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Neurosis: Perturbacin del equilibrio interior ms que una alteracin de su sistema de realidad desestructuran menos profundamente que la psicosis

(delirios crnicos esquizofrenia) Caractersticas: Sntomas neurticos, conductas, sentimientos o ideas que manifiestan una defensa contra la angustia en relacin con un conflicto interno. -Por el carcter neurtico del yo; no encuentra buenas relaciones con el prjimo, ni un equilibrio interior satisfactorio. -Conflicto mental menor. -Prcticas defensivas contra la angustia. -Predominan los trastornos subjetivos. Diferencias entre Neurosis y psicosis: Neurosis: enfermedad mental. Sntomas negativos marcados, menos profundaregresin, angustia. Psicosis: Afecciones orgnicas, debilidad del yo, regresin. NEUROSIS: Anomalas de la actividad sexual, masturbacin, impotencia, frigidez, manifestaciones inconscientes de la agresividad. Los neurticos presentan dificultad para vivir, humor inestable, intolerante, miedo a su violencia, agresin inconsciente, deseo inhibido, frustracin, agresin. Los pacientes con neurosis viven la agresin con angustia pero tienen a desplazarla o a volverla contra uno mismo. Traba neurtica de la accin, indecisin, incapacidad, torpeza, actos frustrados, miedo a ganar dinero. Trastornos del sueo, miedo de soar. Las caractersticas del yo neurtico. Yo dbil que tiene que defenderse de un peligro interior (imaginario) as transformar los sntomas en una existencia soportable un enfermo en que la enfermedad compensa sus propios tormentos. Carcter neurtico o neurosis de carcter (fijacin de los estados libidinales) -Carcter narcicista flico (autoerotismo primitivo): La bsqueda a cualquier precio del xito y prestigio social. Sexualidad=amor en espejo. -Carcter oral: deseo de satisfaccin inmediata pasividad y dependencia (toxicomaniaco) histrico, deprimido. -Carcter anal: educacin rigurosa, formacin reactiva, limpieza meticulosa, asco. -Carcter sadomasoquista: Crueles, sdicos, (agresivo y dominador) Masoquista (pasivo). Clasificacin de la neurosis. Neurosis de la angustia: Pocos mecanismos de defensa de angustia. Neurosis fbicas: Angustia, sistema ideoafectivo, simblico. Neurosis histrica: Conversin, la angustia se enmascara en una expresin psicosomtica. Neurosis obsesiva: la angustia se reemplaza por pensamientos mgicos forzados. Neurosis (DSM IV): Alteraciones mentales sin base alguna demostrable en la que el paciente puede presentir autocrtica considerable y examen de los limites normales. Referida al estrs y la ansiedad, el principal mecanismos de defensa es la represin. Neurosis (CIE 10): Trastorno psquico, sin una alteracin orgnica demostrable con episodios de desequilibrio psicolgico que se presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada. Esta definicin se enfoca mas a la angustia y las fobias, el principal mecanismo de defensa

