UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE (UFF) CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA OCUPACIONAL

HIPERTENSO ARTERIAL ENTRE CAMELS E AMBULANTES DO CENTRO DO RIO DE JANEIRO

MARIA ESTHER DALTRO Niteri 2011

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE (UFF) CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA OCUPACIONAL

HIPERTENSO ARTERIAL ENTRE CAMELS E AMBULANTES DO CENTRO DO RIO DE JANEIRO

MARIA ESTHER DALTRO
ORIENTADORES JOS PARAVIDINO DE MARCEDO MARIA LCIA FERNANDES PENNA Niteroi 01/04/2011

HIPERTENSO ARTERIAL ENTRE CAMELS E AMBULANTES DO CENTRO DO RIO DE JANEIRO

MARIA ESTHER DALTRO
NOTA DATA DA APROVAO BANCA EXAMINADORA

Para Thaly Aquela que vislumbrou um futuro.

Resumo
A hipertenso arterial acarreta graus variveis de incapacidades e uma diminuio na expectativa de vida. A contribuio da ocupao como fator de risco na hipertenso tem sido entendida como associada aos "fatores psicolgicos" ou "fatores psicossociais" geradores de estresse. As estatsticas oficiais no contemplam o trabalho informal que cada vez mais freqente nas grandes capitais brasileiras. Foi realizado um estudo de prevalncia entre os camels e ambulantes de duas regies da cidade do Rio de Janeiro: Largo da Carioca e Largo de Machado. O objetivo do estudo era descrever as principais variveis sociais destes profissionais, aferir as presses arteriais destes trabalhadores e comparar os dados sociais e fsicos dos camels e ambulantes das duas regies trabalhadas. Foram entrevistados 142 profissionais. Os ambulantes apresentaram nveis tensionais mais altos do que os camels, entretanto est diferena no foi estatisticamente significante. A diferena dos nveis tensionais entre as duas reas foi significante p=01639. A razo de chance foi de 2,275482094. O Largo da Carioca um local mais movimentado e mais estressante do que o Largo do Machado que um bairro residencial. O estresse contribui como fator de risco para o aparecimento desta patologia.

Palavras - Chave.
Hipertenso Arterial, Doena do Trabalho, Trabalho Informal

Summary
Hypertension causes varying degrees of disabilities and a decrease in life expectancy. The contribution of the occupation as a risk factor in hypertension has been perceived as associated with "psychological factors" or "psychosocial" factors generating stress. Official statistics do not include the informal work which is becoming increasingly frequent in major Brazilian cities. This study of prevalence between peddlers and itinerant in two regions of the city of Rio de Janeiro: Largo da Carioca and Largo de Machado. The goal of writing study was describe major social variables of these professionals, measure arterial pressures of these workers and to compare the social and physical data of itinerant peddlers and two regions worked. Were interviewed 142 professionals. The marchers presented levels tensionais higher than the peddlers, however that difference was not statistically significant. The difference of tensionais levels between the two areas was significant p = 01639. The reason chance was 2.275482094. Largo da Carioca is a more light-hearted and more stressful than Largo do Machado is a residential neighborhood. Stress contributes as a risk factor foremergence of this pathology.

Keywords
Hypertension, occupational medicine, informal work

Lista de Tabelas

Tabelas 1e2 3 e4 5 6 7e8 9 10

Pgina 22 23 24 25 26 30 31

SUMRIO
1. INTRODUO 2. REVISO DA LITERATURA 3. MATERIAIS E MTODO 3.1 POPULAO 3.1.1. Largo da Carioca 3.1.2 Largo do Machado 3.2. COLETA DE DADOS 3.3 ANLISE E INTERPRETAO DOS DADOS 4. RESULTADOS E DISCUSSO 5. CONCLUSO 6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. INTRODUO

A Hipertenso Arterial (HAS) constitui um problema de sade da mais significativa relevncia, j que afeta 10% ou mais da populao adulta (WHO, 1978). Essa alta prevalncia acarreta graus variveis de incapacidades e uma diminuio na expectativa de vida do hipertenso, principalmente devido insuficincia cardaca e/ou insuficincia vascular cerebral, coronariana e renal. . Ela responsvel por 25% da etiologia multifatorial da cardiopatia isqumica e 40% dos acidentes vasculares cerebrais. (FUCHS, 2004) Essa multiplicidade de consequncias coloca a hipertenso arterial na origem das doenas cardiovasculares e, portanto, caracteriza-a como uma das causas de maior reduo da qualidade e expectativa de vida dos indivduos. A magnitude da morbidade da Hipertenso Arterial no Brasil no bem conhecida. Dois artigos de reviso foram encontrados. O de Lessa (1993) que levantou estudos de prevalncia da hipertenso no Brasil, entre 1970 e incio dos anos 90, estes estudos revelam valores de prevalncia entre 7,2 e 40,3% na Regio Nordeste, 5,04 a 37,9% na Regio Sudeste, 1,28 a 27,1% na Regio Sul e 6,3 a 16,75% na Regio Centro-Oeste. O outro trabalho de Passos e colaboradores (2006) que analisaram estudos de prevalncia de hipertenso no Brasil, de base populacional, em adultos, a partir de 1990. Nos 13 artigos selecionados, as taxas de prevalncia mostram que cerca de 20% dos adultos apresentam hipertenso, sem distino por sexo, mas tambm com evidente tendncia de aumento com a idade. Estes estudos foram restritos s Regies Sul e Sudeste do Brasil. A HAS e suas complicaes so tambm responsveis por alta frequncia de internaes. No Brasil, as doenas cardiovasculares so responsveis por 33% dos bitos com causas conhecidas e foram identificadas como a primeira causa de hospitalizao no setor pblico entre 1996 e 1999 para as pessoas com idade entre 40 e 59 anos (17%) e entre aquelas com 60 ou mais anos (29%) (LIMA e COSTA, 2000).

