UEM unidade de ensino moderno

Educao para sade

alunos: Magno Jose da rocha Willian Carlos de souza Prof: Mrio 3perodo de segurana do trabalho

DOENA DE CHAGAS Sinnimo: Tripanossomase Americana O que ? uma doena infecciosa causada por um protozorio parasita chamado Trypanosoma cruzi, nome dado por seu descobridor, o cientista brasileiro Carlos Chagas, em homenagem a outro cientista, tambm, brasileiro, Oswaldo Cruz. Como se adquire? Atravs da entrada do Trypanosoma no sangue dos humanos a partir do ferimento da picada por triatomas, os populares barbeiros ou chupes, como so conhecidos no interior do Brasil. Estes triatomas, ou barbeiros, alimentam-se de sangue e contaminam-se com o parasita quando sugam sangue de animais mamferos infectados, que so os reservatrios naturais (bovinos, por exemplo) ou mesmo outros humanos contaminados. Uma vez no tubo digestivo do barbeiro, o parasita eliminado nas fezes junto ao ponto da picada, quando sugam o sangue dos humanos que por a infectam-se. Outras formas de contato ocorre na vida intra-uterina por meio de gestantes contaminadas, de transfuses sanguneas ou acidentes com instrumentos de puno em laboratrios por profissionais da sade, estas duas ltimas bem mais raras. O que se sente? A doena possui uma fase aguda e outra crnica. No local da picada pelo vetor (agente que transmita a doena, no caso, o barbeiro), a rea torna-se vermelha e endurecida, constituindo o chamado chagoma, nome dado leso causada pela entrada do Trypanosoma. Quando esta leso ocorre prxima aos olhos, leva o nome de sinal de Romaa. O chagoma acompanha-se em geral de ngua prxima regio. Aps um perodo de incubao (perodo sem sintomas) varivel, mas de no menos que uma semana, ocorre febre, nguas por todo o corpo, inchao do fgado e do bao e um vermelhido no corpo semelhante a uma alergia e que dura pouco tempo. Nesta fase, nos casos mais graves, pode ocorrer inflamao do corao com alteraes do eletrocardiograma e nmero de batimentos por minuto aumentado. Ainda nos casos mais graves, pode ocorrer sintomas de inflamao das camadas de proteo do crebro (meningite) e inflamao do crebro (encefalite). Os casos fatais so raros, mas, quando ocorrem, so nesta fase em decorrncia da inflamao do corao ou do crebro. Mesmo sem tratamento, a doena fica mais branda e os sintomas

desaparecem aps algumas semanas ou meses. A pessoa contaminada pode permanecer muitos anos ou mesmo o resto da vida sem sintomas, aparecendo que est contaminada apenas em testes de laboratrio. A deteco do parasita no sangue, ao contrrio da fase aguda, torna-se agora bem mais difcil, embora a presena de anticorpos contra o parasita ainda continue elevada, denotando infeco em atividade. Na fase crnica da doena, as manifestaes so de doena do msculo do corao, ou seja, batimentos cardacos descompassados (arritmias), perda da capacidade de bombeamento do corao, progressivamente, at causar desmaios, podendo evoluir para arritmias cardacas fatais. O corao pode aumentar bastante, tornando invivel seu funcionamento. Outras manifestaes desta fase podem ser o aumento do esfago e do intestino grosso, causando dificuldades de deglutio, engasgos e pneumonias por aspirao e constipao crnica e dor abdominal. Mais recentemente, a associao de doena de Chagas com AIDS ou outros estados de imunossupresso tem mostrado formas de reagudizao grave que se desconhecia at ento, como o desenvolvimento de quadros neurolgicos relacionados inflamao das camadas que revestem o crebro (meningite). Como se faz o diagnstico? Sempre se deve levantar a suspeita quando estamos diante de um indivduo que andou por zona endmica e apresenta sintomas compatveis. Testes de deteco de anticorpos ao Trypanosoma no sangue mais comumente, bem como a deteco do prprio parasita no sangue, nas fases mais agudas, fazem o diagnstico. Como se trata? A medicao utilizada, no nosso meio, o benzonidazole, que muito txico, sobretudo pelo tempo de tratamento, que pode durar de trs a quatro meses. Seu uso de comprovado benefcio na fase aguda. Na fase crnica, o tratamento dirigido s manifestaes. A diminuio da capacidade de trabalho do corao tratada como na insuficncia deste rgo por outras causas, podendo, em alguns casos, impor at a necessidade de transplante. Como se previne? Basicamente, pela eliminao do vetor, o barbeiro, por meio de medidas que tornem menos propcio o convvio deste prximo aos humanos, como a construo de melhores habitaes. OBS: a recente forma de contaminao desta doena, no litoral do estado de Santa Catarina, por ingesto de caldo-de-cana contaminado com fezes de barbeiro ou pelo prprio inseto, constitui-se maneira pouco comum, embora possvel, de contgio. Alm do que encontra-se em fase de investigao, no sendo possvel afirmar, pelo que foi divulgado de.

