Humanizao do Atendimento em Sade

Disponvel no site abaixo este e outros textos relacionados com morte, terminalidade, eutansia Depresso, stresse, violncia, agresso, sexualidade, personalidade psicossomtica, numa viso humanizada e holstica. Recomendo uma visita e leitura. Prof. Telma

http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?art=377&sec=35 ou buscar PSIQ.WEB PSIQUIATRIA GERAL A necessidade de se falar de humanizao no atendimento em sade surge quando se constata que a evoluo cientfica e tcnica dos servios de sade no tm sido acompanhadas por um avano correspondente na qualidade do contato humano. Parece que, em muitos ambientes hospitalares, o diagnstico e os procedimentos de tratamento, assim como a autoridade do mdico e de alguns profissionais da rea dispensam, definitivamente, qualquer iniciativa para melhorar o contacto interpessoal, o conforto e qualidade de vida do paciente Os procedimentos mdicos e a metodologia do atendimento em sade, sejam de responsabilidade dos mdicos ou do pessoal da rea, na maioria das vezes, subestima e desconsidera as necessidades emocionais e psquicas dos usurios. Os motivos do distanciamento humano do atendimento em sade podem ser muitos e, possivelmente, no podero ser esmiuados aqui. Mas, grosso modo, muito mais que nas eventuais dificuldades de recursos materiais, como se alega sempre, o descaso humanitrio deve ser procurado na intimidade das pessoas que atendem a rea da sade, seja na empfia, na arrogncia, no simples descaso, na falta de vocao, no desinteresse, no comercialismo, na insensibilidade e coisas assim. Muitas dificuldades enfrentadas pelos usurios da sade podem ser evitadas quando se ouve, compreende, acolhe, considera e respeita suas opinies, queixas e necessidades, ao contrrio do que tem sido feito em alguns servios de sade, nos quais os usurios so, basicamente, impedidos de se manifestar. Humanizar o atendimento em sade fortalecer o desejvel comportamento tico e o arsenal tcnico-cientfico, com os cuidados dirigidos s necessidades existenciais dos pacientes. Humanizar , tambm, investir em melhorias nas condies de trabalho dos profissionais da rea, alcanar benefcios para a sade e qualidade de vida dos usurios, dos profissionais e da comunidade. Atualmente, a humanizao e o investimento no bem-estar do paciente vm sendo objeto de intenso debate nacional e internacional, inclusive, a humanizao dos servios de sade um dos programas prioritrios do Ministrio da Sade.

O Hospital antes do Sculo XVIII Antes do sculo XVIII, ou seja, um sculo antes do positivismo, o hospital era essencialmente uma instituio de assistncia dirigida aos pobres, j que os ricos levavam os recursos mdicos para suas casas. Apesar de ser uma instituio de assistncia, o hospital servia tambm como recurso de excluso social pois, o pobre, como pobre, tinha necessidade de assistncia e, se fosse tambm doente, poderia ter alguma doena contagiosa, logo, poderia ser perigoso. Alm disso, o pobre poderia estar louco, ou seja, oferecer mais perigo ainda. Por conta disso o hospital existia tanto para acolher esses pobres, quanto para proteger a sociedade do perigo que ele representa. De certa forma, no se pretendia a cura para o usurio do hospital at o sculo XVIII, mas sim uma assistncia material e espiritual, em alguns casos pretendia-se dar os ltimos cuidados ou o ltimo sacramento. No Sculo XIX, com a exploso do conhecimento e da tcnica, com o aprimoramento crescente dos meios de diagnstico e tratamento, houve uma inverso no papel dos hospitais, quase ou to incmoda quanto a situao anterior. Duas situaes extremistas; antes do Sculo XVIII o Hospital no podia atender bem por no dispor dos conhecimentos e das tcnicas necessrias, depois do Sculo XVIII, o culto aos novos conhecimentos e tcnicas ofuscavam um atendimento mais humanitrio. No Sculo XIX, ento, ao se abordar tcnica e cientificamente a doena, confortar e consolar passaram a ser coisas do passado. evidente que todos sempre quiseram evitar a doena e a morte, em qualquer poca histrica, mas entre o sofrimento e a morte pode ser que essa seja menos temida que aquele. Pelo que se sabe da realidade dos pacientes, tem sido muito freqente ouvir nos corredores dos hospitais em alto e bom som, que no se teme tanto a morte, em si mesma, quanto a dor e os sofrimentos relacionados ao processo de morrer. A medicina positivista busca, a todo custo, evitar a morte e, talvez, no tenha sobrado disposio para promover a vida. evidente tambm, que as pessoas sempre procuraram o hospital para cura de seus males e alvio de seu sofrimento, no necessariamente nessa ordem. De qualquer forma, trata-se de uma busca de alvio, de preservao da vida, de restituio da sade e melhoria do conforto pessoal. Mas essa problemtica da dor e do sofrimento no uma simples questo tcnica, pois a intencionalidade solidria, fraterna e confortadora depende mais de uma atitude do carter do que do conhecimento. Muito embora a cincia contribua, sobremaneira, para solues eficientes aos problemas de sade, o sofrimento humano diz muito mais respeito tica que tcnica. Se no sculo XVIII as pessoas ofereciam ateno e cuidados humanos aos pacientes porque a cincia no podia oferecer mais nada, hoje a cincia tem muito a oferecer mas as pessoas no oferecem mais nada alm da tcnica. Temos atendido, na psiquiatria, seqelas emocionais bastante mrbidas de

