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NECESIDADES NUTRICIONALES

INTRODUCCION:
Los alimentos y la hora de las comidas tienen en la sociedad una importancia que va mucho mas all de proporcionar nutricin al cuerpo .Adems de satisfacer una necesidad fisiolgica bsica el alimento puede ayudar a satisfacer muchas otras. Por ejemplo ,durante mucho tiempo se ha aceptado que la alimentacin se relaciona estrechamente con los sentimientos de seguridad .No es solo la presencia o ausencia de de comida suficiente para satisfacer el hambre si no el acceso a alimentos especficos .Para muchas personas, la leche es un alimento de seguridad bsica; para otros pueden serla carne , las patatas, el arroz u otro alimento familiar el que fomente sentimientos de seguridad en la mayoria.Cuando un individuo enferma en ocasiones es necesario suprimirle ciertos alimentos .Si alguno de ellos tiene un significado intenso de seguridad para el, se comprende que puede sentirse amenazado ,cuando falta en si dieta. El alimento suele utilizarse para promover un sentimiento se aceptacin social. Sentarse a la mesa con otra persona, as sea para tomar una simple taza de caf indica a la persona que se le considera como igual. Ofrecer a alguien una taza de te o caf, nuestro ritual de hostilidad.puede contribuir mucho a fomentar una atmsfera de cordialidad y amistad que suele ser difcil lograr en otras formas .En algunos hospitales las enfermeras acostumbran tomar caf con las nuevas madres para proporcionarles un ambiente informal y de relajacin, en el que pueden ensearles aspectos del cuidado de los nios. Algunos alimentos tambin se utilizan por su prestigio, para fomentar sentimientos de auto estimacin. En muchas culturas, el pan es uno de ellos .Durante muchos aos, el filete y el rosbif se consideraron alimentos de prestigio en Norteamrica .Sin embargo, hoy en da, cuando el mundo se ha constituido en una villa global y se han conocido las delicias de la cocina de otros pases. Hay la tendencia de desear otro tipo de comida. Compartir el alimento en una forma u otra tiene un papel importante en muchas ceremonias religiosas.Basta con pensar en el rito catlico de la comunin para reconocer la importancia de del alimento a este respecto.Durante esta ceremonia se comparte el pan que simboliza la carne de Cristo y el vino que es su sangre. En algunas religiones, por ejemplo el judasmo y el islamismo, la preparacin del alimento es una ceremonia en si. Tambin hay muchos tabes alimentarios relacionados con doctrinas especficas y de otras religiones. Por ejemplo el musulmn. De hecho la comida esta entrelazada con las tradiciones supersticiones y perjuicios de prcticamente todas las culturas. En la mayor parte del mundo la hora de la comida es un aspecto importante de la vida familiar.En muchas culturas la comida se considera un asunto privado que solo debe compartirse y disfrutarse con la familia o amigos ntimos. Los alimentos suelen tener un papel importante para reafirmar la solidaridad dentro del grupo familiar. En nuestra cultura, suele agradarnos pensar que la hora de la comida es un momento grato, en periodo de relajacin cuando puede disfrutarse la compaa de otros y participar en conversaciones sociales .Hoy en da muchas instituciones de salud se esfuerzan por que las horas de la comida son agradables para los pacientes. Los alimentos se acomodan en forma atractiva en bandejas, suele haber un men del que el enfermo puede seleccionar lo que desea y en muchos hospitales hay en la actualidad pequeas reas para comer cercanas a las unidades de enfermera en la que pueden reunirse los pacientes para compartir sus alimentos.

As como tiene importancia psicolgica social y cultural en la vida diaria el alimento es vitalmente esencial para el bienestar fsico,.Como las clulas del cuerpo requieren una nutricin adecuada para su funcionamiento optimo, todos los sistemas pueden afectarse cuando hay problemas nutricionales. Muchos problemas de la piel y gastrointestinales se atribuyen directamente a malas costumbres dietticas. La nutricin es ciertamente un factor para el vigor y desempeo de una persona, como lo demuestran los atletas. La nutricin es tan vital para todos los aspectos de la salud que las enfermeras deben estar bien capacitadas para ayudar a desarrollar y conservar buenas costumbres dietticas. NECESIDADES NUTRICIONALES EN LA SALUD: Una persona no puede vivir mucho tiempo sin recibir alguna forma de nutricin. El alimento es el combustible con que funciona el cuerpo del hombre. Es necesario para el crecimiento, la conservacin de huesos y otros tejidos y para regular todos los procesos corporales. Para que una persona funcione en su nivel optimo, debe consumir las cantidades adecuadas de alimentos que contengan los nutrientes esenciales para la vida humana. Nutrientes es cualquier sustancia qumica que se encuentra en los alimentos y acta en una o mas de las tres formas mencionadas. La cantidad adecuada varia de un individuo a otro , segn la edad, sexo, estado fsico , estilo de vida , ambiente fsico y muchos otros factores . Los nutrientes esenciales son carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas, minerales y agua. NUTRIENTES ESENCIALES: CARBOHIDRATOS:

Estn compuestos de carbn, hidrgeno y oxigeno y son utilizados por el cuerpo principalmente como fuente de energa. Por su disponibilidad, son los nutrientes mas

comunes en la mayor parte de las dietas. Se encuentran en casi todos los azucares de plantas y frutas y en los almidones naturales. La celulosa de las plantas es un ingrediente importante para la digestin. Los carbohidratos que se consumen se almacenan en el hgado en forma de glicgeno o se transforman en grasa. GRASAS:

Estos elementos tambin estn compuestos de carbn, hidrogeno y oxigeno pero en proporciones diferentes a los carbohidratos .Tambin son una fuente importante de energa para el cuerpo y ya que contienen menos oxigeno, la liberan con mayor rapidez y cantidad que los carbohidratos. En la Naturaleza, las grasas se encuentran en los animales y en semillas de plantas. Las fuentes mas comunes para la dieta del hombre son la mantequilla, margarina, nueces, huevos, aceites, para cocinar ya aderezos para ensaladas (por ejemplo aceite de maz, man, oliva, y frjol de soya. Se piensa que las grasas saturadas son un factor que contribuye a la hipertensin arterial la arteriosclerosis y otras enfermedades circulatorias. PROTEINAS:

Igual que los carbohidratos y las grasas las protenas estn compuestas de carbono, hidrgeno y oxigeno pero contienen un elemento mas el nitrgeno. La mayor parte tambin incluyen azufre y algunos otros minerales. Las funciones principales de las protenas en el cuerpo humano son: liberacin de energa y construccin y reparacin de tejido corporal. Se encuentran en la Naturaleza en animales y plantas. La fuentes mas comunes para la dieta usual son los productos lcteos, la carne, el pescado, los huevos, las verduras nueces y semillas. VITAMINAS:

Estos elementos son un componente de la mayor parte de los alimentos Son necesarios para el crecimiento, la conservacin y reparacin de los tejidos del cuerpo y la regulacin de procesos orgnicos. Ya que el organismo no puede producirlas, debe obtenerlas de los alimentos que ingiere. La vitaminas se denominan A,B,C,D,E,K y se clasifican en dos grupos principales, liposolubles e hidrosolubles. Las vitaminas liposolubles (A,D,E,K) son transportadas por el cuerpo en las grasas. LA VITAMINA A : Que a menudo se considera la mas importante, es esencial para el crecimiento y conservacin de los tejidos, el desarrollo adecuado de hueso y dientes y la visin correcta.Se encuentra en frutas y vegetales amarillos y verdes, la yema de huevo, la grasa de mantequilla y el hgado.

LA VITAMINA D : Promueve el crecimiento de dietas y huesos .Llamada VITAMINA DE LA LUZ SOLAR, se obtienen mas comnmente a travs de la luz del sol y alimentos enriquecidos. Otras fuentes de vitamina D son el aceite de hgado de peces, la yema de huevo y la grasa de mantequilla. Muchos alimentos se fortifican hoy en da aadindole vitamina D, por ejemplo la leche fortificada con D, los preparados para formulas de lactantes y las margarinas. LA VITAMINA E : Es importante para la excrecin normal de la creatina y la prevencin de trastornos sanguneos. La ingestin de grandes cantidades de esta vitamina se ha constituido en una especie de capricho, algunos piensan que estimula la potencia sexual y aumenta la percepcin sensorial, entre otras cosas. Sin embargo estos conceptos no se han comprobado clnicamente. Una fuente excelente de vitamina E es el aceite de germen de trigo: otras fuentes dietticas comunes son los granos enteros, los aceites para ensaladas y de cocina, el hgado y las frutas y verduras. LA VITAMINA K : Es necesaria para la coagulacin de la sangre .Puede encontrarse en el hgado, la yema de huevo, los vegetales de hoja verde y el aceite de frjol de soja o soya. Las vitaminas hidrosolubles (complejo B y C), utilizan como vehiculo el agua. Por esta razn, los alimentos que las contienen son mas eficaces cuando se ingieren crudos ya que su cocimiento tiende a eliminarlas.

Particularmente importantes para la formacin y conservacin normales de la sangre son la piridoxina (vitamina B6) a B12 y el acido flico. Las vitaminas tiamina riboflavina se necesitan especialmente para el crecimiento y desarrollo normal y un sistema nervioso sano y aunado a la B6 y el acido pantotenico, promover y conservar el buen apetito y la digestin adecuada. LA VITAMINA C : Es esencial para formar y conservar los dientes, huesos, y articulaciones, msculos, encas y tejidos conectivos. Tambin sirve para proteger al cuerpo de infecciones y promueve la cicatrizacin de heridas. Son fuentes comunes de vitamina C las frutas ctricas, los tomates y vegetales de hoja verde.

MINERALES:

Estos elementos son necesarios par que el cuerpo forme y conserve los huesos, dientes y diversos sistemas corporales esenciales son calcio, hierro, fsforo y magnesio. Otros llamados oligominerales, tambin son esenciales, pero se necesitan en cantidades mucho menores .Algunos minerales necesarios para el cuerpo son cobre, yodo, manganeso, floruro.

El CALCIO; es importante para la formacin correcta de dientes y huesos, el tono muscular la transmisin nerviosa y la coagulacin de la sangre .Las principales fuentes de calcio en la mayor parte de las dietas son la leche y otros productos lcteos, pero tambin se encuentran en vegetales de hoja verde oscuro, los huevos, las carnes y los cereales. EL FOSFORO; ayuda a la formacin y fortalecimiento de los huesos .Puede obtenerse de productos lcteos, carne, pescado, pollo, nueces, granos enteros y legumbres.

EL MAGNESIO, es un factor importante en la regulacin de la temperatura corporal, la conduccin nerviosa y la contradiccin muscular. Las fuentes dietticas mas comunes de magnesio son los vegetales de hoja verde las nueces, los granos enteros y los frijoles.

EL HIERRO; es importante para formar la hemoglobina de los glbulos rojos y prevenir la anemia nutricional. Las mejores fuentes son el hgado, las carnes rojas, la yema de huevo, pero tambin se encuentran lentejas, vegetales de hoja verde, cereales de grano y enriquecidos, harina, pan y pastas.

