DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINRIA

TRABALHO DE CONCLUSO DO CURSO DE MEDICINA VETERINRIA

rea: Acupuntura Veterinria Acadmico: Thatiana Padilha Garrido Orientador: Prof. MSc. Marilia Viviane Snel de Oliveira Supervisores: Dr. Rodrigo Gonzalez Dr. Rodrigo Fagundes MV Dharana Mendona

Braslia DF Novembro, 2007

Aos meus pais, Ivanho e Tania, meus irmos, Daniel e Rodrigo, meus amigos, e principalmente aos animais, dedico.

AGRADECIMENTOS

Agradeo aos meus pais, Ivanho e Tania, que sempre estiveram ao meu lado, pelo amor, pela amizade, educao, esforo e sacrifcios, que foram decisivos em todo caminho que trilhei em minha vida. Aos meus irmos, Daniel e Rodrigo, que juntamente com meus pais me apoiaram e incentivaram incondicionalmente. A todos meus amigos, que assim como minha prpria famlia, colaboraram com meu crescimento e serviram como minha base e alicerce, dos quais tantas vezes precisei para seguir em frente. Agradeo especialmente Cntia Lopes Braga, Michelle Oliveira Carvalho, Thiago Guedes e Tiago Rollemberg Santin, por toda fora, convivncia, companheirismo, alegrias e tristezas compartilhadas, vocs no tem idia do que fizeram por mim. A minha orientadora, Marilia Viviane Snel de Oliveira, pela amizade, pacincia, pelos ensinamentos e dedicao profissional, que com certeza sero levados com muito carinho por mim como exemplo para minha vida. Aos professores, em especial Adriana Silva, Rafael Mondadori, Helvcio Leal, Alan Kardec e Julio Roquete Cardoso e profissionais da veterinria, pela disposio, o saber compartilhado e amizade. Ao Rodrigo Fagundes, Dharana Mendona e dona Eliane, pela disposio, apoio, ensinamentos, exemplo profissional e amizade. E principalmente aos animais que, sem ao menos entender o que faziam, contriburam na minha formao profissional, me ensinado sempre a amar e valorizar ainda mais minha profisso e o prazer da convivncia com eles, estimulando-me a lutar e aprender pela sua sade e bem estar.

SUMRIO

1 INTRODUO .......................................................................................................10 2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS...........................................................................12 2.1 Atividades desenvolvidas na Universidade Anhembi Morumbi ...................12 2.1.1 Atendimento clnico .........................................................................12 2.1.2 Sees de fisioterapia .....................................................................15 2.2 Atividades desenvolvidas no Consultrio Veterinrio CAANES..................16 2.2.1 Atendimento clnico/cirrgico...........................................................16 2.2.2 Sees de acupuntura.....................................................................19 3 ACUPUNTURA ......................................................................................................20 3.1 Filosofia da Medicina Tradicional Chinesa - Acupuntura ............................21 3.1.1 A teoria do Yin - Yang .....................................................................21 3.1.2 Qi.... .. ..............................................................................................23 3.1.3 Meridianos ou Canais de Energia....................................................25 3.1.4 A teoria dos cinco movimentos ou cinco elementos ........................27 3.2 A desarmonia entre Yin-Yang .....................................................................30 3.3 Vasos Maravilhosos....................................................................................31 3.4 Mecanismos de ao da acupuntura ..........................................................31 3.5 Agulhas de acupuntura ...............................................................................33 3.6 Insero, seqncia, direo e localizao das agulhas ............................34 3.7 Tonificao e sedao pela agulhada.........................................................35 3.8 Mtodos de acupuntura usados em animais...............................................36 3.8.1 Moxabusto .....................................................................................36 3.8.2 Auriculoterapia.................................................................................38 3.8.3 Eletroacupuntura .............................................................................39 3.8.4 Laser acupuntura.............................................................................41 3.8.5 Farmacopuntura ..............................................................................42 3.8.6 Escarificao da pele ou sangria.....................................................43 3.8.7 Implantes de ouro............................................................................44 3.9 Diagnstico chins......................................................................................44 3.9.1 Pulsologia ........................................................................................45 3.9.2 Diagnstico chins pela lngua ........................................................46

3.10 Indicaes da acupuntura .........................................................................48 3.11 Tempos de durao da terapia e freqncia.............................................49 3.12 Efeitos colaterais da acupuntura...............................................................49 3.13 Cuidados na aplicao da acupuntura......................................................49 3.14 Fitoterapia chinesa associada acupuntura.............................................50 4 CASOS CLNICOS.................................................................................................52 4.1 Artrose ........................................................................................................52 4.1.1 Identificao ....................................................................................52 4.1.2 Histrico ..........................................................................................53 4.1.3 Sinais Clnicos .................................................................................53 4.1.4 Diagnstico......................................................................................53 4.1.5 Tratamento ......................................................................................54 4.1.6 Evoluo do quadro durante o tratamento com acupuntura............58 4.2 Displasia coxofemoral.................................................................................59 4.2.1 Identificao ....................................................................................60 4.2.2 Histrico ..........................................................................................60 4.2.3 Sinais Clnicos .................................................................................61 4.2.4 Diagnstico......................................................................................61 4.2.5 Tratamento ......................................................................................61 5 CONCLUSO.........................................................................................................67 6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................................68

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 - Smbolo do Yin-Yang. ...............................................................................22 Quadro 1 - Diferentes tipos de Qi e seus conceitos ..................................................24 Figura 2 - Fotografia de antebrao obtida pela tcnica de Termografia Infravermelha mostrando a semelhana existente entre as imagens e os trajetos dos canais energticos no membro superior...................................................26 Figura 3 - Fotografia de um paciente que apresenta nervo linear liquenide cujo trajeto se assemelha com o do canal energtico dos rins (Shen). ...........26 Figura 4 - Diagrama do ciclo de controle dos cinco elementos mostrando as relaes de gerao (Ciclo Sheng), inibio e contra-inibio (Ciclo Ko) entre eles.28 Quadro 2 - Relao dos cinco elementos com o corpo humano ...............................29 Quadro 3 - Relao dos cinco elementos com a natureza........................................29 Quadro 4 - Emisso de lquidos pelo corpo humano e perigosos tipos de tempo relacionados com cada um dos cinco elementos .....................................29 Quadro 5 - Relao entre sentimento e rgo afetado segundo a MTC ...................30 Quadro 6 - Vasos maravilhosos com seus pontos e propriedades correspondentes 31 Figura 5 - Esquema das aes do ponto de acupuntura...........................................33 Figura 6 - ngulos de insero da agulha - (A) perpendicular; (B) inclinado ou angular e; (C) paralelo ou transverso. ......................................................35 Figura 7 - Basto da erva Artemsia vulgaris para realizar moxabusto. ..................37 Figura 8 - Aplicao de moxa....................................................................................38 Figura 9 - Aparelho de eletroacupuntura. ..................................................................40 Figura 10 - Aplicao de eletroacupuntura, no membro anterior de um gato............40 Figura 11 - Paciente em uma seo de laser acupuntura. ........................................42 Quadro 7 - Diagnstico pelo pulso ............................................................................46 Quadro 8 - Desequilbrios associados a determinados grupos de pulsos.................46 Figura 12 - Localizao dos Zang (rgos) em lngua sem alteraes. ...................47 Figura 13 - Pontos de acupuntura em camelo vista lateral, e pontos (E36 - Zu San Li, VB34 - Yang Ling, B60 - Kun Lun) adaptados de pequenos animais para o camelo......................................................................................................54 Quadro 9 - Localizao e Indicao de uso dos acupontos estimulados no tratamento do animal Camila....................................................................55

Quadro 10 - Pontos de acupuntura usados na Camila nos dias 30/08, 06/09, 13/09 e 21/09 ........................................................................................................57 Figura 14 - Camila no dia 30/08, anorxica e em decbito, na primeira seo de acupuntura. ..............................................................................................58 Figura 15 - Camila no dia 13/09, no dia da 3 seo de acupuntura.........................59 Figura 16 - Aplicador de fio de ouro para implante de ouro. .....................................62 Quadro 11 - Localizao e indicao de uso dos acupontos estimulados no tratamento do animal Judith .....................................................................63 Figura 17 - Vista lateral esquerda do corpo do co, mostrando a localizao de pontos de acupuntura usados no implante de ouro da paciente. .............65 Figura 18 - MP, vista plantar, mostrando a localizao do ponto R1 (Yang Quan). ..65 Figura 19 - Vista dorsal do corpo do co, mostrando a localizao dos pontos: B20 (Pi Shu), B23 (Shen Shu) e VG3 (Bai Hui). ..............................................66 Figura 20 - Demonstrao do implante de ouro na paciente.....................................66 Figura 21 - Paciente voltando da anestesia. .............................................................66

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Atendimentos clnicos oncolgicos acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 ...........12 Tabela 2 - Atendimentos clnicos oftalmolgicos acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 ...........13 Tabela 3 - Atendimentos clnicos dermatolgicos acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 ...........13 Tabela 4 - Atendimentos clnicos cardiolgicos acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 ...........13 Tabela 5 - Atendimentos clnicos diversos acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 ...........14 Tabela 6 - Retorno e encaminhamento cirrgico acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 ...........15 Tabela 7 - Casos de fisioterapia acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 .................................16 Tabela 8 - Atendimentos clnicos acompanhados no Consultrio Veterinrio CAANES, no perodo de 06 ago. a 30 out. 2007......................................17 Tabela 9 - Atendimentos cirrgicos acompanhados no Consultrio Veterinrio CAANES, no perodo de 06 ago. a 30 out. 2007......................................18 Tabela 10 - Problemas comportamentais com prescrio de floral de Bach acompanhados no Consultrio Veterinrio CAANES, no perodo de 06 ago. a 30 out. 2007...................................................................................18 Tabela 11 - Tratamentos realizados com acupuntura acompanhados no Consultrio Veterinrio CAANES, no perodo de 06 ago. a 30 out. 2007....................19

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1 INTRODUO

O Estgio Supervisionado Obrigatrio, um dos pr-requisitos para concluso do Curso de Medicina Veterinria, foi realizado em duas etapas. A primeira etapa ocorreu na cidade de So Paulo, na Universidade Anhembi Morumbi, nas reas de clnica mdica de pequenos animais e reabilitao veterinria, sob a superviso do Mdico Veterinrio Rodrigo Gonzalez, no perodo de 02/07/2007 a 27/07/2007, totalizando 190 horas de atividade. Na parte da clnica de pequenos animais, as atividades desenvolvidas contaram com auxlio de Mdicos Veterinrios, foram realizados atendimentos clnicos, encaminhamentos e retornos cirrgicos, exames ultra-sonogrficos e internamentos. A Unidade Hospital conta com farmcia, banco de sangue, seis consultrios para atendimento, um local de internao para doenas infecciosas, com suporte para seis animais, e para casos no infecciosos, com capacidade para seis animais, uma maca para emergncias mdicas, uma sala de ultra-sonografia, uma sala de radiologia, e um laboratrio de patologia clnica. Na reabilitao veterinria, as atividades desenvolvidas contam com o auxlio de uma equipe composta por uma Mdica Veterinria e cinco estagirios. A Unidade da Reabilitao dispe de uma piscina para hidroterapia, aparelho de Estimulao Eltrica Funcional (FES), aparelho de Estimulao Eltrica Transcutnea (TENs), aparelho de raio laser, aparelho de ultra-som e Cinesioterapia. A equipe mdica veterinria formada por residentes, Mdicos Veterinrios e professores capacitados em reas especficas como: fisioterapia, dermatologia, cardiologia e oftalmologia. O horrio de atendimento na Unidade Hospital durante o perodo de frias acadmicas (julho) das 08:00 s 18:00 horas. A segunda etapa do estgio ocorreu no Consultrio Veterinrio CAANES, localizado na cidade de Braslia, durante o perodo de 01/08/2007 30/09/2007, totalizando 424 horas de atividade. Durante esse perodo foram realizados atendimentos clnicos, cirrgicos, sees de acupuntura e internaes. Todo o estgio teve o acompanhamento de Mdicos Veterinrios, sendo supervisionado pelo Dr. Rodrigo Fagundes, no perodo da tarde, e pela Mdica Veterinria Dharana Mendona, especialista em acupuntura, no perodo da manh. A clnica possui sala de espera, farmcia, dois consultrios, sala de cirurgia, sala de internao com

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suporte para seis animais (caninos ou felinos) e uma gaiola para ferret. O horrio de funcionamento de segunda-feira a sexta-feira de 8:30 at 18:00 horas, e aos sbados de 8:30 at 14:00 horas. O Trabalho de Concluso de Curso foi orientado pela Mdica Veterinria, Prof MSc. Marilia Viviane Snel de Oliveira e teve por objetivo trazer conhecimentos nas reas de Reabilitao: Fisioterapia e Acupuntura Veterinria. A opo por estas especialidades foi devido eficcia de tratamentos realizados em pacientes, e a oportunidade de novos mercados de trabalho, que ainda no so muito utilizados na Medicina Veterinria e, esto em expanso.

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2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

2.1 Atividades desenvolvidas na Universidade Anhembi Morumbi 2.1.1 Atendimento clnico Os atendimentos no hospital veterinrio so realizados sobre uma mesa de alumnio. Primeiro o estagirio faz a anamnese do animal, depois chama o veterinrio e o coloca a par do caso clnico. O Mdico Veterinrio toma as decises dos exames ou tratamentos e o estagirio auxilia em todos os procedimentos, da conteno at coleta de exames, tratamento ou internao. Nas Tabelas de 1 a 5 esto relacionados os atendimentos clnicos, acompanhados durante o estgio e na Tabela 6 esto relacionados os casos em que foram acompanhados somente o retorno e os que foram encaminhados para cirurgia.