10 Em relao etiologia a hipertenso arterial classificada em primria ou secundria: - Hipertenso arterial primria tem uma origem multifatorial, sem uma causa especfica. So os casos de hipertenso que no apresentam uma causa aparente, correspondendo maioria dos casos (mais de 90%). A hipertenso arterial primria considerada uma doena multifatorial, pois diversos aspectos contribuem para o seu aparecimento: idade, sexo (os homens geralmente iniciam o quadro de hipertenso arterial antes dos 50 anos e as mulheres aps os 50 anos), excesso de peso, raa (afrodescendentes sofrem mais de hipertenso arterial), sedentarismo, fatores socioeconmicos (pessoas de nvel social mais baixo so mais propensas ao desenvolvimento da hipertenso arterial), ingesto excessiva de sal, histria familiar (gentica), entre outros fatores. - Hipertenso arterial secundria possui uma causa especfica. So os casos de hipertenso arterial que apresentam uma causa aparente, correspondendo minoria dos casos (menos de 10%). So causas de hipertenso arterial secundria: doenas renais, doenas da suprarrenal, sndrome de Cushing, feocromocitoma, coarctao da aorta, doenas da tireoide (hipo ou hipertireoidismo), ao de medicamentos (anti-inflamatrios, corticoides, descongestionantes nasais, inibidores de apetite, anticoncepcionais, terapia de reposio hormonal e certos antidepressivos). Em relao s doenas profissionais a Hipertenso Arterial classificada na categoria III na escala de Schilling (SCHILLING, 1984) esta categoria contempla as doenas em que o trabalho provocador ou agravador de distrbios ou de doenas prexistentes. A contribuio da ocupao como fator de risco na hipertenso tem sido entendida como associada aos "fatores psicolgicos" ou "fatores psicossociais" geradores de estresse. A ideia bsica que em situaes de estresse "agudo" aumentam os nveis de adrenalina, de noradrenalina e de cortisol. Entretanto, esta teoria no est suficientemente comprovada. Por outro lado alguns estudos epidemiolgicos demonstram a associao entre situaes de estresse e hipertenso arterial. O estudo clssico de Kasl e Cobb (1972) descreve a

11 associao entre hipertenso arterial e perda do emprego. A associao entre categoria profissional e hipertenso arterial foi muito bem demonstrada por Cobb e Rose (1978), em um estudo com os controladores de trfego areo. Foi observada uma alta prevalncia de hipertenso arterial destes profissionais quando comparados com seus prprios exames admissionais e com as taxas tensionais de um grupo controle de colegas em outras atividades de mais baixo nvel de exigncia psquica. Estudos epidemiolgicos sobre a hipertenso arterial so fundamentais para se conhecer a distribuio da exposio e do adoecimento e as condies que mais influenciam a dinmica de risco e controle na comunidade. Este trabalho enfocou o setor informal dos ambulantes e camels 1 no centro do Rio de Janeiro relacionando-o aos processos de produo e trabalho. Foi considerado o setor informal composto por dois grupos que representam diferentes categorias de insero laboral: os camels que possuem permisso da prefeitura para a venda de seus produtos naquele local e os ambulantes que circulam com sua mercadoria e no tm permisso para comercializar nesta regio. Foi realizado um estudo de prevalncia entre os camels e ambulantes de duas movimentadas regies da cidade do Rio de Janeiro: Largo da Carioca e Largo do Machado. O objetivo do estudo era a) Descrever as principais variveis sociais dos camels e ambulantes localizados no Largo da Carioca e no Largo do Machado b) Aferir as presses arteriais destes trabalhadores. c) Comparar os dados sociais e fsicos dos camels e ambulantes das duas regies trabalhadas. Foi utilizado um questionrio fechado e aferido duas vezes a presso arterial dos indivduos, por um nico avaliador, utilizando um esfignomanmetro anaeride
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os vendedores ambulantes so definidos como: aquele comrcio realizado na rua, sem ponto fixo, e pelos vendedores de porta em porta; e os camels que so os vendedores que expem seus produtos nos logradouros pblicos em lugares fixos. Na grande maioria das vezes os trabalhadores que recebem esse nome no tm permisso legal para exercer esse tipo de atividade. PINTO, 2008

12 devidamente calibrado e estetoscpio. Os dados coletados foram digitalizados no Programa de Anlise de Dados Statistica (Statist, 2003) e comparado os dados sociais e fsicos dos camels e ambulantes das duas regies trabalhadas. O anonimato na pesquisa foi acordado entre todos os participantes e a pesquisadora. Estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina / Hospital Universitrio Antnio Pedro. A hiptese inicial era de que os nveis tensionais dos profissionais que trabalhavam como ambulantes seriam maiores do que aqueles encontrados nos camels. Outra hiptese testada foi de que os nveis scios econmicos dos camels fossem superiores aos dos ambulantes. Esta segunda hiptese foi verdadeira.

2. REVISO DA LITERATURA

O mercado de trabalho no Brasil vem sofrendo profundas transformaes, nas ltimas dcadas, especialmente com o aumento do nmero de desempregados e crescimento do nmero de trabalhadores no registrados. Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), realizada pelo IBGE em 2002, da Populao Economicamente Ativa (PEA aproximadamente 78 milhes de pessoas) 32,3 milhes esto na informalidade, 17,4 milhes trabalham por conta prpria, seis milhes como domsticos, 5,8 milhes com trabalho no remunerado e 3,1 com produo para prprio consumo. A informalidade mais expressiva nos grandes centros urbanos, onde os trabalhos sem carteira assinada correspondiam a 43% das ocupaes em 2004. (IBGE, 2008) O termo setor informal originou-se e foi difundido pela OIT em um estudo sobre o Qunia publicado em 1972. Este relatrio descrevia a existncia de um grande nmero de trabalhadores pobres ocupados em produzir bens e servios sem que estas atividades estivessem registradas ou regulamentadas pelas autoridades pblicas. Neste trabalho o setor informal definido como um conjunto de unidades de produo cuja maneira de

