SADE COLETIVA & ATIVIDADE FSICA

CONCEITOS E APLICAES DIRIGIDOS GRADUAO EM EDUCAO FSICA

Conselho Editorial
ANA MARIA GIROTTI SPERANDIO OPAS, ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE CARLOS ROBERTO SILVEIRA CORREA FCM, UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS GUANIS DE BARROS VILELA JR DEF, UNIVERSIDADE ESTADUAL DE PONTA GROSSA JOS ARMANDO VALENTE IA, UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS LENIRA ZANCAN ENSP, FUNDAO OSWALDO CRUZ LEONARDO MENDES FEEC, UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS LIGIA MARIA PRESUMIDO BRACCIALLI FFC, UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA LUIZ FERNANDO ROCABADO OPAS, ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE LUIZ ODORICO ANDRADE FM, UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR CAPA E DIAGRAMAO ALEX MATOS http://ipes.cemib.unicamp.br/ipes/editora

ROBERTO VILARTA (Organizador)

SADE COLETIVA & ATIVIDADE FSICA

CONCEITOS E APLICAES DIRIGIDOS GRADUAO EM EDUCAO FSICA

1 Edio

Campinas - SP

IPES EDITORIAL 2007

Ficha catalogrca

SA 85

VILARTA, ROBERTO

SADE COLETIVA E ATIVIDADE FSICA: CONCEITOS E APLICAES DIRIGIDOS GRADUAO EM EDUCAO FSICA / ROBERTO VILARTA (ORGANIZADOR). CAMPINAS: IPES EDITORIAL, 2007. 161 P. BIBLIOGRAFIA. ISBN: 978-85-98189-26-0 NDICES PARA CATLOGO SISTEMTICO: 1. SADE PBLICA: 2. ATIVIDADE FSICA: 3. EDUCAO FSICA ESTUDO E ENSINO 614 613.71 372.86

Nenhuma parte desta publicao pode ser gravada, armazenada em sistema eletrnico, fotocopiada, reproduzida por meios mecnicos ou outros quaisquer sem autorizao dos editores.

SUMRIO

Apresentao........................................................................................9 Epidemiologia, Atividade Fsica e Sade..........................................11

Egnia Passarelli Mantovani e Vera Aparecida Madruga Forti

Aspectos Bsicos da Epidemiologia para o Estudo em Curso de Graduao sobre a Sade Coletiva e a Atividade Fsica..................................................17
Roberto Vilarta

Aptido Fsica & Sade Coletiva: Nveis de Aptido Fsica Recomendados para o Bem-Estar............25
Dnis Marcelo Modeneze

Epidemiologia da Musculao..........................................................33
Evandro Murer

Sade Coletiva: Aes em Nutrio..................................................39

Jaqueline Girnos Sonati

Modelos Assistenciais em Sade.......................................................45

Telma Terezinha Ribeiro da Silva

Leses Desportivas (LD): Conceitos Bsicos e Aspectos Epidemiolgicos...............................51

Flvia Silva Arbex e Ricardo Martineli Massola

Epidemiologia da Atividade Fsica & Doenas Crnicas: Diabetes..............................................................59

Dnis Marcelo Modeneze

Aes Corretivas da Postura e Suas Repercusses na Qualidade de Vida.................................................65

Frederico Tadeu Deloroso, Maria da Graa Baldo Deloroso e Renata Martins Prada

A Alimentao e a Sade Humana...................................................71

Christianne de Vasconcelos Affonso

Aspectos Epidemiolgicos do Tabagismo........................................79

Jane Domingues de Faria Oliveira

Referenciais Tericos e Prticas da Escola Promotora da Sade e Qualidade de Vida............................85

Estela Marina Alves Boccaletto

Epidemiologia e Flexibilidade: Aptido Fsica Relacionada Promoo da Sade..........................93

Glucia Regina Falsarella

Doenas Crnicas Degenerativas: Hipertenso Arterial Sistmica.......................................................101

Gerson de Oliveira

Atividade Fsica e Alimentao Adequada para a Promoo da Sade..............................................................109

Erika da Silva Maciel

Sade Coletiva e Cirurgia Plstica: Percepo da Dimenso Esttica na Busca do Corpo Perfeito.................................................................117
Carla Parada Pazinatto Andreoli, Mrcio Alves Vieira Belo e Paula Parada Pazinatto

Dana para Idosos: Resgate da Cultura e da Vida..........................125

Ana Zlia Belo e Roberta Gaio

Sndrome Metablica em Crianas e Adolescentes e Atividade Fsica......................................................133

Renata Serra Sequeira

Sade Coletiva e Educao: Algumas Consideraes Sobre o Papel da Educao na Qualidade de Vida.....................................................139
Dulcina Braga Dias Bueno Torres

Violncia: Um Complexo Fenmeno Scio-Cultural Universal....................149

Valria Cristina de Carvalho

Envelhecimento Populacional: Nova Demanda de Atuao da Educao Fsica na Sade Coletiva................................................................................ 155
Grace Anglica de Oliveira Gomes e Ricardo Martinelli Panizza

Apresentao
Estimulado pela crescente valorizao do Livro-Texto para cursos de graduao, o Grupo de Estudos da Atividade Fsica e Qualidade de Vida estruturou esta publicao que apresenta um conjunto de contedos dirigidos aos alunos do curso de Educao Fsica, na disciplina Sade Coletiva e Atividade Fsica que ministramos na Universidade Estadual de Campinas. Assumimos este desao, baseados em nossa experincia de promover a integrao de pessoas e contedos, tanto aquelas originadas da comunidade como estes produzidos em nossos programas de extenso, especializao e ps-graduao. Este Livro-Texto aporta contedos conceituais e aplicados da sade coletiva, em especial, sobre temas com os quais temos desenvolvido pesquisas em comunidades carentes do entorno da universidade, na capacitao de professores da rede pblica dirigida para a melhoria das condies em sala de aula, no empoderamento da comunidade escolar para a criao de ambientes saudveis, da caracterizao da qualidade de vida de pessoas acometidas por agravos ou doenas, alm de intervenes para a promoo da sade e preveno que envolva a atividade fsica. Os captulos abordam contedos interdisciplinares relativos a aspectos de bases anatmica, siolgica e ou patolgica relacionadas s doenas; dados sobre morbi-mortalidade e prevalncia; relao de dependncia com a atividade fsica, o exerccio, seus benefcios e os fatores agravantes, alm de exemplos de programas ou aes que podem ser aplicados para a preveno de doenas e agravos. As temticas selecionadas aplicam-se a condies diversas como da epidemiologia da musculao, a importncia da avaliao postural de crianas no ambiente escolar, violncia e qualidade de vida da criana e do adolescente, aspectos epidemiolgicos do tabagismo, programas de interveno em comunidades de baixa renda, doenas crnicas degenerativas, hipertenso arterial sistmica, sndrome metablica em crianas e adolescentes, importncia da educao na qualidade de vida, leses desportivas, dana e cultura na terceira idade, aspectos da esttica na sade, atividade fsica na escola pro-

motora da sade, epidemiologia da atividade fsica e diabetes, sade coletiva em empresas, nveis recomendados de aptido fsica para a sade e as escolhas alimentares para a promoo da sade humana. Nossa experincia didtica nessa disciplina tem sido estimulada tambm pela implantao de inovao na pesquisa educacional, aplicando novos mtodos de educao a distncia pelo uso do Teleduc, programa desenvolvido na prpria universidade, facilitador da interao entre alunos e professores e instrumento de difuso de conhecimento. Nossa expectativa com a divulgao deste texto, est centrada no aprimoramento do estudo sobre as aplicaes da atividade fsica na promoo da sade e qualidade de vida. Esperamos que nossos alunos da graduao possam ser envolvidos pelo interesse sobre a imensa diversidade de temas que podem ser desenvolvidos em projetos de extenso na comunidade, na pesquisa e elaborao de trabalhos de iniciao cientca e de concluso de curso. Roberto Vilarta Prof. Titular em Qualidade de Vida, Sade Coletiva e Atividade Fsica Faculdade de Educao Fsica UNICAMP

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Epidemiologia, Atividade Fsica e Sade
Egnia Passarelli Mantovani Especialista em Atividade Fsica e Qualidade de Vida Unicamp Vera Aparecida Madruga Forti Profa. Dra. do Departamento de Estudos da Atidade Fsica Adaptada, FEF UNICAMP

INTRODUO
ste captulo tem como objetivo, tecer algumas consideraes epidemiolgicas e a relao epidemiologia, atividade fsica e sade, pois atravs delas sero fornecidos subsdios para entender esse processo, bem como os meios adequados para propor intervenes mais efetivas na sociedade. A reduo da mortalidade nos pases desenvolvidos sobreveio com a revoluo industrial, que ocasionou um desenvolvimento socioeconmico dessas sociedades. As cidades cresciam e as condies de vida se agravavam. Diversos autores enfatizam o sculo XIX como o momento que se estabeleceram as bases histricas da moderna epidemiologia. A grande massa da populao vivia em ambientes poludos e insalubres, parecido com as condies de vida atuais da maioria das cidades do terceiro mundo. Inicia-se no nal do sculo XIX, a era das doenas infecciosas com seu paradigma dominante germe que perdura at meados do sculo XX.

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O modelo unicausal tornou-se insuciente, desenvolvendo-se a teoria ecolgica das doenas infecciosas, onde a interao do agente com o hospedeiro ocorre em ambiente composto por elementos de diversas ordens (biolgicos, fsicos e sociais), surgindo ento a idia das redes multicausais na determinao das doenas. As doenas crnicas no transmissveis surgem em meados do sculo XX, por volta de 1945, com o aumento de doenas tais como lceras ppticas, cncer de pulmo, doena arterial coronariana. Com isso, as mudanas ocorridas nas ltimas dcadas ocasionaram modicaes profundas no padro demogrco e no perl de doenas e mortalidade das populaes. Estes fenmenos so chamados de processos de Transio Demogrca, Transio Epidemiolgica e Transio Nutricional. A transio epidemiolgica envolve uma evoluo gradual dos problemas de sade que determinam mudanas na estrutura populacional, caracterizando alta morbidade e mortalidade por doenas crnicas no transmissveis (DCNT) em detrimento das doenas infecciosas e parasitrias, que vem se concretizando no Brasil a partir dos anos 80, com o predomnio das causas de bito por DCNT. No mesmo perodo, em decorrncia da queda da mortalidade e da fecundidade do pas, aumentou o numero de idosos, particularmente, na faixa etria de mais de 80 anos (Transio Demogrca). O aumento da vida mdia e o envelhecimento populacional aumentam a probabilidade de acometimento por DCNT. A Transio nutricional integra os processos de transio demogrca e epidemiolgica, caracterizando-se por modicaes seqenciais no padro de nutrio e de consumo da populao, como conseqncias das transformaes econmicas, sociais, demogrcas e sanitrias.

RELAO EPIDEMIOLOGIA, ATIVIDADE FSICA E SADE

Na atualidade, sade tem sido denida no apenas como a ausncia de doenas. Sade se identica como uma multiplicidade de aspectos do comportamento humano voltados a um estado de completo bem-estar fsico, mental e social.

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O estilo de vida passou a ser considerado fundamental na promoo da sade e reduo da mortalidade por todas as causas. Para grande parte da populao, os maiores riscos para a sade e o bemestar, tm origem no prprio comportamento individual, resultante tanto da informao e vontade da pessoa, como tambm das oportunidades e barreiras presentes na realidade social. A relao entre epidemiologia e atividade fsica aparentemente tem incio na era epidemiolgica das doenas crnicas no transmissveis, como fatores multicausais de risco, o sedentarismo aparece como fator determinante de agravos sade. Desta forma, a atividade fsica relacionada sade, no contexto das redes multicausais, aparece como um dos fatores que poderia modicar o risco dos indivduos para adoecerem. Estudos epidemiolgicos indicam que grande parcela da populao no atinge as recomendaes atuais quanto a prtica de atividades fsicas. Estudos que avaliam apenas as atividades fsicas realizadas no tempo de lazer encontram prevalncias de sedentarismo ainda mais elevadas. Segundo Nahas, 2003, a inatividade fsica representa uma causa importante de reduzida qualidade de vida e morte prematura nas sociedades contemporneas, particularmente nos pases industrializados. O nmero de mortes associadas inatividade fsica pode ser estimado combinando-se o risco relativo deste comportamento com a prevalncia (nmero de casos) numa populao. Considerando, por exemplo, as doenas do corao, o risco de ocorrncia de um infarto duas vezes maior para indivduos sedentrios quando comparados com aqueles regularmente ativos. Exerccios, mesmo que em graus moderados, tm efeito protetor contra a doena arterial coronariana e sobre todas as causas de mortalidade e uma srie de outros benefcios: elevao do HDL-colesterol, reduo de cifras na hipertenso arterial sistmica e auxlio na baixa do peso corporal. Com o uso do mtodo epidemiolgico na investigao clnica, a preveno vem crescendo e criando conceitos e linhas de conduta para as doenas crnicas no transmissveis. E, diante dos novos conhecimentos sobre os fatores agravantes das doenas cardacas, com a adequada divulgao e aplicao prtica das medidas de preveno

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primria e secundria, sero obtidas reais diminuies na incidncia das doenas cardiovasculares.

ESTUDOS SOBRE EPIDEMIOLOGIA DA ATIVIDADE FSICA

Um dos primeiros estudos a ser desenvolvido relacionando atividade fsica e doena arterial coronariana, foi conduzido em Londres, quando foram comparados carteiros e trabalhadores de escritrio do servio postal, bem como motoristas e cobradores dos nibus de dois andares. Estes investigadores observaram que atividades ocupacionais com maior gasto energtico estavam associadas com menores taxas de morte por doenas cardacas coronarianas. Em seguida, foram examinadas todas as causas de mortalidade em 3.591 homens, executivos civis de Londres, que foram classicados em participantes e no-participantes em atividades fsicas vigorosas. Eles foram seguidos, atravs de estudo de coorte prospectivo, de 1968 at 1977. Setenta e sete por cento dos homens que reportaram no vigorosos exerccios, apresentaram taxa de mortalidade de 8,4 por 100, enquanto que os vinte e dois por cento que reportaram vigorosos exerccios, apresentaram signicante reduo na taxa de mortalidade de 4,2 por 100. Na atualidade, os principais estudos sobre epidemiologia da atividade fsica continuam a investigar a relao entre sedentarismo, como fator de risco, ou estilo de vida sicamente ativo, como fator de proteo, e agravos cardiovasculares; hipertenso; cncer; diabetes e sade mental. Com a realizao de pesquisas desta natureza no Brasil poderemos observar se os resultados obtidos em outros pases sero conrmados no nosso pas, onde as caractersticas da populao so marcadas por diferenciados fatores ambientais, comportamentais, sociais, entre outros. Com um mtodo simples e de baixo custo conseguiu-se realizar um levantamento no Rio Grande do Sul, que servir de base ou modelo para os outros estados, podendo assim, trabalhar com dados exclusivamente brasileiros, dentro de nossa realidade.

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O estudo abrangeu o perodo de julho/99 a outubro/00, tendo como amostra de 1.066 adultos > 20 anos, com o objetivo de estabelecer a prevalncia real dos fatores de risco para a doena arterial coronariana no Rio Grande do Sul, e obteve os seguintes resultados: 1) sedentarismo: 71,3%; 2) antecedentes familiares: 57,3%; 3) sobrepeso/obesidade (ndice de massa corporal >25): 54,7%; 4) tabagismo: 33,9%;5) hipertenso arterial sistmica >140/90mmHg: 31,6% e pelo critrio >160/95mmHg: 14,4%; 6) glicemia elevada:>126mg/ dl: 7%; 7) colesterol elevado: >200mg/dl: 5,6%. E, a partir desses conhecimentos, reconhecidos como verdade cientca, tornou-se possvel um enfoque epidemiolgico, tendo como meta a preveno primria e/ou a preveno secundria das cardiopatias. O Ministrio da Sade (MS), em 1991, publicou que cerca de 32% dos adultos brasileiros apresentavam algum grau de excesso de peso (ndice de massa corporal >25). Em 1993 o Ministrio da Sade informou o percentual de 23,9% de fumantes para o Brasil. A Organizao Mundial de Sade (OMS), em 1995, encontrou 32,5% de adultos fumantes no Brasil. Para incrementar o conhecimento e o envolvimento da populao em relao aos benefcios da atividade fsica, chamando a ateno para sua importncia como fator predominante de proteo sade, em especial no caso de portadores de DCNT o Ministrio da Sade criou em 2001 o programa Agita Brasil. Com base na experincia brasileira e seguindo o sucesso do Dia Mundial de Sade 2002, a OMS passou a promover anualmente o Agita Mundo, uma forma de estimular a atividade fsica como um elemento essencial sade e ao bem-estar. Este fato indica a importncia que a atividade fsica tem atingido no mundo como uma excelente estratgia de preveno e controle de doenas crnicas e promoo da sade. Compreendendo que o estmulo atividade fsica prioritrio no controle das DCNT e que a mudana de padres comportamentais requerem medidas abrangentes e intersetoriais, a Organizao Mundial da Sade props a implementao da Estratgia Global para Dieta, Atividade Fsica e Sade. Com mudanas no perl de morbi-mortalidade da populao brasileira, com o aumento crescente da obesidade e das outras DCNT, sendo responsvel por grande parte dos bitos e das despesas com assistncia sade, o momento atual deve ser encarado como uma oportunidade para o desenvolvimento de estratgias efetivas
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e sustentveis de promoo da sade, com vistas preveno dos fatores de risco modicveis, cujos principais esto relacionados alimentao no saudvel, inatividade fsica e o tabagismo.

BIBLIOGRAFIA
GUS, I.ET PREVALNCIA DOS FATORES DE RISCO DA DOENA ARTERIAL COROESTADO DO RIO GRANDE DO SUL. ARQ BRAS. CARDIOL. PORTO ALEGRE, VOLUME 78 (N 5), 478-83, 2002.
NARIANA NO AL.

NAHAS, MARKUS VINICIUS. ATIVIDADE FSICA, SADE E QUALIDADE DE VIDA. 3.ED. LONDRINA: MIDIOGRAF, 2003, 278P. PITANGA, F.J.G. EPIDEMIOLOGIA, ATIVIDADE FSICA MOV. BRASLIA V.10 N. 3 P. 49 - 54 ,JULHO 2002.
E SADE.

