CD 003683

Ejercicios para mejorar la autoestima en nios y personas jvenes
Ekeland E, Heian F, Hagen KB, Abbott J, Nordheim L

Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2
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NDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3 CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3 ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3 MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5 CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................8 RESULTADOS.............................................................................................................................................................9 DISCUSIN...............................................................................................................................................................10 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................11 AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................11 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS...................................................................................................................11 FUENTES DE FINANCIACIN..................................................................................................................................11 REFERENCIAS.........................................................................................................................................................11 TABLAS......................................................................................................................................................................15 Characteristics of included studies.....................................................................................................................15 Characteristics of excluded studies....................................................................................................................23 Table 01 Exercise only vs no treatment, studies not included in the meta-analysis............................................24 Table 02 Exercise as a comprehensive intervention vs no treatment, not in the meta-analy..............................25 CARTULA................................................................................................................................................................25 RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................26 GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................27 01 Slo ejercicio versus ningn tratamiento.......................................................................................................27 01 Autoestima..............................................................................................................................................27 02 Ejercicio como parte de una intervencin exhaustiva versus ningn tratamiento.........................................28 01 Autoestima..............................................................................................................................................28
Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

Ekeland E, Heian F, Hagen KB, Abbott J, Nordheim L
Esta revisin debera citarse como: Ekeland E, Heian F, Hagen KB, Abbott J, Nordheim L. Ejercicios para mejorar la autoestima en nios y personas jvenes (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificacin ms reciente: 26 de noviembre de 2003 Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 04 de setiembre de 2003
RESUMEN Antecedentes Los problemas psicolgicos y conductuales en nios y adolescentes son frecuentes y un aumento de la autoestima puede ayudar a prevenir el desarrollo de dichos problemas. Existen pruebas slidas acerca de los resultados positivos de los ejercicios para la salud fsica, pero las pruebas con respecto a los ejercicios para la salud mental son escasas. Objetivos Determinar si slo el ejercicio o el ejercicio como parte de una intervencin exhaustiva puede mejorar la autoestima entre nios y jvenes. Estrategia de bsqueda Se realizaron bsquedas electrnicas en MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (The Cochrane Controlled Trials Register) (CENTRAL), CINAHL, PsycINFO y ERIC y se examinaron las listas de referencias de los artculos pertinentes. Tambin se detectaron los estudios pertinentes al establecer contacto con los autores. Fechas de las bsquedas ms recientes: Mayo de 2003 en (CENTRAL), todos los otros: Enero 2002. Criterios de seleccin Ensayos controlados aleatorios donde la poblacin de estudio inclua nios y jvenes entre tres y 20 aos, en los cuales un brazo de intervencin era la actividad motora bsica durante ms de cuatro semanas y la medida de resultado era la autoestima. Recopilacin y anlisis de datos Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusin, evaluaron la validez de los ensayos incluidos y extrajeron los datos. Se estableci contacto con los investigadores para recopilar los datos faltantes o para obtener aclaraciones si era necesario. Resultados principales Se incluyeron 23 ensayos con un total de 1821 nios y jvenes. En general, los ensayos fueron pequeos y en la evaluacin slo se encontr uno que tena un riesgo de sesgo bajo. Trece ensayos compararon el ejercicio solo con ninguna intervencin. Se incluyeron ocho en el metanlisis y en trminos generales los resultados fueron heterogneos. Un estudio con un riesgo de sesgo bajo mostr una diferencia de promedios estandarizados (DPE) de 1,33 (IC del 95%: 0,43 a 2,23), mientras que la DPE para los tres estudios con un riesgo de sesgo moderado y los cuatro estudios con un riesgo de sesgo alto fue de 0,21 (IC del 95%: -0,17 a 0,59) y de 0,57 (IC del 95%: 0,11 a 1,04), respectivamente. Doce ensayos compararon el ejercicio como parte de un programa exhaustivo con ninguna intervencin. Slo cuatro proporcionaron datos suficientes como para calcular los efectos globales y los resultados indican una diferencia moderada a corto plazo en la autoestima a favor de la intervencin (DPE 0,51 [IC del 95%: 0,15 a 0,88]).
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Conclusiones de los autores Los resultados indican que el ejercicio tiene efectos positivos a corto plazo sobre la autoestima en nios y jvenes. Ya que no se conocen efectos negativos y existen muchos efectos positivos en cuanto a la salud fsica, el ejercicio puede ser una medida importante para mejorar la autoestima de nios. Estas conclusiones se basan en varios ensayos pequeos de baja calidad.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS Algunas pruebas de que el ejercicio tiene efectos positivos a corto plazo sobre la autoestima en nios y jvenes Mejorar la autoestima puede ayudar a prevenir el desarrollo de problemas psicolgicos y conductuales que son frecuentes en nios y adolescentes. Existen pruebas slidas para mostrar los beneficios del ejercicio en la salud fsica, pero las pruebas para mostrar los efectos del ejercicio sobre la salud mental son escasas. Esta revisin de ensayos sugiere que el ejercicio tiene efectos positivos a corto plazo sobre la autoestima en nios y jvenes y concluye que el ejercicio puede ser una medida importante para mejorar la autoestima en nios. Sin embargo, los revisores observan que los ensayos incluidos en la revisin fueron de pequea escala y reconocen la necesidad de investigaciones adicionales bien diseadas en esta rea.
ANTECEDENTES Estudios epidemiolgicos mostraron, mediante instrumentos bien validados, las tasas de prevalencia de los problemas psicolgicos y conductuales en nios y adolescentes en niveles entre el 10% y el 20% (Sonuga-Barke 1997). Estos instrumentos tienen puntos de corte establecidos en niveles que identifican los problemas que afectan la funcin diaria del nio o de la familia. Los datos indican que se considera que hasta un tercio de estos nios (es decir, de un 4 % a un 7% de la poblacin total de nios) necesitan tratamiento psicolgico (Prior 1992). La cuestin sobre cmo prevenir los problemas psicolgicos en nios y jvenes ha sido de inters principal durante varios aos (Caplan 1964). Los esfuerzos se han centrado principalmente en el manejo de los aspectos de riesgo, pero las investigaciones slidas (Garmezy 1985; Rutter 1985; Haggerty 1996) han resultado en una mayor conciencia sobre los factores positivos en el medio ambiente, las relaciones sociales y en los individuos que se protegen del desarrollo de problemas. Los efectos negativos de los factores de riesgo parecen reducirse o neutralizarse mediante la confianza en nuestro sentido del valor personal y a travs de mejores mecanismos para afrontar al estrs psicolgico. Entre las cualidades individuales, el autoconcepto es uno de los indicadores al que se le presta ms atencin. El autoconcepto es nuestra percepcin del ser y varias investigaciones identificaron diversas reas de importancia: autoconcepto acadmico, social, emocional y fsico (Harter 1983; Harter 1985; Sonstroem 1988). La autoestima es el valor que nos atribuimos. Los trminos autoconcepto y autoestima frecuentemente se utilizan como sinnimos, aunque en realidad es la autoestima lo que se evala en los ensayos. Por consiguiente la autoestima es el trmino que se utiliza en esta revisin. Hay pruebas slidas para mostrar los resultados positivos de la salud fsica al vivir una vida fsicamente activa (Blair 1992; Pate 1995; Erikssen 1998). Desde los aos setenta, tambin tuvo lugar un creciente cuerpo de investigacin sobre los resultados de la salud psicolgica en cuanto a la actividad fsica y los mismos indican efectos positivos para adultos (Bouchard 1990; Fox 1992). Los estudios y las revisiones indican un efecto positivo similar de la actividad fsica sobre la depresin, la ansiedad y los problemas conductuales como la hiperactividad y los problemas de conducta en nios y adolescentes (Fox 1992; Biddle 1993; Calfas 1994; Mutrie 1998). Tambin se ha investigado el efecto de la actividad fsica sobre la autoestima en nios y un metanlisis concluy que los juegos dirigidos o los programas de educacin fsica contribuyeron al desarrollo de la autoestima en los nios en edad escolar primaria (Gruber 1986). Esta y otras revisiones (Calfas 1994; Mutrie 1998) no se actualizaron desde su publicacin inicial. Otras revisiones narrativas en donde se examinaron los efectos del ejercicio sobre la autoestima incluyeron nios como parte de una investigacin ms amplia de la conexin entre el ejercicio y la autoestima (Spence 1997; Fox 2000). Dada la existencia de nuevas pruebas y en vista de una posible reduccin de la actividad fsica/rendimiento fsico de los nios durante los ltimos aos (Ekeland 1999),existe la necesidad de una revisin actualizada de la efectividad de las intervenciones basadas en el ejercicio para promover la autoestima y los conceptos relacionados.