magistrais tratamentos realizados em UTIs. A maioria dos profissionais desses ambientes privilegia a tcnica em franco desprezo para com a questo humana. O conforto emocional dos pacientes sistematicamente ignorado em favor dos dados objetivos do equilbrio hidroeletroltico, do traado eletrocardiogrfico, da eletroforese das protenas, da presso venosa central, da gasometria e outros parmetros importantes, mas dispensveis se a pessoa deixa de ter vontade de viver. O tecnlogo da sade, seja mdico ou no, embevecido pelos conhecimentos que acredita ter, no se obriga mais a dar satisfaes ao paciente e aos familiares do estado de sade, prognstico e evoluo. Parece que o conhecimento tornou essas pessoas hermticas ao cidado comum. O Hospital depois do Sculo XVIII O enfoque marcantemente biolgico do ser humano (que passa a ser problemtico quando exclusivamente biolgico) fez com que profissionais de sade considerassem o sofrimento unicamente como padecimento fsico, obedecendo aos conhecimentos da fisiologia aprendidos nas faculdades, deixando de considerar o sofrimento global da pessoa. Esse cientificismo costuma adotar a curiosa posio de no permitir o sofrimento do paciente quando no est de acordo com as leis da fisiologia humana, j que os conhecimentos objetivos sobre determinada doena definem tecnicamente o tanto de sofrimento que o paciente deve e pode se permitir. Se, de acordo com os manuais de medicina, nada de anormal aparecer na ressonncia magntica ou no ultra-som, a dor ou mal estar esto proibidos. Por outro lado, o doente passou a representar algo alm de uma pessoa digna de ateno, de cuidado e assistncia. O doente passou a ser um instrumento de aprendizagem, de estatstica, de pesquisa, passou at a representar uma fonte de recursos econmicos para a instituio (veja a questo das poucas altas nos finais de semana, quando os hospitais no podem ficar com leitos vagos). O doente pode representar at um argumento poltico, uma reivindicao financeira da administrao hospitalar e assim por diante. Sem dvida nenhuma os avanos do conhecimento e da tcnica tm forte repercusso na rea da sade, tanto no diagnstico como no tratamento, tanto na preveno como na cura das doenas, tudo isso refletindo diretamente no conforto pessoal, na qualidade de vida e na longevidade das pessoas. Entretanto, o avano tecnolgico tambm trouxe consigo um aspecto frio e mecnico, maquinal, reducionista e algo desumano na relao entre as pessoas envolvidas com o atendimento sade. A crtica ao positivismo que ele ensinou a todos o preo de tudo, mas no ensinou a ningum o valor das coisas. Talvez tenha sido um mal necessrio. A tica atual discute, sem concluso alguma, se o ser humano pode usufruir maior felicidade com o avano da tcnica. Obviamente devem ter melhorado