REV. BRAS. CIN. E

INQURITO DOMICILIAR SOBRE COMPORTAMENTO DE RISCO E MORBIDADE REFERENCIADA DE DOENAS E AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS, 15 CAPITAIS E DISTRITO FEDERAL, 2002-2003. DISPONVEL EM < WWW.INCA.GOV.BR/INQUERITO/DOCS/ATIVIDADE FSICA.PDF

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Aspectos Bsicos da Epidemiologia para o Estudo em Curso de Graduao sobre a Sade Coletiva e a Atividade Fsica
Roberto Vilarta Prof. Titular em Qualidade de Vida, Sade Coletiva e Atividade Fsica da Faculdade de Educao Fsica - UNICAMP

ste texto tem como principal objetivo apresentar um conjunto de conceitos e denies considerados introdutrios para a compreenso e valorizao da cincia da epidemiologia para favorecer o estudo de alunos de cursos de graduao em educao fsica interessados na sade coletiva e a sua relao com aspectos particulares da atividade fsica. Em linhas gerais so apresentadas denies e indicaes de interrelaes de fatores sobre o processo sade-doena, a abordagem sobre a histria natural da doena, pticas de interveno, e os principais fatores de inuncia, entre eles os scio-polticos, scioculturais, psicossociais e ambientais. Por se tratar de um texto introdutrio dirigido aos alunos de graduao, sendo parte de um conjunto de temticas mais especcas sobre a atividade fsica e a sade coletiva, no tem a pretenso de apresentar inovaes conceituais nem estimular a controvrsia das idias e tendncias sobre a epidemiologia. Pelo contrrio, baseia-se em uma excelente referncia estabelecida da rea, em especial o captulo intitulado Epidemiologia, Histria natural e Preveno de
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Doenas presente no livro Epidemiologia e Sade dos reconhecidos pesquisadores Maria Zlia Rouquayrol e Moiss Goldbaum, editorado pela MEDSI. Percebemos, ao longo de nossa experincia didtica, que reveste-se de crescente importncia a difuso deste conhecimento sobre as bases epidemiolgicas para a ampliao do entendimento sobre a educao fsica e suas interfaces com a qualidade de vida e a sade coletiva.

TERMOS ESPECFICOS APLICADOS EM EPIDEMIOLOGIA

A Epidemiologia, entendida como cincia, centra-se no estudo dos fatores que determinam a freqncia e distribuio das doenas nas coletividades humanas. Tem por objetivos a descrio da distribuio e a magnitude dos problemas de sade, o levantamento de dados para o planejamento, execuo e avaliao de aes de preveno, controle e tratamento, alm da pesquisa para identicao dos fatores relacionados com a origem dos agravos e das doenas. Outros termos especcos utilizados nos estudos epidemiolgicos so dignos de apresentao, devido sua importncia para a compreenso dos textos da rea. So eles: MORBIDADE: conjunto de indivduos que adquiriram doenas num determinado intervalo de tempo. MORTALIDADE: conjunto de indivduos que morreram num determinado intervalo de tempo. DISTRIBUIO: variao de freqncia das doenas em funo das mudanas ambientais e populacionais ligadas ao tempo e espao. DETERMINANTES: estudo de possveis associaes entre um ou mais fatores suspeitos e uma situao de ausncia de sade. PREVENO: medidas que impedem que indivduos sadios adquiram doenas.

Tomando estas denies por referncia, podemos estabelecer pontos de partida para o questionamento da atividade fsica e sua relao com a sade. Vrios so os aspectos e questes divulgadas

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pelas mdias indicando uma relao entre estas temticas: a musculao previne as doenas do sistema locomotor em idosos? A nutrio balanceada associada ao exerccio fsico a forma mais ecaz de controlar o peso corporal? Como usar o conhecimento sobre a anatomia e a postura corporal para minimizar os efeitos da sobrecarga pelo uso de mochilas em crianas ou hbitos posicionais inadequados? Assim, antes de tentarmos responder tais questes, acreditamos ser possvel aplicar a experincia de estudos epidemiolgicos para reforar a abordagem cientca de nossas observaes e concluses. Inicialmente realizar uma ampla pesquisa bibliogrca sobre os DETERMINANTES, ndices de MORBIDADE do agravo ou condio que se quer estudar, bem como as medidas PREVENTIVAS que se pode ter para afastar as pessoas das condies de risco ou mesmo impedir que sejam acometidas pelas doenas. Este um breve exemplo de abordagem cientca de um problema na rea de atividade fsica relacionada com a sade coletiva, aplicando o conhecimento j estabelecido na Epidemiologia. No entanto, vale destacar que estudos desta relao podem tambm ser desenvolvidos em abordagens CLNICAS quando so realizados estudos de apenas uma pessoa, tambm conhecidos como estudo de caso. Estes so diferenciados dos estudos EPIDEMIOLGICOS que se detm no estudo de uma comunidade, coletividade ou em populaes.

PROCESSOS INTERATIVOS COM INFLUNCIA SOBRE O CURSO DAS DOENAS

A idia que as doenas so auto determinadas ou ocorrem espontaneamente deixou de ser considerada h mais de sculo, com a evidncia cientca da existncia de fatores que interagem em determinadas situaes e estimulam ou causam reaes dos organismos, respostas estas que podem resultar em um estado de sade ou de doena. O exemplo mais elementar desta interao entre fatores, causando a doena, a condio de infeco determinada por condies presentes num sistema. Um elemento presente o SUSCETVEL, pessoa ou animal que pode ser penetrado por um agente patognico. Outro elemento que contribui para a instalao do processo infeccioso o AGENTE, microorganismo capaz de produzir a in-

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feco ou a doena infecciosa. O terceiro elemento seria o prprio AMBIENTE onde se d essa interao, incluindo todas as formas de expresso desta palavra, considerando ento os ambientes fsico, qumico e biolgico do suscetvel e do agente, bem como os fatores culturais e scio-econmicos. Rouquayrol & Goldbaum (1999) nos indicam uma nova tendncia da epidemiologia que d enfase ao estudo da estrutura scioeconmica, a EPIDEMIOLOGIA SOCIAL. Tem por objetivo explicar as doenas no como resultado da mera interao de fatores naturais, mas como forma de expresso abrangente, onde o estudo da estrutura scio-econmica utilizado para explicar o processo sade-doena de maneira histrica, tornando a epidemiologia um dos instrumentos de transformao social.

PROCESSO SADE-DOENA
A expanso do conceito de epidemiologia, incluindo os elementos sociais, torna mais evidente a necessidade de especicar outro conceito utilizado nos estudos da rea: o campo de atuao da epidemiologia conhecido por PROCESSO SADE-DOENA entendido como o

modo especco de ocorrncia do processo biolgico de desgaste e reproduo, destacando em momentos particulares o funcionamento biolgico diferente com conseqncia para o desenvolvimento regular de atividades cotidianas, ou seja, o surgimento da doena.
(Laurell, 1985).

HISTRIA NATURAL DA DOENA

Uma abordagem temtica interessante e ao mesmo tempo polmica a que considera que as doenas cumprem um curso natural, resultado da interao entre fatores. O conhecimento da histria de interao entre esses fatores pode favorecer uma outra abordagem do processo epidemiolgico conhecido como preveno.

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A histria natural da doena denida por Leavell & Clark (1976) como:

o conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relaes do agente, do suscetvel e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio ambiente, passando pela resposta do homem ao estmulo at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte.
Assim as doenas teriam seu curso iniciado pelo PERODO EPIDEMIOLGICO quando se desenvolvem as pr-condies para o estabelecimento das relaes entre o suscetvel e o ambiente, e um segundo perodo, o PATOLGICO, do meio interno, onde se do as modicaes do organismo relativas s mudanas bioqumicas, histolgicas e siolgicas prprias da doena. Uma abordagem integradora destes conceitos compreende que este processo ou conjunto de processos no pode ser visto apenas do ponto de vista funcional, considerando a mera conjuno de determinados fatores como agente eliciador das doenas. Antes, h que se falar de um complexo sistema epidemiolgico organizado de modo a permitir a interao e re-estruturao das relaes entre os fatores. Assim, foi criada a designao de ESTRUTURA EPIDEMIOLGICA ou sistema epidemiolgico denido pelo

conjunto de fatores vinculados ao suscetvel e ao ambiente, incluindo a o agente etiolgico, conjunto este dotado de uma organizao interna que dene as suas interaes e tambm responsvel pela produo da doena.

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OS FATORES SOCIAIS PASSAM A SER VALORIZADOS

Outra concepo ampliada do conceito de ESTRUTURA EPIDEMIOLGICA d-se com a interpretao de San Martin (1981) que insere no sistema epidemiolgico novos elementos, entre eles a populao, a economia e a cultura, estruturando assim o SISTEMA EPIDEMIOLGICO-SOCIAL. O autor passa a considerar como essenciais e determinantes para a compreenso do processo sadedoena as inuncias de componentes como a qualidade e dinmica do ambiente scio-econmico, modos e relaes de produo, tipo de desenvolvimento econmico, velocidade de industrializao, desigualdades scio-econmicas, concentrao de riquezas, participao comunitria e a responsabilidade individual e coletiva. Com o objetivo de facilitar o entendimento e a abordagem dos problemas epidemiolgicos, classicam-se as variveis que poderiam estar inuenciando no desenvolvimento do PROCESSO SADE-DOENA, destacando-se as que seguem: Fatores scio-econmicos: condies de misria renda escolaridade nvel de consumo

Fatores sciopolticos: instrumentao juridico-legal deciso poltica higidez poltica participao consentida e valorizao da cidadania participao comunitria efetivamente exercida transparncia das aes e acesso informao

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Fatores socioculturais: hbitos culturais crendices comportamentos e valores cultura poltica

Fatores psicossociais: marginalidade ausncia de relaes parenterais estveis distanciamento da cultura de origem apoio social ausente condies de trabalho extenuantes ou estressantes promiscuidade transtornos econmicos, sociais ou pessoais falta de cuidados maternos na infncia carncia afetiva de ordem geral agressividade do meio desemprego

Fatores ambientais: situao geogrca, solo e clima recursos hdricos e topograa agentes qumicos e fsicos situaes ecolgicas desfavorveis agentes agregados articialmente poluio ambiental uso de pesticidas ( acmulo gradual )

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aditivos alimentares ( sabores, corantes e conservantes ) uso de medicamentos e estrognios

BIBLIOGRAFIA
LAURELL, A.C. A SADE-DOENA COMO PROCESSO SOCIAL. IN: BARATA, RCB. A HISTORICIDADE DO CONCEITO DE CAUSA. TEXTOS DE APOIO. EPIDEMIOLOGIA 1, ABRASCO, RIO DE JANEIRO, 1985, P.13-27. LEAVELL, H. & CLARK, E.G. MEDICINA PREVENTIVA. SO PAULO, MCGRAW-HILL, 1976. 744 P. ROUQUAYROL, M. Z. & GOLDBAUM, M. EPIDEMIOLOGIA, HISTRIA NATURAL E PREDOENAS. IN : ROUQUAYROL, M.Z. & ALMEIDA FILHO, N. EPIDEMIOLOGIA E SADE. 5 ED. RIO DE JANEIRO, MEDSI, 1999. 660 P.
VENO DE

SAN MARTIN, H. SALUD 1981. 893P.

Y ENFERMEDAD.

ED.

MXICO, LA PRENSA MEXICANA,

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Aptido Fsica & Sade Coletiva: Nveis de Aptido Fsica Recomendados para o Bem-Estar
Dnis Marcelo Modeneze Graduado em Educao Fsica Mestre em Educao Fsica na rea de Atividade Fsica, Adaptao e Sade (UNICAMP)

as ltimas dcadas estamos percebendo o crescimento do impacto dos hbitos pessoais e do estilo de vida em nossa sade. Atravs da epidemiologia que, segundo Rouquayrol & Goldbaum (1998) o eixo da sade pblica que proporciona bases para avaliao das medidas de prolaxia, podemos vericar a importncia de se adotar um estilo de vida ativo aliado com uma boa educao alimentar como importantes fatores responsveis pela preveno de doenas e melhora da qualidade de vida. A mquina humana foi constituda para o movimento e para que a mesma possa se desenvolver e manter uma boa qualidade de funcionamento necessrio estimular os vrios sistemas responsveis pela cintica. O homem primata era um grande usurio desta mquina, pois a usava em todo o seu potencial para desempenhar as mais variadas tarefas como caar, pescar, lutar e se refugiar. Porm com o avano tecnolgico o homem vem se tornando cada vez mais sedentrio o que repercutiu num grande aumento das doenas relacionadas com a inatividade fsica, conhecidas como doenas hipocinticas.

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Muitas patologias, cujas origens se encontram nos maus hbitos de vida esto ganhando destaque nos mais diversos meios de comunicao, respaldadas nas pesquisas cientcas sobre o tema. Esse breve captulo trata da relao entre os nveis de aptido fsica com o desenvolvimento de agravos sade. Para Nahas (2001), ns devemos procurar desenvolver e manter um nvel mnimo de aptido fsica para preservar ou melhorar nossa sade. Lembrando que o termo sade no signica apenas a ausncia de doenas e sim uma busca constante da melhora da qualidade de vida. Assim destacamos algumas aptides que para Nahas so essenciais para a sade:

CAPACIDADE AERBIA
Sem dvida o aspecto que deve receber maior ateno quando se trata de aptido fsica relacionada sade. entendida por muitos autores como a capacidade de se realizar trabalho. Essa capacidade depende da ecincia dos sistemas: respiratrio, cardiovascular, de componentes sangneos adequados, alm dos componentes celulares especcos que ajudam o corpo a utilizar oxignio durante o exerccio.Conceituada, portanto, como a capacidade mxima para absorver, transportar e utilizar oxignio. Seu valor resultante expresso em (ml/kg/min.) o que permite uma comparao direta de indivduos, independentemente do tamanho corporal. inuenciada pela hereditariedade, treinamento, idade, gnero e gordura corporal, como tambm pela sade atual, dieta, hidratao, nvel de treinamento, descanso e aclimatao ao calor e altitude. Porm quando o indivduo no alcana os nveis mnimos dessa capacidade (vide tabela 1) algumas implicaes podem ocorrer agravando assim a sua sade e a sua qualidade de vida.

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Tabela 1: Nveis de Capacidade Aerbia Recomendados para a Sade

VO2MAX.* Idade Homens Mulheres 20-29 42-48 35-41 30-39 40-47 33-39 40-49 38-44 31-36 50-59 35-41 28-32 60+ 31-38 26-31

*em ml/kg/min; Adaptao baseada em dados do Instituto Cooper de Pesquisas Aerbias (1997)

Para encontrarmos estes resultados de VO2mx., descritos na tabela acima, devemos aplicar protocolos de avaliao da capacidade aerbia, que so encontrados em livros especcos sobre o tema. De acordo com a tabela 1 se um homem de 25 anos de idade, aps ser avaliado for constatado que o mesmo possui um VO2mx. abaixo de 48 (ml.kg.min) o mesmo est propenso a complicaes. Pois o baixo nvel de capacidade aerbia est intimamente relacionado com um alto ndice de agravos a sade dentre os quais destacamos:

BAIXA CAPACIDADE DE TRABALHO

Martinez & Latorre (2006) em suas pesquisas citam alguns autores que entendem que o papel da sade fsica sobre a capacidade para o trabalho est comprovado, em especial no que diz respeito capacidade funcional e presena de doenas.

FADIGA PREMATURA
O indivduo com baixa capacidade aerbia se cansa mais rapidamente e portanto deixa de aproveitar oportunidades de trabalho, lazer e de convvio social.

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DOENAS CARDIOVASCULARES
Sendo o exerccio fsico um dos meios pelo qual as doenas cardiovasculares podem ser prevenidas e/ou controladas, RIBEIRO e cols. (1996) descrevem que um adequado nvel de capacidade aerbia auxiliam no tratamento da hipertenso, aumentando a perda de gordura corporal e reduzindo o risco de acidente cardiovascular, alm disso proporciona uma melhora na qualidade de vida destas pessoas independente de patologias, devido a seus efeitos siolgicos, psicolgicos, emocionais e sociais.

FORA E RESISTNCIA MUSCULAR

Traduzida de modo geral como a capacidade contrtil dos msculos, a fora estimulada pelos exerccios resistidos que proporciona uma proliferao das miobrilas. So vrios os motivos pelos quais devemos desenvolver e manter a fora muscular. Mathews (1980) cita quatro boas razes: A fora necessria para uma boa aparncia, A fora bsica para um bom desempenho nas atividades da vida diria, A fora altamente considerada quando da medida de aptido fsica e A manuteno da fora pode servir como uma prolaxia contra certas decincias ortopdicas.

Porm, quando uma pessoa est aqum dos nveis de fora recomendados para a sua sade (como exemplo vide tabela 2) ela geralmente pode trazer implicaes para a sua qualidade de vida. Dentre as principais implicaes destacamos: Problemas Posturais Maior Risco de Queda em Idosos

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Risco de Leses Musculares e Articulares Dores Lombares

Tabela 2: Nveis de Fora e Resistncia Muscular de Membros Superiores Recomendados para a Sade
Capacidade de M. Sup. (Flex/Ext. Brao) Idade Homens Mulheres 20-29 22-35 15-29 30-39 17-29 13-26 40-49 13-21 11-23 50-59 10-20 7-20 60+ 8-17 5-16

(Adaptado por Nieman, 1990)

Para encontrarmos estes resultados de fora e resistncia muscular, descritos na tabela 2, devemos aplicar protocolos de avaliao dessa capacidade, que so encontrados em livros especcos sobre o tema. De acordo com a tabela 2 se uma mulher de 48 anos de idade, aps ser avaliada for constatado que ela possui uma capacidade de fora de membros superiores abaixo de 11 (movimentos/minuto) a mesma estar propensa algumas das complicaes descritas acima.