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OBJETIVOS Determinar si las intervenciones de ejercicios pueden mejorar la autoestima en nios y jvenes. CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN Tipos de estudios Todos los ensayos controlados aleatorios y "cuasialeatorios" pertinentes, p.ej. aquellos que utilizan una asignacin alternativa, fecha de nacimiento, etc. Tipos de participantes Nios entre tres aos de edad a jvenes hasta 20 aos. No se incluyeron los ensayos que tambin abarcaban nios y jvenes con trastornos psicticos o limtrofes, autismo, incapacidad fsica, trastornos alimentarios y enfermedades crnicas somticas/fsicas. Tipos de intervencin Las intervenciones incluan actividades motoras enrgicas bsicas como por ejemplo, correr, nadar, juegos de pelota y juegos al aire libre de intensidad moderada a alta o entrenamiento de la fuerza, en contraposicin a la actividad fsica "habitual" (por ejemplo, clases de educacin fsica (EF) habituales, caminatas hacia la escuela o actividades de baja intensidad). La duracin mnima de la intervencin tena que ser de cuatro semanas. El grupo control poda estar formado por los nios que no reciban intervencin o aquellos en una lista de espera. Los brazos "sin intervencin" podan incluir nios que participaban en actividades fsicas habituales (aquellas que son obligatorias, p.ej. clases de EF habituales) pero que no participaban en actividades enrgicas motoras bsicas organizadas. Tipos de medidas de resultado Todas las mediciones de la autoestima de nios. ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS Esta revisin se prepar al mismo tiempo que dos revisiones asociadas Cochrane con los ttulos preliminares: "Intervenciones basadas en el ejercicio para el tratamiento de problemas conductuales y de agresin en nios y jvenes" e "Intervenciones basadas en el ejercicio para el tratamiento de la depresin y la ansiedad en nios y jvenes". La bsqueda se realiz de forma simultnea para las tres revisiones. Se hizo la bsqueda utilizando el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Controlled Trials Register - CENTRAL) (Nmero 2,2003), MEDLINE (1966-2002), EMBASE(1982-2002), CINAHL (1982-2002), PsycINFO (1887-2002) y ERIC (1965-2002). Se estableci contacto con
los autores de los estudios incluidos y se realizaron bsquedas manuales en el Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (1998-2002) para identificar los ensayos controlados aleatorios. La estrategia de bsqueda que se detalla a continuacin se utiliz para realizar bsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados y se modific cuando fue necesario para realizar bsquedas en las otras bases de datos mencionadas: CHILD*:ME CHILD* TEEN* (YOUNG next PERSON*) (YOUNG next PEOPLE*) (((YOUTH* or ADOLESCEN*) or BOY*) or GIRL*) STUDENT* ((((((#1 or #2) or #3) or #4) or #5) or #6) or #7) MENTAL-DISORDERS*:ME ATTENTION-DEFICIT-AND-DISRUPTIVE-BEHAVIOR-DI*:ME AFFECTIVE-SYMPTOMS*:ME AGGRESSION*:ME DEPRESSION*:ME SELF-INJURIOUS-BEHAVIOR*:ME STRESS-PSYCHOLOGICAL*:ME EMOTIONS*:ME MENTAL-COMPETENCY*:ME ADAPTATION-PSYCHOLOGICAL*:ME PERSONALITY-DEVELOPMENT*:ME BODY-IMAGE*:ME MENTAL-HEALTH*:ME ((((((((((((#9 or #10) or #11) or #12) or #13) or #14) or #15) or #16) or #17) or #18) or #19) or #20) or #21) (MENTAL* next DISORDER*) (ADJUSTMENT* next DISORDER*) (ANXIETY next DISORDER*) (PHOBIC near DISORDER*) PHOBI* (STRESS next DISORDER*) ADHD (ATTENTION next DEFICIT) (DISRUPTIVE near (BEHAVIOR or BEHAVIOUR)) HYPERACTIV* (CONDUCT near DISORDER*) ((BEHAVIOR or BEHAVIOUR) next DISORDER*) (TIC near DISORDER*) (TOURETTE* next SYNDROME) (MOOD* near DISORDER*) (AFFECTIVE next SYMPTOM*) AGGRESS* DEPRESS* (((((((((((((((((#23 or #24) or #25) or #26) or #27) or #28) or #29) or #30) or #31) or #32) or #33) or #34) or #35) or #36) or #37) or #38) or #39) or #40) (DYSTHYMIC next DISORDER*) ((SEASONAL next AFFECTIVE) next DISORDER*) (NEUROTIC near DISORDER*)
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(SELF-INJURIOUS next BEHAVIOR*) (SELF-INJURIOUS next BEHAVIOUR*) (SELF and INJUR*) (PSYCHOLOGICAL near STRESS*) ANXIET* FEAR* FRUSTRAT* HAPPINESS* HAPPY LONEL* (MENTAL* next COMPETEN*) (PSYCHOLOGICAL near ADAPTATION*) (PERSONALITY near DEVELOP*) SELF-CONCEPT* (SELF next CONCEPT*) SELF-IMAGE* (SELF next IMAGE*) SELF-ESTEEM (SELF next ESTEEM) SELF-HARM* (SELF next HARM*) SELF-MUTILAT* (SELF next MUTILAT*) (BODY next IMAGE*) ((((((((((((((((((((((((((#42 or #43) or #44) or #45) or #46) or #47) or #48) or #49) or #50) or #51) or #52) or #53) or #54) or #55) or #56) or #57) or #58) or #59) or #60) or #61) or #62) or #63) or #64) or #65) or #66) or #67) or #68) (MENTAL next HEALTH*) (WELL next BEING) (WELL-BEING or WELLBEING) ((#70 or #71) or #72) (((#22 or #41) or #69) or #73) EXERCISE*:ME EXERCISE-THERAPY*:ME PHYSICAL-EDUCATION-AND-TRAINING*:ME SPORTS*:ME PLAY-AND-PLAYTHINGS*:ME PLAY-THERAPY*:ME DANCING*:ME DANCE-THERAPY*:ME EXERCIS* (EXERCIS* near THERAP*) (PHYSICAL near (EDUCAT* or TRAIN*)) SPORT* PLAY* DANC* (((((((((((((#75 or #76) or #77) or #78) or #79) or #80) or #81) or #82) or #83) or #84) or #85) or #86) or #87) or #88) ((#8 and #74) and #89) MTODOS DE LA REVISIN 1. SELECCIN DE LOS ENSAYOS
Un revisor (EE) realiz el cribaje (screening) de los ttulos y resmenes de las bsquedas y excluy los estudios claramente no pertinentes al tema, tales como los estudios de adultos, los ensayos controlados no aleatorios y las intervenciones sin ejercicios. El resto fue recuperado por EE y juzgado de forma independiente por EE y FH segn los criterios de inclusin. Si existan dudas o desacuerdos, se consult con un tercer revisor (KBH). 2. EVALUACIN DE LA CALIDAD Dos revisores (EE y FH) asignaron de forma independiente cada estudio seleccionado a las categoras de calidad descritas en el Manual de la Colaboracin Cochrane (Cochrane Collaboration Handbook) (Clarke 2001). Las incertidumbres o los desacuerdos se resolvieron mediante discusin con KBH. Cuando se necesitaba informacin adicional, se estableci contacto con los autores para obtener aclaraciones. Es poco probable que el cegamiento de los proveedores y de los pacientes sea aplicable, por eso no se utiliz como un criterio para evaluar la validez interna de los ensayos incluidos. Se utilizaron los cinco criterios siguientes: a) Ocultamiento de la asignacin ADECUADO: (A) indica el ocultamiento de la asignacin adecuado (por ejemplo, mediante una asignacin al azar telefnica, o mediante el uso de sobres opacos, sellados y numerados consecutivamente); INCIERTO: (B) indica incertidumbre acerca de si la asignacin se ocult de forma adecuada (por ejemplo, cuando no se sabe el mtodo de ocultamiento); INADECUADO: (C) indica que la asignacin definitivamente no se ocult de forma adecuada (por ejemplo, listas abiertas de nmeros aleatorios o asignacin cuasialeatoria como das alternados, fechas de nacimiento impares/pares o nmero de registro del hospital). b) Evaluacin de resultados SE CUMPLE: el asesor desconoca el tratamiento asignado cuando obtuvo las medidas de resultado. INCIERTO: el cegamiento del asesor no se inform y no puede verificarse al establecer contacto con los investigadores NO SE CUMPLE: el asesor conoca el tratamiento asignado cuando obtuvo las medidas de resultado. c) Cointervencin SE CUMPLE: las intervenciones que no incluan ejercicios y que se evitaron, controlaron o utilizaron de forma similar entre los grupos de comparacin. INCIERTO: no se inform el uso de intervenciones que no incluan ejercicios y no pueden verificarse al establecer contacto con los investigadores NO SE CUMPLE: el uso dismil de las intervenciones que no incluan ejercicios entre los grupos de comparacin, es decir las diferencias en la atencin que se le proporcion a los participantes en los grupos de comparacin en vez de la intervencin investigada. d) Prdidas durante el seguimiento:
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SE CUMPLE: prdidas durante el seguimiento inferiores al 20% y distribuidas equitativamente entre los grupos de comparacin INCIERTO: prdidas durante el seguimiento que no se informaron NO SE CUMPLE: prdidas durante el seguimiento superiores al 20%. e) Intencin de tratar (intention-to-treat) SE CUMPLE: anlisis por intencin de tratar (intention to treat) realizado o posible con los datos proporcionados INCIERTO: intencin de tratar (intention to treat) no se inform y no puede verificarse al establecer contacto con los investigadores NO SE CUMPLE: los anlisis por intencin de tratar (intention to treat) que no se realizaron y no fue posible para los revisores calcularlos de forma independiente. Los estudios se agruparon en aquellos con un riesgo de sesgo bajo (SE CUMPLIERON todos los criterios), aquellos con un riesgo de sesgo moderado (SE CUMPLIERON de tres a cuatro criterios) y aquellos con un riesgo de sesgo alto (SE CUMPLIERON menos de tres criterios). Otras cuestiones metodolgicas se documentan en la "Tabla de estudios incluidos." 3. TRATAMIENTO DE LOS DATOS Cada revisor obtuvo los datos de forma independiente y los mismos se compararon mediante una planilla de obtencin de datos y la caracterstica "entrada doble" presentada en RevMan 4.2.1. Los datos con respecto a la poblacin, la edad, las caractersticas iniciales, las caractersticas de la/s actividad/actividades y la duracin, el cumplimiento y las medidas de resultado se obtuvieron para ambos grupos de cada ensayo. Cuando no fue posible obtener los datos porque no estaban disponibles o se necesitaba ms informacin,se estableci contacto con el primer autor del trabajo para obtener aclaraciones. Los datos se presentan en la "Tabla de estudios incluidos." 4. EVALUACIN DE LA HETEROGENEIDAD La heterogeneidad se evalu mediante la prueba de heterogeneidad de ji cuadrado junto con la inspeccin visual del grfico. 5. SNTESIS DE LOS DATOS Se calcularon los efectos globales de los estudios en donde los datos estaban disponibles. Se proporciona un resumen cualitativo para los estudios que no proporcionaron datos suficientes como para calcular los efectos globales. Ya que la autoestima es un resultado continuo y se midi con instrumentos similares pero no idnticos entre los estudios, se calcularon las diferencias de promedios estandarizados (DPE). Hubo una heterogeneidad clnica considerable entre los ensayos con diferencias en la calidad del estudio, en el tipo o duracin/perodo de la intervencin y en las caractersticas de los participantes. Tambin se identific la heterogeneidad estadstica. Por lo tanto, los efectos globales se calcularon