13 produzir caracterizada pelos seguintes elementos: facilidade de entrada, dependncia em relao a recursos nativos, propriedade familiar do empreendimento, pequena escala de operaes, qualificaes para o desenvolvimento do trabalho adquiridos fora do sistema educacional formal e atuao concentrada em mercados no regulamentados e concorrenciais. (CACCIAMALI, 2007). O conceito de trabalho informal passou por uma srie de modificaes segundo as ferramentas tericas disponveis desde os anos 50. Na poca acreditava-se que o desenvolvimento, mais especificamente o crescimento industrial e a modernizao da agricultura, era a nica via capaz de possibilitar o processo de integrao da estrutura econmica. Esperava-se que a partir do processo de desenvolvimento industrial, as naes do terceiro mundo seguiriam a mesma trajetria percorrida pelos pases de industrializao clssica, repetindo os mesmos padres de relaes de trabalho. Entretanto, o que ocorreu foi reproduo de uma estrutura produtiva marcada pela convivncia de formas modernas de produo com formas atrasadas de produo; assim foi criado um amplo conjunto de atividades sociais e econmicas, permeadas pelo no assalariamento, que cresciam e se desenvolviam de forma paralela ao mercado de trabalho, sem nenhuma tendncia extino. (BRAGA, 2003) A associao entre precariedade da insero no mercado de trabalho e a situao de extrema pobreza vigente nos pases perifricos determinaram o lanamento do Programa Mundial de Emprego PME da Organizao Internacional do Trabalho OIT em 1969. O objetivo principal do programa foi propor estudos sobre estratgias de desenvolvimento econmico que possibilitassem a criao de empregos, e a identificao das formas camufladas de desemprego nas economias atrasadas. Vrios estudos foram realizados na frica, sia e Amrica Latina. Cacciamali (1983) na sua tese de doutorado os analisa concluindo que o conceito de setor informal aparece reportando-se forma de organizao da produo, cuja unidade de anlise o estabelecimento produtivo, ao mesmo tempo em que o ncleo para a classificao dos setores formal e informal constitui-se no emprego assalariado e a auto ocupao, respectivamente Para a autora estes estudos trabalham com o novo dualismo (em oposio ao moderno X tradicional) o formal que oferta empregos em empresas organizadas, produtivas, e o informal associado pobreza, atividades de baixo nvel de produtividade.

14 Durante a dcada de setenta o Programa Regional de Emprego para a Amrica Latina (PREALC) avana com relao viso dualista da ocupao formal-informal, destacando os vnculos de complementaridade entre os dois setores. Entretanto, continua implcita a ideia de que o setor informal tende a desaparecer medida que a economia se diversifica, j que ele dedicado apenas s camadas marginais da populao. A consequncia desta afirmao a crena de que o setor informal complementar (funcional) ao setor formal, e devido a essa complementaridade, a tendncia sua reduo frente o avano progressivo da economia formal no poderia ser revertida. Dessa forma, durante esta dcada ainda se define o setor informal como de baixo estoque de capital, de reduzida capacitao da mo-de-obra nele inserida e a facilidade de entrada, uma vez que se conserva a tese central de que o setor informal constitui-se apenas no lcus da insero da fora de trabalho no absorvida no setor formal. (CACCIAMALI, 1994) Finalmente, nos anos 1980, luz de evidncias empricas, os estudos passam a incorporar a dimenso multifacetria do setor informal, afastando-se da ideia simplista da associao da informalidade com a pobreza urbana e a insero de migrantes da rea rural para rea urbana. A OIT vem acompanhando os avanos metodolgicos na rea de identificao e mensurao do setor informal e em 2003 delimita o emprego informal como: trabalhador por conta-prprio ou autnomo donos de suas prprias empresas do setor informal; empregadores donos de suas prprias empresas do setor informal; trabalhadores familiares (ocupados em empresas do setor informal e formal); membros de cooperativas de produtores informais; assalariados com empregos informais (sem carteira de trabalho assinada em empresas do setor informal e formal); trabalhadores por contaprpria que produzem bens exclusivamente para autoconsumo; empregados domsticos. O emprego informal fora do setor informal estaria representado pelas seguintes categorias de insero: assalariados sem carteira em empresas formais; trabalhadores familiares em empresas formais; trabalhadores autoconsumo (17 Conferncia de Estatsticas do Trabalho - OIT: 2003).

15 Este um conceito mais abrangente de economia informal, elaborado com o objetivo de ampliar a delimitao do setor informal anteriormente baseada na unidade de produo. Nesta nova categoria de insero denominada emprego informal a unidade de anlise passa a ser o posto de trabalho. Segundo tal critrio, o emprego informal inserido na economia informal corresponderia a atividades na qual a ausncia de regulamentao governamental constituiria um dos aspectos mais importantes da sua identificao, e a inexistncia da carteira de trabalho assinada ou contribuio para o instituto de previdncia social, por exemplo, seriam os elementos identificadores da ocupao informal. A economia submersa ou subterrnea aquela que no cumpre a regulamentaes institucionais sejam estas fiscais, trabalhistas ou sanitrias. Alguns destes estratos informais alm de submersos podem ser tambm ilcitos luz do cdigo penal como ocorre nos ambulantes que vendem produtos roubados ou contrabandeados, distribuio de drogas, loterias informais etc. importante salientar que para o setor informal, a ilegalidade no uma caracterstica essencial, a tendncia daqueles inseridos no setor informal estabelecerse de forma mais estvel possvel, inclusive para poderem contratar de mo-de-obra. (CACCIAMALI, 1989). De maneira geral, as condies de trabalho no setor informal, seja nas microempresas, no domiclio ou nas ruas so perigosas e insalubres, observando-se nelas a presena de mltiplos fatores de risco para a sade e a ausncia de dispositivos e mecanismos bsicos de proteo. Soma-se a esses fatores de risco presentes ou decorrentes do trabalho a ausncia de proteo legal assegurada pela informalizao do contrato de trabalho, o descumprimento de normas bsicas de segurana, a ausncia de fiscalizao, alm da falta de cobertura do seguro social e acidente de trabalho. (DIAS, 2002) O impacto na sade e no bem estar dos trabalhadores vem sendo estudado do ponto de vista epidemiolgico. Os resultados variam segundo o contexto socioeconmico estudado. Nos pases industrializados trabalhadores informais apresentam maiores incidncias de acidentes de trabalho e outros problemas de sade, (LOOMIS, 2005). Bohle e colaboradores, 2004, encontraram diferenas importantes entre os informes dos empregados em tempo integral e os informes daqueles sem vnculo empregatcio a respeito das horas de trabalho e dos conflitos trabalho-vida pessoal e sade. Os empregados sem

