SECRETARIA

DE

E STADO

DE

S ADE

DE

M INAS G ERAIS

PLANO ESTADUAL DE SADE

2008-2011

Governador de Estado Acio Neves da Cunha

Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva

Secretrio Adjunto Antnio Jorge de Souza Marques

Subsecretria de Polticas e Aes de Sade Helida de Oliveira Lima

Subsecretria de Inovao e Logstica em Sade Jomara Alves da Silva

Subsecretrio de Vigilncia em Sade Dr. Luiz Felipe Almeida Caram Guimares

Pensar a ao uma tarefa permanente que no existe sem a ao, mas no se mistura com ela. (FERREIRA, 1981)

SUMRIO

APRESENTAO ....................................................................................................... 9 A ORGANIZAO DO SISTEMA NICO DE SADE ...............................................11 1 Plano Diretor de Regionalizao PDR/MG ...................................................... 12 2 A Secretaria de Estado de Sade ....................................................................... 14 3 Conselho Estadual de Sade Controle social no SUS .................................... 15 4 HEMOMINAS ...................................................................................................... 18 5 FUNED................................................................................................................ 18 6 FHEMIG .............................................................................................................. 19 7 ESP - Escola de Sade Pblica de Minas Gerais .............................................. 20 8 A Comisso Intergestores Bipartite (CIB-MG) .................................................... 20 9 O Colegiado de Secretrios Municipais de Sade de Minas Gerais COSEMS/MG....21 O PLANO MINEIRO DE DESENVOLVIMENTO INTEGRADO E OS RESULTADOS ESPERADOS .......................................................................... 23 ANLISE DA SITUAO DE SADE DO ESTADO DE MINAS GERAIS ................ 31 1 ASPECTOS DEMOGRFICOS .......................................................................... 32 1.1 POPULAO ............................................................................................... 32 1.1.1 A distribuio geogrca ........................................................................ 34 1.1.2 A razo de sexos ................................................................................... 34 1.1.3 A estrutura etria.................................................................................... 34 1.1.4 Razo de envelhecimento ..................................................................... 35 1.2 EXPECTATIVA DE VIDA AO NASCER ........................................................ 37 1.3 FECUNDIDADE TOTAL ............................................................................... 38 1.4 NATALIDADE ............................................................................................... 39 2 PERFIS DE MORBIMORTALIDADE .................................................................. 40 2.1 Mortalidade Infantil ....................................................................................... 40 2.1.1 A mortalidade infantil neonatal e ps-neonatal ...................................... 41 2.1.2 Mortalidade infantil nas macrorregies de sade .................................. 42

2.1.3 Principais Grupos de Causas de Mortalidade Infantil ............................ 44 2.1.4 Mortalidade infantil segundo o sexo ...................................................... 49 2.1.5 Distribuio da mortalidade infantil proporcional segundo sexo, causas e componentes .......................................................................... 49 2.2 A Sade da Criana...................................................................................... 50 2.2.1 A gestao e sua durao ..................................................................... 50 2.2.2 Prematuridade e idade da me ............................................................. 51 2.2.3 Prematuridade e tipo de parto ............................................................... 52 2.2.4 Nascimento ............................................................................................ 53 2.2.5 Peso ao nascer ...................................................................................... 53 2.3 A Sade dos Adolescentes ........................................................................... 60 2.3.1 A maternidade entre as adolescentes ................................................... 60 2.3.2 Caractersticas dos nascidos vivos de mes adolescentes................... 61 2.3.4 A mortalidade entre os adolescentes ..................................................... 62 2.3.5 Internaes hospitalares........................................................................ 63 2.4 O grupo etrio de 20-39 anos ...................................................................... 63 2.4.1 Mortalidade ............................................................................................ 63 2.4.2 Mortalidade nas macrorregies de sade ............................................. 65 2.4.3 Internaes hospitalares........................................................................ 65 2.5 A mortalidade no grupo etrio de 40-59 anos .............................................. 66 3. A rede de Estabelecimentos de Sade em Minas Gerais .................................. 67 O PACTO PELA SADE ........................................................................................... 75 ESTRATGIAS DE ENFRENTAMENTO................................................................... 81 1 PROJETOS ESTRUTURADORES ..................................................................... 82 1.1 SADE EM CASA ........................................................................................ 82 1.1.1 Diretriz ................................................................................................... 86 1.1.2 Objetivos Estratgicos ........................................................................... 86 1.2 VIVA VIDA .................................................................................................... 87 1.2.1 Diretrizes................................................................................................ 89 1.2.2 Objetivos Estratgicos ........................................................................... 89 1.3 REGIONALIZAO/URGNCIA E EMERGNCIA ..................................... 90

1.3.1 Diretriz ................................................................................................... 92 1.3.2 PROGRAMAO PACTUADA E INTEGRADA - PPI............................ 92 1.3.3 TRANSPORTE EM SADE .................................................................. 94 1.3.4 PRO-HOSP............................................................................................ 96 1.3.5 SISTEMA ESTADUAL DE REGULAO E GESTO EM SADE ..... 105 1.3.6 REDE URGNCIA E EMERGNCIA................................................... 107 2 PROJETOS ASSOCIADOS ...............................................................................110 2.1 HIPERDIA....................................................................................................110 2.1.1 Diretriz .................................................................................................. 111 2.1.2 Objetivos Estratgicos .......................................................................... 111 2.2 MAIS VIDA ..................................................................................................110 2.2.1 Diretriz ..................................................................................................114 2.2.2 Objetivos Estratgicos ..........................................................................114 2.3 FARMCIA DE MINAS ................................................................................115 2.3.1 MEDICAMENTOS ESTRATGICOS ...................................................116 2.3.2 MEDICAMENTOS BSICOS ...............................................................117 2.3.4 MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS ....................................................119 3 OUTROS PROGRAMAS E INICIATIVAS ......................................................... 120 3.1 ATENO SADE.................................................................................. 120 3.1.1 ATENO SADE INDGENA, MENTAL, BUCAL, DOS PORTADORES DE DEFICINCIA E DOS PORTADORES DE DST/HIV/AIDS ................................................................................ 120 3.1.2 FORTALECIMENTO DA REDE MUNICIPAL DE SADE.................... 125 3.1.3 HOSPITAL RISOLETA TOLENTINO NEVES ...................................... 125 3.2 VIGILNCIA EM SADE............................................................................ 128 3.2.1 VIGILNCIA SANITRIA ..................................................................... 128 3.2.2 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E AMBIENTAL................................. 131 3.3 INOVAO E QUALIFICAO DA GESTO............................................ 133 3.3.2 TECNOLOGIA DA INFORMAO EM SADE .................................. 134 3.3.3 GESTO DO TRABALHO ................................................................... 135 3.3.4 QUALIDADE DOS SERVIOS............................................................ 137 3.3.5 QUALIDADE DO GASTO .................................................................... 138

3.3.6 DESENVOLVIMENTO CIENTFICO, TECNOLGICO E ECONOMIA DA SADE ...................................................................... 139 3.4 EDUCAO EM SADE ........................................................................... 141 3.4.1 DIRETRIZES PARA A POLTICA ESTADUAL DE EDUCAO PERMANENTE EM SADE ................................................................ 143 3.4.2 OBJETIVOS DAS AES DE EDUCAO PERMANENTE EM SADE .....144 3.4.3 EIXOS NORTEADORES PARA A IMPLEMENTAO DO PLANO ESTADUAL DE EDUCAO PERMANENTE EM SADE .... 145 LISTAS .................................................................................................................... 149 1 SIGLAS ............................................................................................................. 149 2 FIGURAS .......................................................................................................... 151 3 GRFICOS ....................................................................................................... 151 4 QUADROS ........................................................................................................ 153 5 TABELAS .......................................................................................................... 154 REFERNCIA BIBLIOGRFICA ............................................................................. 157 ANEXOS.................................................................................................................. 159 ANEXO 1 - ORAMENTO ............................................................................... 159 ANEXO 2 - DE-PARA ....................................................................................... 160 ANEXO 3 - FUNCIONOGRAMA ...................................................................... 162

APRESENTAO

Tornar Minas Gerais o melhor Estado para se viver. Assim est denida a viso de futuro proposta pelo Governo Estadual conforme o Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado (PMDI). O horizonte para que essa proposta se concretize o ano de 2023, mas at l existe um longo caminho a ser percorrido. Conforme Chiavenato (1999), planejar o incio do processo administrativo.
Inclui a denio dos objetivos organizacionais e a seleo das polticas, procedimentos e mtodos desenhados para o alcance desses objetivos. Seu sucesso requer o reconhecimento do ambiente da organizao, a estimulao da criatividade e o encorajamento de novas idias e abordagens inovadoras aos desaos da administrao [...] o planejamento consiste na tomada antecipada de decises.

A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES/MG) compreende seus objetivos organizacionais ou sua misso como sendo: formular, regular e fomentar as polticas de sade de Minas Gerais, de acordo com as necessidades da populao, assegurando os princpios do Sistema nico de Sade (SUS). Ao executar sua misso, a SES/MG busca alcanar o desao proposto por sua viso (alinhada com a viso do Governo Estadual), qual seja, ser uma instituio modelo de inovao da gesto da sade pblica do Brasil, contribuindo para que Minas Gerais seja o Estado onde se viva mais e melhor. Uma vez compreendida a misso e denida a viso de futuro da SES/MG, faz-se necessrio compreender onde estamos, para que seja possvel traar o caminho a ser percorrido, denindo de maneira objetiva as estratgias. Essas estratgias, por sua vez, precisam ser materializadas em polticas concretas, que se expressam mediante objetivos, diretrizes e metas. Esses objetivos, essas diretrizes e essas metas, a serem alcanados no perodo de quatro anos, so expressos no Plano Estadual de Sade, fundamental para a consolidao do SUS. Os objetivos denem o que se deseja obter nesse perodo, e as diretrizes so formulaes que indicam as linhas de atuao a serem seguidas e devem ser apresentadas sob a forma de um enunciado-sntese, seguido de uma breve contextualizao, na qual se busca delimitar a prioridade e/ou estratgia geral a ser adotada. A partir das diretrizes so apresentadas metas a serem atingidas nos prximos quatro anos. Outras aes e outros elementos para atingir os objetivos expressos no Plano devem ser explicitados na Programao Anual de Sade. 9

Assim, em harmonia com o planejamento realizado pelo Governo Estadual e conforme os princpios legais do Sistema nico de Sade, a SES/MG, por meio do Plano Estadual de Sade, busca entregar resultados slidos sociedade, visando tornar Minas Gerais o Estado onde as pessoas vivem mais e melhor. Nesse sentido, submete-se ao Conselho Estadual de Sade em conformidade com a legislao do SUS/MG o Plano Estadual 2008-2011, buscando garantir a prtica da democracia participativa, da descentralizao e do controle social. Ressalta-se que todo planejamento precisa levar em conta a sua factibilidade de execuo. Portanto, o Plano Estadual de Sade, alm de considerar as aes e acordos com as outras esferas de gesto, buscou completo alinhamento com o instrumento de planejamento de mdio prazo do governo: o Plano Plurianual de Ao Governamental (PPAG). Nele encontram-se denidos os programas e aes da Administrao Pblica Estadual e sua respectiva previso fsica e oramentria. O Plano Estadual de Sade est estruturado em cinco captulos. O primeiro traz uma abordagem sobre o Planejamento Estratgico do Governo Estadual, que norteia os objetivos a serem alcanados em longo e mdio prazo. No segundo so apresentados aspectos referentes anlise da situao de sade da populao de Minas Gerais. No terceiro so expostos os elementos pactuados conforme o Pacto pela Sade. Os objetivos, as diretrizes e as metas dos programas e projetos estabelecidos pelo Governo so apresentados no penltimo captulo. E, no ltimo, tem-se uma breve apresentao das unidades vinculadas Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.

10

A ORGANIZAO DO SISTEMA NICO DE SADE

A organizao e o funcionamento do Sistema nico de Sade esto balizados pelos seguintes princpios e diretrizes constitucionais: sade como direito de todos e dever do Estado (o que ampliou a obrigao do Estado); acesso igualitrio s aes e aos servios de promoo, proteo e recuperao da sade; direo nica em cada esfera de governo; integralidade da assistncia, que assegure servios preventivos e curativos e, nesses ltimos, o acesso a todos os nveis de assistncia e tipos de procedimentos; descentralizao, reconhecendo a natureza local da maioria dos servios de sade e atribuindo, explicitamente, ao municpio a competncia para a prestao de servios de sade com o apoio tcnico e nanceiro da Unio e do Estado; participao da comunidade, por meio dos conselhos nacional, estaduais e municipais de sade, nos quais metade de seus membros represente os usurios do SUS, e a outra metade, os provedores, pblicos e privados. Em Minas Gerais, diversos fatores inuenciam a organizao do Sistema nico de Sade. Por exemplo, conforme a estimativa do Tribunal de Contas da Unio, em 2008, Minas Gerais tem populao de 19.850.072 habitantes, distribuda em 853 municpios. Desses, 491, ou seja, 57,56%, tm menos de 10.000 habitantes. Adicionalmente, 184 municpios, entre 10.000 e 20.000 habitantes, 113 municpios, entre 20.000 e 50.000 habitantes, 39 municpios, entre 50.000 e 100.000 habitantes e apenas 26 municpios (3,05%) possuem mais de 100.000 habitantes. Ao todo, 8.400.028 habitantes (42,31% da populao) esto distribudos nesses 3,05% de municpios com mais de 100.000 habitantes. Mas as diferenas no se limitam distribuio da populao. As desigualdades sociais podem ser percebidas facilmente, conforme comprovado por indicadores como o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH). Nesse ndice, que verica a condio de vida da populao a partir da ponderao entre longevidade, educao e renda, conforme a apurao de 2000, o municpio mineiro com maior IDH Poos de Caldas, com 0,841, e o com menor Setubinha, com 0,568 (quanto mais prximo de 1, melhor a qualidade de vida da populao). 11

Em trabalho similar, porm com foco em indicadores de sade, elaborado pela Fundao Joo Pinheiro, que mediu o ndice de Necessidade em Sade, concluiu-se tambm a imensa diferena e desigualdade entre os municpios mineiros. Nesse ndice (que vai de 1 a 2, sendo o mais prximo de 1 melhor ou com menor necessidade em sade) os resultados obtidos foram bastante semelhantes, sendo Poos de Caldas o municpio com menor necessidade em sade (igual a 1,00) e Setubinha o municpio com maior necessidade em sade (igual a 2,00). No perodo 2008-2011, tem-se como clara inteno a reduo dessa desigualdade, atravs de investimentos que privilegiem a melhoria da qualidade dos servios nas regies com maior necessidade. Em diversos investimentos realizados pelo Governo Estadual, utiliza-se como critrio para alocao de recursos uma ponderao entre o ndice de Necessidade em Sade, citado acima, e o ndice de Porte Econmico, que considera as diferenas econmicas entre as regies do Estado. Um outro fator importante para a reduo das desigualdades o esforo em desenvolver uma aplicao ou utilizao otimizada dos recursos do Sistema nico de Sade. Com tantos municpios com baixa populao, h que se considerar a importncia no equilbrio entre o acesso aos servios e a escala. Anal, sabido que a baixa escala na utilizao de servios de sade tende a gerar inecincia e baixa qualidade. Assim, em adio proposta de descentralizao citada como uma das diretrizes constitucionais para a organizao do Sistema nico de Sade, adota-se a regionalizao da Assistncia, que permite que os servios estejam descentralizados, sem que percam a qualidade quando ofertados populao.

1 - PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAO PDR/MG

O Plano Diretor de Regionalizao visa organizar e implementar o modelo de servios assistenciais dentro dos princpios preconizados pelo Sistema nico de Sade (SUS), em cumprimento s exigncias da Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de janeiro de 2001 e, posteriormente, de 2002. Isso feito tendo em vista a qualidade do atendimento e ainda a melhor e mais adequada aplicao dos recursos nanceiros. Para realizar essa estruturao, o PDR divide o Estado de Minas Gerais em 13 macrorregies sanitrias, com 18 cidades-plo, e 75 microrregies sanitrias. Tal agrupamento foi estabelecido em consenso com as trs esferas de governo (municpios, Estado e Unio), com base em conceitos, critrios e metodologias prprias. A partir da, estabeleceram-se referenciais para a organizao dos servios conforme a densidade tecnolgica possvel por nvel e as necessidades em cada uma delas. Foi observada, ainda, a otimizao dos recursos nanceiros, de forma a atender a um maior nmero de pessoas, sem, no entanto, gerar desperdcios. Elaborado no ano de 2000, o PDR passou por ajustes em 2003, visando se adequar aos novos princpios adotados, como economia de escala, acessibilidade viria e geogrca. O objetivo de todo esse plano garantir o acesso dos cidados a todos os nveis, a 12

partir do atendimento o mais prximo possvel de sua residncia, conforme sejam as aes e os servios necessrios soluo de seus problemas de sade, em qualquer nvel de ateno. O usurio do sistema deve encontrar servios de ateno primria em seu municpio, de ateno secundria dentro da microrregio a que pertence, tendo que recorrer aos plos macrorregionais apenas para procedimentos de alta complexidade. PDR 2003/2006 75 Microrregies de sade - MG

Figura 1
FIGURA 1 - Os principais responsveis pela gesto do Sistema nico de Sade em Minas Gerais.

PDR 2003/2006 75 Macrorregies de sade - MG

FIGURA 2 - Os principais responsveis pela gesto do Sistema nico de Sade em Minas Gerais.

13

2 - A SECRETARIA DE ESTADO DE SADE

A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais tem avanado na compreenso do seu papel no Sistema nico de Sade. Em muito, a Secretaria atual se difere da Secretaria do Interior do Estado de Minas Gerais, embrio na constituio de um sistema de sade pblica no Estado, fundada em 1891. Esse rgo era responsvel, na poca, pelas questes relacionadas higiene e sade pblica. Em 1900, o sistema de sade pblica de Minas tem um ganho relevante: inaugura-se, na rea hospitalar, a Santa Casa de Misericrdia de Belo Horizonte. Os anos seguintes foram marcados por novas conquistas do Estado na rea de sade, como, por exemplo, a fundao da Escola Livre em Odontologia, em 1907, da Escola de Medicina (que deu origem atual Faculdade de Medicina da Universidade de Minas Gerais), em 1911, e da Maternidade Hilda Brando, em 1916. Em termos de criao de novos rgos, houve, tambm, muitos progressos nas primeiras dcadas do sculo XXI. Exemplo disso a criao da Diretoria de Higiene, em 1910, instalada em Belo Horizonte. Subordinada Secretaria do Interior, essa diretoria era composta por Repartio Central, Laboratrio Qumico de Anlises, Servio Geral de Desinfeco, Hospitais de Isolamento e Repartio de Estatstica Demogrca-Sanitria. No ano seguinte, ocorre a criao do Gabinete Mdico-Legal, ligado chea de polcia que, no ano de 1935, por meio do Decreto 489, transforma-se no Departamento de Assistncia Policial e Medicina Legal, constitudo pelo Pronto-Socorro e pelo Instituto de Medicina Legal, separados a partir de 1964. A Diretoria de Higiene compreendia sete inspetorias, relacionadas com o Centro de Estudo da Doena de Chagas, Malria, Lepra (Hansenase) e Doenas Venreas: Inspetoria de Fiscalizao do Exerccio da Medicina, Farmcia, Odontologia e Obstetrcia; Inspetoria dos Centros de Sade, Prolaxia e Epidemiologia; Inspetoria de Engenharia Sanitria; Inspetoria de Demograa e Educao Sanitria; Inspetoria das Estncias Hidrominerais e Laboratrios de Anlises. J as trs fundaes vinculadas Secretaria foram criadas em pocas diferentes. A Fundao Ezequiel Dias (Funed), a primeira delas, foi ativada em 1907, como lial do Instituto Manguinhos, do Rio de Janeiro. A Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (Fhemig) instituiu-se, em 1977, como resultado de fuso de instituies hospitalares isoladas, voltadas para os cuidados de hansenase, medicina de urgncia e psiquiatria. Em 1989, desmembrando-se da Fhemig, foi criada a Fundao Hemominas, voltada para a execuo da poltica do sangue no Estado. Em 6 de setembro de 1930, no governo do presidente Antnio Carlos Ribeiro de Andrada, foi promulgada a lei 1.147, que criou a Secretaria de Educao e Sade Pblica. O ento diretor de Higiene da Secretaria de Segurana e Assistncia Pblica, Eduardo Levindo Coelho, foi designado para ser o ocupante da nova pasta. Assim, ele ocupou a diretoria de sade estadual de 7 de janeiro de 1930, quando a Diretoria de Higiene ainda pertencia Secretaria de Segurana e Assistncia Pblica, at 29 de abril de 1931, j como titular da pasta na secretaria recm-criada. 14

Em 4 de junho de 1948, o governador Milton Campos sancionou a lei 152, que separou a educao da sade. Surge, ento, a Secretaria de Sade e Assistncia. O mdico e professor Jos Baeta Viana nomeado para ocupar a pasta, cando no cargo de 23 de junho de 1948 at 30 de janeiro de 1951. Desde ento, diversos secretrios se alternaram na gesto da Secretaria de Sade. O atual secretrio, Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva, est em seu segundo perodo de gesto, j que esteve no cargo entre 3 de janeiro de 2003 e 31 de maro de 2006 e secretrio desde 1 de janeiro de 2007. A estrutura orgnica atual da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais pode ser observada na Lei Delegada n 127, de 25 de janeiro de 2007 que atribui como nalidades da SES/MG: planejar, organizar, dirigir, coordenar, executar, controlar e avaliar as aes setoriais a cargo do Estado relativas preveno, preservao e recuperao da sade da populao. Para isso, a SES/MG conta com quatro assessorias que se vinculam diretamente ao Gabinete: a Assessoria de Comunicao Social, a Assessoria Jurdica, a Assessoria de Gesto Estratgica e a Assessoria de Gesto Regional. Tambm vinculada ao Gabinete encontra-se a Auditoria Setorial. Alm das assessorias, a SES/MG organiza-se em trs subsecretarias que, por sua vez, se subdividem em oito superintendncias. So elas: a Subsecretaria de Inovao e Logstica, cujas superintendncias so a de Gesto, a de Planejamento e Finanas e a de Gesto de Pessoas e Educao em Sade; a Subsecretaria de Polticas e Aes de Sade, com a Superintendncia de Ateno Sade e a de Assistncia Farmacutica e de Regulao; e a Subsecretaria de Vigilncia em Sade, que engloba a Superintendncia de Epidemiologia e a Superintendncia de Vigilncia Sanitria. Em nvel regional, atuam as Gerncias Regionais de Sade, que atualmente so 28 e esto localizadas nos seguintes municpios: Alfenas, Barbacena, Belo Horizonte, Coronel Fabriciano, Diamantina, Divinpolis, Governador Valadares, Itabira, Ituiutaba, Januria, Juiz de Fora, Leopoldina, Manhumirim, Montes Claros, Passos, Patos de Minas, Pedra Azul, Pirapora, Ponte Nova, Pouso Alegre, So Joo del Rei, Sete Lagoas, Telo Otoni, Ub, Uberaba, Uberlndia, Una e Varginha. Integram ainda a rea de competncia da SES/MG, por vinculao, as seguintes fundaes: Fundao Centro de Hematologia e Hemoterapia do Estado de Minas Gerais (HEMOMINAS); Fundao Ezequiel Dias (FUNED) e Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG). Por subordinao administrativa, a Escola de Sade Pblica (ESP) tambm faz parte da rea de competncia da SES.

3 - CONSELHO ESTADUAL DE SADE CONTROLE SOCIAL NO SUS

O Conselho Estadual de Sade de Minas Gerais, criado por meio do Decreto Estadual de n 32.568 de 5 de Maro de 1991 e alterado em sua composio pela Lei Delegada n 105 de 29 de janeiro de 2003 e pelo Decreto 43.613 de 29 de setembro de 2003, tem 15

carter permanente e deliberativo, rgo colegiado e de relevncia pblica, composto por representantes do governo, prestadores de servios de sade, trabalhadores em sade e usurios, que atuam na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica pblica de sade, inclusive nos aspectos econmicos e nanceiros, em cumprimento Lei Federal n 8.142 de 28 de dezembro de 1990. A Constituio Federal de 1988 trouxe cidadania populao quando estabeleceu o direito de todos sade e o dever do Estado de cuidar para que isso fosse possvel. Milhes de brasileiros, antes da promulgao da Constituio Federal de 1988, no tinham direito assistncia a sua sade; somente quem tinha emprego formal ou quem podia pagar por servios privados que tinha acesso sade. Alis, j em 1948, a Declarao Universal dos Direitos Humanos j trazia em seu artigo 25 que toda pessoa tem direito a um padro de vida capaz de assegurar a si e a sua famlia sade e bem estar, inclusive alimentao, vesturio, habitao, cuidados mdicos e servios sociais indispensveis, e direito segurana em caso de desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice ou outros casos de perda dos meios de subsistncia fora de seu controle. Os princpios norteadores da participao da sociedade na formulao, o acompanhamento e o controle das aes programticas em polticas pblicas no Brasil foram inscritos na Constituio Cidad de 1988; a implementao de um novo arcabouo normativo lentamente adquiriu concretude a partir das leis orgnicas e das instrues normativas e operacionais, editadas no correr dos ltimos anos. Sair de um sistema centralizado, privativista e focado no conceito mdico/ hospitalocntrico e excludente, que separava cidados por primeira e segunda categoria, por si s j motivo de muito orgulho para ns brasileiros. A luta da sociedade, por intermdio da academia, de sindicatos, associaes de moradores, polticos e outros, durante o perodo da ditadura, permitiu o conceito de reforma sanitria, em que a sade passa ser um bem estar social e no somente a ausncia de doena. Foi na Conferencia Nacional de Sade de 1986 que se plantou a semente desse projeto grandioso, transformado num marco histrico no qual a sade de todos e para todos que deveria persistir neste Pas. E a Constituio Federal promulgada em 1988, garantiu isso, com a criao do Sistema nico de Sade, com a Lei Federal 8.080/90 que regula em todo o Pas as aes de sade e que dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade de todos. Num avano fantstico e como marco regulatrio veio tambm a Lei Federal 8.142/90, que trouxe a participao da comunidade na gesto do SUS, nascendo a o controle social no SUS, organizado por meio dos Conselhos de Sade, que tm em sua composio representantes dos segmentos dos gestores, dos prestadores de servios de sade, dos trabalhadores em sade e dos usurios do sistema. A estruturao e a efetiva operacionalidade dos conselhos tm sido o grande desao para a promoo de um controle social de fato. A rotatividade de gestores sem a mobilizao armativa da sociedade civil em torno dos espaos de representao institucionalizados tem sido apontada como fator de empobrecimento da atuao dos conselhos de polticas pblicas, de modo genrico e, em especial, na sade. 16

Em conformidade com as disposies estabelecidas nas Leis 8.080/90 e 8.142/90, foi criado o Conselho Estadual de Sade (CES), que institudo como instncia colegiada mxima, deliberativa e de natureza permanente. Com organizao e atribuies legalmente denidas, o CES/MG, rgo colegiado, nos termos da lei e de seu regimento interno, tem como funo deliberar sobre a Poltica Estadual de Sade, sobre diretrizes a serem observadas para elaborao do Plano Estadual de Sade, na Programao Anual de Sade e no Relatrio Anual de Gesto, alm de acompanhar os aspectos nanceiros e econmicos do SUS, dentre eles a Lei de Diretrizes Oramentrias e acompanhar e controlar a implantao e operao do SUS/ MG, bem como a sua prestao de contas. O CES/MG, como um importante instrumento de controle social, no exerccio das funes de scalizao, regulao e gerenciamento das aes de sade, precisa estar preparado e instrumentalizado, administrativa, operacional e econmico-nanceiramente, para dar respostas necessrias s questes no mbito do Sistema nico de Sade, beneciando a sociedade atravs da defesa, do fortalecimento e efetivao do sistema. Encontros de diversos atores do controle social, promovidos pelo Conselho Estadual de Sade, demonstram claramente a necessidade de permanente capacitao dos representantes da sociedade civil, que carecem de habilidades e informao qualicada para a prtica do Controle Social no SUS. Reconhecida tal carncia, o CES/MG, sem dvida, tem se habilitado em discutir a poltica estadual de sade, entendida aqui como poltica de Estado e no poltica de governo. Com o amadurecimento da sua representao e o compromisso permanente das entidades que o compe, o CES/MG tem obtido xito na sua ao propriamente dita, alm de colaborar na cobertura das demandas de capacitao, oriundas dos Conselhos Municipais de Sade. Internamente, no mbito das atribuies que lhe so prprias, o CES/MG tem lutado pela destinao efetiva de recursos que so determinantes para a sade, na forma prevista na Emenda Constitucional n 29 de 2000 (EC 29/00) e na resoluo 322, de 8 de maio de 2003, do Conselho Nacional de Sade. Sem dvidas, destacamos a luta pela Regulamentao da EC 29/2000, m de contabilizar como verbas oramentrias da sade apenas os gastos com servios pblicos de sade, excluindo, pois, gastos com grupos especcos ou servios fechados de sade, mesmo no mbito da administrao estadual. A capilarizao das aes do Conselho Estadual de Sade de Minas Gerais, na busca de uma aproximao com as muitas realidades do nosso cenrio poltico administrativo e regional, e, por bvio, com as diferentes demandas distribudas na diversidade do nosso territrio, reforou o papel e a importncia da Conferncia Estadual de Sade, alm de promover a CAPACITAO DE CONSELHEIROS DE SADE e a criao dos COLEGIADOS MICRORREGIONAIS DE CONSELHOS MUNICIPAIS DE SADE, nas 75 microrregies criadas com a implantao do PDR Plano Diretor de Regionalizao (PDR). 17

O CES/MG se mantm rme na atuao poltica que lhe destinada na busca efetiva e ecaz, na promoo e na construo de um processo amplo e coletivo de sade em favor do povo de Minas Gerais.

4 - HEMOMINAS
No inicio da dcada de 1980 a hemoterapia praticada em Minas Gerais no diferia muito do restante do Pas. Em 1983/1984, um estudo realizado pela Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais no interior do Estado mostrou uma situao dramtica. Dos 613 municpios pesquisados, 269 realizavam a prtica hemoterpica, mas apenas 121 deles realizavam triagem sorolgica no sangue coletado. O atendimento hemoterpico se caracterizava pela ausncia de aes organizadas, normatizadas e padronizadas, pela precariedade da scalizao e inexistncia de pesquisas sistemticas. O atendimento era prestado por bancos de sangue isolados, na sua quase totalidade explorados com ns lucrativos. O controle de qualidade, salvo raras excees, era praticamente inexistente. A participao do setor pblico de sade era nma e igualmente isolada, formada por banco de sangue em hospitais universitrios e em alguns hospitais pblicos. A Hemominas foi implantada para organizar o sistema hemoterpico e hematolgico do Estado. Inicialmente, suas atividades foram voltadas para a regio metropolitana de Belo Horizonte, buscando atender demanda transfusional de seus hospitais pblicos e privados. Criada, em 1985, como unidade da FHEMIG, a Hemominas emancipou-se como fundao em 1989 (Lei autorizativa n 10.057, de 26 de dezembro de 1989), vinculada Secretaria de Estado de Sade (decretos n. 31.023 de 23 de maro de 1990 e 35.774 de agosto de 1994). Hoje, possui 23 unidades e poder, nos prximos anos, chegar a 27 com a implantao de mais duas unidades hemoterpicas e o Centro de Tecidos Biolgicos de Minas Gerais (Cetebio). A Fundao Hemominas possui hoje estrutura e gesto administrativa singulares. pioneira no Pas no funcionamento em rede de unidades hemoterpicas (agncias transfusionais, postos de coleta, ncleos regionais e hemocentros regionais), tornando a hemoterapia em Minas Gerais, do ponto de vista administrativo, diferente dos outros Estados da Federao, atendendo 87% das transfuses realizadas em Minas Gerais.

5 - FUNED
A Fundao Ezequiel Dias (Funed), foi criada em 1907, quando o cientista Oswaldo Cruz convidou Ezequiel Dias para fundar em Belo Horizonte uma lial do Instituto Manguinhos, hoje Fiocruz, do Rio de Janeiro. O objetivo inicial era disseminar os conhecimentos cientcos pelo Pas, desenvolvendo e ampliando pesquisas nas reas de Cincias Biolgicas e produo de soros e vacinas. 18

Ezequiel Dias dirigiu a lial at 1922, quando faleceu. No ano seguinte, o Instituto passou a se chamar Instituto Ezequiel Dias, em homenagem a seu fundador, e, em 1941, a sede foi transferida do prdio na Praa da Liberdade para a ento chamada Fazenda Gameleira, onde funciona at hoje. Em 1970, com a incorporao da Escola de Sade Pblica de Minas Gerais, o instituto foi transformado em fundao e vinculado Secretaria de Estado da Sade. Atualmente, a Funed uma das maiores instituies pblicas de sade, cincia e tecnologia do Pas.

6 - FHEMIG
A Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG) a maior rede de hospitais pblicos da Amrica do Sul. Criada em 1977, a FHEMIG mantm 20 unidades nove situadas no interior e onze na capital que assistem a populao de Minas e de outros Estados, oferecendo servios especializados de referncia, em consonncia com a Poltica Estadual de Sade. A FHEMIG constitui hoje uma rede de cinco complexos assistenciais: Urgncia e Emergncia, Especialidades, Sade Mental, Hospitais Gerais e Recuperao e Cuidado ao Idoso, nas unidades destinadas anteriormente ao atendimento hansenase. As unidades assistenciais distribuem-se nos complexos da seguinte forma: Urgncia e Emergncia: Hospital Joo XXIII, Hospital Maria Amlia Lins, Setor Ortopdico do Hospital Galba Velloso, Centro Geral de Pediatria; Especialidades: Maternidade Odete Valadares, Hospital Eduardo de Menezes, Hospital Alberto Cavalcanti Sade Mental: Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena, Centro Mineiro de Toxicomania, Centro Psicopedaggico, Hospital Galba Veloso, Instituto Raul Soares; Hospitais Gerais: Hospital Jlia Kubitschek, Hospital Regional Antnio Dias, Hospital Regional Joo Penido, Hospital Regional de Barbacena; Recuperao e Cuidado ao Idoso: Sanatrio So Francisco de Assis - Bambu, Sanatrio Santa Izabel - Betim, Sanatrio Santa F - Trs Coraes, Sanatrio Padre Damio - Ub, Hospital Cristiano Machado - Sabar. Com o uso novas ferramentas de trabalho, a Administrao Central (ADC) da FHEMIG desenvolve hoje um moderno Sistema de Gesto visando maior ecincia das unidades assistenciais e administrativas no cumprimento ltimo de sua misso: prestar a melhor assistncia ao usurio do SUS. Alm da prestao de servios, a Fundao tambm ocupa o lugar de maior centro formador de ps-graduao de prossionais de sade da Amrica Latina, tanto para 19

mdicos quanto enfermeiros e auxiliares de enfermagem, sendo a maior mantenedora de residncias mdicas no Estado. A FHEMIG desenvolve atualmente 30 programas de residncia mdica credenciados pelo Ministrio da Sade e Ministrio da Educao, com 325 bolsas distribudas entre as mais importantes reas da Medicina. O aprimoramento do servio e o investimento na formao de prossionais mdicos zeram com que a Fundao, desde 1996, se tornasse membro da Associao Brasileira de Hospitais Universitrios (ABRAHUE) e da Associao Brasileira de Escolas Mdicas (ABEM). Todos os seus programas de residncia mdica esto hoje credenciados pelo Ministrio da Sade.

7 - ESP - ESCOLA DE SADE PBLICA DE MINAS GERAIS

A Escola de Sade Pblica de Minas Gerais (ESP-MG), criada em 1946, vem ao longo de sua histria desenvolvendo trabalhos de pesquisa e especializao na rea da sade pblica, com o objetivo de formar prossionais crticos, capazes de transformar a sua prtica cotidiana. Voltada para a promoo da sade, a Escola contribui para a construo e a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). Com atuao em todo o Estado, a ESP trabalha de forma descentralizada, com uma estratgia educacional que se adapta realidade de cada localidade, atendendo s necessidades das 75 microrregies de Minas Gerais com a formao de recursos humanos para reas de preveno e controle de riscos sade. A instituio tem a proposta pedaggica de aliar o ensino prtica de sade. Com momentos de concentrao educacional e posterior disperso das atividades, os prossionais que passam pela ESP voltam a seu local de trabalho com maior capacidade de reexo sobre sua atuao. Essa educao permanente garante a eccia dos cursos e das aes da sade com o efeito de transformao do servio durante a realizao da ao educacional. Em sua viso, a concretizao do aprendizado se faz na troca das experincias, em que cada aluno participa ativamente da construo do saber. Com a Lei Delegada de janeiro de 2007, a ESP-MG deixou de ser uma diretoria da FUNED e conquistou a autonomia administrativa, nanceira e oramentria, alm da transferncia das atividades de formao prossional da Diretoria de Pesquisa e Ensino da FHEMIG para a Escola de Sade Pblica.

8 - A COMISSO INTERGESTORES BIPARTITE (CIB-MG)

A Comisso Intergestores Bipartite do Sistema nico de Sade de Minas Gerais (CIB-SUS-MG), instncia colegiada formada por gestores estadual e municipais, representados pela SES e pelo COSEMS, foi instituda pela Resoluo n 637, de 25 de junho de 1993, constituindo um foro privilegiado de negociao e deciso quanto aos aspectos operacionais do SUS/MG. A partir da Deliberao CIB-SUS-MG n 95 de 17 de maio de 2004, foram criadas tambm as Comisses Intergestores Bipartites macro e microrregionais. 20

Na gesto do Sistema nico de Sade em Minas Gerais, por meio dessa instncia que ocorrem as pactuaes entre Estado e Municpios, possibilitando que as esferas tenham autonomia de gesto, porm, zelando pela cooperao e parceria.

9 - O COLEGIADO DE SECRETRIOS MUNICIPAIS DE SADE DE MINAS GERAIS (COSEMS/MG)

O Colegiado de Secretrios Municipais de Sade de Minas Gerais (COSEMS/MG) uma entidade colegiada, sem ns lucrativos, com autonomia administrativa, nanceira e patrimonial. Foi fundado em abril de 1991 com a nalidade de ser o elo entre os secretrios municipais de sade e as esferas estadual e federal, representando os interesses municipais na implantao de polticas de sade. A entidade constituda por instncias deliberativas e executoras, como a Diretoria Executiva (DE), o Conselho Fiscal, o Conselho de Representantes Regionais (CRR) e a Assemblia Geral. O COSEMS/MG tem representao no Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), no Conselho Nacional de Representantes (CONARES) e nas Comisses Intergestores Bipartite Estadual (CIB-E). Na Cmara Tcnica da CIB-E, no Conselho Estadual de Sade (CES). Nas CIB Macro e Microrregional est representado pelos secretrios municipais de sade. O COSEMS/MG conta com 25 COSEMS regionais, que agrupam as 28 Gerncias Regionais de Sade do Estado.

FIGURA 3 - COSEMS Regionais

21

Misso
Trabalhar pela autonomia dos municpios, congregando os gestores municipais de sade e atuando como rgo permanente de intercmbio de experincias e informaes para seus membros atravs da participao efetiva na formulao das polticas pblicas de sade no Estado de Minas Gerais, em busca da melhoria da sade da populao mineira.

Viso
Ser instituio modelo no Pas pela sua organizao e seu funcionamento, sendo interlocutor dos gestores municipais nas polticas pblicas de sade no Estado de Minas Gerais.

Valores
Transparncia, tica, compromisso, qualidade, cooperao, dedicao e respeito.

Negcio
Apoio e subsdio para os processos de tomada de deciso da instituio e de todos os gestores municipais de sade de Minas Gerais, nos espaos decisrios do SUS, buscando a otimizao dos recursos disponveis e a disseminao da informao.

Atividades
Organizao e disponibilizao de dados para subsidiar a tomada de deciso dos secretrios municipais de sade nos territrios municipal, microrregional, macrorregional, estadual e nacional. Organizao de cursos. Representao nas esferas estadual e federal (CIB-MG e CIT). Participao nos fruns de negociao. Promoo da articulao entre os gestores. Assessoria Tcnica e Jurdica aos municpios. Atividades de mobilizao de gestores. Articulao na governana regional CGR. Disseminao de publicaes de interesse para a gesto municipal.