mediante un modelo de efectos aleatorios. Cuando los estudios contenan ms de una intervencin elegible versus un grupo control, el Ns, los promedios y las desviaciones estndar se combinaron para utilizarse en el anlisis. Esto se requiri en el caso de Ford 1989, donde un grupo corri, otro nad, otro bail y otro levant pesas. De todos modos, los resultados del brazo de levantamiento de pesas se excluyeron en un anlisis de sensibilidad. En otro ensayo, los datos se combinaron de dos brazos de intervencin; entrenamiento de la fuerza con discusin y entrenamiento de la fuerza con asesoramiento en tiempo libre (Munson 1985). 6. ANLISIS DE SENSIBILIDAD Los anlisis primarios se basaron en los datos disponibles de todos los estudios incluidos pertinentes a la comparacin y al resultado de inters. Para evaluar la solidez de las conclusiones en cuanto a la calidad de los datos y la heterogeneidad clnica, los anlisis de sensibilidad se realizaron segn estudios de diferentes niveles de calidad metodolgica, diferencias en el tipo o la duracin de la intervencin y diferencias en las caractersticas de los participantes. DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS Se recuperaron 60 estudios, pero slo 23 fueron incluidos. Los estudios excluidos no se asignaron al azar sino que eran estudios con intervenciones a corto plazo o sin actividad motora bsica o no definimos las medidas de resultado como medidas de autoestima (ver tabla de "los estudios excluidos"). Dos de los estudios incluidos (Marsh 1988a; Hilyer 1979b) utilizaron dos intervenciones diferentes y por consiguiente el anlisis incluye 25 comparaciones. Dieciocho de los estudios incluidos se realizaron en los EE.UU., dos en Canad, uno en Nigeria y uno en Australia. Incluan de 24 a 288 participantes entre tres y 19,8 aos de edad. Los participantes variaron ampliamente, incluidos los nios sanos; nios con dificultades de aprendizaje o trastornos emocionales; delincuentes juveniles; nios con autoimagen baja y nios con dficits en las habilidades motoras bsicas. Las intervenciones duraron entre cuatro y 20 semanas e incluan intervenciones aerbicas, intervenciones con entrenamiento de la fuerza y combinaciones de las mismas. Algunas intervenciones combinaron el ejercicio con el asesoramiento, el entrenamiento en habilidades y las actividades sociales, otras se centraron slo en el ejercicio. Alpert 1990 (USA) evalu el efecto del ejercicio sobre la agilidad y el estado cardiovascular, el conocimiento de los hbitos de salud, la autoestima y los niveles de actividades espontneas. Se asignaron al azar a 24 nios y nias sanos entre tres y cinco aos de edad a las actividades aerbicas en el aula o a los juegos al aire libre habituales (grupo control). El perodo de ejercicio aerbico (20 minutos) consista en movimientos enrgicos al ritmo de la msica como si fuera un juego y estaba diseado para aumentar la frecuencia cardaca (FC) de los nios de un 60 % a un 80% de frecuencia cardaca mxima. La intervencin dur ocho semanas. El cumplimiento fue del 98%.
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La autoestima se midi mediante la Prueba de valores del autoconcepto de Thomas. Basile 1995 (USA) evalu los efectos de antecedentes de ejercicio fsico y una tarea de dominio sobre el autoconcepto de nios con trastornos conductuales y la tasa de problemas de comportamiento. Se reclutaron 53 nios y cinco nias, entre siete y 13 aos de una clnica de tratamiento diurno para nios con trastornos conductuales y emocionales quienes fueron asignados al azar a uno de tres grupos. Un grupo realiz trotes o caminatas en intervalos. El segundo grupo se entren en tiro al cesto, actividad no enrgica. Ambos grupos recibieron comentarios y elogios verbales y las sesiones de entrenamiento duraban 20 minutos cuatro veces a la semana durante cuatro semanas. El grupo control no tena intervencin fsica. La autoestima se midi mediante la Escala de autoconcepto para nios de Piers-Harris (Piers 1984). Bluechardt 1995 (Canada) investigaron hasta donde puede mejorar la competencia motora y la habilidad social en un grupo de nios de ocho a diez aos de edad con dificultades de aprendizaje mediante un programa de actividades cuidadosamente supervisado con un componente de habilidades sociales incluido. Se asignaron al azar a cuarenta y cinco alumnos con dificultades de aprendizaje pero con una escala de inteligencia de nios de Wechsler revisada normal, a un grupo de intervencin con un programa de actividades gimnsticas y de natacin de 90 minutos dos veces a la semana, que promueve las aptitudes y desarrolla las habilidades sociales o a un grupo control que brinda ayuda con respecto a las habilidades deficientes. La intervencin dur diez semanas. Se midi la autoestima mediante el Perfil de autopercepcin para estudiantes con dificultades de aprendizaje. Boyd 1997 (Canada) utiliz un ensayo controlado aleatorio grupal para determinar el efecto de la intervencin de actividades fsicas sobre la autoestima en las mujeres de diferentes edades. Los participantes fueron 181 nias sanas, de nueve a 16 aos de edad, asignados al azar como clases intactas, uno de dos en cada nivel, a la intervencin o al control. La intervencin era un "paquete" que inclua entrenamiento de la fuerza, saltos y trote, actividades locomotoras, educacin y rendimientos autoinformados en los libros de registro. Los autores tuvieron la intencin de compartir con los participantes una serie de experiencias exitosas. Los controles recibieron EF habitual. Las lecciones de ambos grupos duraron 40 minutos y se repitieron nueve veces para los estudiantes ms jvenes y 12 veces para los mayores durante seis semanas. No se inform el cumplimiento. La autoestima se midi mediante los Cuestionarios de Autodescripcin (CAD I y II). Bruya 1977 (USA) evalu un intento de producir cambios positivos en el autoconcepto mediante la participacin en la experiencia del movimiento normal de las escuelas. Asign al azar a 72 nios sanos de nueve a 11 aos de edad de dos grupos de clases de nueve nios y nueve nias en cada clase, a un grupo control y de intervencin. La intervencin consista en
experiencias de movimiento que incluan habilidades de baloncesto durante 30 minutos dos veces a la semana durante cuatro semanas. El grupo control no recibi entrenamiento. No se inform el cumplimiento y no se describi la intensidad de la actividad fsica y el efecto sobre las habilidades. La autoestima se midi mediante la Escala de autoconcepto para nios de Piers-Harris (Piers 1984). Elstein 1977 (USA) utiliz un ensayo aleatorio grupal para investigar los efectos de tres tipos diferentes de programas de educacin fsica en estudiantes con dificultades de aprendizaje de siete a 15 aos de edad, con un CI normal. Asignaron al azar clases intactas a tres grupos diferentes. Un grupo se entren en habilidades del movimiento y motoras bsicas, equilibrio, gimnasia y estado fsico. Se alent a los nios a que se exigieran. El segundo grupo realiz deportes y juegos de pelota con una adaptacin individual. El grupo control dejaba que los nios jugaran libremente y proporcionaba un equipamiento diverso para realizar las actividades. Todos los grupos se reunieron durante 50 minutos dos veces a la semana y la intervencin dur nueve meses. No se inform el cumplimiento. La autoestima se midi mediante la Escala de autoconcepto para nios de Piers-Harris (Piers 1984). Ford 1989 (USA) determin el efecto de la participacin en un curso de actividades de ocho semanas sobre las medidas mltiples del estado de salud y bienestar psicolgico. se incorporaron 108 nias sanas con una edad promedio de 19,8 aos a cinco grupos. Esta revisin incluy 17 participantes en el grupo de entrenamiento fsico que corre, 15 en el grupo de entrenamiento fsico que nada, 21 en el que baila y 22 en el grupo de levantamiento de pesas. Veintids participantes en ciencias de la salud sirvieron como grupo control. Los grupos de intervencin se reunan tres horas por semana; el grupo de ciencias de la salud se reuna dos horas por semana. La intervencin dur ocho semanas. No se inform el cumplimiento y la intervencin se describi en forma deficiente. La autoestima se midi mediante la Escala de Autoestima de Rosenberg (Rosenberg 1965). Herman-Tofler 1998 (USA)examin el efecto de un programa de preparacin aerbica sobre la competencia atltica percibida, la apariencia fsica, la aceptacin social, el autovalor global percibido, la realizacin conductual autopercibida, la creatividad figurativa y la potencia aerbica. se asignaron al azar a 52 nios y nias de tercer grado a un grupo control o de intervencin. El grupo de intervencin realiz 25 minutos de ejercicio aerbico con msica enrgica por semana durante ocho semanas mediante el uso de grupos musculares grandes de un 60% a un 85% de VO2 mximo (VO2 mximo es la capacidad mxima que tiene el cuerpo para transportar oxgeno desde el aire a los msculos con el fin de generar energa y se mide en mililitros de oxgeno por kilogramo de peso corporal por cada minuto de ejercicios). El grupo control se reuna tres veces a la semana para realizar educacin fsica habitual. Se midi la autoestima mediante el Perfil de autopercepcin para nios.