Tabela 1 - Atendimentos clnicos oncolgicos acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 DIAGNSTICO OU ACHADO CLNICO Adenocarcinoma da glndula heptica Carcinoma da tireide Linfoma Mastocitoma grau 2 Metstase pulmonar Neoformao heptica Neoformao intestinal Neoplasia mamria de clulas redondas com alto grau de malignidade Neoplasia ssea Neoplasia pancretica Tumor de mama Tumor Venreo Transmissvel (TVT) TOTAL NMERO DE CASOS 02 01 02 02 02 01 01 01 01 01 02 03 19

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Tabela 2 - Atendimentos clnicos oftalmolgicos acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 DIAGNSTICO Ceratite endotelial crnica idioptica /Edema de crnea Flrida Spots Queratoconjuntivite Seca bilateral (QCS) TOTAL NMERO DE CASOS 01 01 01 03

Tabela 3 - Atendimentos clnicos dermatolgicos acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 DIAGNSTICO Atopia Dermatite Alrgica Picada de Pulga (DAPP) Foliculite recidivante Otite mista por Malassezia pachydermatis e bacteriana Otite ceruminosa bilateral TOTAL NMERO DE CASOS 01 02 03 06 01 13

Tabela 4 - Atendimentos clnicos cardiolgicos acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 DIAGNSTICO Hipertenso / Hiperadrenocorticismo Insuficincia da Valva Cardaca Mitral (IVCM) Insuficincia da Valva Cardaca Mitral (IVCM) /Bloqueio Atrioventricular (BAV)- 1grau TOTAL NMERO DE CASOS 01 04 01 06

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Tabela 5 - Atendimentos clnicos diversos acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 DIAGNSTICO Abscesso periapical Clcuo dentrio Clculo vesical Cistite Criptorquidismo Diabete Melito (DM) Diarria crnica por enterite a esclarecer Doena Degenerativa do Disco Intervertebral (DDDIV) Doena do Trato Urinrio Inferior de Felinos (DTUIF) Erliquiose Esporotricose Ferida sptica Fecaloma Fstula anal ulcerada Hepatite crnica ativa Hiperadrenocorticismo Hipoadrenocorticismo Hipotireoidismo Inflamao do coxim Monorquidismo Pneumonia Ruptura do Ligamento Cruzado Cranial (RLCC) /Osteoartrose Vermifugao TOTAL NMERO DE CASOS 01 02 01 01 02 07 02 04 04 05 01 01 01 01 01 03 01 01 01 01 01 02 01 45

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Tabela 6 - Retorno e encaminhamento cirrgico acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 RETORNO/ENCAMINHAMENTO CIRRGICO Artroplastia Ceratotomia em grade e recobrimento da 3 plpebra Criocirurgia nasal e palpebral Curativo - bipsia Esplenectomia Fratura completa de tbia Gastrotomia parcial Laparotomia exploratria Mastectomia Neoformao heptica Ovrio-histerectomia (OSH) Piometra Gastrectomia / Exrese de tumor Exrese de fibrossarcoma Exrese de clculo dentrio Uretrostomia TOTAL 2.1.2 Sees de fisioterapia Os atendimentos na rea de fisioterapia so realizados sobre mesas de alumnio forradas com colchonete e uma toalha sobre essa. Cada animal tem sua mesa e atendido pelos estagirios e pelo Mdico Veterinrio conforme o problema clnico que apresenta. Os animais da hidroterapia possuem uma bancada separada, para preparalos para a entrada na piscina, onde tambm h um secador para prepar-los para sada da fisioterapia, ou para a realizao de outros procedimentos. Os casos de fisioterapia acompanhados durante o estgio esto relacionados na Tabela 7. NMERO DE CASOS 01 01 01 01 01 01 01 03 06 01 04 02 01 01 02 02 29

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Tabela 7 - Casos de fisioterapia acompanhados no Hospital da Universidade Anhembi Morumbi, no perodo de 02 a 27 jul. 2007 CASOS DA FISIOTERAPIA Anormalidade congnita da coluna (cifose) Artrose /DDDIV cervical /Sndrome compressiva da cauda eqina Cinomose /DDDIV Displasia coxo-femoral DDDIV cervical e traco-lombar DDDIV traco-lombar DDDIV traco-lombar /Neoplasia pancretica Espondilose deformante Fratura de fmur (ps-cirrgico) Luxao de patela /Espondilose deformante Obesidade Ruptura do Ligamento Cruzado Cranial (RLCC) RLCC /Luxao de patela TOTAL NMERO DE CASOS 01 01 01 01 01 08 01 01 02 01 01 01 01 21

2.2 Atividades desenvolvidas no Consultrio Veterinrio CAANES 2.2.1 Atendimento clnico/cirrgico Assim como no estgio anterior, os atendimentos no CAANES so realizados sobre uma mesa de alumnio, primeiro o Mdico Veterinrio faz a anamnese do animal, depois toma as decises dos exames ou tratamentos e o estagirio auxilia em todos os procedimentos, da conteno at coleta de exames, tratamento ou internao. Os casos cirrgicos no emergenciais so acumulados para uma tarde da semana, onde os dois veterinrios trabalham juntos na cirurgia, um como cirurgio e outro como anestesista, contando com ajuda de um funcionrio e do estagirio. Os atendimentos clnicos e cirrgicos acompanhados durante o estgio esto relacionados nas Tabelas 8 e 9 respectivamente, e os problemas comportamentais com prescries de floral de Bach na Tabela 10.

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Tabela 8 - Atendimentos clnicos acompanhados no Consultrio Veterinrio CAANES, no perodo de 06 ago. a 30 out. 2007 DIAGNSTICO Aspergilose Atopia Conjuntivite Diarria /Estertor pulmonar Displasia coxo-femoral Doena do trato urinrio inferior dos felinos (DTIF) Dor muscular mese mese /Diarria Obstruo do ducto naso-lacrimal Espondilose deformante Exame de rotina Hipotireoidismo Inflamao intestinal Leso no ouvido Leses pustulares com colarete epidrmico Malassezia pachydermatis generalizada Micoplasmose Otite Piodermite bacteriana Pseudociese Queratoconjuntivite seca /lcera de crnea Trauma por mordedura Vacinao TOTAL NMERO DE CASOS 01 02 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 02 01 01 01 01 01 02 01 02 01 01 37 64

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Tabela 9 - Atendimentos cirrgicos acompanhados no Consultrio Veterinrio CAANES, no perodo de 06 ago. a 30 out. 2007 CIRURGIA Amputao do 5 dedo Blefarotomia/ Exrese de tumor / Exrese de clculo dentrio Mastectomia Ovrio-histerectomia (OSH eletiva) Piometra (OSH teraputica) Exrese de dente canino decduo Exrese de fibrose na mama/Papiloma na plpebra Exrese de tumor cutneo Exrese de tumor no fgado /Hipoglicemia Exrese de clculo dentrio Exrese de clculo dentrio / Exrese de tumor cutneo TOTAL NMERO DE CASOS 01 01 02 03 01 01 01 03 01 05 01 20

Tabela 10 - Problemas comportamentais com prescrio de floral de Bach acompanhados no Consultrio Veterinrio CAANES, no perodo de 06 ago. a 30 out. 2007 PROBLEMA Ansiedade /Mudana de comportamento Agressividade /Animal vingativo com outros animais Cimes / Animais brigando Covardia /Submisso Possessividade / Falta de asseio/ Inadequao Territorialismo /Agressividade/ Dificuldade de mudanas TOTAL NMERO DE CASOS 01 01 01 01 01 01 06

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2.2.2 Sees de acupuntura Os atendimentos na rea de acupuntura tambm so realizados sobre mesas de alumnio onde o Mdico Veterinrio manipula o animal, conforme a prescrio para o caso. Em mdia cada seo dura de vinte a trinta minutos por paciente, os casos acompanhados durante o estgio esto relacionados na Tabela 11. Tabela 11 - Tratamentos realizados com acupuntura acompanhados no Consultrio Veterinrio CAANES, no perodo de 06 ago. a 30 out. 2007 CASOS DE ACUPUNTURA Artrose Artrose /Espondilose deformante Artrose /Espondilose deformante /Sndrome compressiva da cauda eqina Artrose /Sndrome compressiva da cauda eqina Atrofia de membro torcico /Leso no membro anterior direito Displasia coxo-femoral DDDIV Fratura de escpula Incontinncia urinria Ostefitos (torcicos) Ostefitos /Esclerose (traco-lombar e sacral) Paralisia de laringe Paralisia de membro posterior /Descontrole de defecao e mico Problema dermatolgico Raquitismo /Fratura de pelve Ruptura do Ligamento Cruzado Cranial (RLCC) Traumatismo no globo ocular TOTAL NMERO DE CASOS 01 01 01 01 01 01 06 01 01 01 01 01 01 05 01 01 01 26

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3 ACUPUNTURA

A acupuntura um ramo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), praticada desde pocas remotas. As opinies sobre a sua idade e origem tm divergncias. Pressupe-se, com a descoberta de agulhas de pedras, que a acupuntura humana iniciou-se no final do perodo neoltico (16.000 - 4.000 a.C.). A descoberta concreta de agulhas de acupuntura de ouro e de prata ocorreu no tmulo de Lieu Scheng, que morreu por volta de 200 a.C., sendo que as referncias sobre acupuntura veterinria podem ser encontradas por volta de 900 a.C. (DRAEHMPAEHL e ZOHMANN, 1994). A palavra acupuntura deriva do latim (acus: agulha e punctura: puntura). A acupuntura consiste na estimulao de pontos, tambm denominados tsubos ou acupontos, de rea de aproximadamente um mm, determinados e precisos na superfcie corporal (TORRO, 1997). O ponto de acupuntura pode ser estimulado por vrios agentes de estresse tais como agulha metlica, calor, massagem e gota de cido. O importante criar um sinal que ser transmitido aos centros nervosos para ser decodificado, analisado, memorizado, integrado em outros sistemas e causar, conforme sua intensidade, local e natureza, uma resposta benfica orientada e especfica (RUBIN, 1983). Apesar dos pontos serem pequenos, com rea de mximo efeito de tamanho similar ao tamanho da cabea de um alfinete, qualquer presso num pequeno raio em torno desta rea j suficiente para atingir o ponto (PRADIPTO, 1986). A Acupuntura Veterinria tem ao todo 112 pontos selecionados usados em pequenos animais, 32 pontos simples e 40 bilaterais. Cada ponto tem uma ou vrias funes que so estimuladas, podendo estes ser combinados, modificando assim a ao no rgo a tratar. A seleo inadequada dos acupontos pode anular ou piorar a sintomatologia clnica do animal (MOIRON, 2007). A acupuntura tambm tem capacidade de mascarar ou modificar a sintomatologia, o que pode complicar a preciso do diagnstico, por isso deve-se tomar cuidado com o seu uso. Outro fator a considerar nos casos agudos, que a eliminao da dor, pode fazer com que o animal volte a ter uma atividade normal ou excessiva, o que pode dificultar ou agravar o quadro do paciente (MOIRONc, 2007).

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Os manuais de acupuntura iniciam por esquemas e estudos de sinapses, neurnios, arcos reflexos, repartio metamrica dos nervos perifricos, de potenciais evocados nas diversas reas corticais e subcorticais e de fenmenos de facilitao ou inibio interneurnios (RUBIN, 1983). O tratamento de um paciente pela MTC baseia-se em um diagnstico realizado pelo Qi, que estabelece a etiologia, fisiologia e patogenia do desequilbrio apresentado no organismo. Por isto, o paciente sempre deve ser analisado como um todo. Dois animais com a mesma doena podem receber tratamentos diferentes, pois doenas iguais podem exprimir desequilbrios distintos (TORRO, 1997).

3.1 Filosofia da Medicina Tradicional Chinesa - Acupuntura Na filosofia da MTC o organismo constitudo pela matria que obedece a teoria do Yin-Yang e pelo Qi, que representa energia. A matria caracterizada pela estrutura orgnica do corpo, e a energia, que est agregada matria, promove o dinamismo da parte material/orgnica (YAMAMURA, 2001). A filosofia da Medicina Tradicional Chinesa tambm constituda pela teoria ou conceito dos cinco movimentos e dos Zang Fu (rgos e Vsceras). embasada nestes conceitos, que constituem o alicerce para a compreenso da fisiologia e propedutica energtica e da fisiopatologia das doenas e seu tratamento (YAMAMURA, 2006).