FLEXIBILIDADE
As pessoas costumam confundir muito os termos, exibilidade e alongamento, assim, segue abaixo os conceitos dos termos relacionados mais encontrados na literatura: FLEXIBILIDADE: qualidade fsica responsvel pela execuo voluntria de um movimento de amplitude angular mxima, por uma articulao ou conjunto de articulaes, dentro dos limites morfolgicos, sem o risco de provocar leso. ALONGAMENTO: forma de trabalho que visa a manuteno dos nveis de exibilidade obtidas e a realizao dos movimentos de amplitude normal com o mnimo de restrio possvel. FLEXIONAMENTO: forma de trabalho que visa a obter uma melhora na exibilidade atravs da viabilizao de amplitudes de arcos de movimentos articulares superiores s originais
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A Flexibilidade considerada como a capacidade de uma determinada articulao, ou conjunto de articulaes, se moverem na sua completa amplitude de movimento (range of motion - ROM), sem haver leso, sendo especca de cada articulao (Heyward, 2002). Porm a falta de exibilidade da zona lombar e coxo-femural, conjuntamente com a falta de fora e resistncia muscular abdominal, contribuem para o desenvolvimento de dores lombares. Podemos ressaltar tambm a importncia da exibilidade na preveno dos agravos como os problemas posturais, queda em idosos, leses musculares e articulares e as dores lombares. Seguem os nveis recomendados dessa capacidade fsica. Tabela 3: Nveis de Flexibilidade Recomendados para a Sade no Teste de Senta e Alcanar.
Flexibilidade (Teste de sentar - alcanar) Idade Homens Mulheres 20-29 30-39 33-40 30-39 28-37 32-40 40-49 24-34 30-37 50-59 24-34 30-38 60+ 20-32 27-34

(Adaptado por Nieman, 1990)

Para encontrarmos estes resultados de exibilidade, descritos na tabela acima, devemos aplicar protocolos de avaliao dessa capacidade, que so encontrados em livros especcos sobre o tema. De acordo com a tabela 3 se um homem de 25 anos de idade, aps ser avaliado for constatado que ele possui um ndice de exibilidade abaixo de 30 (cm) o mesmo estar propenso s complicaes descritas acima.

COMPOSIO CORPORAL
De acordo com Nahas (2001), a composio corporal est intimamente ligada com a sade do indivduo e o mesmo preconiza que para termos um nvel de composio corporal que esteja compatvel com uma boa sade devemos ter um percentual de gordura
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corporal entre 8 e 15% para homens e 16 e 23% para mulheres. Para encontrarmos estes resultados de percentual de gordura corporal, devemos aplicar protocolos de avaliao da composio corporal encontrados em livros especcos sobre o tema. O autor ressalta tambm que nveis indesejveis de composio corporal podem acarretar em doenas cardiovasculares, morte prematura, hipertenso, diabetes, artrite degenerativa, doenas nos rins, queda na resistncia orgnica e problemas posturais Assim conclumos que o prossional de educao fsica necessita estar preparado para conduzir as pessoas na busca de seus diferentes objetivos, mas sempre dando importncia maior para o aumento ou manuteno das capacidades fsicas a m de colaborar com a melhora da qualidade de vida, atravs da prescrio de exerccios e da conscientizao constante concernentes ao estilo de vida saudvel.

BIBLIOGRAFIA
HEYWARD, V. ADVANCED FITNESS ASSESSEMENT CHAMPAIGN, IL: HUMAN KINETICS, 2002.
AND

EXERCISE PRESCRIPTION.

MARTINEZ, M. C. & LATORRE, M. R. D. O. SADE E CAPACIDADE PARA O TRABALHO EM TRABALHADORES DE REA ADMINISTRATIVA. REVISTA SADE PBLICA. SO PAULO V.40, N. 5, 2006. MATHEWS, D. E. MEDIDAS E AVALIAO JANEIRO: INTERAMERICANA, 1980.
EM

EDUCAO FSICA. 5

ED.

RIO

DE

NAHAS, M.V. ATIVIDADE FSICA, SADE E QUALIDADE DE VIDA. EDITORA MIDIOGRAF, 2 EDIO, LONDRINA, 2001. NIEMAN, D.C. EXERCCIO E SADE. SO PAULO. EDITORA MANOLE, 1999. RIBEIRO, A. B. E COLS. ATUALIZAO E RECICLAGEM. SOCESP. EDITORA ATHENEU. SO PAULO. 1996. ROUQUAYROL, M. Z. & GOLDBAUM, M. EPIDEMIOLOGIA, HISTRIA NATURAL E PREVENO DE DOENAS. IN ROUQUAYROL, M.Z., ALMEIDA FILHO, N. EPIDEMIOLOGIA E SADE. RIO DE JANEIRO, MEDSI, P. 15-30, 1999.

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Epidemiologia da Musculao
Evandro Murer Graduado em Educao Fsica pela PUCCAMP Especialista em Teorias e Mtodos de Pesquisa em Educao Fsica, Esportes e Lazer pela UNICAMP

HISTRIA DA MUSCULAO
o existe com preciso uma data de quando surgiram as primeiras manifestaes de levantamento de pesos. A histria da musculao muito antiga existindo relatos que datam do incio dos tempos armando a prtica de exerccios com pesos. Em escavaes na cidade de Olmpia na Grcia foram encontraram pedras com entalhes para as mos permitindo aos historiadores imaginar a utilizao destas em treinamentos com pesos. H registros de jogos de arremessos de pedras atravs de gravuras em paredes de capelas funerrias do Egito antigo mostrando que h 4.500 anos atrs os homens j levantavam pesos como forma de exerccio fsico. A histria de Milon de Crotona discpulo do matemtico Pitgoras (500 a 580 a.C.), seis vezes vencedor dos Jogos Olmpicos, ilustra um dos mtodos de treinamento mais antigos da humanidade, cujo princpio fundamental e utilizado at hoje, consiste na evoluo progressiva da carga. Milon treinava com um bezerro nas costas a m de aumentar a fora dos membros inferiores, e quanto mais pesado o bezerro cava, mais sua fora aumentava. A histria nos mostra ainda, que a partir do nal do sculo XIX o chamado culturismo, juntamente com o halterolismo, tinha suas

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atenes voltadas para as companhias circenses e teatros, onde eram apresentados os homens mais fortes do mundo.

A IMPORTNCIA DA MUSCULAO NA ATUALIDADE

A musculao muito recomendada para a manuteno do nosso organismo e pode trazer ganhos para sade e melhoria da qualidade de vida. A prtica da musculao na atualidade cresce em popularidade, principalmente pela preocupao com uma aparncia saudvel, pelo culto ao corpo, e pela grande massicao da modalidade atravs da mdia.

OS EXERCCIOS COM PESOS

Segundo Santarm (1999), os chamados exerccios resistidos, ou exerccios contra-resistncia, geralmente so realizados com pesos, embora existam outras formas de oferecer resistncia contrao muscular. Musculao o termo mais utilizado para designar o treinamento com pesos, fazendo referncia ao seu efeito mais evidente, que o aumento da massa muscular. Assim sendo, musculao no uma modalidade esportiva, mas uma forma de treinamento fsico. Os exerccios com pesos constituem a base do treinamento de atletas de diversas modalidades. Devido as suas qualidades, a musculao passou a ocupar lugar de destaque nas academias, onde o objetivo a preparao fsica das pessoas, independentemente de objetivos atlticos. Alm de induzir o aumento da massa muscular, os exerccios com pesos estimulam a reduo da gordura corporal e o aumento de massa ssea, levando s mudanas extremamente favorveis na composio corporal. Homens e mulheres de todas as idades podem mudar favoravelmente a forma do corpo com a ajuda do treinamento com pesos. Do ponto de vista funcional, os exerccios com pesos desenvolvem importantes qualidades de aptido, constituindo uma das mais completas formas de preparao fsica. Uma das caractersticas mais marcantes dos exerccios com pesos a facilidade com que podem ser adaptados condio fsica individual, possibilitando at mesmo o treinamento de pessoas extremamente debilitadas. Pela ausncia de movimentos rpidos e desaceleraes, os exerccios com pesos apresentam tambm baixo risco de leses traumticas. Por todas as suas qualidades, e pela comprovao
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de sua segurana, o treinamento com pesos ocupa hoje lugar de destaque em reabilitao geritrica e em atividades teraputicas.

EPIDEMIOLOGIA DA MUSCULAO
Os exerccios com pesos estimulam o aumento da massa ssea e da massa muscular, e a proliferao do tecido conjuntivo elstico nos msculo, tendes, ligamentos e cpsula articular. O resultado uma estrutura msculo-esqueltica mais forte e mais resistente a leses. Estatsticas indicam que as leses no treinamento com pesos ocorrem mais frequentemente quando ocorre: uso de cargas mximas para uma repetio; equipamento mal projetado; treinamento mal orientado. O uso de cargas excessivas pode levar s tendinites e teno-bursites agudas. O excesso de treinamento, a longo prazo, produz tendinites crnicas, muitas vezes agravadas pelos micro-traumas de exerccios ou tcnicas inadequadas de execuo. Deformidades sseas podem ser resultado de msculos encurtados, produzidas por leses neurolgicas, traumticas ou infecciosas. No existe possibilidade de que msculos hipertroados produzam os mesmos efeitos. A hipertroa se acompanha de um aumento da elasticidade muscular e no ocorre hipertonia ou encurtamento. Mesmo no treinamento no equilibrado entre agonistas e antagonistas, o grau de contrao em repouso de um msculo forte apenas o suciente para equilibrar o tnus do seu oponente mais fraco.
LESES NOS EXERCCIOS COM PESOS Tendinite Bursites Rupturas musculares Luxaes Rupturas discais (coluna lombar) Fraturas diversas Leses meniscais

Os exerccios resistidos, quando desempenhados adequadamente so extremamente seguros, com taxas muito baixas de leso, se comparados com a maioria dos outros esportes e atividades recreativas (Reeves, et al 1988, in Simo, 2004).
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Em estudo realizado por Hamill (1994), Citado por Simo (2004), associando leses e o treinamento de fora atravs da musculao, (incluindo mquinas e pesos livres), os resultados apresentaram uma taxa de leso de 0,0035 para cada 100 horas de treinamento. O treinamento de potncia, que envolve o levantamento de altas cargas e um baixo nmero de repeties, tambm apresentou baixas taxas de leso, sendo 0,0027 para cada 100 horas de treinamento.
Comparao com outras Musculao (fora/potncia) Musculao (Resistncia) Futebol Futebol Americano Basquete Ginstica Trilha 0,0035 6,20 0,10 0,03 0,044 0,57 p/ 100 horas de treino p/ 100 horas de treino p/ 100 horas de treino p/ 100 horas de treino p/ 100 horas de treino p/ 100 horas de treino Atividades e 0,0017 Esportes: p/ 100 horas de treino

TREINAMENTO COM PESOS E OBESIDADE

A obesidade tem sido apontada como um dos principais problemas de sade pblica em nvel mundial principalmente por ter um carter epidmico, ou seja, atinge pessoas de ambos os sexos, idades, raas e classes scio-econmicas. A obesidade apresenta uma prevalncia mdia de 10,5% nos pases que mantm inquritos probabilsticos de abrangncia nacional incluindo o Brasil com uma mdia de 9,6% (Monteiro, 1988). Os exerccios de musculao tm sido recomendados para pessoas obesas, principalmente visando o aumento de massa muscular, que aumenta o metabolismo calrico basal e refora as articulaes o que possibilita ao obeso uma vida mais ativa. Nesse sentido, observa-se que o nmero de pessoas obesas que tem buscado na musculao um meio de praticar exerccios, tem crescido principalmente nas academias.

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MUSCULAO E OSTEOPOROSE
Estima-se que nos E.U.A o nmero de pessoas com osteoporose esteja entre 15 e 20 milhes, levando a uma incidncia anual mdia de 1,3 milhes de fraturas, com o custo aproximado de 3,8 bilhes de dlares. A perda ssea em mulheres comea aos 35 anos e progride 1% ao ano at a menopausa. Nos homens a perda comea aos 45 anos e cerca de 0,5 % ao ano, continuadamente. Atualmente sabe-se que os exerccios com pesos no so apenas os mais ecientes para aumentar a massa ssea, mas tambm para aumentar a massa e a fora dos msculos esquelticos. Melhoram ainda a exibilidade e a coordenao, evitando quedas em pessoas idosas, que poderiam produzir fraturas sseas. Outra qualidade dos exerccios com pesos que justica a sua utilizao nas faixas etrias onde a osteoporose constitui problema, a sua segurana. A incidncia de leses muito reduzida em funo da ausncia de choques entre pessoas, de movimentos violentos, e mnimo risco de quedas. Tambm se demonstrou que a segurana cardiolgica nos exerccios com pesos bem orientados superior de exerccios de mdia intensidade realizados de maneira contnua, onde o aumento da freqncia cardaca pode ser fator patognico importante (Santarm, 1999).

OS BENEFCIOS DA PRTICA DA MUSCULAO

Os benefcios do treinamento com pesos apresentam importantes efeitos do ponto de vista da sade, principalmente para pessoas idosas. Como toda atividade fsica, diminui os fatores de risco para doenas crnicas em geral, incluindo a doena coronariana. O aumento da fora muscular e da mobilidade articular podem ser decisivos para a preservao e reabilitao funcional de articulaes com processos degenerativos ou inamatrios crnicos. Os mesmo fatores so fundamentais para evitar quedas nas situaes de desequilbrio do corpo. Os efeitos prolticos e teraputicos em relao osteoporose so os mais ecientes em comparao com qualquer outra forma de atividade fsica. A preservao ou aumento da massa muscular durante o envelhecimento tambm tem efeitos metablicos importantes como a ativao do metabolismo basal e aumento de tecido captador de glicose, com relevantes

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contribuies para o controle da gordura corporal e para a prolaxia ou tratamento do diabetes mellitus.

A MUSCULAO COMO PROGRAMA PREVENTIVO

Para um treinamento seguro, objetivando minimizar o risco de leses, sugerimos as seguintes condutas: Aquecimento adequado e especco antes de cada exerccio; Alongamento do segmento a ser treinado; Tcnica apropriada para cada exerccio; Treinamento elaborado e supervisionado por prossionais qualicados; Marcadores apropriados para cada exerccio; Equipamentos de boa qualidade e apropriados para a execuo dos exerccios; Respeitar o nmero mnimo e mximo de cada srie de exerccios preconizados;

BIBLIOGRAFIA
COHEN, M, & ABDALLA, R.N., - LESES NOS ESPORTES: DIAGNSTICO PREVENO TRATAMENTO, ED. REVINTER,2003. PITANGA, F.J.G., - EPIDEMIOLOGIA DA ATIVIDADE FSICA, EXERCCIO FSICO E SADE, ED. PHORTE, 2004. GRISOGONO, V., LESES NO ESPORTE, ED. MARTINS FONTES,2000. MONTEIRO, W., ET AL. - FORA MUSCULAR E CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE REV. BRS. DE ATIV. FSICA E SADE, LONDRINA; 4(1): 20-28P. 1999.
MULHERES IDOSAS PRATICANTES DE UM PROGRAMA DE ATIVIDADE FSICAS.

SANTARM, J. M. - APTIDO FSICA, SADE E QUALIDADE DE VIDA. WWW.SAUDETOTAL.COM.BR, 1999.

SIMO, R. TREINAMENTO DE FORA NS SADE E QUALIDADE DE VIDA. SO PAULO: ED. PHORTE, 2004.

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Sade Coletiva: Aes em Nutrio
Jaqueline Girnos Sonati Nutricionista PUCCAMP Mestre em Qualidade de Vida, Sade Coletiva e Atividade Fsica - UNICAMP

romover sade atualmente envolve considerar um conjunto de valores como: qualidade de vida, sade, solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, parceria e educao. A parceria entre o estado, a comunidade e os prossionais da rea de sade faz com que se multiplique a responsabilidade fazendo com que as solues propostas tenham uma eccia melhor. Segundo Sutherland & Fulton (1992), as diversas conceituaes disponveis para a promoo da sade podem ser divididas em dois grupos: 1. O primeiro diz que a promoo da sade consiste nas atividades de transformao do comportamento do indivduo, tendo como foco o seu estilo de vida, sua localizao no seio familiar e os fatores culturais o qual est envolvido. Nesse modelo as aes de promoo da sade tendem a se concentrar em aes educativas para mudana de comportamento de risco, que estariam sob o controle dos prprios indivduos, como por exemplo a alimentao, o hbito de fumar, a falta de atividade fsica e o trnsito.
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2. O segundo grupo entende-se que a sade um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida. Incluemse a hbitos adequados de alimentao e nutrio, habitao e saneamento, boas condies de trabalho, oportunidades de educao ao longo de toda a vida, ambiente fsico limpo e seguro, assistncia social e cuidados com a sade em geral. As aes estariam assim destinadas a um coletivo de indivduos e ao seu meio ambiente fsico, social, poltico, econmico e cultural. As polticas pblicas estariam desenvolvendo aes educativas para escolhas saudveis e do auto-gerenciamento da populao atravs do empoderamento. Segundo Buss (2000) no existe uma receita pronta. Assim sendo o prossional que desenvolve aes a rea da sade coletiva escreve a receita para cada populao assistida, o que diferencia o sucesso do trabalho a capacitao e a experincia do prossional envolvido.

COMO O PROFISSIONAL DE EDUCAO FSICA PODERIA ESTAR DESENVOLVENDO TAIS AES?

1. Nas Escolas a escola um local perfeito para se desenvolver aes educativas em sade. Nela o professor pode ao mesmo tempo atingir alunos, professores e familiares dos alunos. Existe um espao fsico onde podem ocorrer palestras, teatros, ocinas que desenvolvam temas relacionados prtica de atividade fsica, alimentao saudvel, uso de tabaco e lcool e outros. Se o professor puder ir mais alm por que no medir a estatura e o peso das crianas e acompanh-las durante o perodo que estiveram na escola. O lanche dirigido tambm pode ser uma maneira do professor se aproximar dos alunos e disseminar hbitos saudveis. 2. Em Centros de Sade a educao pode ser desenvolvida com a formao de grupos de diabticos, hipertensos, gestantes, idosos, crianas e outros. A cada encontro desenvolver um tema e envolver os indivduos com o assunto, estimulando-os multiplicao do conhecimento aprendido.

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3. Nas academias quantas vezes nos deparamos com a troca de receitas milagrosas nas academias, ou para emagrecer ou para car mais forte, bombar. Essa realidade nos mostra o quanto necessrio a educao para sade nesse ambiente. O professor de educao fsica tem a obrigao tica de informar aos seus alunos a os riscos que ele enfrentar ao fazer uso de uma alimentao errada e da suplementao com receita alheia. de extrema importncia procurar um prossional nutricionista antes de consumir os suplementos. No que diz respeito s Doenas Crnicas no-Transmissveis (DCNT) o trabalho de educao para sade de extrema importncia, j que so doenas passveis de preveno. Segundo dados do IBGE (2000) no Brasil 34% dos bitos so por doenas cardiovasculares. Cerca de 42% dos brasileiros estavam com os viveis de colesterol acima da normalidade, 32% estavam com obesidade, 15% eram hipertensos e tnhamos no ano 2000 cerca de 11 milhes de diabticos. Esses dados mostram um perl de sade preocupante.