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Hilyer 1979a y Hilyer 1979b (EE.UU.) examinaron el efecto de un programa de asesoramiento complejo conjuntamente con el ejercicio sistemtico sobre el estado fsico y el autoconcepto en estudiantes universitarios con bajo autoconcepto. se asignaron al azar a 120 estudiantes, con una edad promedio de 19 aos y diez meses a uno de tres grupos: un grupo de trote, un grupo de trote con asesoramiento y clases habituales. El programa de trote fue el mismo en ambos grupos de intervencin y se alent a los estudiantes a que mejoraran su rendimiento aerbico. Se tuvo sumo cuidado para lograr establecer una atmsfera positiva. Los grupos de trote se reunan durante 60 minutos tres veces por semana. El grupo de trote con asesoramiento se reuna durante una hora ms, una vez a la semana y prestaba atencin a las relaciones interpersonales. No se inform el cumplimiento. La autoestima se midi mediante la Escala de autoconcepto de Tennessee (Fitts 1991). Hilyer 1982 (USA) examin el efecto del entrenamiento fsico que brindaron asesores capacitados sobre los cambios fisiolgicos y psicolgicos en los delincuentes juveniles de alto riesgo de seguridad. Se incluyeron en el estudio 60 nios, entre 15,5 y 18,6 aos, de una escuela industrial estatal para jvenes adjudicados, que son considerados por el estado de alto riesgo de seguridad. Fueron asignados al azar a la intervencin (que inclua entrenamiento con peso, trote con progreso gradual y entrenamiento de la flexibilidad, combinados con reuniones breves con fijacin de objetivos) o al control (slo actividades habituales y deportes en equipo). Las actividades duraban 90 minutos tres veces a la semana durante 20 semanas. No se inform el cumplimiento. La autoestima se midi mediante el Formulario Inventario A de Autoestima. Luebke 1977 (USA) compar los efectos y las interacciones principales de un programa estndar de educacin fsica con un programa de educacin de movimientos versus ningn programa estructurado, sobre el estado fsico y el autoconcepto. se asignaron al azar a 73 estudiantes sanos en tres clases de tercer grado, como unidades intactas, a cada uno de los siguientes tres grupos: gimnasia locomotora bsica, manejo de pelota, baile, habilidades en el salto a la soga; movimiento con absorcin de la fuerza, produccin de la fuerza, trayectos en el espacio y contrastes en el movimiento; y un grupo control que no recibi instrucciones. La intervencin se proporcionaba durante 30 minutos dos veces a la semana durante 13 semanas. La autoestima se midi mediante la Escala de autoconcepto para nios de Piers-Harris (Piers 1984). MacMahon 1987 (USA) evalu los efectos de un programa de ejercicio aerbico de 20 semanas sobre el estado cardiovascular, el autoconcepto, el logro acadmico y la capacidad motora en nios con dificultades de aprendizaje. se asignaron al azar a 54 nios a uno de dos grupos que participaban en programas deportivos independientes. Los miembros del grupo aerbico participaron en el trote de distancia, baile aerbico y ftbol, con una FC por encima de 160 para 25 minutos cinco das a la semana. El grupo de comparacin particip en un programa estructurado de juegos y actividades menos vigorosas, juego
del laberinto, esquivar la pelota, voleibol y la FC se mantuvo por debajo de 150. La autoestima se midi mediante la Escala de autoconcepto para nios de Piers-Harris (Piers 1984). MacMahon 1988 (USA) evalu el efecto de un programa estructurado de ejercicio aerbico sobre el estado fsico, el autoconcepto y el estado de nimo en delincuentes juveniles. Noventa y ocho jvenes masculinos entre 14 y 18 aos de edad provenientes de dos reformatorios de menores, participaron en el estudio. Fueron asignados al grupo donde corran largas distancias y jugaban bsquetbol vigoroso con una FC por encima de 160, o a actividades como bisbol, voleibol, etc., con una FC por debajo de 160. Los programas de actividad duraban 40 minutos tres veces a la semana durante tres meses. No se inform el cumplimiento. La autoestima se midi mediante la Escala de autoconcepto para nios de Piers-Harris (Piers 1984). Marsh 1988a y Marsh 1988b (Australia) examinaron los diferentes efectos de un programa cooperativo y competitivo sobre el estado fsico y los autoconceptos dimensionales mltiples. se dividieron 137 nias sanas, entre once y catorce aos de edad, en cuatro cuartiles segn las puntuaciones de la prueba de estado fsico y luego de cada estrato se asignaron al azar a tres grupos: un grupo de actividad fsica competitivo, un grupo de actividad fsica cooperativo o un grupo control donde los participantes practicaban juegos de voleibol sociales. La actividad de los dos grupos de intervencin era una mezcla de calistenia y atletismo con msica, diseada para mejorar el estado fsico en general y el estado cardiovascular en particular. En el grupo cooperativo, las actividades requirieron cooperacin entre los pares, mientras que en el grupo competitivo podan realizarse individualmente. De acuerdo con el autor, el cumplimiento fue bueno. Se midi la autoestima mediante los Cuestionarios de Autodescripcin (CAD). McGowan 1974 (USA) quera examinar los efectos de un programa de entrenamiento de la resistencia orientado al xito sobre el autoconcepto y la aprobacin de los pares. se incluyeron en el estudio 37 nios de sptimo grado con autoimagen baja (puntuacin total positiva 47 o menos en la Escala de Autoconcepto de Tennessee [Fitts 1991]) quienes fueron elegidos como "mejor amigo" por tres o menos compaeros. Fueron asignados al entrenamiento de resistencia orientado al xito (trote y actividades competitivas) o a las clases habituales sin educacin fsica en la escuela. El grupo de intervencin se reuni entre tres y cuatro veces por semana durante 18 semanas. En algunas de estas lecciones, el grupo de intervencin compiti con las clases de educacin fsica y se organiz de tal manera para que el grupo de intervencin siempre ganara. No se inform el cumplimiento. La autoestima se midi mediante la Escala de autoconcepto de Tennessee (Fitts 1991). Munson 1988 (USA) compar los efectos de un programa de educacin en tiempo libre versus actividad fsica o discusin informal sobre la autoestima, funcionamiento en tiempo libre, actitudes hacia uno mismo, tiempo libre, trabajo, participacin en tiempo libre y la satisfaccin de delincuentes juveniles con
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trastornos conductuales. Se asignaron al azar 45 delincuentes juveniles con una edad promedio de 17,2 aos, de un reformatorio de menores, a la educacin en tiempo libre, a la actividad fsica o a los grupos de discusin informal. Todos se reunan una hora por semana durante diez semanas. No se inform el cumplimiento. La autoestima se midi mediante el Formulario Inventario B de Autoestima. Munson 1985 (USA) compar los efectos de dos programas de intervencin y un estado de control que no incluye tratamiento sobre la autoestima, las actitudes en tiempo libre y el comportamiento en tiempo libre en delincuentes juveniles institucionalizados. se asignaron al azar a 31 participantes masculinos entre 14 y 18 aos, de un centro de desarrollo, al entrenamiento de la fuerza combinado con asesoramiento en tiempo libre o con discusin o a un programa habitual de la institucin. Todos los grupos se reunan 90 minutos tres veces a la semana durante siete semanas. El cumplimiento fue bueno, de acuerdo con el autor. La autoestima se midi mediante el Inventario de Autoestima. Percy 1981 (USA) evalu los efectos de un programa de trote sistemtico sobre el autoconcepto. se asignaron al azar 30 alumnos sanos de quinto y sexto grado a un grupo de trote y a un grupo control. El grupo de trote corra un mnimo de una milla al menos tres veces por semana durante siete semanas. Decidieron cundo deban manejarse solos. No se describi la actividad en el grupo control. No se inform el cumplimiento. La autoestima se midi mediante el Inventario de Autoestima de Coopersmith (Coopersmith 1981). Platzer 1976 (USA)investig si un programa de entrenamiento motor perceptual diario mejoraba el autoconcepto en nios pequeos. se incluyeron 40 nios en edad preescolar, entre 35 y 72 meses, de cuatro guarderas infantiles. Todos los dficits presentados en las habilidades motoras bsicas y el autoconcepto, segn la Lista de verificacin del desarrollo sobre la capacidad motora de Mann-Suiter y el Formulario de Calificacin Conductual de Coopersmith (Coopersmith 1981). Se asignaron al entrenamiento motor perceptual con refuerzo del xito o a la actividad habitual. Ambos grupos estaban compuestos de subgrupos que incluan entre cuatro y seis sujetos de cada una de las guarderas infantiles. El grupo de intervencin del trote tena lugar durante 30 minutos cuatro veces por semana durante diez semanas. Segn el autor el cumplimiento fue bueno, pero no se tomaron medidas. La autoestima se midi mediante la Prueba Proyectiva de Goodenough Casa-rbol-Persona (Goodenough 1926). Salukon 1994 (Nigeria)examin la relacin entre la mejora en las habilidades deportivas y el aumento del autoconcepto positivo. se asignaron al azar 288 jvenes, entre 12 y 18 aos de edad, a la intervencin (hockey sobre csped [96] o atletismo [32 doscientos metros llanos, 32 lanzamiento de disco, 32 salto largo) o a un grupo control que no particip en ninguno de los entrenamientos de habilidad deportiva. La intervencin dur diez semanas, 45 minutos tres veces por semana. El