de esta definicin es el desplazamiento de dicha angustia, convirtindolo en fobia. Teora sociognetica. Presin social, aislados, abandonados. Teora de Pavlov. Neurosis experimentales, repeticin de estmulos aversivos en animales= irritables. Teora de Janet: tensin psicolgica, ftiga y agotamiento (psicastenia) Derroche de energa (actos desordenados y agitaciones psquicas) Neurosis, enfermedades de la evolucin de las funciones psicolgicas (deambulacin, percepcin, conductas sociales, funciones superiores. Etapas de la vida (pubertad y matrimonio) Cuando la evolucin, individual y social. Neurosis: trastorno o detencin de la evolucin de las funciones. Las neurosis son enfermedades que afectan diversas funciones del organismo, caracterizadas por una alteracin de los aspectos superiores de estas funciones, detenidas en su evolucin, en su adaptacin al momento presente al mundo exterior. Detencin en el desarrollo sin deteriorar la funcin de la misma. Familia neurtica. Exceso de trabajo, agotamiento y emociones Neurosis de angustia (nerviosismo) Predominio de reacciones emotivas. NEUROSIS-MECANISMOS DE DEFENSA. Represin: Alejar violentamente de la conciencia experiencias dolorosas o vergonzantes. Se rechazan, porque son considerados peligrosos, no slo los impulsos sino tambin los recuerdos, las fantasas, los deseos que estn conectados con esos impulso prohibidos, es lo que debe ser ignorado es decir reprimido. Cuando algo se ha reprimido, significa que algo se ha separado del yo y a pasado al Ello. Si el grado de represin es muy intenso, tiende a ser muy perjudicial para la integridad del yo. Cada represin reduce la eficacia del yo. Regresin: La regresin es algo que est implcito en el desarrollo. La maduracin de una personalidad es un proceso que gradualmente se va cumpliendo, a travs de etapas, pero la etapa a la que se ha llegado no implica la superacin total de la anterior, la etapa actual est como incorporada a las anteriores y las posteriores sobre sta.. Formacin reactiva: Consiste en el desarrollo de actitudes o rasgos de carcter exactamente opuestos a los que el sujeto necesita negar en l . Si un sujeto vive inconscientemente pulsiones muy crueles, lo que puede aparecer es una conducta excesivamente compasiva. El rasgo de una formacin reactiva es la exageracin. Racionalizacin: Proceso por el que se justifica una conducta o pensamiento mediante razones que no son las verdaderas, sin que l que lo realiza sea consciente de ello. Dar justificaciones "buenas" o socialmente vlidas de nuestro comportamiento en lugar de verdaderas razones. Te lo dije porque" soy sincero", lo que oculta es su necesidad de agredir al prjimo, la agresin que el individuo no asume como motivacin principal, en la medida en que puede disfrazarla de sinceridad. Aislamiento: El aislamiento hace que se considere separado lo que en realidad est unido. Un episodio determinado es separado o privado para la conciencia de su significacin o

de su carga afectiva. Una persona puede recordar un suceso que le ha ocurrido en su infancia muy doloroso o traumtico, pero los cuenta en forma indiferente, sin ninguna carga afectiva; y adems a perdido toda conexin con otros sucesos semejantes, le sirve a la persona para mantener alejados de la conciencia las asociaciones que puede vivir como indeseables. Anulacin: Es la realizacin de un acto determinado con el fin de anular o reparar el significado de uno anterior. Su finalidad es deshacer el dao que el sujeto imagina inconscientemente puede haber causado. Hay personas que tienen frmulas verbales que no tienen ningn sentido, pero para ellos tiene inconscientemente el sentido de una plegaria, pidiendo proteccin para una persona. Puede ser un sujeto que tiene fuertes impulsos hostiles hacia esa persona pero a la vez conscientemente la quiere (ambivalencia). Son dos partes, en la primera se da satisfaccin a la pulsin agresiva (deseo de muerte), en la segunda se anula lo hecho en la primera. Proyeccin: El sujeto atribuye a otra persona las tendencias o deseos reprimidos en l, percibindolas luego como caractersticas propias de esa persona. Por ejemplo, una persona que siente una pulsin muy hostil contra otra persona, pero que conscientemente la quiere, para defenderse de ese sentimiento que de hacerse consciente le generara mucha culpa, se defiende proyectando la pulsin hostil y la frmula sera:" No soy yo quien le tiene rabia, sino que es ella (la otra persona) que me tiene rabia a m. Introyeccin: Es el mecanismo paralelo a la proyeccin, el yo del sujeto va a pecibir como propio de l, algo que en verdad pertenece a otro. El resultado de la introyeccin es la identificacin. El objeto introyectado es como si se incorporara al yo del sujeto y va a formar parte de l. Tanto identificacin, regresin y sublimacin son conductas o comportamientos psquicos que pueden funcionar en determinadas situaciones como mecanismos de defensa. Vuelta contra s mismo: Es cuando una carga agresiva, primitivamente dirigida contra un objeto del mundo exterior, se vuelve contra el yo y algunas veces llega a destruirlo. Por ejemplo en los suicidios, daarse en vez de daar a otro. Tambin puede ocurrir que los sentimientos positivos, amorosos, vuelvan al yo. Por ejemplo en una pareja, la mujer deja al hombre, ste estaba muy enamorado de ella, al dejarlo todo el amor que el tena por ella vuelve hacia su propio yo aumentando su narcicismo. Transformacin en lo contrario: Consiste en la transformacin del amor a un objeto por odio. El sujeto o la sujeto que estaba enamorado de su pareja, y ante la frustracin que le pueda significar el abandono, entonces todo ese amor se da vuelta y se convierte en odio, que llega en casos a la destruccin del otro, a matarlo. Sublimacin: Cuando una necesidad instintiva no puede ser aceptada por el yo, stas pueden ser modificadas para hacerlas socialmente aceptables. La pulsin se sublima cuando es derivada hacia un nuevo fin, no sexual, y apunta hacia objetos socialmente valorados. Disociacin: se refiere al mecanismo mediante el cual el inconsciente nos hace olvidar enrgicamente eventos o pensamientos que