ESTRATGIAS DE PROMOO DA SADE

A necessidade de desenvolver trabalhos que objetivem a promoo da sade se mostra urgente e a nutrio e a atividade fsica podem ser um bom comeo. Fazer escolhas alimentares saudveis para promover o bem-estar e sustentar os sistemas orgnicos para um funcionamento timo durante toda a vida pode evitar parte de agravos sade como a obesidade, o diabetes mellito tipo 2 e a hipertenso. Aumentar o consumo de alimentos de origem vegetal pode diminuir o risco de desenvolver doenas cardiovasculares e algumas neoplasias. As bras melhoram o funcionamento intestinal, diminuem a absoro de gorduras e aumentam a sensao de saciedade podendo assim diminuir o consumo de alimentos mais calricos. Alm das bras, os vegetais contm toqumicos que so compostos qumicos biologicamente ativos. So amplamente estudados

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como protetores contra o cncer e doenas cardacas. Dentre eles destacam-se: Carotenides - (pigmentos amarelo, laranja e vermelho) pode ser encontrado nos damascos, mamo papaia, batata doce, manga, morango, milho, laranja. Flavonides (pigmentos azul, avermelhado e violeta) cerejas, uvas, groselha, repolho roxo e framboesas.

Essas substncias por possurem o fator anti-radicais livres, evitam o envelhecimento celular e esto relacionados com riscos reduzidos de cncer de prstata, pulmo e estmago e menos risco de mortalidade por doena cardaca. A qualidade do que se come to importante quanto a quantidade, escolher seu alimento e saber como prepar-lo muito importante para a sade. Alguns paradigmas da nutrio devem ser levados em conta em um programa de educao, como o consumo de sdio e o de lipdeos. A Organizao Mundial de Sade determina um consumo mximo de 5 gramas de sal por dia. Essa quantidade equivale a 2 gramas de sdio. Mas o que representaria essa quantidade na prtica? Somente em um simples almoo com arroz, feijo, bife, salada, legumes cozido e suco estariam consumindo 1,8 gramas. A necessidade de diminuir a quantidade de sal ingerida pode sim aliada a prtica de atividade fsica, diminuir o nmero de indivduos hipertensos que so cada vez mais jovens. A ingesto controlada de alimentos enlatados (que so geralmente conservados em sal), a ingesto de frios (presunto, mortadela, salame e outros) e a retirada do saleiro da mesa pode ser um bom comeo. Alertar ao jovem bebedor de refrigerantes, que nesse tipo de bebida h sdio e que o exagero pode levar a um consumo inadequado aumentando seu risco hipertenso e se houver outros erros alimentares associar outras patologias como osteoporose e obesidade. Para o consumo de gorduras a recomendao segundo as DRIs (2000) de no mximo 30% das calorias ingeridas, ou seja, para uma dieta de 2000 calorias/dia temos uma ingesto de 66 gramas de gordura por dia.

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Abaixo segue alguns alimentos e a quantidade de lipdeos em cada um:

Batata cozida Batata frita Biscoito doce Biscoito recheado Leite integral Leite desnatado Queijo branco Queijo branco light Iogurte Iogurte desnatado Nuggets Hamburguer Macarro ao sugo Macarro molho branco Chocolate Sorvete massa Miojo Fil mignon Msculo Coxa Peito Lombo Pernil Atum Salmo 0g 13,2g 12g 20g 3g 0g 19g 9g 3g 0gr 17g 11g 0,39g 17g 35,8g 9g 18,8g 15g 3,85g 3,81g 1,24g 3,41g 18,87g 4,9g 6,36g

O consumo exagerado de alimentos gordurosos assim como o de leos, manteigas e margarinas pode levar o indivduo obesidade

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aumentando tambm o risco de desenvolver o diabetes mellito tipo 2, a hipertenso, as dislipidemias como o aumento do colesterol e do triglicrides. Orientaes bsicas em alimentao e nutrio tambm podem ser desenvolvidas na educao para a sade como: Se alimente em local apropriado. Evite fazer repeties. Descanse os talheres a cada garfada. Saboreie os alimentos. Faa um prato bem colorido. Evite frituras. Evite beber lquidos durante as refeies. Diminua o consumo de bebidas alcolicas. Evite se alimentar fora de casa. Evite comer doces todos os dias. Faa atividade fsica regularmente. Aprenda a escolher os alimentos que vai consumir.

O comprometimento de todos os envolvidos em um projeto de trabalho a questo-chave para o sucesso do mesmo. O grau de envolvimento da comunidade com as aes desenvolvidas pode sinalizar o incio do empoderamento.

BIBLIOGRAFIA
DRIS, RECOMENDAES DE INGESTO DIETTICA, U.S.A. DISPONVEL EM: WWW.NAP. EDU. BUSS, P.M. PROMOO DA SADE E QUALIDADE DE VIDA. CINCIA E SADE COLETIVA. V. 1, N. 5, P. 163 177, 2000. MAHAN, L.K.; ARLIN, M.T. KRAUSE ALIMENTOS NUTRIO E DIETOTERAPIA. TRADUO DE ALICE REGINA DE ALMEIDA ET AL. 9 ED. SO PAULO: ROCA, 1998. 981 P.

SUTHERLAND, R.W.; FULTON, M.J. HEALTH PROMOTION, IN: SUTHERLAND & FULTON. HEALTH CARE IN CANADA. OTAWA, 1992. PAG. 161 181.

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Modelos Assistenciais em Sade
Telma Terezinha Ribeiro da Silva Especialista em Gesto de Sade

anlise do desenvolvimento das polticas de sade e das suas repercusses sobre modos de interveno nos problemas e necessidades de sade, particularmente no que se refere organizao dos servios e utilizao de tecnologias, permitiu identicar distintas formas de atuar sobre a realidade de sade: as campanhas sanitrias que emergiram na Primeira Repblica; o modelo mdico-assistencial privatista que se conforma com o desenvolvimento da medicina previdenciria; os programas especiais, que se instauram diante da crise sanitria dos anos setenta e, nessa mesma conjuntura, os modelos de vigilncia epidemiolgica e de vigilncia sanitria, institucionalizados sob lgicas, legislaes e estruturas distintas (PAIM, 1999). Modelos de ateno sade ou modelos assistenciais tm sido denidos genericamente como combinaes de tecnologias (materiais e no-materiais) utilizadas nas intervenes sobre problemas e necessidades sociais de sade. Alguns modelos alternativos vm sendo desenvolvidos no pas, tais como: oferta organizada ou programada, vigilncia da sade, aes programticas de sade, sade da famlia, etc. (PAIM, 1999). A partir de 1980 dois grandes subsistemas foram congurados, o privado baseado no seguro sade, ao qual est referida uma populao de 41 milhes de habitantes, principalmente os empregados de grandes e mdias empresas e as classes mdias urbanas; subsistema pblico universalista Sistema nico de Sade (SUS) que tem uma populao de

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referncia de 115 milhes de habitantes por ser teoricamente acessvel aos no protegidos por modalidades de seguro-sade. Longe de se mostrarem sucientes para a resoluo da problemtica da assistncia mdica no Brasil, os dois modelos privilegiam a assistncia mdica em detrimento da Promoo Sade. Tem sido reconhecido que o modelo mdico hegemnico, centrado no atendimento de doentes (demanda espontnea ou induzida pela oferta) apresenta srios limites para uma ateno comprometida com a efetividade, eqidade e necessidades prioritrias em sade, ainda que possa proporcionar uma assistncia de qualidade em determinadas situaes. J o modelo sanitarista (campanhas sanitrias, programas especiais, vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, etc.), voltado para o atendimento de necessidades, tem enfrentado diculdades para a promoo e proteo da sade, bem como na prestao de uma ateno com qualidade, efetividade e eqidade (PAIM, 1999). No modelo tecno-assistencial brasileiro o sistema de sade deveria funcionar como uma pirmide, com uxos ascendentes e descendentes de usurios acessando nveis diferenciados de complexidade tecnolgica. Na sua base esto as unidades bsicas de sade, distribudas para atender os grupos populacionais, objetivando a ateno primria sade e funcionando como uma porta de entrada para os nveis superiores de maior complexidade tecnolgicas: servios ambulatoriais clnicos e cirrgicos, servios de diagnstico e apoio teraputico, unidades de atendimento de emergncia e os hospitais. No topo da pirmide os servios hospitalares de maior complexidade, regionais e estaduais. Alm da inecincia do atendimento primrio sade (unidades bsicas), que tornam os prontos socorros e hospitais a porta de entrada para a assistncia sade da populao, a crtica a este modelo a sua centralizao no atendimento mdico, com pouca ou nenhuma prtica de preveno de doenas e promoo de sade (Ceclio, 2002). TEIXEIRA (s/d) destaca os seguintes modelos de ateno ou de interveno: Aes programticas de sade que compreendem a utilizao de programas como instrumento de redenio do processo de trabalho em sade, tomando como ponto de partida a identicao das necessidades sociais de sade da populao que demanda os servios das unidades bsicas.

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Programas de Sade da Famlia: incluem aes territoriais que extrapolam os muros das unidades de sade, enfatizando atividades educativas e de preveno de riscos e agravos especcos, com aes bsicas de ateno sade de grupos prioritrios. Acolhimento: estabelecimento de vnculos entre prossionais e clientela, implica mudanas na porta de entrada da populao aos servios com introduo de mudanas na recepo do usurio, no agendamento das consultas e na programao da prestao de servios, de modo a incluir atividades derivadas na releitura das necessidades sociais de sade da populao. Vigilncia da Sade: inclui o fortalecimento das aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria, a implantao de aes de vigilncia nutricional dirigidas a grupos de risco, a vigilncia na rea de sade do trabalhador, levando em conta os ambientes de trabalho e os riscos ocupacionais, a vigilncia ambiental em reas especcas de risco epidemiolgico, sem perder de vista a necessidade de reorientao das aes de preveno de riscos e de recuperao da sade, isto , a prpria assistncia mdicoambulatorial, laboratorial e hospitalar. O movimento Cidades Saudveis, fomentado pela Organizao Mundial de Sade desde 1986, objetiva o estabelecimento de polticas pblicas urbanas, voltadas melhoria da qualidade de vida, com nfase na intersetorialidade e na participao social. Promoo da sade: as medidas de promoo se aplicam, essencialmente, melhoria das condies e estilos de vida de grupos populacionais especcos, apoiando-se amplamente em atividades de Educao e Comunicao em sade e na formulao de polticas pblicas saudveis nas vrias esferas de governo - nacional, estadual e municipal.

Os modelos assistenciais acima descritos utilizam-se de Programas, Aes e Campanhas para o cumprimento de seus objetivos. Um Programa consiste num continuum de aes planejadas ao longo de um perodo de tempo, envolvendo aspectos relacionados educao, ambiente de suporte, recursos humanos e materiais. As Aes em Sade desempenham papel especco e direcionado a um

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determinado objetivo, cumprindo parte dos objetivos estabelecidos em um modelo assistencial, como por exemplo, aes em Vigilncia Sade (nutricional, em sade do trabalhador, etc). As Campanhas podem ser parte de um Programa ou estar totalmente desvinculadas destes, e, de forma pontual so ferramentas utilizadas nos modelos assistenciais de Vigilncia e Promoo Sade. A opo por determinado modelo de ateno deve levar em considerao a necessidade de se tomar como ponto de partida a identicao e a anlise dos problemas de sade da populao (riscos e danos), bem como seus determinantes. Nesse particular, caberia articular concepes, propostas e estratgias que j vem sendo desenvolvidas, destacando a importncia da superao do modelo mdico assistencial privatista e a construo de um modelo integral que privilegie a promoo da sade e a preveno de riscos e agravos, ao tempo em que resgate dimenses ticas e culturais essenciais ao cuidado sade das pessoas e dos grupos da populao brasileira (Teixeira, s/d). O modelo assistencial em atividade fsica nos Estados Unidos, por exemplo, proposto pelo Centro de Controle de Doenas (CDC) atravs da Diviso de Nutrio e Atividade Fsica, estabelece uma abordagem em sade pblica que orienta regras de nutrio e atividade fsica para a preveno de doenas crnicas. Estas atividades incluem: pesquisa epidemiolgica e de comportamento, treinamento e educao, intervenes, promoo de sade e liderana, polticas e mudanas no ambiente fsico, comunicao e marketing social e desenvolvimento de parcerias pblico e privadas. As aes so focadas sobretudo na criana e adolescentes (http://www.cdc.gov/nccdphp/ dnpa/ acesso em 24/04/06). A utilizao de modelos assistenciais variados pode ser ecazmente utilizada com foco na Promoo de Sade, objetivando a reduo da demanda assistencialista, centrada na cura e no controle de doenas, reduzindo os gastos com assistncia mdica no setor pblico e privado.

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BIBLIOGRAFIA
PAIM, J.S. MODELOS ASSISTENCIAIS: REFORMULANDO O PENSAMENTO E INCORPORANDO A PROTEO E A PROMOO. DISPONVEL EM: HTTPS://WWW.ANVISA.GOV.BR/ INSTITUCIONAL/SNVS/COPRH/SEMINARIO/MODELO.HTM. ACESSO EM: 16/04/2006.
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Leses Desportivas (LD): Conceitos Bsicos e Aspectos Epidemiolgicos
Flvia Silva Arbex Fisioterapeuta, Especialista em Atividade Fsica e Qualidade de Vida - UNICAMP Ricardo Martineli Massola Fisioterapeuta, Mestre em Qualidade de Vida, Sade Coletiva e Atividade Fsica - UNICAMP

Atividade Fsica parece confundir-se com a histria do prprio homem, mas foi no nal do sculo XIX, principalmente com o retorno das Olimpadas (1896), que houve um aumento do nmero de praticantes e o surgimento da atividade coletiva (como o voleibol, basquetebol, handebol e futebol). Atualmente, o que encontramos so chamadas e comerciais convidativos e um estmulo da mdia para a prtica, sem a preocupao com a prescrio adequada e a orientao da populao (GONALVES et al., 1995). O crescimento da prtica da atividade fsica est associado com o aumento de incidncia das leses relacionadas mesma.

DEFINIES
Garrick, em 1976, considerou que a falta a pelo menos um treino, ou a falta a pelo menos um jogo, ou ainda o afastamento da

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competio com impossibilidade de retorno so caracterstica de leses desportivas, j Blair et al., em 1987, indicou a leso quando h interrupo de sete dias de prtica. So muitas as denies no mbito esportivo e essa falta de padronizao e mtodos empregados causam uma diculdade em efetuar comparaes entre resultados achados e raticar sua validade, evoluindo para um descontrole sobre a real situao de instalao de agravos sade dos envolvidos com o esporte.

LESES DESPORTIVAS VERSUS SADE PBLICA

Para que se possa denir um agravo como problema de sade pblica, torna-se necessria a analise de 3 critrios. So eles: Magnitude: refere-se abrangncia, ou seja, o contingente de pessoas acometidas pela ocorrncia, sendo a taxa de prevalncia (nmero total de casos existentes) e incidncia (casos novos de uma doena); Transcendncia: o custo social dos agravos populao, interferindo diretamente nas relaes sociais, econmicas, prossionais e culturais como um todo; Vulnerabilidade: o quanto a doena pode ser controlada, mediante a aplicao de investimentos e conhecimentos especcos. Portanto, se sabemos a prevalncia de uma determinada LD, podemos controlar ou prevenir com um tratamento especco e consequentemente diminuir a taxa de incidncia, minimizando a sua gravidade. Nesse contexto entendemos que a quanticao de doenas feita por meio de recursos epidemiolgicos que utilizam estratgias adequadas a cada possibilidade de pesquisa. Quando relacionada LD, encaminha para a diculdade de no se dispor de caracterizao consensual, da quanticao apenas dos casos mais graves e levando a um bloqueio das medidas apropriadas de investimentos.

CLASSIFICAO DAS LESES

As possibilidades so variadas, mas a concesso mais abrangente identicada como aguda e crnica.
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A Leso Desportiva Aguda caracterizada pela evoluo imediata, principalmente advinda de acidente decorrente de movimento brusco ou trauma direto. J a Leso Desportiva Crnica provm de uma evoluo cumulativa, ou seja, quando uma estrutura exposta ao repetitiva ao longo do tempo com perodos de remisso e de exacerbao (GONALVES et al., 2004).

DEFINIO DAS PRINCIPAIS LESES DESPORTIVAS

Distenso: caracterizada pelo rompimento de bras musculares, ocorrendo, normalmente, se o atleta zer um esforo para o qual no est preparado. Todos os msculos tm uma capacidade elstica limitada, e se esse limite for ultrapassado, a leso pode ocorrer. As distenses podem ser classicadas como: 1 grau: quando h um estiramento das bras; 2 grau: maior quantidade de bras rompidas; 3 grau: ruptura completa do msculo;

Contuso: uma leso traumtica, aguda, sem corte e decorrente de trauma direto aos tecidos moles, provocando dor e edema. Nesse caso h inltrao de sangue nos tecidos circundantes; Tendinopatia: uma sndrome clnica que descreve o uso excessivo de tendes lesionados, gerando inamao ou degenerao. caracterizada por uma combinao de dor, inchao difuso ou localizado e desempenho prejudicado. Entorse: dene-se como uma leso do ligamento de uma determinada articulao, encontrando como sinais e sintomas a dor, inchao e verica-se imediata ou gradualmente uma incapacidade para a movimentao do local. classicado em: 1 grau: ligamento preservado; 2 grau: frouxido ligamentar; 3 grau: ruptura ligamentar parcial ou total;

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Luxao Articular: a perda da continuidade do contato de um dos ossos que constitu a articulao. Normalmente por trauma intempestivo e com grande energia cintica.

PRINCIPAIS ACOMETIMENTOS POR ESPORTE

As leses desportivas esto diretamente associadas ao esporte praticado. O membro, articulao e/ou grupo muscular que sofre maior esforo e estresse ser comumente o local mais acometido. Alm disso, alguns fatores, chamados de determinantes, so co-responsveis pelo acometimento das leses. Os determinantes podem ser divididos em: Determinantes intrnsecos: sexo, idade, etnia e fatores constitucionais. Determinantes extrnsecos: so exemplos o piso, o calado, os equipamentos de proteo e o preparo fsico.

