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10 CLE 3 ANO
Esmeralda Afonso e Helena Brtolo 2010/2011 1
REGULAO DA GLICMIA
INSULINA
Musculo e clulas usam a glicose como fonte de energia ou convertemna em glicognio; sntese proteica
Pncreas
Fgado
Fgado
Pncreas
GLUCAGON
Converte o glicognio em glicose Clulas libertam glucagon na corrente sangunea Afonso e Helena Brtolo
Esmeralda 2010/2011
Hiperosmolaridade sangunea
Passagem de lquido intracelular para o espao vascular Consumo de protenas e gorduras como fonte de energia Desidratao celular e aumento do volume plasmtico
Corpos cetnicos
Polifagia
Emagrecimento
Poliria e glicosria
Cetoacidose e cetonria
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Polidipsa
DIABETES MELLITUS - Complicaes multisistmicas Manifestaes mais graves: Doena Cardiovascular Doena renal Doena ocular
DIABETES MELLITUS - Diagnstico DIAGNSTICO DE DIABETES (Plasma Venoso) I Glicemia de jejum 126 mg/dl (7,0 mmol/l) ou II Sintomas clssicos + Glicemia ocasional 200 mg/dl (11,1mmol/l) ou III Glicemia 200 mg/dl ( 11,1mmol/l), na PTGO com 75g de Glucose, s 2 horas Nota: Na ausncia de hiperglicemia inequvoca, associada a sintomas clssicos, estes critrios devem ser confirmados num segundo tempo Situao de Risco TOLERNCIA DIMINUDA GLUCOSE (TDG) Glicemia de jejum <126 mg/dl (<7,0 mmol/l) e s 2h (PTGO) 140 e <200 mg/dl (7,8 e <11,1 mmol/l) ANOMALIA DA GLICEMIA DE JEJUM (AGJ) Glicemia de jejum 110 e <126 mg/dl (6,1 e <7,0 mmol/l)
(DGS, Circular Normativa n9/DGCG, 04-07-2002, p.3)
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Diabetes Tipo II
Resistncia insulina e relativa deficincia de insulina
Diabetes gestacional
Outros tipos especficos de diabetes
Situaes em que a diabetes consequncia de um processo etiopatognico identificado (da pancretica)
(DGS, Circular Normativa n9/DGCG, 04-07-2002, p.3)
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GRAVIDEZ
Alteraes complexas no metabolismo materno da glicose, da produo de insulina e da homeostase metablica Objectivo: proporcionar um ambiente adequado ao normal desenvolvimento do embrio / feto Mecanismo: aco hormonal que promove a diminuio do consumo de glicose e de aminocidos pelo organismo materno (para que estes sejam fornecidos adequadamente e de modo ininterrupto ao embrio/feto) O mecanismo energtico materno assegurado preferencialmente custaEsmeralda cidos gordos dos Afonso e Helena Brtolo
2010/2011
1 Trimestre da gravidez
Elevao dos nveis de estrognios e progesterona Estimulao das clulas pancreticas Aumento da produo de insulina Maior utilizao perifrica de glicose + maior armazenamento de glicognio nos tecidos + diminuio da produo de glicose pelo fgado Hipoglicmia Liplise acentuada (com tendncia a cetoacidose)
Grvidas com diabetes mellitus prvia gravidez: mais Esmeralda Afonso cetoacidose. susceptveis ocorrncia de hipoglicmia e de e Helena Brtolo
2010/2011
2 e 3 Trimestres da gravidez
Mecanismo poupador de glicose para assegurar o fornecimento de glicose ao feto :
Aumento da resistncia aco da insulina desencadeado pelo aumento dos nveis da hormona lactognica placentria (HLP), estrognios, progesterona, prolactina e glicocorticides ; Incremento da degradao da insulina pelo rim materno e pela placenta; Aumento da liplise materna e glicogenlise heptica
Hipoglicemia em jejum Hiperglicemia ps-prandial Resistncia perifrica insulina com hiperinsulinemia compensadora Gravidez efeito diabetognico Diabetes mellitus prvia gravidez (aumento das necessidades de insulina para contrariar as hiperglicmias psprandiais)
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Ps-parto
A expulso da placenta induz uma descida abrupta dos nveis das hormonas placentrias
Pelo 7 -10 dia fica restabelecido o equilbrio pr-gravdico entre a insulina e a glicose
Na mulher que amamenta as necessidades de insulina permanecem baixas pois a lactao utiliza a glicose materna. Quando deixa de amamentar restabelece-se o equilbrio pr-gravdico
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DIABETES E GRAVIDEZ
Diabetes gestacional Diabetes pr-existente
DIABETES E GRAVIDEZ
Glicose materna principal fonte de energia utilizada pelo feto A glicose materna atravessa a barreira placentria nveis de glicemia fetais proporcionais aos nveis de glicemia materna A insulina materna no atravessa a placenta Cerca das 10-12 sem. O feto comea a segregar a sua prpria insulina
DIABETES GESTACIONAL - definio toda e qualquer intolerncia aos HC reconhecida ou diagnosticada, pela 1 vez durante a gravidez, independentemente do grau da necessidade ou no de insulina da sua persistncia ou no aps a gravidez da suspeita de diabetes prvia mas no diagnosticada.