as condies de vida pois, inegavelmente, h uma brutal diferena entre extrair um dente hoje e no sculo passado, assim como tambm diferente a expectativa mdia de vida entre meados do sculo XX e hoje, mas a questo da felicidade em si bastante diferente. Na medicina isso significa que o paciente deve ter suas necessidades emocionais atendidas, mesmo que estiver sendo submetido aos mais recentes avanos da quimioterapia. Quer dizer que a pessoa deve ter sua felicidade promovida e preservada mesmo que tenha possibilidade de viver mais por conta dos avanos da cincia. Atualmente as conseqncias do desenvolvimento da tecnologia no relacionamento entre as pessoas esto sendo estudadas, buscando-se um equilbrio entre o uso dos equipamentos sofisticados e de ltima gerao e o relacionamento humano entre as pessoas, buscando um equilbrio entre a atitude fria da tcnica, entre os clculos complicados da economia e o utilitarismo das coisas, com a compreenso das necessidades afetivas das pessoas, enfim procurando equilibrar a necessria idia dos preos com a indispensvel noo de valores. Um lado positivo do reducionismo moderno talvez tenha sido a aquisio de conhecimentos especializados. Na rea da sade o conhecimento especfico originou as especialidades mdicas, com conhecimentos mais aprofundados sobre partes menores do ser humano (da o termo reducionismo). A vantagem foi o conhecimento maior e mais especfico, a desvantagem foi a eventual perda da noo de conjunto e integrao. Nas outras reas, a vantagem do reducionismo foi rediscutir os papis profissionais, definir e especificar as atribuies de cada profissional; do mdico, do enfermeiro, assistente social, psiclogo, nutricionista, terapeuta ocupacional e todos os demais trabalhadores da sade contribuindo para a melhoria das condies e qualidade no atendimento. Por conceito, origem e vocao a medicina e outras reas relacionadas ao atendimento sade devem representar uma parte da cincia essencialmente humanstica. Isso quer dizer que desejvel partir de uma viso global do ser humano, deixando de lado a concepo dualista que entende a pessoa como sendo dotada de corpo e esprito (ou fsico e psquico) mas, sobretudo, compreender a pessoa como uma unidade indissolvel. Neste contexto, as enfermidades, transtornos, distrbios, doenas, enfim, quaisquer processos mrbidos deverem ser abordados no apenas atravs do rgo da pessoa, mas tambm e principalmente, atravs daquilo que ela tem de mais humano: seu componente afetivo e emocional. E a ateno a quaisquer desses estados mrbidos devem considerar outros elementos humanos alm da fisiopatologia. A assistncia sade deve ir alm da abordagem cientfica, ela deve ser fundamentalmente humanista e o profissional de sade deve deixar de considerar apenas a doena, passando a cuidar do doente, da pessoa que,

circunstancialmente, est sofrendo. Alm da dimenso fsica, a pessoa deve ser atendida tambm em seu componente social, psquico e emocional. A Desumanizao do Atendimento em Sade Como vimos, as razes da cincia atual tiveram origem substancial no positivismo, que possibilitou o avano galopante do conhecimento e hoje no se questiona o fato da tecnologia mdica ter tido avanos inimaginveis, criando as principais condies que mudaram o estilo de vida das pessoas. Na sade, com o avano das descobertas cientficas, o hospital passou de uma instituio aonde se ia para morrer, a uma instituio onde se pretende a cura. Socialmente, a instituio hospitalar representa uma espcie de microcosmo que reflete a sociedade geral. Ali, no hospital, encontramos em doses variadas o que a sociedade tem de mais nobre, bonito e incrvel, bem como o que h de mais triste, degradante e violento. Nesse microcosmo social que o hospital encontramos o santo e o bandido, e nem sempre o bandido morre no final, encontramos o cristo voluntarioso, caridoso, atencioso e o ateu, tcnico cientfico e eficiente do qual no se pode prescindir. Vemos a criana, que exalta sentimentos e monopoliza atenes e o velhinho que luta para viver, com seus 90 anos, embora a sociedade (e o prprio hospital como reflexo) no lhe sorria mais tanto. No hospital a humanizao ameaada pela prpria incongruncia do destino, das pessoas e das circunstncias. Ali existem tanto as jovens mulheres querendo e no conseguindo ser mes, por problemas de esterilidade, como outras frteis, que desperdiam vidas e promovem abortos. No hospital h pessoas lutando com todas as foras para viver e h tambm os mdicos ocupados em salvar aqueles que acabam de fazer de tudo para tirar a prpria vida. Existem, como em toda sociedade, os histricos que ludibriam e passam na frente de graves emergncias, existem mdicos, como tantos outros profissionais, que economizam competncia quando o dinheiro pouco, existem os tcnicos de laboratrio que fazem greve, os diretores que aferem lucro e os contadores que fraudam a previdncia.... Mas tem tambm pessoas caridosas que consolam, bombeiros que fazem parto na ambulncia... Enfim, o hospital representa a sociedade, e no costuma ser mais nem menos desumanizada que esta. Assim sendo, ao se falar da desumanizao das instituies de sade, devemos lembrar que essas instituies, como quaisquer outras, refletem a problemtica daquilo que acontece em nossa sociedade. Se pretendermos alguma coisa mais sria e profunda em relao ao tratamento que se dispensa s pessoas na rea da sade, devemos buscar antes, na sociedade, as razes da desumanizao dos contactos interpessoais. A humanizao da instituio da sade deve passar, obrigatoriamente, pela humanizao maior e condicionante de toda a sociedade. Afinal, o que ser um profissional humanizado? Em razo do desenvolvimento tecnolgico na medicina, em particular, alguns