FUTEBOL
pblico que o futebol o esporte mais popular em nosso pas. Suas exigncias fsicas, tticas e tcnicas fazem dele um esporte com grande nmero de leses. Por sua especicidade, vericou-se que 72% das leses no futebol prossional brasileiro so localizadas nos membros inferiores, com predomnio na coxa. Isso ocorre por sua caracterstica de grande esforo em corrida e por movimentos bruscos a cada 6 segundos, devido s exigncias de marcao (COHEN e ABDALLA, 2003). Alm disso, estima-se que cada atleta tenha pelo menos uma leso por ano. As leses musculares, como as distenses, predominam, j que a contrao excntrica da musculatura squio-tibial, tanto na corrida quanto no chute, um fator de causa de leso. Com relao s posies de atuao, os jogadores de meio-decampo tm um maior predomnio no nmero de leses, devido ao fato do excessivo esforo, ntido pelo seu deslocamento em campo, que 10% maior quando comparado s demais posies. O preparo pr-temporada parece prevenir o acometimento de leses, sendo um importante determinante. O tipo de chuteira e o uso de protetores, com a caneleira, tambm so fatores determinantes.

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VOLEIBOL
Algumas leses so comuns e caractersticas das atividades e fundamentos do voleibol. Entre elas destacam-se: Sndrome do Impacto: ocorre pelo impacto do capuz tendinoso do manguito rotador, que cobre a cabea do mero, contra a superfcie ntero-inferior do acrmio. Embora a ocorrncia da leso dependa da anatomia e da morfologia do acrmio, ela ocorre pela alta freqncia de elevaes dos membros superiores associadas ao componente de fora, como nos saques, bloqueios, cortadas e toques. Aparelho extensor: Conhecida tambm como joelho do saltador ou jumpers knee, a inamao do ligamento patelar freqente no voleibol (COHEN e ABDALLA, 2003). Isso acontece devido ao fato de o salto ser uma das atividades contidas em qualquer um dos fundamentos deste esporte. Fraturas e luxaes: o impacto da bola, principalmente nos bloqueios, um dos principais causadores dessas leses. As bandagens (esparadrapos ou outras tas adesivas que auxiliam na estabilizao da articulao) so importantes formas de preveno.

BASQUETE
O tornozelo o local mais acometido na prtica do basquete. O mecanismo de leso (inverso do tornozelo com exo plantar) ocorre principalmente na aterrissagem aps o salto. Cohen (2003) identica a mo como o segundo segmento mais acometido, devido ao trauma direto da bola. Entretanto, outros autores consideram o joelho o segundo local mais acometido (HARMER, 2005). Entre os principais fatores causadores de leso esto as paradas bruscas, dribles, giros e mudanas de direo, predispondo as leses do menisco medial e tambm do ligamento cruzado anterior. Sendo assim, o entorse o principal diagnstico de leso no basquete. Equipamento de comum uso no esporte, o uso de tnis de cano alto no proporciona menor nmero de entorses de tornozelo.

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TNIS
Algumas leses so consideradas caractersticas do praticante de tnis. O tennis elbow ou cotovelo de tenista caracterizado por uma inamao ou degenerao dos tendes extensores do punho que se inserem no epicndilo lateral. conhecida tambm como epicondilite lateral ou, mais recentemente, como epicondilalgia lateral. Esta leso ocorre, principalmente, pelo movimento incorreto ao rebater uma bola e por outros determinantes extrnsecos, como a raquete. Seu comprimento total, tamanho da cabea, material das cordas e tenso utilizada podem aumentar a vibrao transmitida para o cotovelo. Outra leso comum o tennis leg, descrita pelo praticante como a sensao de ser atingido por uma pedrada no msculo gastrocnmio, e caracterizada por uma ruptura de suas bras musculares.

NATAO
Diversos estudos apontam o ombro como o segmento de maior acometimento de leses na natao, com gravidade severa (COHEN, 2003). Vrios so os mecanismos propostos, porm sabe-se que o grande nmero de movimentos associados ao impacto da tuberosidade maior do mero contra o manguito rotador (na aduo seguida de rotao interna) so fatores primordiais. As leses na coluna cervical e lombar tambm so comuns, devido a postura de hiperextenso lombar, movimentos repetitivos e fadiga dos msculos cervicais, principalmente no nado borboleta. O joelho, terceira regio mais acometida, sofre pela rotao e abduo realizadas como tcnica do nado peito.

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BIBLIOGRAFIA
BJORDAL, J.M., ET AL. EPIDEMIOLOGY OF ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT INJURIES IN SOCCER. AMERICAN JOURNALOF SPORTS MEDICINE. V. 25, N. 3, P. 341-5. 1997. BLAIR, S.
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RATES AND RISK FOR RUNNING RESEARCH QUARTERLY FOR

AND EXERCISE INJURIES: STUDIES EXERCISE AND SPORT.

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COHEN, M., ABDALLA, R. LESES NOS ESPORTES - DIAGNSTICO, PREVENO E TRATAMENTO. REVINTER EDITORA, RIO DE JANEIRO. 2003.
LEIRA DE

GONALVES, A. ET AL. LESES DESPORTIVAS - CONCEITOS BSICOS. REV. BRASICINCIAS DO ESPORTE. SO PAULO, V.16, N.3, P.183-190. 1995. GONALVES, A.
ET AL.

ASPECTOS

BSICOS E EPIDEMIOLGICOS DAS LESES DES-

PORTIVAS EM NOSSO MEIO: UMA REVISO DESCRITIVA

- ANALTICA. REV. BRASILEIRA DE

MEDICINA, V.61, N.7, P.477-488. 2004. HARMER. P.A. BASKETBALL INJURIES. MED SPORT SCI. V.49, P. 31-61. 2005.

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Epidemiologia da Atividade Fsica & Doenas Crnicas: Diabetes
Dnis Marcelo Modeneze Graduado em Educao Fsica Mestre em Educao Fsica na rea de Atividade Fsica, Adaptao e Sade-UNICAMP

m pleno novo milnio nossa sociedade aparece com uma grande carncia de informao no que diz respeito aos aspectos ligados a qualidade de vida. E o reexo desta falta de conhecimento est nos altos ndices de doenas crnicas degenerativas, como o diabetes. E a maior porcentagem destas doenas se inicia na infncia, ou seja numa fase da vida em que se adotam hbitos e estilos de vida que muitas vezes so difceis de mudar na vida adulta. Assim todo o comportamento adotado ao longo da vida, mais especicamente aqueles ligados aos hbitos alimentares e a prtica de atividade fsica acabam por inuenciar diretamente todo o processo de desenvolvimento das doenas crnico degenerativas. Assim neste captulo vamos procurar discutir alguns elementos da epidemiologia e da atividade fsica relacionados com o diabetes.

DIABETES MELLITUS
Primeiramente vamos recapitular o funcionamento normal de nosso organismo, mais especicamente no que diz respeito ao comando do nvel de acar no sangue, ou controle do ndice glicmico.

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De modo resumido, ns ingerimos o alimento, ele sofre o processo de digesto, entra na corrente sangunea, a vem a insulina e abre as portas para que esse alimento incorpore as clulas do nosso corpo, no deixando que este nutriente se acumule no sangue. Porm em algumas pessoas este funcionamento no perfeito, e estas pessoas na maioria das vezes so reconhecidas como pessoas com diabetes. O Diabetes Mellitus (DM) um srio problema de sade pblica em praticamente todos os pases, independentemente de seu grau de desenvolvimento scio-econmico. Considerada doena crnico-degenerativa com graves alteraes endcrinas, que variam de acordo com o tipo de diabete, mas que resultam na elevao da concentrao plasmtica de glicose. Vrios autores destacam basicamente dois tipos mais comuns de diabetes: Diabetes Tipo I (ou insulino-dependente): apresenta decincia na produo de insulina, tornando o indivduo dependente de insulina exgena. O seu surgimento mais comum em jovens. Diabetes Tipo II (ou no insulino-dependente): apresenta principalmente, resistncia perifrica a ao da insulina. Seu surgimento mais comum por volta dos 35 a 40 anos.

A prevalncia do DM est crescendo no mundo, somente nos Estados Unidos estima-se que 16 milhes de indivduos possuem esta patologia. J no Brasil, sua prevalncia de 7,6%, sendo de 9,68% na cidade de So Paulo. (RABELO, MARTINEZ, 1998). Dados do IDB 2001 (DATASUS) apontam uma taxa de mortalidade crescente, chegando a 19,30 por 100.000 habitantes. Na cidade de So Paulo esta taxa ainda maior, 22,47 por 100.000 habitantes. Quando mal controlada esta enfermidade pode representar uma pesada carga econmica para o indivduo e para a sociedade. Dependendo do pas a diabete pode alcanar entre 5 a 14% dos gastos com a sade (HERNANDEZ et al., 2000).

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O QUE SE FAZ NO BRASIL, A RESPEITO DO DIABETES?

Desde 1990, o Ministrio da Sade vem desenvolvendo o Estudo Brasileiro de Incidncia de Diabetes, ampliando o registro que vinha sendo desenvolvido no Estado de So Paulo, agora como parte de estudo multinacional, envolvendo mais de 55 pases, e coordenado pela ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, denominado de DIAMOND (Diabetes Mondiale). Este estudo foi implantado em vrias cidades brasileiras, pertencentes s cinco macrorregies geogrcas do pas, e tem como objetivos: Investigar e monitorar os padres de incidncia do diabetes insulino-dependente e mortalidade associada com sua presena, e tentar detectar fatores de risco; Avaliar a efetividade e eccia dos servios de sade, bem como aspectos econmicos relativos ao diabetes insulino-dependente; Desenvolver programas de treinamento na rea de epidemiologia do diabetes.

COMPLICAES SECUNDRIAS
HERNANDEZ et al. (2000) em seus estudos realizados atravs da seo de estatsticas da Direo Municipal de Sade de Cerro no Mxico, encontram uma associao do diabetes com vrios tipos de patologias: Hipertenso Arterial (35,2%); Obesidade (31,1%); Cardiopatia Isqumica (19,4%); Infarto do Miocrdio (4,3%); Acidentes Vasculares Cerebrais (3,2%); lceras nos ps (3,2%); Amputaes (2,1%); Cegueira (1,6%); Insucincia Renal Crnica (1,5%).

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FATORES DE RISCO
Vrias pesquisas apontam fatores de risco em comum, que so capazes de desencadear o diabetes: A nutrio: A obesidade: O sedentarismo: A suscetibilidade gentica: O estresse:

Deste modo ca evidente a inuncia do estilo de vida adotado pela pessoa. O distanciamento de comportamentos preventivos s doenas crnicas e a adoo de um estilo de vida negativo que esto presentes, principalmente em sociedades industrializadas, e que vem experimentando nas ltimas dcadas, elevaes signicativas dos ndices de morbidade, no s relacionadas ao diabetes, mas tambm relacionados s doenas crnicas como os acidentes vasculares cerebrais e cardacos, neoplasias malignas e os distrbios articulares.

DIABETES & ATIVIDADE FSICA

O efeito do exerccio sobre o diabetes j foi reconhecido h muito tempo, h mais de 2000 anos, por mdicos hindus, entretanto nos dias de hoje, fatores psicolgicos, sociais, econmicos e culturais limitam as possibilidades de adeso de pessoas com diabete a um programa de exerccios supervisionado, o que acaba comprometendo sua sade e sua qualidade de vida. BEAMER (2000), chama a ateno para o fato de que a maioria dos diabticos sedentria, descondicionada e sem experincia na execuo de exerccios. Deste modo, antes de iniciar um programa formal, apenas simples mudanas no dia a dia dessas pessoas j surtem como efeito benco, como subir escadas ao invs de utilizar o elevador, caminhadas um pouco mais longas que a de costume com durao de pelo menos 10 minutos, andar mais a p do que de carro, so alguns dos exemplos.

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MERCURI, ARRECHEA (2001), em atualizada reviso elencaram os benefcios dos exerccios fsicos a curto, mdio e longo prazo: Aumento no consumo da glicose; Diminuio na concentrao basal e ps-prandial da insulina; Aumento na resposta dos tecidos insulina; Melhora nos nveis da hemoglobina glicosilada; Melhora no perl lipdico: Diminui os triglicerdeos. Aumenta HDL-colesterol. Diminui levemente LDL-colesterol. Diminuio da presso arterial; Aumento do gasto energtico: Favorece a reduo do peso corporal; Diminui a massa total de gordura; Preserva e aumenta a massa muscular. Melhora o funcionamento do sistema cardiovascular; Aumenta a fora e a elasticidade muscular; Promove uma sensao de bem-estar e melhora a qualidade de vida.

RISCOS e CONTRA-INDICAES
BEAMER (2000), relata que alguns riscos e complicaes dos exerccios para pacientes com diabetes tipo II so similares aos riscos que ocorrem com homens de meia idade ou mais velhos que possuem sobrepeso, e que dependendo da avaliao fsica e clnica deve-se evitar exerccios extenuantes e alguns de fora, como levantamentos de peso, principalmente se o paciente se encontra com alguma patologia associada como hipertenso e a retinopatia. WHITE, SHERMAN (1999), enfatizam que a hipoglicemia um dos principais riscos proporcionados pelo exerccio em pacientes diabticos, assim ajustes na ingesta alimentar, intensidade e durao dos exerccios bem como nas doses de insulina so altamente recomendadas.
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CONSIDERAES FINAIS
Conclumos que as possibilidades de prevenir diabetes e minimizar seus efeitos so inmeras, porm a falta de conhecimento da populao, assim como a falta de informao por parte de programas pblicos de sade faz com que essa doena tome propores alarmantes. No que se refere qualidade de vida, somente com mudanas signicativas nos hbitos alimentares, no comportamento referente s aes preventivas, ou seja, no prprio estilo de vida, que tornaremos possvel agregarmos aes que possibilitem uma melhora nos aspectos levantados. O pblico diabtico muito sensvel a qualquer tipo de interveno que vise a melhora da qualidade de vida, quer seja com atividades fsicas ou educativas nutricionais relacionadas com a patologia. Os professores de Educao Fsica encontram nestas pessoas timas oportunidades de aplicao do conhecimento, objetivando a sade coletiva dos mesmos.

BIBLIOGRAFIA
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MAES DE

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DE

WHITE, R.D.; SHERMAN, C. EXERCISE IN DIABETES MANAGEMENT. THE PHYSICIAN AND SPORTS MEDICINE. VOL.4, N. 27, 1999.

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Aes Corretivas da Postura e Suas Repercusses na Qualidade de Vida
Frederico Tadeu Deloroso Doutor em Educao Fsica UNICAMP Maria da Graa Baldo Deloroso Mestre em Fisioterapia Cardio-Respiratria UNITRI Renata Martins Prada Especialista em Fisioterapia Traumato-Ortopdica UNIARARAS

esde que ns humanos adotamos a postura ereta bpede, temos sido desaados pela fora da gravidade para mantermos o equilbrio do corpo sobre a pequena rea de suporte delimitada pelos ps. Quando permanecemos parados, no permanecemos sem movimento, ns oscilamos. No obstante a aparente simplicidade da tarefa, o controle da postura um grande desao para o corpo humano. O sistema de controle postural deve ser capaz de regular o equilbrio em situaes instveis e por outro lado, deve ser sucientemente verstil para permitir a rpida iniciao do movimento. Talvez, a mais bvia tarefa realizada pelo sistema de controle postural a manuteno da postura ereta bpede, mas este sistema tambm atua durante o andar (TEIXEIRA, 2001). As alteraes posturais tm aumentado progressivamente na populao e um dos fatores so as posturas viciosas adquiridas atravs da permanncia ininterrupta do corpo numa nica posio, em p ou sentada, proporcionando uma diminuio da mobilidade cor-

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poral e maus hbitos posturais, intensicando-se assim, os esforos sobre os tecidos moles resultando num desequilibro muscular. O homem moderno maltrata constantemente seu corpo. Pensemos nos efeitos combinados de atos que podem se repetir no nosso dia a dia como dirigir, assistir a televiso, acomodar o corpo moblia e aos equipamentos mal projetados e ainda o dano siolgico de calados inadequados, de roupas ntimas muito apertadas, de hbitos como sentar com pernas cruzadas ou car em p por muito tempo com o peso apoiado numa s perna (DELOROSO, 1999). Essas alteraes posturais podem ainda discorrer pela m formao estrutural, degenerao articular, mudana do centro de gravidade ou dor, provocando um alinhamento defeituoso da coluna vertebral. Para Deloroso (1999), a postura poderia ser denida como sendo uma posio que o nosso corpo adota no espao e que mantm uma relao direta de suas partes com a linha do centro de gravidade. A coluna vertebral pode desencadear as disfunes posturais de origem mecnica (hbitos errneos) ou estrutural (idioptica) como, por exemplo, a hiperlordose, cifose, escoliose e tambm a cifoescoliose. Para o tratamento dessas disfunes posturais o mtodo a ser utilizado deve constar de alongamento, fortalecimento muscular e uma conscientizao postural (BELOUBE et al., 2003). Para uma possvel correo dessas disfunes posturais adquiridas prope-se um trabalho para ameniz-las atravs de exerccios fsicos corretivos, como o Isostretching, o mtodo de Klapp, Exerccios Teraputicos com Bola Sua.

JUSTIFICATIVA
A atividade fsica uma prtica importante do programa de educao, os esportes, os jogos e os exerccios so orientados para melhorar a postura, para o desenvolvimento fsico, para a sade e tambm para a recreao e diverso. Buscar um comportamento progressivo para que o indivduo possa agir o mais independente possvel e integrado ao seu meio ambiente, na sua comunidade e no seu meio social. As tenses ao encurtamento so as principais responsveis pela grande maioria das dores permanentes gerando retraes muscula66

res, sendo a preveno a melhor maneira de se evitar desequilbrios posturais (BIENFAIT, 1995). A avaliao postural se faz importante para que possamos mensurar os desequilbrios e adequarmos a melhor postura a cada indivduo, possibilitando a reestruturao completa de nossas cadeias musculares e seus posicionamentos no movimento ou na postura esttica. A partir deste procedimento, estaremos com certeza promovendo a preveno de muitos males causados inicialmente pela m postura, fruto de ausncia de controle e informao. Somente atravs da avaliao postural poderemos determinar e registrar os desvios posturais ou atitudes posturais dos indivduos, em seguida, as alteraes posturais podero ser tratadas atravs de mtodos corretivos. A avaliao um pilar para a tomada de decises, as quais devem ser fruto de um planejamento metodizado hierrquico, que pelas implicaes inerentes, podem levar o indivduo a sofrer intercorrncias de grande porte, passando esta a ser de enorme importncia no apenas para o tratamento, mas tambm como fator de preveno de intercorrncias e feedback (BARANA, RICIERI, 2002). Devemos dar ateno especial ao ambiente escolar onde encontramos crianas e adolescentes desenvolvendo hbitos posturais incorretos e praticando atividades fsicas no compatveis com o seu desenvolvimento, quando na verdade deveriam estar num programa de exerccios especcos e at em alguns casos, individualizados. Neste caso se faz muito importante a avaliao postural para estarmos detectando os desequilbrios posturais e estarmos encaminhando nossos alunos para as atividades de maior benefcio a cada um sem oferecer riscos. Sem a avaliao podemos estar acentuando os desequilbrios na aplicao de atividades sem nenhuma orientao. A atividade fsica uma prtica importante do programa de educao, os esportes, os jogos e os exerccios so orientados para melhorar a postura, para o desenvolvimento fsico, para a sade e tambm para a recreao e diverso, onde se busca um comportamento progressivo para que o indivduo possa agir o mais independente possvel e integrado ao seu meio ambiente na sua comunidade e no seu meio social. A realizao sistemtica de atividade fsica fator determinante na promoo da sade e da qualidade de vida. A relao atividade

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fsica e sade vm sendo gradualmente substitudas pelo enfoque de qualidade de vida. A promoo da sade corresponde a um processo que permite s pessoas adquirir maior controle sobre sua prpria sade e, ao mesmo tempo, procurar melhor-la. A atividade fsica tem, cada vez mais, representa um fator de qualidade de vida aos seres humanos, possibilitando-lhes uma maior produtividade e melhor bem-estar.