22

O PLANO MINEIRO DE DESENVOLVIMENTO INTEGRADO E OS RESULTADOS ESPERADOS

Ao eleger seu representante, a sociedade est sinalizando, por meio do voto, suas opes em relao a seu futuro. Dessa forma, ao tomar posse, o grupo eleito deve formalizar, de forma concreta, as propostas apresentadas durante o perodo eleitoral, publicando seus objetivos e como implementar essas propostas. Em 2003 o Governo do Estado de Minas Gerais apresentou sociedade seu planejamento estratgico, publicando o Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado (PMDI), por meio do qual consolida um conjunto de grandes escolhas que orientam a construo do futuro do Estado, em um horizonte de longo prazo. A idia-sntese do PMDI, Tornar Minas o Melhor Estado para se Viver, foi mantida como inspirao central do planejamento 2007-2023. O que agora se prope, luz dos resultados obtidos no ltimo quadrinio, o renamento das estratgias, para tornar a realidade dos mineiros mais prxima da viso de futuro almejada. O processo de reviso do PMDI trabalhou com o horizonte de 2023 e manteve seu compromisso de responder, consistentemente, s seguintes questes: Onde estamos? Aonde podemos chegar? Aonde queremos chegar? Como vamos chegar l? A segunda questo, Aonde podemos chegar?, comeou a ser respondida com a atualizao das condies de contorno dos ambientes nacional e mundial e a reviso dos cenrios macro de Minas Gerais. Durante o processo de atualizao do plano, os quatro futuros distintos para o Estado congurados na elaborao da primeira verso, em 2003, foram revisitados e tiveram seu horizonte de prospeco estendido para o perodo 2007-2023. Esses cenrios foram atualizados a partir da compreenso das muitas transformaes e gargalos ao desenvolvimento sustentvel, das diversas possibilidades que se apresentam e dos desaos a serem enfrentados. Contemplam, ainda, algumas grandes incertezas do futuro e buscam mapear as possveis combinaes dos diversos determinantes do futuro. Foram quatro os cenrios elaborados: I: Conquista do melhor futuro. II: Desperdcio de oportunidades. 23

 III: Superao das adversidades. IV: Decadncia e empobrecimento. A Figura 1 possibilita uma viso geral das variveis envolvidas e dos cenrios.

FIGURA 1: Cenrios exploratrios de Minas Gerais 2007-2023 Fonte: PMDI 2007-2023.

Contudo, importante ressaltar que, na vida real, nenhum dos quatro cenrios ir acontecer exatamente como descrito [...] devendo ser interpretados e utilizados como uma sinalizao que antecipa tendncias possveis ou provveis, e nunca como uma predio categrica do futuro (Bittar, 2001). Entretanto, os quatro cenrios so plausveis [...], embora com maior ou menor probabilidade de ocorrncia (Bittar, 2001). Para que a estratgia de desenvolvimento conduza o Estado no rumo de sua Viso de Futuro, preciso que as denies estratgicas sejam efetivadas atravs de um conjunto de aes que produzam resultados concretos e mensurveis. Dessa forma, o PMDI est estruturado na busca de garantir o alcance da viso de futuro. Trata-se de responder pergunta Como vamos chegar l?. Para tal, estabeleceu-se uma Estratgia de Desenvolvimento formada por seis estratgias setoriais (Perspectiva Integrada do Capital Humano, Investimento e Negcios, Integrao Territorial Competitiva, Sustentabilidade Ambiental, Rede de Cidades e Eqidade e Bem-estar), que formam o ncleo propulsor do processo de transformao de Minas Gerais. A essas estratgias, soma-se uma stima, o Estado para Resultados, que pode ser visualizado na Figura 2.

24

FIGURA 2: Relao esquemtica entre as reas de resultados, estratgias de governo e de desenvolvimento e viso de futuro. Fonte: PMDI 2007-2023

O Estado para Resultados tem por objetivo a execuo de todas as estratgias de forma efetiva, eciente e que promova a plena conexo entre os gastos pblicos e os resultados esperados. Est segmentado em 11 reas de resultados, reas focais onde se concentram os esforos e recursos, visando a transformaes e melhorias desejadas. Cada uma possui objetivos estratgicos, aes e resultados nalsticos especcos. As aes da SES/MG enquadram-se, principalmente, na rea de resultados Vida Saudvel. Para estabelecer os objetivos estratgicos a serem alcanados foram observadas as condies de sade da populao de Minas Gerais. Os resultados nalsticos dessa rea encontram-se listados e quanticados no Quadro 1.

25

QUADRO 1: Resultados nalsticos da rea estratgica vida saudvel.

Fonte: PMDI 2007-2023

Para mensurar a melhoria da qualidade e o aumento da expectativa de vida foram utilizados dois dos resultados nalsticos propostos no PMDI: reduo da mortalidade infantil e dos anos potenciais de vida perdidos (APVP) por doenas cardiovasculares e diabetes. A mortalidade infantil representa o risco de crianas morrerem antes de completar um ano de vida, sendo um indicador sensvel s condies de vida (socioeconmicas) e de sade de uma populao. O APVP, por sua vez, um indicador utilizado em estudos de mortalidade e que leva em considerao a precocidade com que os bitos se do em uma populao, traduzindo o nmero de anos que uma pessoa, morta prematuramente, poderia ter vivido. A frmula de clculo adotada pela SES/MG para o clculo do APVP no segue metodologia da Organizao Mundial da Sade (OMS). O APVP adotado como resultado proposto a ser alcanado neste Plano refere-se s doenas cardiovasculares e diabetes. As doenas do aparelho circulatrio so, atualmente, conforme dados do Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) de 20061, respectivamente o terceiro e o primeiro grupo de causas de bitos entre adultos nas faixas de 20 a 39 anos e 40 a 59 anos. Dessa forma, ter como foco a reduo dos anos potenciais de vida perdidos por essas causas especcas impacta diretamente a viso traada: viver mais, alm de possibilitar que a populao viva melhor. Para que sejam alcanados os resultados pretendidos, necessrio que ocorra uma mudana no modelo de ateno. De um modo geral, os sistemas de ateno sade tm se organizado de modo a atender s condies agudas por meio de sistemas fragmentados. O Sistema nico de Sade no se diferencia nesse aspecto organizativo, em que as condies agudas prevalecem como orientadoras do modelo de ateno, e opera
1 Dados sujeitos a reticao.

26

com enorme fragmentao. A falta de integrao no Sistema gera a descontinuidade na prestao dos servios. Adicionalmente, em razo da falta de um centro de comunicao do sistema, que se responsabilize pela sade do cidado e o acompanhe em todos os momentos, cam comprometidas as aes de promoo sade. De acordo com a OMS as condies crnicas tm aumentado em ritmo acelerado em todo mundo, e em Minas Gerais cerca de 75% da carga de doena resultado das condies crnicas. Alm disso, presenciamos uma mudana do paradigma da forma de distribuio e nominao dos grandes grupos epidemiolgicos de doenas. Passamos de doenas no-transmissveis e doenas transmissveis para doenas agudas e doenas crnicas. A tendncia de crescimento das condies crnicas nos pases em desenvolvimento agravada pela persistncia das condies agudas. O declnio das taxas de natalidade, o aumento da expectativa de vida e o envelhecimento da populao so fatores demogrcos importantes nas ltimas dcadas e que contribuem enormemente para o crescimento das condies crnicas. Outro dado relevante diz respeito ao custo ou ao impacto econmico dessas doenas na sociedade de modo geral. Esses custos vo alm dos gastos com os servios de sade, incorporando gastos sociais como reduo da capacidade laboral, reduo da autonomia e da qualidade de vida. No SUS, em Minas Gerais, 70% dos gastos ambulatoriais e hospitalares so com doenas crnicas, sendo que um planejamento voltado para esses gastos levar uma melhor aplicao do recurso. Toda essa abordagem equivocada gera custos desnecessrios e prejuzos sade da populao. impossvel ser o Estado onde se vive mais e melhor mantendo um sistema hierrquico e fragmentado, decorrente de uma ausncia de inter e intrasetorialidade. As deseconomias de escala e escopo comprometem todos os resultados do sistema. Minas Gerais, tendo em vista o desao epidemiolgico colocado pela dupla carga da doena existncia concomitante de condies agudas e crnicas e o predomnio das condies crnicas, adotou como uma de suas principais atribuies auxiliar os municpios na formao de redes integradas de ateno sade. Essas redes podem ser denidas como organizao horizontal de servios de sade, com centro de comunicao na ateno primria, que permite prestar uma assistncia contnua a uma determinada populao no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo e com a qualidade certa e que se responsabiliza pelos resultados sanitrios e econmicos relativos a essa populao. (MENDES [no prelo]). Elas so constitudas pelo centro de comunicao a ateno primria sade, os pontos de ateno, os sistemas de apoio e logsticos. So geralmente de abrangncia microrregional e, por isso, devem ser governadas ou geridas por entes supramunicipais como as Comisses Intergestores Bipartide Microrregionais.

27

Para que toda essa transformao ocorra, necessrio que a ateno primria sade (APS) assuma seu papel de centro ou elo de comunicao da rede. Sendo assim, a expanso e a qualicao da ateno primria compem o conjunto de prioridades da atual poltica de sade. Logo, foi denida, como outro resultado importante a ser alcanado, a universalizao do acesso ateno primria.

GRFICO 1: Percentual de Cobertura do PSF 1998-2007 Fonte: DAB/MS (1998 a 2001) e GAPS/SAS/ SES (2002 a 2007).

Conforme pode ser observado no Grco 1, por meio da estratgia do Programa Sade da Famlia, consolidada em Minas Gerais com o fomento do Programa Sade em Casa, alcanou-se em 2007 o signicativo percentual de mais de 64% de cobertura da populao total do Estado. A meta, conforme descrita no Quadro 1, chegar a 70% de cobertura em 2011, o que demonstra estarmos muito prximo de garantir a cobertura total da populao, tendo em vista o nmero de usurios do Sistema nico de Sade que recorrem complementarmente sade suplementar, por meio dos seguros de sade. Outro resultado pretendido, decorrente da melhoria da ateno primria e, sobretudo da organizao das redes de ateno, a reduo das internaes por condies sensveis. As internaes por condies sensveis ateno ambulatorial ou internaes evitveis so aquelas internaes que poderiam ser evitadas caso o usurio do SUS fosse atendido no tempo certo e no lugar certo. Elas so evitveis com a melhoria da ateno primria, com a implantao de Centros de Referncia Secundria e de aes de promoo sade. Podem ainda ser mitigadas com a mudana no modelo de nanciamento, uma vez que o pagamento por procedimento, predominante no SUS, gera incentivos para a captao de pacientes aos hospitais que dependem da produo para equilibrar sua situao econmico-nanceira. Alm de gerar inecincia para o sistema, as internaes evitveis so, de alguma maneira, uma proxy da morbidade hospitalar, o que impacta o conceito presente na viso 28

de futuro: viver melhor. O objetivo pretendido reduzir cada vez mais essas internaes, que causam desconforto ao cidado e geram custos desnecessrios ao sistema. Finalmente, tendo em vista que um dos objetivos para os anos de 2008 a 2011 garantir o acesso da populao a todos os nveis de complexidade, a partir do atendimento o mais prximo possvel de sua residncia, em conformidade com o conceito de redes, pactuou-se para este quadrinio um novo indicador que mede a auto-sucincia de cada macrorregio do Estado. Sabendo-se que, em linhas gerais, o usurio do sistema deve encontrar servios de ateno primria em seu municpio, de ateno secundria dentro de sua microrregio, devendo recorrer aos plos macrorregionais apenas para procedimentos de alta complexidade, entende-se que seria desconfortvel que o cidado precisasse ir alm da abrangncia de sua macrorregio para ter acesso a servios de alta complexidade. Assim, a inteno que as macrorregies que vinham nos ltimos anos apresentando ganhos em termos de resolubilidade continuem cada vez mais auto-sucientes. Essas so as intenes e resultados a serem buscados neste quadrinio, apontadas pelo Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado (PMDI). Ao alcanar os resultados propostos, Minas Gerais estar caminhando a passos largos para ser o Estado onde se vive mais e melhor. A seguir, sero apontados os indicadores referentes situao de sade de nosso Estado que embasam a deciso de estabelecer as prioridades descritas neste captulo, sem que sejam abandonadas as demais aes que ao longo dos anos vm sendo consideradas exitosas no mbito da sade pblica.

29

ANLISE DA SITUAO DE SADE DO ESTADO DE MINAS GERAIS1

O uso da informao no planejamento, monitoramento e avaliao das aes de sade e na gesto dos servios o diferencial na qualidade do processo decisrio. Para tanto, imprescindvel que a gerao dessa informao se d a partir de dados consistentes e com abrangncia suciente para reetir a situao ou o evento que se pretende medir, alm de serem oportunos. O desenvolvimento tecnolgico na rea da informtica permitiu a formao de importantes bases de dados, operadas de forma descentralizada, que possibilita agilidade de processamento e a sua utilizao na produo de informaes em uma concepo sistmica hierarquizada e de uxo ascendente. A Organizao Mundial de Sade dene Sistema de Informao em Sade como um conjunto de componentes que atuam de forma integrada, por meio de mecanismos de coleta, processamento, anlise e transmisso da informao necessria e oportuna, para implementar processos de decises no Sistema de Sade. No Sistema nico de Sade, esse Sistema de Informao constitudo de sistemas especcos, dentre os quais alguns se destacam em razo de sua maior relevncia nas anlises de situao de sade. Entre esses, so: Mortalidade (SIM) Nascidos Vivos (SINASC) Agravos de Noticao (SINAN) Alm desses Sistemas, o de Informaes Hospitalares (SIH) vem sendo utilizado em anlises de situao de sade para a descrio da morbidade. Um ponto crtico no uso compartilhado desses Sistemas a no comunicabilidade entre eles, o que diculta a construo de indicadores que utilizem dados de um ou mais deles. Os sistemas de informao sanitria cuja nalidade gerar, analisar e difundir dados, na prtica, raras vezes, funcionam sistematicamente. So sistemas complexos e fragmentados.

Este captulo baseia-se no documento Anlise de Situao de Sade Minas Gerais 2007 publicado pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais e elaborado pelo Dr. Antnio Jos de Meira. Foram suprimidos alguns trechos que podero ser consultados no documento original.

31

Necessrio se faz em curto prazo, a reestruturao e a integrao dos sistemas de informaes, mas ainda que ocorressem melhorias, inadmissvel a sub-noticao ou a negligncia de registro dos dados. Alm dos Sistemas de Informaes em sade, uma informao importante no uso de indicadores so as informaes demogrcas. Algumas delas para o Estado de Minas Gerais, encontram-se descritas no tpico a seguir.

1 ASPECTOS DEMOGRFICOS 1.1 Populao 1.1.1 A distribuio geogrca

A populao estimada de Minas Gerais, em 2006, foi de 19.479.262 habitantes, residentes em seus 853 municpios. Aproximadamente 60% desses municpios tinham uma populao menor de 10.000 habitantes, e somente 27 deles contavam com mais de 100.000 residentes, sendo que esses equivalem a 44% da populao do Estado, conforme Grco 1.

GRFICO 1: Proporo de municpios de acordo com seu porte populacional, Minas Gerais, ano 2006 Fonte: IBGE/Datasus citado por Meira (2007).

A distribuio dos municpios, segundo o seu porte populacional nas macrorregies de sade do Estado, mostrada na Tabela 1.

32

TABELA 1 Nmero de municpios, segundo o seu porte populacional, nas macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006. At 10.001 - 20.001 - 50-001- 100.001 > 10.000 20.000 50.000 100.000 500.000 500.000 Macrorregio N % N % N % N % N % N % Sul 82 53,2 38 24,7 23 14,9 7 4,5 4 2,6 0 0,0 Centro Sul Centro Jequitinhonha Oeste Leste Sudeste Norte de Minas Noroeste Leste do Sul Nordeste Tringulo do Sul Tringulo do Norte Estado 35 51 15 31 59 67 54 17 33 31 17 17 68,6 50,0 65,2 54,4 70,2 71,3 62,8 56,7 63,5 49,2 63,0 56,7 10 15 3 11 14 16 10 6 12 20 4 5 19,6 14,7 13,0 19,3 16,7 17,0 11,6 20,0 23,1 31,7 14,8 16,7 3 19 5 9 6 6 17 4 4 11 3 3 5,9 18,6 21,7 15,8 7,1 6,4 19,8 13,3 7,7 17,5 11,1 10,0 1 8 0 5 2 3 4 2 3 0 2 3 2,0 7,8 0,0 8,8 2,4 3,2 4,7 6,7 5,8 0,0 7,4 10,0 4,7 2 7 0 1 3 1 1 1 0 1 1 1 23 3,9 6,9 0,0 1,8 3,6 1,1 1,2 3,3 0,0 1,6 3,7 3,3 2,7 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 4 0,0 2,0 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,3 0,5

TOTAL N 154 51 102 23 57 84 94 86 30 52 63 27 30 853

509 59,7 164 19,2 113 13,2 40

Fonte: IBGE/Datasus citado por Meira (2007).

A Tabela 2 e a Figura 1 mostram a distribuio da populao do Estado em suas macrorregies de sade. A macro Centro, onde se localiza a regio Metropolitana de Belo Horizonte, a de maior porte populacional, correspondente a cerca de 32% da populao total do Estado.
TABELA 2 Populao residente nas macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006 Macrorregio Sul Centro Sul Centro Jequitinhonha Oeste Leste Sudeste Norte de Minas Noroeste Leste do Sul Nordeste Tringulo do Sul Tringulo do Norte Estado
Fonte: IBGE/Datasus citado por Meira (2007).

N de residentes 2.634.909 730.925 6.166.332 283.869 1.152.903 1.407.086 1.558.468 1.558.599 623.924 658.081 881.529 645.367 1.177.270 19.479.262

% 13,5 3,8 31,7 1,5 5,9 7,2 8,0 8,0 3,2 3,4 4,5 3,3 6,0 100,0

33

FIGURA 1: Populao residente nas macrorregies de sade de Minas Gerais, 2006.

1.1.2 A razo de sexos

A razo de sexo na populao do Estado, em 2006, foi de 1/1,03 (M/F), diferindo pouco entre as macrorregies. Essa razo maior entre os idosos, em razo da menor ocorrncia de bitos entre as mulheres. Acima dos 60 anos de idade, essa razo de 1/ 1,22 (M/F).

1.1.3 A estrutura etria

A estrutura etria da populao do Estado vem tendo alteraes tpicas do processo de transio demogrca, caracterizado pelo envelhecimento populacional. A proporo dos menores de 15 anos diminuiu de 38,0% em 1980, para 28,4%, em 2006. No mesmo perodo, houve um aumento da participao da populao com idade de 15 a 64 anos, passando de 4,0% para 6,1%, assim como a de 65 e mais anos, que passou de 4,0% para 6,1%. Os Grcos 2 e 3 mostram a distribuio das populaes em 1980 e 2006, segundo faixas etrias para o Estado de Minas Gerais.

34

GRFICO 2: Estrutura etria populacional. Minas Gerais, 1980 Fonte: SE/SES-MG citado por Meira (2007). GRFICO 3: Estrutura etria populacional. Minas Gerais, 2006 Fonte: SE/SES-MG citado por Meira (2007).

As mudanas da forma da pirmide populacional reetem as variaes passadas da natalidade, da mortalidade e tambm dos uxos migratrios. Na pirmide do Estado so observadas ntidas redues em suas bases, reexo da diminuio da natalidade, do aumento das idades intermedirias e tambm entre os idosos, sendo que entre esses vericado o aumento da proporo de pessoas do sexo feminino em razo da menor mortalidade entre as mulheres.

1.1.4 Razo de envelhecimento

A razo de envelhecimento da populao do Estado (representada pelas pessoas com 65 e mais anos de idade em relao a cada 100 pessoas menores de 15 anos) dobrou entre os anos de 1980 e 2006. No primeiro ano, esse ndice foi de 10,6, e no segundo, de 21,6. Crescimento, na mesma proporo, foi observado em quase todas as macrorregies de sade. Os maiores incrementos ocorreram nas macros Leste, Tringulo do Sul, Noroeste e Leste do Sul e o menor na Jequitinhonha. As macrorregies Sudeste, Sul, Tringulo do Sul, Centro Sul e Leste do Sul foram as com maior ndice de envelhecimento em 2006 e os menores foram observados nas macros Norte, Jequitinhonha e Noroeste, conforme Tabela 3 e Grco 4.

35

TABELA 3 Razo de envelhecimento nas macrorregies de sade, Minas Gerais, 1980, 1990 e 2006 Macrorregio de Sade 3101 Sul 3102 Centro Sul 3103 Centro 3104 Jequitinhonha 3105 Oeste 3106 Leste 3107 Sudeste 3108 Norte de Minas 3109 Noroeste 3110 Leste do Sul 3111 Nordeste 3112 Tringulo do Sul 3113 Tringulo do Norte TOTAL
Fonte: IBGE/Datasus citado por Meira (2007).

1980 13,10 12,30 9,60 9,80 12,10 8,80 15,70 7,70 7,20 11,70 9,50 11,20 10,10 10,60

1990 17,80 16,80 12,80 10,80 16,50 12,80 20,90 9,80 10,90 16,20 13,00 16,50 14,10 14,30

2006 25,70 24,90 19,10 15,60 24,20 21,30 30,40 15,20 17,40 24,80 21,20 25,50 21,60 21,60

GRFICO 4: Razo de envelhecimento nas macrorregies de sade de Minas Gerais, 1980 e 2006. Fonte: IBGE citado por Meira (2007).

36

Os elementos da dinmica populacional no processo de envelhecimento da populao esto relacionados com o aumento da expectativa de vida e com a diminuio da fecundidade e da mortalidade, mas pode reetir, em agrupamentos populacionais especcos, o uxo de correntes migratrias de jovens, especialmente em regies com mercado de trabalho escasso.

1.2 Expectativa de vida ao nascer

A expectativa de vida da populao de Minas Gerais tem aumentado de forma contnua e gradual a cada ano e desde 1995 a maior da regio Sudeste do Brasil. No perodo de 1991 a 2005, o ganho observado em Minas Gerais, em nmeros absolutos, foi de 5,13 anos, signicando um aumento relativo de 7,4%, sendo que na regio Sudeste o aumento foi de 6,8% e de 7,6% para o Brasil, de acordo com os Grcos 4 e 5.

GRFICO 5: Anos de vida esperados ao nascer, Minas Gerais, regio Sudeste e Brasil, 1991-2005 Fonte: Datasus citado por Meira (2007)

GRFICO 6: Anos de vida esperados ao nascer, Minas Gerais, regio Sudeste e Brasil, 1991-2005 Fonte: Datasus citado por Meira (2007).

A expectativa de vida do sexo feminino tem sido maior do que o das pessoas do sexo masculino (Grco 7) em razo da menor mortalidade observada entre as mulheres. O aumento da expectativa de vida est relacionado com a reduo da mortalidade com maiores ganhos, sobretudo, na mortalidade infantil. No perodo de 1984 a 2004 a 37

taxa de mortalidade geral padronizada da populao do Estado teve uma queda de quase 28%, passando de 7,9/1.000 no primeiro ano citado, para 5,7/1.000 em 2004 (Brasil, 2006).

GRFICO 7: Expectativa de vida de homens e mulheres, Minas Gerais, regio Sudeste e Brasil, 1991-2005 Fonte: Datasus citado por Meira (2007).

1.3 Fecundidade total

A taxa de fecundidade total expressa o nmero mdio de lhos nascidos vivos, tidos por uma mulher ao nal do seu perodo reprodutivo. Ela obtida pela soma das taxas especcas de fecundidade das mulheres durante a sua idade frtil (OMS, 1995). Em Minas Gerais, essa taxa foi de 2,02 em 2004 (ltimo ano em que o dado estava disponvel), estando, portanto, no limiar de reposio populacional. de se destacar ainda que ela vem decaindo de forma continuada nas ltimas dcadas, tendo sofrido uma reduo de 20% entre os anos de 1991 (2,53) a 2004 (2,02). Essa tendncia observada em todo o Pas, com maior reduo na regio norte do Brasil (36,6%) no mesmo perodo. O Grco 8 apresenta as taxas de fecundidade para o Brasil, suas regies e o Estado de Minas Gerais.

GRFICO 8: Taxa de fecundidade total, Brasil e suas regies e Minas Gerais, 1991 e 2004 Fonte: Estimativa IBGE citada por Meira (2007).

38

Essa queda da fecundidade observada inicialmente em pases desenvolvidos vem ocorrendo no Brasil de forma bem mais acelerada, destacando entre os seus determinantes, os padres de desenvolvimento econmico, social e poltico institucional, com a intensicao da urbanizao, insero progressiva da mulher no mercado de trabalho assim como os fatores inibidores de fecundidade (Bittar, 2001). A queda da fecundidade vem ocorrendo em todas as faixas etrias. Ela maior no grupo etrio de 20-24 anos, seguido do grupo de 25-29. Em 2004 as taxas nessas idades foram respectivamente de 0,1212 e 0,0630.

1.4 Natalidade
A taxa bruta de natalidade, por ser expressa em relao populao total, inuenciada pela razo de sexo e pela estrutura etria da populao feminina. Com o objetivo de minimizar esse vis, foi calculada, alm da taxa bruta, a taxa especca por mulheres em idade frtil para o Estado e macrorregies. A primeira relativa ao ano de 2006, e a segunda referente srie de 2001 a 2006 (Tabelas 4 e 5).
TABELA 4 Nmero de nascidos vivos (NV) e taxas brutas de natalidade por macrorregio de sade, Minas Gerais, ano 2006 Macrorregio Sul Centro Sul Centro Jequitinhonha Oeste Leste Sudeste Norte Noroeste Leste do Sul Nordeste Tringulo do Sul Tringulo do Norte Total
Fonte: GIE/SE/SESMG citado por Meira (2007). (1) Taxa por 1.000 hab

N de NV 33.148 9.403 81.107 4.733 14.825 19.437 19.135 25.409 8.975 9.534 13.744 8.771 15.558 263.815

Taxa (1) 12,58 12,86 13,15 16,67 12,86 13,81 12,28 16,3 14,38 14,49 15,59 13,59 13,22 13,54

TABELA 5 Taxa especca de natalidade relativa s mulheres em idade frtil por macrorregies de sade, Minas Gerais, anos 2001 e 2006 ANO Macrorregio 2001 2002 2003 2004 Sul 49,8 45,5 44,2 43,2 Centro Sul 46,2 44,1 44,0 43,3 Centro 48,9 46,4 44,6 43,1 Jequitinhonha 50,0 55,0 58,7 57,4 Oeste 49,0 48,3 44,4 43,6 Leste 51,4 50,0 50,0 43,5 Sudeste 47,8 43,2 43,3 45,3

2005 41,9 41,9 41,6 56,3 42,2 45,2 41,3

2006 39,8 39,8 38,7 54,2 39,7 42,3 38,4

39

Norte Noroeste Leste do Sul Nordeste Tringulo do Sul Tringulo do Norte Estado
Fonte: GIE/SE/SESMG citado por Meira (2007).

60,9 55,5 55,7 60,3 42,7 46,9 50,6

56,1 51,2 53,9 53,6 44,0 44,5 47,6

56,2 49,1 53,9 59,7 42,9 43,7 47,1

54,3 51,0 51,2 57,8 43,3 43,5 45,4

53,5 49,8 49,1 58,7 43,5 41,9 44,2

51,7 45,2 45,1 51,4 41,6 39,7 41,5

Nota: taxa por 1.000 mulheres com idade de 10 a 49 anos

Pode-se concluir que em todas as macros tem ocorrido uma reduo contnua da taxa especca de natalidade, exceto na Jequitinhonha. Essa exceo , em parte, decorrente de problemas no SINASC peculiares a essa macrorregio.

2 PERFIS DE MORBIMORTALIDADE 2.1 Mortalidade infantil

A mortalidade de menores de um ano de idade constitui um importante sinalizador das condies de sade, ambientais e socioeconmicas da populao, assim como tambm do acesso e da qualidade dos servios de sade, especialmente da assistncia pr-natal. Os bitos nessa faixa de idade vm tendo um decrscimo acentuado desde as primeiras dcadas do sculo passado em todo o Pas, atribudo, segundo vrios estudos, melhoria do saneamento bsico, da assistncia pr-natal, ao aumento do aleitamento materno e terapia de reidratao oral, ampliao da cobertura do programa de imunizao, alm da queda da fecundidade (Brasil, 2004). Essas aes resultaram em uma mudana no perl das causas dos bitos, com uma reduo expressiva das doenas infecciosas e parasitrias, principal grupo de causas at a dcada de 80 do sculo XX. A reduo da mortalidade infantil e materna constitui prioridade do Governo de Minas Gerais, j que o Programa Viva a Vida tem como objetivos principais estender e qualicar a assistncia pr-natal, reduzindo as causas perinatais, atualmente responsveis por mais da metade dos bitos de menores de um ano de idade. O objetivo desta anlise descrever a evoluo da mortalidade desse grupo etrio no Estado, perodo de 1998 a 2006. A Tabela 6 e o Grco 9 mostram as taxas de mortalidade infantil calculadas pelo mtodo direto nos anos de 1998 a 2006.

40

Ano 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

TABELA 6 Taxa de mortalidade infantil, Minas Gerais, anos 1998 a 2006 N de nascidos N de bitos vivos 6.839 295.394 6.505 307.751 6.258 300.958 5.597 298.538 5.113 284.558 5.001 284.903 4.680 277.691 4.586 277.468 4.103 263.815

Taxa (1) 23,20 21,10 20,80 18,80 18,00 17,60 16,90 16,50 15,60

Fonte: DATASUS e CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007). (1) por 1.000 nascidos vivos, calculadas pelo mtodo direto. (2) Dados de 2006 sujeitos a atualizao.

GRFICO 9: Taxa de mortalidade infantil, Minas Gerais, 1998-2006 Fonte: Datasus e CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007). Dados de 2006 sujeitos a atualizao.

constatada uma queda da taxa de mortalidade no decorrer de todo o perodo considerado.

2.1.1 A mortalidade infantil neonatal e ps-neonatal

no perodo neonatal precoce (menos de sete dias de vida) que ocorre a maioria dos bitos entre os menores de um ano. Em todos os anos do perodo analisado, 1998 a 2006, mais da metade da mortalidade infantil se deu naquele perodo com propores que oscilaram pouco. O peso relativo dos bitos no perodo neonatal tardio aumentou, diminuindo no ps-neonatal (Tabela 7).

41

TABELA 7 Freqncia e proporo da mortalidade em menores de um ano, segundo os seus componentes, Minas Gerais, anos 1998 a 2006 Ano 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Neonatal precoce N 3.596 3.587 3.534 3.068 2.851 2.734 2.566 2.511 2.226 % 52,6 55,4 56,5 54,9 56,5 55,1 55,3 55,3 54,3 Neonatal tardio N 776 806 774 742 732 718 705 679 613 % 11,4 12,4 12,4 13,3 14,5 14,5 15,2 15,0 15,0 Ps-neonatal N 2.462 2.082 1.943 1.777 1.460 1.508 1.365 1.345 1.257 % 36,0 32,2 31,1 31,8 28,6 30,4 29,4 29,7 30,7 Ignorado 5,0 30,0 7,0 10,0 70,0 41,0 44,0 51,0 7,0

Fonte: DATASUS e CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007). Nota: Propores calculadas se os ignorados. Dados de 2006 sujeitos a atualizao.

A taxa de mortalidade, indicador que mede o risco de morte em um grupo populacional especco, caiu nos perodos neonatal precoce e ps-neonatal e manteve-se estvel no perodo neonatal tardio, conforme Tabela 8.
TABELA 8 Taxa de mortalidade neonatal precoce, tardio e ps-neonatal, Minas Gerais, anos 1998 a 2006 Ano 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Neonatal Precoce 12,2 11,7 11,7 10,3 10,0 9,6 9,2 9,0 8,7 Neonatal tardio 2,6 2,6 2,6 2,5 2,6 2,5 2,5 2,4 2,5 Ps-neonatal 8,3 6,8 6,5 5,6 5,1 5,3 4,9 4,8 4,2

Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007). Dados de 2006 sujeitos a atualizao.

2.1.2 Mortalidade infantil nas macrorregies de sade

observada, nas macrorregies, uma queda das taxas de mortalidade infantil, calculadas pelo mtodo direto, exceto nas macros Jequitinhonha e Nordeste. A maior queda constatada na macro Norte (Tabela 9). Trata-se de regies com insucientes coberturas do SINASC e do SIM, sobretudo desse ltimo, e com uxos irregulares. Por outro lado, o grande nmero de municpios com pequenas populaes, sobretudo nessas macrorregies, impossibilita distinguir entre decincia de cobertura e oscilaes naturais (aleatrias). Assim, os indicadores de 42

mortalidade infantil dessas macrorregies devem ser analisados com cautela. A Tabela 9 mostra a taxa de mortalidade infantil para cada macrorregio de sade do Estado de Minas Gerais, no perodo de 1998 a 2006.
TABELA 9 Taxa de mortalidade infantil nas macrorregies de sade, Minas Gerais, 1998 a 2006 Macrorregio Sul Centro Sul Centro Jequitinhonha Oeste Leste Sudeste Norte Noroeste Leste do Sul Nordeste Tringulo do Sul Tringulo do Norte 1998 23,6 22,6 24,0 11,4 21,3 22,4 24,4 34,0 15,9 31,1 18,9 22,4 18,2 1999 22,0 24,4 20,9 20,6 19,7 22,7 23,2 20,5 15,8 26,0 16,9 17,9 17,4 2000 20,7 27,4 19,7 21,6 18,2 24,3 24,6 20,3 17,9 27,1 18,1 18,5 16,5 2001 20,0 20,2 18,3 23,3 18,2 21,8 23,4 16,8 12,0 23,6 15,5 16,2 14,5 2002 19,2 23,3 16,7 21,1 14,9 19,0 18,8 17,2 14,0 21,3 22,0 15,8 13,2 2003 16,7 19,5 16,6 14,5 16,6 19,0 22,2 16,3 14,0 20,0 23,3 15,3 12,5 2004 15,6 19,7 14,9 17,2 16,7 19,3 20,3 16,9 12,9 18,4 25,8 13,1 12,8 2005 13,1 20,0 15,8 18,2 15,9 19,6 19,2 15,8 13,9 16,1 21,1 15,8 12,1 2006 13,8 18,2 14,3 22,2 14,7 19,4 18,0 12,6 12,3 18,4 21,1 12,1 13,4

Fonte: DATASUS e CMDE/SE/SES-MG citado por Meira (2007). (1) Dados sujeitos a atualizao.

Essa queda mais suavizada naquelas macros com maiores concentraes de municpios de porte populacional maior e melhores nveis socioeconmicos (Sul, Centro e Tringulo do Norte). Essa caracterstica pode estar relacionada com a maior cobertura dos Sistemas de Informao e sua perenidade, decorrente da manuteno de redes de servios de sade com melhor organizao e recursos. de se ressaltar ainda que o nmero de eventos possa variar de ano a ano, no apenas em funo de variaes da natalidade e da mortalidade, mas tambm em funo de oscilaes aleatrias, cujo impacto ser tanto maior quanto menor for a populao. So evidentes os ganhos expressivos j constatados em estudo da Fundao Joo Pinheiro, na reduo da mortalidade infantil e na melhoria dos Sistemas de Informao (Fundao Joo Pinheiro, 2005). Certamente que a ampliao da cobertura desses Sistemas que pode explicar a sbita elevao da taxa de mortalidade constatada na macrorregio do Jequitinhonha a partir de 1999, apesar das utuaes constatadas no decorrer do perodo analisado.

2.1.2.1 Mortalidade infantil segundo os seus componentes

A mortalidade infantil est distribuda em seus componentes de acordo com um mesmo padro em todas as macrorregies, com preponderncia dos bitos no perodo neonatal 43

precoce. O que difere o grau de proporcionalidade, sendo observados percentuais, nesse perodo de vida, acima de 60% em algumas macros. de se considerar que o indicador de mortalidade proporcional expressa um grau de grandeza relativa que tem como uma de suas limitaes mostrar aumentos proporcionais de bitos atribudos a um ou mais grupos etrios ou de causas em razo da reduo da ocorrncia em outros grupos e vice-versa. Quando se mede o risco de mortalidade em cada um dos perodos por meio da taxa especca, constata-se uma queda nos componentes neonatal precoce e ps-neonatal em quase todas as macros, exceto na Jequitinhonha, com aumentos em ambos os componentes, e na Nordeste, no neonatal precoce. de se destacar que nas macros Sul, Centro Sul, Leste, Noroeste, Leste do Sul e Tringulo do Norte a reduo observada no componente neonatal entre os anos 20022006 foi proporcionalmente superior quela constatada entre 1998-2006. As macros em que ocorreu um aumento de taxa de mortalidade neonatal precoce no perodo 20022006 foram a Jequitinhonha e a Sudeste.

2.1.3 Principais grupos de causas de mortalidade infantil

No ranking dos principais grupos de causas de mortalidade infantil no Estado no perodo de 1998 a 2006, o das afeces originadas no perodo perinatal foi o principal em todos os anos da srie. de se considerar ainda o aumento da proporo dos bitos por esse grupo de causa no decorrer do perodo, passando de 58,5%, em 1998, para 62,2% em 2006. (Tabela 10).

TABELA 10 Proporo de bitos pelos principais grupos de causas de mortalidade infantil, Minas Gerais, 1998-2006 Grupos de Causas Afeces originadas no perodo Perinatal Malformaes congnitas Mal denidas Doenas aparelho respiratrio Algumas doenas infecciosas e parasitrias Demais causas
Nota: Dados sujeitos a atualizao.

1998 58,5 9,3 6,8 8,4 9,2 7,8

1999 56,0 9,8 11,1 6,9 7,0 9,2

2000 59,5 9,9 9,6 7,0 6,3 7,6

2001 57,2 11,6 8,4 7,4 6,5 8,9

2002 62,1 12,1 6,4 6,5 6,0 6,9

2003 60,5 12,9 6,7 6,6 5,5 7,8

2004 63,8 14,4 5,7 4,9 4,4 6,8

2005 62,5 15,6 5,8 4,8 4,6 6,7

2006 62,2 14,7 5,8 4,1 4,2 9,0

Fonte: DATASUS e CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007).

44

GRFICO 10: Proporo de bitos pelos principais grupos de causas de mortalidade infantil, Minas Gerais, 1998 Fonte: Datasus citado por Meira (2007).

GRFICO 11: Proporo de bitos pelos principais grupos de causas de mortalidade infantil, Minas Gerais, 2002 Fonte: Datasus citado por Meira (2007).

45

GRFICO 12: Proporo de bitos pelos principais grupos de causas de mortalidade infantil, Minas Gerais, 2006 Fonte: Datasus citado por Meira (2007).

Acompanhando a queda da taxa de mortalidade infantil que vem sendo observada, a taxa especca de mortalidade por afeces originadas no perodo perinatal diminuiu, passando de 13,5/1000 NV para 9,7/1000 NV entre os dois anos considerados. (TAB. 3.16) O segundo maior grupo de causa foi o de malformaes congnitas (exceto em 1999). Esse grupo teve um aumento proporcional entre o primeiro e o ltimo da srie, passando de 9,3% para 14,7%. Por se tratar de um grupo de causas de difcil preveno, o seu peso relativo tende a aumentar com a queda da mortalidade infantil em razo da diminuio dos bitos pelas demais causas. A taxa especca de mortalidade por esse grupo de causas tende a sofrer pequenas variaes conforme constatado. Essa taxa variou de 2,1/1000 NV para 2,3/1000 NV entre os anos de 1998 e 2006. de se destacar a reduo de bitos causados por doenas infecciosas e parasitarias cuja proporo caiu para menos da metade entre os anos extremos do perodo considerado (9,2% e 4,2% respectivamente em 1998 e 2006). A taxa especca de mortalidade, por sua vez, que em 1998 foi de 2,1/1000 NV caiu para 0,7/1000 NV. As doenas do aparelho respiratrio tambm tiveram uma reduo proporcional expressiva de 8,4% em 1998, para 4,1% em 2006, o mesmo ocorrendo em relao taxa especca de mortalidade delas decorrentes que caiu de 1,9/1.000 n.v. para 0,6/1.000 NV. O grupo das causas mal denidas foi o que proporcionalmente teve a menor reduo relativa (6,8% em 1998 e 5,8% em 2006).