16 vnculo empregatcio tenderam a trabalhar um nmero de horas bastante irregular sobre as quais tinham pouco controle. Longas jornadas de trabalho, combinadas a baixa previsibilidade e pouco controle, produziram maior desagregao da vida familiar e social e um pior equilbrio entre trabalho-vida pessoal para os empregados sem vnculo empregatcio. Entre os problemas de sade identificados estavam distrbios do sono, cansao e regimes alimentar e de exerccios desestruturados. No Brasil estas diferenas na rea urbana2 no foram muito estudadas e os poucos trabalhos a este respeito no encontraram diferenas entre os trabalhadores formais e informais o que tem sido atribudo dificuldade dos trabalhadores em perceberem seus problemas de sade ou mesmo minimizar seus efeitos retornando o mais breve possvel ao trabalho (SANTANA, LOOMIS, 2004). Iriart e colaboradores (2008) desenvolveram um estudo qualitativo em busca do esclarecimento de como pensam, percebem e se posicionam os trabalhadores da construo civil e empregada domstica a este tipo de insero no mercado de trabalho e qual o impacto deste tipo de vnculo na sade e segurana destes trabalhadores. Concluram que os discursos evidenciam a importncia dada ao trabalho formal (carteira assinada) e tendncia a minimizar os riscos de acidentes ou doenas e o mais importante eles no associam o trabalho informal ao maior risco de acidentes ou doenas. As atividades do setor informal ocorrem em ambientes caracterizados por: ausncia de limites fsicos ou territoriais, grande amplitude, desorganizao ou mobilidade dos espaos de trabalho, como, por exemplo: os camels e ambulantes. No existem informaes sobre os acidentes de trabalho que acometem este grupo profissional, pois como so autnomos no tem sentido o preenchimento da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), no existem tambm maiores informaes sobre a sade destes trabalhadores que pertencem a um setor cada vez mais amplo na sociedade moderna dos pases da Amrica Latina.

2. Um exemplo de levantamento na rea rural o realizado por Pignati e Machado, (2005) que analisaram as situaes de risco de 1.381 indstrias e avaliaram 4.381 trabalhadores dos 21.607 que laboravam durante o ano de 2000, em Mato Grosso. Os resultados apontaram que 11% dos trabalhadores estavam mutilados, outros 25% apresentavam outras sequelas de acidentes de trabalho e 28% estavam com deformidades de coluna vertebral, dentre outros agravos diagnosticados.

17 Cohen e colaboradores (2001) estudaram em Nova York a relao entre histria de depresso e infarto no miocrdio entre pacientes tratados para hipertenso arterial. O risco de desenvolver infarto no miocrdio foi 2,1 vezes maior entre os pacientes que relataram histria de depresso. Alfredsson e colaboradores (2002) examinaram 10.382 trabalhadores entre 15 e 64 anos com o objetivo de analisar a relao entre trabalhos com alta demanda psicolgica e baixo poder de deciso e a ocorrncia de Hipertenso arterial. Os resultados do estudo apontam para uma forte associao entre stress no trabalho e a ocorrncia desta doena. Popov e colaboradores (2007) estudaram a hipertenso arterial entre motoristas profissionais trabalhando no Norte da Rssia e concluram que as condies de trabalho so importante fator de risco associado tanto prevalncia da hipertenso arterial, quanto sua gravidade. Alm do stress outras condies de trabalho tambm provocam o aumento da presso arterial como foi demonstrado por Koskela e colaboradores (2002) que estudaram trabalhadores expostos ao monxido de carbono em metalrgicas. Semenova e colaboradores (2005) demonstraram o aumento da prevalncia da hipertenso arterial em trabalhadores da indstria de radiao e Tikhonova (2004) que realizou um estudo transversal com trabalhadores da aviao civil do departamento de rdio comunicaes que revelou um maior risco relativo de desenvolver hipertenso nos trabalhadores mais jovens expostos a raios de alta frequncia do que nos trabalhadores do grupo controle que no operavam com este tipo de equipamento. A influncia de fatores estressores ocupacionais na produo da hipertenso arterial no Brasil foi estudada por Ribeiro e colaboradores (1981) que obtiveram os nveis pressricos de 5.500 trabalhadores no Municpio de So Paulo, distribudos em 57 diferentes estabelecimentos de trabalho. Alm da influncia da idade, do sexo e do grupo racial, estes autores encontraram significativa diferena na prevalncia da hipertenso, segundo o tipo da atividade profissional quando os trabalhadores foram agrupados segundo o ramo de atividade econmica, a saber: a indstria metalrgica (17,3% de prevalncia), o setor bancrio e securitrio (18,6%), o setor de transportes pblicos (18,9%) e de empresas jornalsticas e publicitrias (21,0%); os nveis mais baixos foram encontrados em