AVALIAO POSTURAL
O exame da coluna vertebral e das articulaes perifricas pode ser obtido atravs de informaes coletadas pela observao. Na avaliao de um indivduo destacamos a inspeo como sendo uma fase importante em qualquer exame que deve ser desenvolvida sistematicamente e que se concentre em quatro pontos, observando-se inicialmente os ossos para se detectar qualquer deformidade, encurtamento ou postura incorreta. Em seguida, as partes moles devem ser observadas, observar sempre o seu contorno, comparar sempre os dois lados. Procurar observar qualquer evidncia de aumento ou diminuio de volume, local ou generalizado. Observar a cor e a textura da pele, procurar a presena de reas avermelhadas, arroxeadas, tipo de pigmentao, brilho ou outras alteraes. Por m, bom vericar a presena de cicatrizes, quando est presente uma cicatriz, determinar pela sua aparncia se foi causada por uma cirurgia (cicatriz linear com marcas de pontos de sutura), por traumatismo (cicatriz irregular) ou por supurao (cicatrizes largas, aderentes e enrugadas). A inspeo sistemtica possibilita-nos uma avaliao geral do indivduo, identicando as deformidades que podem interferir na postura e na marcha. Devemos observar o aluno como um todo, pois um desequilbrio postural jamais se apresenta de forma isolada.

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O indivduo dever estar adequadamente vestido a ponto de se preservar o pudor e facilitar a observao dos principais pontos anatmicos. O Teste de um minuto um exame postural simplicado muito eciente, principalmente por ser um exame rpido e com apenas quatro pontos para serem observados. Deve ser realizada com o aluno de costas para o examinador, com o tronco despido. Observa-se: 1. Desvio lateral da linha espondilia. Esta linha formada pela projeo cutnea dos processos espinhosos dorsais das vrtebras. Com o auxlio de um o de prumo, o examinador coloca a ponta livre do prumo sobre o processo espinhoso da stima vrtebra cervical, a mais proeminente e mvel, deixando que a outra ponta desa livremente pela regio dorsal e gltea. Se ocorrer um desvio do prumo para um dos lados o mesmo se dar para o lado da convexidade da curva escolitica. 2. Desnivelamento dos ombros e das escpulas. Caso no seja observada a mesma altura para os acrmios dos ombros direito e esquerdo, vericaremos um desnivelamento, o ombro que estiver mais alto, estar do lado convexo da curva escolitica. 3. Assimetria dos tringulos formados pela borda mdia e lateral do brao e antebrao com a cintura plvica e borda lateral do tronco (ngulo de Tales). O tringulo maior o do lado da concavidade da curva. 4. Assimetria dos relevos posteriores das costelas. Pode ser observado nitidamente ao se examinar o paciente com o tronco etido para frente. Esse relevo posterior chamado de giba costal, e no corresponde a uma cifose verdadeira. Pedimos para o paciente que est em p fazer uma exo do tronco e deixar os membros superiores pendentes, sem que apiem sobre os joelhos, observamos em seguida os relevos costais posteriores. Quando notarmos uma assimetria um dos lados estar bem mais elevado que o outro, estamos diante de uma gibosidade costal que indica um estgio avanado de deformidade, o lado convexo da curva escolitica coincide com o lado da gibosidade costal. Na parte relativa s manobras de avaliao, podemos destacar a inspeo do comprimento dos membros inferiores. Um mtodo
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simples de mensurao pode ser realizado medindo-se distncia do umbigo at o malolo medial utilizando-se de um compasso de corredia ou de uma ta mtrica, quando associada avaliao postural seus resultados passam a ser de grande valia. Dentre os mtodos de registro e avaliao da postura, ainda gura em um plano destacado o estudo radiogrco que, acompanhado de uma exposio panormica possibilita a viso de toda a coluna e como as assimetrias esto projetadas. As radiograas constituem a base da avaliao postural durante a apresentao inicial e das futuras formas de interveno. Com o auxilio das radiograas iniciais feita a determinao das provveis causas (etiologia) e o tipo da deformidade da coluna. A deformidade um desarranjo estrutural que pode ser avaliado quanto ao tipo (escoliose, cifose, lordose), localizao, magnitude e exibilidade. A biofotogrametria hoje o mtodo mais moderno e de menor invaso para se fazer o registro da postura, preciso que seja feita de modo sistematizado, isto , controlando-se as variveis como o prumo, o nvel, distncia e o posicionamento da cmara. Quando o indivduo posicionado frente a um quadro posturogrco com uma mquina fotogrca sistematizada obtm-se um bom registro da imagem corporal.

BIBLIOGRAFIA
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BIENFAIT, M. OS DESEQUILBRIOS ESTTICOS: FISIOLOGIA, PATOLOGIA MENTO FISIOTERPICO. 3. ED. SO PAULO: SUMMUS, 1995. 147 P.

TRATA-

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A Alimentao e a Sade Humana
Christianne de Vasconcelos Affonso Nutricionista, PUC Campinas Especialista em Qualidade de Vida e Atividade Fsica, UNICAMP Mestre em Cincia dos Alimentos, USP Doutor em Tecnologia de Alimentos, UNICAMP

UM BREVE HISTRICO A RESPEITO DA ALIMENTAO

muito tempo o homem sabe que a alimentao inui na sua sade. Embora todos os animais necessitem de alimento para sobreviver, os seres humanos so os nicos que aliam os gostos s simples necessidades nutricionais, tendo o hbito de cozinhar os alimentos, e torn-lo mais atrativo. A alimentao transformou-se em um dos muitos rituais comuns aos seres humanos, variando de cultura para cultura, mas assumindo, quase sempre, uma atividade de grupo. O homem necessita de comida, e os seus hbitos alimentares variam em funo do que o meio que o rodeia lhe pode oferecer. Contudo, tambm os seres humanos foram determinantes na evoluo da disponibilidade dos alimentos, tanto pela seleo e domesticao de espcies animais e vegetais, quanto pelo desenvolvimento de mtodos e instrumentos necessrios sua transformao. O desenvolvimento da indstria, aps a Revoluo Industrial, modicou denitivamente os hbitos alimentares e de vida das pessoas. Os produtos alimentcios que eram fabricados artesanalmente, passaram a ser produzidos em grandes fbricas. As mulheres comearam a fazer parte da fora de trabalho, mudando a vida domstica.
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O consumo de eletrodomsticos aumentou, assim como a comida industrializada. Trabalhadores passaram a comer nos restaurantes das fbricas ou em restaurantes de rua, introduzindo o hbito de realizar refeies fora de casa. No sculo XX houve grande avano nas reas de conhecimento bioqumico e siolgico, assim como da nutrio humana. O sculo XX foi tambm marcado por duas grandes guerras e a diviso dos pases por blocos econmicos. A fome atingiu diversas sociedades e passou a ser um problema mundial, o que levou criao da FAO (Food and Agriculture Organization) em 1943. Ao mesmo tempo, alguns problemas de sade passaram a ser relacionados com falta ou excesso de alguns nutrientes, como a falta de ferro que provoca anemia, ou o excesso de gorduras leva a um aumento dos nveis do colesterol. A fome assola a humanidade at hoje e, paralelamente, a obesidade j se tornou um novo e grave problema de sade pblica. A mudana dos padres alimentares, com aumento de consumo de carboidratos, acares e gorduras encontra a consolidao desta nova gerao. O sculo XX, portanto, foi marcado por vrias transformaes, e pela uniformizao global da alimentao, suprimindo identidades regionais, com produtos industrializados substituindo a comida caseira. H vrias evidncias que indicam que a educao como um dos instrumentos mais importantes para que possamos solucionar os problemas de sade provocados por uma alimentao inadequada. A ADA (American Dietetic Association) elaborou, em 1916, os primeiros guias nutricionais para classicao em grupos de alimentos, que passaram a fazer parte das polticas de sade pblica em todo o mundo. Esses guias servem para orientar a populao na escolha de uma alimentao balanceada. A pirmide alimentar a forma grca de representao das recomendaes para uma alimentao saudvel que predomina atualmente.

ALIMENTAO NO BRASIL
No Brasil, em 1 de maio de 1940, Getlio Vargas instituiu o salrio mnimo, usando como base de clculo o que se convencionou chamar de cesta bsica, e implementou a merenda escolar nas escolas pblicas. Neste mesmo perodo, surgiram os primeiros cursos de formao de nutricionistas e o principal peridico sobre o tema: Ar72

quivos Brasileiros de Nutrio, criado por Josu de Castro em 1944. Esse peridico foi considerado a principal fonte documental da histria da nutrio do Brasil, e seus artigos debatiam situaes atuais, em torno do desenvolvimento econmico, alimentao e tecnologia, e o combate fome. Aps o golpe militar, devido aos problemas com a censura, o peridico deixou de ser editado. Nas dcadas de 1970 e 1980 as polticas pblicas brasileiras estavam voltadas para o acesso alimentar de uma forma compensatria, com programas que proviam alimentos para grupos focais especcos como gestantes, trabalhadores e escolares. Ainda na dcada de 1980, a sociedade brasileira desencadeou um processo de debates, denio de conceitos, mobilizao e denio de polticas e medidas de Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) rumo ao Direito Humano Alimentao Adequada. A partir de 1993, com a publicao do Mapa da Fome pelo Instituto de Pesquisa e Estatstica Aplicada (IPEA), a questo da alimentao tomou novos rumos, culminando com a criao do Programa Fome Zero em 2002, como meta central do governo a promoo da realizao do Direito Humano Alimentao.

O DIREITO HUMANO ALIMENTAO

O Direito Humano Alimentao Adequada se realiza quando cada indivduo, sozinho, ou em companhia de outros, tem acesso fsico e econmico, ininterruptamente, alimentao adequada ou a meios para sua obteno. Esse direito indivisvel ligado dignidade inerente ao ser humano, e indispensvel para a realizao de outros direitos consagrados na Carta dos Direitos Humanos. Assim, ele tambm inseparvel da justia social, requerendo a adoo de poltica econmicas, ambientais e sociais, nacionais e internacionais, orientadas para erradicao da pobreza e realizao dos direitos humanos para todos. O contedo essencial desse direito consiste em: a) disponibilidade de alimentos em quantidade e qualidade sucientes para satisfazer as necessidades dietticas das pessoas, livre de substncias adversas, aceitvel para cada cultura e,

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b) acessibilidade ao alimento de forma sustentvel, que no interra com a fruio de outros direitos humanos. O Brasil faz parte de todas as convenes internacionais relevantes sobre esse direito fundamental, como: Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948), Conferncia Mundial de Alimentao (1974), Pacto Internacional de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (1992), Conferncia Internacional de Direitos Humanos (1993), Conferncia de Viena (1993), e Cpula Mundial de Alimentao (1996) tendo, portanto, obrigatoriedade em respeitar, promover, facilitar e prover esse direito, em consonncia com outros direitos.

O GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAO BRASILEIRA

O Guia Alimentar para a Populao Brasileira contm as primeiras diretrizes ociais alimentares para a nossa populao, e sua verso atual foi publicada em 2005. Atualmente existem evidncias cientcas sucientes comprovando o impacto da alimentao saudvel na preveno de mortes prematuras, causadas por doenas cardacas e cncer. Alm disso, as orientaes do Guia tambm so adequadas para a preveno de outras doenas crnicas no transmissveis, como diabetes, hipertenso, e a obesidade que, por si s, aumenta o risco dessas doenas. O Guia dividido em trs partes distintas. A primeira parte do Guia apresenta um referencial terico e o situa em relao Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), e outros objetivos da Organizao Mundial da Sade (OMS). A segunda parte aborda as diretrizes formuladas, a apresenta orientaes para sua aplicao em diversos contextos, como: o geral para toda a sociedade, para prossionais da sade, para o governo, para o setor produtivo de alimentos e, nalmente, para a famlia. Apresenta tambm informaes sobre o uso de rotulagem de alimentos como ferramenta para seleo de alimentos mais saudveis. A terceira parte do Guia apresenta o panorama epidemiolgico brasileiro e traz dados de consumo alimentar no Brasil, e as evidncias cientcas que fundamentaram as orientaes do Guia. Portanto, as diretrizes nele estabelecidas so teis para prossionais de sade, para trabalhadores nas comunidades, para as fam74

lias, e para a nao como um todo, e seu contedo fruto de uma construo coletiva. O Guia representam parte da estratgia de implementao da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio e da poltica nacional da sade no Brasil, e um elemento concreto da identidade brasileira para implementao das recomendaes preconizadas pela Organizao Mundial da Sade no mbito da Estratgia Global de Promoo da Alimentao, Atividade Fsica e Sade. Os principais objetivos dessa Estratgia so: a) reduzir os fatores de risco para Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT), b) aumentar a ateno e o conhecimento sobre alimentao e atividade fsica, c) encorajar o desenvolvimento, fortalecimento e implementao de polticas sustentveis, incluindo a sociedade civil, o setor privado e a mdia, d) monitorar dados cientcos e inuncias-chave na alimentao e atividade fsica, fortalecendo os recursos humanos necessrios para qualicar e manter a sade nesse domnio. As recomendaes especcas constantes no documento nal so as seguintes: a) Manter o equilbrio energtico e o peso saudvel; b) Limitar a ingesto energtica procedente de gorduras, substituir gorduras saturadas por insaturadas e eliminar as gorduras trans (hidrogenadas); c) Aumentar o consumo de frutas, legumes e verduras, cereais integrais e leguminosas (feijes); d) Limitar a ingesto de acar livre; e) Limitar a ingesto de sal (sdio) de toda procedncia e consumir sal iodado. Na abordagem da promoo de modos de vida saudveis destacam-se duas dimenses: a que estimula e incentiva prticas saudveis (aleitamento materno, alimentao saudvel, atividade fsica regular), e a que objetiva a inibio de hbitos e prticas prejudiciais sade como o consumo de lcool e tabaco. Com relao atividade fsica, a Estratgia Global recomenda pelo menos 30 minutos de atividade fsica regular ou intensa ou moderada, preferencialmente todos os dias da semana, a m de prevenir as enfermidades cardiovasculares e diabetes, e melhorar o estado funcional, nas diferentes fases do ciclo da vida, especialmente na fase adulta e idosa. Devido importncia do tema, o Guia contm um captulo (Diretriz Especial n1) que aborda as recomendaes para a Atividade Fsica.

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CONSIDERAES FINAIS
As decincias nutricionais e as infeces ainda so desaos da sade pblica no Brasil. Ao mesmo tempo, o perl epidemiolgico adquiriu uma maior complexidade, e os padres de doenas mudaram radicalmente. As doenas Crnicas No-Transmissveis (DCNT) vm assumindo importante magnitude, e esto associadas s causas mais comuns de morte registradas atualmente. O Guia Alimentar para a Populao Brasileira um instrumento importante para a promoo de modos de vida saudveis. Segundo a Carta de Ottawa (Canad, 1986), Promoo da Sade o nome dado ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao nesse processo. Para atingir um estado completo de bem-estar fsico, mental e social, os indivduos e grupos devem saber identicar aspiraes, satisfazer necessidades e modicar favoravelmente o ambiente. A sade deve ser vista como um recurso para a vida, e no como um objetivo de viver (BRASIL, 2002c). Nessa concepo, a sade tida como um conceito abrangente e positivo que se apia nos recursos sociais, pessoais e no somente na capacidade fsica ou condies biolgicas. O modo de viver de cada um, portanto, se apia na cultura, nas crenas, e nos valores que so compartilhados coletivamente.

BIBLIOGRAFIA
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. AS CARTAS DA PROMOO DA SADE. BRASLIA, 2002 56P. SRIE B. TEXTOS BSICOS EM SADE. DISPONVEL EM WWW.SAUDE.GOV.BR ______. MINISTRIO
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_______. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE. COORDENAO-GERAL DA POLTICA DE ALIMENTAO E NUTRIO. GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAO BRASILEIRA: PROMOVENDO A ALIMENTAO SAUDVEL / MINISTRIO DA SADE, SECRETARIA DA ATENO SADE, COORDENAO GERAL DA POLTICA DE ALIMENTAO E NUTRIO BRASLIA: MINISTRIO DA SADE, 2005. 236 P. (SRIE A. NORMAS E MANUAIS TCNICOS). DISPONVEL EM WWW.SAUDE.GOV.BR

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______. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE. DEPERTAMENTO ATENO BSICA. COORDENAO-GERAL DA POLTICA DE ALIMENTAO E NUTRIO. POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIO (PNAN). 2 ED. BRASLIA, 1999. DISPONVEL EM HTTP://WWW.SAUDE.GOV.BR/ALIMENTACAO
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Aspectos Epidemiolgicos do Tabagismo
Jane Domingues de Faria Oliveira Especialista em Atividade Fsica e Qualidade de Vida Unicamp

TABAGISMO
tabagismo uma doena crnica que surge devido dependncia da nicotina, estando, portanto, inserido, desde 1997, na Classicao Internacional de Doenas (CID10) da Organizao Mundial de Sade (OMS), classicada no grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas. Diversas pesquisas cientcas constataram que 56 doenas diferentes esto relacionadas ao consumo de cigarro, reforando o fato do tabagismo ser considerado pela OMS, um dos mais graves problemas de sade pblica no mundo (ROSEMBERG, 2004). O tabaco contm aproximadamente 4.720 substncias qumicas, destas, 43 substncias provocam cncer, chamadas carcinognicas, e alteram o ncleo das clulas. A nicotina uma droga que apresenta alto poder de modicar a biologia e a siologia do crebro, sendo fortemente indutora de dependncia. Outra substncia altamente cancergena o alcatro. Com todos esses dados, fcil concluir que o hbito de fumar pode trazer conseqncias devastadoras para o organismo humano (BRASIL, 2003). O alcatro irrita os rgos respiratrios, favorecendo a ocorrncia de doenas como bronquite e ensema pulmonar; o monxido de carbono penetra no sangue e diculta o transporte e a distribui79

o de oxignio para as clulas do organismo, diminuindo a resistncia fsica, alm de prejudicar a atividade mental. O benzopiremo, outra substncia encontrada no tabaco, uma substncia cancergena (CAVALCANTE, 2002). Alguns efeitos sobre o uso contnuo do tabaco: Quando o fumante d uma tragada, a nicotina absorvida pelos pulmes, chegando ao crebro aproximadamente em dez segundos. A nicotina, quando utilizada ao longo do tempo, pode provocar o desenvolvimento de tolerncia, ou seja, o indivduo tende a consumir um nmero cada vez maior de cigarros para sentir os mesmos efeitos que, originalmente, eram produzidos por doses menores. Alguns fumantes, quando suspendem repentinamente o consumo de cigarros, podem sentir ssura, um desejo incontrolvel de fumar, irritabilidade, agitao, priso de ventre, diculdade de concentrao, sudorese, insnia, tontura e dor de cabea. Estes sintomas caracterizam a sndrome de abstinncia, desaparecendo dentro de uma ou duas semanas. O crebro dependente de nicotina tem sua neurobiologia modicada pelo uso contnuo da substncia, funcionando de modo diferente de um crebro no-dependente (BRASIL, 2003).