46

TABELA 11 Taxas especcas de mortalidade infantil por grupos de causas Minas Gerais, 1998 a 2006 Grupos de Causas Afeces Originadas no perodo Perinatal MalFormaes Congnitas Mal Denidas Doenas do Aparelho Respiratrio Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias Demais Causas 1998 13,5 2,1 1,6 1,9 2,1 1,8 1999 11,8 2,1 2,3 1,5 1,5 1,9 2000 12,2 2,1 2,0 1,5 1,3 1,6 2001 10,7 2,2 1,6 1,4 1,2 1,7 2002 11,0 2,2 1,1 1,2 1,1 1,2 2003 10,6 2,3 1,2 1,2 1,0 1,4 2004 10,8 2,4 1,0 0,8 0,7 1,1 2005 10,3 2,6 0,9 0,8 0,8 1,1 2006 9,7 2,3 0,9 0,6 0,7 1,4

Fonte: DATASUS E CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007) Nota: taxas por 1.000 NV. Dados de 2006 sujeitos a atualizao

GRFICO 13: Taxas especcas de mortalidade infantil por grupos de causas, Minas Gerais, 1998 a 2006 Fonte: Datasus e CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007) Nota: Dados de 2006 sujeitos a atualizao

47

Em 2006, as principais causas denidas de bitos infantis em cada um dos principais grupos foram:
QUADRO 1 Grupos com as principais causas de bitos infantis GRUPOS Afeces originadas no perodo perinatal Malformaes Congnitas Doenas do Aparelho Respiratrio Infecciosas e Parasitrias PRINCIPAIS CAUSAS Desconforto respiratrio do recm nascido. Transtornos relacionados com a durao da gravidez e crescimento fetal. Feto e recm nascido afetado por fatores maternos e complicaes da gravidez/parto. Septicemia bacteriana do recm nascido. Hipoxia intrauterina e asxia ao nascer. Malformaes congnitas do aparelho circulatrio. Malformaes congnitas do sistema nervos. Pneumonia Diarria e gastroenterite de origem infecciosa presumvel.

2.1.3.1 Grupos de causas de mortalidade infantil nas macrorregies de sade.

Os principais grupos de causas de bitos infantis em todas as macrorregies foram os mesmos observados no Estado, com pesos relativos de alguns grupos bem acima dos constatados no todo (Tabela 12).
TABELA 12 Mortalidade infantil proporcional por grupos de causas nas macrorregies de sade Minas Gerais, 2005 e 2006 Cap.16 Cap.17 2005 2006 2005 2006 Sul 65,2 70,6 15,9 13,1 Centro Sul 68,7 72,5 16,9 14,6 Centro 61,8 59,3 17,6 17,3 Jequitinhonha 64,0 67,0 9,0 15,1 Oeste 66,6 63,5 13,7 18,3 Leste 58,7 64,8 16,7 10,1 Sudeste 66,8 64,1 14,6 13,3 Norte 54,2 55,5 16,8 13,5 Noroeste 67,9 58,2 14,9 12,7 Leste do Sul 62,3 52,0 12,0 9,7 Nordeste 86,0 82,3 9,3 11,4 Tringulo do Sul 61,8 58,5 13,2 19,8 Tringulo do Norte 66,7 68,3 22,9 19,7 Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira 2007 Nota: Dados sujeitos a atualizao Macrorregies de Sade Cap.18 2005 2006 5,8 4,1 5,0 1,8 5,0 5,5 4,5 5,7 2,8 5,5 7,4 8,8 2,5 3,5 8,9 8,9 5,2 7,3 6,6 9,7 2,3 2,9 4,0 Cap.10 2005 2006 4,5 2,2 2,5 2,3 6,0 5,5 5,9 2,7 5,4 5,5 3,8 3,8 6,5 2,2 1,8 0,5 0,5 4,2 7,5 2,5 Cap.1 2005 2006 2,1 2,0 3,5 2,9 3,7 3,4 7,9 2,8 4,4 3,2 4,3 4,5 6,4 7,9 5,9 4,5 6,4 6,6 8,6 1,9 0,6 5,6 3,8 2,5 -

Cap.16: Afeces Perinatais; Cap.17: Malformaes Congnitas; Cap.18: Causas Mal Denidas; Cap.10: Doenas do Aparelho Respiratrio; Cap.1: Doenas Infecciosas e Parasitarias. 4 Grupo foi tambm o de doneas do sistema nervoso nos dois anos. 5 Grupo foi o de doenas endcrinas e nutricionais. 5 Grupo foi o de doenas do aparelho respiratrio.

48

2.1.4 Mortalidade infantil segundo o sexo

A mortalidade infantil maior no sexo masculino, com propores de 56% e 56,5% nos anos de 2005 e 2006 em relao ao total de bitos em que o sexo foi declarado, o que equivale a uma razo de 1,27 bitos de crianas do sexo masculino para cada bito ocorrido no sexo feminino. Essa sobremortalidade masculina foi maior no componente ps neonatal em 2005 (1,35/1) e no componente neonatal precoce em 2006 (1,37/1), conforme Tabela 13.
TABELA 13 Freqncia e proporo de bitos infantis segundo os componentes neonatal e ps-neonatal e sexo, Minas Gerais, 2005 e 2006 2005 Componentes Masculino N Neonatal Precoce 1.390,0 Neonatal Tardio Ps Neonatal Total 364,0 773,00 2.527,0 % 55,8 53,7 57,5 56,0 Feminino N 1.099,0 314,0 572,0 1.985,0 % 44,2 46,3 42,5 44,0 Total 2.489,0 678,0 1.345,0 4.512,0 Masculino N 1.272,0 324,0 690,0 2.286,0 % 57,9 53,6 55,4 56,5 2006 Feminino N 926,0 280,0 556,0 17,62 % 42,1 46,4 44,6 43,5 Total 2.198,0 6,4 1.264,0 4.048,0

Fonte: DATASUS e CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007). Dados sujeitos a atualizao.

2.1.5 Distribuio da mortalidade infantil proporcional segundo sexo, causas e componentes

Os principais grupos de causas de bitos infantis so os mesmos em ambos os sexos em todos os trs componentes. A mortalidade proporcional por esses grupos de causas acha-se distribuda com valores similares entre os dois sexos.
TABELA 14 Mortalidade proporcional por grupos de causas e sexo nos perodos neonatal e ps-neonatal, Minas Gerais, 2005 e 2006 GRUPOS DE CAUSAS Afecc. Originadas no Perodo Perinatal Mal Formaes Congnitas Mal Denidas Doenas Aparelho Respiratrio Algumas Doenas Inf. e Parasitarias Demais Causas 2006 Ps Ps N. Precoce Neonatal N. Precoce N. Tardio Neonatal Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem 83,4 12,6 1,6 0,7 0,6 1,1 82,0 13,9 2,1 1,0 0,4 0,6 71,3 19,0 4,7 1,4 1,4 2,2 67,5 18,5 5,1 1,6 2,2 5,1 20,4 17,6 13,1 15,1 14,2 19,6 22,3 18,2 13,6 13,8 13,8 19,9 82,7 13,4 2,3 0,5 0,2 0,9 83,7 12,9 1,9 0,4 0,0 1,1 72,7 13,9 5,6 1,9 1,9 4,0 68,5 20,1 20,0 15,4 6,8 0,7 0,4 3,6 11,4 14,9 14,1 24,1 23,4 15,8 13,3 9,5 11,7 26,3 2005 N. Tardio

Fonte: DATASUS e CPD/GIE/SE/SES citado por Meira 2007. Dados sujeitos a atualizao.

49

2.2 A sade da criana1 2.2.1 A gestao e sua durao

Na durao da gestao de se considerar a sua prematuridade (<36 semanas), que constitui um dos principais fatores de risco na ocorrncia de bito durante o primeiro ano de vida. No perodo neonatal, a chance de morte de crianas nascidas prematuramente 40 vezes maior do que a daquelas nascidas de gravidez a termo, e a razo de hospitalizao trs vezes maior (3). Por sua vez, trata-se de um fator que est associado ao baixo peso, o que amplica o risco de ocorrncia de bito no perodo neonatal principalmente. Em Minas Gerais, no ano de 2006, a proporo de nascidos vivos prematuros em relao ao total de nascidos vivos foi de 7,2%. Esses percentuais diferem pouco do observado em anos anteriores a partir de 2000. Em 2006, as propores maior e menor foram observadas nas macros Oeste: 8,4% e Jequitinhonha: 4,7% (Tabela 15)
TABELA 15 Freqncia e proporo de nascidos vivos prematuros nas macrorregies de sade Minas Gerais, ano 2006 Ano 2006 Macrorregio N NV prematuros 2.537 690 6.310 224 1.232 1.162 1.528 1.334 502 613 701 643 1.227 % 7,8 7,3 7,8 4,7 8,4 6,0 8,1 5,3 5,7 6,5 5,1 7,4 7,9

Sul Centro Sul Centro Jequitinhonha Oeste Leste Sudeste Norte Noroeste Leste do Sul Nordeste Tringulo do Sul Tringulo do Norte
Nota: Dados sujeitos a atualizao.

Fonte: DATASUS e CPD/GIE/SE/SES citado por Meira 2007.

1 Grupo etrio at nove anos

50

GRFICO 14: Proporo de nascidos vivos prematuros nas macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006 Fonte: DATASUS e CPD/GIE/SE/SES citado por Meira 2007. Nota: Dados sujeitos a atualizao.

2.2.2 Prematuridade e idade da me

As maiores propores de nascidos vivos prematuros, em 2006, so de mes com idades compreendidas nos grupos etrios de 10-14, 40-44 e 45-49 anos. O mesmo foi observado com relao ao baixo peso ao nascer. Essa similitude decorre da dupla contagem de uma mesma criana com prematuridade e baixo peso e a associao entre essas caractersticas e entre elas com a idade da me.
TABELA 16 Freqncia e proporo de nascidos vivos prematuros em relao idade das respectivas mes, Minas Gerais, ano 2006 Idade da me (em anos) 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 44 45 a 49 Total
Nota: Dados sujeitos a atualizao.

N de NV 1.636 47.589 141.151 64.772 5.882 379 261.409

N de NV prematuros 189 3.725 9.084 5.084 589 32 18.671

% 11,6 7,8 6,4 7,8 10,0 8,4 7,1

Fonte: DATASUS e CPD/GIE/SE/SES citado por Meira 2007.

51

Essa situao tambm vericada em todas as macrorregies de sade (Tabela 17).

TABELA 17 Proporo de nascidos vivos prematuros em relao idade da me, por macrorregio de sade, Minas Gerais, ano 2006 Grupo etrio Macrorregio Sul Centro Sul Centro Jequitinhonha Oeste Leste Sudeste Norte Noroeste Leste do Sul Nordeste Tringulo do Sul Tringulo do Norte 10 a 14% 17,9 20,4 11,8 15,2 14,1 10,1 8,7 6,1 9,3 6,7 8,9 14,7 12,0 15 a 19% 9,1 7,3 8,5 5,0 9,0 6,3 9,0 6,1 7,4 8,0 5,4 9,4 9,6 20 a 29% 6,9 6,9 7,1 4,4 7,7 5,5 7,2 4,5 5,8 6,3 4,5 6,5 7,0 30 a 39% 8,2 7,7 8,4 4,9 8,8 6,8 9,0 6,3 6,3 6,3 6,2 7,4 8,5 40 a 44% 10,9 10,7 10,8 5,4 11,9 8,8 10,6 7,1 11,1 10,1 7,0 8,3 11,6 45 a 49% 10,5 13,3 10,8 6,7 5,3 12,0 10,6 7,0 7,7 8,9 25,0 20,0

Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira 2007. Nota: Dados sujeitos a atualizao.

2.2.3 Prematuridade e tipo de parto

Entre os fatores que so avaliados para a indicao da via de parto, esto aqueles associados gestao pr-termo, ocorrendo a possibilidade de haver maior nmero de partos operatrios entre os nascidos vivos prematuros quando comparados com aqueles de partos de gestao a termo. Em Minas Gerais, no ano de 2006, o nmero de partos operatrios de gestaes pr-termo foi maior do que o de partos por via vaginal, equivalendo proporcionalmente a 53,3%. Nota-se, entretanto, que nas idades gestacionais mais baixas, os partos por via vaginal so fortemente preponderantes. O aumento dos ndices de prematuros em decorrncia da prematuridade iatrognica um fenmeno novo e preocupante (LANSKY, 2008). Em outras palavras, isso signica dizer que os partos por via normal esto sendo realizados em situaes que geram maiores riscos para a morte neonatal. Giglio, Lamounier e Morais Neto, em estudo de coorte retrospectiva, por meio do sistema de linkage (D.N.X.D.O) realizado com dados de 2000 de Goinia, constataram que o parto normal foi mais realizado que o operatrio em situaes de maior risco para a morte neonatal. Eles atriburam esse paradoxo a um processo seletivo que ocorre nos hospitais privados sem atendimento a pacientes do SUS, nos quais a cesariana foi paradoxalmente maior medida que aumentaram a idade gestacional e o peso ao nascer, sendo 3,38

52

vezes maior nas gestaes de 22-27 semanas em relao quelas de 37-41 (GIGLIO; LAMOUNIER, 2005).

2.2.4 Nascimento
O conhecimento das condies das crianas ao nascerem e de seus fatores determinantes tem importante signicado para a formulao de programas voltados para a promoo da sade materno-infantil. Dentre essas condies destacam-se a idade gestacional e o peso ao nascer, que so importantes fatores na predio da mortalidade infantil (Ministrio da Sade, 2006). Por sua vez, a qualidade da assistncia pr-natal e algumas caractersticas da gestante, tais como a idade, a paridade e a escolaridade, bem como o tipo de parto, para citar caractersticas cujas informaes possvel se obter do SINASC, so importantes fatores determinantes daquelas condies. Esta anlise tem por objetivo descrever essas condies e os fatores relacionados no universo de nascidos vivos captados pelo SINASC no ano de 2006.

2.2.5 Peso ao nascer

So considerados como de baixo peso os nascidos vivos com peso abaixo de 2.500g e com sobrepeso os nascidos com mais de 5000 g (OMS, CID 10, 1995). O risco de bito no primeiro ano de vida decorrente desse fator tanto maior quanto maior o desvio em relao queles parmetros. Em crianas nascidas com peso entre 1.500g e menos de 2.500g, o risco sete vezes maior do que em crianas com peso considerado normal (2.500g a 5.000g), aumentando para 58 vezes quando o peso situa-se entre 1.000g a 1.500g, e muito maior em crianas que nasceram com peso abaixo de 1.000g. Crianas com sobrepeso ao nascer tm uma razo de chance de morrer antes de um ano de idade trs vezes maior do que aquelas que nasceram com peso normal (Ministrio da Sade, 2006). Em Minas Gerais, a proporo de nascidos vivos com peso abaixo de 2.500g foi de 9,5% em 2006, com discretos aumentos na srie histrica de 2000 at aquele ano. (Tabela 18 e Grco 15)

53

TABELA 18 Freqncia e proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer, Minas Gerais, 2000-2006 Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
(1)

N de NV 300.836 297.764 284.558 282.013 277.691 277.468 263.815

N de NV com baixo peso 26.282 27.048 26.758 26.294 26.674 26.105 25.010

% 8,7 9,1 9,4 9,6 9,6 9,4 9,5

Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007). Nota: Dados sujeitos a atualizao.

GRFICO 15: Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer, Minas Gerais, 2000-2006 Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007). Nota: Dados de 2006 sujeitos a atualizao.

Nas macrorregies de sade, propores de nascidos vivos com peso abaixo de 2.500g e acima da mdia do Estado foram observadas na Centro Sul, Centro, Oeste e Sudeste e Tringulo do Norte no ano de 2006, sendo, entretanto, discretas as diferenas observadas. Essas diferenas podem estar relacionadas com uma seletividade dos eventos informados, sobretudo naquelas macros com nveis socioeconmicos reconhecidamente menores. (Tabela 19) 54

TABELA 19 Freqncia e proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer nas macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006 Macrorregio Sul Centro Sul Centro Jequitinhonha Oeste Leste Sudeste Norte Noroeste Leste do Sul Nordeste Tringulo do Sul Tringulo do Norte Estado
Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira 2007. Nota: Dados sujeitos a atualizao.

N de NV 33.148 9.403 81.107 4.733 14.825 19.437 19.135 25.409 8.975 9.534 13.744 8.771 15.558 263.815

N de NV com baixo peso 3.162 961 8.161 446 1.433 1.675 1.941 2.180 791 821 1.143 791 1.502 25.010

% 9,5 10,2 10,1 9,4 9,7 8,6 10,1 8,6 8,8 8,6 8,3 9,0 9,6 9,5

GRFICO 16: Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer nas macrorregies de sade, Minas Gerais, 2006 Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007). Nota: Dados sujeitos a atualizao.

A Tabela 20 e o Grco 16 mostram a freqncia de nascidos vivos com baixo peso ao nascer de acordo com as idades das respectivas mes e as propores em relao ao total de cada grupo etrio, no ano de 2006. 55

TABELA 20 Freqncia e proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer em relao aos respectivos grupos etrios das mes, Minas Gerais, ano 2006 Idade da me (em anos) 10-14 15-19 20-29 30-39 40-44 45-49 Total
Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira 2007. Nota 1: Excludos os com idade de 50 e mais (36). Nota 2: Dados sujeitos a atualizao.

n de NV 1.646 48.008 142.423 65.374 5.945 383 263.779

NV com baixo peso 235 5.019 12.227 6.655 821 50 25.007

% 14,3 10,5 8,6 10,2 13,8 13,1 9,7

Observa-se que as maiores propores de crianas com baixo peso esto entre aquelas nascidas de mes das faixas etrias situadas nos extremos do perodo de vida frtil das mulheres, isto , na adolescncia (10-14 e 15-19 anos) e nas faixas de idade de 40-44 e 45-49 anos.

GRFICO 17: Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer em relao s respectivas faixas etrias das mes, Minas Gerais, 2006 Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007). Nota: Dados sujeitos a atualizao.

Nas macrorregies, as maiores propores de nascidos vivos com baixo peso esto tambm entre aqueles de mes adolescentes e com idade entre 40-49 anos. Algumas diferenas importantes so, entretanto, notadas quanto a sua magnitude. (ver Tabela 21). 56

TABELA 21 Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer em relao s respectivas faixas etrias das mes, macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006 % / faixa etria da me (em anos) Macrorregio 10.14 15-19 20-29 30-39 40-44 45-49 Sul 15,6 10,5 8,8 9,8 15,1 18,4 Centro Sul 22,4 9,1 10,2 10,3 14,2 20,0 Centro 11,0 11,4 9,2 10,6 13,9 9,2 Jequitinhonha 23,9 10,0 8,6 10,1 9,8 6,7 Oeste 18,5 10,8 8,8 10,0 14,4 21,1 Leste 13,2 9,9 7,5 9,7 13,7 12,0 Sudeste 11,7 10,6 9,4 11,2 15,0 19,4 Norte 16,5 9,6 7,6 9,4 13,4 9,3 Noroeste 9,3 10,5 8,1 9,0 7,9 23,1 Leste do Sul 10,0 9,9 7,7 9,3 14,1 10,0 Nordeste 14,3 9,1 7,3 9,3 12,7 11,1 Tringulo do Sul 13,3 10,4 8,0 9,9 12,5 25,0 Tringulo do Norte 17,1 10,7 8,7 10,7 13,0 20,0
Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira 2007. Nota: Dados sujeitos a atualizao.

Os valores da mediana e dos respectivos quartis da populao de nascidos com baixo peso ao nascer de mes com idade entre 10 a 14 anos das macrorregies de sade foram de 14,30% (Me), 11,35 (1 Q) e de 17,80% (3 Q). J entre os recm- nascidos de mes com idade de 45 a 49 anos, esses valores foram de 18,40% (Me), 9,65% (1 Q) e 20,55% (3 Q).

2.2.5.1 Baixo peso ao nascer e consulta pr-natal

A freqncia de crianas nascidas com baixo peso ao nascer e as propores em relao ao nmero das respectivas mes distribudas de acordo com as consultas de pr-natal no ano de 2006 so mostradas na Tabela 22 e no Grco 18.
TABELA 22 Freqncia e proporo de nascidos vivos com baixo peso de mes classicadas de acordo com o nmero de consultas pr-natal Minas Gerais, ano 2006 N de consultas Nenhuma 1a3 4a6 7 e mais Total
Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira 2007. Nota 1: Excludos os NV com baixo peso (521) cujo nmero de consultas no foi informado. Nota 2: Dados sujeitos a atualizao.

N de NV 2.756 17.845 82.829 156.653 260.083

NV com baixo peso 743 3.224 9.412 11.110 24.489

% 27,0 18,1 11,4 7,1 9,4

57

GRFICO 18: Proporo de com baixo peso ao nascer de mes classicadas de acordo com o nmero de consultas pr-natal, Minas Gerais, 2006 Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007). Nota: Dados sujeitos a atualizao.

Observa-se que a proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer decrescente em relao ao nmero de consultas de pr-natal referido pelas respectivas mes. A proporo entre aquele de mes que informaram no ter realizado nenhuma consulta em relao queles nascidos de mes que realizaram sete ou mais consultas quase quatro vezes maior.

TABELA 23 Freqncia de nascidos vivos com baixo peso ao nascer de acordo com o nmero de consultas de pr-natal, por microrregio de sade Minas Gerais, ano 2006
Nenhuma consulta Com N baixo % NV peso 237 74 31,2 63 914 80 78 203 127 211 96 97 429 16 266 18 25 34 39 57 22 21 88 25,4 29,1 22,5 32,1 16,7 30,7 27,0 22,9 21,6 20,5 1 a 3 consultas Com N baixo NV 1.474 441 4.898 649 661 1.778 822 2.406 868 569 2.360 peso 319 102 974 101 176 249 197 365 143 89 277 21,6 23,1 19,9 15,6 26,6 14,0 24,0 15,2 16,5 15,6 11,7 % 4 a 6 consultas Com N baixo % NV peso 7.767 1.030 13,3 2.940 23.330 2.062 5.320 8.100 4.914 10.050 3.472 3.052 6.668 378 2.750 192 641 785 683 1.002 334 317 519 12,9 11,8 9,3 12,0 9,7 13,9 10,0 9,6 10,4 7,8 7 e mais consultas Com N NV baixo peso 1.698 444 3.961 127 571 585 971 708 274 369 243 %

Macrorregio

Sul Centro Sul Centro Jequitinhonha Oeste Leste Sudeste Norte Noroeste Leste do Sul Nordeste

23.347 5.821 50.322 1.846 8.608 9.106 13.013 12.493 4.451 5.664 4.092

7,3 7,6 7,9 6,9 6,6 6,4 7,5 5,7 6,2 6,5 5,9

58

TABELA 23 Freqncia de nascidos vivos com baixo peso ao nascer de acordo com o nmero de consultas de pr-natal, por microrregio de sade Minas Gerais, ano 2006
Tringulo do 118 Sul Tringulo do Norte Estado 103 2.756 49 34 743 41,5 33,0 27,0 454 465 17.845 84 148 3.224 18,5 31,8 18,1 2.379 2.775 82.829 296 485 9.412 12,4 17,5 11,4 5.736 12.154 156.653 357 802 11.110 6,2 6,6 7,1

Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira 2007. Nota 1: Excludos os no informados e ignorados: n.v. 3732 e baixo peso 521. Nota 2: Dados sujeitos a atualizao.

GRFICO 19: Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer de acordo com o nmero de consultas pr-natal,macrorregies de sade de Minas Gerais, 2006 Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007). Nota: Dados sujeitos a atualizao.

tambm constatada em todas as macrorregies a relao inversa entre nmero de consultas pr-natais e baixo peso ao nascer. Verica-se ainda que nas macros com melhores condies socioeconmicas do Estado (Tringulo do Sul e do Norte, Sul, Sudeste e Centro) as propores de crianas com baixo peso, de mes que disseram no ter realizado nenhuma consulta pr-natal, so as maiores dentre as demais (Tabela 23 e Grco 18). As diferenas observadas devem, entretanto, ser avaliadas com cautela, por razes j mencionadas anteriormente. Esses resultados evidenciam a importncia dos cuidados pr-natais como fator preditivo na reduo do baixo peso dos recm-nascidos e na conseqente reduo da mortalidade infantil. importante fazer mais que seis consultas pr-natais, porque o risco de bito para quem fez de quatro a seis consultas pr-natais pelo menos 50% maior do que o risco para quem fez sete ou mais consultas em todas as faixas de peso. A freqncia mnima de sete ou mais consultas de pr-natal referida pelas mes no Estado , proporcionalmente inferior a 60%, com distribuio muito heterognea. As propores mais baixas observadas foram nas macros Nordeste (29,8%) e Jequitinhonha (39,0%). (Grco 19) 59

GRFICO 20: Proporo de nascidos vivos cujas mes realizam sete ou mais consultas pr-natal, macrorregies de sade de Minas Gerais, 2006 Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007).

2.3 A sade dos adolescentes 2.3.1 A maternidade entre as adolescentes

Em Minas Gerais, em 2006, cerca de 19% dos nascidos vivos foram de mes adolescentes (10-19 anos). As maiores propores foram vericadas nas macrorregies Nordeste, Jequitinhonha, Norte e Noroeste (Tabela 24).
TABELA 24 Freqncia e proporo de nascidos vivos de mes adolescentes nas macrorregies de sade de Minas Gerais, ano 2006 Macrorregies Sul Centro Sul Centro Jequitinhonha Oeste Leste Sudeste Norte Noroeste Leste do Sul Nordeste Tringulo do Sul Tringulo do Norte Total
Nota: Dados sujeitos a atualizao.

10 a 14 N % 218 0,7 49 0,5 347 0,4 46 1,0 92 0,6 129 0,7 103 0,5 212 0,8 86 1,0 60 0,6 112 0,8 75 0,9 117 0,8 1.646 0,6

15 a 19 N 6.000 1.489 12.527 1.083 2.413 3.655 3.242 5.701 1.896 1.720 3.396 1.822 3.064 48.008

Total % 18,1 15,8 15,4 22,9 16,3 18,8 16,9 22,4 21,1 18,0 24,7 20,8 19,7 18,2 N 6.218 1.538 12.874 1.129 2.585 3.784 3.345 5.913 1.982 1.780 3.508 1.897 3.181 49.654 % 18,8 16,3 15,8 23,9 16,9 19,6 17,4 23,2 22,1 18,6 25,5 21,7 20,5 18,8

Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira 2007.

60

Essa proporo vem decaindo de forma progressiva, tendo sido de 27% em 1998, ano em que os dados do SINASC passaram a se referir a todo o Estado (Meira, A. J.).

2.3.2 Caractersticas dos nascidos vivos de mes adolescentes

A taxa de nascidos vivos de mulheres adolescentes, por sua vez, teve uma reduo entre os anos de 1998 a 2006 de 23%, passando de 33,0/1000 para 25,4/1.000, como mostra a Tabela 25. As maiores quedas observadas foram nas macrorregies Centro e na Sul, sendo que nas macros Nordeste e Norte houve aumento no perodo considerado.
TABELA 25 Taxa de Nascidos Vivos de mulheres adolescentes, por macrorregio de sade, Minas Gerais, anos 1998-2006 Macrorreg de Sade 3101 Sul 3102 Centro Sul 3103 Centro 3104 Jequitinhonha 3105 Oeste 3106 Leste 3107 Sudeste 3108 Norte de Minas 3109 Noroeste 3110 Leste do sul 3111 Nordeste 3112 Tringulo do Sul 3113 Tringulo do Norte Estado 1998 38,3 29,6 33,7 37,3 28,4 30,6 33,3 18,5 37,0 33,5 30,8 40,1 40,2 33,0 1999 36,8 29,7 34,1 32,4 31,9 27,0 33,0 32,3 39,1 36,6 30,8 35,9 44,3 34,1 2000 37,5 30,1 33,0 25,8 33,1 32,3 30,7 33,2 38,9 33,0 34,2 40,3 44,7 34,3 2001 34,0 27,2 29,7 27,8 30,7 31,0 31,8 38,8 41,5 33,6 40,7 36,4 39,2 33,2 2002 29,4 24,5 27,0 31,6 28,2 29,6 26,0 35,0 36,9 32,2 35,9 35,7 34,8 30,0 2003 27,6 22,9 25,2 31,1 25,9 28,0 26,6 34,4 33,0 28,3 39,0 33,8 32,8 28,6 2004 25,8 23,5 23,5 32,6 25,4 25,1 25,1 33,4 34,6 27,8 38,2 33,9 32,0 27,4 2005 25,8 22,6 22,5 32,3 24,2 26,9 25,1 32,8 34,6 28,3 39,8 32,3 30,8 27,0 2006 25,1 22,1 21,1 31,9 23,0 25,4 23,2 31,5 31,2 25,9 34,0 31,2 28,9 25,4

Fonte: DATASUS e SE/SES-MG citado por Meira (2007). Nota: Taxa por 1.000 mulheres de 10-19 anos. Dados de 2006 sujeitos a atualizao.

Em 2006, apenas a metade das gestantes adolescentes referiram realizar sete ou mais consultas de pr-natal no Estado. As menores propores foram observadas nas macrorregies Nordeste, Jequitinhonha, Leste, Norte e Noroeste, nas quais foram constatadas tambm as mais baixas propores de gestantes de todas as idades que realizaram sete ou mais consultas de pr-natal. (Tabela 26). Das mes adolescentes que declararam o grau de escolaridade, em 2006, 45% referiram ter de oito a onze anos de estudo e outras 43% de quatro a sete anos.

61

TABELA 26 Freqncia e proporo de nascidos vivos de mes adolescentes que referiram ter feito sete ou mais consultas de pr-natal nas macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006 Macrorregio de Sade Sul Centro Sul Centro Jequitinhonha Oeste Leste Sudeste Norte Noroeste Leste do Sul Nordeste Tringulo do Sul Tringulo do Norte Estado
Fonte: CPD/GIE/SE/SES citado por Meira (2007)

N 3.999 850 6.289 383 1.257 1.428 2.000 2.533 850 936 864 1.081 2.228 24.698

% 64,3 55,3 48,9 33,9 50,2 37,7 59,8 42,8 42,9 52,6 24,6 57,0 70,0 49,8

Todas as idades % 70,4 61,9 62,0 39,0 58,1 46,8 68,0 49,2 49,6 59,4 29,8 65,4 78,0 59,4

2.3.3 A mortalidade entre os adolescentes

A mortalidade entre os adolescentes no perodo 1998 a 2006 manteve-se estvel, com taxas padronizadas variando entre 5,4/10.000 e 6,4/10.000 e propores prximas de 2,0% em relao ao total de bitos em todas as idades, sendo maior no grupo etrio de 15-19 anos (Tabela 27).

TABELA 27 Freqncia, proporo e taxa de mortalidade de adolescentes Minas Gerais, 1998 a 2006 10 a 14 anos 15 a 19 anos Total Ano N de bitos 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 664 638 583 550 547 563 596 590 523 % 0,7 0,6 0,6 0,6 0,6 0,5 0,6 0,6 0,5 Taxa Padron. 3,7 3,6 3,3 3,1 3,1 3,2 3,3 3,3 2,9 N de bitos 1476 1572 1392 1435 1541 1667 1749 1747 1689 % 1,5 1,6 1,4 1,5 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 Taxa Padron. 7,9 8,4 7,5 7,7 8,3 8,9 9,4 9,4 9,0 N de bitos 2.140 2.210 1.975 1.985 2.088 2.230 2.345 2.337 2.212 % 2,2 2,2 2,0 2,1 2,2 2,1 2,2 2,2 Taxa Padron. 5,9 6,1 5,4 5,4 5,7 6,1 6,4 6,4 6,1

Fonte: CPD/GIE/SE/SESMG citado por Meira (2007). Nota: Taxas por 10.000 adolescentes e nas respectivas idades. Populao padro de Minas Gerais. Nota 2: Dados de 2006 sujeitos a atualizao.

62

A sobremortalidade masculina aumentou no decurso do perodo. Em 1998, ela foi de 1/2 (F/M), e em 2006 ela passou a ser de 1/3. Essa sobremortalidade mais acentuada na faixa etria de 15-19 anos, tendo sido de 1/4 em 2006. (Tabela 28)
TABELA 28 Mortalidade proporcional dos adolescentes, por sexo, Minas Gerais, 1998-2006 10 a 14 anos 15 a 19 anos Total Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino Feminino 61,3 38,7 69,2 30,8 66,8 33,2 58,2 41,8 71,5 28,5 67,6 32,4 58,5 41,5 73,3 26,7 69,0 31,0 64,5 35,5 76,1 23,9 72,9 27,1 60,0 40,0 74,2 25,8 70,0 30,0 61,8 38,2 76,1 23,9 75,2 24,8 62,4 37,6 77,5 22,5 73,7 26,3 64,9 35,1 80,4 19,6 76,5 23,5 61,4 38,6 80,0 20,0 75,6 24,4

Ano 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Fonte: CPD/GIE/SE/SESMG citado por Meira (2007). Nota: Proporo em relao ao total de bitos com registro do sexo. Nota 2: Dados sujeitos a atualizao.

O principal grupo de causas de mortalidade o de causas externas em ambas as faixas etrias, com proporo expressivamente maior entre os adolescentes de 15-19 anos e preponderncia das agresses (homicdios).

2.3.4 Internaes hospitalares

Com relao s internaes hospitalares, a maior freqncia de pessoas do sexo feminino, e entre elas, preponderam as decorrentes de complicaes da gravidez, do parto e do puerprio, que requerem procedimentos a serem realizados em ambiente hospitalar, muitos deles realizados no perodo de permanncia no hospital, aps o parto. Entre os homens, a maioria das internaes decorre de conseqncias de causas externas.

2.4 O grupo etrio de 20-39 anos 2.4.1 Mortalidade

A mortalidade por causas externas preponderante na populao de 20 a 39 anos, sendo expressivamente maior entre os mais jovens (20-29 anos). Nesse grupo de causas destacam-se em primeiro lugar as agresses (homicdios) e depois os acidentes de transporte. Destacam-se ainda os bitos por leses autoprovocadas (suicdios), cujo peso relativo de 7,5% entre os jovens de 20-29 anos e de 10,3% entre os de idade de 20-39 anos. (Tabela 29) 63

TABELA 29 Freqncia e proporo de bitos pelas principais causas de mortalidade no grupo etrio de 20 a 39 anos de idade, Minas Gerais, ano 2006 Grupo de Causas Causas externas Agresses Ac. de transporte Leses autoprovocadas voluntariamente Demais causas externas 20-29 N 3.096 (1.573) (871) (234) (418) 379 281 (73) (34) (17) (157) 220 201 (122) (15) (83) 714 4.891 14,7 100,0 7,7 5,7 % 63,3 30-39 N 2.092 (837) (646) (216) (393) 817 765 (202) (142) (95) (326) 525 525 (304) (33) (188) 1.431 6.155 23,3 100,0 2.145 11.046 19,4 100,0 13,3 12,4 % 34,0 Total N 5.188 (2.140) (1.517) (450) (811) 1.196 1.046 10,8 9,5 % 47,0

Causas mal denidas D. do ap. circulatrio D. crebro vasculares D. isqumicas D. hipertensivas Restante do ap. circulatrio Algumas doenas infecciosas e parasitrias Algumas doenas infecciosas e parasitrias Doenas virais Tuberculose Demais infecc. e parasitrias

4,5 4,1

8,5 8,5

745 726

6,7 6,6

Demais grupos de causas Total

Nota: Dados sujeitos a atualizao.

Fonte: SIM-CPD/GIE/SE/SESMG citado por Meira (2007).

As taxas especcas padronizadas de mortalidade por grupos de causas e sexo evidenciam a magnitude dos bitos por causas externas no sexo masculino. A razo entre as taxas de 1/8,3 (F/M) entre os jovens de 20-29 anos, razo maior nos bitos por agresses (homicdios) nessa mesma faixa etria e que corresponde a 1/11,5 (F/M). No grupo etrio de 30-39 anos, a razo de bitos por causas externas entre os sexos decresce para 1/6,3, sendo menor em relao aos bitos por agresses (1/2,7). Os demais grupos de causas principais de bitos se expressam por taxas tambm maiores no sexo masculino, exceto as neoplasias na faixa etria de 30-39 anos que se equivalem (1,9/10.000) (Tabela 30).

64

TABELA 30 Taxas especcas padronizadas dos principais grupos de causas de mortalidade na faixa etria de 20-39 anos, por sexo, Minas Gerais, ano 2006 Grupo de causas Causas externas Agresses Acidente transporte Leses autoprov. 20-29 Masculino 17,4 9,2 4,6 1,3 1,7 1,1 0,9 0,8 2,6 24,5 Feminino 2,1 0,8 0,8 0,2 0,7 0,7 0,5 0,5 1,9 6,4 11,4 4,8 3,4 1,1 3,7 2,9 2,3 1,9 6,3 32,4 30-39 Masculino Feminino 1,8 1,8 0,6 0,3 1,6 1,9 1,1 1,9 4,9 12,8 20-39 Total 8,9 3,7 2,6 0,8 2,1 1,8 1,3 1,2 7,6 19,0

C. mal denidas D. ap. circulatr. D. infecciosas e parasitrias Neoplasias Demais grupos Total

Fonte: CPD/GIE/SES/SESMG citado por Meira (2007). Nota: Taxas por 10.000 hab. das respectivas faixas etrias. Nota 2: Dados sujeitos a atualizaes.

2.4.2 Mortalidade nas macrorregies de sade

A relao dos principais grupos de causas de bitos nas macrorregies de sade tem poucas diferenas. O grupo das causas externas preponderante, exceto na macrorregio Jequitinhonha onde a maior proporo de bitos por causas mal denidas. Esse grupo de causas consta da relao de todas as macrorregies, excetuada a Oeste. As elevadas propores observadas nas macrorregies Jequitinhonha e Norte tornam inconsistente o perl da distribuio pelos demais grupos de causas cujos pesos relativos so provavelmente mais elevados.

2.4.3 Internaes hospitalares

A freqncia das internaes hospitalares de pessoas do sexo feminino de quase o dobro das hospitalizaes de pessoas do sexo masculino e decorrem, sobretudo, de complicaes da gravidez, do parto e do puerprio. Essas complicaes foram causas de quase metade das hospitalizaes de pessoas do sexo feminino (47,2%), sendo maior entre as mulheres de 20-29 anos (57,2%). Entre os homens, as causas principais de hospitalizaes decorreram de conseqncias de causas externas, grupo que no participa do ranking das principais causas entre as mulheres. (Tabela 31 e 32)

65

TABELA 31 Freqncia e proporo de causas de internaes hospitalares de mulheres com 20-39 anos de idade em hospitais da rede SUS/MG, ano 2006 Grupos de causas Complicaes gravidez, parto e puerprio D. apar. geniturinrio D. apar. digestivo D. apar. circulatrio Neoplasias Demais grupos Total
Fonte: DATASUS citado por Meira (2007). Nota: Excludas as internaes para partos normais.

20-29 N 58.601 11.794 5.753 3.088 3.071 20.200 102.507 % 57,2 11,5 5,6 3,0 3,0 19,7 100,0 N

30-39 % 34,4 14,4 8,6 7,9 7,2 27,5 100,0 N

Total % 47,2 12,8 6,9 5,2 4,8 23,1 100,0

27.613 11.548 6.888 6.365 5.762 22.158 80.334

86.214 23.342 12.641 9.453 8.833 42.358 182.841

TABELA 32 Freqncia e proporo de causas de internaes hospitalares de pessoas do sexo masculino com 20-39 anos de idade em hospitais da rede SUS/MG, ano 2006 Grupos de causas Leses, envenenamento e outras conseqncias de causas externas D. apar. respiratrio Transtornos mentais e comp. D. apar. circulatrio Demais grupos Total
Fonte: DATASUS citado por Meira (2007).