seran dolorosos si se les permitiese acceder a nuestro pensamiento (consciente). Ejemplo: olvidarnos del cumpleaos de antiguas parejas, fechas, etc. Negacin: se denomina as al fenmeno mediante el cual el individuo trata factores obvios de la realidad como si no existieran. Ejemplo: cuando una persona pierde a un familiar muy querido, como por ejemplo su madre, y se niega a aceptar que ella ya ha muerto y se convence a s mismo de que slo est de viaje u otra excusa. Formacin reactiva o reaccin formada: sirve para prevenir que un pensamiento doloroso o controvertido emerja. El pensamiento es sustituido inmediatamente por uno agradable. Ejemplo: una persona que no puede reconocer ante s mismo, que otra persona le produce antipata, nunca le muestra seales de hostilidad y siempre le muestra un cara amable. Desplazamiento: es la condicin en la cual no solo el sentimiento conectado a una persona o hecho en particular es separado, sino que adems ese sentimiento se une a otra persona o hecho. Ejemplo: el obrero de la fbrica tiene problemas con su supervisor pero no puede desahogarlos en el tiempo. Entonces, al volver a casa y sin razn aparente, discute con su mujer. CLASIFIACCION CIE-10 DE TRASTORNOS NEUROTICOS Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. Las formas ms leves de estos trastornos se ven principalmente en asistencia primaria y en ellas son frecuentes las mezclas de sntomas (la coexistencia de angustia y depresin es, con mucho, la ms frecuente). Aunque es necesario decidir en cada caso cul es el sndrome que predomina, existe una categora para aquellos casos en los cuales la mezcla de angustia y depresin hara artificial forzar la decisin Trastornos de ansiedad fbica Trastornos la ansiedad que se ponen en marcha exclusiva o predominantemente en ciertas situaciones bien definidas o frente a objetos (externos al enfermo) que no son en s mismos generalmente peligrosos. En consecuencia, stos se evitan de un modo especfico o si acaso son afrontados con temor. La ansiedad fbica no se diferencia, ni vivencial, ni comportamental, ni fisiolgicamente, de otros tipos de ansiedad y su gravedad puede variar desde una ligera intranquilidad hasta el terror pnico. Agorafobia. El trmino abarca un conjunto de fobias relacionadas entre s, a veces solapadas, entre ellos temores a salir del hogar, a entrar en tiendas o almacenes, a las multitudes, a los lugares pblicos y a viajar solo en trenes, autobuses o aviones. Aunque la gravedad de la ansiedad y la intensidad de la conducta de evitacin son variables, ste es el ms incapacitante de los trastornos fbicos y algunos individuos llegan a quedar completamente confinados en su casa. A muchos enfermos les aterra pensar en la posibilidad de poder desmayarse o quedarse solos, sin ayuda, en pblico. Fobias sociales. Las fobias sociales suelen comenzar en la adolescencia y giran en torno al miedo a ser enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeo (a diferencia