AGUA; es el nutriente aislado ms importante del cuerpo humano. Es componente de la mayor parte de los alimentos, lquidos y slidos. E l agua es el vehiculo de absorcin de la mayor parte de los nutrientes del cuerpo humano y reencuentra en todas sus excreciones y secreciones. Un 60 a 70% del cuerpo del adulto esta formado por agua. REQUERIMIENTO DE ENERGIA: Los requerimientos dietticas suelen considerarse en trminos de nutrientes especficos y necesidades de energa. Las necesidades de energa del cuerpo suelen expresarse en caloras que miden las unidades de calor. Una calora es la cantidad de calor necesaria para aumentar en 1 C la temperatura de 1g de agua. La calora utilizada en nutricin suele abreviarse Kcal. Para indicar que representa 1000 de las caloras utilizadas en fsica. Las necesidades de energa varan muchsimo de un individuo a otro, dependiendo principalmente de la edad, el sexo, la estructura del cuerpo, el grado, y tipo de actividad diaria y las secreciones de las glndulas endocrinas. INDICE METABOLICO BASAL: Al comentar las necesidades de energa es til comenzar con el ndice metablico basal que representa los requerimientos energticos del cuerpo en reposo, la cantidad necesaria para el trabajo interno del organismo. El ndice metablico basal de una persona esta influido por su talla, edad, sexo, y secreciones de las glndulas endocrinas. Es ms elevado nio y adolescente que en adultos y el patrn normal muestra un aumento en los primero meses de vida, seguido de una disminucin inicial muy rpida y despus gradual durante la niez y la adolescencia, con una reduccin aun mas lenta a medida que envejece el adulto. EFECTO DE LA ACTIVIDAD: A los requerimientos metablicos bsales se aaden las necesidades de energa para las actividades diarias.El trabajo de los msculos del cuerpo es el que exige principalmente la energa. La actividad mental consume muy poca, por que el cerebro siempre esta activo y en consecuencia se incluye en el ndice metablico basal. Ya que el trabajo muscular es el que origina las necesidades adicionales de energa por arriba de las metablicas bsales es lgico que en cuanto mayor sea la carga de trabajo mas energa se necesitara y en consecuencia mas ingestin calrico. se han llevado mltiples instigaciones para estimar el numero de caloras gastadas en diferentes actividades y conocer los gastos promedio de energa en los distintos grupos de edades. Las actividades comunes que realizan las personas se han clasificado en grados, segn la cantidad de energa gastada para llevarlas a cabo. Una clasificacin de uso comn incluye cinco:

1. Actividades de sostn sentado la mayor parte del da con unas dos horas de movimientos o estar de pies. 2. Actividad ligera, escribir a maquina ensear, trabajo en tiendas o laboratorios caminar un poco pero no un ejercicio agotador. 3. Actividad moderada, caminar, labores de casa, jardinera, carpintera, industria ligera, sentarse un poco. 4. Actividad intensa, mano de obra no calificada, trabajo forestal, patinaje, juegos exteriores, bailar, sentarse poco. 5. Actividad muy energtico, tenis, natacin, bsquetbol. Ftbol, exploracin, sentarse un poco. Las personas cuyo trabajo implica estar sentados la mayor parte del da y que no hacen ejercicio adicional requieren alrededor de 1.5 veces sus necesidades metablicas bsales. Las amas de casa, los carpinteros y otros cuyo trabajo se considera de actividad moderada, gastan 1.6 veces la energa de su ndice basal. Quienes participan en actividades enrgicas, como los trabajadores de la construccin, utilizan 1.7 veces la energa que necesitaran en el reposo. EFECTO DEL CLIMA, Al contrario de las creencias populares los requerimientos de nutrientes y energa del cuerpo no varan mucho con los cambios de clima. Sin embargo puede haber un gasto adicional de energa. Ciertamente, una persona siente mas hambre con el aire fri, rpido del otoo que en los das calurosos del verano. Las necesidades adicionales posiblemente son 2 5%. La accin muscular del escalofri tambin aumenta las necesidades de energa de una persona suelen prevenirse con ropas adecuadas y ejercicio. S i el cuerpo esta fri se necesita energa adicional para recalentarlo. De ah la necesidad voraz de alimento nutritivo caliente cuando se llega de un sitio fri, Tambin contribuye la energa que probablemente se ha gastado al caminar con rapidez. GASTOS DE ENERGIA DE UNA PERSONA DE 68 Kg. EN DIVERSAS ACTIVIDADES TIPOS DE ACTIVIDAD Reposo y actividad ligera. Acostarse o dormir Conducir un vehiculo Estar de pie Actividad moderada Caminar 4 Km. h Jardinera Bolos Natacin Caminar 6 Km. h Actividad intensa KILOCALORIAS POR HORA 50-200 80 120 140 200-350 210 220 270 300 300 Mas de 350

Partir o aserrar madera Tenis Frontn Ciclismo Corre 16 Km. h

400 420 600 660 900

GUIAS RECOMENDADAS PARA LA ALIMENTACION DIARIA : Tanto en estados unidos como en Canad y en muchos otros pases se han establecido las raciones diarias recomendadas de nutrientes especficos. La Organizacin de Agricultura y Alimentacin de las Naciones Unidas y la Organizacin Mundial de la Salud han establecido normas internacionales. Tambin se han desarrollado guas de alimentacin para ayudar a la persona a seleccionar los que aseguren un suministro adecuado de los nutrientes esenciales en sus dietas diarias. NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL CICLO DE VIDA: En el comentario sobre las necesidades que requieren atencin partculas en cada etapa del ciclo de vida, se incluyeron los principales factores que afectan los requerimientos nutricionales durante el mismo. Veremos como afectan los cambios de crecimiento y el desarrollo las necesidades especficas en cada grupo de edad. GUIAS PARA UNA BUENA ALIMENTACION TOMAR DIARAMENTE: 3 o mas vasos de leche-nios vasos mas pequeos para algunas menores de 8 aos 4 vasos o mas adolescentes 2 vasos o mas adultos Queso, helado y otros alimentos elaborados con leche pueden suministrar parte de la misma. DOS O MAS RACIONES: GRUPO DE CRANES Carnes, pescado, pollo, huevos, o queso, con habichuelas guisantes nueces secas como substitutos. CUATRO RACIONES O MAS FRUTAS Y VEDURAS Verduras verde oscuro o amarillas frutas ctricas o tomate. CUATRO RACIONES O MAS PANES Y CEREALES Enriquecido o de grano entero La adicion de leche sus valore nutritivos.

LA EMBARAZADA Y EL FETO El feto en desarrollo recibe su nutricin de la madre en cuyo cuerpo se implanta el ovulo fertilizado. El feto tiene prioridad sobre la madre en cuanto al suministro. En caso de desnutricin grave en ambos. La desnutricin, en especial a partir del segundo trimestre, puede causar anormalidades fetales y deteriorar el desarrollo cerebral. Algunos de los problemas nutricionales mas comunes que afectan al feto en crecimiento son la ingestin insuficiente de calcio por la madre, el consumo cajo protenas y la ingestin inadecuada de caloras, la primera alterara la osificacin y descalificara los dientes de la madre ya que el mineral necesario se obtendr del que existe en ella. Si la embarazada no recibe una cantidad suficiente protenas en su dieta, se deteriora el ritmo de crecimiento fisiolgico del feto. Suele pensarse que is la ingestin de caloras de la embarazada es insuficiente el feto resisten menos las enfermedades. Mltiples estudios han demostrado que la calidad de la dieta de la embarazada es un factor muy importante para su salud y la del nio, antes y despus del parto. En estos estudios las que recibieron una dieta adecuada tuvieron menos complicaciones en el parto y menos abortos, bitos o partos prematuros que las mujeres con mala alimentacin. Durante los primeros meses del embarazo, las nauseas y vmitos matutinos que se atribuyen a cambios hormonales, pueden interferir con la ingestin adecuada de alimento. Si persisten en el segundo trimestre pueden ser un problema importante. Se cree que en el embarazo aumentan las necesidades de calcio un 50% y las de mayor parte de los otros nutrientes un 20%. La embarazada debe de ingerir diario un litro de leche ( o su equivalente en otros alimentos ) y tres raciones de carne o sus substitutos. Deben incluir en su dieta una cantidad adecuada de frutas y verduras. Sus necesidades calricas son mayores, aunque las raciones adicionales sugeridas por diversos expertos no son considerables y varan de 200 a 700 caloras al da. Los problemas nutricionales comunes del embarazo incluyen carencias de nutrientes especficos, en particular calcio, protenas y vitaminas A, B, C, D y E. Muchos expertos piensan que hay una relacin entre la carencia de protenas y la toxina del embarazo. Otros problemas que impiden una ingestin nutricional adecuada son nauseas y vmitos y la dispepsia.

Ms adelante se comentaran en mayor detalle. La mayora de las embarazadas encuentran que es ms fcil tolerar raciones pequeas frecuentes que tres comidas grandes. Respecto a los antojos vehementes de ciertos alimentos que sealan muchas mujeres durante el embarazo an no se sabe con certeza si indican una necesidad fisiolgica real o dependen de influencias culturales o psicolgicas.

LA MADRE DURANTE LA LACTANCIA Y EL LACTANTE: La mujer que amamanta a su hijo requiere cantidades mas altas de la mayor parte de los nutrientes que la embarazada, incluyendo los necesarios para energa, protenas, minerales y vitaminas. Se necesitan para satisfacer las demandas que impone en la madre la produccin de leche y por los nutrientes que se secreta en la misma y proporcionan la nutricin al lactante. Se estima que necesitan al da entre 600 y 900 caloras mas que una mujer embarazada y se recomienda aadir 1000 caloras a las que requieren las mujeres no embarazadas. La necesidad de nutrientes adicionales aumenta a medida que el nio crece y exige mas alimento. La dieta recomendada para mujeres en lactancia es esencialmente igual que el de las embarazadas y debe de incluir suministros completos de leche y fuentes alternativas de calcio y protena. Las madres en lactancia necesitan muchos lquidos para proporcionar el agua de la leche materna sugieren dos a tres litros. Un problema comn en quienes amamantan es la carencia de calcio y fsforo, por el contenido elevado de estos minerales en la leche secretada. Por las necesidades elevadas es probable que empeoren los problemas nutricionales que existan en la madre. No es la poca adecuada para que inicien una dieta en reduccin. Normalmente su peso se estabilizara sin recurrir a ellas. La mayora de las mujeres que amamantan pronto reconocen que todo lo que comen y bien afecta al nio que nutren. Se recomienda que eviten alimentos muy condimentados, alcohol y edulcorantes artificiales. Solo deben tomar los medicamentos recomendados por el medico, incluyendo los que suelen venderse sin receta en farmacias como laxantes, aspirinas y sedantes.

El recin nacido normal suele perder 5% de su peso de nacimiento en los dos o tres primeros das de vida por ajustes en su agua corporal total. Con la nutricin adecuada 120 caloras kg. Da, el lactante sano normal debe aumentar 20 a 25g diarios en los primeros cuatro meses de vida; es importante durante esta etapa, para evitar un dao permanente en el sistema nervioso central y promover el crecimiento y desarrollo ptimos de otros tejidos del cuerpo. El aparato gastrointestinal de los lactantes es relativamente inmaduro. La leche materna es alimento natural de los bebes, esta fuente de nutricin que se digiere con mayor facilidad. Tambin el alimento ms completo y solo necesita complementarse con vitamina D durante los primeros meses. Sin embargo muchos bebes han crecido sanos hasta la edad adulta con leche de cabra o vaca y formula elaboradas con esas otras substancias por ejemplo frijoles de soya. Se dispone en el mercado de muchas formulas adecuadas. La utilizada debe de ajustarse a las necesidades de cada lactante. La mayora de los expertos en nutricin recomiendas hoy en da no aadir alimentos a la dieta del nio hasta los cuatro o seis meses de edad. La lengua se proyecta hasta esa poca lo que dificulta la deglucin de alimentos. Tambin se piensa que la exposicin a ciertos alimentos en especial los ricos en protenas en la infancia temprana puede causar posteriormente alergias. Los slidos deben de iniciarse gradualmente, Un nuevo alimento cada vez, en forma de pur suave. Durante el primer ao de vida, el ndice de crecimiento y desarrollo del lactante es muy notable. Sin embargo se retrasa en el segundo ao y la madre puede observar que el apetito del nio de un ao no es tan grande como era. Hay que hacerle ver que la perdida del apetito del nio tpico de un ao es normal, Asimismo, durante el segundo ao de vida deja de alimentarse al seno o con botella y suplementos alimenticios suaves y comienza a tomar de una taza y a comer alimentos de la mesa. EL NIO: En los que empiezan a caminar y en los preescolares se desarrollan rpidamente las capacitaciones fsicas y sociales relacionadas con la alimentacin. EL nio necesita los mismos tipos de alimentos que el adulto ajustando las cantidades a su menor tamao ya que tambin se esta desarrollando rpidamente su independencia los nios pequeos prefieren mas los alimentos que pueden tomar solos por lo general los que coman con los dedos en esta poca pueden establecerse las buenas costumbres para comer.