Leishmaniose:

Protozorio Leishmania: causador da doena Causa da doena

A leishmaniose uma doena no contagiosa causada por parasitas ( protozorio Leishmania) que invadem e se reproduzem dentro das clulas que fazem parte do sistema imunolgico (macrfagos) da pessoa infectada. Manifestao e caractersticas Esta doena pode se manifestar de duas formas: leishmaniose tegumentar ou cutnea e a leishmaniose visceral ou calazar. A leishmaniose tegumentar ou cutnea caracterizada por leses na pele, podendo tambm afetar nariz, boca e garganta (esta forma conhecida como ferida brava). A visceral ou calazar, uma doena sistmica, pois afeta vrios rgos, sendo que os mais acometidos so o fgado, bao e medula ssea. Sua evoluo longa podendo, em alguns casos, at ultrapassar o perodo de um ano. Transmisso Sua transmisso se d atravs de pequenos mosquitos que se alimentam de sangue, e, que , dependendo da localidade, recebem nomes diferentes, tais como: mosquito palha, tatuquira, asa branca, cangalinha, asa dura, palhinha ou birigui. Por serem muito pequenos, estes mosquitos so capazes de atravessar mosquiteiros e telas. So mais comumente encontrados em locais midos, escuros e com muitas plantas. Alm do cuidado com o mosquito, atravs do uso de repelentes em reas muito prximas a mata, dentro da mata, etc, importante tambm saber que este parasita pode estar presente tambm em alguns animais silvestres e, inclusive, em cachorros de estimao. Sintomas Os sintomas variam de acordo com o tipo da leishmaniose. No caso da tegumentar, surge uma pequena elevao avermelhada na pele que vai aumentando at se tornar uma ferida que pode estar recoberta por

crosta ou secreo purulenta. H tambm a possibilidade de sua manifestao se dar atravs de leses inflamatrias no nariz ou na boca. Na visceral, ocorre febre irregular, anemia, indisposio, palidez da pele e mucosas, perda de peso, inchao abdominal devido ao aumento do fgado e do bao. Preveno e tratamento A melhor forma de se prevenir contra esta doena evitar residir ou permanecer em reas muito prximas mata, evitar banhos em rio prximo a mata, sempre utilizar repelentes quando estiver em matas, etc. Esta doena deve ser tratada atravs de medicamentos e receber acompanhamento mdico, pois, se no for adequadamente tratada,

Gripe suna:
) O Banco de Sade est reunindo aqui as principais informaes sobre a gripe suna. Todos os dados so revisados por nosso editorial mdico e buscam manter a populao a par das medidas necessrias para proteger sua sade. A gripe suna encontra-se em estgio de transmisso sustentada no Brasil, mas no existe motivo para alarmismo, j que a estrutura do vrus permanece a mesma, mantendo o mesmo potencial de infeco e letalidade em torno de 0,5%. O que gripe suna? Como as pessoas, os porcos podem pegar influenza (gripe), mas os vrus que os atacam no so os mesmos que adoecem os seres humanos. Gripe suna, geralmente, no afeta as pessoas, e os raros casos que aconteceram no passado foram com pessoas que tiveram contato direto com sunos. Porm, o surto atual de gripe suna diferente. causada por um novo vrus da gripe suna (H1N1), uma espcie de mutao que se propagou a partir de pessoa para pessoa, e isso est acontecendo entre quem no teve qualquer contato com sunos. Quais so os sintomas da gripe suna? Os sintomas da gripe suna so semelhantes aos de uma gripe comum, e incluem febre, tosse, garganta inflamada, dores no corpo, dores de cabea, calafrios e fadiga. Algumas pessoas infectadas tm relatado diarria e vmitos.