20-29 N 14.035 4.120 3.755 2.471 16.146 46.521 % 30,2 8,9 8,1 5,3 34,6 100,0 N

30-39 % 21,5 8,9 9,4 9,5 35,4 100,0 N

Total % 25,7 8,9 8,8 7,5 35,0 100,0

10.783 4.445 4.725 4.792 17.809 50.225

24.818 8.565 8.480 7.263 33.955 96.746

2.5 A mortalidade no grupo etrio de 40-59 anos

A mortalidade nesse grupo etrio corresponde a uma proporo de quase 20% do total de bitos no Estado no ano de 2006. A sobremortalidade masculina se expressa na razo de 1/1,85 bitos, sendo maior na faixa etria de 40-49, em que essa razo de (F/M). (Tabela 33)

66

TABELA 33 Freqncia e proporo de bitos no grupo etrio de 40-59 anos de idade por sexo, Minas Gerais, ano 2006 Sexo Masculino Feminino Total 40-49 anos N 6479 3211 9690 % 66,9 33,1 100,0 50-59 anos N 8381 4834 13215 % 63,4 36,6 100,0 N 14860 8045 22905 Total % 64,9 35,1 100,0

Fonte: SIM/CPD/GIE/SE/SESMG citado por Meira (2007). Nota: Na idade de 40-59, 95 bitos sem registro do sexo, no computados no total, e de 50-59, 117 bitos. Nota 2: Dados sujeitos a atualizaes

A taxa especca padronizada de mortalidade do grupo etrio de 40-49 de 46,0/10.000 hab., e do grupo de 50-59 de 97,4/10.000 hab. Ocorre uma mudana no perl da causalidade da morte em relao aos grupos etrios que os antecedem, com expressiva reduo do peso relativo das causas externas e preponderncia de doenas crnico-degenerativas (do aparelho circulatrio e neoplasias) que, em conjunto, so causas bsicas de 44% dos bitos que ocorrem nesse grupo etrio de 40 a 59 anos. Dentre as causas que integram o grupo das doenas do aparelho circulatrio, as doenas isqumicas do corao so as principais. Essas doenas tm peso relativo expressivo na causalidade dos bitos no grupo etrio de 50-59 anos. Somente elas so causas de 10% do total de bitos nesse grupo de idade. tambm expressiva a proporo de bitos por causas mal denidas, sendo maior na faixa etria de 40-49 anos de idade. Dentre as neoplasias, destacam-se as de mama, traquia, brnquios e pulmes e de esfago. A distribuio desses bitos segundo o sexo mostra que as doenas do aparelho circulatrio so o principal grupo de causas de mortalidade em ambos os sexos, mas que no grupo etrio de 40-49 anos as causas externas preponderam entre os homens. Nas macrorregies de sade, a mortalidade proporcional por grupos de causas tem perl similar ao do Estado em quase todas elas, diferindo o grau de grandeza de alguns grupos. o caso do grupo das causas mal denidas com pesos relativos bem acima do observado no Estado, nas macros Norte (40,1), Jequitinhonha (27,1), Nordeste (21,6%) e Noroeste (17,7%).

3. A REDE DE ESTABELECIMENTOS DE SADE EM MINAS GERAIS

Alm do diagnstico da situao de sade da populao, fundamental considerar os meios pelos quais os servios so prestados. Por meio do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), apresentase como um dos instrumentos desse plano um breve diagnstico em nvel estadual 67

dos estabelecimentos de sade que atendem aos usurios do SUS e dos servios suplementares de sade. Conforme a tabela a seguir, existem ao todo 24.143 estabelecimentos cadastrados no CNES, sendo que, desses, pouco mais que a metade so consultrios isolados. relevante na tabela abaixo o nmero de unidades bsicas (4.048) e de hospitais (mais de 500). importante relembrar ainda as limitaes do Banco de Dados do CNES, como a falta de padronizao nos cadastros e a no-alimentao por parte de alguns prestadores e municpios.
TABELA 34 TIPOS DE UNIDADES CADASTRADOS NO CNES Cdigo 64 71 69 70 02 36 22 60 43 07 05 62 67 04 01 21 20 68 39 50 15 42 40 TOTAL Descrio CENTRAL DE REGULAO DE SERVICOS DE SADE CENTRO DE APOIO SADE DA FAMLIA CENTRO DE ATENO A HEMOTERAPIA E OU HEMATOLOGICA CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL CENTRO DE SADE/UNIDADE BSICA CLNICA ESPECIALIZADA/AMBULATRIO DE ESPECIALIDADE CONSULTRIO ISOLADO COOPERATIVA FARMCIA HOSPITAL ESPECIALIZADO HOSPITAL GERAL HOSPITAL/DIA - ISOLADO LABORATRIO CENTRAL DE SADE PBLICA LACEN POLICLNICA POSTO DE SADE PRONTO SOCORRO ESPECIALIZADO PRONTO SOCORRO GERAL SECRETARIA DE SAUDE UNIDADE DE APOIO DIAGNOSE E TERAPIA (SADT ISOLADO) UNIDADE DE VIGILNCIA EM SAUDE UNIDADE MISTA UNIDADE MVEL DE NVEL PRE-HOSP - URGNCIA/EMERGNCIA UNIDADE MVEL TERRESTRE Total 15 7 16 146 4048 2776 12327 48 100 89 591 45 4 253 1225 4 91 15 1956 251 28 14 94 24143

68

Conforme as tabelas seguintes, ocorre um grande predomnio de unidades de natureza privada, o que pode ser explicado tanto pelo grande nmero de consultrios de particulares como tambm pela caracterizao dada s lantrpicas como entidades privadas sem ns lucrativos. Esses dados reetem ainda quo importante a participao desse tipo de unidades (lantrpicas) na conformao da rede do Sistema nico de Sade.
TABELA 35 NATUREZA DAS UNIDADES CADASTRADAS Cdigo 02 10 11 06 13 07 03 08 09 04 12 01 05 TOTAL Descrio ADMINISTRAO DIRETA DE OUTROS RGOS (MEC, MEx, Marinha, etc) SERVIO SOCIAL AUTNOMO ENTIDADE BENEFICENTE SEM FINS LUCRATIVOS ADMINISTRAO INDIRETA - ORGANIZAO SOCIAL PBLICA SINDICATO EMPRESA PRIVADA ADMINISTRAO INDIRETA - AUTARQUIAS FUNDAO PRIVADA COOPERATIVA ADMINISTRAO INDIRETA - FUNDAO PBLICA ECONOMIA MISTA ADMINISTRAO DIRETA DA SADE (MS, SES e SMS) ADMINISTRAO INDIRETA - EMPRESA PBLICA Total 54 551 577 14 62 15203 18 110 69 95 9 7358 23 24143

TABELA 36 UNIDADES POR ESFERAS ADMINISTRATIVAS Cdigo 01 03 04 02 FEDERAL MUNICIPAL PRIVADA ESTADUAL Descrio Total 23 7407 16581 132 7562 16581 24143

TOTAL DE PBLICOS TOTAL DE PRIVADOS TOTAL

69

Na tabela seguinte, verica-se a distribuio das unidades por nvel hierrquico. Aqui importante mencionar que, conforme o modelo de ateno proposto, o Estado tem investido em unidades de menor complexidade tecnolgica com enfoque em promoo e preveno, buscando a desospitalizao ou o ajuste da necessidade dos usurios do SUS ao nvel de complexidade dos servios ofertados.
TABELA 37 UNIDADES POR NVEL DE PRESTAO DE SERVIOS Descrio
08--Alta HOSP/AMB--Estabelecimento de Sade que realiza procedimentos de alta complexidade no mbito hospitalar e ou ambulatorial 03--Mdia - M2 e M3--Estabelecimento de Sade ambulatorial que realiza procedimentos de Mdia Complexidade denidos pela NOAS como de 2 nvel de referncia - M2.e / ou de 3 nvel de referncia M3 04--Alta AMB--Estabelecimento de Sade ambulatorial capacitado a realizar

Total 207

5947

procedimentos de Alta Complexidade denidos pelo Ministrio da Sade 02--Mdia - M1--Estabelecimento de Sade ambulatorial que realiza procedimentos de Mdia Complexidade denidos pela NOAS como de 1nvel de referncia M1 06--Mdia - M2 e M3--Estabelecimento de Sade que realiza procedimentos previstos nos de nveis de hierarquia 02 e 03, alm de procedimentos hospitalares de mdia complexidade. Por denio enquadram-se neste nvel os hospitais especializados 05--Baixa - M1 e M2--Estabelecimento de Sade que, alm de realizar os procedimentos previstos nos de nveis de hierarquia 01 e 02, efetua primeiro atendimento hospitalar, em pediatria e clnica mdica, partos e outros procedimentos hospitalares de menor complexidade em clnica mdica, cirrgica, pediatria e ginecologia/obstetrcia 07--Mdia - M3--Estabelecimento de Sade que realiza procedimentos hospitalares de mdia complexidade. Realiza procedimentos previstos nos estabelecimentos de nveis de hierarquia 02 e 03, abrangendo SADT ambulatorial de alta complexidade 01--PAB-PABA--Estabelecimento Ampliada denidos pela NOAS EM BRANCO TOTAL de Sade ambulatorial que realiza somente

1099

8725

448

44

99

Procedimentos de Ateno Bsica (PAB) e ou Procedimentos de Ateno Bsica

7511 63 24143

Por m, na prxima tabela, observa-se a relao de leitos por quantidade e tipo. Aqui possvel visualizar os leitos disponveis para o SUS e os no disponveis, onde se verica uma proporo de um leito no-SUS para cada trs leitos SUS.

70

TABELA 38 LEITOS QUANTIDADES E TIPOS Cdigo Descrio CIRRGICO 01 02 03 04 05 06 08 09 11 12 13 14 15 16 67 TOTAL CLNICO 31 32 33 35 36 37 38 40 41 42 AIDS CARDIOLOGIA CLINICA GERAL DERMATOLOGIA GERIATRIA HANSENOLOGIA HEMATOLOGIA NEFROUROLOGIA NEONATOLOGIA NEUROLOGIA 189 703 12963 47 106 21 80 280 761 347 148 501 9865 24 66 20 45 184 606 245 41 202 3098 23 40 1 35 96 155 102 BUCO MAXILO-FACIAL CARDIOLOGIA CIRURGIA GERAL ENDOCRINOLOGIA GASTROENTEROLOGIA GINECOLOGIA NEFROLOGIAUROLOGIA NEUROCIRURGIA OFTALMOLOGIA ONCOLOGIA ORTOPEDIATRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PLSTICA TORCICA TRANSPLANTE 81 382 5747 54 156 775 266 462 281 347 1257 219 342 77 62 10508 62 237 3893 41 97 510 162 334 124 287 969 74 191 48 54 7083 19 145 1854 13 59 265 104 128 157 60 288 145 151 29 8 3425 Existente SUS No SUS

71

44 46 TOTAL

ONCOLOGIA PNEUMOLOGIA

444 214 16155 COMPLEMENTAR

388 173 12265

56 41 3890

64 65 66 74 75 76 78 79 81 82 83 TOTAL

UNIDADE INTERMEDIRIA UNIDADE INTERMEDIRIA NEONATAL UNIDADE ISOLAMENTO UTI ADULTO - TIPO I UTI ADULTO - TIPO II UTI ADULTO - TIPO III UTI PEDITRICA - TIPO II UTI PEDITRICA - TIPO III UTI NEONATAL - TIPO II UTI NEONATAL - TIPO III UTI DE QUEIMADOS

172 295 349 661 1102 92 173 35 402 20 6 3545 OBSTTRICO

115 240 298 286 1027 60 286 35 387 10 6 2162

57 55 51 -------0 1383

10 43 TOTAL

OBSTETRCIA CIRURGICA OBSTETRCIA CLINICA

2878 2146 5024 PEDITRICO

2120 1646 3766

758 500 1258

45 68 TOTAL

PEDIATRIA CLNICA PEDIATRIA CIRRGICA

5686 435 6121 OUTRAS ESPECIALIDADES

4683 348 5031

1003 87 1090

34 47 48 49 TOTAL

CRNICOS PSIQUIATRIA REABILITAO TISIOLOGIA

1103 4538 155 100 5896

1042 3256 129 97 4524

61 1282 26 3 1372

72

HOSPITAL DIA 07 69 70 71 72 73 TOTAL Sumrio TOTAL CLNICO/CIRRGICO TOTAL GERAL 26663 47821 19348 7315 CIRRGICO/DIAGNSTICO/TERAPUTICO AIDS FIBROSE CSTICA INTERCORRNCIA PS-TRANSPLANTE GERIATRIA SADE MENTAL 474 22 1 3 4 68 572 237 22 1 3 4 68 335 237 0 0 0 0 0 237

35166 12655

73

74

O PACTO PELA SADE

Na perspectiva de superar as diculdades na gesto do Sistema nico de Sade, os gestores das trs esferas de governo assumiram o compromisso pblico da construo do PACTO PELA SADE, que anualmente revisado, com base nos princpios constitucionais do SUS, nfase nas necessidades de sade da populao, e implica o exerccio simultneo de denio de prioridades articuladas e integradas nos trs componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto do SUS. O Pacto pela Vida est constitudo de um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos de processos e resultados e derivados da anlise da situao de sade do Pas e das prioridades denidas pelos governos federal, estaduais e municipais. Signica uma ao prioritria no campo da sade que dever ser executada com foco em resultados e com a explicitao inequvoca dos compromissos oramentrios e nanceiros para o alcance desses resultados. O Pacto em Defesa do SUS envolve aes concretas e articuladas pelas trs instncias federativas no sentido de reforar o SUS como poltica de Estado mais do que poltica de governos e de defender, vigorosamente, os princpios basilares dessa poltica pblica, inscritos na Constituio Federal. A concretizao desse Pacto passa por um movimento de repolitizao da sade, com uma clara estratgia de mobilizao social envolvendo o conjunto da sociedade brasileira, que extrapole os limites do setor e seja vinculada ao processo de instituio da sade como direito de cidadania, tendo o nanciamento pblico da sade como um dos pontos centrais. O Pacto de Gesto estabelece as responsabilidades claras de cada ente federado de forma a diminuir as competncias concorrentes e tornar mais claro quem deve fazer o que, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS. Esse Pacto parte de uma constatao indiscutvel: o Brasil um pas continental e com muitas diferenas e iniqidades regionais. Mais do que denir diretrizes nacionais, necessrio avanar na regionalizao e na descentralizao do SUS, a partir de uma unidade de princpios e uma diversidade operativa que respeite as singularidades regionais. 75

Esse Pacto radicaliza a descentralizao de atribuies do Ministrio da Sade para os Estados e os municpios, promovendo um choque de descentralizao, acompanhado da desburocratizao dos processos normativos. Refora a territorializao da sade como base para organizao dos sistemas, estruturando as regies sanitrias e instituindo colegiados de gesto regional. O acordo tambm reitera a importncia da participao e do controle social com o compromisso de apoio sua qualicao e explicita as diretrizes para o sistema de nanciamento pblico tripartite: busca critrios de alocao eqitativa dos recursos; refora os mecanismos de transferncia fundo a fundo entre gestores; integra em grandes blocos o nanciamento federal e estabelece relaes contratuais entre os entes federativos. O Pacto pela Sade constitui uma das principais estratgias para promover uma ao conjunta entre os entes federados, tendo em vista as prioridades identicadas no perl de sade da populao. O Pacto pela Sade um conjunto de reformas institucionais do SUS pactuado entre as trs esferas de gesto (Unio, Estados e municpios) com o objetivo de promover inovaes nos processos e nos instrumentos de gesto, visando alcanar maior ecincia e qualidade das respostas do Sistema nico de Sade. Ao mesmo tempo, o Pacto pela Sade redene as responsabilidades de cada gestor em funo das necessidades de sade da populao e na busca da eqidade social. Esse Pacto apresenta mudanas signicativas para a execuo do SUS, dentre as quais se destaca: a substituio do atual processo de habilitao pela adeso solidria aos Termos de Compromisso de Gesto (TCG); a regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante do processo de descentralizao (da qual a SES-MG atende com suas redes temticas e funcionamento integrado); a integrao das vrias formas de repasse dos recursos federais (a qual a SES-MG alcana pela viso sistematizada e colaborativas da sua gesto) e a unicao dos vrios pactos hoje existentes. A implementao do Pacto pela Sade se d pela adeso de municpios, Estados e Unio ao TCG. O TCG substitui os processos de habilitao das vrias formas de gesto anteriormente vigentes e estabelece metas e compromissos para cada ente da federao, sendo renovado anualmente. Entre as prioridades denidas esto a reduo da mortalidade infantil e materna, o controle das doenas emergentes e endemias (como dengue e hansenase) e a reduo da mortalidade por cncer de colo de tero e da mama, entre outras. Essas prioridades so expressas em objetivos e metas no Termo de Compromisso de Gesto. As formas de transferncia dos recursos federais para Estados e municpios tambm foram modicadas pelo Pacto pela Sade, passando a ser integradas em cinco grandes blocos de nanciamento (Ateno, Bsica, Mdia e Alta Complexidade da Assistncia, Vigilncia em Sade, Assistncia Farmacutica e Gesto do SUS). As metas pactuadas para o ano de 2008 encontram-se relacionadas na Tabela 1: 76

TABELA 1

Metas pactuadas pela SES/MG com o Ministrio de Sade para 2008 e o programa ou a ao relacionada no PPAG 2008-2011
Meta acordada pela Denominao SES/MG com o Ministrio da Sade para 2008 1- Taxa de internao hospitalar de pessoas idosas por fratura do fmur. 3- Razo de exames citopatolgico-crvicovaginais na faixa etria de 25 a 59 anos em relao populao-alvo, em determinado local, por ano. 4- Percentual de tratamento/seguimento no nvel ambulatorial das leses precursoras do cncer de colo do tero (leses de alto grau - NIC II e NIC III). 7. Proporo de investigao de bitos infantis. 8. Proporo de bitos de mulheres em idade frtil investigados. 9. Coeciente de mortalidade ps-neonatal. (obs. reduzir a porcentagem proposta) 10. Coeciente de mortalidade neonatal. (obs. reduzir a porcentagem proposta) 14. Taxa de letalidade por febre hemorrgica de dengue. 27,60% Viva Vida 100% Viva Vida 0,3 Viva Vida 23,93/10.000 Mais Vida Programa ou ao relacionada no PPAG 2008-2011

75%

Viva Vida

Reduzir 6%

Viva Vida

Reduzir 4%

Viva Vida Vigilncia Epidemiolgica:

0,154

Programa de Combate Dengue Vigilncia Epidemiolgica

15. Proporo de cura de casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera. 18. Proporo de amostras clnicas coletadas do vrus inuenza em relao ao preconizado.

0,674

e Farmcia de Minas (Medicamentos Estratgicos)

0,6

Vigilncia Epidemiolgica

77

Meta acordada pela Denominao (CONTINUAO) SES/MG com o Ministrio da Sade para 2008 19. Proporo de casos de Hepatites B e C conrmados por sorologia. 20. Taxa de incidncia de AIDS em menores de 5 anos de idade. 21a. Prevalncia de sedentarismo em adultos. Obs.:indicador a ser pactuado por Estados e capital do Estado. 22. Prevalncia de tabagismo. Obs.: a ser pactuado somente por Estados e capitais 24. Proporo da populao cadastrada pela estratgia sade da famlia. 28. Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica. 29. Taxa de internaes por acidente vascular cerebral. 30. Taxa de internao por diabetes mellitus e suas complicaes na populao de 30 anos e mais. 31. Mdia anual de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas. 32. Proporo de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal. Obs.: pactuar somente se tiver atingido mais de 90% no ano anterior, conforme intrusivo 34. Percentual de crianas menores de cinco anos com baixo peso para idade. 36. Numero de Cerest implantados. 42. Proporo de municpios prioritrios do Estado com noticao de violncia domstica, sexual e/outras violncias, implantadas. 50,00% Vigilncia Epidemiolgica / Sade na Escola 5,80% Viva Vida / SISVAN 55% Viva Vida 1,5 quantidade Regionalizao da Assistncia 14,2/10.000 Sade em Casa / Hiperdia 0,155 0,275 0,75 Vigilncia Epidemiolgica Programa ou ao relacionado no PPAG 2008-2011

1,9/100.000

DST-AIDS

Hiperdia Promoo Sade

Promoo Sade

0,6

Sade em Casa Sade em Casa / Sade Bucal Sade em Casa /

0,13

40/10.000

Regionalizao Urgncia e Emergncia

3 n absoluto

Sade do Trabalhador

78

43. Poltica da sade do homem elaborada e publicada. 44. Cobertura vacinal por tetravalente em menores de um ano de idade.

100,00%

Viva Vida

252.631 n vacinados Meta acordada pela

Viva Vida / Imunizao

Denominao (CONTINUAO)

SES/MG com o Ministrio da Sade para 2008

Programa ou ao relacionado no PPAG 2008-2011

45. Proporo de bitos no fetais informados ao SIM com causas bsicas denidas 46. Taxa de noticao de casos de paralisia cida aguda (PFA) em menores de 15 anos. 47. Proporo de doenas exantemticas investigados oportunamente. 48. Proporo de casos de doenas de noticao compulsria (DNC) encerrados oportunamente aps noticao. 49. Proporo da receita prpria aplicada em sade conforme previsto na regulamentao da EC 29/2000. 50. ndice de alimentao regular das bases de dados nacionais obrigatrias SIA-SUS, SIH-SUS, CNES, SIAB. 53. ndice de contratualizacao de unidades conveniadas ao SUS, nos Estados e municpios. 54. Proporo de Estados e municpios com Relatrios de Gesto aprovados no Conselho Estadual de Sade e Conselho Municipal de Sade.

Aumentar para 90 % ou mais

Viva Vida / Vigilncia Epidemiolgica

56/100.000

Vigilncia Epidemiolgica

80,00%

Vigilncia Epidemiolgica

80,00%

Vigilncia Epidemiolgica

12,00%

100,00%

60,00%

100,00%

Fonte: Deliberao CIB-SUS/MG N 429, de 17 de abril de 2008.

79

INDICADORES OBRIGATRIOS DO PACTO PELA SADE COMPONENTE PACTO PELA VIDA

Ressalta-se que a maior parte das metas relacionadas no pacto tem completa sinergia com a carteira de projetos e programas priorizados pelo Governo Estadual no Plano Plurianual de Ao Governamental (PPAG). Isso demonstra a coerncia e o alinhamento em torno das prioridades denidas pelas esferas de governo, o que reete, por sua vez, a semelhana no perl epidemiolgico das Unidades Federadas do Brasil no que se refere ao predomnio das condies crnicas.

80

ESTRATGIAS DE ENFRENTAMENTO

A partir do diagnstico obtido com base na anlise dos indicadores que reetem no apenas as condies de sade da populao, mas tambm seus determinantes e condicionantes, e identicados os compromissos assumidos no Pacto, importante identicar as estratgias traadas para o enfrentamento. Nesse sentido, os projetos estruturados, associados e especiais, constituem-se por ordem de prioridade as principais estratgias da SES/MG para alcanar os objetivos identicados anteriormente.

FIGURA 1: Modelo Ilustrativo do Grupo de Projetos Estruturadores

Para efeito de denio, conforme orientado no Plano Plurianual de Ao Governamental (PPAG), eles podem ser considerados da seguinte forma: Estruturadores - Representam os programas estratgicos concebidos pelo governo onde so alocados prioritariamente os recursos estaduais e dos quais se espera os maiores impactos na ao do governo estadual. Esses programas suplantam os encargos obrigatrios com a mquina pblica, tendo em conta o alcance da viso de futuro e dos objetivos estratgicos xados no Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado;

81

Associados - Representam os programas dotados de colaborao sinrgica com os Programas Estruturadores para o alcance da viso de futuro e dos objetivos estratgicos do plano. Esses programas devem perseguir os objetivos estratgicos da rea de resultados qual foi associado, bem como contribuir para o alcance dos resultados; Especiais - Representam os programas que no apresentam identicao evidente no mapa estratgico das reas de resultados, mas so de suma importncia para a administrao estadual por contemplar as prioridades setoriais no atendidas nos programas estruturadores e associados. Incluem-se nesse escopo: os programas padronizados de apoio administrao pblica e de obrigaes especiais, em que se destacam, respectivamente, as despesas de pessoal e as despesas com inativos; os programas desenvolvidos pelos outros poderes; os programas de servios ao Estado ou de servios aos servidores estaduais no associados a nenhuma rea de resultados especca e demais programas tipicamente meio que no possuam atributos de estruturador ou associado.

Para o Plano Estadual de Sade, os programas foram separados em Projetos Estruturadores, Projetos Associados e Outros Programas e Iniciativas.

1 PROJETOS ESTRUTURADORES 1.1 Sade em Casa

O projeto Sade em Casa tem o foco na Ateno Primria em Sade. A ateno primria a entrada de todas as necessidades e problemas no servio de sade. Fornece ateno pessoa (no direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo; fornece ateno a todas as condies, exceto s muito incomuns ou raras, e coordena ou integra a ao fornecida em algum outro lugar ou por terceiros (STARFIELD, 2004). Ou ainda, segundo Aleixo (2002), a Ateno ou os Cuidados Primrios de Sade, como entendemos hoje, constituem um conjunto integrado de aes bsicas, articulado a um sistema de promoo e assistncia integral sade. Embora tanto no Brasil como no Estado seja observado um aumento signicativo do nmero de Equipes de Sade da Famlia (ESF), ainda existem problemas em relao cobertura e, sobretudo, uma grande necessidade de melhoria da qualidade em sade da populao. Nesse aspecto o programa Sade em Casa surge para aprimorar a cobertura e a qualidade da Ateno Primria em Sade no Estado.

82

No que se refere ao aspecto quantitativo, a SES/MG, por meio do repasse de recursos do fundo estadual para o fundo municipal, a ttulo de incentivos de custeio e investimento, busca possibilitar o aumento do nmero de ESF e, conseqentemente, a cobertura populacional. Esse incentivo pago tendo por base o princpio da eqidade. No que tange ao aspecto qualitativo, esto previstos investimentos que contemplam o repasse de recursos mediante resolues para a realizao de intervenes sobre a estrutura fsica e a aquisio de equipamentos. Assim, proporciona-se uma melhor estruturao das unidades, qualicando-as para a atuao dos prossionais e a boa prestao de servios ao cidado. O Governo do Estado elaborou uma proposta mnima de rea fsica e equipamentos para Unidades de Ateno Primria a Sade (UAPS). Atualmente, o processo de otimizao e padronizao das UAPS um dos processos que esto sendo redesenhados pela SES/MG em parceria com o Instituto de Desenvolvimento Gerencial (INDG). Esse redesenho torna possvel a adoo de vrias melhorias propostas, como a descentralizao da aprovao do projeto arquitetnico nas Gerncias Regionais de Sade (GRSs), a criao do plano de investimentos dos municpios, a reviso do padro de construo das UAPS com a incorporao de modelos visuais, a criao de uxo para acompanhamento das obras e de indicadores de acompanhamento e a criao de relatrios gerenciais. Outra iniciativa que visa aumentar a qualidade da ateno primria a realizao do Plano Diretor de Ateno Primria. Ao todo, so realizadas 10 ocinas microrregionais de capacitao dos facilitadores, que por sua vez so replicadas em cada municpio, atingindo os prossionais de todas as equipes de ateno primria. Na primeira Ocina de redes de ateno sade ocorrem alinhamentos conceituais sobre gesto da clnica, repasse de fundamentao terica sobre redes de ateno sade, exerccio sobre a modelagem das redes e o planejamento da institucionalizao e operacionalizao das ocinas na microrregio. Na segunda, a anlise da ateno primria no municpio, realiza-se um alinhamento conceitual sobre a ateno primria, a vericao da aplicao dos princpios da ateno primria a sade pelas equipes e o plano de fortalecimento da ateno primria no municpio. Na terceira, realiza-se o diagnstico local, tendo em vista a territorializao, o cadastramento das famlias, o levantamento dos problemas das famlias e a classicao familiar por grau de risco. Esse diagnstico gera uma anlise situacional da ateno primria sade em cada municpio, considerando os pers territorial-ambiental, o demogrco, o socioeconmico, o epidemiolgico e o assistencial. A quarta ocina tem como foco a assistncia farmacutica e trabalha o alinhamento conceitual sobre assistncia farmacutica, alm de aspectos quanto qualicao da prescrio, dispensao, informao para o paciente e ao monitoramento teraputico. So abordados tambm a clnica farmacutica e o uso racional de medicamentos. A quinta ocina engloba a programao local e municipal, discutindo conceitos como: a humanizao e o acolhimento dos usurios, a ateno programada s famlias por ciclo de vida, a planilha de programao, a programao da assistncia farmacutica, a programao do apoio diagnstico e a agenda da equipe de sade. 83

Na sexta ocina, discute-se a organizao da ateno demanda espontnea, com enfoque nos critrios para identicao dos sinais de alerta, a classicao de risco dos usurios e a implantao do Protocolo de Triagem de Manchester: formao dos prossionais, espao fsico e uxos de atendimento, medicamentos e equipamentos necessrios. Essa ocina tem grande sinergia com o Projeto da Regionalizao Urgncia e Emergncia. A stima ocina destaca o pronturio da famlia, armando seu conceito, suas funes, aspectos tico-legais, seu objetivo, sua funcionalidade e sua estrutura. apresentado e discutido ainda o Manual do Pronturio de Sade da Famlia. A abordagem familiar o assunto da oitava ocina, sendo discutidos: a relao equipe-famlia, o ciclo de vida da famlia, o Pratice, o Firo, a Conferncia Familiar e o Genograma. A nona e a dcima ocinas fornecem importantes elementos referentes gesto da ateno primria, como o monitoramento onde so abordados: o alinhamento conceitual sobre monitoramento e avaliao, a responsabilizao da equipe, a planilha de monitoramento, a linha de base do Plano Diretor da Ateno Primria Sade e o pacto pela sade, e a contratualizao, com alinhamento conceitual sobre contratos de gesto, o ciclo da contratao, a contratualizao das equipes de sade e o sistema de incentivos. Nos intervalos entre as ocinas so realizados os trabalhos de disperso com produtos previamente denidos que so elaborados nos municpios. Buscando melhorar gesto do sistema, aprimorar a assistncia e dar mais segurana aos usurios e prossionais de sade, foram elaboradas Linhas-Guia de ateno a condies prioritrias dentro do Planejamento observado no item. Est prevista, tambm, a elaborao de protocolos de apoio ao diagnstico em anlise clnica em parceria com a Universidade Federal de Minas Gerais. Ao todo sero 100 protocolos. Digno de destaque pelo carter inovador e o potencial impacto na qualidade das informaes e dos servios de sade o pronturio eletrnico ou sistema integrado de gesto da ateno sade. Esse sistema pode ser denido como o repositrio das diversas interaes do paciente com o sistema de sade, que gera informaes codicadas e estruturadas, viabiliza sistemas de apoio deciso, fornece ligaes para bases bibliogrcas e material de ensino e possibilita integrao com outros sistemas, alm de estudos prospectivos e retrospectivos. O pronturio consiste na informatizao do registro do paciente com cadastros referentes famlia e ao cidado, registros clnicos do paciente com acompanhamento dele de forma integral, alm de informaes de diagnsticos, intervenes e procedimentos executados. Entre os mdulos previstos, esto: Cadastro: de usurio/famlia, procedimentos. de prossionais e estabelecimentos, de

84

Registro clnico: por faixa etria, ciclo de vida, patologia ou condio, com dados de primeira consulta e evoluo clnica. Vigilncias: epidemiolgica e sanitria Gerenciamento: agenda, nanceiro, relatrios, programao, mapeamento do territrio, monitoramento. Ajuda: acesso a publicaes, manual do pronturio.

A grande vantagem nesse instrumento que todas essas informaes estaro disponveis em um s local (um data center) e podero ser acessadas de qualquer ponto do Estado. Para o ano de 2010, estima-se que todas as Equipes de Sade da Famlia tenham computadores com o sistema implantado e em funcionamento em todas as suas respectivas Unidades de Ateno Primria em Sade (UAPS). A SES/MG pretende trazer para sua relao com os municpios, na ateno primria, o esprito da gesto por resultados, rediscutindo e repactuando os Termos de Compromisso municipais e disponibilizando a todos os municpios um instrumento de contratualizao de seus prossionais, o Contrato de Gesto das Equipes. Outra ao de grande envergadura e fundamental importncia o Programa de Educao Permanente (PEP). Inclui tutoria, troca de informaes entre os prossionais e estudo dirigido tendo como base as Linhas-Guia e as necessidades em sade locais. Atualmente esse programa limita-se somente aos mdicos da Sade da Famlia, mas dever ser expandido para outros prossionais. Atualmente em Minas Gerais 182 municpios utilizam a estrutura de telessade, disponibilizada por meio da Secretaria de Estado de Sade e do Ministrio de Sade. O projeto consiste em integrar as ESF a centros universitrios de referncia, responsveis pelo suporte s demandas dos municpios, difundindo conhecimentos e melhorando a qualidade do atendimento, bem como facilitando o acesso da populao s consultas especializadas, evitando assim o deslocamento do paciente para outras cidades. A proposta efetivada por meio de atividades de teleassistncia/ teleconsultoria/ teleducao, onde possvel conhecer uma segunda opinio formativa sobre o caso, na qual so consentidos laudos de exames de baixa, mdia e alta complexidade. A operacionalizao do projeto se d por duas formas. A primeira conhecida como sncrona, isto , em tempo real. A segunda conhecida como assncrona e ser utilizada quando se tratar de situaes que no requerem resposta imediata/urgente. O projeto utiliza modernas tecnologias de informtica, eletrnica e telecomunicao para integrar as equipes de Sade da Famlia com os centros universitrios. A SES/ MG disponibiliza para as Unidades Bsicas de Sade um kit composto por computador, webcam, impressora, estabilizador, kit multimdia e eletrocardigrafo, e essas ltimas complementam a estrutura ofertando a conectividade. Visando a consolidao do projeto no Estado ser rmada parceria com o Hospital das Clnicas/ UFMG para implantao do programa em mais 97 municpios e a manuteno 85

e potencializao dos j contemplados anteriormente, onde estaro cobertas 100% das macrorregies assistenciais Norte e Jequitinhonha.

1.1.1 Diretriz
Aprimorar a qualidade da assistncia primria em sade de forma qualitativa e quantitativa.

1.1.2 Objetivos estratgicos

Universalizar o acesso ateno primria. Ampliar a cobertura do PSF. Financiar reformas, construes e compra de equipamentos para as Unidades Bsicas de Sade. Reduzir as disparidades regionais no atendimento sade.

TABELA 1 Metas do projeto Sade em Casa 2008-2011 META FSICA PRODUTOS 2008 2009 2010 Equipes de Sade da Famlia recebendo incentivo 3700 3800 3900 mensal do Sade em Casa Instrumento de contratualizao da SES com os municpios revistos Recurso nanceiro para construo/reforma ou ampliao das UAPSs repassados aos municpios Instrumento de programao local elaborado por 75% das equipes do PSF que participaram das ocinas para implantao Plano Diretor da Ateno Primria Sade (PDAPS) 1 Etapa Instrumento de programao de vigilncia sade (epidemiolgica, sanitria e ambiental), promoo sade, controle social elaborado por 75% das equipes do PSF que participaram das ocinas para implantao Plano Diretor da Ateno Primria Sade (PDAPS) 2 Etapa Pronturio eletrnico desenvolvimento/implantao em municpios Protocolos de Apoio ao Diagnstico em Anlise Clnica elaborados Protocolos de Apoio ao Diagnstico em Anlise Clnica implantados Termo de compromisso, baseado no novo modelo de contratualizao, disponibilizado para os municpios e equipes 900 900 1500 1125 1 -

2011 4000 -

473 2 parcela

300

377

350

1200

Desenvolvimento

50 50

100 100

100 100

100 -

Desenvolvimento

75

86

1.2 Viva Vida

O Programa Viva Vida, lanado em 2003, surgiu da concluso de que mortalidade infantil e materna podem ser reduzidas com atendimento de qualidade, antes, durante e depois da gestao, com planejamento familiar e com o acompanhamento do desenvolvimento das crianas. Partindo dessa premissa, o Programa aposta na sistematizao de aes desarticuladas e na parceria entre esforos e vontades do governo e da sociedade civil organizada, como a principal arma no combate contra a mortalidade infantil e materna. O Programa Viva Vida desenvolve aes dentro de trs linhas estratgicas: a estruturao da rede de ateno sade da mulher e da criana Rede Viva Vida de Ateno Sade, a qualicao dessa rede e a construo de um processo de mobilizao social. O desenho da Rede Viva Vida de Ateno Sade foi o primeiro avano do Programa. Seu objetivo promover a integrao dos pontos de ateno sade, de modo a otimizar os esforos pela reduo da mortalidade infantil e materna.
REDE VIVA VIDA

Mat.Ref. Terciria GAR

Casa de Apoio a Gestante

Centro Viva Vida

Unid.Int. Peditrica Nvel Terc

Macrorregio Microrregio
UBS/ESFs

Mat.Ref. Secundria GAR

Casa de Apoio a Gestante

Maternidades de Risco Habitual

Unid.Int. Peditrica Nvel Sec.

FIGURA 2: Desenho atual da Rede Viva Vida de Ateno Sade Minas Gerais 2007 Fonte: Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Para garantir a estruturao dessa rede e promover seu funcionamento adequado, vrios investimentos foram realizados no perodo de 2003-2007: Aquisio de equipamentos para ateno primria: o 2446 equipes de Sade da Famlia, denidas conforme critrios da Resoluo SES n 356, receberam um kit com equipamentos e material de consumo.

87

o 980 unidades bsicas dos 521 municpios com o maior ndice de Necessidade em Sade receberam tambm um kit adicional com detector fetal, balana adulto e balana peditrica. Investimento em 114 maternidades do Estado, que atendem a partos de risco habitual, para aquisio de equipamentos e material de consumo. Elaborao e implantao das Linhas-Guias de Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio, de Ateno Sade da Criana e de Assistncia Hospitalar ao Neonato, visando organizao dos servios e estimulando o funcionamento adequado da rede. Implantao dos Centros Viva Vida de Referncia Secundria nas microrregies de Braslia de Minas, Itabirito, Capelinha, Janaba, Frutal, Santo Antnio do Monte, com investimentos para construo, equipamentos e custeio dos centros. Ampliao da rede de ateno sade da gestante de alto risco, com expanso do credenciamento de cinco hospitais. Criao das Casas de Apoio Gestante, sendo uma implantada no Hospital Soa Feldman, e outras quatro instituies selecionadas para receber o benefcio. Implantao de 55 novos leitos de UTI neonatal. Realizao de capacitaes para os prossionais que compem a Rede Viva Vida de Ateno Sade, completando ao nal do perodo um total de aproximadamente 8.000 prossionais capacitados. Implantao de Comits de Preveno da Mortalidade Materna e de Comits de Preveno do bito Fetal e Infantil, visando melhoria da qualidade das informaes.

Em conjunto com essas aes, foi iniciado um processo de mobilizao social cujo objetivo promover um esforo conjunto entre Estado e sociedade civil no combate s mortalidades infantil e materna. Nesse sentido, foi criado o Comit Estadual de Defesa da Vida, e foi dado incio ao processo de implantao dos Comits Municipais de Defesa da Vida. Investimentos foram feitos por meio da formalizao de convnios com ONGs atuantes na rea, visando dar maior capilaridade ao Programa. Alm dessa iniciativa, houve tambm a criao do Prmio Ennio Leo, que beneficia os municpios que desenvolveram polticas de sade visando reduo da mortalidade infantil e materna no Estado de Minas Gerais. A primeira premiao ocorreu em 2007, tendo como vencedores os municpios de Par de Minas, Manhumirim, Mamonas e Ipiau. Alm de ser responsvel por indicadores nalsticos referentes rea de vida saudvel, o Programa Viva Vida tem ainda interface com a rea de resultados Desenvolvimento do Norte de Minas, Jequitinhonha, Mucuri e Rio Doce, que tambm apresenta como um dos seus resultados nalsticos a reduo da taxa de mortalidade infantil nessas 88

macrorregies, de modo que em 2023 a mesma seja de 8 a 10 por mil nascidos vivos. Para o longo prazo, o que se espera do Programa Viva Vida a reduo da taxa de mortalidade infantil e da razo de morte materna a nveis considerados aceitveis. Para o perodo de 2008-2011, a meta do Programa consiste em reduzir a taxa de mortalidade infantil e a razo de morte materna em 15%. Para isso, as diretrizes continuam sendo o desenvolvimento de aes voltadas para o planejamento familiar, o pr-natal, o parto e o puerprio e para a ateno ao recm-nascido e criana. Conforme contemplado pelo PPAG 2008-2011, esto planejadas para o perodo as seguintes aes: Implantao de quatro Casas de Apoio Gestante em 2008 e de mais trs at 2010. Celebrao de doze novos (trs por ano) convnios com organizaes nogovernamentais, visando estimular a participao social no combate mortalidade infantil e materna. Capacitao de prossionais da Rede, de pelo menos 200 municpios, por ano. Implantao de Centros Viva Vida em outras microrregies do Estado, sendo algumas delas j previstas e at mesmo iniciadas, como: Januria, Taiobeiras, So Loureno, Sete Lagoas, Lavras, Juiz de Fora, So Joo Del Rei, Manhuau, Patrocnio, Governador Valadares, Patrocnio, Araua, Pirapora, Diamantina, Telo Otoni, Itabira, Viosa, Patos de Minas, Passos, Contagem, Pouso Alegre, Leopoldina, Jequitinhonha, Santa Luzia, Ribeiro das Neves.

