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Doena Isqumica Cardaca = consequncia da formao de placas aterosclerticas que levam a um desequilbrio entre o fornecimento e a necessidade em oxignio, donde resulta isqumia do miocrdio dor no peito o sintoma mais caracterstico da doena coronria obstruo > 70-75% principais factores de risco a modificar:
dislipidmias ( colesterol total, LDL, HDL, TG) tabaco controlo da glicmia (diabetes) hipertenso estilo de vida (exerccio, peso, dieta) Principais medidas a implementar: - controlo da presso arterial - vigiar perfil lipdico e glicmia - cessao tabgica - avaliao dos sintomas - teraputica antiagregante plaquetria - teraputica p/ LDL - bloqueadores (ps-enfarte) - IECAs
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Classe II
Classe III
Classe IV
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Apresentao clnica da doena isqumica cardaca Aspectos gerais Assintomtico: angina silenciosa Padres repetitivos de dor ou outros sintomas aps um determinado grau de esforo. Aumento da frequncia, gravidade, durao, ou sintomas em repouso, sugerem um padro de angina instvel que requer observao clnica imediata. Sintomas Sensao de peso ou ardor no esterno ou perto, que irradia para a esquerda (maxilar, ombro e brao). Sensao de aperto no peito e falta de ar. A dor dura entre 30 seg a 30 min, e tem uma localizao profunda. Factores precipitantes: exerccio, tempo frio, andar aps refeio, stress emocional, medo, raiva, relaes sexuais. Alvio ocorre com descanso e nitroglicerina. Sinais Sons cardacos anormais. ECG alterado Alterao dos nveis sricos de troponina e creatina cinase.
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Objectivos teraputicos a atingir: reduzir ou prevenir os sintomas de angina que limitam a capacidade fsica e a qualidade de vida prevenir enfarte do miocrdio, arritmias e insuficincia cardaca aumentar o tempo de vida Medidas a implementar: alterao dos factores de risco
tabaco hipertenso dislipidmias obesidade sedentarismo hiperuricmia factores psicossociais (stress, agressividade, impacincia) gnero, idade, histria familiar, gentica, ambiente, diabetes
Teraputica farmacolgica da Angina de Peito Estvel (ou de esforo) 1. Aspirina (ou clopidogrel ou varfarina) 2. 3. 4. 5. 6. Bloqueadores (1 linha) IECAs (doena coronria, diabetes, disfuno sistlica ventricular esquerda) Reduo de LDL (doena coronria e LDL > 130 mg/dL) Nitroglicerina sublingual (alvio imediato dos sintomas) BCCs ou nitratos (reduo de sintomas quando bloq. esto contra-indicados)
7. Associar BCCs ou nitratos a bloqueadores (quando estes no so suficientes) Teraputica da Angina de Peito Variante (ou de Prinzmetal)
Aparecimento da dor em repouso (e no com o esforo) Elevao do segmento ST
1. Nitratos 2. BCCs (nifedipina, verapamil, diltiazem) 3. BCCs + nitratos ou BCC + BCC Bloqueadores no esto indicados nesta situao!
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Efeitos secundrios
Frmacos
Nitroglicerina sublingual 75% experimentam alvio em 1-3 minutos 15% sentem alvio aps 5-15 minutos Se dor persistente aps 20-30 min e administrao de 2-3 comprimidos enfarte do miocrdio
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Efeitos benficos
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Indicao
Efeitos benficos
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Eroso/ruptura da placa de ateroma Adeso, activao e agregao das plaquetas + Activao da cascata da coagulao Formao de um cogulo (plaquetas+fibrina) Ocluso de artria coronria Diminuio do fluxo sanguneo do miocrdio
ECG histria mdica sinais e sintomas CK-MB e troponina Dor anginosa, que irradia para brao esquerdo, ombro, costas e queixo. Nuseas, vmitos, diaforese e falta de ar.
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C/ elevao do segmento ST
Oxignio (se SatO2 < 90%) Nitroglicerina SL Aspirina Clopidogrel Nitroglicerina IV Sintomas < 12 horas Teraputica de reperfuso Interveno coronria percutnea Heparina no fraccionada ou enoxaparina Abciximab ou eptifibatido Fibrinlise Heparina no fraccionada ou enoxaparina Interveno coronria percutnea Ou Bypass coronrio Ou Fibrinlise Sintomas > 12 horas
S/ elevao do segmento ST
Oxignio (se SatO2 < 90%) Nitroglicerina SL, Aspirina Nitroglicerina IV Morfina, Anticoagulante (heparina no fraccionada, enoxaparina, ) Clopidogrel Sintomas < 12 horas Risco elevado Interveno coronria percutnea precoce Abciximab ou eptifibatido Bloqueador Estatina IECA (ou ARA) Sintomas > 12 horas Interveno coronria percutnea tardia Bloqueador Estatina IECA (ou ARA) Risco baixo S/ interveno coronria percutnea Bloqueador Estatina IECA (ou ARA) Descontinuar NTG e anticoagulante
Se isqumia: Iniciar abciximab ou eptifibatido na altura da interveno coronria percutnea 76
Outros agentes
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Outros agentes
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Cascata da coagulao
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Efeitos secundrios
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