Estes sinais podem tambm ser causados por muitas outras doenas, logo, apenas a anlise dos sintomas no podem diagnosticar a gripe suna, apenas exames laboratoriais. O novo vrus da gripe suna espalha-se de maneira semelhante gripe comum. Voc pode se contaminar entrando em contato direto com uma pessoa doente ou aps coar os olhos, boca e nariz depois de tocar algum objeto que ela tocou recentemente, por exemplo. Por isso, lavar as mos deve se tornar um hbito, mesmo entre quem no est doente. Pessoas infectadas podem comear a propagar o vrus um dia aps o aparecimento dos sintomas, e por sete dias aps ficar doente, de acordo com o Centers for Disease Control (CDC). O vrus da gripe suna pode se espalhar pelo ar se uma pessoa infectada tossir ou espirrar sem cobrir o nariz e a boca. Como a gripe suna tratada? O novo vrus da gripe suna sensvel s substncias fosfato de oseltamivir e zanamivir. O CDC informou que medicamentos para prevenir ou tratar a gripe suna so mais eficazes quando tomados dentro das primeiras 48 horas em que os sintomas foram percebidos. Mas nem todos necessitam desses medicamentos, muitas das primeiras pessoas nos Estados Unidos com casos confirmados de gripe suna se recuperaram sem tratamento. O Department of Homeland Security liberou 25% do seu estoque de medicamentos que combatem a gripe suna.Especialistas de sade tm solicitado que as pessoas no faam estoques dessas substncias e no se auto-mediquem. Quais as medidas de preveno?

Usar mscaras cirrgicas descartveis durante toda a permanncia em locais com aglomerao de pessoas e pouca ventilao pode ajudar a evitar o contgio, mas no 100% eficaz. Ao tossir ou espirrar, cobrir o nariz e a boca com um leno, preferencialmente descartvel. Evitar locais com aglomerao de pessoas. Evitar o contato direto com pessoas doentes. No compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal. Evitar tocar olhos, nariz ou boca. Lavar as mos frequentemente com sabo e gua, especialmente depois de tossir ou espirrar. Em caso de adoecimento, procurar assistncia mdica e informar histria de contato com doentes e roteiro de viagens recentes a esses pases.

No usar medicamentos sem orientao mdica

Hepatite C
INTRODUO
Hepatite C a inflamao do fgado causada pela infeco pelo vrus da hepatite C (VHC ou HCV), transmitido atravs do contato com sangue contaminado. Essa inflamao ocorre na maioria das pessoas que adquire o vrus e, dependendo da intensidade e tempo de durao, pode levar a cirrose e cncer do fgado. Ao contrrio dos demais vrus que causam hepatite, o vrus da hepatite C no gera uma resposta imunolgica adequada no organismo, o que faz com que a infeco aguda seja menos sintomtica, mas tambm com que a maioria das pessoas que se infectam se tornem portadores de hepatite crnica, com suas consequncias a longo prazo.