3.1.1 A teoria do Yin - Yang Os chineses acreditam que todo universo seja governado por dois princpios, Yin e Yang, classificados em negativo e positivo, e consideram que tudo exista em virtude da constante influncia mtua dessas foras, sejam seres animados ou at os inanimados. O equilbrio do organismo depende do balanceamento no organismo desses dois opostos complementares, que nunca esto completamente

balanceados, sempre esto em constante mudana, indicando a interdependncia entre o Yin e o Yang e suas reaes e interaes (MANN, 1971). O conceito de Yin-Yang importante para a teoria da Medicina Tradicional Chinesa. Toda fisiologia mdica chinesa, patologia e tratamento podem ser traduzidos em Yin-Yang. O conceito de Yin-Yang e o do Qi so totalmente diferentes da filosofia ocidental que em geral baseada na oposio dos contrastes, onde os

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opostos no podem ambos ser verdadeiros. J, no conceito chins de Yin-Yang isto diferente: Yin e Yang representam qualidades opostas, porm complementares. Cada coisa ou fenmeno poderia existir por si mesmo ou pelo seu oposto. Sendo que Yin contm a semente do Yang e vice-versa, podendo um ser o contrrio do outro (MACIOCIA, 1996). A harmonia entre o Yang e o Yin do universo representada pelo smbolo do Yin-Yang (Figura 1). Onde a parte preta corresponde ao Yin e a branca ao Yang e observamos que quando Yang atinge seu mximo, Yin comea a surgir e que quando Yin atinge seu mximo Yang comea a surgir. As bolas pretas e brancas dentro de Yin e Yang significam que no apogeu do Yin (preto) encontramos uma semente Yang (branco), e vice-versa (FERREIRA, 1991).

Figura 1 - Smbolo do Yin-Yang. Fonte: Schoen, 2006.

O Yang representa o cu, o masculino, a luminosidade, o sol, o brilho, a atividade, o redondo, o tempo, o leste, o sul, a esquerda, o imaterial, a produo de energia, a gerao, o no-substancial, a expanso, a ascendncia, o acima, o fogo, o superior, as costas, a cabea, o exterior (pele - msculos), tudo acima da cintura, a superfcie pstero-lateral dos membros, a funo dos rgos (MACIOCIA, 1996). J o Yin representa a terra, o feminino, a escurido, a lua, a sombra, o descanso, o plano, o espao, o oeste, o norte, a direita, o material, a produo de forma, crescimento, o substancial, a matria, a contrao, a descendncia, abaixo, a gua, o inferior, frente (trax - abdmen), o corpo, o interior (rgos), abaixo da cintura, superfcie ntero-medial dos membros, estrutura dos rgos, o sangue (xue) - fludo corpreo (Jin Ye), o Qi nutritivo (Yin Qi) (MACIOCIA, 1996).

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3.1.2 Qi Qi pode ser traduzido como fora vital ou energia da vida, ou simplesmente energia, que ativa e mantm o processo da vida e o que controla a harmonia no corpo. Essa energia derivada do ambiente, por processos como a nutrio e a respirao, so convertidas numa forma absorvvel para alguns rgos,

armazenadas no corpo e distribudas ao sistema por outros rgos. Filosoficamente pode ser classificada como a matria que est prestes a se tornar energia, e como a energia que est prestes a se tornar matria. O Qi tem funo de transporte, transformao, sustentao, proteo, aquecimento e nutrio para o organismo (SCHOEN, 2006). No indivduo existem trs fontes de energia, uma de origem ancestral (Jing), legada por nossos progenitores, transportadas nos gametas masculino e feminino (informao gentica); as outras duas so a respirao e a alimentao. Para que a energia da alimentao (Gu Qi) e da respirao (Zang Qi) possam ser aproveitadas e exercer suas funes necessitam ser recuperadas, purificadas, transformadas e armazenadas pelos rgos. Esses so classificados em dois grandes grupos: rgos Yang e rgos Yin (SUSSMANN, 1972). Os rgos Yang (Vsceras ou Fu) transformam em xue os alimentos ingeridos, so representados pelo intestino grosso, estmago, intestino delgado, bexiga e vescula biliar, eles possuem relao mais ou menos direta com o exterior. Os rgos Yin (rgos ou Zang) purificam e armazenam o xue que provm do alimento, e so: pulmo, bao-pncreas, corao, rim e fgado (SUSSMANN, 1972). Alm dos 10 rgos e vsceras h tambm duas funes totalizadoras uma Yang e uma Yin, triplo aquecedor e pericrdio, respectivamente. A primeira possui tripla funo incluindo os sistemas respiratrio, digestivo e genito-urinrio. A segunda, tambm chamada de circulao-sexualidade ou constritor do corao, responsvel pela circulao do sangue junto com hormnios, enzimas e produtos do metabolismo intermedirio (SUSSMANN, 1972). O Qi no pode ser visto, mas est ativando, transportando, protegendo e aquecendo. Esta fonte de energia pode ser direcionada para onde necessria e por conseguinte mais benfica para o bem estar do indivduo. H 14 diferentes conceitos de energia ou Qi, demonstrados no Quadro 1 (FREIBERG, 2002).

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Quadro 1 - Diferentes tipos de Qi e seus conceitos Tipo de Qi

Jing Qi

Conceito

a energia composta das essncias vitais que se combinam para formar o feto, chamada Yin Jing e Yang Jing. Qi Pr-Natal. Potencial hereditrio constitucional do corpo, realando a Xian Tian Qi verdadeira sade e a dinmica potencial. Tambm chamada de essncia dos rins. Essncia. O aspecto cintico do Qi pr natal circula pelos meridianos e participam de todos processos de transformao. tambm chamado de Essncia Ativa dos Rins. Yuan Qi a energia que mais ativa a circulao Yuan Qi de Qi nos meridianos. Atua como um catalisador de todos os processos de criao de energia atravs da digesto, bem como do ciclo de energia usado e gerao dos rgos. Energia Pr-Natal armazenada pelos rins. Qi Ps-Natal, ou Qi Adquirido. Durante inspirao, o pulmo sob estmulo Hou Tian Qi do Yuan Qi, extrai Da Qi ou Qi das substncias inaladas do ar, e combina isto com o Qi dos gros/sementes (Gu Qi) para formar o Qi Adquirido. Qi Nutriente ou Qi Alimento. Esse aspecto nutri as estruturas anatmicas Ying Qi grosseiras e circula nos vasos sanguneos com o sangue, bem como nos meridianos. Energia que nutre os sistemas internos. Qi do Canal. o Qi Nutriente que percorre nos canais (meridianos). Jing Luo Qi Energia que percorre os meridianos. Qi Peitoral. A primeira manifestao do Qi Adquirido e o precursor de todas as outras transformaes de Qi no corpo. Energia no trax usada pelo pulmo para a respirao e ativao da voz, e no corao para Zong Qi circulao do sangue nos vasos. Essa energia muitas vezes bloqueada por fatores emocionais que afetam as funes do corao e pulmo. Energia proveniente do ar age juntamente com Gu Qi. Qi do ar, o qual extrado e combinado com Gu Qi (Qi dos Da Qi gros/sementes) e so usados em conjunto com Qi Pr-Natal, para formar o contedo total de Qi do organismo. Qi dos Gros/Sementes. extrado dos alimentos sob a ao do estmago, seguindo o conceito de MTC, em direo ao bao. O bao Gu Qi ento transmite o Gu Qi para o pulmo, para a produo do Zhen ou Qi Verdadeiro. Energia proveniente dos alimentos. Qi Verdadeiro. o Qi resultante da transformao do Qi Ancestral, que catalisa a ao do Yuan Qi. Pode ser usado para vrias necessidades do Zhen Qi. organismo, assim como o Qi Nutritivo e o Qi de Proteo. Energia que circula nos meridianos e nutre os sistemas. Qi do rgo. Est presente nas vsceras e rgos para manter suas Zang-Fu Qi funes. Energia dos rgos e vsceras. Centro ou meio do Jiao Qi. Esse o Qi do bao e estmago e transforma Zhong Qi o Qi Ps-Natal. Qi de Proteo ou Qi Defensivo. Como o Qi flui atravs do ciclo dos rgos, cada rgo usa o que necessrio para suas funes e acrescenta energia para o fluxo geral. Bem como alguns dos rgos Wei Qi geram seu Qi Defensivo o qual flui nos canais msculo-tendneos. Este o mais superficial e responsvel pela proteo do corpo de patgenos externos. Energia defensiva. Energia Antipatognica. Qi Correto. o termo usado para descrever o Qi Zheng Qi de proteo que defende o corpo das invases por influncias perniciosas. Fonte: Adaptado de FREIBERG (2002).

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A base de tudo o Qi, outras substncias vitais so manifestaes do Qi em diferentes graus de materialidade, variando do totalmente material (fludos corpreos - Jin Ye), para o totalmente imaterial (mente - Shen) (ROSS, 1994). O Qi circula pelos meridianos e, conforme esta energia se mobiliza o sangue (Xue) o acompanha. A circulao de Qi pode ser dificultada por fatores externos, como vento, calor, umidade, secura e frio, ou internos, como sentimentos e emoes, que acarretam em bloqueio e estagnao de Qi e de sangue, o que origina processos lgicos, dolorosos, ou mau funcionamento dos Zang Fu e dos tecidos (YAMAMURA, 2006). Filsofos e mdicos chineses observam o relacionamento entre o universo e os seres humanos, o Qi dos seres humanos considerado resultado da interao entre Qi do cu e da terra, o que enfatiza a interao entre o Qi dos seres humanos e as foras da natureza. A MTC enfatiza essa interao entre o ser vivo e seu meio ambiente, e leva isso em considerao para determinar etiologia, diagnstico e tratamento (ROSS, 1994).

3.1.3 Meridianos ou Canais de Energia Os meridianos de acupuntura ou canais energticos so os trajetos por onde circula o Qi, muito usados em acupuntura. Cada rgo ou vscera tem seu meridiano prprio, e em cada meridiano existem vrios pontos cutneos com funes especficas. Quando a agulha de acupuntura inserida em algum destes pontos, ocorre uma estimulao mecnica e inflamatria, desencadeando reaes bioqumicas no nosso organismo (AGOSTINHOb, 2005). Os meridianos so o meio usado pelo corpo para associar as vrias unidades funcionais entre si. O organismo pode ser descrito como o conjunto de funes que se relacionam atravs dos meridianos. Estes podem ser vistos como linhas abstratas, sem estrutura concreta, que compreendem diversos pontos (acupontos), onde o Qi mais superficial, tornando-se capaz de ser estimulado pelas agulhas (FERREIRA, 1991). Os meridianos costumam ter o nome dos rgos ou vsceras a eles relacionados, so representados por uma grande linha de energia, que sobe e desce da cabea aos ps, formando trilhas que podem ser aprendidas e utilizadas. A linha dividida em 12 partes, sendo cada parte um meridiano que se relaciona a

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determinadas

funes

orgnicas,

caractersticas

psicolgicas

emocionais

(PRADIPTO, 1986). Os meridianos ainda no podem ser elucidados pela cincia, porm, pesquisas sobre eles mostram pela Termografia Infravermelha e por leses da pele a existncia desses meridianos, como podemos ver nas Figuras 2 e 3 (YAMAMURA, 2006).

Figura 2 - Fotografia de antebrao obtida pela tcnica de Termografia Infravermelha mostrando a semelhana existente entre as imagens e os trajetos dos canais energticos no membro superior. Fonte: Yamamura, 2006.

Figura 3 - Fotografia de um paciente que apresenta nervo linear liquenide cujo trajeto se assemelha com o do canal energtico dos rins (Shen). Fonte: Yamamura, 2006.

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3.1.4 A teoria dos cinco movimentos ou cinco elementos A teoria dos cinco movimentos constitui outro pilar da filosofia da Medicina Tradicional Chinesa, e como os vrios aspectos que compem a natureza geram e dominam uns aos outros (YAMAMURA, 2001). Metaforicamente a MTC afirma que a Madeira, o Fogo, a Terra, o Metal e a gua so os materiais bsicos que existem e constituem o mundo material. Existe uma interdependncia e um controle recproco, com interao entre eles (Ciclo Ko e Ciclo Sheng), eles fazem parte de um ciclo de cinco fases de transformao e representam o contnuo fluxo de energia e nutrio do organismo (SNOW e ZIDONIS, 1999). Os chineses ao usarem os termos dos cinco elementos no o faziam no sentido fsico, real e restrito e sim como arqutipo de uma idia. Na MTC existe um ciclo de criao descrito por Mann (1971, p.120-121):
A Madeira ser queimada para criar o Fogo que, ao terminar de arder, deixar atrs de si as cinzas, a Terra; desta, viro os Metais que, se aquecidos, sero fundidos, sero como a gua que, por sua vez, necessria ao crescimento das plantas e, portanto, da Madeira. Madeira destri Terra, isto , as razes das plantas podem partir as rochas e perfurar o solo. Terra destri gua, isto , um jarro de barro (terra) impede a gua de seguir a sua lei natural, ou seja, fluir, correr. gua destri Fogo, isto , a gua lanada sobre um fogo o far extinguir-se; Fogo destri Metal, ou seja, levando-o a fuso. Metal destri Madeira, ou seja, porque pode cort-la.

A teoria dos cinco elementos apresenta duas regras bsicas: de gerao (Ciclo Sheng), que representa a fora propulsora do ciclo e; de dominncia (Ciclo Ko), que a fora de interdependncia entre os elementos (SIDORAK, 1984). As relaes de gerao, inibio e contra-inibio entre os cinco elementos esto esquematizadas na Figura 4. Na prtica real da acupuntura, quando fgado (madeira) tonificado, o corao (fogo) tambm automaticamente tonificado, enquanto o bao (terra) sedado ou, se os rins (gua) so sedados, o fgado (madeira) automaticamente sedado, enquanto o corao (fogo) tonificado (MANN,1971). Segundo Maciocia (1996), cada sistema possui influncia sobre os tecidos do organismo, havendo um relacionamento entre tecidos e sistema, de forma que o estado do sistema pode ser deduzido pela observao do tecido correspondente. Cada sistema se relaciona funcionalmente a um dos rgos dos sentidos, a sade e

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a acuidade de um determinado rgo do sentido depende da nutrio do sistema interno e; diferentes condies climticas influenciam determinados sistemas. Sendo que um excesso de fatores externos por um perodo prolongado pode afetar adversamente os Zang Fu (rgos e vsceras) e desequilibrar o Qi.