Com esse planejamento de mdio prazo pretende-se alcanar os objetivos e as metas estabelecidos na viso de longo prazo do Programa, denidas no PMDI. Esto planejadas ainda aes de expanso da rede de atendimento gestante de alto risco, com o pagamento de custeio de novas unidades e investimento signicativo em aes de planejamento familiar. O Prmio Ennio Leo tambm dever ser entregue nos prximos anos contemplando os municpios que tiveram xito na luta pela vida.

1.2.1 Diretrizes
Reduzir a mortalidade materno-infantil; Promover a mobilizao social para a reduo da morte materna e infantil.

1.2.2 Objetivos estratgicos

Estruturar e qualicar a Rede Viva Vida. Implantar diretrizes clnicas de ateno sade materno-infantil. Implantar novos Centros Viva Vida. 89

Melhorar a infra-estrutura das maternidades. Melhorar a qualidade da ateno ao pr-natal, ao parto, ao puerprio, ao recmnascido e criana de at um ano de idade. Estruturar e fortalecer os comits de preveno de mortes maternas e infantis. Melhorar o acesso e a qualidade dos servios de planejamento familiar.

TABELA 2 Metas do Programa Viva Vida 2008-2011 PRODUTOS Prossionais capacitados de ateno primria, secundria e terciria da rede de ateno mulher e criana Casa de Apoio Gestante implantada Centro Viva Vida implantado Municpios mineiros com Comits Municipais de Defesa da Vida implantados Convnios celebrados com ONGs 4 11 10 3 2 13 120 3 1 7 260 3 0 10 426 3 500 400 400 400 META FSICA 2008 2009 2010 2011

1.3 Regionalizao/Urgncia e Emergncia

A Regionalizao um princpio estabelecido para o SUS na Constituio e reforado na Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90). Sua nalidade orientar a descentralizao das aes e dos servios de sade pblica, bem como dos processos de negociao e pactuao entre os gestores. No contexto federativo descentralizado do Brasil, e dadas as caractersticas peculiares da assistncia sade, a regionalizao ganha importncia como estratgia para organizao dos sistemas de servios de sade com base territorial. Tendo como referncia Mendes (2001), a institucionalizao de sistemas microrregionais de servios de sade com base na cooperao gerenciada uma alternativa para superar os problemas da municipalizao autrquica, particularmente a deseconomia de escala, a fragmentao dos servios e a perda de qualidade. Ainda se reportando a Mendes (2001), a denio de espaos regionais se justica uma vez que os servios de sade se estruturam por nveis de ateno que variam de acordo com sua densidade tecnolgica e que devem estar distribudos otimamente no espao. A lgica de organizao da oferta de servios deve considerar a economia de escala e de escopo, a escassez de recursos de maior densidade tecnolgica e a acessibilidade aos diferentes pontos de ateno. Em conseqncia, h servios que 90

devem ser ofertados de forma dispersa (ateno primria) e outros que devem ser concentrados, esses ltimos no caso de se beneciarem de economia de escala e de escopo, quando os recursos so escassos e a distncia tem menor impacto sobre o acesso caso da ateno secundria e terciria. A Regionalizao tem como um de seus objetivos justamente corrigir as distores do chamado municipalismo autrquico, criando mecanismos que desestimulem a concorrncia predatria entre os municpios e que possibilitem e incentivem a solidariedade e a cooperao entre os entes federados em prol do bem pblico. Nessa perspectiva, a regionalizao se justicaria por uma srie de razes: possibilita uma escala adequada organizao dos servios de sade, agregando um conjunto de municpios em um sistema cooperativo; pode garantir maior eqidade ao desconcentrar recursos articulados em poucos plos estaduais; pode aumentar a satisfao do usurio reduzindo os custos de deslocamento; permite a cooperao mais prxima entre Secretaria Estadual e Secretarias Municipais de Sade; cria uma instncia permanente de negociao e pactuao; permite, por meio de ao cooperativa, ajustar a oferta de servios; substitui a atitude de competio intermunicipal pela cooperao intermunicipal e com o Estado e permite melhorar a qualidade do controle pblico. Os demais objetivos da Regionalizao so denidos como: garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e aos servios de sade cuja complexidade e contingente populacional transcendam a escala local/municipal; reduzir desigualdades sociais e territoriais e promover a eqidade, ampliando a viso nacional dos problemas, associada capacidade de diagnstico e deciso loco-regional; garantir a integralidade na ateno a sade; potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo Estados e municpios para exercerem papel de gestores e para que as demandas dos diferentes interesses loco-regionais possam ser organizadas e expressadas na regio; racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando ganho em escala nas aes e servios de sade de abrangncia regional. Dado esse contexto, e tomando como diretriz o Projeto Regionalizao/Urgncia e Emergncia, a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais almeja adequar a oferta e a qualidade de cuidados secundrios e tercirios, observada a distribuio territorial das redes de ateno sade. O projeto estruturador de Regionalizao visa aprimorar a qualidade do Sistema Estadual de Gesto e Regulao em Sade, dos hospitais, do sistema estadual de transporte sanitrio, da rede de urgncia e emergncia e da assistncia hospitalar e ambulatorial com melhora da descentralizao, princpio organizacional do SUS. O paradigma da regionalizao cooperativa prope o reconhecimento de um espao privilegiado, a microrregio de sade, onde os municpios da microrregio sanitria, em associao entre si e com apoio da Unio e da Secretaria Estadual de Sade, faro a gesto das aes de ateno primria e secundria sade. A regionalizao cooperativa supera uma viso restrita de recorte territorial e da imposio de uma autoridade sanitria regional para apresentar-se como um processo 91

de mudana das prticas sanitrias no SUS, o que implica considerar suas dimenses poltica, ideolgica e tcnica (Mendes, 1995). Assim, todas as aes implantadas e implementadas pela SES/MG levam em conta o desenho vigente do Plano Diretor de Regionalizao (PDR). Conforme o PDR, o Estado de Minas Gerais est dividido em 13 macrorregies sanitrias, com 18 municpios plos e 75 microrregies sanitrias.

1.3.1 Diretriz
Adequar a oferta e a qualidade de cuidados secundrios e tercirios, observada a distribuio territorial das redes de ateno sade.

Para se alcanar a diretriz proposta, estabeleceram-se os seguintes programas: Programao Pactuada e Integrada, Transporte em Sade, Pro-Hosp, Sistema Estadual de Regulao e Rede Urgncia e Emergncia.

1.3.2 Programao Pactuada e Integrada (PPI)

A PPI um instrumento de planejamento fsico-oramentrio dos servios de sade no mbito estadual, consubstanciando-se em um pacto solidrio entre os gestores, de forma a garantir o acesso da populao aos servios de mdia e alta complexidade no disponveis em todos os municpios. A PPI traduz as responsabilidades de cada municpio com a garantia de acesso da populao aos servios de sade, por intermdio de relaes entre gestores municipais, e atravs dela os municpios denem e quanticam as aes de sade a serem realizadas, buscando adequar a demanda oferta de servios de sade. As aes de sade previstas se traduzem por metas quantitativas e nanceiras de prestao de servios de sade. Tais metas so acordadas entre os municpios e sua execuo; em Minas Gerais, coordenada pela Gerncia de Programao Assistencial (GPA). As metas de procedimentos assistenciais quanticados e orados na PPI so estabelecidas a partir de critrios e parmetros tcnicos que, de acordo com o Ministrio da Sade, devem guardar relao com os princpios de universalidade, integralidade e eqidade ao acesso, a regionalizao e a hierarquizao dos servios de sade. A PPI se articula a outro instrumento, que o Plano Diretor de Regionalizao (PDR), ambos voltados para a regionalizao da assistncia, visando constituir sistemas micro e macrorregionais de sade que propiciem a assistncia integral a todos os cidados, denindo-se municpios-plo nas regies. A lgica dessa programao est em consonncia com a organizao da rede de servios em mbito estadual para que sejam respeitadas as diretrizes expressas pelos princpios basilares do SUS.

92

Em ltima instncia, a PPI o resultado da conjugao entre oferta, demanda, recursos nanceiros disponveis e as condies de acesso da populao aos servios, sendo negociada nas instncias legtimas pelos gestores envolvidos, sob a coordenao dos Estados. A PPI envolve recursos oramentrios federais, municipais e estaduais. O nanciamento federal pode ocorrer atravs de duas maneiras: remunerao por servios produzidos e transferncia fundo a fundo. Quanto fonte estadual de recursos para a PPI, a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais criou, por meio da Deliberao CIB-SUS 404, de dezembro de 2007, a Cmara de Compensao. Trata-se de uma forma de complementar o oramento da Programao Assistencial, cuja fonte principal de recursos (R$ 40 milhes, previstos inicialmente) vem do tesouro estadual. Seus objetivos so: reajustar o custo mdio das internaes hospitalares de mdia complexidade e ressarcir o extrapolamento das internaes de mdia complexidade que se referem aos atendimentos das referncias realizados, alm do pactuado ou no-pactuados na PPI. A Deliberao CIB-SUS 461 e a Resoluo SES n. 1517, ambas de junho de 2008, regulamentam o aporte desses recursos estaduais para a correo do custo mdio das internaes hospitalares de mdia complexidade. Um grande desao inovador de Minas Gerais, em 2008, a implantao da PPI Eletrnica. Alm da implantao do sistema informatizado e de sua disponibilizao a todos os municpios mineiros, tambm ocorrer adaptao Tabela Unicada do SUS, publicada pela Portaria do Ministrio da Sade GM N. 321/2007. Para tanto foi publicada a Deliberao CIB-SUS/MG 422, que trata da implantao da PPI eletrnica e dene as diretrizes para implantao do sistema e da nova tabela. O processo de implantao da PPI Eletrnica no mbito do SUSFcil, e manuteno das Centrais de Regulao, se realizar por meio do apoio estabelecido por um contrato de prestao de servios de assessoria tcnica e consultoria, celebrado entre o Estado de Minas Gerais, por intermdio da SES/MG, e o Instituto Brasileiro de Qualidade e Gesto Pblica (IBQGP), entidade que desenvolveu o SUSFcil juntamente com a Superintendncia de Regulao da SES. A base de dados usada no Sistema SUSFcil o banco de dados da PPI Assistencial. A implantao da funcionalidade eletrnica para o planejamento e a gesto da PPI signica uma evoluo no processo do Sistema de Regulao em Minas Gerais

1.3.2.1 Diretriz
Organizar de forma equnime o acesso da populao aos servios de sade.

1.3.2.2 Objetivos estratgicos

Promover a eccia e a ecincia do processo de planejamento e gesto da PPI. 93

Garantir a transparncia e aumentar a participao dos gestores e das diversas instncias envolvidas. Fortalecer os mecanismos de negociao e controle dos acordos realizados. Reajustar o custo mdio das internaes hospitalares de mdia complexidade. Ressarcir o extrapolamento das internaes de mdia complexidade que se referem aos atendimentos das referncias realizados alm do pactuado ou nopactuado na PPI.
TABELA 3 Meta do PPI Assistencial 2008-2011 PRODUTOS 2008 853 META FSICA 2009 2010 2011 -

Municpios com a planilha de remanejamento da PPI eletrnica implantada Percentual de prestadores* de servio pblico de sade pagos

100

100

100

100

1.3.3 Transporte em sade

O Sistema Estadual de Transporte em Sade trata da organizao e da integrao dos mdulos de Transporte Eletivo, Resduos Slidos de Sade e Amostras de Anlises Clnicas, formando uma rede regional solidria e articulada. O Transporte em Sade um sistema logstico de organizao dos uxos de pessoas em busca de ateno sade (transporte eletivo), de amostras de exames complementares e de resduos de servios de sade. O mdulo de transporte eletivo organiza o referenciamento e a forma de locomoo do paciente que, ao buscar um servio de sade, encaminhado consulta eletiva em outro municpio. Atravs da elaborao das melhores rotas, da denio, do posicionamento e da doao de micronibus s microrregies e da implementao de um sistema de agendamento eletrnico apoiado na interface do SUSFcil, o cidado referenciado transportado de dignamente at seu ponto de ateno. Os mdulos de transporte eletivo j esto estruturados em seis microrregies do Estado: Juiz de Fora, So Joo Del Rei, Montes Claros/Bocaivas, Ponte Nova, Bicas/ So Joo Nepomuceno e guas Formosas. Em 2008 sero ainda implantados mais 11 mdulos nas seguintes microrregies: Santo Antnio do Amparo/Campo Belo (que tambm receber como piloto o mdulo de amostras e anlises clnicas), Mantena, Araua, Braslia de Minas/So Francisco, Diamantina, Januria, Francisco S, Viosa, Pirapora, Corao de Jesus e Salinas/Taiobeiras. At o nal de 2011 sero beneciadas com o transporte eletivo pelo menos mais 29 microrregies do Estado. 94

O mdulo de transporte de resduos de servios de sade consiste na organizao da remoo de todo resduo/lixo dos servios de sade da microrregio at sua destinao nal. Esse mdulo j est em funcionamento nas micros de Juiz de Fora, Bicas/So Joo Nepomuceno e So Joo Del Rei, e ainda em 2008 iniciar os servios em Montes Claros/Bocaivas, Ponte Nova, guas Formosas, Santo Antnio do Amparo/Campo Belo, Mantena, Araua, Braslia de Minas/ So Francisco, Diamantina, Januria, Francisco S, Viosa, Pirapora, Corao de Jesus e Salinas/Taiobeiras. At o nal de 2011 sero tambm beneciadas com o transporte de resduos de servios de sade pelo menos mais 29 microrregies do Estado. Cada mdulo de transporte eletivo e transporte de resduos de servios de sade conta em mdia com 10 micronibus e um caminho-ba para remoo de resduos e possui oramento mdio de R$ 2 milhes. H que se preocupar quanto ao estmulo s prefeituras/SMS que busquem envidar esforos para contratao de operadores e motoristas que possam desempenhar esses servios.

1.3.3.1 Diretriz
Expandir o Sistema Estadual de Transporte Sanitrio e Resduos Slidos de Sade no Estado de Minas Gerais.

1.3.3.2 Objetivos estratgicos

Organizar e integrar os mdulos Transporte Eletivo e Amostras de Anlises Clnicas. Formar um complexo de redes microrregionais solidrias e articuladas.

TABELA 4 Metas do Sistema Estadual de Transporte em Sade 2008-2011 META FSICA PRODUTOS 2008 Microrregio com os mdulos do Transporte Sanitrio formulados Microrregio com os mdulos Transporte de Resduos em Sade implantados Microrregio com os mdulos Transporte Eletivo implantados 7 2009 7 2010 15 2011 7

15

15

95

1.3.4 PRO-HOSP
O Pro-Hosp (Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hospitais do SUS/MG) foi lanado pela SES/MG em maio de 2003, por meio da Resoluo SES n 0082, de 16 de maio de 2003. O Programa veio com o propsito de consolidar a oferta da ateno hospitalar nos plos macro e microrregionais do Estado, a partir da assinatura, pelo hospital e pela SES/MG, de um termo de compromisso, contribuindo para o desenvolvimento de uma rede hospitalar conveniada ao SUS em Minas Gerais socialmente necessria e capaz de: Operar com ecincia. Prestar servios de qualidade que atendam s necessidades e demandas da populao. Preencher vazios assistenciais. Inserir-se em redes integrais de ateno sade (Minas Gerais, 2007).

Com isso, o Programa tem como estratgias: Assistencial conformao de um sistema de sade que integre trs nveis territoriais: o municipal, com auto-sucincia em ateno bsica ampliada; o microrregional, com auto-sucincia em ateno de media complexidade; e o macrorregional, com auto-sucincia em ateno de alta complexidade. Econmica incentivo nanceiro. Redistributiva fator de alocao segundo necessidades. Gerencial lgica contratual, assinatura de termo de compromissos recprocos. Educacional curso de gesto hospitalar. Parceria com os gestores locais. Cooperao tcnica horizontal (Minas Gerais, 2007).

O Pro-Hosp fundamenta-se na pactuao de compromissos entre o hospital e a SES/ MG, rmados mediante um Termo de Compromisso. Nessa lgica, a Secretaria repassa um montante nanceiro, e os hospitais se comprometem, como contrapartida, a promover a melhoria da qualidade da assistncia, aferida pelo cumprimento de metas preestabelecidas pelo contrato. A adoo de tal lgica exige modicar uma cultura administrativa focalizada no planejamento e no controle exclusivo de atividades e insumos. A implementao de compromissos de desempenho inclui alguns requisitos importantes por parte do contratante, entre os quais se destacam: 96 Estabelecer os objetivos estratgicos. Identicar as medidas de melhoria na gesto.

Denir os indicadores de desempenho. Conhecer previamente as condies dos contratados com relao aos objetivos estratgicos. Determinar metas concretas e vericveis. Vincular o montante de recursos s metas. Denir e aplicar incentivos e sanes relacionadas ao cumprimento de metas. Denir o uxo de informao, no sentido de garantir sua conabilidade e a obteno em tempo oportuno. Realizar o monitoramento contnuo dos compromissos. Realizar avaliao peridica da gesto. Utilizar a informao do monitoramento e da avaliao para decises gerenciais: introduzir ajustes, rever formatos de compromissos; Ter real interesse e condies para aplicar tanto as sanes estabelecidas como os incentivos ao desempenho (Minas Gerais, 2007).

Para que o compromisso de gesto seja implementado com xito, fundamental que seja realizado o acompanhamento da execuo dos compromissos, assim como o monitoramento e a avaliao do programa e da situao dos hospitais. Destaca-se a presena de inmeros atores que so ativos em diversas fases de execuo do Programa, conforme o Manual. O primeiro deles a Comisso Estadual de Avaliao do Pro-Hosp. A Comisso de Estadual de Avaliao do Pro-Hosp, composta por oito membros, formada por representantes da SES-MG e do COSEMS. Sua nalidade principal avaliar, no nvel central, o pleno cumprimento dos requisitos estabelecidos pelo Programa. O segundo ator so os Comits de Avaliao Macrorregional e Microrregional do Pro-Hosp. Esses comits compem-se de representantes do Estado e dos municpios envolvidos, conforme regras estabelecidas em resoluo. Eles so responsveis, entre outras atribuies, por emitir parecer sobre assuntos referentes ao Pro-Hosp, a m de subsidiar as decises da CIB Macrorregional e da CIB Microrregional (no caso do Comit Microrregional). O terceiro ator so as Gerncias Regionais de Sade (GRS). As GRS so unidades administrativas do nvel estadual de governo, responsveis pela reproduo das polticas estaduais no mbito regional. Competem s GRS: (a) instituir os Comits de Avaliao Macrorregionais e Microrregionais do Pro-Hosp; (b) coordenar os trabalhos realizados pelos Comits; (c) facilitar a comunicao entre os Comits, a Coordenao Estadual, as Comisses Intergestores Bipartite Macro e Microrregionais e os hospitais; (d) organizar e executar o Seminrio Anual do Pro-Hosp; (e) organizar e disponibilizar informaes sobre o perl epidemiolgico da populao regional, a demanda por servios, a oferta da rede vinculada ao SUS e a sua capacidade de produo. 97

Os hospitais integrantes do SUS em Minas Gerais, que assinaram um compromisso com a SES/MG, formam o quarto ator. A principal atribuio dessas instituies promover a melhoria da sua gesto e da qualidade da assistncia prestada aos usurios do SUS-MG, por meio do cumprimento daquilo que foi pactuado no Plano de Ajustes e Metas (PAM). As Secretarias Municipais de Sade (SMS), de municpios-plo ou no, tm uma participao importante no Pro-Hosp e constituem o quinto ator relevante. As SMS de municpios-plo so signatrias do Termo de Compromisso e devem monitorar a execuo contratual de forma mais prxima, assegurando sua perfeita execuo. Na mesma linha, as SMS dos demais municpios que compem a regio de sade devem car atentas para que as necessidades de sua populao inscritas nos planos e, por conseguinte, para que a populao referenciada por esses municpios tenha acesso a uma ateno hospitalar com qualidade e segurana. O sexto ator a Comisso Intergestores Bipartite (CIB), principal frum de articulao entre os gestores municipais e o Estado e de grande importncia para a gesto das polticas de sade. No Pro-Hosp, ela que dene os hospitais participantes do Programa e a alocao de recursos nanceiros, com base em relatrios elaborados pelos Comits Macro e Microrregionais. Alm disso, a CIB aprecia os relatrios apresentados pelo hospital e validados pelos Comits de Avaliao Macro e Microrregionais, aprovando-os ou no. Por m, o stimo ator so os Conselhos de Sade, peas-chave para o bom andamento do programa. Cabe ao Conselho Municipal de Sade acompanhar a implementao do Programa em cada municpio. Espera-se a sua participao no seminrio anual de avaliao do Pro-Hosp nas macro e microrregies. Da mesma forma, ao Conselho Estadual de Sade cabe acompanhar a implementao do Programa no conjunto do Estado e tambm se espera a sua participao nos seminrios de avaliao do Pro-Hosp nas macro e microrregies. As instituies participantes pactuam diversos compromissos e metas, listados no Plano de Ajustes e Metas (PAM), anexo ao Termo de Compromisso, instrumento contratual. A seguir esto listados alguns compromissos e metas pactuados em 2007 pelo Pro-Hosp, nos Planos de Ajustes e Metas: Implantar e realizar o Censo Hospitalar Dirio. Manter em pleno funcionamento determinadas comisses. Adeso e implementao Poltica Nacional de Humanizao e ao Programa Viva Vida (hospitais que possuem obstetrcia e/ou pediatria). Gesto prossionalizada. Garantia da qualidade. Compromissos assistenciais, observando as especicidades de cada microrregio e a referncia estabelecida pela instituio.

98

Fluxo assistencial: ter 100% dos leitos que so ofertados ao SUS, pela instituio, regulados pela Central Estadual de Regulao. Procedimentos pactuados: relacionar o quantitativo mensal dos procedimentos que foram caracterizados como pontos de estrangulamento, conforme avaliao da Comisso Intergestores Bipartite do Sistema nico de Sade do Estado de Minas Gerais (CIB/SUS-MG), cuja oferta ser ampliada.

Em relao s metas pactuadas nos Planos de Ajustes e Metas do Pro-Hosp em 2007, podem-se citar: Taxa de cesreas (geral). Tempo mdio de permanncia (geral). Taxa de ocupao (geral). Taxa de mortalidade hospitalar. Taxa de Infeco hospitalar/sepse. Taxa de transferncia externa.

Para as metas, utilizada como referncia a mdia do desempenho dos ltimos doze meses para cada hospital, e pactua-se o referido indicador com o ndice de melhor desempenho apresentado at ento. Isso estimula a ecincia e a melhoria da assistncia aos pacientes atendidos pela instituio, com a melhoria dos processos gerenciais e o aporte de recursos nanceiros investidos pelo Estado. J em seu quinto ano de funcionamento, o Pro-Hosp vem realizando, durante todo esse tempo, investimento em cerca de 1201 hospitais pblicos e lantrpicos, com o intuito de alcanar os objetivos concebidos em seu desenho. O valor total repassado composto de uma parte xa (50%) e outra varivel (50%). O recebimento da parte varivel est condicionado ao cumprimento de metas de desempenho. A metodologia de repasse nanceiro da parte varivel ser especicada nas Resolues relativas a cada competncia do Programa, disponvel no stio eletrnico da SES-MG (www.saude.mg.gov.br), cone do Pro-Hosp. Para mensurao dos resultados, considera-se que o pblico-alvo do programa so os cidados das macro e microrregies de sade do Estado, beneciados por um sistema de sade de mais qualidade, prximo a sua residncia, por meio dos hospitais contemplados no processo (estes, o foco do Pro-Hosp). Nesse sentido, os investimentos seriam um meio de promover a melhoria dos processos gerenciais dos estabelecimentos de sade, especicamente os hospitais, e, por conseguinte, de atingir o pblico-alvo do programa.

1 No possvel precisar de forma exata o nmero de hospitais que compem o Programa, visto que as CIB Macro e Microrregional, a cada nova competncia, denem quais hospitais participaro do mesmo, podendo haver excluso de alguns que no esto cumprindo seu papel na Micro/Macro e/ou incluso de outros que apresentem possibilidade de ser importantes para a regio.

99

No curto prazo, entendido como os primeiros anos de adeso dos hospitais ao programa, o Pro-Hosp tem como objetivo promover a garantia da segurana e da qualidade da assistncia. Isso perseguido por meio da readequao das instalaes hospitalares, do aumento da resolutividade da instituio por meio da incorporao de tecnologia e ampliao das atividades assistenciais e da xao de prossionais qualicados em regies menos atrativas com a melhoria das condies de trabalho. Em relao ao cumprimento de metas e compromissos, destacam-se as seguintes informaes segmentadas conforme as reas temticas Gesto, Processos, Resultados e Relao com a Comunidade e Estrutura, previstas no Manual do Pro-Hosp. Em relao rea de processos, a dispensao de medicamentos e o uso de hemocomponentes seguros foram cumpridos por 87% dos hospitais beneciados. A meta relativa taxa de cesrea, entretanto, foi cumprida integralmente somente por 18% das instituies. Os hospitais do Pro-Hosp Microrregional tambm apresentaram baixos percentuais de cumprimento para os indicadores protocolos clnicos implantados, com 23% de cumprimento, e comisses em funcionamento, variando de 30% a 39%. A meta de aumento da taxa de ocupao foi cumprida por apenas 27% dos hospitais, parcialmente cumprida por 37% e no cumprida por 36% das instituies hospitalares participantes. Quanto aos indicadores de resultado, um total de 61% dos hospitais cumpriu a meta relativa taxa de infeco hospitalar. A taxa de mortalidade hospitalar pactuada foi cumprida por 45% dos hospitais. Em contraste, a meta da taxa de mortalidade institucional foi a mais difcil de ser alcanada, com apenas 29% de cumprimento.2 Entre os indicadores de estrutura, destacam-se com o menor percentual de cumprimento a implantao de unidade de Hospital-Dia (11%), de unidade de ateno domiciliar teraputica (17%) e do Plano de gerenciamento de resduos (34%). Todos os outros compromissos foram cumpridos por mais de 50% dos hospitais microrregionais, e quatro indicadores alcanaram percentuais de cumprimento de mais de 80%. Esse resultado indica, segundo avaliao da Fundao Joo Pinheiro, que a resposta dos hospitais aos compromissos relacionados dimenso da estrutura, ao menos quanto aos quesitos vericados, apresenta um grau de adequao maior que o das outras reas. Nota-se que esse resultado sugere um alcance dos objetivos de curto prazo estabelecidos pela Coordenao do Pro-Hosp. De fato, observa-se que os hospitais do Pro-Hosp esto readequando suas instalaes fsicas e adquirindo equipamentos essenciais ao seu funcionamento em conformidade com a legislao da Vigilncia Sanitria, permitindo o cumprimento do Termo de Obrigao a Cumprir, o que traduzido em segurana da assistncia prestada aos usurios.

2 De acordo com a Fundao Joo Pinheiro, foi insuciente o cumprimento da taxa atendimento a paciente referenciado (39%), principalmente porque se trata de hospitais localizados em plo microrregional. Com isso, necessrio esclarecer poca da avaliao, o Estado estava em processo de implantao das Centrais de Regulao, em que 100% dos leitos passariam a ser regulados, no restando ao hospital autonomia para aumentar essa taxa. Seria necessrio, portanto, rever o modo de monitoramente desse indicador.

100

Quanto ao fortalecimento da gesto dos hospitais participantes, os impactos dos avanos qualitativos e quantitativos apresentam diculdades quanto sua mensurao, j que eles, em sua maioria, ao pactuarem, no primeiro ano, no dispem de dados e/ou aplicao correta da metodologia estabelecida pelo Ministrio da Sade para o processamento dos indicadores de qualidade e produtividade. O adequado processamento desses indicadores (taxa de ocupao, tempo mdio de permanncia, taxa de infeco, taxa de mortalidade e outros) foi implantado no decorrer do programa, com a uniformizao da metodologia estabelecida pelas Portarias Ministeriais. Atualmente, tem-se a garantia, por meio do acompanhamento das Gerencias Regionais de Sade, de que todos os hospitais do Pro-Hosp monitoram o desempenho e a qualidade de seus processos assistenciais, um importantssimo impacto do programa na mudana na cultura organizacional hospitalar. Outro impacto do programa a extenso das suas aes por todo o Estado, com 100% de cobertura do PDR-MG. Conforme mencionado, participam do programa 126 hospitais nos 18 municpios-plos das macrorregies em 86 municpios das microrregies. Alm disso, o Pro-Hosp promove o adequado funcionamento das comisses hospitalares (infeco hospitalar, bito, pronturio, tica mdica e outras) que so responsveis pela proposio, pelo monitoramento e pela avaliao dos processos assistenciais. O programa tambm fomenta a utilizao de prticas humanizadas, com a capacitao e investimentos em aes que promovam a humanizao do cuidado. Para o preenchimento dos vazios assistenciais, nas micro e macrorregies, o ProHosp tem promovido o aumento da resolutividade da instituio com a incorporao de tecnologia e a ampliao das atividades assistenciais e, assim, a xao do prossional em regies menos atrativas. Em relao ao fortalecimento da Gesto nos hospitais participantes, houve a capacitao de todos os hospitais do Pro-Hosp com a capacitao de 260 gestores hospitalares. Nos cursos de especializao em Gesto Hospitalar foram elaborados 119 Planos Diretores (PD) j aprovados. A partir do curso fomentada a utilizao de ferramentas de gesto para a otimizao dos processos. Com isso, as instituies participantes so motivadas a implantar controle de estoques, sistemas de custos e outros que visam a facilitar o hospital a atingir o equilbrio nanceiro. Alm disso, todos os hospitais agora dispem de acesso Internet. Vale lembrar que esto em curso outras sete turmas do curso supracitado (sendo trs em Belo Horizonte e outras trs descentralizadas em Alfenas, Juiz de Fora, Montes Claros e Uberlndia), cujos produtos sero novos PD atualizados, bem como ferramentas de monitoramento e de implantao do processo de qualidade nos hospitais. Por m, objetivando o fortalecimento do SUS, o Pro-Hosp provoca o estreitamento das relaes entre os Gestores Municipais das macro e microrregies, estimulando o planejamento regional da ateno hospitalar no mbito das regies de sade.

101

De acordo com o desenho do Programa, espera-se do Pro-Hosp, no longo prazo: Garantia do atendimento de qualidade da assistncia hospitalar, nas regies do Estado de Minas Gerais contempladas pelo Programa. Contribuio para a Regionalizao/Urgncia e Emergncia e, conseqentemente, para a melhoria da qualidade do atendimento aos usurios, assegurando a resolutividade em procedimentos de mdia complexidade, de pelo menos um hospital publico ou lantrpico em cada microrregio. Promoo da auto-sucincia em procedimentos de alta complexidade nas macrorregies. Fixao de prossionais em regies menos atrativas.

Em outras palavras, o Pro-Hosp visa, em ltima instncia, contribuir para a efetiva consolidao da regionalizao da sade no Estado de Minas Gerais, a partir do fortalecimento das unidades hospitalares de referncia das macro e microrregies sanitrias de Minas Gerais, oferecendo um atendimento de qualidade, resolutivo e auto-suciente. De acordo com o PPAG previsto para o perodo de 2008 a 2011, o Pro-Hosp um Programa que integra o Projeto Estruturador Regionalizao Urgncia e Emergncia, que, por sua vez, faz parte da rea de Resultado Vida Saudvel. Ainda segundo o PPAG, o objetivo desse Projeto Estruturador adequar a oferta e a qualidade de cuidados secundrios e tercirios, observada a distribuio territorial das redes de ateno sade. Dentro do escopo desse Projeto, encontram-se listados: 1) Manter o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) atualizado de acordo com a evoluo do espao assistencial; 2) Atualizar e monitorar a Programao Pactuada Integrada (PPI) da Assistncia; 3) Implementar o Sistema de Regulao Assistencial em todas as regies do Estado; 4) Fortalecer a rede hospitalar regional ProHosp; 5) Estruturar o Sistema de Transporte Sanitrio; 6) Fortalecer a co-gesto das redes regionais de sade com os municpios. Assim sendo, para fazer cumprir o que est previsto no PPAG, como resultados de mdio prazo, necessrio que se xem, para o Pro-Hosp, os objetivos, as diretrizes e as metas que iro nortear a execuo do Programa durante os prximos quatro anos.

1.3.4.1 Diretriz
Melhorar a qualidade da ateno hospitalar da rede SUS/MG Macro e Micorregional.

1.3.4.2 Objetivos estratgicos

Fortalecer a rede hospitalar de referncia regional do Estado de Minas Gerais em servios de mdia/alta complexidade, de acordo com a tipologia assistencial.

102

Fortalecer a urgncia e emergncia dos hospitais de referncia regional do Estado de Minas Gerais. Promover a qualicao dos hospitais participantes do Pro-Hosp, estimulando a gesto da qualidade. Estruturar o curso de atualizao distncia em Gesto Hospitalar. Implantar um programa de qualidade que leve os hospitais do Programa a atingir padres de segurana e qualidade de acordo com o nvel 1 da Acreditao Hospitalar da Organizao Nacional de Acreditao (ONA). Estruturar a incorporao dos hospitais de pequeno porte (HPP) do Estado ao Pro-Hosp, caso sejam classicados no nvel ateno secundria. Superar vazios assistenciais, especialmente os relativos ateno a mulheres, crianas, doenas do aparelho circulatrio, diabetes, idosos e urgncia/emergncia.
QUADRO 1: Objetivos e metas PRO-HOSP 2008/2011 Objetivos Metas - 100% dos hospitais de referncia macro e microrregional, conforme denio das CIBs Macro e Microrregionais, contemplados pelo Pro-Hosp, a cada nova competncia (anual). - Ampliar o Programa para todos os hospitais tidos como socialmente necessrios at 2010, considerando-se a viabilidade de ampliao dos recursos nanceiros e de aplicao da metodologia da alocao eqitativa desses. - Elaborar a proposta do Pro-Hosp Urgncia/ Emergncia at abril/2008. 2) Fortalecer a urgncia e emergncia - Incorporar 100% dos hospitais considerados pontos de ateno da rede de Urgncia/Emergncia no projeto at dezembro/2008. - Estruturar completamente as redes de Urgncia/ Emergncia das macrorregies Centro e Norte de Minas at 2009. - Formar quatro turmas no curso de Especializao em Gesto Hospitalar at 2008. 3) Promover a qualicao dos

1) Fortalecer a rede hospitalar de referncia regional do Estado de Minas Gerais em servios de mdia/alta complexidade, de acordo com a tipologia assistencial.

dos hospitais de referncia regional do Estado de Minas Gerais.

hospitais participantes do Pro-Hosp, estimulando a gesto da qualidade.

- Formar trs turmas no curso de Especializao em Gesto Hospitalar at 2009. - Fazer a reformulao do curso at 2009 para as turmas ingressantes a partir de 2010.

4) Estruturar o curso de atualizao a distncia em Gesto Hospitalar

- Fazer a proposta do Curso de Educao a Distncia em parceria com a ESP/MG at 2010.

103

Objetivos

Metas - Estruturar o Prmio de Qualidade Selo Pro-Hosp em 2008. - Proceder a avaliao anual dos hospitais para o Prmio de Qualidade Selo Pro-Hosp a partir de 2008. - Proceder a avaliao de pelo menos 10 hospitais segundo a metodologia da ONA at dezembro/2008, dando continuidade ao processo de acreditao a partir de 2009. - Estruturar um Ncleo de Gesto da Qualidade Hospitalar na SES/MG at 2008. - Priorizar investimentos na resoluo dos Termos de Obrigaes a Cumprir emitidos pela VISA a cada nova competncia do Programa (anual).

5) Implantar um programa de qualidade que leve os hospitais do Programa a atingir padres de segurana e qualidade de acordo com o nvel 1 da Acreditao Hospitalar da Organizao Nacional de Acreditao (ONA).

6) Estruturar a incorporao dos hospitais de pequeno porte (HPP) do Estado ao Pro-Hosp, caso sejam classicados no nvel ateno secundria. - Quanticar e qualicar os avanos obtidos, a demanda e o potencial de cada regio de sade, em conjunto com a GISA, a partir do indicador taxa de transferncias externas (com parmetros mais robustos) e de outros estudos at 2011. - Manter 100% das internaes hospitalares reguladas pelas Centrais Estaduais de Regulao. - Implantar o mdulo de HPP (se considerados nvel de ateno secundria) do Pro-Hosp at 2010.

7) Superar vazios assistenciais, especialmente os relativos ateno a mulheres, crianas, doenas do aparelho circulatrio, diabetes, idosos e urgncia/ emergncia.

importante ressaltar que, aps a implantao exitosa do Pro-Hosp como mecanismo de fortalecimento do parque hospitalar estadual, uma frente destacada e inovadora que surge o acompanhamento e a avaliao da melhoria da qualidade e da assistncia e da gesto nos hospitais Pro-Hosp. O esforo da SES/MG em incorporar a gesto da qualidade no escopo do Pro-Hosp (e de outras aes) demonstra claramente a evoluo e a mudana de paradigma, passando de uma administrao pblica que deixa de se preocupar com o mero provimento de servios e passa a se ocupar de prover servios com qualidade e excelncia. O Programa de Gesto da Qualidade proposto engloba trs eixos: o programa de desenvolvimento de recursos humanos, o diagnstico organizacional e o prmio de qualidade que visa reconhecer as melhores prticas de gesto da qualidade, estimulando as organizaes melhoria contnua da assistncia prestada aos pacientes do SUS.

104

1.3.5 Sistema Estadual de Regulao e Gesto em Sade

No Brasil, a construo de um Sistema nico de Sade vem sendo regida por um conjunto de estratgias e decises estabelecidas em um arcabouo legal que visa, em linhas gerais, a universalizao de acesso assistncia sade do cidado, com eqidade no atendimento, de maneira descentralizada, regionalizada e hierarquizada. A Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS SUS 01/2002 e 02/2002) estabelece que os Estados e municpios devam elaborar os seus respectivos Planos de Controle, Regulao e Avaliao, que consistem no planejamento de um conjunto de estratgias e instrumentos a serem empregados para o fortalecimento da capacidade de gesto. Cabe, portanto, ao gestor do SUS, segundo a mesma Norma Operacional, programar e regular os servios de sade e o acesso da populao de acordo com as necessidades identicadas, respeitando os pactos rmados na Programao Pactuada Integrada (PPI) da Assistncia e, em especial, a garantia de acesso. Para cumprir esses objetivos, importante que um Sistema de Regulao Assistencial funcione tambm como ferramenta para acompanhamento, avaliao e diagnstico, possibilitando ajustes no planejamento e otimizando o nanciamento dos servios. A construo e a modelagem operacional do Sistema Estadual de Regulao Assistencial de Minas Gerais, pela sua concepo e pela sua dimenso que demandaram um conjunto de atividades tcnicas, administrativas e legais, duraram cerca de dois anos e meio e foram desenvolvidas sob a coordenao da Superintendncia de Regulao da SES/MG. Em junho de 2005, concludo o processo licitatrio, a SES/MG rmou contrato com o Instituto Brasileiro de Qualidade e Gesto Pblica (IBQ&GP) para assessoria tcnica e consultoria. O objetivo do contrato foi a estruturao, a execuo, a capacitao de recursos humanos, bem como utilizao de sistemas tecnolgicos para implantao das Centrais de Regulao em Sade Pblica no SUS/MG, com vistas ao aprimoramento da capacidade institucional da Secretaria de Estado de Sade no mbito de sua competncia regulatria. A partir daquele ms foram iniciados os trabalhos de implantao da Central de Regulao na Macrorregio Norte de Minas. Ainda, em 2005, o mesmo processo de implantao se estendeu para as macrorregies Nordeste e Leste de acordo com o PDR. Hoje, todas as macrorregies do Estado de Minas Gerais contam com centrais de regulao. Sinteticamente, uma Central de Regulao Assistencial pode ser denida como uma estrutura operacional que, interposta entre o conjunto da demanda por determinada ateno e as ofertas disponveis, capaz de dar a melhor resposta possvel, em um dado momento, para um problema assistencial especco. Para cumprir adequadamente o seu papel, o conjunto de Centrais de Regulao Assistencial deve ser organizado

105

em rede informatizada, regionalizada, hierarquizada e resolutiva nos vrios nveis de complexidade do processo assistencial. Nesse sentido, e para dar suporte ao sistema de regulao de Minas Gerais, foi implantado o SUSFcil MG, um software de regulao regional desenvolvido pelo Instituto Brasileiro de Qualidade & Gesto Pblica, voltado para o aprimoramento da atuao da Secretaria de Estado de Sade no que diz respeito s suas atividades de regulao. O programa responsvel pela operacionalizao dos mdulos funcionais assistenciais, com as seguintes caractersticas bsicas: Comunicao on-line via Internet (http://susfacil.mg.gov.br) Agilidade na manuteno e na recuperao de informaes em tempo real; operacionalizao imediata em qualquer modelo de acesso Internet via browser (Windows ou Linux). Interface WEB Simplicidade de uso e aprendizado para os usurios do sistema auto-atendimento. Banco de dados Oracle Robustez e segurana no armazenamento de informaes, com cpia mensal para o cliente (propriedade da informao assegurada). Processamento centralizado Maior desempenho com menor custo; suporte simplicado.