Estima-se que cerca de 3% da populao mundial, 170 milhes de pessoas, sejam portadores de hepatite C crnica. atualmente a principal causa de transplante heptico em pases desenvolvidos e responsvel por 60% das hepatopatias crnicas. No Brasil, em doadores de sangue, a incidncia da hepatite C de cerca de 1,2%, com diferenas regionais, como mostra a tabela abaixo - No rd e ste
- Ce nt ro - Oe ste - S ud e st e - Sul

1%

1, 2 % 1, 4 % 0, 7 %

Apesar do altssimo nmero de contaminados, alguns fatores de risco so considerados mais importantes e todas as pessoas com eles devem

ser devem ser testadas, pelo alto risco da doena:

Fatores de maior risco para hepatite C Usurios de drogas endovenosas Receptores de fatores de coagulao antes de 1987 Receptores de transfuso sangnea ou transplante de rgos antes de 1992 Hemodilise Filhos de mes positivas Parceiros de portadores do HIV Crianas com 12 meses de idade com me portadora do HCV Profissionais da rea da sade vtimas de acidente com sangue contaminado risco 80% risco 90% risco 6% risco 20% risco 5% -

Apesar dos esforos em conter a epidemia atual, especialmente com a realizao de exames especficos em sangue doado, a hepatite C uma epidemia crescente. Estima-se que a prevalncia (nmero total de casos) s atinja o seu pico em 2040 e, medida que o tempo de infeco aumenta, que a proporo de novos pacientes no tratados com cirrose dobre at 2020. Assim, medidas adicionais de preveno e tratamento precisam ser tomadas antes disso, ou nas prximas dcadas a epidemia de hepatite C atingir complicaes na sade pblica a nveis insustentveis.

SINTOMAS
Diferentemente das hepatites A e B, a maioria das pessoas que adquirem a hepatite C desenvolvem doena crnica e lenta, sendo quea maioria (90%) assintomtica ou apresenta sintomas muito inespecficos, como letargia, dores musculares e articulares, cansao, nuseas ou desconforto no hipocndrio direito. Assim, o diagnstico s costuma ser realizado atravs de exames para doao de sangue, exames de rotina ou quando sintomas de doena heptica surgem, j na fase avanada de cirrose. Alm dos sintomas relacionados diretamente hepatite, o vrus pode desencadear o aparecimento de outras doenas atravs de estimulao

do sistema imunolgico:
Manifestaes extra-hepticas do HCV Crioglobulinemia mista Porfiria cutnea tarda Poliarterite nodosa Linfoma de clulas B Fibrose pulmonar idioptica Tireoidite autoimune Lquen plano lcera de crnea Sndrome de sicca Fenmeno de Reynaud

Glomerulonefrite membranoproliferativa Sialoadenite

TRANSMISSO
A transmisso da hepatite C ocorre aps o contato com sangue contaminado. Apesar de relatos recentes mostrando a presena do vrus em outras secrees (leite, saliva, urina e esperma), a quantidade do vrus parece ser pequena demais para causar infeco e no h dados que sugiram transmisso por essas vias. O vrus da hepatite C chega a sobreviver de 16 hoas a 4 dias em ambientes externos. Grupos de maior risco incluem receptores de sangue, usurios de drogas endovenosas, pacientes em hemodilise (cerca de 15-45% so infectados nos EUA) e trabalhadores da rea de sade. Com o surgimento de exames para deteco da hepatite C, a incidncia anual vem caindo. Isso mais significativo em receptores de transfuses, pois essa era a principal via de transmisso e atualmente o risco de adquirir hepatite C por transfuso sangnea est entre 0,01 e 0,001%. Atualmente, o maior risco dos usurios de drogas, que nos EUA tem 72-90% de prevalncia de infeco. Estima-se que aps 6 a 12 meses de uso de drogas endovenosas, 80% dos indivduos esto infectados. Em trabalhadores de sade que se acidentam com agulha contaminadas, h o risco de transmisso, mas ele menor que 4% (menos que a hepatite B, mais que o HIV) e isso responsvel por menos de 1% dos casos de infeces.

A transmisso vertical (me para filho) ocorre em 0 a 35,5% dos partos de mes infectadas, dependendo principalmente da quantidade de vrus circulante no momento do parto e coinfeco com HIV. A taxa de transmisso vertical em geral est entre 4,3 a 5,0%. H aparente risco maior no parto normal que na cesariana e o aleitamento materno parece ser seguro, mas os estudos em ambos os casos so conflitantes. No h at o momento nenhuma tcnica para reduzir o risco de transmisso para o beb durante o parto. Aps o parto, deve ser realizada sorologia (anti-VHC) do beb apenas aps os 18 meses, pois antes disso os anticorpos detectados no sangue do beb podem ser os provenientes do sangue da me, passados para o feto atravs da placenta. H tambm a possibilidade de coleta de sangue para pesquisa do RNA VHC (pelo PCR) na primeira e na segunda consulta de puericultura (com o pediatra, entre um a dois meses de vida).

obs:O aleitamento materno no est contra-indicado para mes portadoras do VHC.

