DOSSIER Descartveis sim mas com sade

A primeira dentio perde-se pelo caminho, mas isso no desculpa para ignorarmos a sua importncia. na infncia que se estabelecem comportamentos, que se definem prioridades, que se aprende a olhar para a boca como uma pea essencial ao bom funcionamento do organismo, porque os dentes decduos requerem cuidados especiais, tanto da parte dos pais e das crianas como da parte dos mdicos dentistas que os assistem.
eite e dentes no combinam to bem quanto somos levados a pensar pela expresso dentes de leite. Os produtos lcteos, os alimentos excessivamente aucarados e a falta de cuidado com a higiene oral esto na origem dos tratamentos odontopeditricos, uma especialidade que se afirma cada vez mais em Portugal. Os primeiros dentes no so para deitar fora, apesar desse seu destino inevitvel. Devem ser bem tratados e estimados porque, se no estiverem saudveis e em bom estado, a dentio definitiva que os substitui vai sofrer com isso e a criana ter um risco acrescido de cries e outros problemas enquanto adulta. A primeira dentio , muitas vezes, alvo do ataque das bactrias que ficam na boca aps o consumo de leite e derivados. Na origem da crie dentria esto colnias de bactrias que se formam com ajuda dos acares resultantes da fermentao dos hidratos de carbono consumidos. A alimentao a base do problema mas, em muitos casos, preciso ir alm da preveno, atravs de intervenes que tratam e recuperam o dente, para o higiene oral, esto na origem da grande maioria das cries infantis, explica o odontopediatra. Na sua opinio, se verdade que as pessoas em Portugal, vo estando cada vez mais informadas sobre a higiene oral das crianas e que a mentalidade tem evoludo rapidamente, no menos verdade que nem toda a gente est preocupada com este tema. A questo que se coloca, conforme indica, a continuao dos bons hbitos. Quando preciso parar de dar o bibero, por exemplo, os pais questionam como que vo adormecer a criana. Muitas vezes essa dvida no tem a resposta adequada e o bibero continua a ser a forma mais fcil de pr os midos a dormir. A crie provocada pelo bibero ocorre quando os dentes so expostos, com frequncia, a lquidos aucarados durante longos perodos. Entre estes lquidos encontram-se o leite, incluindo o leite materno, os sumos de fruta, os refrigerantes e outras bebidas adocicadas. Quando se adormece o beb com recurso ao bibero, o lquido vai sendo sugado continuamente, depositando-se entre os dentes desde que a tetina

Lavar os dentes pode ser uma forma de brincar, aprendendo

solucionar. Nessa altura, conhecer as diferenas entre a dentio da criana e a dos adultos e saber controlar a ansiedade dos mais novos so as chaves para o sucesso do mdico dentista. Fernando Mesquita Gabriel, assistente convidado da Faculdade de Medicina Dentria da Universidade de Lisboa, mestre e especialista em Odontopediatria pela Universidade de Minnesota, nos Estados Unidos, afirma que o principal problema que existe nas crianas continua a ser a crie dentria. Ainda notamos a existncia de crianas bastante novas, com dois ou trs anos, que j tm cries e muitas com grandes dimenses. Esta uma doena muito injusta, refere, explicando que, normalmente, uma criana que

sofre de cries muito afectada, porque apresenta vrios dentes com este problema. Segundo informa, os estudos sobre as cries em populaes muito jovens demonstram que cerca de 75% das cries se concentram em 25% das crianas.

Bactrias pouco doces

Para ter cries basta ter dentes, refere Fernando Mesquita Gabriel. Nos primeiros anos de vida, a criana pode desenvolver cries, principalmente devido aos maus hbitos alimentares. O bibero noite, com leite e chocolate ou papas, aliado a uma dieta errada, com muitos doces entre as refeies e uma m

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A primeira dentio perde-se, mas deve ser alvo de cuidado semelhante ao da dentio definitiva

esteja na boca. Quando uma criana chega ao consultrio e possvel observar a dentio superior em pior estado do que inferior, torna-se imediatamente perceptvel que o hbito do bibero faz parte do seu dia-a-dia. A diferena entre as duas arcadas justifica-se porque os dentes maxilares ficam mais expostos directamente aos elementos cariognicos.