Con un patrn de comidas regular la ingestin suficiente, pero no exseciva .De alimentos nutritivos La desnutricin en la niez altera el crecimiento y como se comento, torna al nio ms propenso a infecciones. Adems puede haber anemia por carencia de hierro. La ingestin exseciva de vitaminas, en particular A y D, se a constituido en un problema comn quiz por que muchas madres piensan errneamente que a los nios no puede mas que beneficiarles su consumo en grandes cantidades. Una buena dieta puede proporcionar los minerales y vitaminas necesarias, aunque los mdicos y las clnicas para bebes suelen recomendar suplementos cuando estn en un periodo de crecimiento rpido, su apetito es malo durante enfermedades o no comen algunos alimentos por que no les agrada(o no los toleran) no disponen de ellos o son muy caros por ejemplo frutas y verduras frescas en ciertas pocas del ao. El ritmo de crecimiento en edad escolar es mas lento que en la lactancia o d elo que ser en la adolescencia. Sin embargo es muy importante satisfacer sus necesidades nutricionales para promover un crecimiento y desarrollo optimo para los escolares resulta particularmente importante un desayuno nutritivo que incluye una fuente adecuada de protenas para asegura su buen desempeo y concentracin de las horas finales de la maana. Los maestros de educacin especial para los nios con problemas emocionales han encintrado que los mas problemticos eran los que llegaban a la escuela sin desayunar, los nios en edad escolar tambin estn desarrollando sus capacidades sociales y gustan de invitar amigos a su casa para compartir con ellos sus alimentos. En esta edad, tambin empieza a disfrutar experimentado con diferentes sabores y aadindolos a los diversos que tendr la comida, aunque aun prefieren los alimentos sencillos y que pueden comer con los dedos. Entre las carencias comunes de la niez, la mas frecuente es la da hierro y en muchas dietas las deficiencias de calcio en vitamina C y D tambin causan problemas los factores socio econmicos tiene una gran influencia en a alimentacin correcta de los nios y en los de familias de ingresos altos la ingestin de nutrientes esenciales es mas adecuada que en los ingresos y educacin mas bajos que presentan la mayor parte de los problemas. La obesidad es muy comn en todos los grupos raciales y entre ricos y pobres, en la etapa anterior a la adolescencia. Suele deberse a malas costumbres alimentaras como ingerir demasiados bocadillos no nutritivos y comer en exceso. En particular alimentos ricos en carbohidratos sin embargo hoy en da se piensa que n es posible destacar la herencia como un factor en la obesidad. EL ADOLESCENTE: Durante la adolescencia en ambos sexos hay un periodo de crecimiento rpido en el que aumentan considerablemente las necesidades nutricionales. Una vez mas necesitan los mismos nutrientes esenciales que otras personas, con mayores cantidades de los que se requieren en particular para el crecimiento, en especial del grupo de

alimentos lcteos. Los padres pueden asombrarse de la cantidad de alimento que pueden consumir los adolescentes. Especialmente los varones y, si son activos permanecer esbeltos, a medida que los adolescente comienzan a lograr su independencia del control de los padres suelen empezar a tomar decisiones sobre los alimentos que cometan, la presin de los compaeros es una influencia muye intensa y pueden iniciarse costumbre dietticas caprichosas en grupos que quizs se hagan vegetarianos o adopten una dieta que solamente contiene alimentos que se han producido orgnicamente. En este grupo, la obesidad es un importante problema de la salud. En Estados Unidos la diabetes, cuyo inicio suele coincidir con la pubertad, es una causa importante de muerte e incapacidad de los 15 aos en adelante. En la actualidad se estudia a fondo la relacin entre obesidad y diabetes. Como regla general, los adolescentes obesos tienden a ser menos activos fsicamente que los de peso normal, Al parecer esto ocurre en especial en los varones algunos adolescentes, en particular las nias, desarrollan la obesidad de conservarse delgados y en este grupo de edad hay un trastorno grave conocido como anorexia nerviosa ( perdida del apetito por problemas emocionales) que se ha constituido en un problema importante. Puede ser causado por otros trastornos, como ansiedad o depresin (que pueden relacionar se o no con la obesidad) Si no se controla, la anorexia nerviosa causa anormalidades en la regulacin del agua y la temperatura y alteraciones hormonales (en la actualidad se estudia si estas son causa y efecto). Si es grave la anorexia puede causar la muerte, ya que literalmente la adolescente se deja morir de hambre. Las adolescentes son particularmente vulnerables a la anemia a por carencia de hierro, por la perdida mensual de sangre que comienza a ocurrir en la pubertad en los adolescentes de ambos sexos aumenta la acides gstrica, a parecer por cambios hormonales. Tambin son propensos a dolores abdominales de origen impreciso. Sin embargo no es sensato atribuirlos a dolores del crecimiento, el dolor abdominal persistente o grave siempre debe valorarse. EL ADULTO : El crecimiento contina hasta los primeros aos del adulto joven peor n con un ritmo muy rpido como en la adolescencia. E l adulto joven necesita un buen suministro de protenas, minerales y vitaminas aunque no en cantidad tan considerable como los adolescentes. Es la edad en que se hace necesario reforzar los buenos hbitos alimentarios para conservar la salud y evitar enfermedades en el futuro. La edad adulta joven suele

ser un punto decisivo que el individuo establece su casa fuera de las influencias paternas.

Ya puede decir los alimentos que comer o no y establecer sus costumbres alimenticias personales. Por las presiones de trabajo u otros compromisos o tan solo por que no se molestan en comprobar si estn adecuadamente, muchos adultos jvenes comienzan a adquirir malas costumbres dietticas que aceptaran su salud futura. La accesoria nutricional adecuada es una medida importante para proteger a los adultos jvenes contra problemas como obesidad, ataques cardiacos, hipertensin y similares en la edad madura y posteriormente. Cuando una persona llega a la edad adulta completa suelen disminuir sus necesidades calricas, igual que los suministros adicionales de protenas, no as su requerimiento de vitaminas y minerales. Un trastorno nutricional comn en adultos es la obesidad que se considera el problema de salud mas frecuente. En mujeres es frecuente la anemia por la ingestin insuficiente de hierro. La diabetes que surge como un asesino importante La formacin de clculos biliares que se piensa es debido a la ingestin de colesterol, es otro problema comn que afecta a ambos sexos, la anorexia nerviosa sigue siendo un problema en adultos jvenes, en particular en mujeres notan comn como en la adolescencia . Durante la edad madura suele disminuir en forma gradual la actividad y el individuo requiere menos caloras de las que acostumbraba en sus das de adulto joven. Sin embargo es frecuente que tiendan a comer las mismas cantidades, con el consiguiente aumento de peso de modo que la obesidad constituye un problema importante. A medida que la persona envejece disminuye las encomias digestivas y en adultos maduros de mayor edad son comunes las pirosis (dispepsia) . si no se ha seguido una buna higiene bucal puede presentarse alteraciones dentales de las encas que originan mala nutricin. Los clculos biliares siguen siendo otro problema importante en adultos mayores, igual que la diabetes con el envejecimiento se pierde el calcio del esqueleto, (un trastorno conocido como osteoporosis) y es necesario ingerir cantidades adecuadas de este elemento y de vitaminas . Las mujeres son particularmente propensas a este problema despus de la menopausia por los cambios en las secreciones hormonales.

ADULTOS MAYORES: Las necesidades nutricionales d la personas de edad avanzada son iguales que las de otros adultos, aunque requieren menos caloras tambin por la disminucin de la actividad, sus problemas nutricionales suelen deberse a una ingestin inadecuada. Los adultos mayores suelen tener carencias de protenas, vitaminas y minerales en su dieta. El calcio es particularmente importante. La carencia de vitamina D origina un trastorno llamado osteomalacia (reblandecimiento de los huesos). La leche y las margarinas fortificadas con vitamina D ayudan a evitarlo. La dieta inadecuada de muchos adultos mayores puede deberse a varios factores que incluyen falta de dinero para comprar alimentos, informacin sobre nutricin y capacidades fsicas que dificultan ir a comprobar o cocinar los alimentos, sentimientos de soledad, rechazo o apata y cambios fsicos como perdida del apetito , dentaduras mal ajustadas y problemas para estreimiento, es muy importante una buena accesoria nutricional. Es posible ayudar a los adultos mayores a aprovechar al mximo el dinero destinado a alimentos y a preparar con sencillez comidas nutritivas debe estimlaseles a compartir los alimentos con amigos y a llevar acabo actividades que estimulen su apetito como caminar al aire libre o hacer ejercicio ligero. El desarrollo de programas de comidas a domicilio a sido una bendicin de edad avanzada confinadas a su casa y para quienes se encuentren difcil prepara una comida substancial. Los voluntarios que participan en ellos con frecuencia que la visita amistosa de las personas que llevan los alimentos parece tener tanta importancia par el individuo como la comida en si. FACTORES QUE AFECTAN EL ESTAOD NUTRICIONAL. El estado nutricional de la persona refleja el equilibrio existe entre los requerimientos de nutrientes y energas del cuerpo y la ingestin real de alimentos. En consecuencia depende de tres factores principales. La necesidades de nutrientes y energa del individuo su ingestin de alimento y la eficacia de sus procesos corporales para absorber almacenar, utilizar y excretar ya se comentaron los requerimientos de nutrientes y energa del individuo sano durante el ciclo de vida.

INGESTION: Si una persona ingiere mas alimento de lo que requiere su organismo o por el contrario con recibe el suficiente para satisfacer sus necesidades de energa y nutricin tendr problemas diversos factores econmicos fsicos y sociales afectan la ingestin del alimento entre los factores fsicos que afectan la ingestin de alimento el estado de la denticin, las encas y las mucosas de la cavidad bucal so factores importantes que deben de considerar las enfermeras al estudiar el estado nutricional del paciente una persona sin dientes con prtesis dental mala ajustada o en las malas condiciones bucales tiene dificultad para morder y masticar alimentos y se limitara en ingerir los que pueda comer con facilidad. Otros factores fsico que deben de considerarse son la salud general del individuo y los problemas especficos de salud tambin variaciones biolgicas en la capacidad para tolerar algunos alimentos muchos son alrgicos a alimentos especficos. La leche, el chocolate, los mariscos, son algunos de los que causan alergias en muchas personas. La necesidad de leche y productos lcteos como fuentes de protenas y calcio no es igual en todas las razas y en muchos grupos raciales y tnicos los adultos n toleran la leche. Las investigaciones han indicado que depende de la carencia de la encima LACTASA (que digiere el azcar de la leche) sin esta encima, la lactosa de la leche se fermenta en el tubo digestivo y el individuo puede que hacer de diarrea , timpanismo y molestias por la formacin de gas . El esto emocional de una persona tambin afectara su ingestin de alimento .Y a se comento este punto de relacin con la ansiedad, como los nudos y mariposas en el estomago y las nauseas y vmitos antes de un examen. En un hospital psiquitrico el personal de dieto logia observo relaciones interesantes entre la ingestin de alimentos y el grado general de ansiedad o angustia, tanto de lso pacientes como del personal. Cuando estaban molestos por alteraciones en el ambiente como cambios de personal, de las normas del hospital y festividades aumentaba el consumo de alimentos de seguridad como el pan y la leche y la cantidad de comida que se quedaba en los platos, cuando disminuyan los problemas se normalizaban los patrones de alimentacin. Algunas personas utilizan el alimento como fuente de comodidad y seguridad, pueden comer en exceso por ansiedad o insatisfaccin de nesecidades bsicas de amor y pertenencia. Aparte de la ansiedad, otras emociones tambin afectaran el apetito de una persona y en consecuencia su ingestin de alimento. Los pacientes deprimidos no desean

comer; los individuos contentos por lo general comen, amenos que estn demasiados exaltados por su felicidad muchas personas son vegetarianas por conviccin religiosa o preferencias personales Otras personas tambin se estn volviendo vegetarianas por razones personales (no desean matar animales para comer), de salud (para reducir el colesterol o por disminucin de su tolerancia a la carne a medida que envejece) , o simplemente por preferencias personales. Es posible ingerir una dieta vegetariana que satisfaga o incluso exceda, las raciones nutricionales recomendadas. Una gua de cuatro grupos de alimentos para una dieta vegetariana equilibrada sugiere. 1. cereales, legumbres , nueces y semillas, seis o mas raciones diarias ( pan de grano entero elaborado con levadura, frijoles unas cuantas nueces y semillas) 2. verduras , tres raciones o mas diario ( una o mas de hoja verde obscura) 3. fruta una a cuatro raciones diarias ( incluyendo una fuente de vitamina C) 4. leche y huevos dos o ms vasos diarios para adultos. Tres o mas en nios ( parte de las necesidades pueden cubrirse como otros productos lcteos y un huevo) los problemas desalad tambin afectan la ingestin adecuada de nutrientes adems de las alergias y la mala digestin la mayor parte de los problemas fsicos y emocionales afectan en alguna forma la alimentacin a menudo provocando anorexia nauseas y vmitos. ALIMENTACION Y LA PERSONA ENFERMA : El alimento como fuente de alimentacin es de particular importancia en quienes estan enfermos casi todas estas personas tiene algun transtorno de la funcion gastrointestinal pueden perder ela petito o ser capaces de intolerar alimentos y liquidos ; tener problemas en la digestin del alimento o la absorcio de nutrientes en el tubo digestivo cualquiera que sea el problema las necesidades nutricionales de los enfermos suelen ser diferentes se llos sanos . La falta de ejercicio por enfermedad puede disminuir la necesidada de alimentos enrgeticos pero al mismo tiempo aumentar la demas nutrientes para formar tejidos . Los nutrientes que ingresan al cuerpo normalmente por el aprato gastrointestinal son digeridos y despus absorbidos en el torrente sanguineo y captado por las celulas, en donde se lleva acabo la actividad metabolica . El metabolismo toene dos fases : ANABOLISMO CATABOLISMO

