demostrado en humanos aunque existe evidencia de un incremento en el riesgo de cncer en pacientes con nefropata crnica asociada al plomo. Numerosos estudios epidemiolgicos demuestran la prevalencia de nefropatas inducidas por exposicin a plomo, siendo tanto de la dosis como de la duracin de la exposicin factores importantes en la magnitud del dao ocasionado. Aunque es posible encontrar evidencia bioqumica de los efectos renales tempranos del plomo, no hay un marcador biolgico cuyos niveles se asocien de manera consistente con los niveles de exposicin. Si se ha observado en trabajadores expuestos, que hay una disminucin de la excrecin de 6cetoprostaglandina F y un aumento de la excrecin de tromboxano, ninguno de los cuales se han asociado con disfuncin renal. Aunque los niveles de plomo en la sangre disminuyen cuando disminuye la exposicin, el plomo acumulado en los huesos permanece elevado por dcadas y puede ser liberado al plasma bajo ciertas situaciones, por lo que se pueden encontrar niveles sanguneos elevados y sus respectivos efectos por un largo tiempo despus que la exposicin ha cesado. Nios con toxicidad aguda manifiesta a travs de encefalopata, tienen una alta probabilidad de presentar nefropata aguda, sin embargo, esto no necesariamente incrementa su susceptibilidad a presentar nefropata crnica con posterioridad. Huesos El plomo afecta directa e indirectamente la funcin de las clulas constituyentes de los huesos. Retencin y movilizacin de plomo en hueso involucran la participacin de los mismo mecanismos que participan en la regulacin de la entrada/salida de calcio desde y hacia los huesos., es decir, hormona paratirodea, calcitonina, vitamina D, y otras. La exposicin a plomo inhibe la sntesis de vitamina D a travs de la inhibicin de la sntesis de 1,25-dihidroxivitamina (calcitrol) mediante la inhibicin de la hidroxilacin de la 25-hidroxivitamina D, lo que produce una disminucin de la incorporacin de calcio en los huesos. El plomo podra contribuir al desarrollo de osteoporosis por disminucin del pico de masa sea, incremento de la resorcin sea en personas mayores y por alteracin de la integridad estructural de los huesos, sin embargo no hay suficiente evidencia de este rol. Se ha encontrado que trabajadores expuestos a plomo presentan niveles incrementados de hormona paratirodea, que aumenta la liberacin de calcio desde los huesos, y calciferol (vitamina D), posiblemente como una respuesta compensatoria al dficit de calcio.

Sistema inmune Se ha asociado la exposicin a plomo con inmunosupresin. Trabajadores con plumbemia de entre 21 y 85 g/dL presentan una mayor incidencia de resfros e influenza por ao y exhiben menores niveles de IgA. Toxicocintica Absorcin