18 empregados da indstria automobilstica (11,4%), no comrcio (12,1%), em trabalhadores txteis (12,9%) e entre profissionais liberais (11,0%). Foi detectada pelos autores uma tendncia de existirem nveis pressricos mais elevados em trabalhadores que excediam a mdia de 48 horas de trabalho/semana, quando comparados com os que trabalhavam menos que aquele limite. Acreditam aqueles autores que essas diferenas podem ser associadas a fatores ocupacionais, ligados organizao do trabalho, ao ritmo e durao do trabalho e ao estresse inerente a algumas destas ocupaes. Outro trabalho realizado no Brasil foi o de Carvalho (1978) que estudou a prevalncia da hipertenso arterial em 1773 indivduos do sexo masculino, entre 20 e 70 anos: 200 mdicos, 167 trabalhadores rurais, 151 ndios, 218 operrios de indstria, 205 presidirios, 669 praas e 163 oficiais da Marinha. A maior taxa de hipertenso foi observada em presidirios (26,3%) e a menor em oficiais. Concluiu o autor que "os grupos pertencentes a escalas sociais economicamente desfavorecidas e os submetidos a elevado nvel de represso evidenciaram maior prevalncia de hipertenso arterial". Martins e colaboradores (1997) pesquisaram a associao entre profisso e hipertenso arterial. Foi feito um inqurito populacional envolvendo amostra probabilstica composta com 1.500 adultos com idade igual ou maior h 20 anos. A amostragem foi estratificada por aglomerados, em trs estgios: setor censitrio; domiclio; e morador. Os setores censitrios foram sorteados a partir de trs estratos distintos, definidos de acordo com a renda domiciliar mdia. A prevalncia global da hipertenso foi igual a 24,9% em homens e 22,2% em mulheres. No sexo masculino, a prevalncia aumentou de 6,7% entre aqueles com 20 a 29 anos para 34,4% naqueles com 70 anos e mais; no sexo feminino, foi de 2,2% na faixa etria de 20 a 29 anos a 81,2% naquelas com 70 anos e mais. Eram considerados hipertensos aqueles com valores de PA160/95mmhg e/ou em tratamento. Os autores no encontram diferenas significativas das prevalncias da hipertenso por estrato de renda, a saber: estratos de baixa renda 26,2%, extrato de renda mdia 24,5% e finalmente no extrato de renda alta foi encontrado nveis tensionais patolgicos em 23,4% dos indivduos pesquisados. As prevalncias entre os homens pertencentes populao economicamente ativa (PEA), quando classificados segundo tipo de ocupao, tiveram o seguinte comportamento:

19 profissionais autnomos, formados por microempresrios, pequenos comerciantes e profissionais liberais apresentaram uma prevalncia de 37%; operrios especializados e empregados em indstrias e oficinas 47%; os assalariados do setor de servios 35%; os autnomos-diaristas, trabalhadores no especializados e desempregados, cerca de 50%. Esses diferenciais foram estaticamente significantes em relao ao conjunto p<0,005, para o padro OMS. Quando comparados dois a dois os empregados em servios, o setor menos atingido pela crise econmica apresentou prevalncia significativamente menor que os demais setores estudados (p<0,05). As atividades do setor informal que ocorrem em ambientes caracterizados por: ausncia de limites fsicos ou territoriais, grande amplitude, desorganizao ou mobilidade dos espaos de trabalho, como, por exemplo, os camels e ambulantes devem ter maiores nveis tensionais do que outras categorias profissionais. Estes profissionais sofrem um nvel de stress constante que deve repercutir em sua sade principalmente no sistema circulatrio. Os ambulantes que trabalham sob a presso do aparecimento do Rapa3 devem sofrer ainda mais gravemente de stress. No encontramos na literatura nenhum trabalho com este tipo de populao.

3. MATERIAIS E MTODO 3.1 POPULAO 3.1.1. Largo da Carioca Desde 1992 a prefeitura do Rio de Janeiro iniciou o processo de legalizao do comercio ambulante com a Lei n 1.876, que o caracteriza como atividade de profissional temporria, exercida por pessoa fsica em logradouro pblico. Esta lei obriga ao comerciante a se inscrever como autnomo na Previdncia Social. Ela possibilitou a criao
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Utilizaremos o conceito de Pinto, (...) RAPA um grupo de policiais que circulam pelas ruas ocupadas por camels ilegais que buscam principalmente produtos falsificados, e na grande maioria das vezes age com brutalidade com os camels que fogem buscando se esconder para no ter sua mercadoria confiscada. A ao desse grupo sempre causa gritaria, correria e medo por parte dos pedestres que ficam no meio da confuso e tambm dos trabalhadores que podem perder sua mercadoria que complementa sua renda ou a nica forma de arrecadao de fundos.

20 do cameldromo da Uruguaiana. A Secretaria Especial da Ordem Pblica (SEOP) lanou no dia 22 de junho de 2009 um recadastramento dos ambulantes como estratgia para organizao do espao pblico. O cadastramento obrigatrio para todos os ambulantes que devem estar inscritos como autnomo na Previdncia Social. Eles s podero trabalhar num ponto fixo e determinado pela Prefeitura. Para obter uma nova licena o indivduo maior de 18 anos deve se encaixar numa das alternativas abaixo: 1. Pessoa com necessidades fsicas especficas, 2. Pessoa com idade superior a 45 anos, 3. Desempregado h mais de um ano, 4. Ex-detento, 5. Portador de protocolo de processo com pedido de autorizao para comrcio ambulante com data anterior a 31 de dezembro de 2008. O Largo da Carioca foi reorganizado aps este cadastramento. Atualmente as barracas ficam alinhadas na parte posterior da praa protegidas por uma grade, neste espao trabalham em torno de 50 comerciantes. Entretanto, neste quarteiro que se inicia na Rua Almirante Barroso e vai at a Rua da Carioca ainda conta com a presena de vrios vendedores ambulantes que circulam vendendo diferentes tipos de mercadoria em constante movimento para evitar a perseguio do RAPA.

3.1.2 Largo do Machado A regio do Largo do Machado (Catete e adjacncias) tem a caracterstica de ter um farto comrcio formal, em todos os ramos - principalmente o de roupas e calados. A regio possui inmeras galerias, como a Condor, So Lus e a do Catete. O Chal Shopping tradicionalmente uma reunio de quiosques de artesos. A praa ainda utilizada para eventuais feiras de livros usados, e abriga constantemente floriculturas e outros tipos de comrcio informal. A partir de 2009 uma feira que comeou nos fins de semana como sendo de artesanato com um nmero razovel de barracas, passou a ser feita de quarta a domingo com mais de 50 barracas, exibindo variados produtos comerciais e nos ltimos meses ficavam os sete dias da semana. Segundo informao dos vendedores desta feira

21 eles pagam R$60,00 reais ao dia prefeitura. Ao longo da Rua do Catete, no sentido Largo do Machado, existe uma grande quantidade de vendedores ambulantes. Esta regio foi escolhida para coleta de dados por ter uma situao similar a do Largo da Carioca, isto a presena dos camels permitidos pela prefeitura e do comrcio ambulante sempre sob a expectativa da chegada do rapa.