En el catabolismo se descompone un glucosa derivada de los carbohidratos y las acetonas y el glicerol provenientes de las grasas. En dixido de carbono agua y energa las protenas se transforman en dixido de carbono, agua urea y energa en el anabolismo esta energa se utiliza para la sntesis de las encimas y protenas necesarias para las clulas del cuerpo. En las personas sanas normalmente esta equilibradas los procesos de anabolismo y del catabolismo. En enfermos en particular los incapacitados aumentan las actividades catablicas lo que origina una destruccin de materiales celulares y la carencia correspondiente de protenas . En consecuencia los enfermos quizs necesiten menos

alimentos energticos pero mayor cantidad de nutrientes especficos los alimentos protenicos adicionales son importantes para casi todos los enfermos. Tambin hay algunos trastornos en que esta aumentada la actividad metablica el anabolismo y el catabolismo como el los pacientes con fiebre en cuyo caso se nesecitan alimentos energticos y protenas adicionales. En muchas enfermedades es posible que el paciente no tolere alimento o lquidos o quiz los pierda por vmitos, diarrea u otros medios. En estos caso una aparte importante de los cuidados teraputicos del enfermo es la restitucin de los lquidos y nutrientes perdidos. En algunos trastornos hay cierta dificultad en la absorcin del alimento. Estos pacientes requieren una adaptacin especial de la dieta TIPOS DE DIETAS PARA ENFERMOS: DIETA REGULAR O COMPLETA: Como parte del rgimen teraputico del paciente el alimento suele prescribirse en forma de una dieta hay muchos tipos: por ejemplo el enfermo promedio recibe una dieta regular o completa normal). Ello significa que puede comer cualquiera d los alimentos que ingiera estando sano por lo general no se sirven fritos o muy condimentados, por las dificultades que normalmente tiene muchas personas para digerirlos. Una modificacin de dieta completa o regular. DIETA LIGERA Los alimentos de Este rgimen se cocinan con sencillez evitando los fritos, postres ricos y otras con mucha grasa. Tambin suelen evitarse los que forman gas como maz, nabos, rbanos, cebolla, repollo coliflor y pepinos.

DIETA BLANDA: Consiste en alimentos que necesitan masticarse poco y no contiene fibras duras o comidas muy condimentadas. Como los alimentos de la dieta blanda se digiere con facilidad suele estar indicada en personas con transtornos gastrointestinales o dificultades para la masticacin. De acuerdo a los nutrilogos, las dietas blandas se indican principalmente en casos de

Gastritis. Es la inflamacin e irritacin del revestimiento interno del estmago ocasionada por beber demasiado alcohol, fumar, comer alimentos picantes o muy condimentados, mal manejo del estrs e infecciones generadas por la bacteria Helicobacter pylori. Los sntomas pueden incluir dolor, eructos, nuseas, vmito, sensacin de pesadez y de ardor o acidez; en casos severos se observa sangre en el vmito (cuando ste se presenta) o en las heces. Colitis. Bajo este trmino se designa a la inflamacin del intestino grueso debido a procesos transitorios (agudos) o permanentes (crnicos) con causas muy diversas: infeccin por amebas y virus, falta de circulacin sangunea y oxigenacin en los tejidos del colon (colitis isqumica), trastornos en la movilidad favorecidos por estrs (colon irritable o colitis nerviosa) y presencia de lesiones como plipos (protuberancias en la mucosa o tejido que reviste al intestino) y divertculos (anomalas en forma de sacos o pequeas bolsas). lcera. Es una herida en la mucosa o tejido que cubre el interior del estmago (gstrica) o la porcin inicial del intestino delgado (duodenal). La causa ms frecuente es la infeccin ocasionada por la bacteria Helicobacter pylori, la que se encuentra en ms del 75% de los casos, aunque tambin son motivo el consumo de frmacos irritantes (principalmente antiinflamatorios), estrs y desrdenes alimenticios. Cncer. El tratamiento de tumoraciones en estmago, pncreas, colon y recto obliga a una alimentacin ms ligera para conseguir mejor asimilacin de nutrientes y reducir el esfuerzo de la zona afectada. Dificultades mecnicas. La falta de piezas dentales, mala alineacin de la mandbula, uso de prtesis o recuperacin despus de la colocacin de implantes dentarios son circunstancias que tambin exigen modificar la textura de los alimentos, ya que la comida demasiado dura es difcil de masticar y deglutir en tales circunstancias. Cirugas. Para evitar sobreesfuerzo, toda persona que se recupera de una operacin en cualquier parte del sistema digestivo necesita de este tipo de plan nutricional, pero tambin quienes han sido intervenidos en regiones circunvecinas de boca, estmago e

intestinos; as, entran en este apartado cirugas para corregir desviacin del tabique nasal, reconstruccin de mandbula, erradicacin de plipos nasales, eliminacin parcial de tejido blando del paladar para evitar ronquidos, reconstruccin de mentn, parto por cesrea y liposuccin (extraccin de grasa corporal para lograr un moldeamiento esttico del cuerpo). Demencias degenerativas. Estas enfermedades neurolgicas ocasionan disminucin de las capacidades intelectuales, cambios en la conducta, delirios (afectacin del nivel de percepcin y contemplacin de alucinaciones visuales) y trastornos en los movimientos (motrices) que interfieren en la capacidad de masticar adecuadamente. Personas que padecen mal de Alzheimer (deterioro de memoria y conducta que impide la realizacin de actividades diarias), de Parkinson (movimiento involuntario o temblor en manos, piernas y rostro, rigidez de extremidades o tronco y dificultad para iniciar movimientos) o de Huntington (dao progresivo en la memoria, alteraciones en la personalidad, prdida de habilidades, movimientos involuntarios y gesticulaciones) reciben dieta blanda para tener deglucin ms sencilla, aunque se suele complementar su nutricin mediante el uso de suplementos vitamnicos. Litiasis renal. Tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres y vejiga), las cuales se componen de sustancias comunes en la orina, pero que por diferentes razones (poca actividad fsica, bajo consumo de lquidos o exposicin prolongada al calor) se han concentrado y solidificado. Su tratamiento requiere medicamentos y dieta blanda con muchos lquidos para ayudar a eliminar las piedritas. Hepatitis. La inflamacin del hgado, ocasionada muchas veces por infeccin por virus, exige tambin el consumo de alimentos blandos; ante todo, se debe moderar el consumo de protenas provenientes de carne de res, cerdo, pescado y pollo, y sustituirlas por aquellas de origen vegetal o incluidas en pastas. Tambin debe disminuirse el consumo de sal. Anlisis mdicos. La ptima realizacin de algunos estudios como endoscopa (introduccin de fibra ptica que permite visualizar esfago y estmago) y colonoscopa (observacin detallada del colon o intestino grueso mediante diminuta cmara) exigen que el tracto digestivo se encuentre vaco, por lo que 1 o 2 das antes de efectuarse deben ingerirse alimentos blandos. Asimismo, cabe destacar que los programas nutricionales basados en lquidos y productos de fcil digestin pueden adaptarse a estrategias especficas que dependen de las necesidades del paciente, como Alimentacin enteral. Consiste en la introduccin de comida a travs de una sonda y se destina a personas que no pueden ingerir la cantidad de comida que requieren, como quienes sufren accidentes automovilsticos, quemaduras o se recuperan de cirugas muy agresivas Alimentacin parenteral o endovenosa. Suministra nutrientes directamente al sistema circulatorio, por lo que es adecuada para pacientes hospitalizados cuyo tracto digestivo prcticamente no funciona. Muy til en caso de tumoraciones de intestino delgado o grueso, de vas urinarias, genitales y vientre, as como durante el tratamiento de cncer en pelvis y abdomen con radiaciones. Tambin se recurre a ella en casos muy severos de enfermedad de Crohn, padecimiento en que las mismas defensas del organismo afectan alguna parte del tracto gastrointestinal

Alimentacin mixta. Es aquella en que el paciente se alimenta por cuenta propia o por sonda, pero requiere de aporte extra a travs de las venas. Elaboracin y ejemplo En la dieta blanda los alimentos deben prepararse a la plancha, hervidos, al horno o vapor, empleando mnima o nula cantidad de grasa o aceite. Las especias y condimentos se deben utilizar con mucha discrecin, segn la tolerancia del paciente, y se excluirn chiles, pimienta, jitomate, pimiento morrn y especias. Aunque los lquidos son parte bsica, se deben evitar caf, chocolate, t negro y bebidas gaseosas. El contenido de fibra diettica en este tipo de programas vara, pues aunque se ha comprobado que los productos integrales y cascarilla de frutas no generan sobreesfuerzo ni tienen efecto irritante sobre la mucosa del aparato gastrointestinal, hay personas que pueden presentar problemas de gases intestinales y vientre inflamado (condicin conocida como distensin abdominal), por lo que llega a ser necesario modificar el esquema nutricional para evitar molestias. Los tratamientos ms comunes, es decir, aquellos dirigidos a pacientes con inflamacin gastrointestinal y en convalecencia de ciruga, inician con un plan alimenticio basado en lquidos y, a la par de la recuperacin, se agregan platillos de textura ms slida hasta que se logra una reintegracin a la dieta habitual. La excepcin se presenta en padecimientos crnicos (permanentes), ya que es posible que en ellos la recurrencia a una dieta blanda o lquida sea de por vida. Para ofrecer una idea ms clara, presentamos cuatro ejemplos de los esquemas bsicos de dietas blandas. Ninguno de ellos sustituye los prescritos por un mdico especializado, ya que son meramente referenciales. DIETA LIQUIDA Suele ser de tres tipos: liquida completa , liquida pura y liquida blanda una dieta de lquidos nos permite agua , te con limn , caf , jugo, caldo puro, bebidas gaseosas, y postres de gelatina pura . Una dieta liquida completa no incluye condimentos irritantes ni celulosas suelen incluirse todos los alimentos de una dieta con lquidos puros aadiendo otros como sopas coladas pudines o flanes sencillos, cereales cocidos refinados y leche. Una dieta blanda es igual que la liquida completa pero sin caf, te, colas, sopas hechas con carne o muy condimentadas. Las dietas teraputicas tiene el objetivo fundamental de satisfacer las necesidades del paciente como ente individual y su composicin y propsitos varan mucho. Muchas dietas importantes se planean para eliminar substancias irritantes para el tubo gastrointestinal.