de las multitudes) y suelen llevar a evitar situaciones sociales determinadas. Al contrario que la mayora de las fobias, las fobias sociales se presentan con igual frecuencia en varones y en mujeres. Algunas de las fobias sociales son restringidas (por ejemplo, a comer en pblico, a hablar en pblico o a encuentros con el sexo contrario), otras son difusas y abarcan casi todas las situaciones sociales fuera del crculo familiar. Fobias especficas (aisladas). Fobias restringidas a situaciones muy especficas tales como a la proximidad de animales determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, a viajar en avin, a los espacios cerrados, a tener que utilizar urinarios pblicos, a ingerir ciertos alimentos, a acudir al dentista, a la visin de sangre o de heridas o al contagio de enfermedades concretas. Aunque la situacin desencadenante sea muy especfica y concreta, su presencia puede producir pnico como en la agorafobia y en las fobias sociales. Otros trastornos de ansiedad fbica. Trastorno de ansiedad fbica sin especificacin. Otros trastornos de ansiedad. El sntoma principal de estos trastornos es la presencia de una ansiedad, que no se limita a ninguna situacin ambiental en particular. Tambin pueden presentarse sntomas depresivos y obsesivos, e incluso algunos elementos de ansiedad fbica, con tal de que stos sean claramente secundarios o menos graves. Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica). Su caracterstica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pnico) no limitadas a ninguna situacin o conjunto de circunstancias particulares. Son por tanto imprevisibles. Como en otros trastornos de ansiedad, los sntomas predominantes varan de un caso a otro, pero es frecuente la aparicin repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensacin de asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de irrealidad (despersonalizacin o desrealizacin). Casi constantemente hay un temor secundario a morirse, a perder el control o a enloquecer. Trastorno de ansiedad generalizada. La caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente, que no est limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular (es decir, se trata de una "angustia libre flotante"). Trastorno mixto ansiosodepresivo. Estn presentes sntomas de ansiedad y de depresin, pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un diagnstico por separado. Una ansiedad grave, acompaada de depresin de intensidad ms leve hace que deba utilizarse cualquiera de las categoras de trastorno de ansiedad o de ansiedad fbica. Cuando ambas series de sntomas, depresivos y ansiosos, estn presentes y sean tan graves como para justificar un diagnstico individual deben recogerse ambos trastornos y no debera usarse esta categora. Otro trastorno mixto de ansiedad. Otros trastornos de ansiedad especificados.

Trastorno de ansiedad sin especificacin. Trastorno obsesivo-compulsivo. La caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes. Los pensamientos obsesivos son ideas, imgenes o impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo, de una forma estereotipada. Suelen ser siempre desagradables (por su contenido violento u obsceno, o simplemente porque son percibidos como carentes de sentido) y el que los padece suele intentar, por lo general sin xito, resistirse a ellos. Son, sin embargo, percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos. Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez. No son por s mismos placenteros, ni dan lugar a actividades tiles por s mismas. Para el enfermo tienen la funcin de prevenir que tenga lugar algn hecho objetivamente improbable. Suele tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba dao de alguien o se lo pueda producir a otros. Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas. Pueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se acompaan casi siempre de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algn momento el impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a s mismo de una imagen mental recurrente. A veces las ideas son simplemente banales en torno a una interminable y casi filosfica consideracin de alternativas imponderables. Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos). La mayora de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en particular el lavado de las manos), con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una situacin potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o simblico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada da y suelen acompaarse a veces de una marcada incapacidad de decisin y de un enlentecimiento Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos. La mayora de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta subcategora debe ser usada cuando ambos son igualmente intensos, como es frecuente, aunque es til especificar slo uno cuando destaca con claridad ya que pensamientos y actos pueden responder a tratamientos diferentes. Otros trastornos obsesivocompulsivos. Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificacin. Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin. Incluye trastornos que se identifican no slo por la sintomatologa y el curso, sino tambin por uno u otro de los dos factores siguientes:

