Facolta di Medicina e Chirurgia, Universita degli Studi di Torino, Italia.

Instituto de Medicina Tropical, Instituto Prncipe Leopoldo, Ambres, Blgica.

Universidad Catlica del Sagrado Corazn , Roma Italia. Hospital Agostino Gemelli, Roma, Italia. Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Suiza. Gerontologa Pontificia Universidad Catlica de Chile. Diploma AIH. Academia Internacional Homotoxicologa, Alemania. Clnica de Asma y Alergia Reparto Serrano #12 Email: jhsdoctor@hotmail.com Tel. 2278 1169, 2270 3359, 8882 5513. Esta presentacin esta concebida para ayudar al residente, ampliar su horizonte , facilitarle con una vista panormica una frtil discusin clnica, e introducirlo al Mtodo , racional cartesiano, de interpretacin clnico radiolgica. Todo esto me va a recordar mi pasanta en el Centre Hospitalier Unviversitaire Vaudois a Lausanne , alguna iconografia que ilustrar fue usada por mis maestros en mis aos, en el Polclinico Gemelli, Universita Catolica del Sacro Cuore, Roma, Italia y otra tomada de los libros de los grandes maestros que nos inspiraban ( B.Felson, Robert G. Pare ), adems de las anotaciones de las lectio del Prof. P. Leuenberger en Lausanne, discusiones clnicas ( anatomo-clnico-radiolgicas) vespertinas de l985. Se iniciaban a introducir en aquella epoca las modalidades imagenolgicas que hoy son rutinarias en los grandes centros y que no se han vulgarizado todava en nuestro medio. Por las razones expuestas quiero plantear al jven mdico residente de Nicaragua, y de Amrica Central, una experiencia que debe hacerla , un ejercicio vivencial, al confrontar cada radiograma, con esta metodologia reestablecida. Nuestro residente todava no ha vivido en primera persona una slida experiencia clnica, con esta metodologa lo quiero conducir a la discusin diagnstico diferencial de una serie de patologas ( cuadros radiolgicos que se le presentan por primera vez ) y que no se discuten en mbito de los hospitales escuela. Premisas : 1. Establecer el patrn radiolgico es un paso necesario para diagnosticar un enfermedad , detectable con una radiografa de torax.
Programas Educativos; Clnica de Asma y Alergia. Dr. Juan Herrera Salazar . Tel 22781169, 2270 3359, 88825513, 89465022. ( English spoken, Francs, Italiano, Ingls) 19/09/2011

2.

Luego es necesario hacer una correlacin de estos hallazgos con la historia clnica, examn fisico, estudios funcionales , laboratorio y los estudios especiales citolgicos, endoscpicos y biopsias. Con estas premisas aceptadas se pueden encontrar patrones radiolgicos de las diferentes modalidades imagenolgicas y buscar una patognesis y una etiologa. Ya no hablaremos de infiltrado, que no tiene ms que el significado que el pulmn es el sitio de una opacidad. Mientras que describir un patrn ( opacidad homogenea a distribucin segmental, o una opacidad con patron alveolar, o reticular constituye al menos un tentativo descriptivo patogentico y sugiere una causa. Voy a presentar Patrones radiolgicos, y epitomar ( tipificar ) cada patrn, dejando al lector las referencias (algoritmos diagnstico y tablas de decisin que se integran con los datos clnicos para una discusin ulterior. Propondr las lectio magistrales, ( bibliografa) en el curso para residentes avanzados y especialistas. Radiografa de Torax : Patrones Radiolgicos Opacidades : I. II. III. IV. Opacidad homogenea sin un patrn reconocible de distribucin segmentaria. Opacidad homogenea con un patron reconocible de distribucin segmentaria. Opacidad no homogenea sin reconocible distribucin segmentaria. Opacidad no homogenea con reconocible distribucin segmentaria.

I.

Pneumonia aguda ocupa el espacio alveolar, ( Streptococcus pneumoniae). Tipicamente la inflamacin inicia en el parenquima subpleurico y se extiende centrifugamente por los poros de Kohn ; dado que los limites segmentarios no impiden su expansin la consolidacin tiende a no ser segmentaria. Siempre esta presente el broncograma areo que no debe ser interpretado como evidencia de no homogeneidad de la lesin.

Si la distribucin de la enfermedad toma un caracter lobar, lbulo superior derecho, el exudado inflamatorio llena todo el espacio alveolar, la presencia del broncograma aereo , nos aclara la patognesis, esta tiene precedencia sobre el aspecto segmentario de la lesin.
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II.

Este patrn es caracterizado por los efectos de una lesin causante obstruccin bronquial. ( Atelectasia segmentaria, con o sin neumonia obstructiva). TBC post primaria. Apical y posterior generalmente , aunque nos es realmente segmentarea, con seccin piramidal : apice al hilo y base pleural. La presencia de cavidad no debe ser interpretada como inhomogeneidad. Es preciso diferenciarla de una consolidacin segmental que va en proceso de cavitacin, creando la apariencia de una opacidad inhomogenea.

III.

Pneumonia lobular caracterizada ( consolidacin ,atelectasia,hiperinflacin colateral). ( Staph. aureus, Strept.pneumoniae, Hemophilus influenzae) Las bonquiectasias . V. Enfermedades cavitarias : En esta seccin hago el mismo tentativo de epitomar ( tipificar ) , la enfermedad ms probable con el patron radiologico, ( Absceso, TBC cavitaria muy frecuente en Nicaragua, carcinoma broncognico presentacin frecuente en fumadores , infeccin por anaerbicos y pacientes con patologas bulosas incluido el enfisema) . Los estudiaremos en un captulo aparte incluyendo el asma, por los aspectos funcionales ,clinicos y quirurgicos : ( Hyperlucent Lung).
IV.

Para el lector un poco ms exigente propongo el mdulo sobre enfermedades cavitarias de la Universidad de Loyola .

Correlacin anatomo patolgica con los patrones radiolgicos

Localized opacity without segmental distribution

Opacidad localizada sin distribucin segmentaria.

Case 1 Case 2

localized opacity with segmental distribution Opacidad localizada a distribucin segmentaria. Case 1 Case 2 Case 3 Programas Educativos; Clnica de Asma y Alergia. Dr. Juan Herrera Salazar . Tel 22781169, 2270 3359, 88825513, 89465022. ( English spoken, Francs, Italiano, Ingls) 19/09/2011

Case 4 Case 5 Case 6 Case 7

En un documento posterior que se esta editando,pondremos las tablas de diagnstico diferencial , algoritmos y tablas de decisin. Tambin abordaremos el tema del Mtodo Clnica de Asma y Alergia, Dr. Juan Herrera SalazarFacebook.
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