Prevenir melhor
Os dentes que costumam ser mais afectados por esta situao so os incisivos superiores, seguindo-se os primeiros molares superiores, primeiros molares inferiores e posteriormente os segundos molares decduos. Os dentes decduos so fundamentais para que a criana possa mastigar mais facilmente, para que possa desenvolver a fala sem complicaes e para que tenha uma boa imagem de si mesma. Quanto mais tempo estiverem as bactrias na boca, mais cidos sero fabricados e mais

potente o ataque ao esmalte, pelo que a questo central aqui no saber o que bebem as crianas, mas durante quanto tempo esse lquido permanece na sua boca. Por isso, as famlias devem ter conscincia de que, ao oferecerem criana o bibero com lquidos adocicados, podem estar a acabar com uma birra, mas a contribuir para que, num futuro prximo, essa mesma criana tenha dores de dentes que vo custar muito mais a passar. Nem todos os casos de crie se ficam a dever ao bibero ou ao excesso de acares nos alimentos. Algumas crianas podem ter problemas nos dentes apesar dos bons hbitos de higiene, pois apresentam defeitos estruturais dentrios como, por exemplo, as hipoplasias do esmalte, afirma Mesquita Gabriel. A preveno tem sido a maior arma no combate crie e s patologias da boca nas crianas. Uma deteco atempada de desmineralizao, das manchas ou linhas brancas nos dentes, pode conseguir que o processo seja revertido atravs da admi-

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nistrao de flor ou alteraes dieta. Entre as opes teraputicas nos casos mais extensos de crie e com grandes destruies coronrias esto as coroas de ao. Se o problema atinge a polpa, ento a terapia torna-se mais complexa e pode mesmo ser preciso realizar uma pulpotomia ou, em ltimo caso, se a criana apresentar abcessos e/ou fistulas, tem que se proceder extraco do dente.
A criao de hbitos de higiene oral nos primeiros anos de vida fundamental para a sade futura da boca

Dentes diferentes
A abordagem aos dentes da criana inclui uma srie de consideraes que devem ser tidas em conta, pois as caractersticas fsicas da boca diferem entre os primeiros anos e a idade adulta. O especialista Mesquita Gabriel defende que uma diferen-a que afecta a forma como abordamos os problemas dentrios em odontopediatria, tem a ver com o facto de lidarmos com a primeira dentio. A maior parte dos mdicos dentistas so treinados para tratar dentes definitivos, sabem bem que formatos de cavidade e que terapia pulpar fazem nesse tipo de dentes mas, se transpuserem esses princpios de tratamento para trabalhar com dentes de leite, podem estar a cometer um erro. Isto porque os dentes de leite so muito diferentes da segunda dentio. Os dentes decduos foram uma oportunidade que a natureza nos deu para termos rapidamente acesso a uma alimentao slida, pelo que so descartveis, explica, avanando que tm uma camada de esmalte muito mais fina, com os

prismas de esmalte sob uma orientao completamente diferente face aos prismas de esmalte dos dentes definitivos. Alm disso, os primeiros dentes tm menos dentina, a qual mais porosa e tm cmaras pulpares de grandes dimenses, o que leva, obrigatoriamente, a vrias adaptaes no tratamento. Conforme refere, os chamados dentes de leite so muito menos resistentes crie e aos traumatismos, necrosam e fazem infeces com maior facilidade do que os dentes definitivos. Quanto terapia pulpar, a resposta dos dentes de leite a estmulos nocivos favorvel a necroses e abcessos, pelo que, quando fazemos tratamentos na dentio decdua, temos que ter em conta que a polpa muito sensvel. Nem tudo mau para as crianas. Ao nvel da gengiva, existe uma prevalncia muito menor de doena periodontal nas crianas face aos adultos, embora se observem casos de crianas com problemas gengivais e periodontais que so percursores de doenas no futuro, afirma Mesquita Gabriel. Estes casos indicam que esse paciente vai ser um adulto

mais propenso a sofrer de patologias gengivais. Em termos de sade periodontal, acima de tudo importante ter em ateno as gengivites e fazer o diagnstico precoce de complicaes que sejam visveis na criana, como periodontites juvenis ou gengivites crnicas. Um factor que preciso ter em conta que a criana, a partir dos seis anos, comea a ter uma dentio mista, atravs do processo de substituio dos dentes de leite pelos dentes definitivos. Isso tambm altera a maneira de abordar os tratamentos.