La cantidad y tipo de nutrientes puede variar o eliminarse algunos compuestos no nutritivos, por ejemplo quizs se limiten el sabor o el condimento utilizados o la cantidad de celulosa por consumir. Tambin hay dietas que restringen la cantidad de sodio, azcar y protenas. Hay dietas muy caloricas y bajas en caloras, ricas en protenas y con pocas protenas, tambin las hay para controlar la cantidad y tipo de grasas. Cada dieta teraputica es prescrita por el medico para satisfacer las necesidades especificas de un paciente. PROBLEMAS COMUNES Ya que son comunes los problemas de anorexia nauseas y vmitos y que son particularmente susceptibles a intervenciones de enfermera. Los problemas ms comunes relacionados con la alimentacin son la desnutricin, la inanicin y la obesidad. Aun que la primera suele considerarse como u problema exclusivo de pases subdesarrollados y pobres. La desnutricin puede manifestarse por anemia u obesidad o esta muy relacionada con afecciones que acompaan a la mal nutricin como cardiopatas, hipertensin, apoplegia, diabetes, afecciones dentales y periodentales graves y enfermedades digestivas. Especialmente vulnerables a la desnutricin son los nios pequeos adolescentes mujeres jvenes embarazadas familiares de personas pobres incapacitadas y mayores de 65 aos. Las carencias de hierro fueron muy comunes que se recomend enriquecer los alimentos y establecer un programa nacional de educacin para la desnutricin. DISPEPSIA, ANOREXIA, NAUSEAS Y VOMITOS: Entre los problemas mas comunes que encontraran las enfermeras en su practica diaria estn la dispepsia, anorexia, vomito y nauseas. Dispepsia es el nombre tcnico de la indigestin suele ser el primer indicio de un trastorno de la funcin gastrointestinal. La perdida del deseo de comer suele provocar nausea y vomito a menos que se elimine la causa del trastorno se restablezca el equilibrio normal del cuerpo. La incapacidad para ingerir alimentos y lquidos o su rechazo por el cuerpo implica una amenaza La anorexia se a definido con una perda del apetito que es la sensacin agradable de un deseo de comer. Aunque el apetito en el madre suelen presentarse juntos, no son el mismo fenmeno. Hambre es una sensacin incomoda que indica una necesidad

fisiolgica de nutrimento, en tanto que el apetito es una respuesta aprendida como tal, este ultimo se relaciona estrechamente con valores culturales y sociales. El acto de vomitar implica una secuencia de fenmenos que culmina con la expulsin violenta del contenido bsico. Para empezar se relaja la porcin superior del estomago , incluyendo el esfnter cardias, A ello le siguen ondas enrgicas de contraccin en la porcin inferior del estomago que cierran con eficacia el esfnter pilrico y evitan que el contenido bsico pase al duodeno. Posteriormente se contaren el diafragma y el msculo abdominal .Su contraccin enrgica durante el vomito explica la sensacin de dolor, que tiene muchas personas por vomitar. FACTORES QUE CAUSAN ANOREXIA , NAUSES, VOMITOS: El principal centro del control del vomito se localiza en el bulbo raqudeo. Se piensa que su estimulacin puede originar anorexia nausea o vomito segn la intensidad de estimulo. En consecuencia es posible que una persona no sienta deseos de comer le cause nauseas el ver los alimentos y vomite si intenta comerlos. Sin embargo, el vomito no siempre va precedido de nauseas y por ello se piensa que este ultimo proceso participan directamente ciertas reas del centro del vomito que puede ser excitado por, mltiples factores, como los estmulos qumicos (drogas y otras substancias toxicas), impulsos de la corteza cerebral (emociones intensas) o estmulos que provienen de los sectores de las viseras. VALORACIN DATOS SUBJETIVOS Para la valorar el estado nutricional del individuo, la enfermera necesita conocer todos los factores que afectan el estado nutricional de una persona; incluyen: edad y etapa del desarrollo, sexo, estatura, peso usual, peso actual ,costumbres en cuanto a actividades diarias y grado de actividad , patrn usual de alimentacin y cualquier alteracin reciente del mismo e ingestin actual de alimentos y lquidos .la enfermera tambin debe saber si el paciente recibe dieta especial y, de ser si la sigue ; as mismo sus creencias religiosas, origen tnico, tiene algunas creencias especiales sobre los alimentos y sui actitud hacia la comida. Tambin debe establecer el nivel socio econmico del paciente y los familiares y conocer algo sobre su estilo de vida valorar su estado fsico general emocional y cualquier problema de salud que pueda tener y haya alterado sus necesidades nutricionales o entorpezca sus procesos digestivos. Si se trata de una mujer , la enfermera tambin necesita conocer los antecedentes menstruales y saber si esta embarazada o en lactancia . Gran parte de la informacin puede obtenerla de los datos que se reunieron en la historia y la valoracin clnica inicial de enfermera. El expediente del paciente debe

incluir datos sobre su salud y problemas de salud actuales, dietas especiales prescritas y observaciones sobre embarazo o lactancia. DATOS OBJETIVOS: CARACTERISTICAS DE BUENA Y MALA NUTRICION. En la desnutricin grave puede acelerarse la frecuencia cardiaca y alterarse el ritmo. Es posible que haya hipertensin perdida del sentido de la pocin quizs sea difcil que siente o permanezca de pie los labios y las leguas pueden estar rojos y tumefactos: Las encas esponjosas y con hemorragias y las uas en formas de cuchara frgiles y con un borde quizs se vea ojeroso o las mejillas hundidas y crculos obscuros debajo de los ojos y alas mejillas las glndulas parotidas y tiroides suelen estar tumefactas la persona puede estar confundida y tener una sensacin de hormigueo en manos y pies es posible que sus msculos se vean adelgazados y las articulaciones tumefactas . Se compara el peso actual del paciente con el usual. PRIORIDADES DE LA ACCION DE ENFERMERIA Las prioridades en trastornos nutricionales son aquellas en que el estado nutricional del individuos pone en peligro su salud general o causa otros problemas de salud. Los individuos con peso excesivo notable deben de buscar ayuda medica tenga o no otra ignos de alteraciones de la salud. Los desnutridos tambin requieren ayuda mdica por que es posible que la desnutricin dependa de otro problema de salud. Los pacientes con desnutricin importante requieren la atencin inmediata de profesionales de salud en algunos casos la enfermera puede tener la responsabilidad de iniciar el tratamiento. Por ejemplo si trabaja en una comunidad en que no hay medico. Sin embargo en estas situaciones necesita una preparacin especial para enfrentar estas circunstancias: Tlal entrenamiento suele incluirse en cursos de enfermera mas avanzados. No obstante la enfermera debe estar pendiente de los signos de desnutricin grave, sea que se trate de enfermos internad y de pacientes externos de la comunidad en personas con desnutricin grave o cuyo estado nutricional esta amenazado por que no son capaces de ingerir alimentos y lquidos suficientes por si mismos suele ser necesario proporcionar nutricin complementaria, o en substitucin de su ingestin bucal mediante alimentacin intravenosa o sonda gstrica Los pacientes que vomitan necesitan atencin de inmediato, dirigida antes que nada a asegurar que no aspiren el vomito . Una persona que esta acostada y comienza a vomitar debe sentarse si es posible y no esta contraindicado. de otra forma y que voltearle la cabeza hacia un lado y colocarla de tal manera que el vomito escurra de al boca. Es particularmente importante vigilar incapacitados, como los enfermos inconscientes, semiinconscientes o paralizados para comprobar que no se obstruyan las vias respiratorias. otras prioridades en la asistencia de pacientes que vomitan tienen omo fin aliviar los sntomas y proporcionarles comodidad y apoyo. En la mayora de pacientes con anorexia o nausea, el problema inmediato suele ser evitar que se agraven los sntomas .los individuos con nausea suelen sentirse mejor acostados en una habitacin frisa y tranquila con ventilacin adecuada . si no es

posible debe alentrseles a que permanezcan tranquilos y hagan algunas respiraciones profundas con el fin de de relajar al diafragma . OBJETIVOS DE LA ACCION DE ENFERMERIA Los objetivos a largo plazo para enfermos con problemas nutricionales declarados o posibles son bsicamente uno o mas de los siguientes : 1. conservar la nutricin e hidratacin adecuada 2. promover la nutricin optima 3. restablecer su estado nutricional satisfactorio , si sea alterado el equilibrio nutricional zonal 4. prevenir la digestin , la anorexia ,la nausea, y el vomito siempre que sea posible . 5. conservar la seguridad , comodidad e higiene de los pacientes con anorexia , nausea y vomito INTERVENCIONES ESPECFICAS DE ENFERMERIA ENSEANZA: La enfermera de la comunidad, imparte mucha accesoria nutricional durante su trabajo, compartiendo esta responsabilidad con el nutri logo, medico y otros. Muchos de los problemas nutricionales que encuentra requieren la ayuda especializada de otros profesionales de la salud. Por ejemplo las personas con sobrepeso necesitan accesoria sobre dietas de reduccin y programas de ejercicio y suelen necesitar un gran apoyo para seguirlos. Las personas con gran sobrepeso necesitan supervisin mdica si desean llevar acabo un programa de reduccin, puede ser peligroso que pierdan demasiado peso con rapidez. El tejido adiposo ayuda a apoyar algunas estructuras internas del cuerpo y si se eliminan con gran rapidez pueden haber problemas importantes. Es posible que el obeso sea un individuo desnutrido que necesita ayuda para cambiar sus hbitos alimentarios, a fin de asegurar una dieta equilibrada que contenga los nutrientes esenciales. Las personas desnutridas deben de someterse a un examen fsico completo para descartar problemas de salud, aparte de la nutricin y valorar las causas especificas y el grado de desnutricin. PRINCIPIOS IMPORTANTES PARA LA NUTRICION:

1. Para una salud optima se requiere una ingestin adecuada de nutrientes


esenciales y alimentos energticos .

2. El estado nutricional del individuo esta determinado por lo adecuado de los 3. 4. 5. 6. 7.


nutrientes especficos y los alimentos energticos que recibe absorbe y utiliza su cuerpo. Las necesidades nutricionales dependen de la edad, sexo, talla, grado y tipo de actividad diaria, secrecin de las glndulas endocrinas y estado de salud del individuo. Las necesidades nutricionales suelen alterarse durante las enfermedades. El alimento tiene importancia psicolgica para las personas. Los hbitos alimentarios se aprenden. Los hbitos alimentarios se relacionan con creencias culturales religiosas y morales.

Sin embargo muchos solo desean ayuda, para planear sus comidas y asegurar que tanto como ellos con sus familiares reciben una dieta nutritiva adecuada, La enfermera labora en relacin muy estrecha con el nutri logo y los educadores de la salud , en la enseanza de las necesidades bsicas de nutricin. Algunos de los puntos importantes que deben de resaltarse en la enseanza bsica de la salud sobre nutricin son:

1. la necesidad de una dieta nutricionalmente equilibrada para promover una


2. 3. salud optima(a este respecto resulta de gran utilidad las guas nacionales acerca de alimentos). los requerimientos especiales de nios , adolescentes y embarazadas o en lactancia, para promover su crecimiento y desarrollo optimo. la necesidad de comer a horas regulares PATRA fomentar el desarrollo da buenos hbitos alimentarios. la necesidad de tomar un buen desayuno al iniciar el da una buena higiene bucal para promover la ingestin adecuada de nutrientes esenciales. la nesecidad de seguir buenas normas de limpieza en la preparacin, almacenamiento y servicio de alimentos para evitar infecciones.

4. 5.
6.

CAMBIO DE LOS HABITOS ALIMENTARIOS: En ocasiones es necesario que una persona cambie sus hbitos alimentarios por una enfermedad. Quizs le indique el medico que no debe de usar mas la sal en sus alimentos o que deje de comer un platillo favorito. Es posible que reciba una dieta baja en grasa o alguna de las diversas dietas especiales. En estos casos las reacciones son diferentes. Algunos aceptan con gran facilidad las restricciones de una dieta especial, en tanto que otros nos e muestran nada dispuestos a los cambios. Una de los razones mas comunes para que un paciente no se adhiera a una dieta es que no comprenda por que es necesario. Otra causa subyacente puede ser el temor de perder un alimento familiar. Quien ha estado comiendo pastas toda su vida y para quienes representa un alimento de seguridad bsico ,encontraran difcil adaptarse a una dieta en la que se haya suprimido .Un individuo puede rebelarse por que se lo indica lo que debe de comer o resentir la perdida de su eleccin personal en este aspecto. Hay aun otros factores que deben de considerarse e incluyen los socioeconmicos. Valores culturales, religiosos y morales ye el problema del control de la compra y preparacin de alimentos en casa. En la mayor parte de los casos, el miembro de la familia que mayor influencia tiene a este respecto es la madre. Las amas de casa jvenes, mas educadas suelen tener mejore conocimientos nutricionales y son mas adaptables pero con frecuencia es necesario trabajar con otros que pueden resistirse mas a los cambios. Otros aspectos que deben de considerarse es el efecto de la dieta del paciente en otros miembros de la familia.