A transmisso sexual muito debatida. verdadeiro que a hepatite C muito menos transmitida sexualmente que a hepatite B. Em parceiros fixos de pessoas contaminadas, a prevalncia de infeco de apenas 0,4 a 3%, sendo que nesse muitas vezes encontramos outros fatores de risco que podem ser a causa da infeco. Por outro lado, entre pessoas sem nenhum outro fator de risco, encontramos 2 a 12% de sexualmente promscuos. Atualmente, no h dados que indiquem a necessidade de uso de preservativo em parceiros estveis pela hepatite C.
Modos de Transmisso da hepatite C Comuns Uso de drogas endovenosas Acidentes com agulhas Transmisso perinatal Incomuns Cocana intranasal Tatuagens Transmisso sexual

Transfuses de sangue antes de '92 Piercing

Outros fatores de risco menores so o uso de cocana intranasal, piercing e tatuagens. Mesmo excludas todos os fatores de risco

anteriores, a transmisso espordica, ou sem modo conhecido, responsvel por pelo menos 12% dos casos. Naturalmente, como tem os mesmos modos de transmisso, os portadores de hepatite C tm tambm um risco maior de outras doenas, particularmente a hepatite B a AIDS e outras doenas sexualmente transmissveis, devendo realizar exames de sangue para diagnstico. De particular interesse so a co-infeco hepatite B e C e hepatite C e HIV, com evolues muito piores e tratamento mais difcil.
Fatores de risco para o contgio da hepatite C Transfuso de sangue ou derivados Uso de drogas ilcitas Hemodilise Exposio a sangue por profissionais da rea de sade Receptores de rgos ou tecidos transplantados Recm-nascidos de mes portadoras Contatos sexuais promscuos ou com parceiros sabidamente portadores Exposio a sangue por material cortante ou perfurante de uso coletivo sem esterilizao adequada: procedimentos mdico-odontolgicos tatuagem acupuntura manicure / pedicure body piercing contato social ou familiar com material de uso pessoal ( barbeadores, escovas dentais, etc ) "medicina" folclrica ( inclui "cirurgias espritas" ) barbeiros e cabelereiros

O principal fator que leva grande importncia da hepatite C a sua alta cronicidade. Apenas 15 a 30% das pessoas infectadas pelo vrus da hepatite C curam espontaneamente, enquanto 70 a 85% ficam com hepatite crnica. Persistindo a viremia, a progresso do dano heptico de um estgio de atividade ou fibrose a cada 7-10 anos. Aproximadamente 20 a 30% dos portadores de hepatite C crnica desenvolvem cirrose aps 10 a 20 anos de infeco. Observe que, apesar de ser uma doena que pode levar a um grande nmero de cirroses e cnceres por estarmos em uma epidemia, a maioria das pessoas que adquire a hepatite C, a maioria das pessoas infectadas no apresentar complicaes relacionadas a essa doena durante a sua vida ! Assim, uma das principais questes em estudo na hepatite C como prever quem desenvolver complicaes da hepatite e quem permanecer com doena leve ou inativa. Por enquanto, s sabemos que portadores que adquiriram a infeco mais novos, os com elevados nveis de ALT (que indicam doena com maior atividade) e naqueles que j tem um grau moderado de fibrose (cicatrizes) ou progresso na fibrose em bipsias com intervalo de 3 a 5 anos tm maior propenso a evoluo para cirrose. A presena de outros fatores, como sexo masculino, hemocromatose, consumo de lcool, co-