DIABETES GESTACIONAL
Factores de Risco:
Familiares em 1 grau diabticos Histria de macrossomia fetal > 4 kg Idade > 35 anos Obesidade com ndice de massa corporal > 30kg/m2 Dois ou mais abortos espontneos em gestaes anteriores Histria prvia de diabetes gestacional Multiparidade > 4 partos Presena de glicosria
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Parto
Aborto Morte in utero / neonatal Prematuridade Anomalias congnitas Macrossomia/RCIU Traumatismo do parto
Pos-parto
- Obesidade - Diabetes
Perinatal - Sindroma da membrana hialina - Hipoglicemia - Hipocalcemia - Hipomagnesiemia - Trombocitopenia - Policitmia - Hiperbilirrubinemia Criana - Obesidade Adulto - Diabetes Mellitus
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DIABETES GESTACIONAL
Rastreio - Prova de OSullivan
Indicaes: Todas as grvidas entre as 24 e 28 semanas de gestao (quando a hormona lactogenica placentria atinge nveis mximos) No 1 trimestre, em grvidas com factores de risco, devendo repeti-lo entre as 24 e 28 semanas, se for normal Prova de OSullivan Ingesto de 50 g de glicose / 200 ml de gua (no necessita de jejum prvio) Avaliao da glicemia 1 hora depois Se o valor igual ou superior a 140 mg/dl, a prova positiva Se positiva
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PTGO
Hora 0 1 2 3
DIABETES GESTACIONAL - Rastreio No efectuar o rastreio quando a glicemia plasmtica for: a 126 mg/dl em jejum (7 mmol/l) a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) a qualquer hora
DIABETES GESTACIONAL - PTGO No caso de PTGO negativa com rastreio positivo, no incio da gravidez, repetir PTGO s 24-28 semanas. No caso de PTGO negativa com rastreio positivo, s 24-28 semanas, repetir PTGO s 32 semanas.
DIABETES GESTACIONAL - Rotina P.T.G.O 3 dias antes, dieta livre ( 150g H.C.) Jejum 12 horas (10 16h) Glicemia e glicosria de jejum Ingesto lenta (5 - 10 minutos) de 100g glucose dissolvida em 4 dl de gua (+ sumo de 1-2 limes e 1-2 pedras de gelo) Glicemias e glicosrias aos: 60, 120 e 180 minutos aps a ingesto Repouso durante a prova Absteno de tabaco e caf Esmeralda Afonso e Helena Brtolo 2010/2011
Objectivo: Manter os nveis normais e estveis da glicmia Na maioria dos casos isto conseguido com: Modificao do regime alimentar (apoio de nutricionista)
Cerca de 200g de hidratos de carbono (HC) por dia 6-7 refeies , intervalo nocturno no superior a 7h Evitar HC com absoro rpida
Programa de exerccio fsico adequado A grvida deve ser orientada para pesquisar a glicmia capilar em jejum e 1 a 2 h aps as 3 refeies principais. Administrao de insulina, se necessrio, ou antidiabticos orais Esmeralda (segundo prescrio mdica/protocolo) Afonso e Helena Brtolo 2010/2011
Objectivo: vigilncia do estado fetal CTG peridico (o incio desta vigilncia e a sua periodicidade de acordo com o controlo metablico materno conseguido e com o aparecimento ou no de intercorrncias materno /fetais
Bem controladas - parto de termo Antecipado s por razes obsttricas Assistncia ao recm-nascido programada
DIABETES GESTACIONAL - Parto Interveno de enfermagem Parto Via vaginal sempre que possvel Ter em ateno o peso estimado Monitorizao da glicmia e insulinoterapia conforme esquema protocolado Reforar a importncia da vigilncia de sade para a mulher e filho.
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DIABETES GESTACIONAL - Sntese ME Durante a gravidez 1. Normoglicemia - jejum 90 mg/dl - 1h pp 120 mg/dl - HbA1c < ao limite do valor de referncia do Lab. 2. Aumento de peso 7 e < 12 kg Ps-parto mdio e longo prazo Preveno: Obesidade Diabetes HTA
FETO
Durante a gravidez 1. Prevenir - hiperinsulinismo fetal - macrossomia - anomalias fetais 2. Bom desenvolvimento fetal Bem-estar in utero e perinatal A mdio e longo prazo Preveno Obesidade Diabetes HTA
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BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
CAMPOS, Diogo A.; MONTENEGRO, Nuno; RODRIGUES, Teresa Protocolos de Medicina Materno-Fetal. 2 ed. Lisboa: Lidel, 2008, p. 14 15, 174-175 GRAA, Lus Mendes Medicina materno-fetal. 3 ed. Lisboa: Lidel, 2005, p. 524 - 536 LOWDERMILK, Deitra L; PERRY, Shannon E. Enfermagem na Maternidade. 7 ed. Loures: Lusodidacta, 2008, p. 708 725 PORTUGAL: Direco Geral da Sade Actualizao dos Critrios de Classificao e Diagnstico da Diabetes Mellitus . Circular Normativa N09/DGCG, Data: 04/07/02