1.3.5.1 Diretriz
Garantir a melhoria no acesso da populao aos servios de informaes, com assistncia qualicada e em tempo oportuno, principalmente nas situaes de urgncia.

1.3.5.2 Objetivos estratgicos

Agilizar a troca de informaes de regulao entre as unidades administrativas e executivas dos servios de sade. Organizar de forma equnime o acesso da populao aos servios de sade. Padronizar e manter protocolos assistenciais e operacionais. Instrumentalizar os uxos e os processos relativos aos procedimentos operacionais de regulao da assistncia. Implementar rede informatizada de suporte ao modelo de regulao, integrando as diversas Centrais de Regulao em um modelo cooperativo de atuao. Estabelecer protocolos assistenciais/ operacionais padronizados e pactuados, visando a eqidade no atendimento. Garantir o acesso, atravs do referenciamento adequado, das solicitaes de consultas especializadas, exames e procedimentos de APAC.

106

Garantir a alternativa assistencial adequada frente s solicitaes de utilizao de leitos para procedimentos eletivos e de urgncia / emergncia aos usurios dos municpios pertencentes a uma determinada rea de abrangncia.

TABELA 5 Metas do SUSFcil - 2008-2011 PRODUTOS Percentual de internaes/transferncias reguladas nos municpios sob gesto estadual e nos municpios em gesto plena em cogesto com a central estadual. 85 95 100 100 2008 META FSICA 2009 2010 2011

1.3.6 Rede Urgncia e Emergncia

Para combater as diculdades no diagnstico sobre a importncia das causas externas necessrio que o atendimento ocorra preferencialmente na primeira hora aps o trauma. Mas no basta somente prover vrios pontos de atendimentos, e sim pens-los enquanto rede e de forma inteligente, planejando. As experincias mundiais vm mostrando que essa estratgia (Classicao de Risco) um poderoso articulador em uma rede de servios de urgncia. H vrios modelos utilizados j validados no mundo, apesar de sua utilizao ser muito recente. A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais optou pela utilizao do Protocolo de Manchester, o Manchester Triage System, aps ampla discusso de especialistas de vrias reas de atuao, como mdicos, enfermeiros, bombeiros, SAMU, policiais civis e militares, gestores, entre outros. O sistema de Manchester apresenta uma srie de prerrogativas essenciais para um sistema de classicao de risco: a) coerente; b) respeita as boas prticas em situao de urgncia; c) convel, uniforme e objetivo ao longo do tempo; d) j foi validado; e) passvel de auditoria. A utilizao desse sistema de classicao de risco est relacionada com uma preocupao da SES com a humanizao do atendimento ao usurio. O resultado desse processo a priorizao do atendimento a causas de emergncia, o que no implica no detrimento do atendimento a outros usurios com gravidade menor. O que se pretende a congurao de uma rede inteligente de servios segundo critrios de classicao, que vo priorizar o atendimento de acordo com a gravidade, buscando assim, humanizar o atendimento ao usurio. O sistema utilizado desde 1997 nos hospitais do Reino Unido e posteriormente foi se rmando em vrios pases da Europa, destacando-se a utilizao em Portugal, onde virou recomendao do governo. 107

O sistema utiliza 52 discriminantes que geram algoritmos que vo projetar um ndice de gravidade e o tempo mximo de espera por uma interveno mdica. A simbologia do tempo mediada por cores:
QUADRO 2: Simbologia Cores Urgncia e Emergncia

VERMELHO LARANJA AMARELO VERDE AZUL

Emergncia Muito urgente Urgente Pouco urgente No urgente

0 minutos 10 minutos 60 minutos 120 minutos 240 minutos

Outro grande benefcio do mtodo a recongurao do uxo e da arquitetura nos servios de urgncia. A experincia portuguesa mostra que a informatizao do protocolo tem permitido a reduo do tempo mdio de classicao em torno de um minuto. Ela tambm fornece subsdios ao gestor para avaliao de todos os momentos do uxo de atendimento s urgncias gerando benchmarking na comparao de diversos servios e regies do Pas. Na concepo do projeto de redes de ateno s urgncias, a informao e a interligao entre os pontos de ateno fator crucial para o bom desfecho e a perenidade do planejamento. A SES/MG optou por informatizar de forma completa a rede de ateno s urgncias do Estado. O incio ser a linha-guia que conduz organizao do sistema, o protocolo de classicao de risco (Manchester), seguindo-se a informatizao completa de servios de urgncia de referncia nas macro e microrregies de sade, atravs da aquisio e disponibilizao do Software Alert, acompanhado pelo treinamento e instalao do mesmo nas principais referncias de urgncia do Estado. Esses servios no mais necessitaro da utilizao de papis ou documentos com conseqente imensa potencializao da troca e do resgate de informaes, possibilitando ao Estado acompanhar em tempo real todos os eventos nesses locais. Para melhor atendimento dos casos classicados como de risco, sero estabelecidos trs nveis hospitalares: Hospital da Famlia, Hospital Microrregional e Hospital Macrorregional de referncia. Na nova proposta, os hospitais com menos de 50 leitos sero denominados Hospital da Famlia. Geralmente se localizam em regies em que o acesso at o hospital de referncia Microrregional demore mais de uma hora e devero ter um papel no atendimento de urgncia e emergncia de acordo com os seguintes critrios: ter mdicos e enfermeiros presenciais nas 24 horas do dia em sete dias por semana; trabalhar com oramento xo e no mais com produo (SIA E SIH); manter o paciente em perodo de observao de no mximo 72 horas; Referncia no Hospital Microrregional (utilizar estruturas de apoio para ganho de escala); Suporte Bsico de Vida; Os Hospitais Microrregionais recebero melhorias na estrutura e na capacitao, alm de uma nova forma de custeio, hospitais devem ter um porte mnimo de 100 leitos, Evoluem para ter terapia intensiva geral, referenciam de 100.000 a 300.000 pessoas. 108

Os Hospitais Macrorregionais recebero melhoria na estrutura e na capacitao. Como referncia da estrutura, eles tero acima de 200 leitos em mdia, sendo um hospital a partir de um milho de habitantes, e, em relao escala, tero atendimento preferencial os pacientes com trauma maior. Para designar o funcionamento dos atores descritos acima, o Estado dene o Complexo Regulador das Urgncias e Emergncias e seus componentes, Central Operativa de Urgncia / Emergncia, segue protocolo de classicao de risco, avalia a necessidade de enviar uma equipe com ou sem mdico ao local da ocorrncia, decide junto com o mdico regulador de leitos o encaminhamento para o ponto de ateno mais adequado, regula os recursos disponveis, a central de leitos consultas, os exames e outros procedimentos, verica continuamente as demandas e a disponibilidade da rede, prioriza o atendimento Urgncia / Emergncia, gerencia a lista de espera, interferindo quando extrapolado o teto fsico e/ou nanceiro, orienta a auditoria, complexo Regulador, central macrorregional, um coordenador geral. O Complexo Regulador um facilitador da regionalizao do SAMU e da melhora na qualidade do atendimento de Urgncia, j que o atendimento na primeira hora fundamental para melhorar a sobrevida e diminuio da morbidade.

1.3.4.1 Diretriz
Implantar a Rede de Urgncia e Emergncia.

1.3.4.2 Objetivos estratgicos

Estabelecer a rede temtica de ateno s urgncias e s emergncias no Estado de Minas Gerais seguindo o Plano Diretor de Regionalizao. Estabelecer uma linha-guia nica (linguagem) em todos os pontos de ateno. Formao dos trabalhadores nas equipes multiprossionais para utilizar o Protocolo nas unidades de urgncia e emergncia

TABELA 6 Metas da Rede de Urgncia e Emergncia - 2008-2011 PRODUTOS Rede macrorregional de U/E implantada Somatrio dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais 248.766.281 248.766.281 248.766.281 248.766.281 META FSICA 2008 1 2009 1 2010 1 2011 1

109

2 PROJETOS ASSOCIADOS 2.1 Hiperdia

O fardo das doenas crnicas tem um forte impacto sobre a qualidade de vida dos indivduos afetados, de suas famlias, das comunidades e da sociedade em geral. Suas conseqncias so graves: grande nmero de mortes prematuras, incapacidades e efeitos econmicos adversos. Entre as doenas crnicas, a hipertenso e o diabetes foram identicados como de alta prioridade em razo do alto e crescente predomnio e de sua gravidade como precursora de insucincia renal, amputao de membros, cegueira, decincia visual grave, doenas cardiovasculares, enceflicas, coronarianas e vasculares perifricas. A coexistncia das duas situaes aumenta o risco de complicaes cardiovasculares. A prevalncia dessas doenas se eleva em faixas etrias maiores, o que acarreta maior responsabilidade e desao para o setor sanitrio, em um quadro de transio demogrca marcado pelo aumento da expectativa de vida e da idade mdia da populao. Por se conhecer meios para preveno e acompanhamento desses agravos, so constantes os esforos para se estabelecer uma rede de ateno organizada, ecaz e eciente para reduo de seus custos sociais. Em 2004, no perodo de execuo do Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus no Brasil, implantado pelo Ministrio da Sade (MS), a SES/MG estabeleceu diretrizes e metas para a reorganizao da assistncia aos portadores dessas patologias em Minas Gerais. Em 2007, a implantao da rede de ateno hipertenso e diabetes foi inserida como projeto associados no Programa de Governo. O Programa Hiperdia foi criado a m de reunir esforos para prevenir e/ou efetivamente tratar Hipertenso e Diabetes. A viso de futuro proposta para o Programa foi conhecer a totalidade da populao portadora de Hipertenso e Diabetes no Estado, combater os fatores de risco para essas patologias e estabelecer assistncia adequada e oportuna para reduo dos agravos delas decorrentes. O Hiperdia objetiva articular e integrar aes nas diversas comunidades do Estado e nos diferentes nveis de complexidade do sistema de sade para reduzir seus fatores de risco e intervir na sua morbimortalidade. Prioriza a promoo de hbitos saudveis de vida, o diagnstico precoce e a ateno de qualidade para os portadores dessas patologias e prope a implantao de pontos de ateno secundria para subsidiar aes prioritrias para acompanhamento de seus portadores. A integrao dos pontos com a rede terciria de servios de fundamental importncia para a execuo de aes oportunas e ecazes de acordo com o grau de risco apresentado pelos pacientes. 110

Uma das aes do Programa Hiperdia o Agita Minas. Implantado em 2002, vem mobilizando parceiros para um trabalho conjunto visando preveno de doenas crnicas. Alm dessa ao, foi elaborada a Linha-Guia de Hipertenso e Diabetes, visando atualizao dos prossionais de sade que atuam na ateno primria sade. Um avano importante do programa foi a denio de sua poltica estadual e a elaborao do Protocolo Assistencial para Acompanhamento dos Pacientes Portadores de Diabetes Tipo I e Gestacional. Uma vertente de atuao do programa a denio de diretrizes para melhoria da assistncia farmacutica aos diabticos e hipertensos. Por meio do Programa Farmcia de Minas os pacientes dessa patologia passaram a receber insumos e insulinas Regular e Glargina para auto-monitoramento e controle glicmico dos pacientes com Diabetes Tipo I e Gestacional cadastrados no Censo de Diabticos Insulino-Dependentes do Estado de Minas Gerais. Como estratgia para promover intervenes na ateno de Mdia Complexidade, foi proposta a implantao de Centros BEM ESTAR. Essas unidades a serem instaladas em municpios sede de microrregies sanitrias tero a funo de dar suporte em aes ambulatoriais consideradas prioritrias, para o diagnstico precoce e a preveno de danos e riscos decorrentes da Hipertenso e do Diabetes. As informaes prestadas atravs do Programa de Informao de Hipertenso e Diabetes (SIS-HIPERDIA) sero monitoradas de forma a criar indicadores e instrumentos padronizados que permitam a comparabilidade e estudos de varincia entre os municpios, microrregies, macrorregies para denio de prioridades de interveno.

2.1.1 Diretriz
Ampliar a longevidade da populao portadora de doenas do aparelho circulatrio e diabetes.

2.1.2 Objetivos estratgicos

Ampliar a longevidade da populao portadora de doenas do aparelho circulatrio e diabetes; Implantar centros de referncia ao portador de diabetes mellitus e hipertenso.

111

QUADRO 3: Aes e Data Centro Bem-Estar 2008/2011 Ao Utilizar os diversos meios disponveis (capacitaes, videoconferncias, visitas tcnicas) para estimular o desenvolvimento de aes de promoo na rede de sade e na comunidade Programar, em parceria com os responsveis pela implantao do Plano Diretor Estadual, a capacitao referente Linha-Guia de Hipertenso e Diabetes de 100% das equipes bsicas de sade dos municpios adscritos s microrregies sanitrias em que sero implantados os Centros Bem Estar e 100% das equipes bsicas de sade da rede prisional, unidades sob a responsabilidade sanitria da SES/MG. Implantao de dez Centros de Referncia de Ateno Secundria ao Portador de Diabetes Mellitus e Hipertenso. Estabelecer cotas de atendimento por municpio segundo capacidade instalada de servios e populao residente na microrregio. Estabelecer uxos de referncia e contra-referncia para servios de apoio diagnstico e teraputico no oferecidos no Centro, em 100% das microrregies em que o servio ser implantado. Elaborar o protocolo de atendimento nos Centros Bem Estar. Denir parmetros de acompanhamento da qualidade da ateno prestada nos Centros Bem Estar. Mapeamento e construo da Rede Assistencial e da Rede de Apoio ao Portador de Hipertenso e Diabetes do Estado de Minas Gerais. Aumentar para 100% a cobertura de fornecimento de insumos e medicamentos para controle glicmico dos pacientes diabticos Tipo I estimados para o Estado de Minas Gerais. 2011 2009/2010 2009/2011 2009/2010 2011 2009/2011 2009/2010 Data

2010/2011

2008/2011

2.2 Mais Vida

Todo cidado tem direito ao acesso a servios adequados s necessidades de sade individuais e coletivas. nesse contexto que um novo olhar se volta para a sade do idoso como uma das atuais prioridades das polticas pblicas de sade. A utilizao de novos instrumentos, ferramentas e tecnologias surgem como uma nova perspectiva para essa abordagem. Dessa forma, e considerando a necessidade de dispor de uma poltica devidamente expressa relacionada sade do idoso, bem como a concluso do processo de elaborao da referida poltica, aps consultas a diferentes segmentos e aprovao pelos rgos competentes, o Ministrio da Sade resolveu aprovar a Poltica Nacional de Sade do Idoso, Portaria GM/MS n. 1395/99. A partir dessa data surgiram legislaes especcas e em 2003 foi promulgado o Estatuto do Idoso Lei n 10.741.

112

A partir da publicao da Portaria/GM n 399/06 Pacto pela Vida se estabeleceu um compromisso entre os gestores do SUS e as aes em sade da populao idosa passaram a ser prioridade. A Coordenadoria de Ateno ao Idoso/ SES/MG foi criada em agosto de 2002 explicitando a proposta da Secretaria de Estado de Sade no que se refere elaborao, coordenao e a execuo de projetos e implantao das polticas pblicas para a populao idosa no Estado de Minas Gerais. O Programa Mais Vida surgiu da necessidade de um projeto que contemplasse as polticas existentes direcionadas para a populao idosa e as adequasse realidade do Estado de Minas Gerais. uma prioridade do governo estadual na rea da sade, visando a excelncia da qualidade de vida da pessoa idosa, com o objetivo de fortalecer e valorizar essa parcela populacional em busca de Acrescentar anos vida e vida aos anos vividos. Tem como viso o padro de excelncia na ateno sade do idoso, proporcionando o aumento dos anos de vida, com independncia e autonomia. Sua misso a implantao da rede de ateno sade da populao idosa no Estado atravs de sistema articulado e integrado de aes qualicadas em sade, com o objetivo de manter, melhorar e/ou reabilitar a funcionalidade e a autonomia, de acordo com as necessidades de cada idoso, assegurando os princpios doutrinrios do SUS de eqidade, universalidade e integralidade. A estratgia proposta a habilitao dos prossionais da rede pblica de sade para a ateno global e multidisciplinar do idoso e a descentralizao da ateno atravs da rede de ateno sade do idoso. Sero implantados 13 Centros de Referncia, com ateno ambulatorial especializada ao idoso em macrorregies sanitrias do Estado. Os Centros Mais Vida contaro com equipe multiprossional disponibilizando aes interdisciplinares para a populao idosa de risco. Os centros oferecero suporte tcnico aos prossionais da equipe, conectados em rede aos pontos de ateno, tendo como porta de entrada a Ateno Primria Sade. Seu propsito oferecer abordagem global e multiprossional, tendo como estratgias a interveno precoce, a promoo, a recuperao da sade da populao idosa e a identicao de situaes de vulnerabilidade. As principais aes do programa desenvolvidas no perodo de 2004 a 2007 so: Implantao do servio 0800 MG-Idoso. Servio de ligao telefnica gratuita para fornecer informaes aos prossionais, usurios, familiares e cuidadores, sobre a sade do idoso. Elaborao de cartilha sobre demncia, em parceria com o Ncleo de Geriatria e Gerontologia do Centro de Referncia do Idoso de Belo Horizonte. Elaborao de projeto: Programa Mais Vida de Ateno Sade do Idoso no Estado de Minas Gerais. Elaborao do Projeto Farmcia de Minas / Idoso com a adequao do elenco de medicamentos para atender s especicidades da ateno ao idoso. 113

Elaborao de Linha Guia: Ateno Sade do Idoso SES/MG. Elaborao do projeto de capacitao para os prossionais da rede de sade para ateno ao idoso. Elaborao com a VISA estadual de roteiro de Inspeo Sanitria para instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPI), adequando-as s novas legislaes. Elaborao do Pronturio da Famlia / Idoso e Manual do Pronturio da Famlia/ Idoso.

2.2.1 Diretriz
Acrescentar anos vida e vida aos anos vividos.

2.2.2 Objetivos estratgicos

Descentralizar a ateno sade do idoso atravs da implantao da Rede de Ateno ao Idoso e implantar os Centros Mais Vida em macrorregies sanitrias do Estado. Capacitar os prossionais da rede pblica de sade para ateno global ao idoso, com vistas manuteno da funcionalidade atravs da implantao das LinhasGuias Ateno sade do Idoso SES/MG.

QUADRO 4: Aes e data do Programa Mais Vida 2008/2011 Ao Elaborar projeto fsico do Centro Mais Vida, em parceria com a VISA/MG. Denir, elaborar e discutir o Contrato de Gesto, as responsabilidades entre as partes e o repasse nanceiro para os Centros Mais Vida. Disponibilizar recursos nanceiros para construo ou reforma de espao fsico, aquisio de materiais permanentes e custeio do Centro Mais Vida da macrorregio Norte. Implantar o Centro Mais Vida/CMV da macrorregio Norte, em Montes Claros. Projeto piloto para implantao dos demais 12 Centros Mais Vida/CMV j modelados. Desenvolver discusses tcnicas com gestores, referncias tcnicas e universidades com vistas implantao dos demais 12 Centros Mais Vida nas demais macrorregies do Estado. Desenvolver ocinas de capacitao dos tutores do PEP e prossionais dos Centros Mais Vida/CMV nas demais 12 macrorregies do Estado. Implantar 12 Centros Mais Vida/CMV nas macrorregies sanitrias do Estado. 2009/2011 2009/2011 2009/2011 Data 2008 2008

2008

2008

114

Ao Implantar a Rede Pblica de Ateno Sade do Idoso assegurando a linha de cuidado e a longitudinalidade com vistas ateno qualicada e integral ao idoso, concomitante implantao dos Centros Mais Vida e do Plano Diretor de Regionalizao da APS. Implantar Linhas-Guias: Ateno sade do Idoso/SES-MG, atravs do Plano Diretor da Ateno Primria Sade com ocinas e acompanhamento dos Plos de Educao Permanente/PEP. Implantar o Protocolo da Avaliao multidimensional do idoso: instituir a avaliao funcional, na Rede Pblica de Ateno Primria Sade/APS. Implantar o Pronturio Eletrnico da Famlia/Idoso. Ampliar e adequar, em conformidade com Linhas-Guias: Ateno sade do Idoso SES/MG, o elenco de medicamentos para a ateno populao idosa do Estado. Distribuir e implantar a caderneta de sade da pessoa idosa em municpios com populao inferior a 500.000 habitantes, concomitante implantao dos Centros Mais Vida e do Plano Diretor de Regionalizao da Ateno Primria Sade/APS. Publicar e implantar o Pronturio da Famlia / Idoso e o Manual do Pronturio da famlia / Idoso, concomitante implantao dos Centros Mais Vida e do Plano Diretor de Regionalizao da Ateno Primria Sade/APS.

Data

2009/2011

2009/2011

2009/2011 2009/2011 2008/2011

2009/2011

2009/2011

2.3 Farmcia de Minas

Conforme preconizado pela Lei n 8.080/1990, a sade um direito de todos e inclui a assistncia teraputica e farmacutica integral. Nesse sentido, a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica parte integrante da Poltica Nacional de Sade, que visa garantir os princpios do SUS. Ainda hoje, apesar dos esforos dos gestores do SUS, a diculdade de garantir o abastecimento regular de medicamentos essenciais no servio pblico tem sido um dos pontos crticos das aes de sade. O retrato dessa situao que os usurios, aps consulta mdica, nem sempre tm acesso aos medicamentos prescritos para os seus tratamentos. A Assistncia Farmacutica, como sistema de apoio, deve interagir com os servios de sade de forma transversal, garantindo a oferta do insumo, alm de ser uma fonte preciosa em tecnologia de informao. Assim, a SES/MG se prope a atuar em duas frentes no perodo do Plano em questo, intervindo: No problema estrutural e logstico do ciclo da assistncia farmacutica. Na qualidade dos servios de Assistncia Farmacutica prestados pelo SUS/MG. 115

2.3.1 Medicamentos Estratgicos

Uma das propostas para este perodo a estruturao da Gerncia de Medicamentos Estratgicos, incorporando a gesto dos medicamentos dos Programas Estratgicos do Ministrio da Sade. Medicamentos Estratgicos so aqueles utilizados para tratamento das doenas de perl endmico, com impacto socioeconmico importante e cujo controle e tratamento tenham protocolos e normas estabelecidas (tuberculose, hansenase, endemias focais, DST/Aids). Os medicamentos so adquiridos de forma centralizada pelo Ministrio da Sade e repassados aos Estados, cuja responsabilidade armazen-los e distribu-los aos municpios. A Gerncia de Medicamentos Estratgicos da SES/MG atualmente responsvel pela programao e pela distribuio de medicamentos dos programas: Hansenase, DST/Aids, Hiperdia (insulinas e insumos de automonitorizao) e Talidomida para outras patologias. Os demais medicamentos repassados pelo Ministrio da Sade esto sob a responsabilidade das coordenaes dos programas estaduais das respectivas reas. Os medicamentos estratgicos so distribudos, mensalmente, por meio das GRS, mediante mapa consolidado encaminhado. A inteno para estruturao nesse perodo a publicao do manual de uxos da Gerncia de Medicamentos Estratgicos, a capacitao dos farmacuticos das GRS para o manejo dos medicamentos estratgicos, a reviso e a publicao do manual de boas prticas para as Unidades Dispensadoras de Anti-Retrovirais (UDM) de Minas Gerais e a reviso da relao, pactuada em Minas Gerais, de medicamentos destinados ao tratamento de infeces oportunistas em portadores do HIV/Aids.

2.3.1.1 Diretriz
Estruturar a Gerncia de Medicamentos Estratgicos, incorporando a gesto dos medicamentos dos Programas Estratgicos do Ministrio da Sade e trabalhando de modo integrado com os programas de sade da SES/MG para fortalecer as aes de assistncia farmacutica e garantir o uso racional de medicamentos no Estado.

2.3.1.2 Objetivos estratgicos

Implantar a gesto dos medicamentos dos Programas Estratgicos do Ministrio da Sade. Promover a qualicao prossional dos farmacuticos das GRS e dos municpios para o manejo dos medicamentos estratgicos. Ampliar o nmero de Unidades Dispensadoras de Medicamentos (UDM) AntiRetrovirais no Estado.

116

QUADRO 5: Aes e data Medicamentos Estratgicos 2008/2011 Ao Incorporar a gesto dos medicamentos dos Programas Estratgicos do Ministrio da Sade Publicar o manual de uxos da Gerncia de Medicamentos Estratgicos Aprimorar a programao de medicamentos estratgicos, por meio de melhoria dos mapas mensais de medicamentos e insumos e elaborao de manual. Realizar capacitao dos farmacuticos das GRS e municpios para o manejo dos medicamentos estratgicos Publicar a reviso da lista de medicamentos disponibilizados pelo Estado ao Programa de Sade mental Revisar e publicar a reviso do manual de boas prticas para as Unidades Dispensadoras de Anti-retrovirais (UDM) de Minas Gerais Implantar o Sistema de Controle Logstico de Medicamentos (SICLOM) em 100% das UDM do Estado Recadastrar as UDM do Estado Regulamentar a implantao de UDM no Estado Revisar a relao, pactuada em Minas Gerais, de medicamentos destinados ao tratamento de Infeces Oportunistas dos portadores do HIV/Aids Ampliar o nmero de UDM do Estado Data 2008/2009 2008

2008

2008/2011

2008

2008

2008 2008 2008

2009 2009/2011

2.3.2 Medicamentos Bsicos

O Ministrio da Sade considera como medicamentos bsicos os produtos necessrios prestao do elenco de aes e procedimentos compreendidos na ateno bsica de sade. No que tange a Assistncia Farmacutica Bsica no Estado de Minas Gerais, o objetivo aprimor-la, aumentando o acesso e a resolutividade da rede SUS no atendimento das necessidades individuais e coletivas da populao. Nesse sentido, constitui-se como elemento importante a efetiva implementao do SIGAF que dever ser implantado em 100% das farmcias da rede Farmcia de Minas. Adicionalmente, espera-se adotar para, no mnimo, 68 municpios do Estado, a distribuio descentralizada de medicamentos para o ano de 2008. Pretende-se ainda, elaborar, juntamente com a Superintendncia de Gesto, proposta e aquisio de servios de terceirizao do armazenamento e da distribuio de medicamentos da Superintendncia de Assistncia Farmacutica para ser adotada

117

a partir de 2009 e, juntamente com a Superintendncia de Aes de Sade, a relao de medicamentos essenciais do Estado de Minas Gerais, incluindo os bsicos, os excepcionais e os estratgicos. A Resoluo SES-MG n 1.416/08 instituiu recentemente o Incentivo Financeiro Estadual para Estruturao da Rede Estadual de Assistncia Farmacutica na Ateno Primria do SUS/MG. Assim, est sendo constituda a Rede Farmcia de Minas. Compem o escopo desse incentivo investimento em infra-estrutura e custeio para manuteno de prossionais (Farmacutico e Auxiliar de Farmcia). A necessidade desse investimento pode ser identicada pelo diagnstico de inexistncia de farmcias ou pontos de entrega, estrutura precria e em desacordo com normas sanitrias, custos logsticos elevados em decorrncia da pulverizao de estoques, uso irracional dos medicamentos, falta de acesso aos medicamentos essenciais, recursos humanos em nmero insuciente e desqualicado, tudo isso gerando baixa ecincia. O objetivo desse incentivo estruturar os servios de assistncia farmacutica em todos os municpios que necessitam de infra-estrutura, incluindo a contratao de farmacuticos, buscando o trabalho interdisciplinar e a integralidade da ateno. Uma estrutura fsica adequada pode ser denida como aquela onde ocorrem boas prticas de armazenamento de medicamentos e de dispensao de medicamentos. ainda um espao humanizado de atendimento aos usurios do SUS. Possui um sistema informatizado eciente e se integra com o conjunto dos programas e das aes de sade. Os resultados esperados para este perodo com a implantao de uma poltica adequada de assistncia farmacutica so: reconhecimento da Farmcia como Estabelecimento de sade essencial ao funcionamento do SUS e referncia para prestao de servios farmacuticos para populao, consolidao da referncia tcnica de Assistncia Farmacutica, uso racional dos medicamentos, maior integrao com os servios de sade, efetividade teraputica e ecincia nos gastos, cadastro dos usurios e prescritores de medicamentos do SUS/MG por meio do SiGAF, humanizao do atendimento aos pacientes, capacitao/educao permanente para farmacuticos visando o uso racional de medicamentos, formulao de indicadores de resultados para assistncia farmacutica e denio de metodologia para incorporao tecnolgica, em especco, de produtos farmacuticos no processo de seleo de medicamentos da SES/MG.

2.3.2.1 Diretriz
Reorientar a assistncia farmacutica bsica com ampliao do acesso da populao aos medicamentos bsicos, inclusive toterpicos, e promoo de seu uso racional.

2.3.2.2 Objetivos estratgicos

Ampliar o acesso aos medicamentos bsicos e a resolutividade da rede SUS no atendimento populao.

118

Integralizar a distribuio e a dispensao de medicamentos em nvel de ateno primria. Estruturar e qualicar a Rede Farmcia de Minas.
QUADRO 6: Aes e data Medicamentos Bsicos 2008/2011 Ao Adotar para, no mnimo, 68 municpios do Estado, a distribuio descentralizada Data 2008

de medicamentos para o ano de 2008. Elaborar proposta de aquisio de servios de terceirizao do armazenamento e distribuio de medicamentos da Superintendncia de Assistncia Farmacutica. Elaborar, juntamente com a Superintendncia de Aes de Sade, a Relao de Medicamentos Essenciais do Estado de Minas Gerais. Implantar a Rede Farmcia de Minas nos municpios de Minas Gerais, totalizando 650 farmcias. Informatizar as farmcias da Rede Farmcia de Minas com o Sistema de Gerenciamento em Assistncia Farmacutica (SIGAF). Executar o curso de especializao para os farmacuticos que atuaro nas Farmcias da Rede Farmcia de Minas.

2009

2008-2009

2008-2011

2008-2011

2008-2011

2.3.4 Medicamentos Excepcionais

Quanto aos Medicamentos de Alto Custo, estes podem ser denidos como aqueles utilizados para doenas raras ou de baixa prevalncia, com alto valor unitrio ou que, em caso de uso crnico ou prolongado, seja um tratamento de custo elevado (ex.: imunossupressores, acromegalia, doena de Gaucher, esclerose mltipla, etc.). O Programa, nanciado pelo Governo Federal por meio do Ministrio da Sade e conanciado pelo Estado de Minas Gerais, regulamentado pela Portaria 2.577 de outubro de 2006 e pela Portaria 2.848 de dezembro de 2007. Realizar a qualicao das farmcias de dispensao de medicamentos de alto custo / excepcionais em 50% das GRS; implantar o novo sistema de dispensao de medicamentos excepcionais em 100% das GRS; publicar o manual de boas prticas de dispensao de medicamentos excepcionais; diminuir o tempo de anlise dos processos de pacientes para no mximo de 15 dias e diminuir a falta de medicamentos para no mximo 00 itens mensais (relativo a problemas de programao da gerncia de excepcionais) so algumas das metas propostas para este perodo. Ainda com o intuito de atender s demandas da populao, a Gerncia de Medicamentos Excepcionais tem despendido esforos na manuteno e no controle de estoques na tentativa de minimizar os transtornos causados pela falta dos medicamentos de alto custo. 119

2.3.4.1 Diretriz
Coordenar e otimizar a dispensao de medicamentos excepcionais.

2.3.4.2 Objetivos estratgicos

Realizar a qualicao e a humanizao da dispensao de medicamentos excepcionais nas farmcias das GRS. Garantir a aquisio dos medicamentos excepcionais e de alto custo e acompanhar a distribuio. Implantar novo sistema de dispensao de medicamentos de alto custo.
QUADRO 7: Aes e data Medicamentos Excepcionais 2008/2011 Ao Implantar o novo sistema de dispensao de medicamentos excepcionais em 100% das Gerncias Regionais de Sade Publicar o manual de boas prticas de dispensao de medicamentos excepcionais Aprimoramento do Sistema de Informao do ciclo logstico e (SIGAF/Alto Custo) e implantao em duas GRS Reduo do tempo mdio de processos para novos pacientes de medicamentos de alto custo de 60 para 30 dias Data 2009 2009

2008

2008-2009

3 OUTROS PROGRAMAS E INICIATIVAS 3.1 Ateno Sade 3.1.1 Ateno s sades Indgena, Mental, Bucal, dos Portadores de Decincia E dos portadores de DST/HIV/Aids
Alm das aes e dos projetos considerados estruturadores e associados, existe uma srie de outras importantes aes desenvolvidas pela SES/MG. Muitas delas ocorrem em colaborao com o Ministrio de Sade e com os municpios. Essas aes visam garantir a integralidade e a universalidade, princpios bsicos e fundamentais do Sistema nico de Sade.

3.1.1.1 Ateno Sade Indgena

Minas Gerais possui oito etnias distribudas pelas diversas regies do Estado. A SES/ MG tem como um de seus objetivos atuar na populao indgena, visando propiciar 120

a oferta de aes e servios de sade por meio da articulao estratgica intra e interinstitucional para a estruturao do Sistema de Sade Indgena no Estado, com pleno estmulo ao controle social nos DSEIS e presena de representao indgena nos CMS e no CESMG. Considerando que as condies de sade indgena e os principais fatores que incidem sobre essa populao, tais como falta de gua tratada, carncia de infra-estrutura, de saneamento bsico e o alcoolismo, acarretam em morbidades, principalmente entre crianas, torna-se prudente rmar parcerias cujo critrio de elegibilidade a elaborao e o planejamento para realizao das aes de sade, capacitao dos prossionais e lideranas indgenas, garantia de acesso a medicamentos, saneamento, infra-estrutura e de acesso in loco das aes na ateno primria, observando a sua especicidade e direcionando recursos para ateno secundria, cumprindo o Subsistema de Sade Indgena.

3.1.1.2 Ateno Sade Bucal

A ateno sade bucal tem como propsito prestar cuidados dentro do princpio da integralidade, no qual aes de promoo sade, preveno, tratamento e reabilitao so disponibilizadas simultaneamente de forma individual e coletiva, de modo a promover sade e satisfazer as necessidade existentes dentro do melhor encaminhamento. Essa viso ampliada da ateno se relaciona ao fato de que o enfoque apenas na interveno clnica individual tem um potencial limitado para lidar com os principais problemas de sade bucal da populao. A ateno deve ser baseada em um equilbrio entre as aes coletivas de abordagem populacional (que tendem universalizao e permitem a manuteno da sade e a diminuio das situaes de risco) e as aes individuais (que devem priorizar as situaes de maior risco ou necessidade).

3.1.1.3 Ateno Sade dos Portadores de Decincia

A Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais tem como objetivo formular, implantar e avaliar as Redes de Assistncias aos Portadores de Decincia do Estado. A instituio, por meio da Coordenao de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Decincia, est implantando as Redes de Assistncia ao Deciente considerando o Plano Diretor de Regionalizao (PDR), que visa tambm a descentralizao da assistncia. Essas Redes so organizadas de forma a garantir a oferta integral da assistncia ao usurio do SUS. Atualmente a SES/MG responsvel pela implantao e pelo controle da assistncia de quatro Redes: Rede Estadual de Reabilitao Fsica. Rede Estadual de Ateno Sade Auditiva. Rede de Assistncia ao Portador de Derivao Intestinal e Urinria/Ostomizados. Rede Estadual de Ateno ao Deciente Mental e Autista. 121

3.1.1.4 Ateno Sade Mental

A Rede Estadual de Ateno ao Deciente Mental e Autista tem por objetivo amparar e oferecer atendimento digno aos portadores de transtornos mentais, por meio de uma rede assistencial ao deciente mental e ao autista, por intermdio de equipe multiprossional e interdisciplinar, identicando e acompanhando os pacientes que demandem cuidados de ateno em sade e contribuindo para a melhoria de suas condies de vida, integrao social e para ampliao de suas atividades laborais e independncia nas atividades de vida diria. Em Minas Gerais, vrios servios substitutivos so disponibilizados, como o Centro de Ateno Psicossocial (CAPs), cujo objetivo acolher e cuidar dos portadores de transtornos mentais, buscando integr-los sociedade. O paciente apenas freqenta os Centros, sem privao do convvio familiar. Outra assistncia oferecida o Servio Residencial Teraputico (SRT), que so casas localizadas no espao urbano para responder s necessidades de moradia de pessoas portadoras de sofrimento mental grave, que no possuem vnculos familiares ou suporte social. Atualmente o Estado possui 113 Servios credenciados.

3.1.1.5 Ateno Sade dos Portadores de DST/HIV/AIDS

A Aids (Sndrome de Imunodecincia Adquirida) tem apresentado, desde o incio da terapia com anti-retrovirais de alta potncia, caractersticas de doena crnica, permitindo ao portador do vrus uma vida mais longa e com melhor qualidade. Entretanto, em todo o mundo, a doena continua sendo um problema de sade pblica. No Estado de Minas Gerais, a cada ano, morrem cerca de 800 pessoas e mais de 1000 casos novos so noticados. Portanto, a epidemia continua demandando um trabalho contnuo e incansvel por parte dos rgos pblicos responsveis. O Programa Estadual de DST/Aids, seguindo a lgica do SUS e o Plano Diretor de Regionalizao, constitudo por uma Coordenadoria Estadual e por 52 municpios que recebem incentivo fundo a fundo do Ministrio da Sade para aes de preveno e assistncia s DSTs (doenas sexualmente transmissveis) e a Aids. Alm disso, uma rede de laboratrios estaduais e municipais do sustentao ao diagnstico do HIV e oferecem acompanhamento aos pacientes. H, tambm, 27 Centros de Testagem e Aconselhamento no Estado, que fazem coleta de sangue, com aconselhamento pr e ps-teste, e ainda levam populao informaes visando preveno. A SES/MG atua conjuntamente com a Secretaria de Estado de Defesa Social, visando levar informao e proporcionar populao prisional acesso ao diagnstico e tratamento das DST/HIV. O uso de testes rpidos para triagem diagnstica tambm uma das aes pioneiras especialmente no norte do Estado, onde acesso a laboratrios mais difcil, o que fortaleceria os dados de diagnsticos precoces HIV/AIDS. 122

A evidncia de que o sistema de informao de suma importncia para o real enfrentamento da epidemia de AIDS e outras DST faz com que a SES se ocupe do SINAN-AIDS e do SINAN-DST com esmero, tendo a meta arrojada de transformar HIV e DST em noticaes compulsrias dentro do Estado de Minas Gerais. Com a evidncia do fortalecimento do vrus HIV, necessrio que Minas atente sempre para informaes e aes com os prossionais da sade a m de atualizar-se em tratamento e preveno, pesquisas e atualidades, inclusive com o apoio de parceiros intra-setoriais e privados. Enm, a SES, em sintonia com o Ministrio da Sade, continua seu combate transmisso de Aids e slis abrindo mais maternidades do Projeto Nascer e melhorando seus prossionais no tratamento de DST atravs dos cursos de abordagem sindrmica em DST.

3.1.1.6 Diretrizes
Estruturar a ateno primria in loco nas aldeias mineiras. Melhoria das condies de sade bucal e de qualidade de vida da populao do Estado de Minas Gerais com eqidade. Estruturar a Redes de Assistncias aos Portadores de Decincia do Estado de Minas Gerais. Desenvolver aes de preveno e assistir os portadores de DST/AIDS. Melhoria das condies de sade bucal e de qualidade de vida da populao do Estado de Minas Gerais com eqidade.