aspectos mais sublimes do paciente, tais como suas emoes, suas crenas e valores, ficaram em segundo ou terceiro planos. Apenas sua doena, objeto do saber cientificamente reconhecido, passou a monopolizar a ateno do ato mdico, portanto, com esse enfoque eminentemente tcnico a medicina se desumanizou. Humanizar o atendimento no apenas chamar a paciente pelo nome, nem ter um sorriso nos lbios constantemente mas, alm disso, compreender seus medos, angstias, incertezas dando-lhe apoio e ateno permanente. Humanizar tambm , alm do atendimento fraterno e humano, procurar aperfeioar os conhecimentos continuadamente valorizar, no sentido antropolgico e emocional, todos elementos implicados no evento assistencial. Na realidade, a Humanizao do atendimento, seja em sade ou no, deve valorizar o respeito afetivo ao outro, deve prestigiar a melhoria na vida de relao entre pessoas em geral. Entre os tpicos importantes na humanizao do atendimento em sade escolhemos alguns, poucos mas relevantes, para registrar aqui; o interesse e competncia na profisso, o dilogo entre o profissional e o usurio e/ou seus familiares, o favorecimento de facilidades para que a vida da pessoa e/ou de seus familiares seja melhor, evitar aborrecimentos e constrangimentos e, por fim o respeito aos horrios de atendimento. claro que o tema aqui abordado Humanizao do Atendimento em Sade, entretanto, tomando-se por base esses cinco quesitos, quem no gostaria de v-los humanizados em todas as dimenses da vida em sociedade e no apenas no atendimento em sade. No encontramos razes plausveis para que o apelo de humanizao seja exclusivo para rea de sade, j que essa rea to carente em humanizao quanto as demais. De modo geral algumas atitudes so diretamente relacionadas ao que se pretende com a Humanizao do atendimento: 1. - Aprimorar o conhecimento cientfico continuadamente uma conseqncia do interesse e competncia. Entretanto, o conhecimento continuamente adquirido deve o mais global possvel, objetivando sempre atender as necessidades gerais dos pacientes, ao invs de se limitar exclusivamente questo fsica ou especfica da especialidade. Na oncologia, por exemplo, entre outras especialidades, a abordagem da dor e do conforto do paciente deve acontecer paralelamente utilizao dos mais recentes avanos teraputicos. Deve-se atender tambm outros aspectos da qualidade de vida, como por exemplo, os efeitos colaterais do tratamento oncolgico, a qualidade do sono do paciente, seu estado afetivo, sua sexualidade, apetite, esttica, etc. No se pretende, com isso, que o oncologista tenha todos esses conhecimentos, mas que seja sensvel a ponto de facilitar para que o paciente conte com todos esses recursos.