NUTRICION PARA ENFERMOS: El alimento para las personas enfermas es tanto teraputico como una fuente de placer y nutricin. La mayora de los pacientes, si no estn muy graves, esperan con agrado la hora de la comida , los alimentos les proporcionan diversos en un dia para otra parte montono y un cambio agradable de los tratamientos necesarios a que deben someterse muchas personas cuando estn enfermas. En una institucin de salud sueles utilizarse otras personas para preparar y con frecuencia, servir la comida al paciente. Sin embargo la enfermera tiene una responsabilidad importante en la nutricin del enfermo. Como se comento, las enfermedades tiene gran influencia en la aceptacin de alimentos, dispepsia, dolor o fiebre tiene menos deseos de comer que las personas sanas, las enfermeras tienen la responsabilidad de modificar estos factores en los posible de tal forma que el paciente acepte su nutricin. Suele ser mas aceptable proporcionar a los enfermos comidas pequeas frecuentes que servirles grandes raciones a las horas regulares de la comida. Es ms probable que los pacientes sedentarios tengan poco apetito que quienes hacen ejercicio con regularidad. S i un enfermo puede hacer alguna actividad debe fomentrsele a que la haga ya que as estimulrsele a que haga, ya que as estimulara el apetito. Sin embargo, es importante que la lleve a cabo mucho antes de las comidas, no inmediatamente despus y que el ejercicio no sea agotador. Es necesario asimismo averiguar los gustos particulares del individuo para encontrar los alimentos que le agradan o desagradan a fin de estimularlo a que ingiera la cantidad suficiente de nutrientes. La ansiedad tambin puede afectar el apetito de un paciente y su capacidad para digerir. En ocasiones, la ansiedad se manifiesta por quejas sobre la comida, el caf esta fri, la carne puede estar muy cocida. Estas quejas cuelen ser una expresin de ansiedad profunda .La comprensin y aceptacin por parte de la enfermera puede ayudar mucho a que el paciente acepte su enfermedad y la dieta. La enferma tambin tiene la responsabilidad de ayudar al paciente a preparase para la alimentacin. Debe ofrecerle un cmodo o un orinal y proporcionarle los medios adecuados para lavarse las manos antes de comer. Con frecuencia algunos enfermos tiene un sabor desagradable en la boca: su apetito mejorara si se cepilla los dientes antes de comer. Otro facto que afecta el apetito de una persona es el ambiente en que come. Si se le sirve en su habitacin, el aire debe de estar fresco y sin olores desagradables. Adems tampoco debe ver escenas repugnantes. Las bandejas para tratamientos a la cabecera se cubren y se quita todo el equipo innecesario. Algunos pacientes prefieren comer fuera de la cama .Si es factible la enfermera puede ayudarlos a levantarse, unos minutos antes que llegue su bandeja. Las personas encuentro que es muy difcil comer y deglutir cuando estn planos en la cama. S i el

enfermo no puede sentarse estar mas cmodo acostado de lado en tanto coma. Una buena posicin con el apoyo adecuado ayuda a disfrutar mas las comidas. Algunos prefieren compaa a la hora de la comida .La conservacin agradable con visitas o miembros del personal de enfermera es mas grata y mejoran su apetito y digestin Si la enfermera deja de platicar con un paciente, el le indicara si desea conversar a la hora de la comida. SERVICIOS DE BANDEJA: Aunque cada da es ms popular el servicio de comedor para enfermos la mayora de los hospitalizados aun come en bandejas en su cuarto. Los pacientes no siempre estn capacitados fsicamente para ir al comedor y no todos los hospitales tienen estas instalaciones, es posible que la enfermera necesite trabajar con el departamento de dietologia o ayude a promover buenas normas para el servicio de bandejas. Deben seguirse las siguientes reglas: 1. La bandeja debe ser lo bastante grande para incluir los paltos y utensilios necesarios para la comida del enfermo y al mismo tiempo ajustarse a la mesilla que se encuentra sobre la cama o aun lado. 2. La comida debe de servirse a la temperatura correcta, es decir los alimentos calientes no deben enfriarse ni los fros calentarse. 3. La comida siempre se cubre cuando se lleva a la cama del enfermo. Se ayuda as a conservar la temperatura adecuada y se evita que se reseque y se altere su sabor, textura y aspecto. 4. La comida debe de servirse en la forma los mas atractiva posible , depuesta en porciones y con adornos para darle un colorido atractivo. Las raciones pequeas estimulan ms el apetito que las grandes. 5. Las servilletas, platos, cubiertos y la bandeja en si deben estar muy limpios. 6. las disposiciones en la bandeja debe ser clara y organizada. Hay que subsistir el alimento que se haya derramado. 7. La vajilla y los cubiertos deben de estar en buen estad. 8. El enfermo siempre debe recibir la bandeja correcta con la dieta correspondiente .Cada bandeja tiene una tarjeta con el nombre un ero de cama y tipo de dieta del paciente. Si el la enfermera tiene alguna duda al respecto puede verificar las indicaciones dietticas antes de servrsela. LIMENTACION DEL PASCIENTE: Si es necesario que la enfermera alimente al paciente, algunas reglas sencillas lo harn ms cmodo.

En lo posible, utilizar los cubiertos que se usan normalmente para servir la comida. Nunca apresurarlo, si es factible sentarse para alimentarlo. Ofrecerle raciones pequeas de alimentos en lugar de grandes. Ofrecer la comida en el orden que prefiera.

Observar si la comida o los lquidos estn muy calientes y si es as advirtele que solo tome pequeas porciones o sorbos. Una pajilla o una taza para beber suele ayudarlo a tomar los lquidos. Si se puede sostener el pan o una tostada, hay que dejarlo que lo haga solo. Debe de tener cuidado de no derramar alimentos. Asear su boca y la barbilla siempre que sea necesario. siempre hay que protegerlo con una servilleta.

Tan pronto el paciente termina de comer se retira la bandeja .Nunca debe apresurrsele a comer .Si es necesario anotar la ingestin de lquidos, se escriben en la hoja correspondiente. La enfermera debe de estar familiarizada con la cantidad que contienen los recipientes de uso comn. En la mayor parte de los casos basta con estimar los volmenes de lquidos consumidos. Es necesario proporcionar al paciente, medios para que se lave las manos y los dientes despus de comer. Ello proporciona una buena oportunidad para que la enfermera le ensee higiene bucal by el mtodo correcto para cepillarlos. MEDIDAS PREVENTIVAS : DISPEPSIA: Las medidas preventivas para las perdonas con un problema real o posible de indigestin son en realidad las de sentido comn relacionadas con las costumbres incluyen.

1. Comer raciones pequeas. Dividir la ingestin diaria total de alimento en cinco


raciones pequeas , desayuno, comida un bocadillo a media tarde, una cena ligera y un bocadillo antes de acostarse; suele ser til para personas mayores. Los nios cuya capacidad gstrica es menor suelen evolucionar mejor con comidas y bocadillos mas pequeos a medida maana y media tarde y antes de acostarse que cuando ingieren tres comidas grandes. Las mujeres embarazadas tambin se benefician con raciones pequeas mas frecuentes a medida que el feto en desarrollo presiona los rganos abdominales y disminuyen la capacidad gstrica. Evitar el caf , te , bebidas de cola, y otras que contengan cafena. No comer comidas muy condimentadas. No proporcionar alimentos que la persona sabe que le causan indigestin. Evitar comidas muy condimentadas. Hacer un poco de ejercicio ligero como caminar despus de las comidas.

2. 3. 4. 5. 6.

ANOREXIAS NAUSEAS Y VOMITOS: La prevencin de estos trastornos siempre implica considerar al enfermo y su ambiente. Las medidas de enfermera eficaces para prevenirlas suelen ser especificas para prevenirlas suelen ser especificas para causas comentadas. Con frecuencia, la enfermera puede ayudarlo a identificar las situaciones y estmulos que causan el problema , asimismo a modificarlos o eliminarlos,

los pacientes suelen darse cuenta de los acontecimientos o experiencias subjetivas como el dolor que les causan nauseas y vmitos. Un ambiente limpio y agradable es util para estimular el apetito y prevenir las nauseas y el vomito. Si el paciente come estando en cama la enfermera puede proporcionarle una mesa limpia sin equipo. El recipiente para tmesis debe conservarse fuera de su vida. Si el paciente se siente mas seguro teniendo cerca puede dejarlo a su alcance. El aseo personal es de particular importancia en personas con anorexia y tendencias a las nauseas .Otras medidas preventivas incluyen lo descrito en las secciones iniciales de este capitulo sobre la nutricin para enfermos. PRINCIPIOS IMPORTANTES SOBRE ANOREXIA NAUSEAS Y VOMITOS: 1. la perdida de alimentos lquidos por el vomito puede alterar en grado importante el estado nutricional y el equilibrio de lquidos y electrolitos del cuerpo. 2. El alimento es un portador muy comn de microorganismos que causan enfermedades en el hombre. 3. Las drogas y otras substancias toxicas los trastornos de la movilidad, los estresares, psicosociales y las agresiones internas pueden estimular el centro del vomito. 4. Las bacterias crecern con rapidez en los alimentos por la temperatura y medio adecuado. 5. Las aberturas del esfago y la traquea esta muy ceca de la garganta. 6. Con frecuencia es posible prevenir la dispepsia, anorexia, nausea, vomito. INTOXICACION ALIMENTARIA: La prevencin de esta incluye ensear a las personas las medidas adecuadas para seleccionar, preparar y almacenar vveres y alimentos cocinados, a fin de evitar que se consuma con nmero peligroso de bacterias causantes de enfermedades o sus toxinas. Estas medidas incluyen: 1. Comprarlos con proveedores de prestigio. Solo auspiciar tiendas limpias. 2. Conservar los alimentos calientes a temperaturas atlas 60 C o mas y los fros a temperaturas bajas 40 C o menos. 3. Despus de comprarlos , colocar los alimentos congelados en el congelador del refrigerados o de otro tipo hasta que estn listos para usarse 4. No comprar alimentos que se supone deben estar congelados pero que se han descongelado .Los que se han deshelado por completo y se han conservado a la temperatura del refrigerador mas de uno o de dos das, no deben congelarse nuevamente. 5. Calentar los alimentos congelados preconcinados como las cenas para Tv. y los pasteles de carne, durante el tiempo y a las temperaturas recomendadas en las etiquetas o marbetes, leer estos. 6. Refrigerar los sobrantes de platillos preparados en el transcurso de una hora y conservarlos as hasta que se vuelvan a servir o calentar. Guardar los sobrantes de pollo y el relleno por separad. 7. Despus de preparar alimentos que contienen huevo, carne, leche, caldo, ensaladas con aderezo como emparedados, platillos para das de campo o bufetes, servirlos en el transcurso de dos horas o refrigerarlos.

8. Si se enlatan alimentos es casa : Seguir siempre las instrucciones profesionales en forma cuidadosa. Nunca enlatar alimentos no cidos como carne, pescado y combinaciones de carne y verduras, ni sopas o verduras no acidas como habichuelas esprragos y maz a menos que se use uan olla de presin y se vigile adecuadamente.