Crianas endiabradas
Existe uma diferena fundamental entre o tratamento de crianas e adultos, que passa pelo controlo de comportamento, afirma o odontopediatra. Da sua experincia, Mesquita Gabriel admite que muito mais fcil tratar um adulto que colaborante e que percebe a necessidade do tratamento, do que tratar uma criana que no tem capacidade de compreender aquilo que preciso fazer e, por isso, no colabora.

A juntar a essa desconcentrao tpica dos mais novos, as ms experincias mdicas anteriores podem ser marcantes e definir um comportamento nervoso ou pouco colaborante que torna mais complicada qualquer interveno mdica. Se o caso observado disser respeito a uma criana muito nova, que tenha muitos dentes para tratar, pode precisar de ser submetida a uma anestesia geral, refere ainda o especialista. Se uma anestesia for bem administrada, o tratamento quase totalmente imperceptvel para a criana, lembra o mdico dentista, para quem todas as tecnologias que podem ajudar a combater o receio ou que facilitem o trabalho clnico so bem-vindas. Apesar de defender que o melhor a fazer para ganhar a batalha contra as cries preveni-las, Mesquita Gabriel considera que, a partir do momento em que a criana tem problemas dentrios, cries e tem que reparar dentes, qualquer situao com a qual sejamos confrontados se torna mais difcil. Definindo trs patamares ou nveis onde se agrupam os diferentes casos dentrios de crianas, o odontopediatra explica como no primeiro patamar se enquadram as crianas em que a consulta tem sucesso com tcnicas de controlo de comportamento bsicas, explicando-lhes o que est a acontecer e fazendo toda a consulta com calma. Essas crianas podem ser tratadas de uma forma normal. Depois existem as crianas que, aps esta primeira abordagem, no colaboram, ou porque so muito novas, ou porque so portadores de deficincia ou porque tiveram ms experincias anteriores, ou porque tm

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necessidade de realizar muitos tratamentos, pelo que se utiliza a sedao consciente. Dentro desta soluo, podemos utilizar a sedao leve, a chamada ansilise, que pode ser feita com protxido de azoto e com oxignio, uma sedao inalatria. Outro nvel de sedao mdio-profundo utiliza-se uma mistura de drogas por via oral ou por via intramuscular. Se estes dois patamares falharem ou por outras razes que so definidas pelo mdico dentista, existe ainda a possibilidade de recorrer a um terceiro patamar, onde se faz uso da anestesia geral e o tratamento dentrio feito de uma s vez. Nestes ltimos casos, muitas vezes preciso recorrer a um mdico anestesista, que efectua ou acompanha o tratamento.

Os contras do azoto
O pai da anestesia foi um dentista Americano, Horace Wells, que recorria ao protxido de azoto para fazer anestesias gerais para os seus pacientes,

lembra Mesquita Gabriel. Hoje, usa-se uma mistura de protxido de azoto com oxignio para sedar o doente. Os gases so administrados em propores variveis entre 30 a 50% de protxido de azoto, fazendo com que o paciente fique mais descontrado e relaxado, aumentando o patamar da dor e providenciando uma certa analgesia e o tratamento processa-se de forma normal, continuando a aplicar-se a anestesia local, refere. O tempo de durao da sedao estipulado pelo mdico dentista. A mistura comea a fazer efeito muito rapidamente, passados dois a trs minutos da inalao, no incio da consulta e, no final da consulta administra-se oxignio a 100% e o doente recupera totalmente passados cinco minutos, sendo essa uma das vantagens do protxido de azoto. Segundo o odontopediatra, a principal desvantagem deste mtodo que no se trata de uma panaceia. No por fazer uma sedao leve com protxido de azoto que se conseguem resolver todos os problemas de