2. Aliviar sempre que possvel, controlar a dor e atender as queixas fsicas e emocionais. A ateno emocional diz respeito compreenso sensvel das queixas do paciente, mesmo que estas no tenham base fisiopatolgica ou anatmica. O que est em questo no so os limites dos livros de fisiopatologia, mas sim, a representao da realidade pelo paciente, suas vivncias e seu estado existencial atual. O alvio global do paciente nem sempre se proporciona exclusivamente com analgsicos ou outras intervenes tcnicas. Para o conforto global imprescindvel o bem estar afetivo, o qual pode envolver a companhia constante de familiares, a atuao de terapeutas, uso de medicamentos antidepressivos e ansiolticos e outros recursos psicoterpicos e ocupacionais necessrios. 3. - Oferecer informaes sobre a doena, prognstico e tratamento. Os profissionais da sade no devem economizar palavras ou qualquer outra forma de comunicao. O silncio do profissional uma das mais importantes queixas dos pacientes e familiares em relao ao mau atendimento. Diante de um profissional calado e silencioso o paciente pode fantasiar para pior o seu estado de sade, agravando assim seu estado emocional e, conseqentemente, orgnico. As dvidas e a carncia de informaes so as principais causas de no aderncia ao tratamento e de procedimentos incorretos por parte dos pacientes, familiares e/ou cuidadores. A falta de dilogo com o profissional da sade pode ser iatrognico. No raras vezes ouvimos de pacientes que o simples contacto com o mdico (ou outro profissional da sade) foi suficiente para que comeasse a melhorar. Essa melhora deve-se ao dilogo, empatia e comunicao lenitiva do profissional da sade. 4. Respeitar o modo e a qualidade de vida do paciente. O tratamento mdico deve, prioritariamente, ser uma atitude que visa melhorar a qualidade de vida do paciente, portanto, qualquer limitao ao seu estilo de vida imposta pelo tratamento deve ser evitada (desde que o estilo de vida em questo no seja o objeto do tratamento, como por exemplo, alcoolismo). Alguns profissionais costumam ser insensveis esses valores, priorizando seus tratamentos em detrimento da qualidade de vida do paciente. Eles exigem que o paciente seja adequado ao tratamento e no ao contrrio, o que seria desejvel. O paciente no tem problemas que contra-indiquem o uso social de uma taa de vinho. Ento, o mdico deve procurar preferir os medicamentos que no comprometam esse agradvel e sadio hbito. Nunca me esqueo do hospital onde trabalhava, cujas enfermeiras acordavam os pacientes em sono profundo, s 23 horas, para tomarem o medicamento

(sonfero) para dormir. Outro autoritarismo mdico que costuma ignorar totalmente a qualidade de vida dos pacientes o hbito de marcar exames que exigem jejum para os horrios da tarde, submetendo o paciente a sofrveis horas de fome. Essas atitudes podem sugerir, s vezes, que a comodidade do mdico acaba resultando em grave desconforto ao paciente. Tambm o caso, por exemplo, das noes de horrio e de desconforto que parecem no existir em alguns colegas mdicos. Pacientes so submetidos a esperas interminveis pelo atendimento, em franco desrespeito aos seus direitos. 5. - Respeitar a privacidade (e dignidade)do paciente. Tem sido tnue os limites entre tudo o que o paciente deve se submeter para melhorar e facilitar o trabalho do mdico ou profissional de sade e aquilo que o profissional quer que o paciente faa apenas para seu conforto e comodidade. Existem em determinados hospitais algumas roupas padronizadas para pacientes que aniquilam totalmente sua dignidade, deixando mostra sua intimidade para pessoas que nem esto envolvidas na questo do diagnstico e tratamento. Existem privaes, proibies e restries hospitalares que no resistem ao mnimo questionamento de um simples porque no posso?. Nunca esqueo de uma conhecida minha que, estando prestes a ser operada de varizes no tornozelo, foi submetida tricotomia pubiana (raspagem dos pelos) porque havia uma norma dizendo: - para cirurgias de varizes, deve ser feita a tricotomia. Seria de se perguntar se para varizes do esfago tambm deveriam ser raspados pelos pubianos. Ora, essa atitude corresponde a mandar raspar a cabea de todos que forem submetidos extrao dentria. Algumas atendentes de laboratrio mandam o paciente voltar no dia seguinte porque no obedeceram ao jejum e, portanto, no podem retirar o sangue para o exame. E adotam esse procedimento para qualquer exame, mesmo que a alimentao no interfira neste determinado exame. Muitas vezes percebemos que um pouco de disposio e boa vontade evitaria que o paciente perdesse a viagem, evitaria que ele voltasse mais uma vez para atendimento. 6. Compreender a importncia de se oferecer ao paciente um suporte emocional adequado alta a porcentagem de pessoas que pioram o quadro e as queixas depois de conversarem com profissionais da sade, quando a conversa destituda da sensibilidade necessria ao bem estar emocional e afetivo do paciente. Essa frigidez emocional, comum em ambientes que deveriam confortar, pode resultar em agravamento dos sintomas, desenvolvimento de depresso e ansiedade que comprometem enormemente a recuperao.

