Taquiarritmias

Definimos taquiarrimia como el trastorno del ritmo caracterizado generalmente por una frecuencia cardaca mayor a 100 latidos por minuto. Se deben clasificar por el sitio donde se originan como supraventriculares y ventriculares, o bien ventriculares por el ancho del qrs

Taquiarritmia
Paciente
Descompensado por la arritmia

Sincrnico

Compensado

Angor C IC Shock S Sncope

ECG 12

Identificar Causas Diagnstico g Tratamiento

Derivaciones D i i

TRATAR AL PACIENTE Y NO AL ECG

Duracin del QRS Q QRS Angosto g Q QRS Ancho

Siempre Si p son SV

Generalmente son ventriculares, en ausencia de conduccin aberrante

Taquicardias con Q q QRS angosto g

1 Regular o irregular?

Intervalo R-R RRegular

Irregular

Taquicardia Sinusal TPS

Taquicardia Auricular Aleteo Auricular

FA
Aleteo Auricular con conduccin variable Taquicardia auricular MF

1 P = 1 QRS

1 Regular o irregular?

2 Hay onda P?

2 P = 1 QRS
P P

3 Las ondas P y los qrs son 1:1?

1 P = 1 QRS

Si no veo onda P:
Masaje

del seno carotdeo Abrir los complejos p j Maniobra de valsalva

Velocidad

del papel a 25mm/seg

Los escucho

1 P = 1 QRS

Taquicardia sinusal

Regular Ondas P normales con conduccin 1:1 Causas Tratamiento

Ejercicio, cafena, alcohol, drogas j , , , g simpaticomimticas, fiebre, ansiedad, anemia, hipoxia, IC, TEP
DE LA CAUSA DESENCADENANTE

TPS

Regular todo o nada d d Onda P presente, pero intra o post qrs FC 130 230x` Reentrada intranodal o por va accesoria

Latido normal

Va rpida

Va lenta

Reentrada nodal

P retrgrada inmediatamente i di despus del QRS

Haz accesorio

P retrgrada d alejada del QRS

Segn la localizacin de la P

RP RP<PR

PR

RP

PR RP>PR

Reentrada nodal tpica Va accesoria intranodal

Va accesoria (WPW) Reentrada nodal atpica Taquicardia auricular

Tratamiento
ADENOSINA Pausa de 3seg (detiene reentradas)

Valsalva

Contraindicada en asma Ampollas: 6mg/2ml

broncoespasmo, Masaje del Si broncoespasmo aminofilina 1 amp seno carotdeo

Administrar 1 amp en 3seg, luego de 5 min repetir con doble dosis p

Verapamilo: contraindicado en IC. 1amp en bolo p p lento (2-5min), repetir a los 15min

Taquicardia auricular

Taquicardia auricular

Fenmeno de reentrada Calentamiento enfriamiento Presencia de ondas P, no sinusales (foco ( ectpico auricular generalmente nico) Jvenes: patologa auricular Generalmente bien tolerada Causas: anemia, EPOC, hipoxia, IC, fiebre, hipercapnia, hipovolemia p p , p

RAC

Ondas P de morfologa variable (+3 dif en misma g ( derivacin) PR, PP y RR variable Es un ritmo inestable. Evoluciona a sinusal o FA

Causas: hipoxia EPOC trastornos hidroelectrolticos hipoxia, EPOC,

FA (ARV)

FA

Irregular, Irregular con RR variable Ausencia de onda P Variabilidad de l j de V i bilid d d voltajes d QRS
<60: baja respuesta ventricualr 60-100: d 60 100 adecuada respuesta d >100: alta respuesta

Segn respuesta:

Aleteo auricular (Flutter)

Aleteo auricular

Ondas F ( dientes de sierra ) (dientes sierra) Las ondas de aleteo tienen amplitud, morfologa y duracin constante durante todo el ciclo cardaco

Usualmente se acompaa de bloqueo 2:1 = FC 150x m

Aleteo 2 / 1

aleteo 4:1

aleteo variable

Tratamiento FA/AA

Interrogatorio Factores desencadenantes (Hipoxia, HipoK; HTA; Isquemia) Aguda o crnica (48hs) Grado de repercusin clnica y hemodinmica

Cundo PODEMOS cardiovertir? FA/AA aguda Ausencia de contraindicacin Cundo C d DEBEMOS cardiovertir? di ti ? Inestabilidad hemodinmica

Frmacos

Amiodarona
3-5

mg/kg, infusin en 1h. (ampollas 150mg) Mantenimiento con 12-15mg/kg en 24hs (diluir 12en 500cc SF) Luego VO. Comenzar con 1000mg/d y bajar de Luego, VO a 200 cada 72hs hasta llegar a 400mg/d
Principal limitante de uso: HipoTA; rara vez bradicardia p p