3.1.1.7 Objetivos estratgicos

Garantir acesso farmacolgico populao indgena. Firmar parcerias para consecuo das aes voltadas s etnias. Formao de uma rede integral de ateno sade bucal tendo como centro coordenador a ateno primria sade. Investir em diagnsticos precoces em HIV/AIDS. Incluir Sociedade Civil no trabalho de enfrentamento HSH. Fazer parcerias com educao em relao sade e preveno das DST/HIV/ AIDS nas escolas. Noticar adequadamente DST/HIV/AIDS introduzindo a noticao compulsria de agravos ainda no passiveis de noticao e monitorando os agravos j passveis. 123

Trabalhar AIDS/hepatites e AIDS/TBC com prioridade. Incluir a populao feminina no que tange informao da sua sexualidade, importncia do seu papel na preveno e violncia sexual cometida contra ela. Ministrar cursos em biossegurana para populaes de ONG e da Secretaria de Defesa Social. Manter as maternidades do Projeto Nascer em funcionamento e abrir novas, alm de implementar os treinamentos de abordagem sindrmica em DST. Garantir a avaliao, o diagnstico, a assistncia, a habilitao/reabilitao e a insero na vida social da pessoa portadora de decincia fsica. Formao de uma rede integral de ateno em sade bucal tendo como centro coordenador a ateno primria sade.
QUADRO 8: Aes e data Ateno Sade 2008/2011 Ao Data 2008/2011

Implantar o projeto de medicina tradicional indgena e plantas medicinais. Implantar o Projeto SUPERA (Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia

de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e 2008/2011 Acompanhamento). Capacitaes e treinamentos de lideranas indgenas e prossionais de sade. Diagnstico da rede de ateno em sade bucal. Ampliao e qualicao da Ateno Primria em Sade Bucal. Ampliao e qualicao da Ateno Secundria e Terciria em Sade Bucal. Treinar 30 turmas de sade em tratamento do paciente HIV, em adeso ao tratamento e em preveno s DST. Implantar sistema de noticao compulsria para agravos em DST e para a infeco pelo HIV bem como melhorar o monitoramento das existentes atravs do SINAN-AIDS-DST. Implantar o SPE em MG, como mais uma forma educativa e preventiva em adolescentes de preveno s DST/Aids nas 13 macrorregionais. Implantar mais 15 servios de atendimento especializado. Capacitar pelo menos mais 15 turmas em abordagem sindrmica e abrir mais 120 maternidades do projeto Nascer. Realizar campanhas de mdia no que diz respeito ao diagnstico precoce do HIV, Educao de Adolescentes em DST/AIDS, ao Plano de Enfrentamento da Mulher, ao Plano de Enfrentamento HSH, Biossegurana e aos projetos concomitantes com o Ministrio e com parcerias na SES. Distribuir 650 mil bolsas de ostomia. Estruturao das Unidades Prestadoras de Servios ao ostomizado. 2009/2011 2009/2011 2008/2011 2008/2011 2008 2008/2011 2008/2011 2009/2011

2009/2011

2008/2010 2009/2011 2008/2011

124

3.1.2 Fortalecimento da Rede Municipal de Sade

O Estado de Minas Gerais composto por 853 municpios, cada qual com a sua particularidade. Nesse sentido, torna-se fundamental que a SES/MG os veja e os apie de forma diferenciada. A ao de Fortalecimento da Rede Municipal visa dotar de condies os municpios mineiros, de forma a auxili-los na execuo das aes de sade pblica em consonncia com as diretrizes constitucionais do SUS. A fomentao dessas aes d-se por meio da identicao das necessidades regionais, identicando os vazios assistencias, e posteriormente por parcerias rmadas com as prefeituras, os estabelecimentos de sade e as entidades pblicas e/ou lantrpicas, de modo a garantir a prestao dos servios de sade.

3.1.2.1 Diretriz
Apoiar, tcnica e nanceiramente, os municpios mineiros de modo a garantir a prestao dos servios de sade.

3.1.2.2 Objetivos estratgicos

Firmar parcerias com instituies voltadas sade. Garantir a prestao de servios de sade.
QUADRO 9: Ao e data Fortalecimento da Rede Municipal 2008/2011 Ao Beneciar municpios mineiros por meio de parcerias. Data 2008/2011

3.1.3 Hospital Risoleta Tolentino Neves

O Hospital Risoleta Tolentino Neves (HRTN), inaugurado em 1998, possui 22 mil metros quadrados de rea construda dispostos em um edifcio central de seis andares. Localizado no eixo Norte de Belo Horizonte est no extremo oposto da regio hospitalar, possibilitando a regionalizao do atendimento sade. Possui populao de referncia em torno de um milho e cem mil pessoas, incluindo residentes dos distritos sanitrios Pampulha, Norte e Venda Nova e dos municpios vizinhos de Ribeiro das Neves, Vespasiano, Santa Luzia, Pedro Leopoldo, Matozinhos, Conns, Esmeraldas, Jaboticatubas, Contagem e So Jos da Lapa. A principal vocao do Hospital o atendimento de urgncia em traumas ortopdicos. A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, a m de promover um expressivo aumento da capacidade de atendimento do hospital, rmou parceria com a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), a Fundao Hospitalar de Minas Gerais (FHEMIG) e 125

a Fundao de Desenvolvimento da Pesquisa (FUNDEP). A proposta a cooperao para a execuo de atividades assistenciais de sade por meio do desenvolvimento de programas de ensino, pesquisa e extenso, no sentido de dotar o HRTN de plena capacidade operacional de atendimento populao e de propiciar a complementao da formao acadmica e prossional dos alunos, de servidores docentes e tcnicos da UFMG. A capacidade instalada do HRTN est descrita na Tabela 7.
TABELA 7 Capacidade instalada do Hospital Risoleta Tolentina Neves Especialidade Clnica Mdica Clnica Cirrgica CTI Adulto Maternidade Berrio Pronto Socorro Salas Cirrgicas TOTAL
Fonte: HRTN/SES-MG.

Antes da Parceria 24 10 49 83

1 ano de Parceria 72 72 20 26 5 32 6 233

2 ano de Parceria 96 72 30 26 5 81 6 316

A UFMG foi escolhida como parceira nesse convnio devido sua experincia j acumulada no desenvolvimento das atividades do Hospital das Clnicas. Trata-se de uma instituio de ensino no somente experiente no que tange gesto hospitalar, mas tambm responsvel por uma das escolas de medicina de maior reconhecimento em mbito nacional. A competncia e a experincia tcnica da UFMG, associada a seu interesse manifesto de unir-se ao Estado no desenvolvimento dessa experincia de gesto inovadora, foram fatores determinantes para sua escolha como parceira nesse processo. Em agosto de 2007 foi aberta a Maternidade do Hospital Risoleta Tolentino Neves a partir de processo de negociao entre os gestores de Belo Horizonte e da SES/MG para atender demanda do cuidado materno-infantil de risco habitual para usurias do distrito sanitrio de Venda Nova e dos municpios vizinhos. O modelo adotado baseou-se no favorecimento do parto siolgico e humanizado com a participao de enfermeiros obstetras e dolas. O HRTN participa ativamente do sistema de urgncia e emergncia da regio Metropolitana, constituindo-se como importante unidade de referncia para o atendimento de trauma de pacientes clnicos e de parturientes de risco habitual do eixo Norte de Belo Horizonte e de municpios vizinhos. Em agosto de 2007, o hospital passou por uma visita tcnica de avaliao do para acreditao no nvel 1 previsto pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA/MS). Ao nal da visita foi produzido um diagnstico de pontos fortes, oportunidades de melhoria e 126

de no conformidades adotado pela direo do Hospital como um dos eixos orientadores das prioridades de readequao e de novos investimentos para o planejamento institucional no segundo semestre de 2007 e para o ano de 2008. O convnio acompanhado por uma Comisso Especial de Avaliao (CEA), constituda por representantes da Secretaria Estadual de Sade (SES/MG), da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), da Fundao Hospitalar de Minas Gerais (FHEMIG), da Fundao de Desenvolvimento da Pesquisa (FUNDEP) e da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte (SMS/BH). A referida CEA tem por atribuio bsica vericar periodicamente o cumprimento das diretrizes e metas denidas no Plano de Trabalho do convnio, bem como a execuo nanceira. Para tanto, mensalmente a CEA se rene para realizar esse acompanhamento.

3.1.4.1 Diretriz
Aprimorar a qualidade dos servios ofertados no Hospital Risoleta Tolentino Neves.

3.1.4.2 Objetivos estratgicos

Desenvolver atividades assistenciais de sade e de programas de ensino, pesquisa e extenso. Dotar o hospital de capacidade operacional no atendimento populao. Manter a cooperao entre os partcipes.
Tabela 8 Metas Hospital Risoleta Tolentino Neves - 2008-2011 PRODUTOS Taxa de mortalidade institucional Mdia de permanncia na UTI Adulto Taxa de cesrea Taxa de ocupao na Clnica Cirrgica N de sadas no Pronto Socorro META FSICA 2008 10 2009 10 2010 10 2011 10

8 25 85

8 25 85

8 25 85

8 25 85

12000

12000

12000

12000

127

3.2 VIGILNCIA EM SADE

A importncia das aes de vigilncia em sade foi destacada no ano de 2007 com a criao da Subsecretaria de Vigilncia em Sade no mbito da SES/MG, da qual passaram ser componentes a Superintendncia de Vigilncia Sanitria e a Superintendncia de Vigilncia Epidemiolgica. Assim, no perodo que se segue, deve haver um esforo mtuo de integrao e coordenao das aes das Vigilncias em Sade, no mbito do SUS/MG.

3.2.1 Vigilncia Sanitria

A Superintendncia de Vigilncia Sanitria nos ltimos quatro anos vem investindo sistematicamente na qualicao da gesto dos servios de vigilncia, atravs do projeto de fortalecimento da Visa no Estado de Minas Gerais, tendo como marco o Plano Estadual de Visa/2005, a partir do qual foi denida sua misso e foram desenvolvidos os objetivos estratgicos da Visa. A misso da Vigilncia Sanitria Estadual cou assim denida: Promover e proteger a sade da populao atravs da avaliao, do gerenciamento e da comunicao de risco sade, relacionados a produtos, servios e ambientes, consolidando o subsistema de Visa no Estado de Minas Gerais de acordo com os princpios e diretrizes do SUS. Em 2006 foi proposto pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) o PDVISA (Plano Diretor de Vigilncia Sanitria), que veio reforar e ampliar o processo de discusso e planejamento de aes de Visa em todo Estado. Atualmente mais de 400 municpios esto participando do processo de discusso, elaborando e aprovando seus planos de ao de Visa nos respectivos conselhos de sade e pactuado nas CIB microrregionais. Consoante melhoria do planejamento e da gesto, a Superintendncia de Vigilncia Sanitria Estadual foi a primeira unidade da Secretaria de Estado de Sade a assinar o Acordo de Resultados. Esse Acordo tem por objeto a pactuao, o acompanhamento e a avaliao de resultados, em conformidade com o Objetivo Prioritrio do PMDI: Melhorar e ampliar o atendimento ao cidado, por meio da oferta de servios pblicos de qualidade, especialmente na educao, sade e habitao, por meio do estabelecimento deste instrumento de gesto entre as partes acordadas. Desde 2005, a Visa vem alcanando resultados de desempenho satisfatrios nas metas pactuadas e adotando a cada perodo metas mais desaadoras. A Visa investe substancialmente na qualicao dos seus funcionrios dos nveis central, regional e municipal atravs de cursos de especializao, prossionalizantes, de atualizaes e demais capacitaes tcnicas e gerenciais necessrias para garantir a qualidade das aes e o processo de descentralizao de suas aes. Alinhada estrategicamente com outros rgos do governo estadual, a Superintendncia de Vigilncia Sanitria participante do Projeto Descomplicar, que um dos Projetos Estruturadores do Governo de Minas Gerais e tem como objetivo racionalizar a relao cidado/Estado, empresa/Estado e Estado/Estado, por meio da reviso e da simplicao do processo de prestao de servios, com foco na desburocratizao. 128

A Visa participa desse projeto com a simplicao do processo de concesso de alvars sanitrios, devendo para isso reestruturar seu processo de trabalho, otimizando os uxos desde a solicitao do alvar at ao deferimento/indeferimento do mesmo, diminuindo os prazos, sem, contudo, reduzir a qualidade na anlise criteriosa do processo. As principais aes desenvolvidas pela Visa no perodo de 2004 a 2007 so: Programas de Monitoramento de produtos e servios de interesse sade. Programas de Monitoramento da Qualidade Sorolgica em Hemoterapia. Programas de Monitoramento da gua de Hemodilise. Programa de Controle da Qualidade e Radioproteo em Servios de Mamograa. Programas de Monitoramento da Qualidade dos Alimentos. Programas de Monitoramento da Qualidade de Medicamentos, Cosmticos e Saneantes.

Esse Plano segue as diretrizes dos cinco eixos propostos pelo PDVISA. sumamente importante para a organizao e a gesto dos servios de Visa no Estado de Minas Gerais, tendo os tcnicos e os gerentes muita responsabilidade na execuo das aes propostas. Espera-se que venha contribuir para a melhoria da qualidade dos servios prestados populao, maior transparncia e resolutividade dos problemas e maior apoio aos municpios, consolidando o subsistema estadual de Visa. O plano tambm faz parte do Projeto Descomplicar, um dos projetos estruturadores do Governo de Minas Gerais.

3.1.1.1 Diretriz
Organizao e gesto do sistema nacional de vigilncia sanitria, no mbito do SUS.

3.1.1.2 Objetivos estratgicos

Consolidar a estruturao do SINAVISA. Buscar a participao e o controle social. Aprimorar os instrumentos de regulamentao das aes de Visa. Buscar articulao com outros rgos e outros setores do Sistema de Sade. Aprimorar a funo gerencial em todos os nveis da Visa. Manter ao regulatria: vigilncia de produtos, servios e ambientes. Promover a vigilncia sanitria no contexto das aes da ateno integral sade. Incentivar a construo da conscincia sanitria: mobilizao, participao e controle social. 129

QUADRO 10: Aes e data Vigilncia Sanitria 2008/2011 Ao

Adequar a Visa ao PDR, implementando a gesto microrregional do risco sanitrio e criando referncias macrorregionais para a execuo de aes de maior complexidade tecnolgica e de risco, pactuando as competncias nas instncias colegiadas e de controle social. Estruturar a rede de laboratrios de sade pblica estadual, incluindo os laboratrios municipais, e denir a rede complementar. Estruturar e implantar um sistema de informao, que promova transparncia, subsidie o processo de gesto e facilite a interao com a sociedade. Implementar os processos de planejamento, monitoramento, avaliao e auditoria compartilhados e contnuos do subsistema estadual de Visa . Planejar, coordenar, avaliar e monitorar as aes de Visa relacionadas a produtos, servios e ambientes, no mbito de sua competncia. Articular as polticas e as prticas de vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental e vigilncia da sade do trabalhador. Consolidar a responsabilidade da Visa de exercer seu poder de polcia em relao s condies e ambientes de trabalho. Fortalecer a gesto da Visa nos mbitos estadual, regional e municipal, com a prossionalizao da gesto e a qualicao dos gestores. Implantar e/ou implementar projetos com objetivo de ampliar a conscincia sanitria da sociedade, tornando acessveis as informaes sobre riscos sanitrios advindos de produtos, processos, ambientes, servios e a regulao sanitria. Incorporar o princpio da precauo como valor fundamental para as aes de Visa, para a avaliao de novas tecnologias e para a tomada de decises, de forma a proteger e promover a sade da populao. Inserir os conhecimentos da Visa na grade curricular dos diferentes nveis de ensino, com nfase nos currculos dos prossionais de sade. Institucionalizar as aes de carter intersetorial com os diversos rgos que tm interface com a Visa. Participar dos fruns de pactuao e de controle social. Qualicar os trabalhadores da sade para incorporar os saberes da Visa e do enfoque de risco, visando a integralidade da ateno. Atualizar os regulamentos tcnicos luz dos conhecimentos, sempre que necessrio e de forma participativa. Elaborar e implantar Linhas-Guias, de forma a contemplar a gesto dos riscos sanitrios prevalentes e a gesto dos servios de Visa, no mbito do Estado. Executar aes de inspeo em estabelecimentos de alta complexidade tecnolgica e alto risco sanitrio. Criar mecanismos e instrumentos para efetuar, avaliar e controlar a descentralizao das aes de Visa. Implantar e/ou implementar projetos de forma a integrar a Visa aos programas prioritrios da SES/ MG e do Ministrio da Sade. Promover o acesso sistemtico aos conhecimentos cientcos pertinentes regulao para os prossionais de Visa.

Data 2008/2011

2008/2011

2008/2011

2008/2011

2008/2011 2008/2011 2008/2011 2008/2011

2008/2011

2008/2011

2008/2011 2008/2011 2008/2011 2008/2011 2008/2011 2008/2011 2008/2011 2008/2011 2008/2011 2008/2011

130

TABELA 9 Metas para os Programas de Monitoramento VISA, Minas Gerais, 2008-2011 Perodo/N de amostras Programas de monitoramento 2008 2009 2010 N amostras sorolgicas em Hemoterapia 3.958 4.000 4.000 gua para hemodilise (n servios) 73 73 73 Qualidade e radioproteo em servios de 80 250 300 Mamograa Medicamentos 188 190 190 Cosmticos 144 145 145 Saneantes 10 15 20 Total 4.453 4.673 4.728
Fonte: VISA/SES-MG.

2011 4.000 73 300 190 145 25 4.733

TABELA 10 Nmero de amostras de alimentos a analisar, por programa, Minas Gerais, 2008-2011 N de amostras e n de tipos de alimentos Programas 2008 2009 2010 2011 PROG. VISA: Tipos / Amostras 1500 / 27 tipos 2000 / 30 tipos 2000 / 30 tipos 1498 / 26 tipos PAMVET 80 80 80 80 PARA 80 80 80 80 PREBAF A denir A denir
FONTE: GVA/SVS/SES/MG. PROG. VISA Programa Monitoramento do Estado de Minas Gerais . PAMVET Programa de Anlise de Resduos de Medicina Veterinria. PARA - Programa de Anlise de Resduos de Agrotxico em Alimento. PREBAF - Programa de Resistncia Bacteriana em Carne de Frango.

TABELA 11 Nmero de projetos arquitetnicos a avaliar pela Gerncia de Infra-Estrutura Fsica, no prazo denido, Minas Gerais, 2008-2011 Perodo 2008 2009 2010 2011
FONTE: GVA/SVS/SES/MG.

N projetos 3.577 3.000 3.000 3.000

Prazo para avaliao (dias teis) 90 60 45 30

3.2.2 Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental

No que tange s aes desenvolvidas em prol da Vigilncia Epidemiolgica, cabe destacar as seguintes: intensicao das atividades do Programa de Combate Dengue, melhorias na comunicao, na mobilizao social e na capacitao de prossionais de sade.

131

Foram investidos recursos nanceiros em 155 municpios, conforme o Plano de Intensicao das Aes de Controle da Dengue 2006/2007. O Programa de Controle da Leishmaniose Visceral foi implementado nas reas de maior risco. No programa de Vigilncia da Raiva destaca-se, neste ano, a implantao do laboratrio de sorologia no Instituto Otvio Magalhes (IOM) da Fundao Ezequiel Dias (FUNED), que qualica a prolaxia da raiva em seres humanos. Na coordenao de fatores de risco no-biolgicos, destaca-se a implantao dos programas de Vigilncia da Qualidade do Ar e de Vigilncia de Populao Exposta a Solo Contaminado. Esses programas, somados aos programas da Qualidade da gua e atuao conjunta com outros rgos no atendimento a situaes de emergncias ambientais (desastres naturais e com produtos perigosos), qualicam a SES entre as mais atuantes do Pas neste setor. Estudos epidemiolgicos revelaram grande concentrao de doenas crnicas notransmissveis (66% do total da carga de doenas em Minas Gerais). Esse fato motivou a introduo da abordagem da sade com nfase na promoo, tendo a criana e o adolescente como clientela preferencial. Foram desenvolvidos e implantados programas destinados a desenvolver o protagonismo juvenil e a instrumentalizar o jovem para enfrentar mazelas como drogas, DSTs, gravidez precoce, violncia, entre outras. Introduziu-se o Programa Sade na Escola, com a capacitao de 2.887 escolas estaduais de ensino fundamental 5 a 8 sries e do ensino mdio, para trabalhar os temas sade, comportamento, famlia e debates. Realizou-se o acompanhamento, a avaliao e a conteno de surtos de rubola, hepatite A, meningite viral (em Ipatinga), meningite meningoccica do sorogrupo C (em Sete Lagoas) e implementao do monitoramento das doenas diarricas agudas e por alimentos. Atingiu-se uma cobertura vacinal de aproximadamente 90%, na campanha contra a inuenza, que tem como pblico-alvo a populao com 60 anos ou mais. No que tange poltica nacional de Vigilncia em Sade, existe entre a Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, as Secretarias Estaduais de Sade e as Secretarias Municipais de Sade, a Programao das Aes de Vigilncia em Sade (PAVS), que contempla a pactuao de indicadores no mbito da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental. O acompanhamento da PAVS proporciona melhorias na preveno e no controle de doenas, monitoramento das Aes programadas em conjunto com os municpios, orientando-os quando necessrio.

3.2.2.1 Diretriz
Desenvolver e acompanhar, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), as aes de vigilncia epidemiolgica e ambiental, propondo intervenes quando necessrio.

132

3.2.2.2 Objetivos estratgicos

Elaborao da Programao das Aes de Vigilncia em Sade (PAVS), controlando as doenas, acompanhando as aes programadas em conjunto com os municpios, orientando-os quando necessrio. Desenvolver aes de promoo sade com os adolescentes nos diversos assuntos relacionados sade, contemplando no apenas temas referentes a doenas, mas ao bem-estar psquico e social. Capacitar professores e prossionais de sade do Programa Sade da Famlia, por meio do Curso de Capacitao do Programa Sade na Escola. Desenvolver aes mensais nas escolas em parceria com o PSF da rea de abrangncia. Implantao da Rede de Servios de Vericao de bitos e Esclarecimento de Causa Mortis no Estado de Minas Gerais.
QUADRO 11: Aes e data Vigilncia Epidemiolgica 2008/2011 Ao Gerar 600 relatrios microrregionais a partir do monitoramento da PAVS elaborado pelas Gerncias Regionais de Sade de todas as microrregies de sade do Estado. Desenvolver aes de promoo sade com os adolescentes nos diversos assuntos relacionados sade, contemplando no apenas temas referentes a doenas, mas ao bem-estar psquico e social. Capacitar os professores e os prossionais de sade do Programa Sade da Famlia, por meio do Curso de Capacitao do Programa Sade na Escola. Desenvolver aes mensais nas escolas em parceria com o PSF da rea de abrangncia. Implantao da Rede de Servios de Vericao de bitos e Esclarecimento de Causa Mortis no Estado de Minas Gerais 2008/2011 2008/2011 Data 2008/2011

2008/2011 2008/2011

3.3 Inovao e qualicao da gesto

Para que as vrias aes propostas sejam efetivadas, fundamental que a SES/ MG busque melhorias em sua gesto, redenindo sua estrutura, redesenhando seus processos e trabalhando alguns pilares como gesto participativa, qualicao da gesto pblica e valorizao dos servidores, necessrios para se alcanar a inovao e a excelncia na gesto do SUS em Minas Gerais. Esses pilares foram considerados imprescindveis para a soluo de gargalos estruturais e administrativos que dicultam a execuo das metas e dos indicadores denidos pela SES/MG e aprovados pelo CES-MG. 133

3.3.2 Tecnologia da informao em sade

Ao analisarmos o contexto da gesto pblica no sculo XXI, percebemos que as organizaes precisam ampliar sua capacidade de gesto do conhecimento. Nesse contexto, a tecnologia da informao entendida como o conjunto convergente de tecnologias em microeletrnica, computao (hardware e software), telecomunicaes, radiodifuso e optoeletrnica, bem como toda a rea de conhecimento e de sabedoria acumulada ao longo do tempo de servio. Assim, a Secretaria de Estado de Sade (SES/MG), compreendendo sua misso de fomentar, regular, formular, planejar, executar, monitorar e avaliar as polticas pblicas, tem procurado inovar utilizando todos os avanos tecnolgicos em prol da efetividade das polticas pblicas bem como ser eciente na prestao de servios populao. Para tanto, tem ampliado o investimento e a utilizao de sistemas informacionais, partir de um Plano Diretor de Tecnologia da Informao (TI), com a denio de diretrizes e metas, bem como com a denio da rotina de incorporao tecnolgica. A SES/MG compreende que no uma organizao que tem como objetivo desenvolver sistemas no uma software house , todavia, busca adquirir o que existe de mais inovador no mercado para suprir suas necessidades, de forma alinhada ao planejamento estratgico. Nessa linha, esto sendo implantados sistemas inovadores de TI. O primeiro deles, o SUS Fcil sistema de regulao assistencial j se encontra implantado, possibilitando o funcionamento das 13 Centrais Macrorregionais. Outros, como os sistemas de gesto hospitalar e de urgncia e emergncia, encontramse em fase de implantao. O objetivo que o sistema de triagem de Manchester seja implantado entre 2008 e 2010 nas macrorregies Norte e Centro e que o EDIS sistema de gesto da Urgncia e Emergncia esteja implantado at 2010 em 19 hospitais dessas regies. Outro importante desao a implantao do Pronturio Eletrnico. Esse sistema vinculado ao Programa Sade em Casa. Consiste no registro clnico integrado e contnuo dos usurios do SUS, acessvel em todas as unidades. Pretende-se licit-lo at 2009 e implant-lo em at 3.000 unidades at 2011. Por m, h ainda os sistemas considerados internos, como o sistema de gesto estratgica (que deve ser adquirido ainda em 2008). Esse sistema tem como objetivo garantir o alinhamento estratgico da SES/MG e o acompanhamento freqente dos principais indicadores. Alm desse, o SIGESP que tem como inovar, gerando um novo paradigma para a gesto de pessoas no SUS, ampliando as funcionalidades dos habituais sistemas cujo foco essencialmente cartorial.

3.3.2.1 Diretriz
Utilizar as inovaes em Tecnologia da Informao em prol da qualicao do Sistema nico de Sade, no que se refere a sua capacidade de gesto e de prestao de servios a sociedade. 134

3.3.2.2 Objetivos estratgicos

Utilizar a tecnologia, buscando qualicar o processo de classicao de risco no SUS/MG. Viabilizar uma gesto mais eciente dos servios de Urgncia e Emergncia nos principais hospitais do Estado de Minas Gerais. Possibilitar que todas as unidades de sade tenham acesso a informaes integradas e completas dos usurios do SUS. Melhorar a gesto estratgica da Sade no Estado de Minas Gerais, possibilitando melhores decises. Qualicar a gesto de pessoas no SUS/MG.
QUADRO 12: Aes e data Tecnologia da Informao em Sade 2008/2011 Ao Implantar o EDIS urgncia e emergncia sem papel em 19 hospitais na macro Norte e na macro Centro. Implantar o sistema de classicao de risco Protocolo de Manchester informatizado, nas unidades de sade das macros Norte e Centro Adquirir o Pronturio Eletrnico SIGAS: Sistema Integrado de Gesto de Aes de Sade. Implantar o pronturio Eletrnico SIGAS: Sistema Integrado de Gesto de Aes de Sade. Adquirir o Sistema de Gesto Estratgica Data 2008/2010

2008/2010

2009 2009/2011 2008

3.3.3 Gesto do trabalho

Nos ltimos anos, o Estado de Minas Gerais vem passando por profundas modicaes na rea de sade com o intuito de melhorar a qualidade de vida da populao mineira. Reconhecendo a importncia das pessoas em todo esse processo e percebendo a necessidade de revitalizao da rea de Recursos Humanos, o Estado de Minas Gerais priorizou a rea de Gesto de Pessoas como um dos principais pontos a serem modernizados, gerando ganhos e incentivos tanto aos servidores quanto SES/ MG, focando no somente nos processos e nos resultados, mas aliando-os s pessoas. A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais tem se organizado para substituir uma viso que considerava os servidores e os cidados como nmeros por outra, que os valoriza como pessoas. Assim, iniciou-se um profundo processo de mudanas, em que a modernizao dos processos de trabalho tem possibilitado a reduo do tempo de realizao das atividades, propiciando a melhoria da produtividade e dos servios prestados e aumentando a satisfao dos servidores. Destaca-se a criao de uma Superintendncia de Gesto de Pessoas e Educao em Sade, na estrutura organizacional da SES/MG, como resultado da compreenso institucional da importncia do ser humano como agente de mudana da realidade em que vivemos. 135

Outro ponto que merece destaque o subprojeto INOVARH, pertencente ao Projeto de Excelncia em Gesto. O objetivo do INOVARH desenvolver polticas de inovao na gesto de pessoas da SES/MG, visando a valorizao dos servidores e, conseqentemente, a melhoria da qualidade do servio prestado ao cidado. O INOVARH possui trs principais linhas de atuao: a capacitao (CAPACITARH), a adequao do servidor ao trabalho (OTIMIZARH) e sistema de informao (SIGESP). Para que o servidor se sinta valorizado, ele deve estar satisfeito com o trabalho que desenvolve na SES/MG, realizando atividades compatveis com a sua competncia, suas habilidades e suas atitudes. Portanto, ele deve estar adequado ao seu ambiente de trabalho e vice-versa. Pensando nisso, foi criado o OTIMIZARH, cujo objetivo otimizar a utilizao das capacidades pessoal e prossional dos servidores da SES/MG, por meio da identicao do seu perl e da melhor adequao desse perl s necessidades funcionais existentes nas unidades de lotao da SES/MG. As atividades a serem desenvolvidas so:
QUADRO 13: Atividades do Otimizar

Ao
Realizao de um senso com todos os servidores de forma a identicar o perl dos servidores da SES/MG. Suporte reestruturao da funo de Recursos Humanos da SES-MG, com a elaborao de mapa funcional da rea. Suporte Gesto por Competncias das Unidades da SES/MG, por meio de treinamento de uma equipe de servidores que ser responsvel por essa atividade e pela implantao de um projeto piloto. Expanso da aplicao da metodologia para outras reas da SES/MG.

Data
2008

2009

2010

2011

O OTIMIZARH evidenciar todas as competncias existentes da SES/MG, permitindo que os servidores possam utilizar ao mximo seu potencial e que a SES/MG seja capaz de identicar em que os servidores devem ser capacitados a m de executarem de forma mais eciente seu trabalho e ao mesmo tempo se sentirem valorizados, conseqentemente, prestando um melhor servio populao. Nesse sentido, a atividade CAPACITARH foi instituda no intuito de minimizar a distncia existente entre os conhecimentos necessrios para desempenhar as funes e o conhecimento do servidor, de modo a readequar a poltica de capacitao dos servidores para a SES/MG, visando a prossionalizao do servidor, a elevao de sua escolaridade, a ampliao de sua possibilidade de galgar na carreira pblica, a conseqente valorizao das pessoas e a maior ecincia da Administrao Pblica com melhor qualidade dos servios prestados. Assim, em 2007 foi publicada a nova poltica de capacitao dos servidores em exerccio na SES/MG, e sero estabelecidas as principais 136

diretrizes e indicadores para aferir a qualidade dos treinamentos, dos cursos e das palestras freqentadas pelos servidores. Finalmente, o uxo de capacitao est passando por um redesenho a m de aprimor-lo, gerando ganhos de tempo e qualidade. Dessa forma, as aes descritas permitiro a identicao dos talentos da SES/MG e a capacitao dos servidores para a execuo de suas atividades. Para atender os objetivos do INOVARH necessrio o correto armazenamento das informaes geradas nos processos anteriores, bem como a disponibilizao dessas de forma gil e segura, o que melhorar a qualidade das decises referentes ao tema. Por isso, foi pensado o SIGESP, cujo objetivo a implementao de um processo de gesto integrado de informaes pessoais e prossionais dos servidores da SES/MG, de forma gil, convel e atualizada, com conseqente melhora da eccia e da ecincia da Gesto de Pessoas. A completa implementao desse sistema est prevista para 2011. Outra linha de ao importante o fomento e a realizao de pesquisas sobre a Gesto de Pessoas no Estado de Minas Gerais, com o intuito de viabilizar a elaborao de polticas de Gesto de Pessoas alinhadas com as necessidades da populao e dos servidores pblicos. H ainda a promoo de aes de endomarketing buscando a conscientizao dos servidores da SES/MG de seus direitos e deveres.

3.3.4 Qualidade dos servios

A SES/MG vem ampliando a utilizao de metodologias de gerenciamento de projetos/ programas por meio de acompanhamentos peridicos dos indicadores e das metas propostas para a implantao das polticas pblicas de sade denidas pelo governo. O processo utiliza-se de ferramentas informatizadas que permitem o acompanhamento atrelado capacitao dos servidores na metodologia. A difuso desse processo possibilita a integrao das equipes, a melhoria da ecincia no cumprimento das rotinas e dos prazos necessrios implementao de novos projetos, bem como o acompanhamento dos produtos e dos servios para a populao. Agindo de forma coordenada, a SES/MG tem desenvolvido projetos de reestruturao organizacional e de processos, dos quais se identicou doze considerados fundamentais, quais sejam: concesso do alvar sanitrio e aprovao do projeto arquitetnico; compras; medicamentos bsicos; auditoria assistencial; medicamentos de alto custo; transferncia de recursos; otimizao e padronizao de obras em estabelecimentos de sade; construo e implantao dos Centros Viva Vida; captao de recursos federais; programa de educao permanente e educao continuada; credenciamento e acompanhamento de contratos assistenciais e aes judiciais e aes do Ministrio Pblico. Todos os processos redesenhados sero inseridos em um sistema que permitir o acompanhamento deles, at pelo cidado. A implantao dessas aes ser feita adjuvante ao treinamento, ao acompanhamento e avaliao. Esse projeto visa a excelncia em gesto ao modernizar, qualicar e agilizar os processos descritos, bem como permitir a transparncia da administrao pblica estadual. 137

Ao mesmo tempo, aes inovadoras vm sendo adotadas na logstica do Sistema de Sade do Estado. A reviso da gesto do transporte de pessoas e de materiais (em especial o item medicamentos) e da lgica do seu armazenamento tem como objetivo a utilizao mais racional e ecaz dos servios.

3.3.4.1 Diretriz
Otimizar os servios prestados na SES/MG.

3.3.4.2 Objetivos estratgicos

Implantar os novos processos redesenhados. Reestruturar a gesto de transportes.
QUADRO 14: Aes e datas Qualidade dos Servios 2008/2011 Ao Efetivar a implantao dos processos redesenhados. Implantao da gesto de transportes.

Data 2009/2011 2009/2011

3.3.5 Qualidade do gasto

Vm sendo desenvolvidas na SES/MG aes que focam a utilizao racional dos recursos oramentrios e nanceiros disponveis. Essa iniciativa foi introduzida na realidade da SES/MG por meio da campanha Menos Mais direcionada ao pblico interno do Sistema Estadual de Sade com aes de acompanhamento e controle do gasto pblico em sade, conscientizao dos servidores e criao de incentivos, reforando os objetivos da campanha. Outro item importante a orientao e o apoio para a realizao do planejamento do consumo de produtos e servios necessrios para a consecuo das aes da SES/ MG, de forma integrada e alinhada, associada gesto de contratos e de convnios, com a identicao do gestor de tais instrumentos, capacitados a planejar e executar os objetos contratuais e conveniais. Na mesma linha, a adoo de um sistema de suprimentos comum a outras unidades administrativas do Estado tem permitido ganhos de escala considerveis tanto nos preos praticados quanto na qualidade e presteza no atendimento das necessidades. A conscientizao, aliada a um programa de gerenciamento sistemtico das despesas de todas as unidades da SES/MG, resultou, em 2007, em uma economia de recursos com despesas essencialmente de manuteno superior a 10% do valor gasto no ano anterior. Esse processo de controle dos gastos est sendo seguido por um trabalho minucioso de reconhecimento das principais despesas e um planejamento prvio de todas as necessidades, at que se alcance o planejamento de consumo de toda a Secretaria. 138

Dessa forma, a SES/MG procura garantir uma utilizao eciente e ecaz de todos os recursos do Estado, objetivando sempre a prestao de servios de qualidade para a populao mineira, valorizando o servidor pblico e a modernizao contnua da gesto da sade no Estado de Minas Gerais.

3.3.5.1 Diretriz
Utilizar de forma racional os recursos oramentrios e nanceiros.

3.3.5.2 Objetivos estratgicos

Realizar o planejamento de consumo de produtos e servios. Identicar as principais despesas de manuteno da mquina. Garantir a utilizao eciente dos recursos destinados sade pblica.
QUADRO 15: Aes e datas Qualidade do Gasto 2008/2011 Ao Analisar as despesas de manuteno da SES-MG, propondo intervenes visando a programao da despesa para os exerccios seguintes. Realizar o planejamento de consumo. Adotar sistemtica de acompanhamento e gesto de contratos subsidiados pelo planejamento de consumo. Data 2008/2011 2009/2011 2008/2011

3.3.6 Desenvolvimento cientco, tecnolgico e economia da sade

Com o advento da economia baseada no conhecimento, as atividades de cincia e tecnologia se deslocaram para o centro do debate pblico e das prioridades polticas dos governos (Conde & Arajo-Jorge, 2003). De um modo geral, a estrutura da economia e das prioridades estratgicas de um pas determina o carter do investimento pblico em pesquisa e desenvolvimento. Quanto ao sistema de sade, o objetivo principal da implementao da poltica de desenvolvimento tecnolgico e de inovao deve ser a expanso e a melhoria do acesso, da avaliao e da qualidade da ateno, por meio de uma nova articulao entre a poltica cientca, de sade e a poltica industrial (Novaes, 2007). O setor sade um dos que utilizam a maior quantidade de recursos para pesquisa em nvel mundial. No Brasil, aproximadamente 50% das iniciativas de pesquisa so referentes a grupos de pesquisa em cincias da sade (Guimares, 2004). Somado a isso, sabe-se que o setor sade uma rea que utiliza intensamente o conhecimento cientco para sua atuao (Conde, 2004). 139

Apesar do grande volume de investimentos, tem sido apontado o desequilbrio 10/90, em que apenas 10% dos recursos de pesquisa em sade so destinados a 90% dos problemas de sade da populao mundial (Brasil, 2006). Observa-se, alm disso, que os avanos cientcos e tecnolgicos relacionados ao setor sade tm gerado um aumento signicativo dos gastos, visto que, em sua maioria, as novas tecnologias no substituem as antigas. No Brasil, o atraso tecnolgico coexiste com o atraso social (Albuquerque et al, 2004), o que enfatiza a necessidade da pesquisa voltada para polticas sociais. Esse um desao, tanto no momento de denir as prioridades da pesquisa quanto de avaliar o impacto, principalmente social, das pesquisas nanciadas. Tendo em vista que os recursos nanceiros so limitados, a discusso sobre a sua aplicao se intensica quando os gastos assumem grandes propores do oramento pblico. Tal discusso permeia-se no campo da Economia da Sade. O vnculo entre Economia e Sade s comeou a ser discutido na dcada de 1970, em razo do desdobramento do planejamento em sade. Economia e sade esto interligados de vrias formas; seu estudo e pesquisa sistemtica e a aplicao de instrumentos econmicos a questes tanto estratgias como operacionais do setor sade deram origem economia da sade (Del Nero, 2006, p. 6). Atualmente, o impacto econmico de algumas doenas tem sido motivo de preocupao aos formuladores de polticas pblicas de sade. O aumento dos gastos com sade e dos custos dos sistemas de sade levam a um desequilbrio oramentrio e nanceiro, uma vez que a receita do setor no aumenta na mesma proporo. A partir disso, um dos princpios bsicos da economia da sade adotar medidas racionalizadoras que propiciem reduo dos custos sem que ocorram impactos negativos aos nveis de sade (Mdici, 2006, p. 59). A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais tem investido no campo da Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade e da Economia da Sade com o objetivo de promover melhoria na qualidade dos servios ofertados pelo Sistema nico de Sade em Minas Gerais.

3.3.6.1 Diretriz
Promover o desenvolvimento da cincia, tecnologia e inovao em sade e difundir o conhecimento cientco de interesse do SUS/MG. Consolidar a Economia da Sade como instrumento integrante no planejamento e nas tomadas de decises da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.

3.3.6.2 Objetivos estratgicos

Fomentar o desenvolvimento cientco e tecnolgico no mbito da sade em Minas Gerais a m de tentar solucionar os principais problemas de sade da populao.

140

Realizar e fomentar estudos em Economia da Sade que tragam subsdios ao planejamento e as tomadas de decises da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.