3.2. COLETA DE DADOS

O trabalho de campo foi iniciado no Largo da Carioca. Foram abordados todos os comerciantes estabelecidos no cercado da prefeitura sem critrios de excluso tanto em relao aos camels como aos ambulantes. Na abordagem foram esclarecidos os objetivos do trabalho, e quando o indivduo aceitou participar da pesquisa, o termo de consentimento foi lido e solicitado assinatura antes do comear a entrevista. A estratgia utilizada para aumentar a adeso ao estudo foi iniciar o trabalho de campo com os camels por serem mais estveis foram mais acessveis. Quando foi iniciado o trabalho com os ambulantes o projeto j era conhecido na rea facilitando assim o acesso a estes profissionais. Outra estratgia utilizada para abordar os ambulantes foi o de chegar cedo ao campo, pois os ambulantes madrugam para reservar o lugar. E os Rapas s chegam a partir das 9h. A taxa de recusa foi muito baixa: quatro comerciantes fixos se recusaram a participar do projeto no Largo da Carioca e seis no Largo do Machado. Entre os ambulantes no houve recusas, todos queriam saber qual era a presso arterial. Foi aplicado um questionrio fechado, o qual continha questes gerais sobre as condies scio econmicas do entrevistado, de trabalho e de sade. (ANEXO1) e a presso arterial foi aferida pela pesquisadora principal no incio e ao final da entrevista. Como a presso arterial, principalmente a presso sistlica fortemente influenciada por situaes de stress, ou exerccios fsicos, a segunda tomada ao final da entrevista j encontrava o entrevistado mais relaxado. 3.3 ANLISE E INTERPRETAO DOS DADOS

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O foco principal do estudo foi analisar a diferena entre os dois grupos de trabalhadores, ou seja, se existe associao estatstica entre o fato de pertencer a um destes grupos e o de ter Hipertenso Arterial. Para que esta associao seja considerada vlida a anlise estatstica foi realizada com controle de possveis variveis de confuso como sexo, idade e variao scio/econmica, representada neste trabalho pelas variveis: grau de instruo e renda. Foi analisada tambm a associao entre a presena de Hipertenso Arterial e variveis que representam fator de risco, por estarem associadas ao stress (idade, sexo, escolaridade, j ter tipo carteira assinada etc.) atravs do clculo da razo de chances (odds ratio) estimada atravs da regresso logstica multivariada. A Organizao Mundial da Sade (WHO, 1978) definiu a hipertenso arterial como sendo "uma doena caracterizada por uma elevao crnica da presso arterial sistlica (PAS) e/ou presso arterial diastlica (PAD)". Os pontos de corte para definir a hipertenso arterial so: normotensos: PAS < 140 mm Hg e PAD < 90 mm Hg hipertensos: PAS >160 mm Hg e/ou PAD > 95 mm Hg hipertensos "borderline" (ou "limtrofes"): PAD > 90 e < 95 mm Hg e/ou PAS > 140 e < 160 mm Hg. Utilizei estes parmetros para classificar os indivduos includos na pesquisa. Foi feito o encaminhamento mdico por escrito dos trabalhadores que apresentaram nveis tensionais acima da normalidade para a unidade de sade mais prxima da residncia do atingido. Aps a segunda tomada da presso quando ela estava acima dos nveis normais foi esclarecida aos entrevistados a natureza da doena, seus riscos, necessidade de tratamento e controle.

23

4. RESULTADOS E DISCUSSO Foram entrevistados 61 profissionais no Largo da Carioca e 81 no Largo do Machado totalizando 142 indivduos. A tabela 1 apresenta a distribuio dos entrevistados segundo atividade e regio de atuao.

Tabela 1 Distribuio dos entrevistados segundo a regio e o tipo de atividade FREQUENCIA

Largo da Carioca Largo do Machado Camel

PERCENTUAL
25,3% 17,6% 31% 26,1% 100

Ambulante
Camel Ambulante

36 25

44
37 142

TOTAL

A maioria dos profissionais entrevistados era do sexo masculino, principalmente entre os ambulantes veja abaixo na tabela 2. As poucas profissionais femininas (dezesseis) que trabalhavam como ambulantes eram mulheres que tinham imigrado recentemente ou perdido o emprego e tinham urgncia em conseguirem recursos financeiros, assim pegam a mercadoria que est na moda sombrinhas em dias chuvosos, raquetes para matar insetos em dias quentes, ou DVDS. A maioria (87,5%) dessas mulheres so mes solteiras.

Tabela 2 Distribuio de gnero entre os entrevistados segundo o tipo de atividade

Camel % Ambulante % Total MASCULINO 34 42,50% 46 74,19% 80

FEMININO
46 57,50% 16 25,81% 62

TOTAL 80 100.00% 62 100.00% 142

24 Em relao ao estado civil (tabela 2), 72,5% dos camels esto casados ou j foram casados enquanto que os ambulantes na sua maioria eram solteiros (56,45%). Esta diferena estatisticamente significante (p= 0,00003). Certamente esta diferena pode ser explicada pela diferena de idade dos dois grupos, sendo mais jovens os ambulantes (grfico 1).

Tabela 3 Distribuio de estado civil entre os entrevistados segundo o tipo de atividade

Camel % Ambulant e % CASADO 33 41,25% 27 43,55% SEPARADO 15 18,75% --SOLTEIRO 22 27,50% 35 56,45% VIVO 10 12,50% ---

A tabela 4 mostra a distribuio do grau de instruo entre os dois tipos de atividades, cuja diferena tambm influenciada pela distribuio etria dos dois grupos. Por exemplo: s foram encontrados indivduos analfabetos entre os camels e nesta mesma categoria encontram-se o maior nmero de pessoas com III Grau completo (12,5%). Segundo os dados do censo de 2000, a taxa de analfabetismo no Rio de Janeiro quatro vezes maior na faixa etria acima de indivduos acima de 25 anos do que nas faixas mais jovens. (PNUD 2003).