Compensado Descompensado
Irregular Regular
No P P 1P x QRS
Sinusal TPS Taq Auric 1:1

FA
AA variable

TPS

+1P x QRS
AA Taq Auric 2:1

Duracin del QRS Q QRS Angosto g Q QRS Ancho

Siempre Si p son SV

Generalmente son ventriculares, en ausencia de conduccin aberrante

Taquicardias con Q q QRS ancho

De dnde se originan?
80% origen ventricular i i l 20% origen supraventricular Tienen diferente significado, pronstico y tratamiento

En todo paciente debemos evaluar

Presentacin clnica ECG Fact predisponentes

Clnica

Estable
Asintomtico Sntomas mnimos

Inestable
Sncope S cope Angor EAP Paro Paro

ECG

TV no sostenida
3 o ms latidos. < 30seg espont. espont

TV sostenida

>30seg o requerimiento de cardioversin di i

TV monomorfa

TV polimorfa

Fibrilacin V Fib il i Ventricular i l FC, catico FV gruesa

FV fina

Factores predisponentes

Antecedentes de infarto MCP Metablicas M bli Frmacos Congnitas Idiopticas (?)

Diagnsticos deiferenciales
TSV

con bloqueo de rama funcional (Fase III) con bl bloqueo d rama preexistente de i

TSV

TSV

con conduccin por haz anmalo (antidrmica)

Diagnsticos deiferenciales
TSV

con bloqueo de rama funcional (Fase III) con bl bloqueo d rama preexistente de i

TSV

TSV

con conduccin por haz anmalo (antidrmica)

Latido normal: potencial de accin normal Latido con fase III prolongada

Todo estmulo que cae sobre la q fase III (refractario absoluto) no se conduce

Diagnsticos deiferenciales
TSV

con bloqueo de rama funcional (Fase III) con bl bloqueo d rama preexistente de i

TSV

TSV

con conduccin por haz anmalo (antidrmica)

Diagnsticos deiferenciales
TSV

con bloqueo de rama funcional (Fase III) con bl bloqueo d rama preexistente de i

TSV

TSV

con conduccin por haz anmalo (antidrmica)

Es una TSV con c d cc conduccin facilitada (no reentrada; ortodrmica)

Entonces, como se distingue E t di ti una TSV de una TV?

Mediante el algoritmo de Brugada

TSV con conduccin aberrante

Ta aquica ardia Ventric V cular

Ausencia de R/S en todas las precordiales

Ausencia de R/S en todas las precordiales

Poco frecuente, pero con especificidad 100% P f ifi id d

R nadir de S>100mseg

TSV con conduccin aberrante

Ta aquica ardia Ventric V cular

Ausencia de R/S en todas las precordiales

R nadir de S >100mseg

r > 30 mseg

melladuras

R nadir de S > 100 mseg

Sensibilidad 66%; especificidad 88% ifi id d

R nadir de S>100mseg Disociacin AV

TSV con conduccin aberrante

Ta aquica ardia Ventric V cular

Ausencia de R/S en todas las precordiales

Disociacin AV

Se encuentra en h hasta el 50% d l casos l de los Debe evaluarse en las 12 deriv del ECG

R nadir de S>100mseg Disociacin AV Criterios morfolgicos TSV con conduccin aberrante

Ta aquica ardia Ventric V cular

Ausencia de R/S en todas las precordiales

Criterios morfolgicos
Bloqueo de rama derecha

TV V1
R qR RSr

TSV

rSR

V6
R<S QS R>S

Criterios morfolgicos
Bloqueo de rama izquierda

TV V1
R>30mseg S mellada

TSV
R<30mseg S limpia

V6
QR QS R

R nadir de S>100mseg Disociacin AV Criterios morfolgicos TSV con conduccin aberrante

Ta aquica ardia Ventric V cular

Ausencia de R/S en todas las precordiales

Otros criterios ECG

Duracin del QRS

>140mseg con morfologa de BRD >160mseg con morfologa de BRI

Eje elctrico
BRD con eje entre 180 y -90 BRI con eje entre +90 y 180

Ausencia de bloqueo de rama en ECG previos Ausencia de secuela de infarto en ECG previos p

TRATAMIENTO

Siempre medidas generales:

Tener cerca tubo de O2 Carro de paro Monitor S t Saturmetro t Pensar y buscar causas desencadenantes

Tratamiento
Inestabilidad hemodinmica

SI

NO
Corregir factores desencadenantes Drogas Persistencia

RITMO EFECTIVO

Tratamiento farmacolgico
LIDOCANA 1-2 mg/kg en bolo Repetir bolo 0,5mg/kg a los 15min Infusin 2-4mg/min 2/ Presentacin: Amp de 5ml al 2% Fco amp 20ml al 2%

Carga: 5mg/kg en 1h Mant: 15mg/kg en 24hs AMIODARONA Presentcin: ampollas 150mg