QUADRO 16: Aes e datas Desenvolvimento Cientco, Tecnolgico e Economia da Sade 2008/2011 Ao Disseminar conceitos relacionados Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade aos gestores, pesquisadores e prossionais de sade. Denir prioridades de pesquisa para o Edital do Programa de Pesquisa para o SUS-MG/2008. Publicar os resultados das pesquisas nalizadas dos editais PPSUS n001/2003 e 004/2004. Realizar seminrios de avaliao das pesquisas do Edital PPSUS. Implantar sistema de monitoramento e avaliao dos projetos de pesquisa. Estruturar o Ncleo Estadual de Economia da Sade de Minas Gerais. Data 2008 a 2011

2008 2008 2009 a 2011 2009 2009

3.4 Educao em Sade

O desenvolvimento dos recursos humanos do Sistema Estadual de Sade essencial para a implementao das polticas de sade e ganha destaque nas Conferncias Nacionais de Sade (VIII e IX), na Primeira Conferncia de Recursos Humanos (1986) e na Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS (NOB/RH-SUS). A criao do Sistema nico de Sade (SUS), em 1988, intensicou a necessidade de formao e qualicao dos prossionais de sade, que tem como principal inteno a melhoria da sade dos usurios. As Conferncias Nacionais de Sade (X e XI) propiciaram reexes conceituais e metodolgicas sobre o assunto e contriburam para a implantao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (Portaria n. 198/GM/MS de 13 de fevereiro de 2004), pelo Ministrio da Sade, em 2004. Em 2007, foi publicada a Portaria GM/MS n 1.996 que deniu novas diretrizes e estratgias para a Educao Permanente em Sade, destacando a adequao do regulamento ao Pacto pela Sade. A Educao Permanente em Sade constitui estratgia fundamental para a implementao da formao, do desenvolvimento e do fortalecimento do trabalho no SUS e tem sido amplamente debatida desde a dcada de 1980 pela Organizao Panamericana da Sade (OPAS) como proposta para o desenvolvimento dos sistemas de sade de uma regio. Essa Proposta reconhece que os servios de sade so organizaes complexas e que somente a aprendizagem signicativa seria capaz de 141

dar conta da adeso dos trabalhadores da rea aos processos de mudana no cotidiano (CECCIM, 2004/2005). A Educao Permanente em Sade preconiza a mudana e a reexo da prtica do servio tendo como balizadores os conceitos de ensino problematizador (produo do conhecimento em funo dos problemas da prtica) e a aprendizagem signicativa (valorizao das experincias e vivncias). Assim, favorece-se o desenvolvimento permanente dos prossionais de sade, por meio dos processos de aprendizagem individual, coletiva e organizacional, melhora-se o processo de trabalho e promove-se a integrao dos prossionais. Pressupondo essa mudana de paradigma e comportamento dos prossionais atravs de um novo olhar sobre os processos de trabalho, esperase que os usurios do SUS sejam beneciados com uma oferta de servio de maior qualidade, mais eciente e humanizado, trazendo para o cenrio uma populao participativa, informada e responsvel no s pela sade individual, mas tambm pela coletiva, incentivando assim uma estratgia permanente de mobilizao preconizada no pacto em defesa do SUS e fortalecendo o controle social. Tendo como referncia a Portaria n 198 /GM de 13 de fevereiro de 2004, e de acordo com o Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado (PMDI) e o Plano Diretor de Regionalizao (PDR), a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES/ MG) tem adotado a Educao Permanente em Sade como principal estratgia para implementao das polticas pblicas de sade e investido no desenvolvimento de competncias dos prossionais para a elaborao de propostas educacionais efetivas, culminando na instituio do Frum Estadual de Formao e Educao Permanente do SUS-MG e dos 13 plos de Educao Permanente. Com a publicao da Portaria GM/MS n 1.996, a SES/MG tem participado de discusses com os diversos atores para a elaborao da Poltica e do Plano Estadual de Formao e Educao Permanente em sade no SUS em consonncia com as diretrizes nacionais Pacto pela Sade , que prev a implantao e a implementao das Comisses de Integrao Ensino-Servio (CIES) que tero em sua composio: gestores de sade municipais e estaduais; gestores estaduais e municipais de educao e/ou seus representantes; trabalhadores do SUS e/ou suas entidades representativas; instituies de ensino com cursos na rea da sade por meio de seus distintos segmentos e movimentos ligados gesto das polticas pblicas de sade e do controle social no SUS. As CIES devem funcionar como instncias interinstitucionais e regionais para a co-gesto dessa poltica, orientadas para a construo e o monitoramento do plano de ao regional para a rea da educao na sade, com a elaborao de projetos de mudana na formao (educao tcnica, graduao, ps-graduao) e no desenvolvimento dos trabalhadores para a (e na) reorganizao dos servios de sade. O Plano Estadual de Sade, no que diz respeito s diretrizes e aos objetivos, obedecer uma lgica descendente e, em relao ao levantamento das necessidades de aes, obedecer uma lgica ascendente, ou seja, das microrregies para as macrorregies, e destas para o Estado. A formao dos trabalhadores de nvel tcnico um componente decisivo para a efetivao da poltica nacional de sade, capaz de fortalecer e aumentar a qualidade de 142

respostas do setor da sade s demandas da populao, tendo em vista o papel dos trabalhadores de nvel tcnico no desenvolvimento das aes e dos servios de sade. As aes para a formao e o desenvolvimento dos trabalhadores de nvel tcnico da rea da sade devem ser produto de cooperao tcnica, articulao e dilogo entre as trs esferas de governo, as instituies de ensino, os servios de sade e o controle social. A Educao Permanente a Distncia uma estratgia com o objetivo de potencializar a produo e a circulao do conhecimento buscando promover a qualicao em servio dos trabalhadores da sade e a possibilidade de acesso a contedos padronizados de qualidade com menor custo. Sendo princpios gerais do nanciamento para o SUS a responsabilidade das trs esferas de gesto, a educao permanente conta com os recursos de fontes federais, estaduais e municipais, sendo necessria a sensibilizao dessas trs esferas para contemplarem em seus oramentos anuais recursos destinados educao permanente.

3.4.1 Diretrizes para a Poltica Estadual de Educao Permanente em Sade Priorizar as aes educacionais relacionadas com a Ateno Primria Sade. Priorizar as aes educacionais relacionadas com o Pacto pela Sade, o PMDI, os
Projetos Estruturadores e Associados.

Desenvolver aes para o fortalecimento das redes de ateno sade. Adotar e priorizar estratgias de Educao a Distncia para a realizao das aes
educacionais.

Realizar aes educacionais voltadas aos usurios do SUS. Atuar de forma conjunta com as escolas tcnicas do SUS, visando a formao de
trabalhadores de nvel tcnico.

Buscar o desenvolvimento dos prossionais do SUS/MG, ampliando conhecimentos

e aumentando a qualidade e a eccia dos servios de sade em benefcio da populao.

Promover a integrao da educao em sade com as polticas e as diretrizes para

a gesto do trabalho no SUS.

Reconhecer as especicidades das microrregies na elaborao e no

desenvolvimento de aes educacionais.

Executar a Poltica por meio da implantao e da implementao das Comisses de

Integrao Ensino-Servio (CIES) e dos Colegiados de Gesto Regional (CGR), sendo que as atribuies desses so exercidas pelas CIBs-Micro (Comisso Intergestores Bipartite Microrregionais), conforme aprovado pelo Conselho Estadual de Sade (CES) no Termo de Compromisso de Gesto do Estado de Minas Gerais.

Fortalecer a participao do Controle Social nas CIES.

143

 Incentivar o nanciamento tripartite Unio, Estados e municpios. Utilizar mecanismos que possibilitem o monitoramento e a avaliao do impacto
das aes educacionais desenvolvidas na Poltica Pblica.

3.4.2 Objetivos das Aes de Educao Permanente em Sade Promover a integrao dos diversos atores do Frum Estadual de Formao e
Educao Permanente.

Promover o alinhamento das aes educacionais do sistema estadual de sade e

parceiros diretamente envolvidos, como as entidades representativas dos trabalhadores, de sade, buscando melhorar a qualidade das aes educacionais e evitando a sobreposio de aes. de Educao Permanente em Sade com nfase no aprimoramento das prticas prossionais e na melhoria da qualidade da ateno Sade.

Implementar o modelo

Denir, por meio do Frum Estadual de Formao e Educao Permanente do

SUS/MG, na esfera estadual, as prioridades de Educao Permanente em Sade, tendo como referncia os Planos de Ao Regionais de Formao e Educao Permanentes em Sade (PAREPS) que devero ser construdos a partir dos Planos de Ao Microrregionais de Educao Permanente em Sade (PAMEPS), seguindo uma lgica ascendente.

Estimular a adoo de ferramentas que propiciem a educao a distncia. Propor estratgias para a formao e a educao continuada dos trabalhadores de
nvel tcnico no mbito do SUS/MG, conforme a legislao vigente.

Criar mecanismos para a implementao de estgio nos servios de sade do

SUS/MG, denindo critrios para a criao de espaos de estgio incluindo unidades de Sade do Estado de Minas Gerais, tendo como referncia a legislao vigente dos programas de estgios.

Articular, nas instituies de ensino tcnico e universitrio, mudanas em seus

cursos tcnicos, de graduao e ps-graduao de acordo com as necessidades do SUS, estimulando uma postura de co-responsabilidade sanitria, incentivando a integrao ensino-servio e disponibilizando unidades de sade no Estado para estgios acadmicos, conforme legislao vigente.

Orientar, por meio do Frum Estadual de Formao e Educao Permanente do

SUS/MG, a conduo da Poltica Estadual de Educao Permanente em Sade no Estado de Minas Gerais atravs de uma estratgia de gerenciamento e acompanhamento do desenvolvimento das aes de Educao Permanente.

Instituir mecanismos de monitoramento e avaliao da Poltica Estadual de Educao

Permanente em Sade no Sistema Estadual de Sade de Minas Gerais compreendendo 144

identicao dos indicadores; elaborao dos instrumentos de coleta; e consolidao das informaes; anlise e divulgao dos dados.

3.4.3 Eixos Norteadores para a Implementao do Plano Estadual de Educao Permanente em Sade
A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES), o Conselho Estadual de Sade de Minas Gerais (CES), o Colegiado dos Secretrios Municipais de Sade de Minas Gerais (COSEMS), aps amplo debate da Deliberao CIB-SUS n 419 de 21 de fevereiro de 2008 e as consideraes geradas nesse, resolvem denir Eixos Norteadores para a Educao Permanente em Sade no mbito do Estado de Minas Gerais. A poltica de Educao Permanente em Sade no Estado estar em conformidade com os Termos de Compromisso de Gesto Estadual e Municipais e ser conduzida no nvel descentralizado das Macro e Microrregies do Estado de Minas Gerais, com ampla participao do Controle Social. Sero tomadas as seguintes medidas: Implantao das 13 Comisses Permanentes de Integrao Ensino-Servio (CIES) nas macrorregies de Minas Gerais em conformidade com o Plano Diretor de Regionalizao vigente, podendo em cada macro serem criadas Comisses de Integrao para facilitar a acesso da Poltica de Educao Permanente em todas as microrregies e nos municpios, independentemente do nmero de habitantes. Formao dos Conselhos Gestores das CIES. Criao das Comisses Tcnicas Microrregionais de Formao e Educao Permanente no mbito de cada CIB Micro, compreendidas como Colegiados de Gesto Regional. Os trabalhos do Conselho Gestor, das CIES e das Comisses Tcnicas Microrregionais de Formao e Educao Permanente devem estar alinhadas com as proposies do Frum Estadual de Educao Permanente que devem estar pactuadas na Comisso Intergestores Bipartite CIB-SUS/MG e aprovadas pelo Conselho Estadual de Sade CES/MG. O Frum Estadual de Formao e Educao Permanente do SUS/MG se reunir no mnimo uma vez por ano mediante prvia convocatria do Conselho Gestor do Frum. O Frum Estadual de Formao e Educao Permanente do SUS/MG constitui um espao de articulao entre os gestores Municipais e Estaduais de Sade, os gestores Municipais e Estaduais de Educao, as instituies formadoras, as CIES e o controle social para a formulao de Poltica de Formao e Qualicao da Gesto do Trabalho para o SUS/MG. As composies das Comisses Tcnicas Microrregionais de Formao e Educao Permanente, das CIES, dos Conselhos Gestores das CIES, do Frum Estadual de Formao e Educao Permanente e do Conselho Gestor do Frum esto contidas na CIB-SUS n 419/08. 145

 Sero construdos, atravs de uma lgica ascendente, os Planos de Ao Microrregional de Educao em Sade (PAMEPS), e, a partir desses, os Planos de Aes Regionais para a Educao Permanente em Sade (PAREPS). Estes, por sua vez, serviro de base para as aes do Plano Estadual de Sade. As aes sero orientadas por um correto diagnstico de sade nas micro e nas macrorregies e de acordo com as necessidades do servio, para que as aes sejam ecazes. Sero criados registros das experincias em Educao Permanente em Sade nas micro e macrorregies. Esses registros sero tratados pelo Conselho Gestor do Frum Estadual de Educao Permanente, que disponibilizar as informaes para todo o Estado. A Poltica de Educao Permanente em Sade observar as especicidades regionais, a relao entre os problemas de sade e as necessidades de Educao Permanente em Sade, buscar superar as desigualdades regionais e, em termos de sucincia, utilizar prioritariamente as instituies pblicas existentes. A Escola de Sade Pblica de Minas Gerais, e as escolas tcnicas do SUS em Minas Gerais sero a referncia para o desenvolvimento da Educao Permanente em Sade no que concerne metodologia de ensino. Os critrios para utilizao dos recursos federais destinados Educao Permanente em Sade esto no anexo I da Portaria GM/ MS n 1996 de 20 de agosto de 2007. As aes de Educao Permanente em Sade atendero ao pblico-alvo, respeitando-se a legislao vigente. A Educao Permanente em Sade basear-se-, preferencialmente, na aprendizagem signicativa, na possibilidade de transformar as prticas prossionais, considerando os conhecimentos e as experincias prvias, e ser feita a partir da problematizao dos processos de trabalho. As necessidades de formao e desenvolvimento dos trabalhadores estaro pautadas nas necessidades de sade das pessoas e populaes. As CIES sero instncias intersetoriais e interinstitucionais permanentes que participaro da formulao, da conduo e do desenvolvimento da Poltica de Educao Permanente em Sade. Os Colegiados de Gesto Regional, compreendidos em Minas Gerais como parte integrante da Comisso Intergestores Bipartite (CIB), so instncias de pactuao e cogesto que instituiro o processo de planejamento ascendente, denindo prioridades e responsabilidades, e sero acompanhados pelos Colegiados de Conselhos de Sade e supervisionados pelo Conselho Estadual de Sade.

146

QUADRO 17: Cronograma de implantao do Plano Estadual de Educao Permanente em Sade Ao Elaborar as diretrizes e os objetivos da Poltica Estadual de Educao Permanente em Sade. Elaborar o Plano Estadual de Educao Permanente em Sade. Implantar as 13 Comisses Permanentes de Integrao Ensino Servio (CIES). Formar os Conselhos Gestores das 13 CIES. Instituir as Comisses Tcnicas Microrregionais de Formao e Educao Permanente no mbito de cada CIB Micro. Denir os novos representantes do Frum Estadual de Educao Permanente do SUS/MG e os membros do seu Conselho Gestor. Estruturar ferramentas que possibilitem o monitoramento e a avaliao das aes educacionais desenvolvidas. Estruturar ferramentas que possibilitem a gesto do conhecimento e o compartilhamento de experincias. Potencializar a utilizao de ferramentas que propiciem a educao a distncia. Articular nas s instncias de pesquisa e ensino a realizao de pesquisas visando identicar as reais necessidades de formao em nvel tcnico dos prossionais para o SUS/MG, buscando oferecer subsdios para a atuao das Escolas Tcnicas desse sistema. Identicar campos para a pesquisa com vistas a subsidiar a gesto de recursos humanos no SUS/MG, em especial no que tange estruturao de aes educacionais. 2009/2010 2009/2010 2009 Data 2008 2008 2009 2009 2009

2009

2009/2010

2009/2010

147

148

LISTAS

1 SIGLAS
ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria APAC Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade APS - Ateno Primria Sade APVP - Anos Potenciais de Vida Perdidos CETEBIO Centro de Tecidos Biolgicos de Minas Gerais CIB/SUS-MG - Comisso Intergestores Bipartite do Sistema nico de Sade do Estado de Minas Gerais ESF - Equipes de Sade da Famlia ESP-MG - Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais FEAL - Fundao Estadual de Assistncia Leprocomial FEAMUR - Fundao Estadual de Urgncia FEPA - Fundao Estadual de Psiquiatria FHEMIG - Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais FIOCRUZ - Fundao Oswaldo Cruz FUNDEP - Fundao de Desenvolvimento da Pesquisa FUNED - Fundao Ezequiel Dias GIEF - Gerncia de Infra-Estrutura Fsica GRSs- Gerncias Regionais de Sade HEMOMINAS - Fundao Centro de Hematologia e Hemoterapia do Estado de Minas Gerais HPP - Hospitais de Pequeno Porte HRTN - Hospital Risoleta Tolentino Neves

149

IBQ&GP - Instituto Brasileiro de Qualidade e Gesto Pblica ILPI - Instituies de Longa Permanncia para Idosos INDG - Instituto de Desenvolvimento Gerencial IOM - Instituto Otvio Magalhes NOAS - Norma Operacional de Assistncia Sade OMS - Organizao Mundial da Sade ONA - Organizao Nacional de Acreditao OPAS - Organizao Pan-Americana da Sade PAM - Plano de Ajustes e Metas PAMVET Programa de Anlise de Resduos de Med. Vet. PARA Programa de Anlise de Resduos de Agrotxico em Alimento PDR - Plano Diretor de Regionalizao PDVISA - Plano Diretor de Vigilncia Sanitria PEP - Programa de Educao Permanente PMDI - Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado PPAG - Plano Plurianual de Ao Governamental PPI - Programao Pactuada Integrada PREBAF - Programa de Resistncia. Bacteriana. em Carne de Frango PROG VISA - Programa de Monitoramento do Est. de MG PRO-HOSP - Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hospitais do SUS/MG PSF - Programa Sade da Famlia SES/MG - Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais SIH - Sistema de Informaes Hospitalares SIM - Sistema de Informaes de Mortalidade SINANA - Sistema de Informaes Agravos de Noticao SINASC - Sistema de Informaes Nascidos Vivos SIS-HIPERDIA - Sistema de Informao de Hipertenso e Diabetes SMS - Secretarias Municipais de Sade SUS - Sistema nico de Sade 150

TCG - Termos de Compromisso de Gesto TI - Tecnologia da Informao UAPS - Unidades de Ateno Primria a Sade UDM - Unidades Dispensadoras de Medicamentos UEMG - Universidade Estadual de Minas Gerais UFMG - Universidade Federal de Minas Gerais VISA - Vigilncia Sanitria

LISTA DE FIGURAS A organizao do Sistema nico de Sade

Figura 1 Os principais responsveis pela Gesto do SUS em MG............................ 13 Figura 2 Os principais responsveis pela Gesto do SUS em MG............................ 13 Figura 3 Colegiados de Secretrios Municipais de Sade regionais......................... 21

O plano mineiro de desenvolvimento integrado e os resultados esperados

Figura 1 Cenrios exploratrios de Minas Gerais 2007-2023..................................... 24 Figura 2 Relao esquemtica entre as reas de resultados, estratgias de governo e de desenvolvimento e viso de futuro .......................................................................... 25

Anlise da situao de sade do Estado de Minas Gerais

Figura 1 Populao residente nas macrorregies de sade de Minas Gerais, 2006 ... 34

Estratgias de enfrentamento
Figura 1: Modelo ilustrativo do Grupo de Projetos Estruturadores ............................... 81 Figura 2: Desenho atual da Rede Viva Vida de Ateno Sade, Minas Gerais, 2007 .... 87

LISTA DE GRFICOS O plano mineiro de desenvolvimento integrado e os resultados esperados

Grco 1 Percentual de cobertura do PSF 1998-2007 ..................................... 28 151

Anlise da situao de sade do Estado de Minas Gerais

Grco 1 Proporo de municpios de acordo com seu porte populacional, Minas Gerais, ano 2006........................................................................................................... 32 Grco 2 Estrutura etria populacional, Minas Gerais, 1980 .................................... 35 Grco 3 Estrutura etria populacional, Minas Gerais, 2006 ........................... 00 Grco 4 Razo de envelhecimento nas macrorregies de sade de Minas Gerais, 1980 e 2006 .................................................................................................................. 36 Grco 5 Anos de vida esperados ao nascer, Minas Gerais, regio Sudeste e Brasil, 1991-2005 ..................................................................................................................... 37 Grco 6 Anos de vida esperados ao nascer, Minas Gerais, regio Sudeste e Brasil, 1991-2005 ..................................................................................................................... 37 Grco 7 Expectativa de vida de homens e mulheres, Minas Gerais, regio Sudeste e Brasil, 1991-2005 .......................................................................................................... 38 Grco 8 Taxa de fecundidade total, Brasil e suas regies e Minas Gerais, 1991 e 2004 ....................................................................................................................................... 38 Grco 9 Taxa de mortalidade infantil, Minas Gerais, 1998-2006 ............................. 41 Grco 10 Proporo de bitos pelos principais grupos de causas de mortalidade infantil, Minas Gerais, 1998........................................................................................... 45 Grco 11 Proporo de bitos pelos principais grupos de causas de mortalidade infantil, Minas Gerais, 2002........................................................................................... 45 Grco 12 Proporo de bitos pelos principais grupos de causas de mortalidade infantil, Minas Gerais, 2006........................................................................................... 46 Grco 13 Taxas especcas de mortalidade infantil por grupos de causas, Minas Gerais, 1998 a 2006. .....................................................................................................47 Grco 14 Proporo de nascidos vivos prematuros nas macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006 ................................................................................................ 51 Grco 15 Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer, Minas Gerais, 2000-2006.......................................................................................................................54 Grco 16 Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer nas microrregies de sade, Minas Gerais, 2006........................................................................................55 Grco 17 Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer em relao s respectivas faixas etrias das mes, Minas Gerais, 2006 .............................................56 Grco 18 Proporo de com baixo peso ao nascer de mes classicadas de acordo com o nmero de consultas pr-natal, Minas Gerais, 2006 ..........................................58

152

Grco 19 Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer de acordo com o nmero de consultas pr-natal, macrorregies de sade de Minas Gerais, 2006.........59 Grco 20 Proporo de nascidos vivos cujas mes realizam sete ou mais consultas pr-natal, macrorregies de sade de Minas Gerais, 2006 ...........................................60 Grco 21

LISTA DE QUADROS O plano mineiro de desenvolvimento integrado e os resultados esperados

Quadro 1 Resultados nalsticos da rea estratgica vida saudvel ................ 26

Anlise da situao de sade do Estado de Minas Gerais

Quadro 1 Grupos com as principais causas de bitos infantis ............................ 48

Estratgias de enfrentamento
Quadro 1: Objetivos e metas PRO-HOSP 2008/2011 ..............................................103 Quadro 2 Simbologia Cores Urgncia e Emergncia ............................................108 Quadro 3 Aes e Data Centros Bem-Estar 2008/2011 ........................................112 Quadro 4 Aes e data do Programa Mais Vida 2008/2011 .....................................114 Quadro 5 Aes e data Medicamentos Estratgicos 2008/2011 ............................117 Quadro 6 Aes e data Medicamentos Bsicos 2008/2011 ...................................119 Quadro 7 Aes e data Medicamentos Excepcionais 2008/2011 ..........................120 Quadro 8 Aes e data Ateno Sade 2008/2011 ............................................124 Quadro 9 Ao e data Fortalecimento da Rede Municipal 2008/2011 ...................125 Quadro 10 Aes e data Vigilncia Sanitria 2008/2011 .......................................130 Quadro 11 Aes e data Vigilncia Epidemiolgica 2008/2011 .............................133 Quadro 12 Aes e data Tecnologia da Informao em Sade 2008/2011 ...........135 Quadro 13 Atividades do Otimizar ............................................................................136 Quadro 14 Aes e datas Qualidade dos servios 2008/2011 ..............................138

153

Quadro 15 Aes e datas Qualidade do gasto 2008/2011 ....................................139 Quadro 16 Aes e datas Desenvolvimento Cientco, Tecnolgico e Economia da Sade 2008/2011 ........................................................................................................141 Quadro 17 Cronograma de implantao do Plano Estadual de Educao Permanente em Sade ....................................................................................................................147

LISTA DE TABELAS Anlise da situao de sade do Estado de Minas Gerais

Tabela 1 Nmero de municpios, segundo o seu porte populacional, nas macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006 ............................................................................... 33 Tabela 2 Populao residente nas macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006 ....33 Tabela 3 Razo de envelhecimento nas macrorregies de sade, Minas Gerais, 1980, 1990 e 2006 .................................................................................................................. 36 Tabela 4 Nmero de nascidos vivos (NV) e taxas brutas de natalidade por macrorregio de sade, Minas Gerais, ano 2006 ............................................................................... 39 Tabela 5 Taxa especca de natalidade relativa s mulheres em idade frtil por macrorregies de sade, Minas Gerais, anos 2001 e 2006 ...................................... 39 Tabela 6 Taxa de mortalidade infantil, Minas Gerais, anos 1998 a 2006 .................. 41 Tabela 7 Freqncia e proporo da mortalidade em menores de um ano, segundo os seus componentes, Minas Gerais, anos 1998 a 2006 ..................................................... 42 Tabela 8 Taxa de mortalidade neonatal precoce, tardio e ps-neonatal ..................... 42 Tabela 9 Taxa de mortalidade infantil nas macrorregies de sade, Minas Gerais, 1998 a 2006 ........................................................................................................................... 43 Tabela 10 Proporo de bitos pelos principais grupos de causas de mortalidade infantil, Minas Gerais, 1998-2006 ..............................................................................................44 Tabela 11 Taxas especcas de mortalidade infantil por grupos de causas, Minas Gerais, 1998 a 2006....................................................................................................................47 Tabela 12 Mortalidade infantil proporcional por grupos de causas nas macrorregies de sade, Minas Gerais, 2005 e 2006 ................................................................................48 Tabela 13 Freqncia e proporo de bitos infantis segundo os componentes neonatal e ps-neonatal e sexo, Minas Gerais, 2005 a 2006 ..................................................... 49 Tabela 14 Mortalidade proporcional por grupos de causas e sexo nos perodos neonatal e ps-neonatal, Minas Gerais, 2005 a 2006 ................................................................. 49

154

Tabela 15 Freqncia e proporo de nascidos vivos prematuros nas macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006 .....................................................................................50 Tabela 16 Freqncia e proporo de nascidos vivos prematuros em relao idade das respectivas mes, Minas Gerais, ano 2006 ........................................................... 51 Tabela 17 Proporo de nascidos vivos prematuros em relao idade da me, por macrorregio de sade, Minas Gerais, ano 2006 ......................................................... 52 Tabela 18 Freqncia e proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer, Minas Gerais, 2000-2006 .........................................................................................................54 Tabela 19 Freqncia e proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer nas macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006........................................................ 55 Tabela 20 Freqncia e proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer em relao aos respectivos grupos etrios das mes, Minas Gerais, ano 2006................ 56 Tabela 21 Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer em relao s respectivas faixas etrias das mes, macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006 ...................... 57 Tabela 22 Freqncia e proporo de nascidos vivos com baixo peso de mes classicadas de acordo com o nmero de consultas pr-natal, Minas Gerais, ano 2006 ......................57 Tabela 23 Freqncia de nascidos vivos com baixo peso ao nascer de acordo com o nmero de consultas de pr-natal, por microrregio de sade, Minas Gerais, ano 2006 .................... 58 Tabela 24 Freqncia e proporo de nascidos vivos de mes adolescentes nas macrorregies de sade de Minas Gerais, ano 2006 ....................................................60 Tabela 25 Taxa de nascidos vivos de mulheres adolescentes, por macrorregio de sade, Minas Gerais, 1998 a 2006 ............................................................................... 61 Tabela 26 Freqncia e proporo de nascidos vivos de mes adolescentes que referiram ter feito sete ou mais consultas de pr-natal nas macrorregies de sade, Minas Gerais, ano 2006 .......................................................................................................... 62 Tabela 27 Freqncia, proporo e taxa de mortalidade de adolescentes, Minas Gerais, 1998 a 2006 .................................................................................................................. 62 Tabela 28 Mortalidade proporcional dos adolescentes, por sexo, Minas Gerais, 1998 a 2006 .............................................................................................................................. 63 Tabela 29 Freqncia e proporo de bitos pelas principais causas de mortalidade no grupo etrio de 20 a 39 anos de idade, Minas Gerais, ano 2006 ................................. 64 Tabela 30 Taxas especcas padronizadas dos principais grupos de causas de mortalidade na faixa etria de 20-39 anos, por sexo, Minas Gerais, ano 2006 ........... 65 Tabela 31 Freqncia e proporo de causas de internaes hospitalares de mulheres com 20-39 anos de idade em hospitais da rede SUS/MG, ano 2006 ........................... 66

155

Tabela 32 Freqncia e proporo de causas de internaes hospitalares de pessoas do sexo masculino com 20-39 anos de idade em hospitais da rede SUS/MG, ano 2006 .... 66 Tabela 33 Freqncia e proporo de bitos no grupo etrio de 40-59 anos de idade, por sexo, Minas Gerais, ano 2006 ................................................................................ 67 Tabela 34 Tipos de unidades cadastradas no CNES .................................................... 68 Tabela 35 Natureza das unidades cadastradas ......................................................... 69 Tabela 36 Unidades por esferas administrativas ....................................................... 69 Tabela 37 Unidades por nvel de prestao de servio ............................................. 71 Tabela 38 Leitos quantidades e tipos .......................................................................... 71

O PACTO PELA SADE

Tabela 1 Metas pactuadas pela SES/MG com o Ministrio de Sade para 2008 e o programa ou a ao relacionada no PPAG 2008-2011 .................................................77

Estratgias de enfrentamento
Tabela 1 Metas do projeto Sade em Casa, 2008-2011 .............................................86 Tabela 2 Metas do Programa Viva Vida, 2008-2011 ...................................................90 Tabela 3 Meta do PPI Assistencial, 2008-2011 .......................................................... 94 Tabela 4 Metas do Sistema Estadual de Transporte em Sade, 2008-2011 ................ 95 Tabela 5 Metas do SUSFcil, 2008-2011 ................................................................... 107 Tabela 6 Metas da Rede de Urgncia e Emergncia, 2008-2011 ............................. 109 Tabela 7 Capacidade instalada do Hospital Risoleta Tolentina Neves ...................... 126 Tabela 8 Metas Hospital Risoleta Tolentino Neves, 2008-2011 .............................. 127 Tabela 9 Metas para os Programas de Monitoramento VISA, Minas Gerais, 20082011...........................................................................................................................131 Tabela 10 Nmero de amostras de alimentos a analisar, por programa, Minas Gerais, 2008-2011 .................................................................................................................... 131 Tabela 11 Nmero de projetos arquitetnicos a avaliar pela Gerncia de Infra-Estrutura Fsica, no prazo denido, Minas Gerais, 2008-2011 ................................................... 131

156

REFERNCIAS

ALBUQUERQUE, E. M. et al. Pesquisa e inovao em sade: uma discusso a partir da literatura sobre economia da tecnologia. Cincia & Sade Coletiva, 9(2):277-294, 2004. ALEIXO, J.L.M. Ateno Primria Sade e o Programa de Sade da Famlia: perspectivas de desenvolvimento no incio do terceiro milnio. Revista Mineira de Sade Pblica, Belo Horizonte, v. 1, n. 1, p. 1-16, jan./jun. 2002. BITTAR, R.E. O que fazer para evitar a prematuridade. Revista da Associao Mdica Brasileira, vol. 4, n 1, So Paulo, Jan. / Mar. 2001 BOLETIM EPIDEMIOLGICO DO SUS, Ano 5, n 4, julho/agosto 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincia e Tecnologia. Matriz Combinada : um instrumento para denio de prioridades de pesquisa em sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sade Brasil, Braslia, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sade Brasil, 2006. CHIAVENATO, Idalberto. Administrao nos novos tempos. 2.ed. Rio de Janeiro: Campus, 1999. CONDE, M V F. Polticas de C&T e rea da sade: relevncia da pesquisa biomdica para o sistema de sade e para a sade pblica. Campinas,SP.: [s.n.], 2004. [Tese]. CONDE, M. V. F. & Arajo-Jorge, T. C. Modelos e concepes de inovao: a transio de paradigmas, a reforma da C&T brasileira e as concepes de gestores de uma instituio pblica de pesquisa em sade. Cincia & Sade Coletiva, 8(3):727-741, 2003. DEL NERO, C. R. O que Economia da Sade. In: PIOLA,S. & VIANNA,S. Economia da Sade: Conceitos e Contribuies para a Gesto em Sade. 4 Edio, 2006. Braslia, IPEA. FUNDAO JOO PINHEIRO. Mensurao e Acompanhamento do nvel de mortalidade infantil no Estado de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2005.

157

GIGLIO, M.R.P.; Lamounier, J.A.; Morais Neto, G.L. Via de parto e risco de mortalidade neonatal em Goinia, no ano de 2000. Rev. de Sade Pblica, v. 39, n 3, So Paulo, Jun. 2005 GUIMARES, R. Bases para uma poltica nacional de cincia, tecnologia e inovao em sade. Cincia & Sade Coletiva, 9(2):375-387, 2004. LANSKY, S. Direto ao parto normal. Jornal Estado de Minas, Janeiro 2008 MEDICI, A. C. Aspectos Tericos e Conceituais do Financiamento das Polticas de Sade. In: PIOLA,S. & VIANNA,S. Economia da Sade: Conceitos e Contribuies para a Gesto em Sade. 4 Edio, 2006. Braslia, IPEA. MEIRA, A.J. Algumas caractersticas dos nascidos vivos e mes, Minas Gerais, 1998. MEIRA, A.J. Anlise de Situao de Sade de Minas Gerais. Belo Horizonte: MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade, 2007. 90p. MENDES, Eugnio Vilaa. Uma Agenda para a Sade (Captulos 1 e 4) Editora Hucitec, So Paulo. MENDES, Eugnio Vilaa. Sistemas de Sade: os espaos pblicos e privados. FUNDAO KONRAD ADENAUER - O Desao da Questo Social, v. 5, 1995. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto (coord). Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado PMDI 2007 a 2023. Belo Horizonte, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto. Plano Plurianual de Ao Governamental PPAG 2008 a 2011. Belo Horizonte, 2008. NOVAES, H. M. D. & Carvalheiro, J. R. Cincia, tecnologia e inovao em sade e desenvolvimento social e qualidade de vida: teses para debate. Cincia & Sade Coletiva, 12(Sup):1841-1849, 2007. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (OMS). Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas relacionados Sade 10 Reviso, 1995. STARFIELD, Barbara. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO Brasil, Ministrio da Sade, 2004

158

ANEXOS

ANEXO 1 - ORAMENTO
O oramento que possibilitar a execuo deste Plano encontra-se previsto no Plano Plurianual de Ao Governamental (PPAG) 2008-2011 e deve ser conrmado e detalhado a cada ano na Lei Oramentria Anual (LOA). importante ressaltar que ao distribuir esses recursos a SES/MG considera a distribuio geogrca, atravs da Regionalizao, em conformidade com as Micro e Macrorregies denidas no PDR. Considera ainda, em alguns programas como o Sade em Casa e o Viva Vida, indicadores que visam preservar a eqidade na distribuio dos recursos, como o ndice de Necessidades em Sade e o ndice de Porte Econmico. Muitas recursos so distribudos tendo como base valores per capita, fazendo com que as regies mais populosas recebam recursos correspondentes ao tamanho de sua populao. Dessa forma, busca-se uma distribuio equilibrada entre as diversas regies do Estado, visando garantir benefcios a toda a populao. Conforme salientado anteriormente neste documento, no objetivo do Plano apresentar a denio dos recursos oramentrios. na Programao Anual de Sade que se faz essa denio. Ainda assim, para efeito de vericao da conformidade das aes planejadas com a previso quadrienal oramentria do Estado, ressalta-se que podero ser vericados no PPAG os montantes previstos para cada uma dessas aes descritas no Plano Estadual de Sade, devendo os mesmos ser conrmados a cada ano, conforme a LOA e a Programao Anual de Sade.

159

ANEXO 2 - DE-PARA
PROJETOS ESTRUTURADORES PES/MG SADE EM CASA PPAG SADE EM CASA Ampliao da cobertura populacional do PSF Melhoria da qualidade da ateno primria sade Financiamento de reforma, construo e equipamento das unidades bsicas da sade do PSF VIVA VIDA Sade Centro Viva Vida de Referncia Secundria Mobilizao Social Casa de Apoio Gestante REGIONALIZAO - URGNCIA E EMERGNCIA Programao Pactuada e Integrada (PPI) REGIONALIZAO - URGNCIA E EMERGNCIA Assistncia Hospitalar e Ambulatorial/ Programao Pactuada e Integrada Sistema Estadual e Transporte Sanitrio (SETS) Fortalecimento e melhoria da qualidade dos Pro-Hosp Sistema Estadual de Regulao e Gesto em Sade Rede de Urgncia e Emergncia hospitais do Sistema nico de Sade (PRO-HOSP) Sistema Estadual de Regulao e Gesto em Sade Rede de Urgncia e Emergncia PROJETOS ASSOCIADOS BEM-ESTAR - HIPERDIA MAIS VIDA FARMCIA DE MINAS Medicamentos Estratgicos Medicamentos Bsicos Medicamentos Excepcionais FARMCIA DE MINAS Medicamentos Estratgicos Medicamentos Bsicos Medicamentos Excepcionais 7064386 7064386 175 1754305 1754299 1754302 444340 444638 444308 VIVA VIDA Qualicao da Rede Viva Vida de Ateno 54 541119 544203 544204 544385 44 491127 CDIGO 49 491116 491117

444067

Transporte em Sade

444081

160

OUTROS PROGRAMAS E INICIATIVAS ATENO SADE ATENO SADE Ateno sade mental infanto-juvenil Ateno sade indgena, mental, bucal, Ateno sade indgena, mental, bucal, dos portadores de decincia e dos portadores de DST/HIV/AIDS Fortalecimento da Rede Municipal de Sade dos portadores de decincia e dos portadores de DST/HIV/AIDS Fortalicimento da Rede Municipal de Sade Hospital de Pequeno Porte Promoo e execuo de aes de sade VIGILNCIA EM SADE Vigilncia Sanitria Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental INOVAO E QUALIFICAO DA GESTO Conselho Estadual de Sade de Minas Gerais Tecnologia da Informao em Sade EDUCAO EM SADE VIGILNCIA EM SADE Vigilncia Sanitria Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental GESTO DO SISTEMA NICO DE SADE (SUS) Conselho Estadual de Sade de Minas Gerais Tecnologia da Informao em Sade EDUCAO EM SADE Desenvolvimento de Recursos Humanos/ SUS Educao Permanente 7064388 7064390 7064391 707 7074389 7074387 708 7064386 706 7064079

7082093 7082094 722 7222056 7222077

161

ANEXO 3 - FUNCIONOGRAMA
Plano Estadual de Sade 2008-2011
Projetos Associados Outros programas iniciativas

162
Hiperdia* (7064386) Ateno Sade (706) Mais Vida* (7064386) Farmcia de Minas (175) Medicamentos Estratgicos (1754305) Vigilncia em Sade (707) Medicamentos Bsicos (1754299) Medicamentos Excepcionais (1754302) Inovao e Qualificao da Gesto (708) Educao em Sade (722) Pro-Hosp (444308)

Projetos Estruturadores

Sade em Casa (49)

Ampliao da Cobertura Populacional do PSF (491116)

Ateno a Sade Indgena, Mental, Bucal, dos Portadores de Deficincia e dos portadores de DST/HIV/AIDS (7064386)

Melhoria da qualidade da ateno populacional do PSF (491117)

Fortalecimento da Rede Municipal de Sade (7064388)

Financiamento de reforma, construo e equipamento das unidades bsicas de sade do PSF (491127)

Casa de Apoio Gestante (544385)

Vigilncia Sanitria (7074389)

Viva Vida (54)

Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental (7074387)

Qualificao da rede Viva Vida de Ateno Sade (541119)

Centro Viva Vida de Referncia Secundria (544203)

Conselho Estadual de Sade de Minas Gerais (7082093) Tecnologia da Informao em Sade (7082094)

Mobilizao Social (544204)

Regionalizao/Urgncia e Emergncia (44)

Programao Pactuada Integrada (PPI) (444067)

Transporte em Sade (444081)

Sistema Estadual de Regulao e Gesto em Sade (444340)

Rede Urgncia e Emergncia (444638)