Tabela 4 Distribuio do Grau de Instruo entre os entrevistados segundo o tipo de atividade Analfabeto I Grau
Camel % Ambulant e % 2 2,5% 37 46,25% II Grau 32 27,50% 33 56,45% III Grau 9 12,50% 2 0,3%

0
0

27
40,55%

A maioria dos entrevistados (54%) nasceu na cidade do Rio de Janeiro ou Regio Metropolitana. Somente trs entrevistados haviam imigrado do interior do estado e dois da Amrica Latina (Chile e Argentina). O restante dos entrevistados veio do Nordeste.

25 Os artigos vendidos pelos entrevistados diversificavam muito pouco: artesanatos, bijuterias, bolsas, bonecas, calcinhas, celulares, cigarros, comidas, DVD, ervas, maquiagem, papelaria, quadros, raquetes, roupas. As rendas declaradas durante as entrevistas variaram entre R$300 a R$900 reais. O valor mais citado foi R$500,00 reais e a mdia foi de R$602,00 reais. Aqueles que trabalham com vendas de comidas citaram as maiores rendas. Em relao ao pagamento de Previdncia todos reafirmaram a importncia desta contribuio, entretanto reclamam que no sobra dinheiro para este investimento, 76,8% dos entrevistados no conseguem arcar com esta despesa. A tabela 5 apresenta os profissionais que contribuem regularmente com o INSS. Tabela 5 Distribuio do Pagamento da Previdncia Social Entre os entrevistados segundo o tipo de atividade
No 62 77,50% 47 75,80% 109

Sim
18 22,50% 15 24,20% 33

Camel % Ambulante % Total

TOTAL 80 100.00% 62 100.00% 142

Segundo o artigo 19 da Lei no 8.213, de 24 de julho de 1991, acidente do trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, ou pelo exerccio do trabalho do segurado especial, provocando leso corporal ou perturbao funcional, de carter temporrio ou permanente. No Brasil as fontes de informaes sobre acidente de trabalho so: - CAT (Comunicao de Acidentes de Trabalho), informao emitida pelo Ministrio de Previdncia Social. Esta notificao est limitada populao trabalhadora inserida no INSS (Instituto Nacional de Seguridade Social), ou seja, para os empregados com carteira assinada regida pela CLT (Consolidao das Leis Trabalhistas), excluindo-se os trabalhadores domsticos.

26 - SIM (Sistema de Informao de Mortalidade), s notifica os acidentes que levaram ao bito. - SIH (Sistema de Informao Hospitalar), s notifica os acidentes graves que necessitam internao hospitalar. Os acidentes entre os vendedores ambulantes no so contabilizados em nenhuma estatstica oficial e como mostra a tabela 6 o nmero de acidentes nesta categoria profissional bastante alto. Os acidentes entre os vendedores ambulantes no so contabilizados em nenhuma estatstica oficial. Os acidentes relatados foram classificados como Acidentes Tpicos so os acidentes decorrentes da caracterstica da atividade profissional desempenhada pelo acidentado. A maioria (68%) relacionada violncia (roubo de mercadoria ou leso durante a fuga do Rapa), o restante so acidentes na montagem ou carregamento da mercadoria. Somente um acidente necessitou de internamento (leso com arma branca).

Tabela 6 Distribuio da ocorrncia de Acidente de Trabalho Entre os entrevistados segundo o tipo de atividade
No 68 85,00% 53 66,25% 121

Sim
12 15,00% 09 33,75% 21

Camel % Ambulante % Total

TOTAL 80 100.00% 62 100.00% 142

Entre os entrevistados 10,6% referiu pagar seguro sade por sofrer de alguma doena crnica que necessita visita ao mdico e exames laboratoriais constantemente. Segundo estes vendedores o SUS no funciona para eles por causa da constante mudana de profissionais e a dificuldade em realizar exames.

27

Tabela 7 Distribuio do portador de seguro sade entre os entrevistados segundo o tipo de atividade
Camel % Ambulante % Total No 70 87,50% 57 91,90% 127

Sim
10 12,50% 05 08,10% 15

TOTAL 80 100.00% 62 100.00% 142

Em relao necessidade do entrevistado em consultar um mdico nos ltimos seis meses foi constatado que 51,4% dos entrevistados procuraram um mdico para tratar na grande maioria dos casos (92%) de doenas cardiovasculares. A diferena entre os sexos no foi significativa, pois 44% dos que procuraram ajuda profissional eram do sexo masculino. A maioria (66%) destas pessoas eram camels informao que pode ser visto na tabela baixo. O grfico 1 mostra a distribuio etria segundo o tipo de atividade de atividade. Os profissionais que trabalhavam como camels so mais velhos do que aqueles que labutavam como ambulantes. So cinco entrevistados entre os camels que tem acima de 70 anos. Este resultado era esperado, pois dois dos critrios utilizados pela prefeitura na distribuio de permisses para o exerccio da atividade a idade e a antiguidade neste tipo de comrcio.

Tabela 8 Distribuio do nmero de entrevistados que consultaram um mdico nos ltimos seis meses segundo o tipo de atividade
Camel % Ambulante % Total No 32 40% 37 59,7% 69

Sim
48 60% 25 40,3% 73

TOTAL 80 100.00% 62 100.00% 142

28 Grfico 1 Grfico de caixa da distribuio etria segundo o tipo de atividade

Vrios Artigos (LOLIO, 1993; PICCINI, 1994; MARTINEZ, 2006) apontam a idade como um fator de risco para hipertenso arterial, esta associao no foi encontrada nos dados coletados entre os camels e ambulantes. Observa-se nos grficos 2 e 3 a distribuio da presso arterial mnima e mxima, respectivamente segundo o tipo de atividade.

29 A hiptese inicial era de que os nveis tensionais dos profissionais que trabalhavam como ambulantes seriam maiores do que aqueles encontrados nos camels. Esta hiptese foi gerada da crena de que os ambulantes so mais expostos ao estresse do que os camels que no sofrem a ao dos RAPAS. Como pode ser visto no grfico abaixo os ambulantes tm nveis tensionais mais altos com uma razo de chance de 1,15, entretanto est relao no estatisticamente significante. Veja na tabela 9 o resultado da anlise bivariada.