cumplimiento fue del 100%. La autoestima se midi mediante la Escala de autoconcepto de Tennessee (Fitts 1991). Smith 1982 (USA) evaluaron los efectos de dos tipos de educacin fsica a corto plazo sobre el autoconcepto y las habilidades motoras. se agruparon 66 alumnos sanos segn el logro acadmico, el profesor del aula, los antecedentes socioeconmicos, el sexo y la raza. Luego fueron asignados al azar a uno de tres grupos: uno con juegos y relevos que ponan nfasis en evitar la espera por el turno o la inactividad, un grupo con solucin de problemas para desarrollar habilidades motoras y el tercero con juego libre. Las actividades se realizaban durante 30 minutos dos veces a la semana durante ocho semanas. El cumplimiento fue bueno, segn el autor. La autoestima se midi mediante la Escala de Autoconcepto de Martinek-Zaichkowsky (Martinek 1977). Smith 1984 (USA) evalu los efectos fsicos, psicolgicos y conductuales de la participacin en un programa de ejercicios aerbicos en nios en edad escolar primaria. Se agruparon 49 nios sanos de cuarto y quinto grado segn el sexo, la edad y la capacidad fsica (prueba del tramo de nueve minutos), quienes fueron asignados a tres grupos: un grupo de ejercicio aerbico con un programa de trote progresivo de tres veces a la semana, que aumentaba la duracin y distancia que se corra, un grupo de ejercicio no aerbico con yoga progresivo o un grupo control con una clase semanal de educacin fsica habitual. El periodo de intervencin fue de 10 semanas. El cumplimiento no se describi. La autoestima se midi mediante la Escala de autoconcepto para nios de Piers-Harris (Piers 1984). Tuckman 1986 (USA) evalu si el trote afectaba al nio fsica y psicolgicamente, para ello asign al azar a 154 nios sanos entre cuarto y sexto grado al trote o a las clases de EF habituales. El grupo de trote corra durante 30 minutos tres veces por semana, y los grados cuarto y quinto tenan adems dos clases de EF habituales. Corrieron en una pista de 400 m y se produjo un aumento gradual en el intervalo de distancia. Las clases habituales de EF se daban seis veces por semana para los cuarto y quinto grados y tres veces por semana para sexto grado. Jugaban bsquetbol y voleibol y corran slo en ocasiones. La intervencin dur 12 semanas. De acuerdo con el autor, el cumplimiento fue bueno. La autoestima se midi mediante la Escala de autoconcepto para nios de Piers-Harris (Piers 1984). CALIDAD METODOLGICA Un estudio (Alpert 1990) cumpli con los cinco criterios metodolgicos y el riesgo de sesgo en este estudio se evalu como bajo. El cumplimiento fue del 98%. Tuckman 1986 cumplieron con cuatro criterios, mientras que siete estudios cumplieron con tres criterios de calidad (Bluechardt 1995; Herman-Tofler 1998; MacMahon 1987; Marsh 1988a; Salukon 1994; Smith 1982; Smith 1984). Estos ocho estudios se categorizaron como estudios con un riesgo de sesgo moderado.
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Cinco estudios cumplieron con dos de los criterios de calidad (Basile 1995; Elstein 1977; MacMahon 1988; Munson 1988; Platzer 1976). Los nueve estudios finales cumplieron con uno slo o ningn criterio de calidad (Boyd 1997; Bruya 1977; Ford 1989; Hilyer 1979a; Hilyer 1982; Luebke 1977; McGowan 1974; Munson 1985; Percy 1981). Por lo tanto, 14 estudios en total cumplieron con dos o menos de los criterios de calidad y su evaluacin mostr que eran de riesgo de sesgo alto. Bluechardt 1995 informa un cumplimiento del 85% (grupo de intervencin) y del 100% (grupo control) y Herman-Tofler 1998 tuvo un cumplimiento del 100%. Cuando se estableci contacto con los autores de Marsh 1988a, Platzer 1976, Smith 1982 y Tuckman 1986 los mismos describieron el cumplimiento como bueno, pero no proporcionaron datos. RESULTADOS Se incluyeron veintitrs ensayos con un total de 1821 nios y jvenes. Dos de las referencias incluan dos intervenciones muy diferentes (Marsh 1988a; Hilyer 1979a). Las subdividimos en estudios separados (Marsh 1988b y Hilyer 1979b) con un total de 25 estudios en el anlisis. Otros dos estudios tambin tuvieron ms de una intervencin, pero las mismas se consideraron similares (Ford 1989; Munson 1985), y por consiguiente se calcularon como una intervencin en el metanlisis. La duracin de la mayora de las intervenciones variaba de cuatro a 14 semanas. Slo un estudio tuvo un perodo de intervencin de nueve meses (Elstein 1977). Los resultados se midieron al final de las intervenciones y no se proporcionaron resultados de seguimiento. Cuando se utilizaban diferentes puntuaciones sobre la autoestima, en el anlisis se utilizaba la puntuacin de autoestima general frecuentemente llamada en los trabajos puntuacin de autoestima global. Adems de representar la puntuacin total de estos elementos, algunos instrumentos de evaluacin diferencian los diversos dominios de la autoestima, mientras que otros slo dan una representacin global de la autoestima. Para darle lugar a las comparaciones, esta revisin slo considera las mediciones de autoestima globales. Seis estudios eran aleatorios por grupos y no estaban incluidos en el metanlisis (Boyd 1997; Bruya 1977; Elstein 1977; Luebke 1977; Platzer 1976; Salukon 1994). Un sptimo adicional no inform los resultados de manera que se puedan calcular los efectos totales (Basile 1995; Hilyer 1979a; Hilyer 1979b; Marsh 1988a; Marsh 1988b; McGowan 1974; Tuckman 1986) . Por consiguiente, 12 estudios proporcionaron datos suficientes como para estar incluidos en el metanlisis. Ya que los resultados se midieron con instrumentos similares, pero no idnticos, se calcul la DPE. Desde el punto de vista clnico, el contexto en el que se realiz la actividad fsica sera de importancia para los resultados. Por consiguiente diferenciamos los estudios que se centraron en el ejercicio slo de los estudios que se centraron explcitamente en el entrenamiento de habilidades, el asesoramiento, el contexto
social u otros factores motivacionales como parte de la intervencin de ejercicios (no especificada en el protocolo). 1. SLO EJERCICIO VERSUS NINGUNA INTERVENCIN Esta comparacin incluy 13 estudios, con ocho en el metanlisis. El nmero de participantes incluidos en este metanlisis fue 214 en el grupo de ejercicio y 166 en el grupo control. El modelo de efectos aleatorios total de la DPE fue de 0,49 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,16 a 0,81) a favor de la intervencin de ejercicios. Ya que la heterogeneidad fue significativa (p = 0,037), analizamos los estudios en los estratos de la calidad metodolgica. Los subtotales para el estudio con un riesgo de sesgo bajo mostraron una DPE de 1,33 (IC del 95%: 0,43 a 2,23) en la misma direccin (Alpert 1990), los estudios con un riesgo de sesgo moderado mostraron una DPE no significativa de 0,21 (IC del 95%: -0,17 a 0,59) y aquellos con un riesgo de sesgo alto mostraron una DPE de 0,57 (IC del 95%: 0,11 a 1,04). No se incluyeron cinco estudios de esta comparacin en el metanlisis debido al diseo aleatorio grupal o a los datos faltantes (Salukon 1994; Tuckman 1986; Basile 1995; Hilyer 1979a; Marsh 1988a). Hilyer 1979a (riesgo de sesgo alto) encontr una mejora significativa (p < 0,01) para un subgrupo de participantes: aquellos con un autoconcepto bajo en el valor inicial. El ensayo aleatorio grupal (Salukon 1994, riesgo de sesgo moderado) inform un efecto del tratamiento significativo (p = 0,05). Tuckman 1986 (riesgo de sesgo moderado) y Basile 1995 y Marsh 1988b (riesgo de sesgo alto) no informaron efectos significativos. a) Anlisis de sensibilidad Ya que las intervenciones y los participantes podran considerarse heterogneos, utilizamos