La deposicin de plomo por la va area depende mayormente del tamao de las partculas que lo contienen y es alrededor de un 30-50% en adultos y an mayor en nios. Otros factores que la afectan son la frecuencia respiratoria. Una vez depositado en el tracto respiratorio inferior, prcticamente todas las formas de plomo son absorbidas en forma completa. Autopsias de personas expuestas a plomo un muestran niveles elevados de este metal cuando se compara con personas no expuestas, lo que indica que la fraccin de partculas ms grandes son extradas por el sistema muco-ciliar. Se ha visto que en adultos puede haber una relacin de 10:1 entre las eficiencias de absorcin de los pulmones comparado con el tracto gastrointestinal. La absorcin de plomo desde el tracto gastrointestinal es dependiente de varios factores, incluyendo edad, cantidad y calidad de alimentacin y la forma qumica del plomo que es ingerida. Este es un proceso que alcanza saturacin, por lo que dosis mayores presentan una menor absorcin proporcionalmente menor con respecto a la dosis. Experimentos llevados a cabo en voluntarios han demostrado que en adultos que recin cenaron, solamente un 6% de la cantidad de plomo que ingirieron pas a la sangre desde el estmago. En cambio, personas adultas que no haban comido durante 24 horas, mostraron que aproximadamente 60 a 80% del plomo en el estmago pas a la sangre. En general se considera que la tasa de absorcin de plomo en el tracto gastrointestinal es de 30 50% en adultos y de alrededor del 50% en nios. El polvo y la tierra que contienen plomo pueden adherirse a la piel, pero solamente una pequea fraccin del plomo pasa a travs de la piel y entra a la sangre si la piel no es lavada. Es posible ingerir accidentalmente el plomo que est en las manos al ingerir alimentos, beber, fumar, o usar cosmticos. Una cantidad mayor de plomo puede pasar a travs de piel que ha sido daada (por ejemplo, rasguos y heridas). El nico tipo de compuestos de plomo que penetran la piel fcilmente son las sustancias que se antiguamente se aadan a la gasolina (tetraetil y tetrametil plomo), por lo que es improbable la intoxicacin a travs de la piel. Distribucin. El plomo absorbido es inicialmente distribuido en la sangre y de all a los tejidos blandos, incluyendo hgado y riones. En adultos, alrededor del 95% del plomo se deposita en los huesos, en cambio en nios, esta cifra alcanza solamente el 70%. Alrededor del 99% del plomo en la circulacin permanece asociado a eritrocitos, con una vida media de entre 20 y 40 das, dependiendo de la dosis. En etapas tempranas despus de la exposicin, el plomo se distribuye mayormente en los riones e hgado, con niveles decrecientes en pulmones, bazo, corazn msculo y cerebro. Estudios realizados hace algunos aos, cuando la exposicin a plomo era considerablemente mayor que hoy, mostraron que las mayores concentraciones se encuentran en hueso y aorta, seguido por hgado, pulmones, riones y pncreas. En general, los niveles en mujeres alcanzan valores 30% menores que en hombres. En el caso de infantes, las mayores concentraciones se han registrado en hgado, riones y pncreas. El plomo puede ser liberado de los huesos durante procesos de decalcificacin en personas mayores, embarazo, durante acidosis tirotoxicosis (alteraciones de las hormonas tiroideas) o procesos activos de remodelacin en los huesos de los nios. Excrecin. El plomo es excretado por la orina, heces y en menor grado por va biliar. Alrededor de 40% del plomo plasmtico es filtrado por los glomrulos renales, del cual 5-10% es reabsorbido a nivel tubular. La excrecin renal no presenta saturacin, por lo que la velocidad de excrecin ser proporcionada los niveles sanguneos. En las heces, la cantidad total de plomo incluye la fraccin no absorbida a nivel intestinal ms lo aportado por la excrecin biliar. En adultos corresponde a alrededor del 90-95% del plomo ingerido, pero en nios, la mayor absorcin intestinal hace que este nivel sea mucho menor. El plomo es tambin secretado por la leche durante la lactancia.