Ficar lembrando que tal procedimento costuma ser muito doloroso, que tudo depende da bipsia, que isso no costuma ter cura, que as seqelas so terrveis, e coisas do gnero no contribuem em nada, muito pelo contrrio. No necessrio mentir para que o paciente se sinta bem, mas escolher as palavras para transmitir a verdade uma questo de vocao, sensibilidade e bom senso. O segredo para um bom dilogo, imaginar como voc gostaria que um profissional em seu lugar dissesse para a senhora sua me. Para o suporte emocional importante favorecer algumas preferncias do paciente que no comprometem em nada o andamento do tratamento, como por exemplo, em relao aos acompanhantes, s visitas e outros hbitos costumeiros. Isso tudo, ou seja, a introduo de recursos mais prximos do cotidiano das pessoas, tais como msicas, vdeos, filmes, apresentaes, atividades artsticas, lazer, etc, suaviza a caracterstica fria da ateno sade e melhora o estado emocional. So mundialmente reconhecidos os benefcios dos hospitalhaos e afins na convalescena dos pacientes internados. 7. - A instituio deve oferecer condies de trabalho adequadas ao profissional de sade. O grau de ansiedade, frustrao e descontentamento do profissional (em qualquer rea) tende a repercutir em seu trabalho. H instituies de atendimento j consideradas humanizadas, porm, algumas vezes essa humanizao diz respeito exclusivamente melhorias da estrutura fsica dos prdios. Evidentemente que a estrutura fsica dos imveis bastante relevante, mas a humanizao da instituio vai alm disso. Quando a instituio no oferece condies satisfatrias para seus profissionais, h um risco bastante aumentado do atendimento no se processar satisfatoriamente. Tambm todo o sistema est envolvido. O sistema deve atender a instituio em suas necessidades bsicas administrativas, fsicas e humanas. Perspectivas Institucionais de Humanizao do Atendimento em Sade Em 1995 houve uma publicao da revista Veja, matria de capa, intitulada: UTI, o corredor da vida e da morte. A matria chocou os profissionais da sade, pois trazia depoimentos de pessoas que preferiam morrer a terem que se submeter a alguma terapia intensiva, como foi o caso do intelectual Darci Ribeiro. Alguns projetos de humanizao vm sendo desenvolvidos h alguns anos, em reas especficas da assistncia, por exemplo, na sade da mulher, da criana, entre outros. Atualmente tm sido propostas diversas aes visando implantao de programas de humanizao nas instituies de sade, especialmente nos hospitais, tal como o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH) do Ministrio da Sade em 2000, com o objetivo de promover uma mudana de cultura no atendimento de sade no Brasil (veja abaixo).

So vrios os projetos e aes que desenvolvem atividades humanizadoras ligadas a artes plsticas, msica, teatro, lazer, recreao, incluindo iniciativas do Ministrio da Sade no sentido de valorizar atitudes humanizadas. Para que o trabalho de um profissional seja eficiente e ao mesmo tempo humanizado, em qualquer rea e no apenas mdica, so necessrios conhecimento, qualidade tcnica e, indubitavelmente, uma boa qualidade de inter-relao humana. Em medicina, a qualidade exige o desenvolvimento de conhecimentos e de capacidade tcnica mas, para a qualidade de inter-relao humana o mdico precisa reconhecer e lidar com os aspectos emocionais do paciente, isto , precisa desenvolver atitudes eficientes e humanas em sua tarefa assistencial. As atuais condies do exerccio da medicina no tm contribudo para a melhoria do relacionamento entre mdicos e pacientes, nem para o atendimento humanizado e de boa qualidade. E esse quadro atual se estende tambm a outros profissionais da rea de sade. As dificuldades de humanizao comeam pelo lado do paciente. fundamental considerar, para a humanizao do atendimento, se o paciente est inserido em um contexto pessoal, familiar e social satisfatrio. Esse contexto indispensvel at para a adeso ato tratamento, para a procura do servio de sade, para acompanhamento do tratamento. Em segundo, a assistncia sade deve priorizar as necessidades pessoais e sociais do paciente. H um bom nmero de mdicos que diagnosticam muito bem e prescrevem tratamentos primorosos, entretanto, no tm a mnima noo (e pior, a mnima preocupao) em saber se o paciente pode adquirir os medicamentos. Como costumam dizer, esse problema no deles. Ainda tem a questo primordial da instituio. Na instituio interatuam as necessidades de quem assiste e de quem assistido e a satisfao de quem atendido, infelizmente, depende, antes, da satisfao de quem atende. Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar Foi criado em 1997, pelo Ministrio da Sade, um Programa Nacional de Educao Continuada em Dor e Cuidados Paliativos para os Profissionais da Sade. Isso visava uma abordagem no apenas tcnica, mas sobretudo humana para a questo do sofrimento. Essa preocupao era mais voltada aos pacientes oncolgicos, pois, as dores oncolgicas representam 5% das dores crnicas. Os estudos tm apontado que a dor oncolgica no tem sido adequadamente controlada, no por falta de recursos teraputicos, mas por avaliao imprecisa do quadro de dor e utilizao inadequada do arsenal teraputico disponvel e subvalorizao das necessidades do paciente. A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que 4,5 milhes de pacientes em pases em desenvolvimento e desenvolvidos morrem anualmente sem