los anlisis de sensibilidad para evaluar la solidez de los resultados. Dado que quiz haya una diferencia en el efecto entre el ejercicio aerbico y el entrenamiento de la fuerza, realizamos un anlisis donde se excluy al grupo de intervencin que reciba entrenamiento con peso en Ford 1989 Este hecho tuvo como resultado casi la misma puntuacin total, DPE 0,50 (IC del 95%: 0,14 a 1,03). Ningn otro estudio inclua entrenamiento de la fuerza como nica intervencin. Tambin se crey que la duracin de la intervencin tena una funcin importante. En un metanlisis que incluy slo estudios con una duracin de intervencin de diez semanas o ms (MacMahon 1987; Smith 1984; MacMahon 1988; Munson 1988),la DPE se redujo ligeramente (0,46 [IC del 95%: 0,16 a 0,75]). Quiz tambin sea de inters que las intervenciones mostraran un posible efecto diferente en nios sanos y en nios en riesgo o con problemas definidos. La DPE global para los estudios con nios sanos no son significativas (DPE 0,53 [IC del 95%: -0,04 a 1,09]) (Alpert 1990; Herman-Tofler 1998; Smith 1982; Ford 1989; Percy 1981), aunque el anlisis de los estudios con nios en riesgo o con problemas definidos tuvo como resultado una DPE significativa de 0,49 (IC del 95%: 0,17 a 0,82) (MacMahon 1987; MacMahon 1988; Munson 1988). b) Anlisis no preespecificado en el protocolo
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Varios de los estudios incluidos en esta revisin son pequeos y los procedimientos de asignacin al azar no son apropiados. Este hecho puede resultar con diferencias iniciales. Cuando se excluyeron los estudios con diferencias iniciales claras en las medidas de autoestima, la DPE global aument ligeramente a 0,51 (IC del 95%: 0,10 a 0,9). 2. EJERCICIO COMO PARTE DE UNA INTERVENCIN EXHAUSTIVA VERSUS NINGUNA INTERVENCIN Este grupo de intervenciones incluy 12 estudios con slo cuatro en el metanlisis. El nmero de participantes incluidos en el metanlisis fue 89 en el grupo de ejercicio y 72 en el grupo control. Los resultados muestran una DPE global de 0,51 (IC del 95%: 0,15 a 0,88). Ningn estudio en este grupo tuvo un riesgo de sesgo bajo, pero en los estudios con un riesgo de sesgo moderado, la DPE no fue significativa en 0,32 (IC del 95%: -0,11 a 0,74) y en aquellos con un riesgo de sesgo alto, la DPE fue de 0,76 (IC del 95%: 0,12 a 1,40). Los estudios no incluidos en el metanlisis debido a un diseo aleatorio grupal o a datos faltantes tuvieron un riesgo de sesgo alto. Boyd 1997, Elstein 1977, Hilyer 1979b y un ensayo aleatorio grupal (Platzer 1976) encontr un efecto del tratamiento significativo. Luebke 1977, Marsh 1988b, McGowan 1974 y un ensayo aleatorio por grupos (Bruya 1977) no mostr diferencias significativas entre los grupos control y de intervencin. a) Anlisis de sensibilidad En esta comparacin, no fue posible categorizar las intervenciones y ningn estudio inclua intervenciones que duren menos de diez semanas. Cuando el nico estudio con participantes sanos fue excluido del metanlisis (Smith 1982), la DPE aument a 0,64 (IC del 95%: 0,22 a 1,06). Cuando el estudio con diferencias iniciales evidentes de autoestima (Munson 1985) fue excluido, no hubo diferencias claras [DPE 0,55 (IC del 95%: 0,07 a 1,03)]. DISCUSIN El objetivo de esta revisin era determinar si las intervenciones de ejercicios pueden mejorar la autoestima en nios y jvenes. Se recuperaron sesenta estudios para esta revisin, pero 37 fueron excluidos debido a que no hubo asignacin al azar, intervenciones apropiadas o a que la autoestima no fue una medida de resultado. Los resultados, basados en 25 comparaciones con participantes entre tres y 20 aos, indican que el ejercicio puede mejorar la autoestima. Este hecho se compara bien con el metanlisis de Gruber (Gruber 1986). Slo uno de los estudios incluidos cumpli con los cinco criterios metodolgicos y su evaluacin mostr que era de riesgo de sesgo bajo. Ocho haban CUMPLIDO con tres o cuatro puntuaciones de calidad metodolgica y se categorizaron como estudios con un riesgo de sesgo moderado. Los 14 estudios restantes tuvieron un riesgo de sesgo alto. Con estos diferentes defectos metodolgicos en los estudios, los anlisis se realizaron mediante una categorizacin de los estudios en tres niveles de
calidad. Hubo una variedad amplia de intervenciones en los estudios incluidos y en esta revisin se agrupan en dos comparaciones principales, una que se centraba en el ejercicio slo (13 estudios) y en la otra el ejercicio se combinaba con un entrenamiento en habilidades, asesoramiento o aspectos sociales (12 estudios). Debido a la asignacin al azar grupal o a los datos insuficientes para calcular los tamaos de los efectos, el metanlisis pudo realizarse para slo 12 estudios, ocho que analizaron slo al ejercicio y cuatro que analizaron al ejercicio combinado con otros aspectos. Ambos metanlisis muestran un efecto de tratamiento global significativo, pero no hubo cambios significativos en los estudios con un riesgo de sesgo moderado. De los estudios no incluidos en el metanlisis, siete mostraron un efecto de tratamiento significativo y seis no lo hicieron. Es discutible si un metanlisis es apropiado en esta revisin. Hubo diferencias en los participantes, los tipos de intervenciones y los mtodos de mediciones; la prueba de heterogeneidad en las comparaciones con slo ejercicio fue significativa. Por consiguiente realizamos anlisis de sensibilidad. El tamao del efecto slo cambi ligeramente cuando se excluyeron los resultados del levantamiento de pesas, la intervencin que dur menos de diez semanas o los estudios con diferencias en las medidas iniciales de autoestima. El nico cambio en la DPE de cualquier posible valor importante fue un aumento en la DPE total cuando se excluyeron los participantes sanos del anlisis de las intervenciones de ejercicios como parte de una intervencin exhaustiva. Este hecho es compatible con los hallazgos en varios tipos de intervenciones o programas preventivos (Durlak 1997). La autoestima se midi mediante los instrumentos ampliamente aceptados y razonablemente probados para la confiabilidad y validez, con la posible excepcin de un estudio (Platzer 1976),donde la calidad del mtodo se desconoce. No hubo datos de seguimiento para demostrar el grado en que los efectos de los programas se mantuvieron durante perodos de tiempo ms largos y ninguno de los estudios inclua aquellos factores que indican el grado de diversin o entusiasmo entre los participantes en los programas. Continua siendo poco claro si los efectos de tratamiento fueron de importancia clnica. Todos los estudios incluidos utilizaron la "actividad" ms o menos "habitual" como tratamiento de control. Las comparaciones no son por lo tanto entre el ejercicio y la inactividad fsica total, aunque algunos estudios tienen un lmite superior para la FC para la actividad en el grupo control. Esto significa que el posible efecto del tratamiento con ejercicios quiz se subestime en esta revisin. El efecto tambin fue de alguna manera sorprendente si consideramos la corta duracin de las intervenciones. La investigacin incluida en esta revisin no puede mostrarnos qu clase de ejercicio y en qu contexto da como resultado efectos positivos.
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CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la prctica Los resultados de esta revisin son necesariamente limitados debido al escaso nmero de participantes en los estudios incluidos y a la ausencia de estudios con un riesgo de sesgo bajo. A pesar de los problemas metodolgicos denominados, los resultados indican que el ejercicio quiz sea efectivo para mejorar la autoestima en nios y jvenes, al menos a corto plazo y en nios y jvenes en riesgo. Para el ejercicio como parte de una intervencin exhaustiva el tamao del efecto es moderado. Para el ejercicio slo el efecto es casi el mismo, pero los resultados son heterogneos. Ya que no se conocen efectos negativos en el ejercicio y s se conocen varios efectos positivos sobre la salud somtica, quiz el mismo sea un instrumento importante para mejorar la autoestima de nios. Implicaciones para la investigacin Esta revisin refleja la escasez de investigaciones rigurosas que evalan la efectividad del ejercicio en la autoestima de nios. Se necesita investigar ms a fondo el tema por medio de ensayos controlados aleatorios bien diseados y hay una necesidad de datos de seguimiento para demostrar hasta qu grado se mantienen los programas a lo largo del tiempo y se vinculan a los intentos para aclarar el significado clnico.