infeces pelo HBV ou HIV, imunossupresso (aps transplante) e, possivelmente, a esteato-hepatite no alcolica, aceleram a progresso da doena. Sempre se soube que alguns indivduos, sem outros fatores de risco aparentes, como a co-infeco com vrus da hepatite B ou HIV ou uso de lcool, esto mais predispostos a desenvolver cirrose do que outros, mesmo que o vrus seja da mesma genotipagem. Recentemente, foi descrito que um conjunto de 7 genes estaria associado a um risco maior de desenvolvimento de cirrose. A pesquisa destes 7 genes levaria ao clculo de um ndice denominado "CRS" (cirrhosis risk score), que poderia prever que pacientes teriam maior risco de desenvolver cirrose e, portanto, teriam indicao de tratamento mais agressivo. No entanto, ainda faltam estudos para validar este mtodo.

TRATAMENTO
So consideradas indicaes do tratamento da hepatite C:

VHC RNA detectvel, ALT persistentemente elevada e bipsia heptica demonstrando fibrose portal, independente da atividade inflamatria;

portadores de cirrose compensada; usurios de lcool ou drogas que tenham condies de aderir ao tratamento; portadores de doena mais leve, transplantados (exceto fgado) e aqueles com manifestaes extra-hepticas do VHC tm indicao discutvel de tratamento;

no caso de pacientes com transaminases normais, no h consenso, mas o tratamento recomendvel se houver fibrose moderada/severa;

portadores de co-infeco HCV-HIV, se a infeco pelo ltimo estiver controlada.

So consideradas contra-indicaes ao tratamento com interferon e ribavirina:

anemia (hemoglobina < 12 g/dL em mulheres e < 13 g/dL em homens); leucopenia (leuccitos < 1.500 / mm3); plaquetopenia (plaquetas < 100.000 / mm3); hepticas (transaminases normais; cirrose descompensada); cardiovascular (coronariopatia); endocrinolgica (diabetes descompensado); doenas autoimunes; neuropsiquitricas (vertigens; doena psiquitrica severa); obsttrica (gestao ou incapacidade de anticoncepo).

Respostas ao tratamento So consideradas respostas positivas ao tratamento:

resposta virolgica rpida - PCR negativo na 4a. semana de tratamento; resposta virolgica precoce - PCR negativo na 12a. semana de tratamento ( a ausncia de RVP, ou a queda na carga viral inferior a 2 logs na 12a. semana indicam uma probabilidade de RVS inferior a 3%);

resposta virolgica lenta - PCR positivo na 12a. semana, negativo na 24a. semana; resposta virolgica ao final do tratamento - PCR negativo ao final do tratamento; resposta virolgica sustentada - PCR negativo 24 semanas aps o final do tratamento (indica probabilidade de 95% de manter PCR negativo, ALT normal e melhora histolgica por tempo indeterminado, o que alguns cnsideram como "cura" da

ida e severa por destruio autoimune das mesmas (prpura trombocitopnica auto-imune), sendo necessria a suspenso do

interferon e em alguns casos imunossupresso; no h tratamento especfico para aumentar a quantidade de plaquetas

espontnea, tratar por 24 semanas; ainda no h consenso sobre o tratamento da hepatite C em crianas; nos portadores de insuficincia renal crnica ou em hemodilise, o tratamento recomendado sempre que houver atividade inflamatria e fibrose, independente do nvel de transaminases; como o tratamento com interferon induz rejeio do transplante renal e a ribavirina est contra-indicada por levar a hemlise severa, recomenda-se o tratamento pr-transplante renal, com interferon convencional em monoterapia, na dose de 3 MU trs vezes por semana (aps as sesses de hemodilise) durante 12 meses, independente do gentipo.

PREVENO
A incidncia de hepatite C pde ser reduzida pelo rastreamento adequado de doadores de sangue nas ltimas dcadas. Hoje, apenas 5% dos novos casos so adquiridos dessa forma. Hoje, a melhor forma de preveno reside no combate ao uso de drogas endovenosas. Protocolos de tratamento logo aps infeco (contato com sangue contaminado) no apresentaram resultados favorveis e no so recomendados. Ainda no h perspectiva a mdio prazo de uma vacina eficiente.