Grfico 2 Grfico de caixa da distribuio da presso arterial mnima segundo o tipo de atividade

30 Grfico 3 Grfico de caixa da distribuio da presso arterial mxima segundo o tipo de atividade

Observa-se que os ambulantes tm uma proporo maior de indivduos com presso arterial mnima acima de 90 mmhg (25%) do que os camels (30,6%). O mesmo ocorre em relao proporo de indivduos com presso arterial mxima acima de 140 mmhg: 23,7% entre os ambulantes e 29% entre os camels, no sendo, no entanto esta diferena estatisticamente significativa. A tabela 9 apresenta a anlise bivariada entre a presena de hipertenso arterial, definida como PA mnima maior do que 90 mmhg e/ou PA mxima maior do que 140 mmhg, e outras variveis estudadas. A nica varivel a apresentar uma associao estatisticamente significativa foi o local de exerccio da profisso, sendo o Largo da Carioca um fator risco em relao ao Largo do Machado, com razo de chance bruta (OR) igual a 2,27.

31

Tabela 9 Resultado da anlise bivariada: variveis independentes e hipertenso arterial

Varivel/categoria COM HIPERTENSO nmero % 28 22 50 23 27 50 45,90% 27,16% SEM HIPERTENSO nmero % 33 59 92 39 53 92 54,10% 72,84% RAZO DE CHANCE Total 61 81 142 62 80 142 2,275482094 1 Teste exato de Fisher VALOR DE P p=.01639

Largo da Carioca Largo do Machado TOTAL AMBULANTE CAMEL TOTAL

37,10% 33,75%

62,90% 66,25%

1,157644824 1

p=.40559

HOMENS MULHERES TOTAL CASADOS NO CASADOS TOTAL AT SEGUNDO GRAU INCOMPLETO SEGUNDO GRAU COMPLETO OU MAIS TOTAL FUMA NO FUMA TOTAL

35 15 50 24 26 50 31 19 50 11 39 50

43,75% 24,19%

45 47 92 35 57 92 49 43 92

56,25% 75,81%

80 62 142 59 83 142 80 62 142

2,437037037 1

p=.01191

40,68% 31,33%

59,32% 68,67%

1,503296703 1

p=.16558

38,75% 30,65%

61,25% 69,35%

1,43179377 1

p=.20475

36,67% 35,14%

19 73 92

63,33% 64,86%

30 111 142

1,083670715 1

p=.75141

32

Tabela 10 Resultado da regresso logstica multivariada: variveis independentes e hipertenso arterial

coeficiente estimado -1,12473 0,93970 -0,11685 0,46707 -0,00584 -0,32400 -0,11078 OR 0,3247 2,5592 0,8897 1,5953 0,9942 0,7232 0,8951 Erro padro 1,018872 0,404299 0,469797 0,448255 0,016816 0,402695 0,463288 Teste de Wald 1,218595 5,402250 0,061860 1,085728 0,120542 0,647349 0,057182 valor de p 0,27 0,02 0,80 0,30 0,73 0,42 0,81

Intercepto Local da atividade tipo de atividade sexo Idade instruo Fumante

No sentido de verificar se esta associao no era devido ao confundimento por outra varivel, como por exemplo, a idade, foi realizada uma anlise multivariada atravs da regresso logstica que estima as razes de chance controlando pelas demais variveis, cujo resultado apresentado na tabela 10. O local permanece como a nica varivel estatisticamente significativa do modelo, com OR ajustado de 2,5, sinalizando que a associao encontrada no se deveu a confundimento, podendo, portanto, na ausncia de outros vieses detectveis, ser considerada como uma associao causal. Uma hiptese explicativa para este achado que a interveno da prefeitura municipal no espao do Largo da Carioca gerou stress dado insegurana sobre o futuro da viabilidade econmica da atividade de camels e ambulantes que atuam na regio. Segundo os dados coletados este stress maior do que aquele provocado pela ilegalidade entre os ambulantes. Embora a ilegalidade traga incertezas aos ganhos dos ambulantes, com a possibilidade de perda de mercadoria na ao de fiscais conhecidos como rapas, tais acontecimentos so conhecidos e existem estratgias reais e psicolgicas para lidar com eles. Por outro lado, a interveno da prefeitura no Largo da Carioca impe um cenrio de futuro desconhecido e onde os envolvidos no dispem de estratgias para superao de possveis adversidades, ou seja, so impotentes frente aos acontecimentos.

33

5. CONCLUSO O stress est associado ao desenvolvimento de hipertenso arterial, principalmente na ausncia de instrumentos reais e psicolgicos para lidar com possveis adversidades.

34

6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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39

APNDICES

Questionrio nmero PA
TIPO DE MERCADORIA___________________

1. Sexo: 1 [ ] Masculino 2 [ ] Feminino |__| 2. Idade ____ |__|

|__|

3.

Qual o seu estado Civil?:

1.Casado/Amigado [ ] 2.Solteiro [ ] 3.Separado [ ] 4. Vivo [ ] 8. No informado [ ] |__|

4. Qual a sua escolaridade?: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Superior completo [ ] Superior incompleto [ ] Segundo grau completo [ ] Segundo grau incompleto [ ] Primeiro grau [ ] Primeiro grau incompleto [ ] Nunca estudou [ ]
|__|

8. NSA/NR

6. Qual a sua profisso anterior?:

__________________________________

|__| 7. Renda mensal:

40
__________________________________

|________|
8. Paga algum funcionrio? 1. Sim 2. No 9. Voc paga INSS? 1. Sim 2. No 3. Voc paga Seguro Sade? 1. Sim 2. No 4. Procurou um mdico nos ltimos 6 meses? 1 Sim 2. No 5. Qual o motivo? ________________________________________________ 6. J sofreu algum acidente de trabalho? 1 Sim 2. No 12. Se sofreu algum acidente como foi que isto ocorreu? _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 13. PA