O tabagismo representa um problema de sade pblica, no somente nos pases desenvolvidos como tambm em pases em desenvolvimento, como o Brasil. O tabaco, em todas as suas formas, aumenta o risco de mortes prematuras e limitaes fsicas por doena coronariana, hipertenso arterial, acidente vascular enceflico, bronquite, ensema e cncer. Entre os tipos de cncer relacionados ao uso do tabaco incluem-se os de pulmo, boca, laringe, faringe, esfago, estmago, fgado, pncreas, bexiga, rim e colo de tero (MORAES, 2006). Tambm um fator de risco para a osteoporose, provavelmente pelos efeitos txicos sobre os osteoblastos (clula ssea responsvel pela formao do osso) prejudicando a absoro do clcio. A alterao do metabolismo de clcio contribui para acelerar a perda ssea e favorece o desenvolvimento de osteoporose senil (MORAES, 2006).
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O tabagismo, diabetes, hipertenso arterial e dislipidemia so fatores de risco para as doenas cardiovasculares, responsveis por cerca de 30% das mortes no mundo, o impacto na qualidade de vida um aspecto muito relevante (CAVALCANTE, 2002). Dados do Ministrio da Sade apontam que no Brasil, cerca de 63% dos homens e 33% das mulheres adultas fumam cigarro, dentre estes, os com menores condies socioeconmicas e nveis educacionais fumam mais. O cigarro brasileiro tem o preo muito baixo, sendo o sexto mais barato do mundo em comparao com pases desenvolvidos e em desenvolvimento, tornando-o um produto de acesso fsico simples, facilitando a iniciao entre crianas e adolescentes (BRASIL, 2003). Estimativas da OMS indicam que um tero da populao mundial adulta, isto , um bilho e 200 milhes de pessoas, entre as quais 200 milhes so mulheres, seja fumante. Salienta ainda que anualmente os produtos derivados do tabaco so responsveis pela morte de 4,9 milhes de pessoas em todo o mundo por ano, o que corresponde a mais de 10 mil mortes por dia, sendo 50% nos pases em desenvolvimento (BRASIL, 2003). No Brasil, o tabagismo responsvel por aproximadamente 45% das mortes nos homens com menos de 65 anos, por mais de 20% de todos os bitos por doena coronariana nos homens com idade maior que 65 anos e por 40% dos bitos por doena coronariana em mulheres com mais de 65 anos de idade. Alm disso, homens fumantes entre 45 e 54 anos de idade tm quase trs vezes mais probabilidade de morrer de infarto do miocrdio do que os no-fumantes da mesma faixa etria (BRASIL, 2003). No havendo uma mudana de curso da exposio mundial ao tabagismo, a Organizao Mundial de Sade estima que o nmero de fumantes passar do ano 2000 a 2030 de 1,2 bilhes para 1,6 bilhes e que o nmero de mortes anuais atribuveis ao tabagismo aumentar de 4,9 milhes para 10 milhes, sendo que 70% ocorrero nos pases menos desenvolvidos (MORAES, 2006). A morbidade e a mortalidade onde o tabaco est relacionado tender a aumentar signicativamente nas prximas dcadas, pela maior prevalncia do hbito e pelas polticas mais agressivas das empresas do tabaco. Esta projeo impe a implementao urgente de efetiva poltica anti-tabagista (ROSEMBERG, 2004).

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ATIVIDADE FSICA E TABAGISMO

A idade escolar um momento oportuno para a realizao de aes de controle do tabagismo, pois a grande maioria dos fumantes comea a fumar nessa fase da vida, coincidindo com a crise da adolescncia, da auto-estima, da formao da conscincia crtica, crenas e incorporaes de hbitos que, geralmente, estaro presentes por toda a vida (MORAES, 2006). Os benefcios associados atividade fsica em jovens incluem a perda de peso com melhora dos parmetros metablicos, a reduo da presso arterial e da resistncia insulina, o bem-estar psquico, maior chance de manter o hbito da atividade fsica regular na fase adulta, o aumento da expectativa de vida e a diminuio do risco cardiovascular (CAVALCANTE, 2002). Existem evidncias bastante signicativas da inuncia da atividade fsica na melhora do sistema imunolgico, podendo reduzir a incidncia de alguns tipos de cncer. A adoo de um estilo de vida sicamente ativo ir proporcionar mudana no comportamento dos indivduos, o que contribui para a reduo de diversos agravos sade. A principal explicao para o efeito da atividade fsica no aumento da densidade ssea seria o efeito piezoeltrico, que seria a transformao de energia mecnica em energia eltrica que acontece durante a contrao muscular. Essa energia transmitida dos msculos para o osso atravs dos tendes. Isso provoca aumento na atividade dos osteoblastos, aumentando a incorporao do clcio no osso (PITANGA, 2004). Segundo Nahas (2001), a prtica regular da atividade fsica pode auxiliar o fumante e o ex-fumante a obter uma maior aptido fsica, melhorando sua qualidade de vida e diminuir o risco de doenas crnicas, como problemas cardacos que esto relacionados intimamente com o tabaco. A preocupao com o ganho de peso pode inibir tentativas de parar de fumar, principalmente entre as mulheres. Alguns estudos tm demonstrado que uma das razes pelas quais as meninas comeam a fumar o medo aliado crena de que fumar emagrece (BRASIL, 2003). A prtica regular da atividade fsica um excelente auxlio na melhora do estado psicolgico, como por exemplo no controle da

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ansiedade ou outras alteraes orgnicas no processo de cessao do tabaco (NAHAS, 2001). Segundo Nahas (2001), o avano conceitual e metodolgico recente, bastante difundido em artigos cientcos sobre os procedimentos relacionados mudana de hbitos nocivos sade, difunde a idia de que a mudana de comportamento um processo dinmico, alm de uma simples atitude do indivduo de estar ou no pronto para a mudana. Trata-se do modelo de estgios de mudana que foram descritos por Prochaska & Clemente (1983), esse modelo descreve o processo de mudana de comportamento, aplicvel muitas condies de risco sade. Pode ser aplicado para anlise do nvel de envolvimento ou adoo do hbito de realizar atividade fsica regular de pessoas ou populaes. Estgios de mudana de comportamento: Pr-Contemplao: estgio caracterizado pela ausncia da conscientizao sobre a importncia da mudana de comportamento. O indivduo tambm pode negar sua importncia ou assumir a opinio de que a mudana gera custos que superam os benefcios. Mesmos para os indivduos conhecedores dos riscos sade associados a alguns hbitos, elevado o nmero daqueles que, includos nesse estgio, tendem a minimizar a severidade ou probabilidade de acometimento por conseqncias adversas relativas a esses comportamentos. Contemplao: o indivduo sente-se motivado e envolvido com a possibilidade da mudana comportamental, onde, a partir de um conjunto de fatos e estmulos dados pelo ambiente, pela famlia e pela equipe de sade. Aes educacionais que facilitem o entendimento sobre a relao do comportamento e os riscos sade, em geral favorecem a mudana da situao anterior para esse estgio de contemplao. Preparao: o indivduo decide por em prtica seu plano de mudana de comportamento, planejando e pensando em estratgias para os prximos meses. Ao: O indivduo, envolvido na prtica regular de atividade fsica, tem maior chance de manter-se nesse estgio ao denir metas possveis de serem atingidas a curto e longo prazo. Tambm adaptar o programa de exerccios para atingir su83

cessos imediatos e reduzir riscos de conseqncias adversas, como leses e agravos do sistema locomotor. Manuteno: para evitar o retorno aos antigos comportamentos no saudveis, os prossionais de sade devem adotar, durante o acompanhamento da prtica da atividade fsica, aes preventivas diferenciadas. O indivduo deve sentir-se dono das prprias decises relacionadas sade e a realizao do programa de atividade fsica proposto. Este deve estar preparado para reconhecer e auto-gerenciar as mudanas conseguidas com a progresso do programa de atividade fsica, alm de controlar pequenas situaes do ambiente familiar e do trabalho, relacionado ao comportamento de risco. Os programas de interveno de controle de hbitos e comportamentos tambm devem estimular a capacidade de deciso do indivduo, denindo limites exveis que permitam alteraes no comprometedoras das metas e objetivos iniciais.

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TORA

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J. CONSULT.

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Referenciais Tericos e Prticas da Escola Promotora da Sade e Qualidade de Vida
Estela Marina Alves Boccaletto Fisioterapeuta - PUCCAMP Especialista em Atividade Fsica e Qualidade de Vida - UNICAMP Mestre na rea de Atividade Fsica, Adaptao e Sade - UNICAMP

s escolas que promovem a sade e a qualidade de vida de toda a comunidade a elas vinculadas so aquelas que encaram a sade em sua perspectiva mais ampla e integral. So escolas que procuram desenvolver as suas potencialidades em promoo da sade e da qualidade de vida atravs da correo de suas vulnerabilidades e aspectos negativos observados no ambiente fsico, psicossocial e em sua ao educativa utilizando-se de aes integradas e coordenadas fomentando a participao e o envolvimento de toda a comunidade. Estas escolas procuram tratar do tema sade considerando o grande conjunto de aspectos que a inuenciam, tais como a condio humana e do ambiente fsico e social em que se vive, como o bem-estar, a condio para o trabalho, o desenvolvimento social e econmico, as condies e estilo de vida, a equidade social e o direito de cidadania. Tratar de promoo da sade na escola requer a estruturao de programas abrangentes, evitar a duplicao de recursos materiais e humanos e o enfoque equivocado, que torna o fracasso escolar as-

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sunto mdico, mascarando assim possveis falhas na abordagem pedaggica (CYRINO & PEREIRA, 1999).

POR QUE PROMOVER A SADE E A QUALIDADE DE VIDA NAS ESCOLAS?

Seguem alguns bons motivos para promover sade nas escolas: A sade e a educao so fundamentais para o desenvolvimento social e econmico de uma nao. A participao integral das crianas e jovens nas atividades escolares s ser possvel na medida em que se apresentarem saudveis, atentas e emocionalmente seguras. As escolas so locais onde a maioria da populao de 5 a 14 anos de idade passam boa parte de seu tempo, visto que no Brasil se matricularam 33.282.663 crianas no Ensino Fundamental e 5.588.153 na Pr-escola, conforme o Censo Escolar de 2006 (dados de 2005) e o Brasil apresentou como estimativa para 2006 uma populao de 37.317.464 crianas e jovens entre 5 e 14 anos de idade. (INEP, 2007; DATASUS, 2007). O ambiente escolar propcio para a realizao de programas de sade e educao considerando que local onde muitas pessoas aprendem, trabalham, cuidam e respeitam uns aos outros. Os escolares se encontram em uma faixa etria que apresenta baixos coecientes de mortalidade e morbidade quando comparando com as outras e crescente autonomia e capacidade de tomar deciso. Esta fase propcia para a aquisio de novos conhecimentos, capacidades, habilidades, valores e comportamentos determinantes para a sade e o bom desenvolvimento. um perodo de experimentao podendo assim oferecer altos riscos relacionados com o ambiente e os comportamentos inadequados para a sade se no acompanhado adequadamente.

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CONDIES DE SADE DAS CRIANAS E JOVENS DE 5 A 14 ANOS DE IDADE

As cinco principais causas de internaes efetuadas no Brasil em 2005, na faixa etria de 5 a 14 anos so, por grupo de causas (CID 10): as doenas do aparelho respiratrio, causas externas relacionadas com leses e envenenamentos, as doenas infecciosas e parasitrias, ,as doenas do aparelho digestivo, as genito-urinrias (de 5 a 9 anos) e gravidez, parto e puerprio (de 10 a 14 anos) apresentando como conseqncias diretas o absentesmo e a baixa performance escolar. (DATASUS, 2007) Outras condies observadas e que so os principais alvos das aes de promoo da sade no ambiente escolar so: Causas externas: leses intencionais (resultante da violncia domstica e urbana) e no intencionais (relacionadas com prticas esportivas, afogamentos, quedas e acidentes de trnsito). Foram responsveis por cerca de 40,4% das mortes entre as crianas de 5 a 9 anos de idade e 49,7% na faixa etria dos 10 aos 14 anos em 2004. So mais prevalentes entre o sexo masculino, principalmente na faixa etria dos 10 aos 49 anos de idade. (DATASUS, 2007; SIMES, 2002; OPAS, 1998). Depresso, suicdio e disfunes alimentares como a anorexia e bulimia, resultantes das caractersticas biopsicossocias, comportamentais e diculdades na interao social. Uso de substncias txicas: drogas ilcitas tais como solventes, maconha, cocana, herona e ecstasy. Condies relacionadas com as doenas crnicas, principal causa de morte entre os brasileiros com mais de 50 anos de idade e a segunda causa de morte a partir dos 20 anos: consumo excessivo de lcool, tabagismo, baixos nveis de atividade e aptido fsica, sobrepeso e obesidade. A obesidade entre as crianas e jovens conforme reviso de Mello et al (2004) foi cerca de 9,2% no sexo masculino e 10,3% no feminino em estudos
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de 2002 e 2003. Boccaletto e Vilarta (2007) observaram em Vinhedo (SP), em 2005, nas crianas de 7 a 10 anos de idade das escolas pblicas municipais uma prevalncia de obesidade entre meninas de 7,05% e meninos de 12,8%. dislipidemia e hipertenso arterial.

Agravos relacionados com a sexualidade: doenas sexualmente transmissveis e condies relacionadas com a fertilidade e maternidade. Trabalho infantil e conitos armados.

ASPECTOS FUNDAMENTAIS PARA O DESENVOLVIMENTO DAS ESCOLAS PROMOTORAS DA SADE, SEGUNDO A ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS)
envolvimento das autoridades da sade e da educao, dos professores, estudantes, pais e da comunidade no esforo comum de promover a sade. promoo de um ambiente fsico e psicossocial saudvel, dentro da escola e em sua vizinhana. realizao da Educao para a Sade baseada no desenvolvimento das habilidades e capacidades para a vida saudvel e plena. acessibilidade aos servios de sade atravs do desenvolvimento das aes locais em parceria com as agncias e unidades de sade da regio. implementao de polticas e prticas de promoo da sade buscando sempre a multidisciplinaridade e a intersetorialidade das aes. luta para melhorar a sade da comunidade atravs da participao e do envolvimento de todos bem como procurando enfocar principalmente os problemas locais.

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A EDUCAO PARA A SADE NAS ESCOLAS PROMOTORAS DA SADE

A Iniciativa de Escolas Promotoras da Sade no Brasil atravs das aes do Ministrio da Educao se preocupou em garantir o acesso ao ensino fundamental a todos os cidados brasileiros, a lutar contra a evaso escolar, a melhorar a qualidade do ensino e lanou, atravs dos Parmetros Curriculares Nacionais (PCN) diretrizes bsicas para a realizao de um trabalho efetivo nas escolas no tocante Educao para a Sade. Os PCN denem como objetivos especcos da Educao para a Sade nas escolas: o desenvolvimento dos conceitos em sade de forma progressiva, interdisciplinar e participativa, subsidiando a construo de valores e a compreenso das prticas de sade e comportamentos favorveis ao crescimento e desenvolvimento e no meramente informando os aspectos morfofuncionais relativos s doenas; o desenvolvimento da capacidade de crtica perante as relaes sociais, ambientais, relacionadas a comportamentos, crenas e tabus, considerando as dimenses do coletivo e do afetivo.

O professor, na Educao para a Sade, deve desenvolver de forma progressiva as capacidades de identicar os problemas e de buscar solues originais e criativas para os mesmos, isto , construir + pontes+entre o que se sabe (informao e conhecimentos adquiridos), o que se pensa, sente ou acredita (atitudes e valores) e o que nalmente se faz e como se faz. O professor facilita o acesso informao; cria condies para a discusso a respeito dos comportamentos de valorizao da vida; identica os conceitos, os comportamentos e as atitudes relacionadas com a sade e a qualidade de vida; evita normatizar ou padronizar os comportamentos e as atitudes respeitando a diversidade cultural e tnica; considera em sua prtica cotidiana a condio observada em nosso mundo de rpidas, profundas e contnuas transformaes, evitando o estabelecimento de modelos rgidos de comportamento.