Figura 4 - Diagrama do ciclo de controle dos cinco elementos mostrando as relaes de gerao (Ciclo Sheng), inibio e contra-inibio (Ciclo Ko) entre eles. Fonte: Wenn, 1985.

O corao (Xin) controla e governa os vasos sanguneos (Xue Mai), relacionado com a lngua e o paladar e influenciado pelo calor; o fgado (Gan) controla os tendes e ligamentos, manifesta-se nas unhas, relacionado com os olhos e a viso e influenciado pelo vento; o pulmo (Fei) controla a pele, manifesta-se nos plos, relacionado com nariz e olfato e influenciado pela secura; o bao (Pi) controla os msculos, manifesta-se nos lbios, relacionado com boca e o paladar e influenciado pela umidade e o rim (Shen) controla os ossos e medula, manifesta-se no cabelo, relacionado com ouvido e audio e influenciado pelo frio (MACIOCIA, 1996). Os Quadros 2 e 3 demonstram a relao dos cinco elementos com o corpo humano e com a natureza, respectivamente.

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Quadro 2 - Relao dos cinco elementos com o corpo humano Cinco elementos Madeira Fogo Terra Metal gua
Fonte: Wen, 1985.

rgos Fgado Corao Baopncreas Pulmo Rins

Vsceras Vescula biliar Intestino delgado Estmago Intestino grosso Bexiga

rgos dos sentidos Olhos Lngua Boca Nariz Ouvidos

Tecidos Tendo e ligamento Vascular Msculo Pele e plos Osso e medula

Emoes Raiva Alegria Pensamento Preocupao Medo

Sons Grito Riso Canto Choro Gemido

Quadro 3 - Relao dos cinco elementos com a natureza Cinco elementos Madeira Fogo Terra Metal gua
Fonte: Wen, 1985.

Direo Leste Sul Centro Oeste Norte

Estao Primavera Vero Inicio e fim de vero Outono Inverno

Fator clima Vento Calor mido Seco Frio

Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto

Gosto Azedo Amargo Doce Apimentado Salgado

Na MTC os cinco elementos tambm tm relao com a emisso de lquidos do corpo humano e perigosos tipos de tempo, como podemos ver no Quadro 4 (ROSS, 1994).

Quadro 4 - Emisso de lquidos pelo corpo humano e perigosos tipos de tempo relacionados com cada um dos cinco elementos Elemento Emisso de lquidos Perigosos tipos de tempo
Fonte: Ross, 1994.

Madeira Lagrimas Vento

Fogo Suor Calor

Terra Saliva Umidade

Metal Muco Seca

gua Urina Frio

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3.2 A desarmonia entre Yin-Yang O adoecimento comea com a desarmonia de Yin-Yang, que leva a uma deficincia, estagnao, rebelio ou colapso de Qi, pode ser devido alimentao desregrada, estresse, intoxicaes, fadiga, fatores que enfraquecem a Energia Vital dos Zang Fu (rgos/Vsceras) (YAMAMURA, 2001). O Yang est associado patologia aguda; de incio rpido; mudanas patolgicas rpidas; calor; agitao, insnia; retirada de lenol; preferncia por deitar-se esticado; membros e organismos quentes; rubor facial; preferncia por lquidos frios; voz alta e verborragia; dispnia; sede; urina escassa, escura; constipao; lngua vermelha com saburra amarela; pulso cheio (MACIOCIA, 1996). E o Yin est associado patologia crnica; de incio gradual; patologias lentas; frio; sonolncia, apatia; gosta de dormir coberto; preferncia por deitar-se encolhido; membros e organismo frios; face plida; preferncia por lquidos quentes; voz fraca e fala pouco; respirao lenta e superficial; ausncia de sede; urina profusa e plida; perda de fezes; lngua plida; pulso vazio (MACIOCIA, 1996). Existe relao entre os sentimentos e os rgos do corpo, determinada emoo influencia um rgo, e este tambm tem influncia sobre a emoo relacionada, como se pode observar no Quadro 5. A desarmonia entre Yin-Yang pode ocorrer por fatores endgenos tais como raiva, preocupao, pensamento excessivo (obsesso), pesar, medo, tristeza ou exgenos como o excesso de frio ou calor, alimentao inadequada, acidentes, poluio, entre outros. E o tratamento com acupuntura indicado para reverter estes desequilbrios e estabilizar o Qi (AGOSTINHOb, 2005).

Quadro 5 - Relao entre sentimento e rgo afetado segundo a MTC rgo Pulmo Corao Fgado Bao Rim
Fonte: Agostinho , 2005.
b

Sentimento Tristeza, preocupao Alegria Raiva Concentrao, pensamento Medo

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3.3 Vasos Maravilhosos Os vasos maravilhosos representam os transbordamentos de energia da circulao, no seu estado normal, o seu contedo de energia serve como uma reserva energtica, e importante o conhecimento destes para tratamentos de alguns estados patolgicos muito rebeldes (SUSSMANN, 1972). Esses meridianos ou vasos maravilhosos so chamados assim por no terem relaes e comunicaes com o sistema Zang Fu. A principal atuao deles reforar as energias dos meridianos principais, como reserva de energia, a fim de regularizar o Qi e o sangue (Xue) (INADA, 2000). Segundo Inada (2000), os oito vasos maravilhosos seguem linhas irregulares, podem se apresentar em duplas, porm, no se organizam necessariamente em pares, no se relacionam com o sistema Zang Fu e so agrupados em quatro vasos Yang e quatro vasos Yin, como se pode observar no Quadro 6.

Quadro 6 - Vasos maravilhosos com seus pontos e propriedades correspondentes Vaso Maravilhoso Dai Mai Du Mai Yang Wei Mai Yang Qiao Mai Chong Mai Ren Mai Yin Wei Mai Yin Qiao Mai
Fonte: Adaptado de Inada, 2000.

Ponto VB41 ID3 TA5 B62 BP4 P7 PC6 R6

Propriedade Yang Yang Yang Yang Yin Yin Yin Yin

3.4 Mecanismos de ao da acupuntura De acordo com Yamamura (2001), o mecanismo de ao da acupuntura explicado de maneira diferente pela filosofia chinesa e pela cincia: A filosofia chinesa acredita que a estimulao adequada dos pontos de acupuntura regulam a corrente de Qi circulante nesses canais de energia e nos Zang Fu (rgos e vsceras), distribuindo o Qi pelo corpo. Havendo estimulao

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intensa de determinado ponto de acupuntura, por um longo perodo, ocorre efeito sedativo e o esvaziamento da energia da regio ou do rgo que regido por este ponto, provocando a analgesia (YAMAMURA, 2001). J, a cincia, procura descrever e dar explicaes anatmicas e fisiolgicas. Explica que os estmulos dos pontos de acupuntura transmitem-se por via nervosa, mais especificamente nas fibras nervosas A-delta e C, isso pelo fato da maior parte dos acupontos estarem situados sobre ou nas proximidades de nervos perifricos. Em estudos mais recentes tambm se observou liberao de substncias como endomorfinas, encefalinas, betalipotropina, betaendorfina, gamaendorfina, ACTH (hormnio adenocorticotrfico), acetilcolina, ons magnsio e clcio, que explicariam o efeito analgsico (YAMAMURA, 2001). Os acupontos geralmente so definidos como pontos de pele com sensibilidade espontnea ao estmulo, e so caracterizados por uma resistncia eltrica reduzida. Os pontos de acupuntura esto localizados em articulaes e bainhas tendneas; vasos e nervos de septos intramusculares; ligao msculotendnea; no local de maior dimetro do msculo e em concordncia com as zonas de Head regio de penetrao dos feixes vaso-nervosos da pele (DRAEHMPAEHL e ZOHMANN, 1994). As combinaes das caractersticas dos acupontos os tornam extremamente reativos ao pequeno estmulo causado pela insero das agulhas (KENDAL, 1989). Dependendo do local, da profundidade e do tipo de estmulo fornecido em determinado acuponto obtm-se diferentes efeitos. Draehmpaehl e Zohmann (1994) relacionam os efeitos provocados pela agulhada como: induo de uma inflamao assptica; estmulo direto de nervos da pele; liberao de excrees; estmulo do tecido perivascular; estmulo direto de fusos tendneos e musculares; influencia o tnus da musculatura esqueltica; ativao do mecanismo inibitrio da dor; apoio do fluxo de linfa local; estmulo direto ou eltrico dos vasos linfticos que se encontram nos acupontos; melhora a circulao local; induo de efeitos pisoeltricos pela movimentao do tecido conjuntivo colagnico, induzindo a liberao de fosfatase alcalina que ativa os fibrcitos, estimula a colagnese e melhora o metabolismo; liberao de serotonina; induo de efeitos humorais; imunomodulao trombocitria e efeitos termorregulatrios (Figura 5).

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Ativao do sistema imune prprio

Extravasar (terapia imunolgica de excitao)

Excitao do plexo perivascular na adventcia Induo de reflexos nos msculos (fusos musculares e tendneos) e no vegetativo (em segundos)

Estimulao de nervos perifricos e vegetativos PONTO DE ACUPUNTURA Efeitos humorais centrais e perifricos (ao de minutos a horas)

Inflamao assptica com liberao de substncias vasoativas (melhora da circulao local e hipertermia) Movimentao do tecido conjuntivo colagnico (efeito pizoeltrico) Apoio mecnico do fluxo de linfa

Liberao de trombocininas

Figura 5 - Esquema das aes do ponto de acupuntura. Fonte: Adaptao de Draehmpaehl e Zohmann, 1994.

3.5 Agulhas de acupuntura Definio da agulha de acupuntura segundo Yamamura (2006, p. 34): A agulha de acupuntura o meio pelo qual a energia do meio ambiente (ondas eletromagnticas) ou a de um ser humano transmitida para outro ser humano a fim de mobilizar a circulao de energia (Qi) de seu corpo. As agulhas de acupuntura agem principalmente sobre as fibras nervosas Adelta e C, desencadeando potenciais de ao na membrana dessas fibras. As agulhas de acupuntura, quando inseridas em seres vivos, agem como uma antena receptora e transmissora de energia (Qi), sendo que quanto maior for seu comprimento a captao das ondas eletromagnticas do meio ambiente mais intensa (YAMAMURA et al., 1996). A agulha de acupuntura diferente das outras agulhas, o corpo e o cabo da agulha de acupuntura tm composio metlica diferente (o corpo e a ponta da agulha so de ao, e o cabo de cobre ou outro metal), o que confere a esta agulha propriedade de gerar potencial eltrico em sua ponta. O fio metlico enrolado no cabo gera efeito sonelide, que provoca maior intensidade da corrente eltrica e direcionamento para ponta da agulha (YAMAMURA, 2006).

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Existem vrios tipos de agulhas de acupuntura filiformes, de diversos calibres e comprimentos, para diversas finalidades. Os principais tipos so: Capilar cilndrica, de 0,10 a 0,50 mm de calibre e de 1,5 a 10 cm de comprimento, compostas por ponta, corpo e cabo; Triangular, com ponta trifacetada, com finalidade de provocar pequena sangria para efetuar puno rpida e superficial; Agulha de acupuntura de reteno. curta, em forma de caracol, mais usada em auriculoterapia humana, tem finalidade de permanecer no paciente por vrios dias, reestimulando o ponto durante todo o perodo (YAMAMURA, 2006). As agulhas podem ser descartveis ou reaproveitveis, para isso necessrio verificar o estado da ponta da agulha, que deve estar em perfeitas condies e, as agulhas devem ser esterilizadas em auto-clave ou imersas em lcool comum ou iodado por no mnimo 60 minutos (YAMAMURA, 2001).

3.6 Insero, seqncia, direo e localizao das agulhas A insero da agulha deve ser suave e rpida, quando lenta causa dor e desconforto ao paciente. O cabo da agulha deve ser mantido entre o polegar, o dedo indicador e o dedo mdio e a agulha deve ser inserida com impulso curto, rpido e movimento de rotao em sentido horrio e anti-horrio at a penetrao da agulha na profundidade adequada. Sendo comum observar ligeira reao do paciente quando a agulha alcana o acuponto, o que chamado Deqi, que se manifesta por uma inspirao rpida, ligeiro recuo do animal ou movimento rpido de orelhas (SCHOEN, 2006). Para comear uma seo de acupuntura deve-se sempre inserir a agulha primeiramente no meridiano Yang para posteriormente se inserir no Yin; primeiro no ponto mais alto e posteriormente no baixo; esquerda e depois direita; regio dorsal e depois peito e abdmen. Se iniciar a insero por pontos inferiores deve-se comear no sentido caudocranial e obedecer mesma seqncia na retirada das agulhas (YAMAMURA, 2001). A direo e o posicionamento da agulha (Figura 6) dependem da patologia, da localizao, do ponto e do objetivo que se deseja alcanar (tonificar ou sedar). Segundo Wen (1985) so mais usadas: Perpendicularmente: fazendo ngulo de 90 com a superfcie cutnea; Obliquamente: fazendo ngulo de 30 a 60 com a superfcie cutnea; Horizontalmente: fazendo ngulo de 10 a 20 com a superfcie cutnea.

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Figura 6 - ngulos de insero da agulha - (A) perpendicular; (B) inclinado ou angular e; (C) paralelo ou transverso. Fonte: Yamamura, 2006.