AGRADECIMIENTOS Agradecemos a Jane Dennis, nuestra coordinadora en el Grupo Cochrane de Problemas de Desarrollo, Psicosociales y de Aprendizaje (Cochrane Developmental, Psychosocial and Learning Disabilities Group) por su colaboracin y apoyo. Agradecemos a los autores de los estudios que nos proporcionaron informacin adicional de sus estudios. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS Ninguno FUENTES DE FINANCIACIN Recursos externos The Norwegian Fund for Post-Graduate Training in Physiotherapy NORWAY Recursos internos Norwegian Directorate for Health and Social Affairs NORWAY
REFERENCIAS
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TABLAS Characteristics of included studies Study Methods Alpert 1990 RCT Outcome assessment: MET Co-intervention: MET Losses to follow-up: MET Intention-to-treat: MET 24 healthy boys and girls, aged 3 to 5 years I: Aerobic classroom activity with music. HR 60-80% C: Outdoor play 30 min, 5 times per week for 8 weeks A: Self-esteem (Thomas Self-Concept Values Test) B: Cardiopulmonary status (Graded submax. cycling) C: Gross-motor performance (Observations) Compliance 98% A Basile 1995 RCT Outcome assessment: unclear Co-intervention: NOT MET Losses to follow-up: MET Intention-to-treat: unclear 53 boys and 5 girls from clinic (day treatment for emotionally and behaviorally disturbed children), aged 7 to 13 years I: Jogging/walking C: Classroom activity Intervention not included in this review: Mastery basketball shooting 20 min, 4 times per week for 4 weeks A: Self-concept (Piers-Harris Children Self-Concept Scale) Compliance: not reported. A Bluechardt 1995 RCT Outcome assessment: unclear Co-intervention: MET Losses to follow-up: MET Intention-to-treat: MET 45 pupils with learning disabilities but normal WISCH-R, aged 8.3 to 10.5 years I: Pool and gymnastic activities, promoting skills and developing social skills C: Assistance in deficient skills 90 min, 2 times per week for 10 weeks A: Self-perception (Self-Perception Profile for Learning-Disabled Students) B: Motor performance (Bruininks Oseretsky test)
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Participants Interventions
Outcomes
Notes Allocation concealment Study Methods
Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods
Outcomes
Characteristics of included studies Notes Allocation concealment Study Methods Compliance 85% in intervention group, 100 % in control group B Boyd 1997 Cluster RCT Outcome assessment: unclear Co-intervention: MET Losses to follow-up: unclear Intention-to-treat:unclear 181 healthy girls, aged 9 to 16 years I: "Package": Strength training, skipping and running, locomotor activities, education, and self-reported performance in log books. C: Regular PE classes 40 min, 9 times for the youngest and 12 times for the older during 6 weeks Self-concept (Self Description Questionnaires, SDQ I and II) Compliance not reported C Bruya 1977 Cluster RCT Outcome assessment :unclear Co-intervention: unclear Losses to follow-up: unclear Intention-to-treat : unclear 72 healthy pupils aged 9 to 11years I: Training basketball skills C: No training 30 min, 2 times per week for 4 weeks Self-concept (Piers-Harris Children's Self-Concept Scale) Compliance not reported Intensity and skills learned not described C Elstein 1977 Cluster RCT Outcome assessment: NOT MET Co-intervention: NOT MET Losses to follow-up: MET Intention-to-treat: MET 33 learningdisabled children with normal IQ, aged 7 to 15 years. I (a): Basic motor and movement skills, balance, gymnastics, physical fitness. Encouraged to extend themselves. I (b): Skills toward sports and ball-games. Individual adjustment. C: Free play, a lot of equipment for activity available. Child-led activity 50 min, 2 times per week for 9 months.
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Characteristics of included studies Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods A: Self concept (Piers Harris Self-Concept Scale) B: Physical fitness - Youth fitness test. Compliance not reported. C Ford 1989 RCT Outcome assessment: unclear Co-intervention: MET Losses to follow-up: Unclear Intention-to-treat: unclear 97 healthy girls, mean age 19.8 years I: Jogging, swimming or dance for fitness, or weight-training C: Health science Group not included in this review: Life saving (n = 11) 3 hours per week for 8 weeks A: Self esteem (Rosenberg Self-Esteem Scale) B: Physical fitness (Step-test, 1 min. sit-up test, sit and reach) Compliance not reported B Herman-Tofler 1998 RCT Outcome assessment: MET Co-intervention: NOT MET Losses to follow-up: MET Intention-to-treat: MET 52 healthy 3rd-grade students I: Aerobics 60-85% max VO2 C: Traditional physical education, not aerobic 25 min, 3 times per week for 8 weeks A: Self-perception (Self-Perception Profile for Children (Harter)) B: Aerobic power (Time completed 800m run) Compliance 100% C Hilyer 1979a RCT Outcome assessment: unclear Co-intervention: MET Losses to follow-up: unclear Intention-to-treat: unclear 120 students, mean age 19.1 years I: Running C: Ordinary classes 60 min 3 times per week for 10 weeks
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Characteristics of included studies Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods Participants Interventions Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods D Hilyer 1982 RCT Outcome assessment: unclear Co-intervention: MET Losses to follow-up: NOT MET Intention-to-treat: unclear 60 adjudicated boys from a state school, aged 15.5 to 18.6 years I: Brief meetings with goal setting Flexibility training Weight training Run with gradually progress C: Regular activity, team sport 90 min 3 times per week for 20 weeks A: Self esteem (Self-Esteem Inventory) B: Cardiovascular fitness. High security risk boys. Compliance not reported C Luebke 1977 Cluster - RCT Outcome assessment: unclear Co-intervention: MET Losses to follow-up: unclear Intention-to-treat: unclear 50 healthy third- grade pupils I: Basic locomotor gymnastics, ball handling, dance, rope-jumping skills C: No instruction Group not included in the analysis: Movements with force absorption, force production, pathways in space and contrasts in movement (n = 23) 30 min, 2 times per week for 13 weeks A: Self-concept (Piers-Harris Children's Self-Concept Scale) B: Physical fitness (CAHPER fitness-performance test
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A: Self-concept (Tennessee Self-Concept Scale) B: Physical fitness (Cooper's 12-min run) Compliance not reported B Hilyer 1979b
Outcomes
Characteristics of included studies Notes Allocation concealment Study Methods Compliance not reported C MacMahon 1987 RCT Outcome assessment: MET Co-intervention: MET Losses to follow-up: MET Intention-to-treat: unclear 54 children with learning disabilities but normal WISCH-R, aged 7.1 to 12.75 years I: Distance running, aerobic dance and soccer, HR>160 C: Maze patterns, dodge ball, volleyball, HR<150 25 min, 5 times per week for 20 weeks A: Self-concept (Piers-Harris Children's Self-Concept Scale) B: Physical fitness (PWC-170, Sjstrand and Wahlund protocol) Compliance not reported B MacMahon 1988 RCT Outcome assessment: MET Co-intervention: MET Losses to follow-up: NOT MET Intention-to-treat: unclear 98 males from juvenile detention facilities, aged 14 to 18 years I: Long-distance running and vigorous basketball, HR > 160 C: Less vigorous activity; baseball, volleyball etc, HR < 160 40 min 3 times per week for 3 months A: Self-concept (Piers-Harris Children's Self-Concept Scale) B: Physical fitness (Submaximal testing with ergometer cycle) Compliance not reported. Losses to follow-up equal in both groups (30%) B Marsh 1988a Block RCT Outcome assessment: MET Co-intervention: MET Losses to follow-up: MET Intention-to-treat: NOT MET 137 girls, aged 11 to 14 years I: Aerobics, competitive with individual training C: Social volleyball game 35 min, 14 times during 6 weeks A: Self-concept (SDQ2) B: Physical fitness (Test and performance of seven exercises)
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Outcomes
Characteristics of included studies Notes Allocation concealment Study Methods Participants Interventions Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods D McGowan 1974 RCT Outcome assessment: unclear Co-intervention: unclear Losses to follow-up: unclear Intention-to-treat: unclear 37 seventh-grade boys with low self-image and sociogram score I: Success-oriented endurance training (running and competitive activities) C: Regular classes without PE-classes 3 to 4 times per week for 18 weeks A: Self-concept (Tennessee Self-Concept Scale) B: Cardiovascular fitness (Coopers 12-minute run) Compliance not reported. Intervention group always won the competitions B Munson 1985 RCT Outcome assessment: NOT MET Co-intervention: MET Losses to follow-up: unclear Intention-to-treat: NOT MET 31 males from development centre, aged 14 to 18 years I: Strength training combined with leisure counselling or combined with discussion C: Regular institution programme 90 min, 3 times per week for 6 weeks A: Self-esteem (Self-Esteem Inventory ) B: Muscular fitness Compliance not reported C According to the author: Compliance good C Marsh 1988b
Outcomes Notes Allocation concealment