concentracin e inhabilidad de realizar tareas complejas, temblores, irritabilidad, cambios de nimo, depresin y libido disminuido. Exposiciones crnicas severas se asocian con anemia microctica, neuropatas motoras, hipertensin, hiperuricemia, aminoaciduria, e insuficiencia renal. Intoxicacin aguda En nios, intoxicaciones masivas en general se deben a los efectos acumulativos de la exposicin continua a dosis pequeas de plomo, derivando a un cuadro que presenta riesgo vital. Nios con intoxicacin severa presentan plumbemias superiores a los 100 g/dl. En general, pacientes con intoxicacin aguda presentan una historia de manifestaciones multiorgnicas semejantes a las de intoxicacin crnica, pero progresando hacia encefalopata aguda con riesgo vital. Los sntomas incluyen cefalea, vmitos, comportamiento anmalo, perodos alternados de letargia y lucidez, torpeza, vrtigo y ataxia, seguido de delirios, convulsiones y coma. Intenso dolor abdominal. Los vmitos y diarreas pueden ser severas, con la posibilidad de shock hipovolmico, anemia e insuficiencia renal. Manifestaciones fsicas. Toxicidad crnica moderada Los pacientes presentan molestias producto del dolor abdominal, palidez debida a la anemia. Los efectos en el sistema nervioso central se manifiestan como temblores, hiperreflexia, debilidad de las extremidades superiores y neuropatas perifricas (especialmente mueca flcida). Otras manifestaciones incluyen lneas gingivales (lneas azulosas en el rea gingival, producto del depsito de sulfuro de plomo), manchas en la boca y manchas maculares grises. Toxicidad aguda. Los pacientes presentan encefalopatas, hemlisis, falla renal y colapso circulatorio. La encefalopata se manifiesta como cambios en comportamiento, estupor, convulsiones o coma. En casos en que hay edema cerebral, se observa papiledema, hipertensin y bradicardia. Es posible encontrar rigidez abdominal. Abundantes vmitos y diarrea con peligro de colapso vascular. Hemlisis severa puede producir shock con notable anemia y palidez. Hallazgos de laboratorio Plomo en sangre total: Los niveles de plomo en sangre son el indicador ms sensible y reflejan tanto una exposicin reciente as como exposiciones anteriores a este metal. Para su determinacin, se utiliza espectrometra de absorcin atmica con horno de grafito. La sangre se mezcla con un modificador adecuado que mejora las condiciones de pirlisis y posterior lectura, utilizando una lmpara de ctodo hueco a una longitud de onda de 283,3 nm. En nios. Plumbemias superiores a 10 g/dl son significativos y requieren intervencin. Niveles > 70 g/dl se asocian a encefalopatas. En adultos, niveles de 20 g/dl se asocian a cefaleas, irritabilidad y dificultad para realizar labores que requieren motricidad fina. Niveles entre 60 y 80 g/dl se asocian con anemia, insuficiencia renal, clicos abdominales y constipacin. Plumbemias superiores a 80 g/dl se asocian con toxicidad grave y se recomienda hospitalizacin inmediata y terapia de quelacin. En adultos, niveles superiores a 100 g/dl se asocian a encefalopatas. Plomo en Orina. El plomo en orina representa la exposicin reciente a este metal. Se prefiere esta determinacin al ser no-invasiva, pero aunque se ha demostrado que existe una correlacin satisfactoria entre los niveles sangre y orina, la medicin en orina presenta mayores fluctuaciones al ser dependiente de la capacidad de filtracin renal y de la ingesta total de lquidos, lo que afecta su concentracin final. En el caso de uso de quelantes para el tratamiento de intoxicacin por plomo, se asume que el plomo en la orina representa el total de este metal removido desde los tejidos huesos y sangre. Protoporfirina eritrocitaria. Debido a que el plomo inhibe la conversin del cido -aminolevulnico y no hay incorporacin de fierro a protoporfirina, esta ltima se eleva a niveles superiores a 35 g/dl en la sangre. Este resultado se obtiene tambin en casos de anemia ferropriva. Hemograma. Se puede encontrar evidencia de hemlisis, anemia microctica normo o hipocrmica debido a la deficiente sntesis de hemoglobina. Tambin es una hallazgos comn el punteado basfilo de los eritrocitos, lo que es comn a otras condiciones como talasemia e intoxicacin por arsnico y se debe a la agregacin de ribosomas y acumulacin de productos de degradacin de cido ribonucleico. Recuento de reticulocitos. El recuento de reticulocitos aparece elevado debido a la destruccin de globulos rojos y a reduccin en la sntesis de hem. Electrolitos plasmticos. Pueden servir para elucidar un diagnstico diferencial, en caso de pacientes con