antecedentes de un acontecimiento biogrfico, excepcionalmente estresante capaz de producir una reaccin a estrs agudo o la presencia de un cambio vital significativo, que de lugar a situaciones desagradables persistentes que llevan a un trastorno de adaptacin. Reaccin a estrs agudo. Trastorno transitorio de una gravedad importante que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente, como respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional y que por lo general remite en horas o das. Trastorno de estrs posttraumtico. Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que causaran por s mismos malestar generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo, catstrofes naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser vctima de tortura, terrorismo, de una violacin o de otro crimen). Incluye: Neurosis traumtica. Trastornos de adaptacin. Estados de malestar subjetivo acompaados de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad social y que aparecen en el perodo de adaptacin a un cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El agente estresante puede afectar la integridad de la trama social de la persona (experiencias de duelo, de separacin) o al sistema ms amplio de los soportes y valores sociales (emigracin, condicin de refugiado). El agente estresante puede afectar slo al individuo o tambin al grupo al que pertenece o a la comunidad. Otras reacciones a estrs grave. Reaccin a estrs grave sin especificacin. Trastornos disociativos (de conversin). Prdida parcial o completa de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. Normalmente hay un considerable grado de control consciente sobre qu recuerdos y qu sensaciones pueden ser seleccionados por la atencin inmediata y sobre qu movimientos hay que llevar a cabo. El trmino "conversin" se utiliza ampliamente para alguno de estos trastornos, e implica que sentimientos no satisfactorios originados por los problemas y conflictos que el enfermo no puede resolver se transformen de alguna manera en sntomas. Amnesia disociativa. La caracterstica principal de este trastorno es la prdida de memoria en general para hechos recientes importantes, no debida a un trastorno mental orgnico y demasiado intensa como para ser explicada por un olvido ordinario o por cansancio. La amnesia se centra habitualmente alrededor de acontecimientos traumticos, tales como accidentes o duelos inesperados y suele ser parcial y selectiva. Fuga disociativa Fuga que tiene todas las caractersticas de una amnesia disociativa, a la que se aade un desplazamiento intencionado lejos del hogar o del lugar de trabajo, durante el cual se mantiene el cuidado de s mismo. En algunos casos puede asumirse una nueva identidad, por lo general slo por unos pocos das, pero a veces

incluso durante largos perodos de tiempo y con un grado sorprendente de aparente autenticidad. Estupor disociativo En el estupor disociativo el comportamiento del enfermo satisface las pautas de estupor, pero la exploracin clnica y la anamnesis ponen de manifiesto la falta de una etiologa somtica. El estupor se diagnostica por la disminucin profunda o ausencia de la motilidad voluntaria y la respuesta normal a los estmulos externos tales como la luz, los ruidos y el ser tocado. El enfermo permanece acostado o sentado considerablemente inmvil durante largos perodos de tiempo Trastornos de trance y de posesin. Trastornos en los que hay una prdida temporal del sentido de la identidad personal y de la plena conciencia del entorno. En algunos casos el enfermo acta como posedo por otra persona, espritu, deidad o "fuerza". Trastornos disociativos de la motilidad. Las variedades ms frecuentes son la prdida de la capacidad de movimiento de la totalidad o de una parte de un miembro o miembros. La parlisis puede ser completa o parcial, con movimientos debilitados o lentos. Pueden presentarse distintos tipos y grados de falta de coordinacin de movimientos (ataxia), en particular de las piernas, dando lugar a extraos modos de andar o a la incapacidad de permanecer en pie sin ayuda (astasia-abasia). Convulsiones disociativas. Los movimientos de las convulsiones disociativas pueden imitar a los ataques epilpticos, pero en las convulsiones disociativas la mordedura de la lengua, las contusiones debidas a las cadas y la incontinencia de orina son raras y no hay prdida de la conciencia, slo si acaso un estado de estupor o trance. Anestesias y prdidas sensoriales disociativas. Las reas de anestesia de la piel suelen tener unos lmites que hacen evidente que estn ms bien relacionadas con las ideas del enfermo sobre las funciones corporales que con los principios de la psicopatologa de los sntomas somticos. Trastornos disociativos (de conversin) mixtos. La mezcla de trastornos especificados anteriormente Otros trastornos disociativos (de conversin). Trastorno disociativo (de conversin) sin especificacin. Trastornos somatomorfos. Presentacin reiterada de sntomas somticos acompaados de demandas persistentes de exploraciones clnicas, a pesar de repetidos resultados negativos de exploraciones clnicas y de continuas garantas de los mdicos de que los sntomas no tienen una justificacin somtica. Aun en los casos en los que realmente estuvieran presentes trastornos somticos, stos no explican la naturaleza e intensidad de los sntomas, ni el malestar y la preocupacin que manifiesta el enfermo Trastorno de somatizacin. El rasgo ms destacado de este trastorno es la existencia de sntomas somticos mltiples, recurrentes y, con frecuencia, variables, que por lo general han estado presentes durante varios