Para localizar os pontos de acupuntura, usa-se o Tsun, tambm denominado cun, que descrito como uma medida individual, que determina a distncia entre duas estruturas anatmicas fixas. Vrias estruturas podem ser utilizadas para determinar o Tsun, maneiras de localizar os pontos de acupuntura, uma com base nos dedos do paciente, na largura do polegar ao nvel dos ngulos da unha (uma polegada), ou no comprimento do antebrao dividindo-o em 12 partes, ou a distncia entre os mamilos, dividindo-a em 8 partes (CRICENTI, 2001; WEN, 1985). Entretanto estas medidas so de difcil aplicao nos animais, usando-se para estes, em alguns casos, como para encontrar a localizao do meridiano de bexiga no dorso do paciente, a medida da largura de uma costela deste mesmo animal (informao verbal)1.

3.7 Tonificao e sedao pela agulhada Os chineses preconizam que para tonificar um ponto de acupuntura deve-se fazer um movimento giratrio da agulha inserida no sentido horrio ou direcion-la obliquamente no sentido do Canal de Energia e, para sedar proceder de forma inversa. A tonificao ou sedao dos rgos internos se devem a frmula de estmulo gerado pela manipulao da agulha, que pode liberar neurotransmissores, que pode excitar ou inibir sinapses em todo sistema nervoso promovendo respostas tambm especficas (YAMAMURA, 2001).

Dados fornecidos pelo Dr. Rodrigo Fagundes nas aulas de Ps Graduao de Acupuntura Veterinria na UPIS, em Braslia, no ano de 2007.

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Pode se conseguir a tonificao pela rotao lenta da agulha se fazendo um arco de 90, ou simplesmente quando a agulha entra em contato com o acuponto. Enquanto para a sedao so necessrios movimentos giratrios, com a agulha, de 180 a 270, vigorosos e rpidos (FERGUSON, 2007).

3.8 Mtodos de acupuntura usados em animais A estimulao dos pontos de acupuntura tambm pode ser realizada por alguns mtodos alm do agulhamento dos acupontos (SCHOEN, 2006). Como exemplo do uso da acupuntura com agulha seca e efeito em animais existe o trabalho de Park et al. (2003) que relata os efeitos da acupuntura no tratamento de sunos, leites com diarria provocada por Escherichia Coli. Para o experimento foram utilizados 32 leites, de 4 a 5 Kg, com 21 dias de idade, mesma dieta e gua vontade. Para o estudo foram inoculados E. Coli 6k987P em 30 leites e, 48 horas depois da inoculao os animais apresentaram diarria e alguns apresentaram depresso, letargia e desidratao. Os animais foram divididos em 4 grupos: G1- sem inoculao (n=2); G2 - Controle - sem tratamento (n=10); G3 acupuntura 1 vez ao dia, no acuponto GV1 (Jiao Chao) por 3 dias consecutivos (n=10); G4 - 25 a 30 mg, IM, por dia de enrofloxacina, durante 3 dias (n=10). Para observao dos resultados de cada tratamento foi realizada a necropsia de todos os animais e foram feitas lminas do estmago, colon ascendente e descendente, coradas por hematoxilina e eosina e, a leitura dessas indicou que a terapia por acupuntura to efetiva no tratamento de diarria por E. Coli quanto o tratamento com antibitico.

3.8.1 Moxabusto A moxabusto a estimulao pelo calor (moxa = queima de ervas, para a produo de calor) dos acupontos. Pode ser realizada isoladamente ou em conjunto com a introduo de finas agulhas metlicas (TORRO, 1997). A moxabusto geralmente realizada com uma erva, a Artemsia vulgaris, que prensada, normalmente em formato de basto, como um charuto (Figura 7). E, quando queimada, a Artemsia fornece estmulo trmico para os acupontos (TORRO, 1997).

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Figura 7 - Basto da erva Artemsia vulgaris para realizar moxabusto.

A aplicao da moxa tem por objetivo circular o Qi e aquecer o Xue dos Meridianos, aumentando a velocidade de circulao energtica e potencializando a nutrio e a atividade dos Zang Fu, restabelecendo o equilbrio energtico nos quadros de deficincia dos canais de energia Yang. Tambm objetiva fazer circular e regularizar os fludos orgnicos dos canais e levar gua para nutrir e regularizar o Yang dos Zang Fu. O calor desprendido pela queima da Artemsia vulgaris se caracteriza por possuir temperatura ideal para promover essas funes energticas (YAMAMURA, 2001). Os principais mecanismos de ao da moxabusto so: remoo de Qi estagnado nos meridianos, regulao da circulao de xue, tonificao ou revitalizao do Yang, ou ativao da circulao de Qi e xue, o que em termos mdicos ocidentais podem ser interpretados como: estimulao do sistema nervoso central, estimulao da circulao sangunea, estimulao das funes corticais, promoo do metabolismo orgnico ou estimulao imunolgica (SILVA, 2007). O basto de moxa aceso em uma das pontas e mantido cerca de um centmetro da superfcie da pele, essa distncia varia de acordo com a tolerncia do paciente e da quantidade de estmulo trmico desejada. O tempo de permanncia da moxa tambm varivel, normalmente o basto queimado alguns segundos em cada ponto de acupuntura (SIQUEIRA e RODRIGUES, 2007).

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A moxa geralmente indicada para problemas musculares crnicos ou processos lgicos como os das sndromes Bi (obstruo) e Wei (flcido), que so tipos de distrbios crnicos, como artralgias, fibrosites, fibromialgias, azotrias e reumatismos (SCHOEN, 2006). E contra-indicada para tratamentos de doenas com quadros de febre, leses traumticas na pele, problemas psquicos, filhotes, idosos debilitados, doentes muito enfraquecidos, sobre abdmen de pacientes prenhes, reas prximas aos genitais, mamilos e face, sobre grandes vasos sanguneos, tendes proeminentes ou grandes dobras na pele (SIQUEIRA e RODRIGUES, 2007; SCHOEN, 2006). A aplicao da moxa, em animais, geralmente feita pelo mtodo indireto, onde no ocorrem queimaduras de pele. Os bastes de moxa inteiros so mantidos diretamente sobre o ponto de acupuntura, com uma distncia de meio a um centmetro do animal durante cinco a dez minutos (Figura 8). Outra forma queimar pedaos dos bastes de moxa (de um a dois centmetros) colocados sobre as agulhas de acupuntura, durante cinco a dez minutos (DRAEHMPAEHL e ZOHMANN, 1994).

Figura 8 - Aplicao de moxa.

3.8.2 Auriculoterapia Pode ser usada como diagnstico e como terapia (do mesmo modo que a acupuntura no corpo). Ao contrrio dos pontos de acupuntura no corpo, no apresenta resistncia eltrica da pele reduzida, ou seja, nenhuma sensibilidade presso. Somente quando existe um rgo afetado em sua funo apresentam

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pontos sensveis na orelha, estes pontos podem descamar, estar avermelhados ou edematosos e/ou sensveis presso (DRAEHMPAEHL e ZOHMANN, 1994).

3.8.3 Eletroacupuntura Segundo Gilchrist (2007), o tratamento com eletroacupuntura pode ser usado em problemas agudos como infeces ou ferimentos frescos, optando-se pelo mtodo de sedao, e em circunstncias crnicas a opo um tratamento de tonificao. Para a sedao usam-se pulsaes de alta freqncia (80 a 120 Hz) por 1545 minutos e para a tonificao usa-se de baixa freqncia (2-20 Hz) por um tempo curto (5-15 minutos) (FERGUSONb, 2007; GILCHRIST, 2007). A eletroacupuntura utilizada para controlar a dor e, com menor freqncia, como estmulo muscular e regulao do sistema de meridianos. indicada em casos de paralisia, havendo controvrsia em casos agudos, como em ruptura de disco; condies dolorosas crnicas graves, como neoplasias; condies dolorosas no responsivas ao estmulo normal e; induo de analgesia cirrgica pela acupuntura (SCHOEN, 2006). As contra-indicaes so em casos de: arritmias cardacas; epilepsia; choque; febre; fraqueza; hipotenso; leses agudas; infeces agudas ou ativas; fraturas, a no ser que se trate fratura no unida; gravidez, a no ser que se induza trabalho de parto ou trate distocia; em animais com processos malignos ativos; e animais extremamente nervosos ou esgotados (SCHOEN, 2006). A tcnica consiste em conectar dois pares de agulhas em dois grampos de jacar, ou fios condutores de energia, a cada circuito do aparelho de eletro, a freqncia selecionada, a intensidade ajustada de acordo com o conforto do paciente e, a espera de acordo com o tempo prescrito para tratamento sendo que, quando o paciente acostuma com a intensidade esta pode ser ajustada (Figuras 9 e 10) (GILCHRIST, 2007). Os aparelhos usados para eletroacupuntura fornecem corrente galvnica com intensidade de at 200 microamperes e corrente alternada com pulsos eltricos que possuem 1 milsimo de durao com freqncia de 1 at 10 ciclos a cada segundo. A aplicao da corrente eltrica atravs das agulhas tem por objetivo reforar a excitao mecnica produzida pela introduo das agulhas de acupuntura nos acupontos (IMAMURA, 1995).

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Figura 9 - Aparelho de eletroacupuntura.

Figura 10 - Aplicao de eletroacupuntura, no membro anterior de um gato.

Como exemplo de seu uso e efeito em animais existe o trabalho de Kim et al. (2007) que relata um estudo com 4 ratos em que foi induzida hipertenso renal com anestesia por pentobarbital. Dois dos ratos foram tratados com eletroacupuntura durante 5 dias, por 30 minutos no ponto E36 (Zu San Li) e dois ficaram como grupo controle. No final o estudo demonstra que os ratos tratados com acupuntura tiveram reduo da hipertenso renal.

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3.8.4 Laser acupuntura Segundo Agostinho (2005), a sigla LASER significa Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Amplificao da Luz por Emisso Estimulada de Radiao). O laser acupuntura uma forma de estimulao dos acupontos utilizando-se o raio laser ao invs da insero de agulhas (Figura 11). Os lasers so classificados segundo sua potncia e emisso em Power laser, radiao de alta potncia; Midlaser, potncias medianas, sem potencial destrutivo, com indicaes para tratamentos mais profundos como articulaes e msculos; Soft-laser, radiaes com baixas potncias e tambm sem potencial destrutivo, com indicaes para leses superficiais, dermatolgicas, estticas e cicatrizao. Na acupuntura so utilizados laser de mdia a baixa potncia, com potncia inferior a 1 W, sem potencial destrutivo (AGOSTINHO, 2005). A radiao com laser provoca diferentes efeitos teraputicos: efeito analgsico por diminuir os nveis de bradicinina e ativar liberao de endorfinas; interfere na sntese de prostaglandina; antiinflamatrio, anti-edematoso e facilita circulao; cicatrizante; favorece o equilbrio energtico local (AGOSTINHO, 2005). A estimulao do laser ocorre devido absoro da radiao luminosa pelas clulas cutneas. O uso do laser na acupuntura tem algumas vantagens em relao s agulhas, como em pacientes muito agitados (AGOSTINHO, 2005). De acordo com Gilchrist (2007) o laser importante para acupuntura por diversas razes: Evita o ligeiro desconforto da introduo de agulhas de ao inoxidvel nos animais; O operador no precisa ter habilidades em tcnicas de insero de agulha; O tratamento com laser, em especial do Helium-Neon seguro ao tecido, sendo os infravermelhos, tipos de laser mais obsoletos, porm igualmente seguros; No h perigo de introduzir infeco; Geralmente consome menos tempo que o tratamento com agulhas e; Os lasers para acupuntura so relativamente baratos.

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Figura 11 - Paciente em uma seo de laser acupuntura.

Como exemplo de seu uso e efeito em animais existe o trabalho de Bagnato (2007), que realizou uma pesquisa de acupuntura tradicional associada a laser acupuntura no tratamento de leses neurais em ces. Bagnato tratou de um canino da raa labrador retrivier, de 4 anos de idade, 36 quilos que foi atropelado em agosto de 2003 e submetido cirurgia de colocao de pino intramedular em membro anterior esquerdo. Em outubro do mesmo ano, o animal apresentou inflamao cirrgica, com rejeio do pino, acompanhada de claudicao do membro plvico como provvel compensao. O pino intramedular foi retirado cirurgicamente e a leso cirrgica tratada convencionalmente. A claudicao em membro posterior esquerdo continuou e foi recomendada aplicao de acupuntura associada ao laser. Foram realizadas 5 sesses semanais de acupuntura e laser em justaposio s agulhas, nos pontos: B36 (Cheng Fu), B37 (Yin Men), B23 (Shen Shu), VG20 (Bai Hui), R3 (Tai Xi), E36 (Zu San Li) e E32 (Fu Tu), mantidas por aproximadamente 20 minutos. A recuperao do animal foi observada a partir da terceira sesso, com diminuio da claudicao. O animal recebeu alta mdica na quinta sesso se locomovendo sem claudicar e a evoluo clnica foi acompanhada durante 6 meses, aps a aplicao do tratamento, sem recidiva.