receber tratamento da dor e sem que lhes sejam considerados outros sintomas to prevalecentes quanto a dor e que tambm causam sofrimento. Em 2000, o Ministrio da Sade, sensibilizado pelo nmero significativo de queixas dos usurios referentes aos maus tratos nos hospitais, tomou a iniciativa de convidar profissionais da rea de sade mental para elaborar uma proposta de trabalho voltada humanizao dos servios hospitalares e de sade. Estes profissionais constituram um Comit Tcnico que elaborou um Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), com o objetivo de promover uma mudana de cultura no atendimento de sade no Brasil. O PNHAH prope um conjunto de aes integradas que visam mudar substancialmente o padro de assistncia ao usurio nos hospitais pblicos do Brasil, melhorando a qualidade e a eficcia dos servios hoje prestados por estas instituies. Seu objetivo fundamental aprimorar as relaes entre profissionais de sade e usurios, dos profissionais entre si, e do hospital com a comunidade. A implantao do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar foi resultado do esforo integrado do Ministrio da Sade, Secretarias estaduais e municipais e entidades da sociedade civil. De 2000 ao final de 2002, o Programa deveria ter atingido um conjunto de cerca de quatrocentos e cinqenta hospitais. Atravs de normas e orientaes o PNHAH se propunha a promover uma requalificao dos hospitais pblicos, valorizando assim a dimenso humana e subjetiva presente em todo ato de assistncia sade. Com este intuito, o Ministrio da Sade concederia o ttulo de "Hospital Humanizado", pelo prazo de um ano, aos hospitais cujo padro de assistncia e funcionamento global estejam em conformidade com os indicadores de humanizao e os princpios e diretrizes do PNHAH. O Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais foi um dos primeiros hospitais a fazer parte, oficialmente e sistematicamente, do Programa Nacional de Humanizao na Assistncia do Ministrio da Sade. Ainda em 2000, foi formada no HC da UFMG uma comisso para sua viabilizao e o Programa foi institudo pela Diretoria. Por outro lado, a despeito das elogiosas iniciativas institucionais em relao humanizao do atendimento em sade, a maiores esperanas e expectativas no esto na interveno do governo mas, sobretudo, nas escolas de formao dos profissionais da sade. A formao de profissionais da sade deve contemplar uma viso antropolgica do ser humano, muito alm do aspecto fisiopatolgico, muito alm da formao tcno-cientfica vigente.

Bibliografia sugerida Portal Humaniza Psychiatry On-line Brazil (7) Abril 2002: Sade Mental do Profissional de Sade Ver na ntegra o PNHAH: http://www.portalhumaniza.org.br/ph/dados/anexos/80.zip http://www.portalhumaniza.org.br/ph/ http://www.portalhumaniza.org.br/ph/texto.asp?id=80 http://www.fhdf.gov.br/mostraPagina.asp?codServico=891 para referir: Ballone GJ - Humanizao do Atendimento em Sade - in. PsiqWeb, Internet, disponvel em www.psiqweb.med.br, 2005