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Characteristics of included studies Study Methods Munson 1988 RCT Outcome assessment: NOT MET Co-intervention: MET Losses to follow-up: MET Intention-to-treat: NOT MET 26 offenders from a security institution, mean age 17.2 years I: Strength training, frisbee, golf, volleyball, basketball etc. C: Discussions Group not included in the analysis: Structured procedure about leisure activity thoughts, feeling etc. (n = 13) 1 hour per week for 10 weeks A: Self-esteem (Self-Esteem Inventory Form B) Compliance not reported C Percy 1981 RCT Outcome assessment: unclear Co-intervention: unclear Losses to follow-up: unclear Intention-to-treat: unclear 30 healthy fifth- and sixth-grade pupils I: Running C: No intervention 1 mile, 3 times per week for 7 weeks. Decided when to run themselves. Self-esteem (Coopersmith Self-Esteem Inventory Compliance not reported B Platzer 1976 Cluster RCT. Outcome assessment: MET Co-intervention: MET Losses to follow-up: NOT MET Intention-to-treat: NOT MET 40 preschool children who exhibited deficits in gross motor skills and self-concept, aged 35 to 72 months Perceptual-motor training ensure success and reinforcement of success C: Regular activity 30 min, 4 times per week for 10 weeks A: Self-concept (Goodenough's House, Tree, Person Projective Test) B: Gross motor (Cratty Gross Motor Test) Compliance good according to the author, no measures taken B
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Characteristics of included studies Study Methods Salukon 1994 Cluster RCT Outcome assessment: MET Co-intervention: unclear Losses to follow-up: MET Intention-to-treat: MET 288 healthy young people, aged 12 to 18 years. I: Field hockey (96), sprint (32), discus (32) or long jump (32) C: No skill training. 45 min, 3 times per week for 10 weeks A: Self-consept (Tennessee Self-Concept Scale) B: Skill in field-hockey (Schmithal and French
C Smith 1982 Stratified randomisation Outcome assessment: MET Co-intervention: MET Losses to follow-up: MET Intention-to-treat: NOT MET 66 healthy third-grade pupils I: Games avoiding waiting for turn and inactivity C: Free play Group not included in the analysis: Problem-solving for developing skills 30 min, 2 times per week for 8 weeks A: Self-concept (Martinek-Zaichkowsky Self-Concept Scale) B: Physical performance: (dash, ball-throwing and standing long jump) Compliance good, according to the author. C Smith 1984 Block-RCT Outcome assessment: unclear Co-intervention: MET Losses to follow-up: MET Intention-to-treat: MET 32 healthy pupils, fourth and fifth grade I: Progressive running C: Ordinary PE class Group not included in the analysis: Progressive yoga (n = 17) 10 weeks A. Self-concept (Piers-Harris Children's Self-Concept Scale B: Physical fitness (9-minute run, sit-ups, sit and reach
Outcomes
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Characteristics of included studies Notes Allocation concealment Study Methods Compliance not described B Tuckman 1986 RCT Outcome assessment: MET Co-intervention: MET Losses to follow-up: MET Intention-to-treat: NOT MET 154 healthy pupils fourth to sixth grades I: Running C: Ordinary PE class 30 min, 3 times per week for 12 weeks A: Self-concept (Piers-Harris Children's Self-Concept Scale) B: Physical fitness (800m run and 50-m dash) Compliance good, according to the author. A
Characteristics of excluded studies Study Barenholtz 1995 Berger 1988a Berger 1988b Blackman 1988 Blackwell 1975 Brown 1992 Cameron 1999 Cohen-Kahn 1994 Collingwood 1991 Culhane 1979 Dupuis et al 2000 Focht 1999 Folkins 1972 Fger 1993 Halloway 1988 Reason for exclusion The population was at risk for eating disorder Outcome not self-esteem. Current for another review Intervention period less than 4 weeks Controlled trial, not randomised The amount of intervention was the same in the control group as in the intervention group. Outcome not self-esteem. Current for another review Controlled trial, not randomised. Physical activity not a central part of the intervention Outcome not self-esteem. Current for another review Outcome drug abuse, not self-esteem Controlled trial, not randomised Outcome not self-esteem, but a psychomotor test Intervention period less than 4 weeks Controlled trial, not randomised Controlled trial, not randomised Controlled trial, not randomised Not relevant outcome measure
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Characteristics of excluded studies Jasnoski 1981 Kelly 1971 Controlled trial, not randomised. Outcome perceived physical performance, not self-esteem Controlled trial, not randomised. Outcome not self-esteem. Current for another review Controlled trial Intervention period less than 4 weeks Outcome measurements not defined as measure of self-esteem Intervention period less than 4 weeks. Controlled trial, not randomised Outcome not self-esteem. Current for another review Controlled trial, not randomised Controlled trial, not randomised. Outcome not self-esteem. Current for an-other review Physical activity not a central part of the intervention Outcome not self-esteem. Current for another review Intervention period less than 4 weeks. Controlled trial, not randomised. Outcome measurement not defined as self-esteem Outcome not self-esteem. Current for another review Outcome not self-esteem The intervention not classified as gross-motor, energetic activity Outcome not self-esteem. Current for another review Intervention not defined as gross-motor, energetic activity Outcome not self-esteem. Current for another review The same amount of physical activity in all groups
Koocher 1971 Labb 1993 Leith 1989 Martinek 1978 McEntee 1995 Medlyn 1980 Norris 1992
O'Dea 2000 Ouyang 2001 Parker 1995 Pollatschek 1989 Roth 1987 Silverman 1998 Thomas 1975 Topp 1989 Uzomah 2000 Williams 1986 Worsley 1987
TAB LAS ADICIONALES Table 01 Exercise only vs no treatment, studies not included in the meta-analysis Risk of bias Low risk of bias Author Data presented Scores intervention Scores control Statistical test Authors conclusions
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Table 01 Exercise only vs no treatment, studies not included in the meta-analysis Moderate risk of bias Salukon 1999 (Cluster RCT) Mean and SD Mean 324.03, SD: 6.18 (n = 192) Mean: 275.79, Analysis of SD: 4.76 (n = covariance 96) The main effect of treatment was statistically significant at p = 0.05
High risk of bias
Basile 1995
Results of covariance analysis
ANCONOVA (F No significant (2.54) = 0.29, p differences = 0.75). between the groups
Table 02 Exercise as a comprehensive intervention vs no treatment, not in the meta-analy Risk of bias Low risk of bias Moderate risk of bias High risk of bias Boyd 1997 (Cluster-RCT) No The preadolescent intervention group increased their global self-esteem significantly Author Data presented Scores intervention Scores control Statistical tests Authors conclusions
CARTULA Titulo Autor(es) Contribucin de los autores Ejercicios para mejorar la autoestima en nios y personas jvenes Ekeland E, Heian F, Hagen KB, Abbott J, Nordheim L EE y FH han redactado el protocolo y extrado los datos, evaluaron la calidad del estudio y redactaron el borrador de la revisin final. EE realiz el cribaje (screening) de las bsquedas y las listas de referencias. KBH fue el supervisor y quien proporcionaba asesoramiento cuando EE y FH no llegaban a un acuerdo. JA y LN fueron responsables de la estrategia de bsqueda y realizaron la bsqueda de ensayos. 2002/2
Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la modificacin ms reciente"
2004/1
26 noviembre 2003
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"Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores Direccin de contacto
04 setiembre 2003 El autor no facilit la informacin El autor no facilit la informacin
El autor no facilit la informacin
Mrs Eilin Ekeland Norwegian Directorate for Health and Social Affairs P.O.Box 8054 Dep. Oslo N-0031 NORWAY Tlefono: +47 2 416 3280 E-mail: Eilin.Ekeland@shdir.no Facsimile: +47 2 416 3013 CD003683 Cochrane Developmental, Psychosocial and Learning Problems Group HM-BEHAV
Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial
RESUMEN DEL METANLISIS 01 Slo ejercicio versus ningn tratamiento Resultado 01 Autoestima N de estudios 8 No.de participantes 380 Mtodo estadstico Diferencia de promedios estandarizados (Aleatoria) IC del 95% Tamao del efecto 0.49 [0.16, 0.81]
02 Ejercicio como parte de una intervencin exhaustiva versus ningn tratamiento Resultado 01 Autoestima N de estudios 4 No.de participantes 161 Mtodo estadstico Diferencia de promedios estandarizados (Aleatoria) IC del 95% Tamao del efecto 0.51 [0.15, 0.88]
Pgina 26
GRFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Slo ejercicio versus ningn tratamiento

01.01 Autoestima
Pgina 27
Fig. 02 Ejercicio como parte de una intervencin exhaustiva versus ningn tratamiento
02.01 Autoestima
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Ejercicios para mejorar la autoestima en nios y personas jvenes

Ekeland E, Heian F, Hagen KB, Abbott J, Nordheim L

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Notes Allocation concealment Study Methods

Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods

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High risk of bias

Results of covariance analysis

ANCONOVA (F No significant (2.54) = 0.29, p differences = 0.75). between the groups

Ejercicios para mejorar la autoestima en nios y personas jvenes

04 setiembre 2003 El autor no facilit la informacin El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial

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GRFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Slo ejercicio versus ningn tratamiento

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