3.8.5 Farmacopuntura Farmacopuntura a aplicao intradrmica de substncias medicinais (vitamina, homeopatia, soluo fisiolgica) nos pontos de acupuntura, dando apoio a

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estimulao

das

agulhas

por

fornecer

estmulo

durante

alguns

dias

(DRAEHMPAEHL e ZOHMANN, 1994). Como exemplo de seu uso e efeito em animais existe o trabalho de Luna et al. (2006) que relata um estudo da farmacopuntura, de aquapuntura e de Acepromazina para o sedao de cavalos. A aquapuntura usada com o objetivo de administrar doses subclnicas em acupontos para reduo dos efeitos adversos indesejveis das drogas, reduo de resduos nos produtos animais de consumo e diminuio de custos para tratamento em grandes animais. Oito cavalos foram submetidos aleatoriamente a quatro protocolos de tratamento diferentes: no 1 foi injetado no subcutneo 0,1 ml/kg de substncia salina na regio cervical, no 2 foi injetado no subcutneo 0,1 ml/kg de acepromazina na regio cervical, no 3 foi injetado 0,01 ml/kg de substncia salina no acuponto VG1 (Hou Hai - aquapuntura) e no 4 foi injetado no acuponto VG1 (Hou Hai - farmacopuntura) 0,1 ml/kg de magnsio por kg da acepromazina injetada no subcutneo. A freqncia cardaca, a freqncia respiratria e o grau de sedao foram medidos antes e em 30, 60 e 90 minutos aps tratamentos. Os sinais de sedao foram observados em todos os grupos tratados em 30 minutos e somente no grupo 4 em 60 minutos aps os tratamentos. Somente o grupo que tratou com o 0,1 ml/kg de magnsio para 1 ml/kg de acepromazina subcutnea teve valores significativamente mais baixos de sedao em 30 minutos. A freqncia respiratria que tende a reduzir-se em todos os grupos era significativamente mais baixa apenas nos cavalos tratados com o magnsio e, a freqncia cardaca com o uso de acepromazina permaneceu sem alteraes em todos os grupos. A acepromazina induzida no VG1 (Hou Hai) nos cavalos produziu uma sedao suave quando comparado com a dose convencional da acepromazina. Porm, mais investigaes so necessrias para determinar a dose tima de acepromazina para sedao nos cavalos.

3.8.6 Escarificao da pele ou sangria empregada uma microssangria por intermdio de agulhas trifacetadas (DRAEHMPAEHL e ZOHMANN, 1994). A finalidade da sangria restabelecer o equilbrio Yin-Yang, regular o fluxo de Qi, desobistruir e promover a circulao nos meridianos e atenuar ou eliminar os fatores patognicos endgenos ou exgenos. A freqncia desse mtodo de

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tratamento depende do tipo de patologia, pode variar entre sangrias dirias e at mensais (SILVA, 2007). Os materiais mais utilizados nas teraputicas sangrativas so: agulhas lanceoladas, agulhas filiformes, agulhas triangulares com pontas trifacetadas ou estreladas de sete pontas (SILVA, 2007).

3.8.7 Implantes de ouro O implante de ouro usado para se obter um estmulo mais prolongado do acuponto. Alm do ouro, tambm possvel se implantar outros materiais como fio de sutura do tipo categute, contas metlicas de ao inoxidvel ou prata (SCHOEN, 2006). O paciente preparado como se fosse para uma cirurgia invasiva, sob anestesia. Para implantar o fio ou contas usa-se uma agulha hipodrmica inserida no acuponto apropriado e atravs do lmen da agulha insere-se o material (SCHOEN, 2006). O problema mais comum decorrente do implante uma infeco grave no local implantado causada por assepsia cirrgica imprpria antes da realizao do procedimento. Ou, o treinamento inadequado do mdico e a tcnica mal executada, como colocao de contas de ouro dentro de cpsulas articulares, causando conseqente dor ao paciente, ou implantes colocados inadequadamente, lesionando nervos, podendo causar paralisias temporrias ou permanentes (SCHOEN, 2006). Como exemplo de seu uso e efeito em animais existe o trabalho de Jaeger et al. (2007) que relata um estudo com 73 ces com displasia coxofemoral, sendo realizado implante de ouro em 66 dos animais e 7 animais foram separados para um grupo controle. Os ces foram analisados durante dois anos e os resultados ao longo do tempo foram bons, os animais implantados com ouro apresentaram significativa melhora, e o grupo controle, com a progresso da doena nos animais, serviu para confirmar que esta melhora se deve ao implante de ouro nos pontos de acupuntura.

3.9 Diagnstico chins De acordo com Gilchrist (2007), o diagnstico na acupuntura tem por objetivo saber em que rea do corpo se encontra o problema, e o tratamento requer

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conhecimentos de: Quais meridianos tm relao com esta rea; Qual parte desse meridiano deve ser estimulada; Qual mtodo de estimulao deve ser usado e; Se pontos especiais em outros meridianos podem ter efeito benfico para o problema. A MTC realiza primeiro um diagnstico da doena, porm, o tratamento se fundamenta mais num padro de diferenciao, mediante quatro exames: inspeo, interrogatrio, escuta/olfao e palpao. Sendo que, nos manuais clnicos mais modernos da MTC, descrito que alm dessa combinao sugestiva uma anlise dos sintomas principais, exame de lngua, e exame do pulso. Nenhum sinal ou sintoma indica alguma coisa, apenas significa algo quando considerados todos os outros sinais e sintomas, incluindo exames de lngua e do pulso (FLAWS, 2005). Na acupuntura no se classifica as doenas restritamente, como costume se fazer no Ocidente, para a MTC no existe uma doena e sim um padro de desequilbrio ou desarmonia, que necessita de um tratamento geral, visando o equilbrio como um todo. A exceo para isso a analgesia por acupuntura, que visa exclusivamente tirar a sensibilidade dor do paciente para uma cirurgia (AGOSTINHOb, 2007).

3.9.1 Pulsologia O diagnstico chins pelo pulso pode ser usado para confirmao de diagnsticos por mtodos clnicos e laboratoriais, ou em caso de doena sem diagnstico conclusivo. um mtodo to acurado que, freqentemente, registra molstias passadas e ainda previne doenas futuras (MANN, 1971). Segundo Nthlich (2006), o mtodo do pulso denominado de Presso dos Gros de Arroz e, somente atravs da prtica o acupunturista desenvolve as habilidades necessrias para executar a tcnica do pulso. O mtodo consiste em pressionar uniformemente com os dedos (indicador, mdio e anelar),

progressivamente at atingir o pulso do paciente em cinco nveis (pele, vasos, msculos, tendes e ossos). Sendo que, cada nvel medido por presso de trs, seis, nove e doze gros de arroz e, no caso do osso, at senti-lo. Existe tambm a tcnica, que oposta e complementar ao mtodo do gro de arroz. A tcnica consiste em pressionar alternadamente com os dedos sobre o pulso do paciente, primeiro fazendo presso leve, depois moderada e posteriormente profunda, com intuito de encontrar a profundidade do pulso. E, para distino da

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natureza da molstia comparar o pulso esquerdo e o direito, alm de pressionar alternadamente sobre as posies para verificar as nuanas de ritmo e pulsao. E, encontrando o pulso, identificando a tipologia deste e, sabendo como est a desarmonia de Qi e Xue, pode-se proceder ao diagnstico atravs do pulso (NTHLICH, 2006). Segundo Mann (1971), o pulso dividido em trs zonas, tendo uma posio superficial e uma posio profunda, cada posio ocupa cerca de meia polegada da artria, sendo este espao exato julgado somente com a prtica desta arte, variando de indivduo para indivduo, como se pode observar no Quadro 7. De acordo com Ross (2003), existem quatro desequilbrios que podem ser associados com um grupo de pulsos, esses esto demonstrados no Quadro 8.

Quadro 7 - Diagnstico pelo pulso Mo esquerda Posies Superficial Intestino delgado Vescula biliar Bexiga
Fonte: Mann, 1971.

Mo direita Superficial 1 2 3 Pulmo Bao Circulaosexo Profundo Intestino grosso Estmago Triploaquecedor

Profundo Corao Fgado Rins

Quadro 8 - Desequilbrios associados a determinados grupos de pulsos Desequilbrios Deficincia Excesso Estagnao Irregularidade
Fonte: Ross, 2003.

Grupos de pulsos Vazio, fino, instvel, mnimo Cheio, largo Em corda, retardado Irregular, mvel, disperso

3.9.2 Diagnstico chins pela lngua O exame da lngua tambm um importante mtodo de informao sobre o estado de sade, a lngua a exteriorizao do corao (Xin), que considerado imperador dos Zang Fu (rgos e Vsceras), ou seja, recebe todas as informaes dos outros rgos e as transmite lngua (YAMAMURA, 2006).

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Os cinco Zang (rgos) so representados na lngua: a raiz da lngua corresponde aos rins (Shen); as bordas laterais ao fgado (Gan); o centro ao bao e pncreas (Pi) e a ponta, ao corao (Shen) e ao pulmo (Fei), como demonstrado na Figura 12. Sendo que o estado de Qi de um ser vivo alterado acarreta inmeras caractersticas diferentes da lngua como: cor, tamanho e revestimento (saburra) (YAMAMURA, 2006).

Figura 12 - Localizao dos Zang (rgos) em lngua sem alteraes. Fonte: Yamamura, 2006.

A colorao normal da lngua vermelho clara ou vermelho-amarelada com brilho (ligeiramente vermelha nas estaes quentes e ligeiramente vermelho-plida em estaes frias). Quando a lngua est plida chamada de she bai e indicativo de padro de deficincia de xue ou de Qi, geralmente na deficincia de Qi a lngua fica ligeiramente mida e aumentada, e no padro de deficincia de xue a lngua fica seca. A colorao da lngua vermelha chama-se she hong e indica um padro de calor: vermelha com saburra quer dizer calor por excesso, como em casos de infeco, inflamao ou febre e; vermelha sem saburra significa calor por deficincia como em inflamaes e infeces crnicas. Lngua vermelho escura chamada de she jiang e indica um padro mais intenso de calor e indica leso ou deficincia do Yin no curso de uma doena exgena. Lngua arroxeada chamada de she zi e indica estagnao de sangue e padro de dor, relacionados com frio (plido-

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arroxeada e mida) ou calor (azul-arroxeada e seca). A lngua amarela chamada de she huang e indica um padro de umidade relacionado principalmente com acmulo de umidade e calor no fgado. E a cor preto-azulada ou preto-arroxeada a cor da morte, que chamada de jue she e manifestao prvia de morte (SCHOEN, 2006). A saburra normal da lngua deve ser fina, branca ou ligeiramente amarelada, com umidade adequada. A saburra fina chamada de bao tai e indica um padro superficial ou normal e, a saburra espessa, chamada de hou tai, refere-se reteno de umidade e fleuma, usada para determinar a progresso e gravidade da doena. Saburra pegajosa denominada tai ni, brilhante, enegrecida, difcil de escovar e indica acmulo de fleuma, umidade e estase de alimentos, tambm podemos encontrar uma saburra com crosta amolecida, solta e espessa sobre a lngua, que chamada de fu tai, e facilmente retirada com escova, que indica indigesto e reteno de fleuma ou de alimentos. Quanto colorao, quando a saburra est branca chamada de bai tai e indica um padro de frio, tem relao com infeces respiratrias. A saburra amarela chamada de huang tai e indicativa de um padro de calor, encontrada no curso crnico de uma infeco ou inflamao. Uma saburra preto-acizentada chamada de hui hei tai e associada a padro de calor, frio-umidade e frio por deficincia: Quando seca refere-se a calor extremo e deficincia de Yin e, quando mida indica um padro de frio decorrente de deficincia de Yang (SCHOEN, 2006).

3.10 Indicaes da acupuntura A acupuntura possui grande efeito sobre os sistemas autnomo, nervoso, endcrino, bem como efeito imunoestimulante, imunossupressor, analgsico e antiinflamatrio. Sua indicao principalmente para problemas funcionais como: paralisia, processos inflamatrios no infecciosos, como alergias e dor

(MALMEGRIN, 2007). Segundo Malmegrin (2007) a acupuntura na Medicina Veterinria tem sido muito utilizada em pequenos animais e cavalos esportistas: Na clnica de pequenos animais no tratamento de problemas msculos esquelticos e ortopdicos (artrites e patologias de disco intervertebral); dermatites (alergias); problemas respiratrios (asma felina); problemas gastro-intestinais (diarria) e; alguns problemas reprodutivos.

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Na clnica do cavalo a acupuntura pode ser usada para alvio da dor (analgesia) e desordens funcionais do sistema msculo-esqueltico. As indicaes mais comuns so: desordens no aparelho locomotor, claudicaes ou queda de desempenho; problemas musculares, articulares, tendneos ou ligamentosos, alm de desordens no sistema nervoso (paralisia do nervo facial), sistema respiratrio (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica - DPOC), aparelho reprodutor, sistema endcrino, aparelho digestivo (clicas), dermatites (alergias), alteraes na sudorese e alteraes de comportamento.

3.11 Tempos de durao da terapia e freqncia A durao e a freqncia dos tratamentos de acupuntura dependem das condies do animal e do mtodo de estimulao usado pelo acupunturista. A estimulao de um ponto pode ser rpida, como 10 segundos, ou levar 30 minutos. Problemas simples e agudos podem necessitar de apenas uma seo, enquanto doenas mais severas e crnicas podem necessitar de vrias aplicaes. Normalmente se inicia com uma a trs sees semanais, havendo resposta positiva e o animal ficando bem, as aplicaes so espaadas, de forma que os sinais clnicos permaneam ausentes, por perodos cada vez maiores. Muitos animais com problemas crnicos podem passar a ser tratados de duas a quatro vezes ao ano, como terapia de manuteno do bem estar e qualidade de vida do animal (MALMEGRIN, 2007; MOIRONb, 2007).