9. No probar alimentos de latas abultadas y con escapes o cuyo contenido brota o tiene burbujas de olor o color raro. 10. No comer alimentos que tengan sabor raro. 11. Conservar limpios todos los utensilios de cocina. MEDIDAS DE SEGURIDAD COMODIDAD E HIGENE: En la atencin de paciente muy enfermos que tal vez no estn plenamente concientes, la enfermera debe comprobar que pueden deglutir, antes de intentar administrarles liquido o alimento .Al valorar el reflejo de deglucin es necesario comprobar primero que existe el nauseoso. Un mtodo estndar para determinarlo consiste en tocar la parte posterior de la garganta con un aplicardor o un abatelengua. Si existe, la persona puede recibir pequeos sordos de agua primero en tanto la enfermera vigila los alimentos de deglucin en el cuello. Es til apoyar los hombros y la cabeza del paciente para facilitar la deglucin. La enfermera puede ayudar a quienes vomitan sosteniendo una vasija curva debajo de su barbilla para recibir el vomito y apoyando su cabeza y los hombros. La mayora de las personas encuentran que es fcil vomitar cuando estn sentadas con la cabeza inclinada sobre la bandeja. Si el paciente esta acostado se le voltea la cabeza hacia un lado y su cuerpo se coloca de costado hacia un lado y su cuerpo se coloca de costado si es posible. Una vez mas, es necesario apoyar la cabeza. Los pacientes que esta acostados boca arriba pueden ahogarse y aspirar el vomito a menos que se levante y apoye su cabeza de tal forma que pueda salir por la boca. En el postoperatorio, el paciente encontrara que el vomito la causa menos dolor si la enfermera apoya su incisin con las manos en tanto vomitan. La enfermera debe permanecer siempre con el paciente mientras vomita. El vomito es una experiencia desagradable no solo en los fsico o sino por la perdida de control y de la dignidad que molesta a la mayora de las personas. La enfermera puede ayudar mucho a darle s confianza aceptando con calma la situacin y ayudndoles es forma amable pero eficaz. Para salvaguardar los sentimientos de dignidad del paciente y por que la mayora de las personas encuentran que es molesto ver vomitar, hay que ocultar al enfermo de la vista do otros. Pueden correrse rpidamente las cortinas alrededor de la cama o cerrar la puerta de la habitacin para provocar intimidad. Cuando el paciente este vomitando, la enfermera debe proporcionarle toallas de papel y ayudarlo a limpiarse la boca. Una vez que haya dejado de vomitar el aseo de la boca y el lavado de las mano y cara le ayudaran asentirse ms cmodo. Es necesario cambiar de inmediato las sabanas que se hayan ensuciad. Se ventila la habitacin y se le deja descansar. Si el enfermo no tolera alimento o liquido es esencial asearte la boca con frecuencia para prevenir complicaciones.

CONSERVACION DE LA HIDRATACION Y EL ESTADO NUTRICIONAL. Una funcin importante de enfermera es ayudar al paciente a conservar hidratacin y un estado nutricional satisfactorio. una

Estimular al individuo a que tome lquidos con regularidad lo ayuda a lograr su ingestin adecuada. Si tiene dificultad para conservarlos es preferible proporcionarle cantidades pequeas a intervalos frecuentes que darle un volumen grande de una vez. Los pacientes que han vomitado por lo general solo deben recibir lquidos puros en tanto remiten los vmitos. En personas con anorexia o nauseas pueden aumentar estos trastornos cuando se les proporcionan raciones grandes de alimento. Suelen aceptar en forma atractiva. Con frecuencia es necesario alimentaras particulares del individuo para estimularlo a que coma. Tambin debe ayudrsele a comer si no puede hacerlo solo. Los enfermos que no toleran alimento y liquido por la boca o no los toman en cantidad suficiente, deben recibir lquidos por va intravenosa. En algunos casos se alimentan con sonda intragastrica. Este mtodo de alimentacin se denomina GAVAGE. Muchos pacientes con problemas gastrointestinales necesitan aspiracin gstrica. E s un mtodo para eliminar el contenido del estomago por medio de un aparato de aspiracin. Estos enfermos suelen recibir alimentacin liquida y nutrientes. En algunos casos quizs sea necesario asear el estomago antes que el enfermo pueda tomar mas alimento y lquidos en particular si ha ingerido alguna sustancia nociva. El procedimiento para limpiar el estomago se denomina lavado gstrico. Tambin se hace con frecuencia antes de la ciruga gstrica. Ms adelante se describe un tcnica para cada una de estas medidas. Para conservar se describe una tcnica para cada una de estas medidas. Para conservar el equilibrio de lquidos o electrolitos es esencial anotar e informar con precisin el ingreso y la eliminacin de lquidos. Deben precisarse tanto el bucal como la administracin paren terral. Con frecuencia, los pacientes pueden ayudar a anotar la cantidad de lquidos que toman. Si reciben alimentacin por sonda gstrica es necesario anotar con presicion el volumen. En cuanto a la eliminacin hay que medir la cantidad de la tmesis o estimarlo cuando no es factible incluirse el drenaje y los lquidos. Cuando el paciente recibe lquidos complementarios, como por teraputica intravenosa o intersticial, la enfermera tambin debe proporcionar los cuidados especficos para este transtorno.

SONDEO GASTRICO Las principales razones para introducir una sonda es el estomago o el intestino son: 1. Establecer un medio para drenar el estomago por aspiracin. Suele hacerse cuando el paciente tiene una obstruccin del tubo gastrointestinal o se ha sometido a ciruga del mismo. 2. Con fines diagnsticos, por ejemplo identificar en los lavados gstricos los constituyentes o el volumen del contenido del estomago, clulas malignas o microorganismos como el bacilo de la tuberculosis. 3. Aspirar o eliminar el contenido gstrico, por ejemplo , cuando la persona ha ingerido substancias venosas. 4. Establecer una va para alimentar a los pacientes que no pueden nutrirse por la boca.

Para el sondeo gstrico suelen utilizarse cuatro tipos de sondas:

1. DE LEVIN.

2. DE EWALD.

3. DE JUTTE. 4. DE REHFUSS

La sonda de LEVIN es la que se usa mas comnmente. Se dispone de sondas de plstico o de caucho,.Su punta es slida peor tiene varios orificios a un lado. Normalmente se pasa por la nariz del paciente hasta su estomago. La sonda de Levin puede introducirla el medico o la enfermera segn sea la normal del hospital. La sonda de EWALS es de caucho, con un gran dimetro y se utiliza para extraer contenidos del estomago. La de JUTTE tiene una punta pequea con malla de metal. La de REHFUSS tambin tiene punta de metal. Por supuesto el metal de utiliza para aumentar la fuerza de la gravedad y facilitar la introduccin a travez del tubo gastrointestinal. Por lo general las sondas tienen tres marcas en anillos negros para indicar cuando se han introducido una banda hasta el estomago, dos en elpiloro y tres en el duodeno. INTRODUCCION DE UNA SONDA GASTRICA: Antes de insertar una sonda gstrica, se explica el procedimiento al paciente. La mayora desean saber como ayudar, adems de que las explicaciones con frecuencia mitigan su temor. La introduccin de una sonda no causa dolor, pero en ocasiones estimula el reflejo nauseoso a medida que pasa por la nasofaringe al primer signo de nausea, es menos probable que tenga vomito. Si se usa una sonda de caucho, durante la preparacin del equipo se coloca en un recipiente con hielo machacado. Ello le confiere mayor rigidez por que el fri causa contraccin y en consecuencia se dirige con mayor facilidad al insertrsela. Asimismo, la lubrica. Por lo general, una sonda de Levin de plstico tiene la rigidez suficiente para insertrsela, peor tambin debe lubricarse con agua. Adems del hielo y la sonda de Levin se nesecitan una compresa para proteccin un recipiente, toallas, una jeringa, una taza y una pajilla. El estetoscopio es opcional .La jeringa se usa para extraer el contenido gstrico una ves que se ha introducido la sonda. Tambin permite establecer si se encuentra ya en el estomago. La taza y la pajilla son para dar agua al paciente y facilitarle la deglucin de la sonda. Si es posible, el enfermo debe de estar en posicin de Fowler. En esta forma se facilita el paso de la sonda por gravedad, asimismo es mas fcil que en esta posicin elimine el vomito y se hace necesario durante la insercin de la sonda. La vasija en rin y las toallas son indispensables por que es posible que el paciente vomite. Como se comento, la estimulacin de las terminaciones del nervio glosofarngeo en la faringe transmiten impulsos al centro del vomito en el bulbo. Como gua para la profundidad a la que debe introducirse la sonda, la enfermera debe medir la distancia que hay de la nariz del enfermo al lbulo de la oreja y de ah hasta el ombligo. Corresponde en trminos generales a lasque hay de los labios al estomago. La enfermera debe marcarla en la sonda con tela adhesiva. El agua tiene dos ventajas para lubricar la sonda de Levin: 1. Al humedecerla, facilita su paso mas suave por la mucosa. 2. Si penetra a los pulmones, no es probable que el agua constituya un foco de irritacin.

Algunos hospitales prefieren utilizar lubricantes. Algunos hospitales prefieren utilizar lubricantes hidrosolubles, son menos peligrosos para los pulmones que los oleosos. La sonda se inserta a lo largo del corredor nasal. El paso de la sonda nunca debe forzarse cuando se encuentra una obstruccin. No solo es desagradable para el paciente sino que puede lesionarse con facilidad la mucosa que recubre el tubo gastrointestinal y crear un sitio probable de infeccin. Para facilitar el paso de la sonda seda al paciente un trago de agua que debe deglutir a medida que se introduce en el esfago. As pues la deglucin ayuda a que descienda hasta el estomago por que provoca ondas peristlticas. El estomago nunca esta vaci, contiene cuando menos un poco de jugo gstrico secretado por las glndulas de sus paredes. En consecuencia es posible saber la posicin de la sonda aspirando con la jeringa. La obtencin de l contenido gstrico comprueba que se encuentra en el estomago. S i no se obtiene, pueden hacerse las siguientes pruebas. 1. Colocar el extremo libre de la sonda en un recipiente con agua. La ausencia de burbujas indica que se encuentra en el estomago. El burbujeo rtmico suele significar que la sonda esta en los pulmones del paciente. 2. Poner el extremo de la sonda en el odo. Un ruido de crujido suele indicar que esta en los pulmones. 3. Pedri al paciente que susurre. Si la sonda se encuentra en los pulmones no podra hacerlo. 4. Inyectar una pequea cantidad de aire con la jeringa y escuchar en el epigastrio con un estetoscopio. Puede oirse un ruido de chasquido cuando penetra el aire en el estoamgo. Si el paciente tose durante la introduccin de la sonda se extrae de inmediato .La cianosis y la disnea sueles indicar que ha entrado enla traquea. Una vez que se comprueba que la sonda se encuentra en el estomago se fija a la cara del enfermo con un trozo pequeo de tela adhesiva. IRRIGACION DE UNA SONDA DE LEVIN: El objetivo de irrigar una sonda de Levin es lavar su luz para conservarla permeable. No suele ser un procedimiento estril a menos que el paciente se haya operado del estomago en este ultimo caso es importante conservar una tcnica escptica entonos los procedimientos relacionados con el rea quirrgica. El medico es quien debe de indicar cuando se irriga la sonda. Las irrigaciones pueden ordenarse a intervalos regulares o solos cuando se bloquea. E n cualquier caso, es importante vigilar muy de cerca al enfermo y observar si no se obstruye la sonda. Si se esta aspirando el signo mas obvio de bloqueo es la falta de eliminacin

mastica por la sonda. Adems es probable que el paciente se sienta incomodo y se distienda su abdomen. Una vez que la enfermera le ha proporcionado las explicaciones necesarias y le ha asegurado que es una medida que no le causara dolor, prepara el equipo necesario. Se requiere una jeringa por lo general de 20 a 30 ml. O una ASEPTO: (la solucin salina normal) y un recipiente para el lquido de irrigacin que se extrae. Se inyectan por la sonda 15 a 30 ml. De liquido antes de tirar suavemente el embolo, para extraerlos .Como es fcil lesionar la mucosa gstrica, el liquido debe inyectarse y extraerse con gran suavidad. Se repite esta medida hasta que se destape la sonda. Si aparece sangre frasca por la irrigacin se interrumpe y se informa al medico. Durante el procedimiento el enferma debe observar el color y consistencia del liquido extrado y anotarlo en el expediente. ASPIRACION GASTRICA: El objeto de la aspiracin gstrica es extraer el contenido del estomago del enfermo. Esta indicada como medida del enfermo esta indicada como medida para evitar o aliviar la distensin y los vmitos, eliminar sangre en el postoperatorio y extraer el contenido gstrico en pacientes con oclusin gastrointestinal. Tambin puede usarse para asear el estomag antes de ciruga gstrica. En trminos generales, hay dos tipos de aspiracin gstrica; continan e intermitente. La primera es constante como lo indica su nombre, la segundo se apaga y se con su nombre, la segunda se apaga y se conecta segn lo necesite el enfermo o por lo general como o indique el medico. Hay cuatro formas bsicas de aspiracin .La primera consiste en un aparato de aspiracin elctrico porttil que puede llevarse hasta la cabecera del paciente. Opera con corrientes y por lo genera permite regular el grado de aspiracin. El segundo mtodo de aspiracin en hospitales para cuidados agudos. Se hace hoy en da con aparatos para aspiracin integrados en la pared. Suele haber en la cabecera de la cama de la paciente toma para aspiracin. En el tercero se utiliza el principio del desplazamiento de agua. Los sistemas basados en esta tcnica no necesitan aparatos elctricos y se prepararan fcilmente. Una cuarta forma de aspiracin consiste en la bomba termitita GOMCO, que opera con electricidad pero sin motor bomba proporciona aspiracin intermitente por la contradiccin y expansin alternada de aire. Cuando un paciente necesita aspiracin gstrica probablemente encontrara que la presencia constante de la sonda irrita su garganta y es factible que no pueda tomar lquidos. En consecuencia requiere cuidaos especiales para la boca y la nariz y fin de que no se, agrieten e infecten posteriormente. Para disminuir la irritacin que causa la sonda en la garganta del paciente, suele permitrsele que chupe trociscos o mastique chicle.