aos antes de que el enfermo haya sido remitido al psiquiatra. Trastorno somatomorfo indiferenciado. Esta categora debe ser tenida en cuenta cuando las quejas somticas sean mltiples, variables y persistentes, pero todava no est presente el cuadro clnico completo y caracterstico del trastorno de somatizacin. Por ejemplo, pueden faltar la forma insistente y dramtica de quejarse, los sntomas pueden ser relativamente escasos o faltar el comportamiento individual o familiar caractersticos. Puede o no haber motivos para sospechar la existencia de un motivo psicolgico, pero no debe existir una base somtica que justifique los sntomas en los que se basa el diagnstico psiquitrico. Trastorno hipocondraco. La caracterstica esencial de este trastorno es la preocupacin persistente de la posibilidad de tener una o ms enfermedades somticas graves progresivas, puesta de manifiesto por la presencia de quejas somticas persistentes o por preocupaciones persistentes sobre el aspecto fsico. Con frecuencia el enfermo valora sensaciones y fenmenos normales o frecuentes como excepcionales y molestos, centrando su atencin, casi siempre slo sobre uno o dos rganos o sistemas del cuerpo. Disfuncin vegetativa somatomorfa. En este trastorno el enfermo presenta sntomas anlogos a los de un trastorno somtico de un sistema u rgano que se encuentra totalmente o en su mayor parte bajo control e inervacin del sistema nervioso vegetativo, por ejemplo, los sistemas: cardiovascular, gastrointestinal o respiratorio (se incluyen aqu tambin algunos aspectos del sistema genitourinario). Los ejemplos ms frecuentes y destacados afectan al sistema cardiovascular ("neurosis cardaca"), al sistema respiratorio (hiperventilacin e hipo psicgenos) y al sistema gastrointestinal ("neurosis gstrica" y "diarrea nerviosa"). Trastorno de dolor persistente somatomorfo. Persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico. El dolor se presenta con frecuencia en circunstancias que sugieren que el dolor est relacionado con conflictos o problemas, o que da lugar a un aumento significativo del apoyo y la atencin que recibe el enfermo, por parte del mdico, de otras personas, pero no siempre es as. Otros trastornos somatomorfos. En estos trastornos los sntomas no estn mediados por el sistema nervioso vegetativo y se limitan a sistemas o a partes del cuerpo especficos, lo que contrasta con la presencia de quejas frecuentes y cambiantes sobre el origen de los sntomas y del malestar del trastorno de somatizacin y del trastorno somatomorfo indiferenciado. Trastorno somatomorfo sin especificacin. Otros trastornos neurticos. Neurastenia. Hay considerables variaciones culturales en la presentacin de este trastorno, del que hay dos tipos principales, que se solapan entre s. En el primero, el rasgo caracterstico es la queja de aumento del cansancio tras realizar algn esfuerzo mental que suele acompaarse de una disminucin del rendimiento laboral o de la

eficiencia para resolver las tareas cotidianas. La fatigabilidad mental suele describirse como la presencia desagradable de asociaciones o recuerdos que distraen al individuo, de dificultades para concentrarse y en general de falta de rendimiento del pensamiento. En el otro tipo, el acento recae sobre una sensacin de debilidad y agotamiento corporal y fsico tras esfuerzos mnimos, acompaado de dolores y molestias musculares y de incapacidad para relajarse. En ambos tipos son frecuentes una serie de sensaciones somticas desagradables tales como vrtigo, cefaleas de tensin o sensacin de inestabilidad general. Tambin suele aparecer preocupacin sobre la falta de bienestar mental y fsico, irritabilidad, anhedonia y, en grado menor y variable, estados de nimo ansioso y depresivo. Con frecuencia aparecen alteraciones en las fases iniciales y medias del sueo, aunque tambin puede destacar la somnolencia. Trastorno de despersonalizacindesrealizacin. Trastorno en el que el individuo se queja espontneamente de la vivencia de que su propia actividad mental, su cuerpo, su entorno o todos ellos, estn cualitativamente transformados, de manera que se han vuelto irreales, lejanos o mecnicos (faltos de espontaneidad). El enfermo puede sentir que ya no es l el que rige su propia actividad de pensar, imaginar o recordar, de que sus movimientos y comportamiento le son de alguna manera ajenos, que su cuerpo le parece des vitalizad o, desvinculado de s mismo o extrao, que su entorno le parece falto de colorido y de vida, como si fuera artificial o como si fuera un escenario sobre el que las personas actan con papeles predeterminados. Otros trastornos neurticos especificados. Trastorno neurtico sin especificacin.

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