3.12 Efeitos colaterais da acupuntura Com o tratamento pela acupuntura pode haver exacerbao dos sintomas clnicos nas primeiras sees, o que se deve mobilizao de energia (Qi) que ainda est desarmonizada, causando assim, um tumulto energtico. Ou, em caso de energias nocivas (tosse, asma), o fortalecimento do rgo pela acupuntura faz com que a sintomatologia aumente para promover expulso dessas energias nocivas (YAMAMURA, 2006).

3.13 Cuidados na aplicao da acupuntura Moirond (2007) ressalta a importncia de alguns cuidados na aplicao da acupuntura, devendo-se evitar a seo nas seguintes situaes: Logo aps

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alimentao intensa; Com o animal cansado ou logo aps realizao de exerccio; Imediatamente aps o ato sexual; Sobre animal medroso, zangado ou emotivo; Paciente com sede ou jejum; Banhos recentes; Posteriormente a tratamentos com atropina, narcticos antagonistas ou corticosterides; Ausncia de conteno conveniente do animal, quando este no pode ser observado com tranqilidade durante as sees; Quando o clima estiver turbulento (tempestade, trovo, relmpago). Alm disso, segundo Yamamura (2001), algumas atividades no devem acontecer imediatamente aps a seo de acupuntura: Ato sexual; Molhar os pontos estimulados; Irritar-se; Realizar trabalhos pesados; Comer em excesso; Permanecer faminto ou com sede. Durante a gestao h algumas restries para o uso da acupuntura. Yamamura (2001) sita que na gravidez no podem ser estimulados os pontos IG4 (He Gu); BP6 (San Yin Jiao), F3 (Tai Chong), B60 (Kun Lun), B67 (Zhi Yin). No primeiro tero da gestao no podem ser estimulados os acupontos situados na parte inferior do abdmen e no tero mdio no podem ser estimulados os acupontos situados no abdmen e na cintura. Sendo que no incio e no fim da gestao deve-se evitar a acupuntura. Schoen (2006) afirma que no pode ser utilizada a eletroacupuntura em animais prenhes, a no ser para induo do trabalho de parto ou com objetivo de tratar distocia. E, em qualquer condio de sade que o paciente esteja, no trax, nos hipocndrios, na cintura, no dorso e abdmen no se pode fazer insero perpendicular e profunda para se evitar leso dos rgos e vsceras (YAMAMURA, 2001).

3.14 Fitoterapia chinesa associada acupuntura A acupuntura tem sido em diversos casos associada fitoterapia, sendo que nesta empregado o uso oral de compostos a base de plantas, substncias minerais e animais (TORRO, 1997). As ervas so usadas para colaborar a reorganizar os constituintes do corpo (Qi, xue e fludos) dentro de meridianos e rgos internos, alm de ajudar a lidar com o estresse. As ervas so preparadas e ministradas na forma de comprimidos, tinturas, cpsulas ou frescas (ROTHEFELD; LE VERT, 2007).

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Segundo Maciociab (1996), na traduo do Guia Clnico de Ervas e Frmulas na Medicina Tradicional Chinesa, de Chen Song Yu e Li Fei, a essncia da fitoterapia est na arte de adaptar a frmula para cada tipo de desarmonia de Qi do paciente, e essa combinao de ervas dentro de uma frmula pode ser comparada escolha de pontos de acupuntura dentro de um tratamento. Sendo necessrio ter em mente para a escolha das ervas a constituio do paciente, o estado do sistema digestivo, mental e emocional deste, alm da combinao de sabores das ervas e de Qi dentro da frmula. Deve-se tomar cuidado com o uso da fitoterapia associada a medicamentos, porque pode haver somatria ou oposio de efeitos (YAMAMURA, 2006). Segundo Fergusonb (2007), da mesma forma que a medicina oriental a medicina chinesa s deve ser usada com treinamento apropriado. Os efeitos adversos tambm podem ocorrer com a manipulao imprpria de medicamentos, porm a prescrio errada de ervas ou, insero imprpria de agulhas em tecidos do corpo, tem raros relatos em literatura, o que torna a Medicina Tradicional Chinesa um dos sistemas mdicos mais seguros. Como exemplo de seu uso e efeito em animais existe o trabalho de Hayashi et al. (2007) que relata o caso de um co com tetraparesia devido a doena degenerativa do disco intervetebral C3-C4 e compresso extradural em C1-C2 e C3C4 diagnosticada atravs de mielografia e tomografia computadorizada. O animal apresentou significativa melhora aps 10 tratamentos com eletroacupuntura associada a fitoterapia e 6 meses aps, o animal continuava estvel, sem recorrncia dos sinais.

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4 CASOS CLNICOS 4.1 Artrose A artrose, tambm chamada de osteoartrose, uma doena articular degenerativa progressiva crnica, que geralmente de lenta evoluo e est associada ao envelhecimento orgnico natural e no tem tratamento curativo. O tratamento existente preconiza minimizar os sinais clnicos e retardar a progresso da doena (PEDRO, 2006). A osteoartrose envolve a fragmentao e perda da cartilagem articular, podendo ocorrer fissura e posterior fragmentao desta cartilagem, que se torna menos eficiente na proteo do osso subcondral, o que acelera alteraes de remodelao nas superfcies articulares e neoformao ssea, entesefitos e ostefitos ao redor das margens da articulao (KEALY e MCALLISTER, 2005). Os principais fatores predisponentes para a leso osteoarticular so: sobrecarga mecnica ou instabilidade articular. Os sinais clnicos so: dores nas articulaes e alteraes posturais com dificuldade de locomoo e movimento articular de amplitude diminuda, podendo haver derrame e inflamao local em graus variveis. Pode haver claudicao leve at severa, levando a impotncia de membros. O diagnstico pode ser embasado em exames clnicos e fisiolgicos e a confirmao se d por achados radiogrficos (PEDRO, 2006). A doena articular degenerativa geralmente responde bem ao tratamento com acupuntura. Em um estudo realizado com 65 ces, que no estavam mais respondendo a medicao convencional ou a cirurgia, revelou-se que 70% dos ces apresentaram melhora de mais de 50% na mobilidade e ambulao aps tratamento com acupuntura. A tcnica de acupuntura mais simples o uso apenas de agulhas tradicionais chinesas nos acupontos, mas tambm se pode usar eletroacupuntura ocasionalmente, e h possibilidade de uso de aquapuntura, moxabusto e terapia a laser (SCHOEN, 2006).

4.1.1 Identificao Camelo (Camelus bactrianus), fmea, de aproximadamente 6 anos de idade, chamada Camila.

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4.1.2 Histrico Animal de circo que vivia em ambiente pequeno, com espao apenas para se deitar e se levantar, com outros 5 camelos. Deu entrada no zoolgico de Braslia no dia 27/06/2007, pesando em torno de 600 kg de peso vivo, com leve claudicao do membro posterior esquerdo. Foi introduzida em ambiente espaoso, onde poderia at correr, junto com 3 outros animais desconhecidos e de outra espcie (Lhamas - Lama Glama). Em seguida desenvolveu comportamento de correr incessantemente o que se creditou a estresse de mudana de local e companhia, especialmente por ser uma espcie muito socivel. E este comportamento levou a uma rabdomilise e a um agravo da claudicao, que manteve o animal em decbito durante 7 dias (de 3 a 10 de agosto), durante os quais foi tratada com flunexin meglumine2 e reidratada. No inicio do 7 dia o animal levantou-se, entretanto no final do mesmo dia voltou a ficar em decbito e foi ento diagnosticada artrose na articulao fmurtibio-patelar, atravs de puno de lquido que macroscopicamente se mostrava no infeccioso. Foi tratada com massagem local com dimetilsulfxido (DMSO) e 24mg/kg de cefalosporina3, a cada 24h durante 4 dias. Dando-se alta para o animal no dia 15 (18 de agosto) quando o animal finalmente voltou a pastar e levantar sem auxlio.

4.1.3 Sinais Clnicos Em 30 de agosto de 2007 apresentava dor e edema na articulao fmurtibio-patelar do membro posterior esquerdo, anorexia, adipsia, desidratao, prostrao, decbito e recusa em levantar-se.

4.1.4 Diagnstico O diagnstico foi feito a partir do histrico do animal, da presena de dor na articulao, dificuldade de locomoo e movimento articular de amplitude diminuda e posterior recusa a levantar-se levando o animal a ficar em decbito, prostrado,
2

Banamine injetvel - Schering-Plough Veterinria - Estrada dos Bandeirantes, 3.091 - Rio de

Janeiro.
3

Ceftiofur ou excenel - Pfizer - Rio de Janeiro.

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anorxico e desidratado e, pela extrema sensibilidade nos pontos diagnsticos de acupuntura.

4.1.5 Tratamento O tratamento indicado para o caso da Camila foi o uso da acupuntura. Os acupontos escolhidos foram os diretamente relacionados com artrose e analgesia e pontos para melhorar a condio geral da paciente. Os acupontos escolhidos esto entre os esquematizados na Figura 13, onde se mostra a localizao de cada acuponto no camelo (KLIDE e KUNG, 1982) e 3 pontos adaptados para este animal baseado nos pontos descritos para pequenos animais (DRAEHMPAEHL e ZOEHMANN, 1994; SCHOEN, 2006). Os pontos utilizados durante o tratamento esto relacionados no Quadro 9 juntamente com a localizao e a indicao de uso de cada um.

VB34 B60 E36

Figura 13 - Pontos de acupuntura em camelo vista lateral, e pontos (E36 - Zu San Li, VB34 - Yang Ling, B60 - Kun Lun) adaptados de pequenos animais para o camelo. Fonte: Adaptado de Klide e Kung, 1982; Draehmpaehl e Zoehmann, 1994; Schoen, 2006.

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Quadro 9 - Localizao e Indicao de uso dos acupontos estimulados no tratamento do animal Camila. Acuponto Localizao Indicao HN9 Chiu Wei (9 HN9A- 3 tsun atrs do ouvido reumatismo cervical divises de A a I) HN9I- 1,5 tsun cranial ao ngulo cranial da escpula A distncia entre estes 2 pontos dividida em 8 partes iguais no pescoo, o que localiza 7 pontos ao longo da margem inferior do msculo rombide FL1 Po Chien ngulo cranial da escpula artrite e reumatismo do membro anterior (MA) FL3 Chang Feng depresso 4 tsun abaixo da articulao do ombro, na frente da costela artrite e reumatismo do MA T1 Chien Fen T2 Tan Tien T3 Pai Hui T5 Pi Shu T6 Shen Shu T7 Shen Cha T8 Yao Hou T9 Tai Mai cranial e ventral a 1 corcova e 3 tsun caudal e dorsal FL1, ngulo artrite e reumatismo do MA e cranial da escapula 1,5 tsun pescoo linha mdia dorsal entre as corcovas, na 2 depresso cranial corcova artrite na coluna e posterior, 1,5 tsun reumatismo da regio lombar linha media dorsal entre a ltima vrtebra lombar e o sacro, 2 tsun no 3 espao intercostal, contando de trs para frente, na fossa muscular artrite na coluna e membros plvicos (MP) nos

indigesto; dor abdominal; distenso gasosa

base da 2 corcova 1 tsun, 2 tsun lateral e levemente cranial e ventral a T3 artrite e reumatismo lombar 2 tsun cranial T6 2 tsun cranial T7 2 tsun atrs do cotovelo na via lateral costela artrite e reumatismo lombar artrite e reumatismo lombar indigesto e enterite; pode ser usado para sangria

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HL1 Huan Hou HL2 Hsia Kua HL3 Yi Wa HL4 Hon Kou HL6 Lueh Tsao HL7 Hou Hai HL8 Wei Pang HL9 Wei Pen
a

depresso atrs do trocnter maior do fmur, 1,5 2 tsun 4 tsun abaixo de HL1, caudal e ventral ao trocnter maior do fmur fossa muscular cerca de 3 tsun caudal e ventral HL2 fossa muscular, 2 tsun dorsal a HL3 cranial e lateral patela 1 tsun entre a cauda e o nus 1 tsun do nus, lateral base da cauda, 1 tsun, direo ventral e cranial meia superfcie ventral da cauda. Ponto de sangria

reumatismo do MP reumatismo do MP reumatismo do MP reumatismo do MP reumatismo do MP dor lombo-plvica dor lombo-plvica dor lombo-plvica

E36 Zu San Li - em um aprofundamento lateral tuberosidade tibial, na base do msculo ativao motora e psquica ponto mestre, ponto tibial cranial em geral, ponto de de tonificao tonificao geral para qualquer condio de deficincia, paralisia do MP, analgesia por acupuntura a VB34 Yang Ling no espao intersseo, na depresso cranial e ventral cabea da fbula edemas e dores na Quan - ponto mestre articulao do joelho, dos msculos, fraqueza, distrbios dos tendes e msculos e tendes, paresia articulaes. ou paralisia dos MP a B60 Kun Lun na depresso entre o malolo lateral da fbula e a insero do tendo dor ou paralisia do MP calcneo (tuberosidade calcnea)
Fonte: Adaptado de Klide e Kung, 1982; Draehmpaehl e Zoehmann, 1994 e Schoen, 2006. a Nota: Acupontos descritos em pequenos animais e adaptados para o tratamento deste animal.