Como los lquidos gstricos que se as piran forman una parte importante de la eliminacin de lquidos del enfermo, la enfermera debe de medir con precisin el volumen del drenaje e indicar su transparencia, color y consistencia. Estas observaciones se anotan en el expediente. Cualquier cambio indebido en el liquido que se aspira como un color rojo vivo el estado del paciente como pulso Abelardo se informa de inmediato al medico. LAVADO GASTRICO: Es la eliminacin del contenido del estomago.Se prctica antes de algunos tipos de ciruga o para eliminar substancias perjudiciales. Suele ser un procedimiento de urgencia que se lleva a cabo en unidades de urgencias de los hospitales o en el consultorio del medico. Para el lavado gstrica suele utilizarse en una sonda de EWALD. Su luz es mas grande que la de la sonda de levin y puede tener en un extremo un embudo que facilita la administracin del liquido para lavar el estomago del paciente. Como la lux de la sonda para lavado es mayor que en la de levin suele insertarse por la boca. Cuando se usa una sonda de levin, puede introducirse por la boca o la nariz. El equipo para lavado gstrico consiste en la sonda para lavado y un embudo la solucin ordenada por el medico, un balde para recibir el contenido gstrico, hielo para colocar la sonda si se utiliza una de caucho, una vasija de rin para el vomito y una compresa protectora para el enfermo. Por lo general, se introduce 500ml. De la solucin y en seguida se interviene el embudo para vaciar el contenido gstrico ene. Balde. Para hacer un sifon, se oprime la sonda cuando aun contiene parte del liquido .En seguida, se baja e interviene del liquido. En seguida, se baja e interviene abajo del nivel del cuerpo del paciente y se sostiene dentro del balde. El liquido fluye por gravedad y el vaci que se establece en esta forma elimina el liquido del estomago del enfermo. El lavado se repite hasta que se considere que se ha aseado satisfactoriamente. Durante el lavado la enfermera anota la reaccin del paciente, cantidad y tipo de solucin utiliza y volumen color y consistencia del liquido eliminado. Estas observaciones se anotan en el expediente. Despus del lavado gstrico, suele proporcionarse al paciente un enjuague bucal. GAVAGE Es la eliminacin que se hace a travs de una sonda que se ha introducido en su estomago por la nariz o la boca. Se hace cuando no pueden recibir alimento por la boca. El alimento puede proporcionarse en dos formad a los intervalos que se indiquen, por ejemplo cada cuatro horas, o por goteo continuo de 24 horas. Este ultimo mtodo suele

estar indicado cuando el paciente tiene diarreas, irritabilidad gstrica o un trastorno reflejo del intestino. El alimento para GAVAGE suele proporcionarse en forma liquida vicioso. Una preparacin tpica puede incluir leche en polvo, crema, cereal, carnes, y verduras coladas, jugo de naranja, aceite de maz, azcar, sal yodada, compuestos vitamnicos y agua, mezclados para hacer un lquido. La alimentacin puede preparase con diferentes cantidades de los distintos nutrientes a fin de satisfacer las necesidades dietticas del paciente. El medico tiene la responsabilidad de ordenar el tipo de nutricin que requiere el enfermo. En algunos hospitales la dieta regular se mezcla en una licuadora de tal forma que pueda administrarse por la sonda de gavage. Con frecuencia los pacientes que recibirn alimentacin por este medio tiene colocada una sonda de Levis. Si no es as pueden introducirla del hospital. La enfermera debe explicar al paciente que la alimentacin por sonda no causa dolor y le proporcionara el agua y los nutrientes adecuados. La enfermera debe calentar el alimento a la temperatura ambiente .E n ocasiones se indica aspirar el estomago antes de una nueva alimentacin para determinar si ha pasado la comida al intestino. Antes de comenzar la alimentacin la enfermera debe levantar la cabecera de la cama a menos que este contraindicado. En seguida, inyecta un volumen pequeo de agua por la sonda para comprobar que no esta obstruida. Puede utilizarse una bolsa desechable para alimentacin o inyectarse el alimento con una jeringa. La primera puede colgarse en un equipo de venoclisis, ajustando el ritmo deseado de flujo. Si se usa el mtodo de la jeringa hay que tener cuidado de inyectar la menor cantidad posible de aire en el estomago. La alimentacin siempre debe ser lenta. Por lo general fluye a travs de la sonda por gravedad. Sin embargo si no pasa con facilidad se presiona ligeramente el embolo de la jeringa. Una vez que termina la alimentacin, se introduce nuevamente un volumen pequeo de agua por la sonda, para asear su luz. Ello evita que se agrie cualquier residuo de la formula que haya quedado en la sonda. Algunos aprenden a alimentarse solo por gavage. La enfermera debe anotar el volumen que recibe el paciente y la cantidad de agua administrada. Si el enfermo tiene nauseas o vomito durante la alimentacin se interrumpe se informa al medico y se anota en su expediente. Si el paciente va a recibir gavage continuo pueden utilizarse una bomba para alimentacin de Barn o una bureta (recipiente de cristal o plstico) y tubos. La bureta se cuelga al lado del enfermo justo arriba de el. La enfermera ajusta el ritmo del flujo de la alimentacin segn se le indique. Tambin conserva un nivel de liquido de gavage en la bureta. El paciente se vigila a intervalos frecuentes en busca de cualquier indeseable originado por la alimentacin.

Sonda nasogastrica Es un tubo plstico o de goma que se introduce en l estomago con fines diversos (diagnsticos o teraputicos). Objetivos:

Administrar medicamentos o alimentos a pacientes con alteracin del tracto gastrointestinal. Extraer contenido gstrico con fines diagnsticos y teraputicos. Evitar distensin abdominal en pacientes post-operados del tracto gastrointestinal. Mantener el estmago libre de secreciones durante o despus de ciruga gastrointestinal. Equipo:

Sonda nasogastrica calibre dependiendo de la edad del paciente. Guantes. Agua para lubricar la sonda. Envase con hielo picado. Una rionera. Una toalla o paos descartable. Baja lengua o esptula. Cinta adhesiva. Alfiler. Linterna. Gastro-evacuador.

Procedimiento:

1. Explicar el procedimiento al paciente o madre.


2. Proporcional privacidad. 3. Arreglar el equipo al lado de la cama del paciente. 4. Colocarlo en posicin de Fowler. 5. Colocar la toalla y rionera sobre el pecho del paciente. 6. Nos colocamos los guantes. 7. Tomamos la sonda y se mide la cantidad a introducir, esto se hace midiendo desde el puente de la nariz, al lbulo de la oreja y de all hasta el apndice xifoide. 8. Le damos al paciente un vaso con agua para que lo sostenga con la mano derecha, lubricamos la sonda con esa agua fra. 9. Procedemos a insertarla en uno de los orificios de la nariz. 10. Se le dice al paciente que degluta, colocando la barbilla sobre el trax, para que la sonda baje con ms facilidad. 11. Si se hace difcil la retiramos. Precauciones:

La sonda debe estar tapada. La sonda que esta en drenaje debe estar colocada hacia abajo. El sitio alrededor de la sonda debe estar lubricado, al introducirla. Ayudar al paciente a lavarse la boca (s esta consciente). Medir el lquido que se drena y observar (color, s hay presencia de alimentos). No dejar que la sonda se obstruya, irrigndola cada vez que sea necesario con solucin estril o solucin fisiolgica (de 20 a 30 cc). Despus de la administracin de un medicamento o alimento se debe lavar la sonda. Evitar maniobras violentas por posible hemorragia nasal.

NUTRICION PARENTERAL TOTAL (HIPERALIMENTACION): Cuando han un agotamiento importante de los nutrientes del cuerpo, suele ser necesario restituidos administrndolos en cantidades mayores de lo normal. S i la persona no puede ingerirlos, por lo general se administran mediante venoclisis. Los trminos nutricin parenteral total e hiper alimentacin parenteral se refieren a la administracin intravenosa de soluciones hipertnicas de nutrientes. A travs de una sonda venosa central, se pasan lentamente por la vena cava superior, en donde se diluyen con rapidez por el gran flujo sanguneo de ese vaso. Como el peligro de infeccin es considerable resulta importante conservar la esterilidad de todo el sistema, se restringe en lo posible el nmero de personas que mezclan las soluciones y el cambio de frascos y de apositos en el sitio de venoclisis. PLANEACION Y VALORACION DE LAS INTERVENCIONES ESPECFICAS DE ENFERMERIA: Como se comento los objetivos a largo plazo de la accin de enfermera proporcionan pautas generales para los cuidados de enfermera. Por ejemplo, en pacientes que se resisten a comer, cabe esperar el resultado final de que coman todos sus alimentos diariamente o los objetivos pueden establecerse a un grado menor y aumentarse poco a poco. En quienes ingieren un volumen de lquidos menor de adecuados la meta de ingestin debe ser especfica y tambin aqu puede ser til aumentar gradualmente las metas diarias. Es esencial que el paciente participe en la planeacion a menos que este muy enfermo y si es posible hay que estimularlo para que ayude a vigilar su ingestin de alimentos lquidos. La valoracin de los resultados finales esperados depende de las metas fijadas por la enfermera y de la cooperacin del paciente. Es til establecerlas especficamente. Sin embargo algunas de las preguntas que la enfermera debe recordar son: El paciente toma sus alimentos? Los disfruta? La ingestin de alimento y lquidos es adecuada para satisfacer sus necesidades diarias? Cmo sabe que es as? Si el paciente recibe una dieta especial.la esta siguiendo? Si se encuentra en el hospital elige del men los alimentos compatibles con la dieta que se le prescribe?

La enfermera tambin absorber al paciente para valorar su estado nutricional y avance hacia el logro de las metas de largo plazo. Tambin a este respecto es til comparar sus observaciones con las caractersticas de una nutricin adecuada o mala. La dispepsia, la anorexia, las nauseas, y el vomito pueden ser trastornos reales o posibles. Pueden acompaase de otros problemas o causarlos. Si persiste cualquiera de ellos, siempre hay que considerarla posibilidad de desnutricin, deshidratacin y desequilibrio de lquidos y elctricos. En lactantes y nios pequeos los tres factores pueden desarrollarse con gran rapidez en particular en quienes vomitan. Otros problemas que suelen ocurrir son dolor y molestia y los relacionados con la deshidratacin como resequedad de la mucosa bucal y ardor, resequedad o agrietamiento de los labios. Cuando se han identificado problemas especficos es necesario establecer los resultados finales esperados para la intervencin de enfermera. Por ejemplo en la persona que vomita cabe esperar que tome pequeas cantidades de lquidos puros cada hora y los retenga. El resultado final puede cambiarse posteriormente a tolerar una dieta de lquidos completos si el vomito no persiste, en este caso el vomito puede tornarse un problema posible, en lugar de uno real en muchos casos, el resultado final esperando de la intervencin de enfermera es la supresin de problemas que puede indicarse en trminos de prevencin como evitar mayor perdida de peso o de manera mas positiva, conservar el peso actual o muestra un aumento diario consistente de peso. La identificacin del problema va seguida de la seleccin de las mediadas adecuadas de enfermera para resolverlo muchas se dirigen a la enseanza de medidas individuales para disminuir el problema o evitar que recurra. Cuando se nesecitan medidas diagnosticas y teraputicas como las descritas al final de capitulo suele haber las mas veces de las muchas labores de enseanza. La valoracin depende de los resultados finales esperados de la intervencin de enfermera. Al final del capitulo se incluye una gua para valorar si eficacia. Es posible que la enfermera desee aadir otras preguntas relacionadas con los problemas especficos que haya identificado en los pacientes y los resultados finales esperados.

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