diarrea y vmitos o pacientes con encefalopata. Niveles anormales de sodio indicara el desarrollo de un sndrome de secrecin inapropiada de la hormona antidiurtica o diabetes inspida. Test de funcin renal. Se encuentran niveles elevados de nitrgeno ureico y creatinina, producto de una funcin renal disminuida. Tambin elevacin del cido rico. Otros exmenes. Transaminasas hepticas pueden estar elevadas en intoxicacin aguda por plomo. Bilirrubina y fosfatasa alcalina estaran dentro de rangos normales. Otros anlisis para detectar plomo: Plomo en plasma. El plomo en la sangre est en equilibrio entre el plasma y los eritrocitos, con un 1% en el plasma, que permanece lineal para niveles sanguneos menores que 50 g/dL. En concentraciones mayores, el porcentaje en plasma se incrementa en forma proporcional. Dado el bajo porcentaje de plomo que se encuentra en el plasma, y la posibilidad de tener niveles variables de hemlisis, la medicin de los niveles plasmticos no es recomendable. Plomo en huesos. La medicin de los niveles de plomo en hueso es el parmetro ms confiable para medir exposicin a plomo en tiempos prolongados. En adultos, sobre el 94% del plomo absorbido se acumula en los huesos del esqueleto. En nios, el porcentaje vara entre 65 a 75% siendo influenciado por una mayor tasa de recambio seo, crecimiento y nutricin, con diferencias importantes en el tipo de hueso. Las metodologas para medir plomo seo son principalmente su complejamiento con un quelante como EDTA y posterior medicin en orina y la medicin por fluorescencia de rayos X. En el caso del uso de quelantes, la coleccin de orina debe hacerse por largos perodos para asegurar una medicin adecuada. Adems, el resultado es dependiente del tiempo transcurrido desde la exposicin y tambin de si el anlisis ha sido realizado anteriormente. La fluorescencia de rayos X es un mtodo no invasivo y sensible que sin embargo requiere disponer del equipamiento adecuado. Imagenologa. Radiografa abdominal. Puede mostrar espculas opacas an 36 horas despus de intoxicacin por el tracto gastrointestinal. Este hallazgo es suficiente para comenzar tratamiento (lavado intestinal), pero la ausencia de evidencias radiogrficas no descarta la posibilidad de toxicidad asociada a plomo. Radiografa de huesos largos. En nios, estas imgenes pueden mostrar reas de calcificacin densa en la placa metafisiaria distal llamadas lneas de plomo. Estas lneas se observan mayormente en nios de edades entre 2 y 5 aos y representan reas en que el remodelamiento seo ha sido incompleto, ms que depsitos de plomo mismo. Este hallazgo revela una exposicin masiva a plomo que ha durado 1 o 2 meses, con el ancho y densidad de las bandas siendo proporcionales al tiempo e intensidad de la exposicin. El nmero de bandas indica el nmero de exposiciones. Lmites Permisibles Concentraciones ambientales. En Chile, el decreto supremo 594 de 1999 regula los niveles aceptables de plomo en ambientes con los siguientes valores Compuesto Plomo, Cromato de (expresado como Cr) Plomo Tetraetlico (expr. como Pb) Plomo Tetrametlico (expr. Como Pb).
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LPP mg/m 0,01 0,08 0,12

Observaciones A. 3 A. 2 Piel Piel

***

**

Plomo - Polvo y Humos inorgnicos (expr. como Pb) 0,12

LPP= Lmite Permisible Ponderado: Valor mximo permitido para el promedio ponderado de las concentraciones ambientales de contaminantes qumicos existente en los lugares de trabajo durante la jornada normal de 8 horas diarias, con un total de 48 horas semanales. Sustancias calificadas como A.2 son sospechosas de ser cancergenas para stos, por lo cual en ambos casos se debern extremar las medidas de proteccin y de higiene personal frente a ellas. Sustancias calificadas como A.3, no se ha demostrado que sean cancergenas para seres humanos pero s lo son para animales de laboratorio. Piel significa que este compuesto puede ser absorbido por la piel. En Estados Unidos, la Asociacin de seguridad y salud ocupacional (OSHA) establece un nivel permisible de

**

***

plomo de 50 g/m3 y un nivel de accin, es decir que se exige monitoreo estricto a partir de esa concentracin, de 30 g/m3.(OSHA Lead Standard 1910.1025 App A).

Concentraciones en fluidos biolgicos. Compuesto Plomo

Matriz Sangre

LTB g/100ml 40

LTB= Lmite de tolerancia Biolgica. cantidad mxima permisible en el trabajador de un compuesto qumico o de sus metabolitos, as como la desviacin mxima permisible de la norma de un parmetro biolgico inducido por estas substancias en los seres humanos.

OSHA recomienda tambin que niveles sanguneos de plomo no superen los 40 g/100g de sangre, en el caso de trabajadores y de 30 g/100g de sangre en el caso de aquellos trabajadores y trabajadoras que planean tener hijos.

Links de inters. http://emedicine.medscape.com/article/167157-overview http://www.atsdr.cdc.gov/es/csem/plomo/es_pb-portada.html http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2007/07/07/AR2007070701073_pf.html http://200.24.235.2/tell.cl/antofagasta/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=136 http://www.cdc.gov/nceh/lead/guide/guide97.htm

Bibliografa recomendada. Air Quality Guidelines 2 17. 2001

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Edition. WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, Denmark, Chapter 6, 1-

Pattys Toxicology. 5 Edition Volume 2. 611-675. 2001.