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No Quadro 10 esto relacionados os pontos estimulados em cada uma das sees de acupuntura realizadas nos dias 30/08, 06/09, 13/09 e 21/09. Quadro 10 - Pontos de acupuntura usados na Camila nos dias 30/08, 06/09, 13/09 e 21/09 Data Pontos HN9 Chiu Wei FL1 Po Chien FL3 Chang Feng T1 Chien Fen T2 Tan Tien T3 Pai Hui T5 Pi Shu T6 Shen Shu T7 Shen Cha T8 Yao Hou T9 Tai Mai HL1 Huan Hou HL2 Hsia Kua HL3 Yi Wa HL4 Hon Kou HL6 Lueh Tsao HL7 Hou Hai HL8 Wei Pang HL9 Wei Pen E36 Zu San Li VB34 Yang Ling B60 Kun Lun X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 30/08 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 06/09 13/09 21/09

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4.1.6 Evoluo do quadro durante o tratamento com acupuntura A condio fsica do animal no dia 30/08 momentos antes da primeira seo de acupuntura pode ser visualizado na Figura 14.

Figura 14 - Camila no dia 30/08, anorxica e em decbito, na primeira seo de acupuntura.

Um dia aps a primeira seo, os tratadores do animal relataram que ainda no dia 30/08 o animal voltou a se levantar, a se alimentar e a ingerir gua, o membro plvico esquerdo continuava edemaciado e dolorido, a paciente ainda claudicava, porm se apresentava menos aptica. No dia 06/09 o animal no estava mais desidratado, havia ganhado peso e comeava a interagir com os outros animais do recinto. A claudicao do membro posterior esquerdo persistia, mas o edema havia diminudo. Em 13/09 a paciente se encontrava no mesmo quadro da seo anterior (Figura 15). No dia 21/09 o estado de sade do animal era bom, mas, os tratadores relataram que o animal havia tido timpanismo durante a semana. Depois deste dia no se teve mais notcia da paciente.

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Figura 15 - Camila no dia 13/09, no dia da 3 seo de acupuntura.

4.2 Displasia coxofemoral A displasia coxofemoral um distrbio gentico evolutivo e, associada a ela esto a osteoartrite coxofemoral, a mobilidade e amplitude limitadas da articulao, dor e claudicao em graus variveis. Pode ser considerada como uma molstia causada pela associao de vrios fatores, como: hereditariedade, excesso de peso, excesso de atividade fsica e ambientes imprprios para os animais (piso de superfcie lisa e escadas). A displasia pode ser acetabular ou femoral (ALVARENGA et al., 2006). Acomete ces jovens, de idade prxima a cinco - dez meses de idade, geralmente de evoluo congnita e ocorrncia sbita, caracterizada pela reduo repentina na atividade associada intensa dor nos membros plvicos. O animal sente dificuldade em levantar e diminui a disposio de andar, pular, correr, subir escadas, pode notar-se atrofia muscular dos membros plvicos e o animal comea a andar como coelho, saltando com os membros plvicos (BRINKER, PIERMATTEI e FLO, 1999). No exame fsico observam-se pacientes jovens com claudicao, dor durante rotao e abduo da articulao coxofemoral, musculatura plvica atrofiada e

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intolerncia a exerccios. Ao examinar o quadril, sob anestesia geral, percebe-se frouxido maior da articulao coxofemoral, pelos ngulos anormais de reduo da articulao e subluxao (FOSSUM, 2001). O tratamento convencional, aloptico, se faz com o uso de analgsicos, antiinflamatrios, condroprotetores e, se necessrio, terapia cirrgica (osteotomia dentre outras) (BRINKER, PIERMATTEI e FLO, 1999). A displasia coxofemoral costuma responder bem ao tratamento com acupuntura com implante de ouro. Em um estudo realizado com 250 ces dividiu-se a taxa de xito do tratamento em 3 grupos: em ces com menos de 7 anos de idade houve uma taxa de xito de 99% com o tratamento, havendo melhora completa da mobilidade e da maneira de andar; nos ces entre 7 a 12 anos, 80% mostraram resoluo total do distrbio e 10% tiveram melhora de 50 a 75% na amplitude de movimento e forma de andar, 1% mostrou menos de 50% de melhora e 10% no apresentaram resultado algum; nos animais entre 12 a 16 anos, 50% tiveram melhora de 75% ou mais e os outros 50% no tiveram melhora alguma. Tambm podem ocorrer descalcificaes da articulao artrtica em alguns ces, que podem ser observadas radiograficamente de 6 a 12 meses aps o implante (SCHOEN, 2006).

4.2.1 Identificao Fmea da raa labrador retriever, chamada Judith, com cinco anos de idade.

4.2.2 Histrico Com menos de um ano de idade animal apresentou sinais clnicos de displasia coxofemoral, que foi confirmada com o exame clnico e radiogrfico. Desde ento o animal levado para nadar freqentemente, com a finalidade de fortalecer a musculatura do animal evitando a hipotrofia, para que com o fortalecimento muscular o animal tenha uma maior estabilidade para locomoo e melhores condies de vida. O animal foi encaminhado para a acupuntura com o objetivo de retardar o processo degenerativo sseo, fortalecer musculatura, proporcionar analgesia e garantir melhor qualidade de vida para a paciente.

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4.2.3 Sinais Clnicos No primeiro dia de tratamento com acupuntura o animal apresentava-se num quadro estvel, sem presena de dor ou outros problemas.

4.2.4 Diagnstico O diagnstico foi por exame radiogrfico, realizado previamente por outro Mdico Veterinrio.

4.2.5 Tratamento O tratamento da Judith foi iniciado no dia 07/03/2007 com a realizao de acupuntura nos acupontos: VB34 (Yang Ling Quan); VB29 (Ju Liao); VB30 (Huan Tiao); VB31 (Feng Xi); VG3 (Bai Hui); BP6 (San Yin Jiao) e; R3 (Tai Xi). Para casa foi indicada fitoterapia base de Mi Jin Ran, 20 gotas duas vezes por dia e, Jin Kui Ran, 20 gotas duas vezes ao dia. Houve mais 5 sees de acupuntura nos dias 23/03, 03/04, 11/05, 18/05 e 29/05, onde foram utilizados os mesmos pontos. No dia 03/09 os pontos usados foram o VB29 (Ju Liao); VB31 (Feng Xi); VB34 (Yang Ling Quan); E36 (Zu San Li); B20 (Pi Shu); VG3 (Bai Hui); B60 (Kun Lun) e; R3 (Tai Xi). Aps estas 7 sees, optou-se pelo implante de ouro, devido a dificuldade dos proprietrios em levar o animal para a acupuntura. Como relatado por Schoen (2006) o implante mantm a estimulao dos acupontos implantados por tempo prolongado. Para realizao do implante de ouro a cadela recebeu fluidoterapia a base de soro fisiolgico (500 mL) e foi realizada anestesia desta com RKV (xilazina4, cloridrato de cetamina5 e diazepan6) intravenoso (IV), como recomendado por Schoen (2006). Com a paciente anestesiada fez-se anti-sepsia cutnea no local dos acupontos com algodo embebido em lcool, os fios de ouro eram mantidos em uma travessa de alumnio submersos em iodo. Para cada implante um fio era colocado no aplicador de ouro (Figura 15), era coberto por uma camada de pomada antibitica, para evitar posteriores infeces e manter o fio de ouro no aplicador. Em seguida a agulha do aplicador (40x12; 18G) era introduzida no acuponto e o fio era

Coopazine - Schering-Plough Veterinria - Estrada dos Bandeirantes, 3.091 - Rio de Janeiro. Vetaset - Fort Dodge - Residencial Parque Via Norte e Parque Universal em Campinas/SP. 6 Diazepan N. Q. - Novaqumica Natures Plus - Rod. SP 101, Km 08, Hortolndia/SP - CEP: 13186481.
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implantado pressionando-se o mbolo do aplicador. Na literatura consultada no se obteve nenhum informao sobre o uso de pomada antibitica durante o implante, entretanto Schoen (2006) recomenda realizao de tricotomia da rea, o que no foi realizado, porm, com o uso de assepsia correta e da pomada antibitica, isso no revelou problemas posteriores para a paciente.

Agulha mbolo

Figura 16 - Aplicador de fio de ouro para implante de ouro.

Os acupontos escolhidos para receber o implante de ouro esto relacionados no Quadro 11, juntamente com a localizao e a indicao de uso de cada um, segundo Draehmpaehl e Zoehmann, (1994) e Schoen, (2006). A localizao dos pontos de acupuntura escolhidos para o implante de ouro podem ser observada nas Figuras 17, 18 e 19. E o implante de ouro na paciente e a sua volta da anestesia podem ser vistas nas Figuras 20 e 21. Os pontos ID3 (Hou Xi) e B62 (Shen Mai) so uma dupla de vasos maravilhosos indicados nos tratamentos de poliartrites e hemiplegia. Sendo conveniente, com o uso desses vasos maravilhosos, tonificar rins (INADA, 2000).

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Quadro 11 - Localizao e indicao de uso dos acupontos estimulados no tratamento do animal Judith Acuponto Localizao Indicao

ID3 Hou Xi - ponto de tonificao lateralmente a 5 articulao metacarpofalangeana, proximal dor no ombro e de abertura a cabea do 5 osso metacarpiano B62 Shen Mai ponto mo de depresso distal, diretamente abaixo do malolo lateral da dor no membro plvico conexo fbula B60 Kun Lun na depresso entre o malolo lateral da fbula e a insero dor ou paralisia do membro do tendo calcneo (tuberosidade calcnea) plvico

R1 Yang Quan - 1 ponto de na perna, entre 3 e 4 articulao metacarpofalangeana, no emergncias, problemas de sedao e ponto jing tero superior dos ossos metatrsicos mico R3 Tai Xi medial, na depresso entre o malolo medial e a distrbios urogenitais, dores tuberosidade calcnea locais, inchaos e inflamao do jarrete VB29 Ju Liao ponto mdio entre a protuso ssea de espinha ilaca ventral doena da articulao do cranial e o trocnter maior do fmur. Na depresso rasa quadril, dores e paralisias na entre os msculos glteo mdio e tensor da fscia lata extremidade posterior VB30 Huan Tiao ponto mdio, em uma depresso entre o trocnter maior do dores e paralisia do quarto fmur e a tuberosidade isquitica, ligeiramente dorsal, entre posterior, displasia do quadril, os msculos glteo superior e bceps femoral artrite coxofemoral, inchaos da extremidade, dores isquiticas VB31 Feng Shi no aspecto lateral da coxa, entre o msculo quadrceps dores e paralisia do quarto femoral e o msculo bceps femoral, no meio de uma linha posterior, displasia do quadril, entre o trocnter maior e o epicndilo lateral femoral artrite coxofemoral, inchaos da extremidade, dores isquiticas

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VB34 Yang Ling Quan - ponto no espao intersseo, na depresso cranial e ventral edemas e dores na articulao mestre dos msculos, tendes e cabea da fbula do joelho, fraqueza, distrbios articulaes. dos msculos e tendes, paresia ou paralisia dos membros plvicos E36 Zu San Li - ponto mestre, em um aprofundamento lateral tuberosidade tibial, na base ativao motora e psquica em ponto de tonificao do msculo tibial cranial geral, ponto de tonificao geral para qualquer condio de deficincia, paralisia do membro plvico, analgesia por acupuntura BP6 San Yin Jiao - ponto de atrs da extremidade medial da tbia, deve-se repartir em 4 distrbios do membro plvico, cruzamento dos trs meridianos uma linha do cndilo medial ao malolo medial, o ponto o fraqueza Yin limite do quarto inferior B20 Pi Shu - ponto de uma largura de costela (1 tsun), lateral a extremidade inferior dorsalgias, ponto local para associao do bao. do processo espinhoso da 12 vrtebra torcica doena de disco intervertebral B23 Shen Shu - ponto de um tsun lateral extremidade inferior do processo espinhoso dorsalgias, ponto local para associao do rim da 2 vrtebra lombar doena de disco intervertebral VG3 Bai Hui dorsomedial, entre o processo espinhoso do sacro e a ltima problemas nos membros vrtebra lombar (espao lombossacral) posteriores
Fonte: Adaptado de Draehmpaehl e Zoehmann, 1994 e de Schoen, 2006. Nota: a ID=intestino delgado; B=bexiga; R=rim; VB=vescula biliar; E=estmago; BP=bao e pncreas; VG=vaso governador.

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VB29 VB30

VB31

E36 BP6

VB34

R3 ID3

B60 B62

Figura 17 - Vista lateral esquerda do corpo do co, mostrando a localizao de pontos de acupuntura usados no implante de ouro da paciente. Fonte: Adaptado de Moiron, 2007.

Figura 18 - MP, vista plantar, mostrando a localizao do ponto R1 (Yang Quan). Fonte: Schoen, 2006.

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Figura 19 - Vista dorsal do corpo do co, mostrando a localizao dos pontos: B20 (Pi Shu), B23 (Shen Shu) e VG3 (Bai Hui). Fonte: Schoen, 2006.

Figura 20 - Demonstrao do implante de ouro na paciente.

Figura 21 - Paciente voltando da anestesia

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5 CONCLUSO

O Estgio Supervisionado Obrigatrio contribuiu para o aprendizado de tcnicas importantes para reabilitao e sade animal, tcnicas estas que no foram aprendidas no decorrer da faculdade. Foi possvel ampliar os horizontes para mtodos novos de cura, ou ao menos, para melhor convvio com doenas de difcil tratamento que ainda no possuem cura. Com a realizao do Estgio Supervisionado Obrigatrio foi possvel adquirir experincia profissional, conhecer mtodos e pensamentos, distintos dos aprendidos na faculdade, para lidar com diversos problemas, porm visando sempre o mesmo resultado, a sade e o bem estar animal.

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