O excesso de acar na alimentao e a ingesto continuada de guloseimas so favorveis ao aparecimento da crie nas crianas

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comportamento nem acalmar todos os pacientes. Cerca de 10 a 20% das pessoas no so eficazmente sedadas com esta tcnica, que exige a colaborao inalando calmamente pelo nariz. Existem pacientes que conseguem combater os efeitos do gs. Este agente sedativo fraco e as concentraes que usamos so seguras, pelo que preciso haver uma certa cooperao. Alm disso, tem que haver um contributo por parte do mdico dentista, que tem de saber comunicar com o doente, pois o indivduo, apesar de sedado, no fica completamente out. Como refere Mesquita Gabriel, quanto mais novo o paciente, menos efeito tem o protxido de azoto, sendo que esta metodologia tem maior utilidade em crianas a partir dos cinco ou seis anos. A combinao de protxido de azoto e oxignio vista como uma primeira abordagem, constituindo uma soluo leve. Quando essa interveno no resulta, temos outros instrumentos mais poderosos para realizar o tratamento.

Franca evoluo
Falando da situao actual da especialidade, Mesquita Gabriel considera que a Odontopediatria est em franca evoluo em Portugal, at porque o nmero de colegas que fazem ps-graduaes em Odontopediatria tem aumentado muito. De acordo com o assistente da Faculdade de Medicina Dentria da Universidade de Lisboa, quando falamos de especialistas nesta rea, j no estamos a falar de pessoas que tomaram uma deciso, h uns anos, de se dedicar especialidade, mesmo no tendo qualquer formao especfica. Estamos a referir profissionais com conhecimentos especficos e com cursos de ps-graduao em Odontopediatria. Conforme refere, no Porto j existe, desde h um ano, a especialidade com mestrado em Odontopediatria, pelo que o cenrio de evoluo e o nmero de odontopediatras vai aumentar bastante, at porque so profissionais que fazem falta no pas. Alm do esforo e investimento que preciso fazer na preveno junto dos mais novos, outros caminhos para a melhoria da sade oral desta camada da populao passam pelo recurso a tcnicas e tecnologias menos dolorosas e invasivas. Contudo, Mesquita Gabriel admite que, para j, o recurso a novas tecnologias no tratamento dentrio, como o laser, ainda est numa fase embrionria.

O tratamento dos dentes decduos tem que se adaptar s caractersticas fsicas dos mesmos, que diferem dos dentes dos adultos

Como prevenir a crie e outras doenas na infncia

- Nunca deixar o beb adormecer com um bibero, seja de leite, de sumos de fruta, de papas ou outros lquidos adocicados, nem dar a chupeta com acar ou mel. Se o beb precisar desse conforto antes de adormecer, deve-se usar gua ou ento produtos recomendados pelo mdico dentista.

- Comear cedo a criar hbitos de higiene oral, atravs do uso de dedeiras ou gaze para limpar as gengivas aps as refeies ou da escovagem com escovas apropriadas assim que erupcionarem os primeiros dentes. O uso de fio dental deve acontecer assim que a criana tiver pontos de contacto entre os dentes.

- Marcar a primeira consulta com o mdico dentista quando a criana faz o primeiro aniversrio. Estabelecer uma relao positiva entre a criana e o especialista comea com as visitas continuadas e regulares.

- Estar atento aos dentes logo que eles nascem. Levantando o lbio, verificar regularmente se no existem alteraes nos dentes. Se forem observadas manchas brancas ou reas escuras nos dentes deve-se consultar o mdico dentista logo que possvel.

- Ao atingir o primeiro ano de idade, a criana deve ser encorajada a beber por um copo, tentando afast-la definitivamente do bibero aos 12-14 meses. A sua dieta deve comear a incluir alimentos no lquidos a partir dos quatro a seis meses.

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