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EDUCAO FSICA E APLICAES NA ESCOLA PROMOTORA DA SADE

A prtica esportiva e de atividade fsica um fator de atrao para crianas e adolescentes tendo em vista as possibilidades de integrao, abordagem ldica e relao instantnea com elementos promotores do bem-estar, desempenho fsico e sade. A Escola Promotora da Sade pode estimular conjuntos de prticas e polticas ligadas Educao Fsica, seja implantando as diretrizes polticas e curriculares estabelecidas pelos PCNs, incentivando a realizao de programas extracurriculares de atividade fsica e a utilizao do ambiente escolar fora dos horrios de aula ou mesmo a proibio do uso da AF como mtodo punitivo. Pode tambm realizar aes voltadas educao para a sade usando estratgias de aprendizagem ativa como a incluso digital da escola e da comunidade, estimulando o desenvolvimento de habilidades para a adoo dos comportamentos saudveis, ensinando sobre os principais componentes da aptido fsica que esto relacionados com a sade, exercitando a preveno de leses corporais durante a prtica de atividades esportivas alm de disseminar o conhecimento sobre os primeiros socorros bsicos, especialmente respiratrios e traumticos. Os professores podem reduzir o tempo de inatividade dos alunos aplicando prticas dinmicas e interativas que utilizem os principais contedos da rea, o jogo, a dana, o esporte, as lutas e a ginstica. Esses mesmos contedos podem, ainda, ser desenvolvidos em programas de integrao da escola com a comunidade ou em aes conjuntas com a equipe de sade do municpio em programas de parceria intersetorial. Programas como esses permitem a criao de bancos de dados com informaes fundamentais para a elaborao, aplicao e avaliao das aes desenvolvidas nas Escolas Promotoras da Sade, contribuindo assim para o bem estar e a qualidade de vida da comunidade.

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BIBLIOGRAFIA
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Epidemiologia e Flexibilidade: Aptido Fsica Relacionada Promoo da Sade
Glucia Regina Falsarella Graduada em Educao Fsica na Unicamp

onsiderada como elemento essencial para a funcionalidade do aparelho locomotor humano, a exibilidade descrita como uma das variveis da aptido fsica relacionada sade e a qualidade de vida, responsvel pela execuo de movimentos de amplitude angular mxima pelas articulaes (Dantas, 1999). Esta capacidade fsica determina o limite da amplitude de movimento e afeta de maneira signicativa autonomia do indivduo para a realizao das tarefas dirias, a qual apresenta uma inter-relao com os diversos domnios que interferem sobre a qualidade de vida (Dantas, 1999). Para a manuteno ou obteno de maiores nveis de exibilidade h a necessidade do emprego de estmulos denominados de Alongamentos, exerccios estes que promovem solicitaes de aumento da extensibilidade dos msculos, ligamentos e tendes (Alter, 1999; Dantas 1999). Neste sentido, os benefcios obtidos atravs dos exerccios de alongamento, podem ser dimensionados sobre a esfera da sade ao desencadear modicaes positivas nos parmetros de qualidade de vida e nos elementos constituintes da aptido fsica, na qual destacamos a exibilidade.

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Para Alter (1999) fatores exgenos e endgenos podem inuenciar a exibilidade e levar a queda dos seus nveis. Algumas variveis interferem neste componente da aptido fsica, como: sexo, idade, composio corporal, atividade fsica, temperatura dos msculos e do meio ambiente e grau de fadiga. A reduo dos nveis de exibilidade est associada s alteraes siolgicas decorrentes do envelhecimento que atuam sobre o organismo e deixam os tecidos mais enrijecidos e menos elsticos, somados a estes fatores podemos considerar a inuncia das condies de vida sedentria sobre o declnio da mobilidade articular (Alter, 1999). Em suas pesquisas, Alter (1999) demonstra que a reduo da exibilidade pode limitar a manifestao dos demais elementos que compem a capacidade motora ao incluir a resistncia, fora, velocidade, com prejuzo da ecincia dos movimentos, alm de facilitar a ocorrncia de leses em msculos e ligamentos. Segundo o mesmo autor, alm dos processos degenerativos associados idade, a manuteno de posturas inadequadas e o encurtamento muscular resultante da inatividade fsica, tambm contribuem para a instalao de determinadas patologias que atingem o sistema msculo-esqueltico, o qual formado de msculos, ligamentos, ossos e cartilagens, e segundo Rouquayol (p.270, 1994) podem desencadear doenas no transmissveis, caracterizadas por: Histria natural prolongada. Sofre a inuncia de fatores de risco. Longo perodo de latncia e longo curso assintomtico. Curso clnico em geral lento, prolongado e permanente. Manifestaes clnicas com perodo de remisso e de exacerbao. Leses celulares irreversveis. Evoluo para incapacidade ou morte.

Considerada como um grande problema de sade pblica, as doenas no transmissveis sofrem a inuncia da biologia humana, ambiente, organizao do sistema de ateno sade e do estilo de vida (Rouquayol, 1994).

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Nesta perspectiva, Vilarta, Gonalves (2004) concordam que a adoo de comportamentos saudveis como controle do estresse, nutrio equilibrada, cuidados preventivos com a sade, prticas sociais e atividades fsicas de forma regular, podem inuenciar o estilo de vida individual ou da coletividade na aquisio da melhoria dos indicadores de qualidade de vida. O sedentarismo constitui-se num importante fator de risco para as doenas crnicas, especialmente as enfermidades do sistema muscular e articular. E neste sentido os exerccios fsicos, como o alongamento, alm de combat-las, contribui de maneira signicativa para a obteno de uma boa aptido fsica e repercute de forma direta sobre a dimenso da sade (Alter, 1999). Mcardle et al (2003), relata tambm que a manuteno de uma funo siolgica e de uma capacidade fsica aprimorada como resultado de hbitos saudveis inclui a prtica de exerccios fsicos, para que modicaes sejam sentidas em todos os domnios do individuo, especialmente na exibilidade, ao estabelecer nveis adequados de mobilidade articular para prevenir ou minimizar alteraes posturais e reduzir ou aliviar tenses musculares. Os fatores que podem inuenciar o incio e a progresso de distrbios musculares envolvem aspectos ergonmicos e posturais, visto que muitas das afeces que atingem a coluna vertebral esto relacionadas com as atividades laborais e questes comportamentais como o estilo de vida sedentrio (Moraes, 2003). Estudos epidemiolgicos referentes prevalncia de doenas do sistema msculo-esqueltico apontam maior incidncia deste agravo no segmento da coluna vertebral, com destaque para as lombalgias, que segundo Moraes (2003) atinge cerca de 60% a 80% da populao em pases industrializados. Em decorrncia da morbidade causada pela lombalgia, esta representa a segunda maior causa de procura por servios de sade, caracterizando-se como um complexo problema de sade pblica. No contexto epidemiolgico do Brasil em relao s doenas crnicas no transmissveis, identica-se a forte presena de polticas de sade direcionada a medicina curativa, pelo atendimento e tratamento em servios de urgncia, emergncia ou sob hospitalizaes. O custo elevado dessas opes, obviamente reconhecidos, no favorece as mudanas desejveis, como as medidas preventivas primrias destinadas promoo da sade.
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Moraes (2003), identicou em seus estudos a presena de um nmero signicativo da populao acometida por algias na coluna vertebral, tambm conhecida como dores na coluna em decorrncia de posturas inadequadas, inatividade fsica, comportamentos estes considerados de risco que podem ocasionar processos dolorosos, especialmente na regio lombar e conguram-se como causas freqentes de morbidade e incapacidade. No mbito da sade pblica, no combate ao referido agravo observa-se algumas iniciativas de ao educativa e preventiva, atravs da conscientizao a respeito da adoo de hbitos de vida saudveis, para estimular na populao a formao de conhecimentos sobre os benefcios da realizao de exerccios fsicos nas dimenses siolgicas e psicossociais. As aes educativas e preventivas devem ter entre seus instrumentos de intervenes medidas direcionadas a prtica regular de exerccios fsicos, no sentido deste ser um recurso capaz de desenvolver modicaes positivas nos elementos constituintes da aptido fsica relacionados sade. Mcardle et al (p.895, 2003) considera que a capacidade funcional relacionada boa sade global e preveno de doenas inuenciada pela atividade fsica relacionada sade, a qual envolve a aptido aerbica ou cardiovascular, composio corporal, endurance dos msculos abdominais e a exibilidade da regio lombossacra e da musculatura posterior da coxa. Diante deste quadro, torna-se evidente a importncia do exerccio fsico como recurso de interveno no processo sade-doena, em especial nos indivduos acometidos por doenas crnicas, para auxiliar no controle de sintomas decorrentes de estados siopatolgicos (Vilarta, Gonalves, 2004). Os mesmos autores ainda relatam sobre a eccia do exerccio fsico sobre os indicadores de qualidade de vida, medida que interfere na percepo de estados e sintomas fsicos, na reduo da dor corporal, inchao das articulaes e fadiga, resultante de inmeras enfermidades, como a artrite reumatide, osteoartrite, bromialgia e outras. A efetividade de mtodos preventivos, curativos e de reabilitao para as doenas crnicas associadas ao sistema msculo-esqueltico, encontram-se os exerccios de alongamento, que promovem o aumento da extensibilidade dos msculos, ligamentos e tendes e atuam como recurso teraputico modicador da sade, e que de96

monstram resultados signicativos na reduo da freqncia e intensidade da dor (Alter, 1999; Martins, Pinto Silva, 2005). Dentro da assistncia a sade Rouquayol (1994) apresenta medidas capazes de atuar na preveno, teraputica e reabilitao do processo sade-doena, aes estas destinadas preveno primria, preveno secundria e preveno terciria. Rouquayol (1994), caracteriza a Preveno Primria como uma medida realizada no perodo pr-patognico, antes da instalao de determinada doena e as aes adotadas so direcionadas essencialmente promoo da sade. Nesta fase de assistncia, so incorporadas medidas que promovam repercusses positivas sobre a sade da coletividade, atravs da conscientizao da importncia da mudana de comportamentos, como estimular a prtica de exerccios fsicos. Dentro da assistncia sade como medida primria, os exerccios de alongamento revelam-se como elemento capaz de prevenir s afeces do sistema msculo-esqueltico na proporo em que permiti adaptaes nos msculos, nos tendes e nos ligamentos e como conseqncia promove maior elasticidade dos componentes do aparelho locomotor, alm de reduzir a ocorrncia de alteraes posturais (Martins, Pinto Silva, 2005). A promoo da sade deve focalizar aes preventivas atravs de cuidados primrios e utilizar-se da educao para a sade ao conscientizar a coletividade sobre os benefcios do exerccio fsico na direo de estimular mudanas de comportamentos, tendo no alongamento um instrumento de aplicao prtica. Segundo Rouquayol (1994) a Preveno Secundria a medida realizada quando o indivduo encontra-se sob ao do agente patognico e compreendem o diagnstico precoce e a limitao da incapacidade. Estudos realizados por Alter (1999), indicam que nesta fase de assistncia a sade, o alongamento pode evitar a propagao de agravos musculares e articulares e as aes consistem em evitar complicaes e limitaes resultantes da doena. A obteno de bons nveis de exibilidade nas articulaes tem sido comumente associada como preveno e tratamento contra patologias do sistema locomotor, ao propiciar maior resistncia s leses e menor propenso quanto incidncia de dores musculares, principalmente na regio dorsal e lombar (Farias Junior, Barros, 2004).

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Dentre os vrios recursos para o tratamento de doenas msculoesqueltico, a literatura aponta a importncia do alongamento sobre a aptido fsica da exibilidade, ao constituir-se como tcnica alternativa, ecaz e de baixo custo, que pode ser largamente utilizada e aplicada de forma individual e tambm coletiva para a promoo da sade. A Preveno Terciria destinada a evitar a incapacidade decorrente da patologia, tendo como um dos mecanismos de atuao o processo de reabilitao (Rouquayol, 1994). Nesta fase de ateno a sade, a literatura aponta a extrema importncia do processo de reabilitao na reduo da limitao funcional imposta pela doena. Para Alter (1999) entre os mtodos empregados na reabilitao encontra-se o desenvolvimento da exibilidade atravs da prtica do alongamento, a medida em que permite melhorar a mobilidade articular, postura corporal, promove alvio de dores musculares e auxilia na manuteno ou aprimoramento da capacidade funcional, indispensvel para a independncia motora do indivduo. No tocante sade pblica para obteno de qualidade de vida, o alongamento apresenta-se um instrumento de ao preventiva e teraputica no combate a epidemiologia da exibilidade, a medida em que esta prtica corporal contribui na reduo da morbidade resultante da falta de exibilidade principalmente na regio lombar e na musculatura posterior de coxa (Alter, 1999; Martins, Pinto Silva, 2005). A manuteno de ndices adequados de exibilidade apontada como uma importante ao na rea da sade pblica contra as afeces do sistema msculo-esqueltico, consoante com dados epidemiolgicos que evidenciam menor morbidade em indivduos sicamente ativos decorrentes das adaptaes morfofuncionais provocadas pelo alongamento (Alter, 1999; Martins, Pinto Silva, 2005). Na populao em geral, uma limitao da exibilidade principalmente na regio do tronco e quadril tem sido apontada como fator de risco para o surgimento de dores lombares (Achour Jnior, 1995). Cerca de 80% das dores lombares so causadas pela combinao de nveis de exibilidade articular reduzidos, musculatura abdominal cida e problemas posturais (Farias Junior, Barros, 2004). Estudos sobre a temtica referente exibilidade demonstram a importncia da execuo dos exerccios de alongamento na modicao de parmetros da qualidade de vida em sade, ao expressar melhoras na aptido fsica da exibilidade, qualidade da postura, relaxamento do estresse e da tenso muscular, promove reduo de
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dores musculares e atua tambm na preveno ou reduo do risco de leses e auxilia na conscincia corporal (Alter, 1999). A manuteno ou aprimoramento da exibilidade promove adaptaes bencas no aparelho locomotor e interfere de forma direta na execuo de movimentos cotidianos e na autonomia do indivduo ao preservar a capacidade funcional. Alm de atuar na reduo da freqncia e intensidade da dor de inmeros agravos crnico no transmissveis, nveis adequados de exibilidade constituise num instrumento capaz de prevenir, curar e reabilitar indivduos acometidos por doenas do sistema msculo-esqueltico e como conseqncia contribui na promoo da sade e qualidade de vida.

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Doenas Crnicas Degenerativas: Hipertenso Arterial Sistmica
Gerson de Oliveira Especialista em Atividade Motora Adaptada - FEF - Unicamp

Doenas Crnicas Degenerativas (DCD)

s doenas crnicas degenerativas (DCD) guram como principal causa de mortalidade e incapacidade no mundo, cerca de 59% dos 56,5 milhes de bitos anuais so os chamados agravos no transmissveis que incluem doenas cardiovasculares, diabetes, obesidade, cncer e doenas respiratrias; so predominantes em pases desenvolvidos, sendo os maiores fatores de causa o estresse e o sedentarismo (MACHADO, 2006). Nos pases em desenvolvimento ocorre o padro epidemiolgico de transio, onde alm das doenas infecciosas, como dengue e febre amarela, surgiram as DCD (MACHADO, 2006).

Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)

A presso arterial aquela existente no interior das artrias e comunicada s suas paredes. Quando os ventrculos se contraem, o ventrculo esquerdo ejeta sangue para a artria aorta. Essa contrao recebe o nome de sstole. No momento dessa contrao, a presso nas artrias se torna mxima e elas se distendem um pouco. Esta a presso sistlica. Quando os ventrculos se relaxam, isso se chama distole. Nesse momento o sangue que est na aorta tenta reuir,

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mas contido pelo fechamento da vlvula artica, que evita que ele retorne ao ventrculo, a presso nas artrias cai a um valor mnimo, chamada presso diastlica (GUSMO et al., 2005). A Organizao Mundial da Sade deniu, em 1978, a hipertenso arterial como sendo uma doena caracterizada por uma elevao crnica da presso arterial sistlica e/ou presso arterial diastlica. Segundo a Sociedade Brasileira de Hipertenso (SBH) (2007), a hipertenso arterial sistmica uma das doenas de maior prevalncia mundial. No Brasil estima-se que cerca de 30% da populao adulta hipertensa. Entre as pessoas com mais de 60 anos, este percentual chega a 60%. A hipertenso arterial o principal fator de risco de morte entre as doenas no-transmissveis, existindo relao direta e positiva com o risco cardiovascular (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO, 2006). Outro fato importante a hipertenso infantil, que est associada ao crescimento da obesidade, causado pela popularizao de maus hbitos alimentares e sedentarismo. Cerca de 1,56 bilho de pessoas podem sofrer de hipertenso arterial em 2025, 60% a mais que atualmente, o que provocaria uma epidemia global de doenas cardiovasculares, segundo relatrio publicado em abril de 2007, em uma conferncia sobre hipertenso arterial no mundo. O estudo foi realizado por uma equipe de especialistas da London School of Economics, do Instituto Karolinska (Sucia) e da Universidade do Estado de Nova York (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2007). Os especialistas se preocupam especialmente com o alarmante crescimento do nmero de doentes em pases em desenvolvimento, especialmente no Brasil, China, ndia, Rssia e Turquia, onde as taxas podem crescer 80% at 2025 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2007). A hipertenso e as doenas relacionadas presso arterial so responsveis por alta taxa de internaes hospitalares. Ocorreram, em 2005, 1.180.184 internaes por doenas cardiovasculares, com custo global de R$ 1.323.755.008,28 (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO, 2006). Estudos tm demonstrado correlao direta entre hipertenso arterial e doena coronariana, acidente vascular cerebral e insuci-

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ncia cardaca congestiva. Essas doenas so responsveis por 40% dos bitos ocorridos nos Estados Unidos, no se restringindo apenas aos idosos, mas constituindo a segunda causa de morte na faixa de 45 a 64 anos e a terceira entre 25 e 44 anos (GUSMO et al., 2005). No m de 2002, houve a publicao de uma reviso conjunta de estudos de coorte em todas as reas da Medicina, e que pode ser entendida como evidncia denitiva sobre a associao entre presso arterial e risco cardiovascular. Foram avaliados 61 grandes estudos de coorte, com um milho de indivduos sob risco (12,7 millhes de pessoas/ano), que apresentaram uma incidncia de 56 mil mortes por evento cardiovascular. Por essa anlise se conrma que a associao entre presso arterial e risco cardiovascular contnua e exponencial, e que comea em valores muito baixos de presso arterial sistlica (115 mmHg) ou diastlica (75 mmHg) (MACHADO, 2006). Por esta razo foi criada uma nova diretriz nos EUA, Joint National Committee 7 - JNC 7, para preveno e tratamento de hipertenso que foram divulgadas pelo National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) (FECHS et al., 2003). A principal diferena do JNC 7, em comparao ao JNC 6, a nova classicao de hipertenso. As categorias de presso arterial foram reduzidas a trs: normal, pr-hipertenso e hipertenso. A denio de normal, em JNC 7, a mesma que previamente era considerada normal, ou seja PAS < 120 mm Hg e PAD < 80 mm Hg (FECHS et al, 2003). Segundo Machado (2006), a nova categoria, pr-hipertenso, a alterao mais signicativa no esquema de classicao e representa PAS de 120 a 139 mm Hg ou PAD de 80 a 89 mm Hg.

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Classicao Brasileira 2002 Europia 2003, JNC VI tima Normal Limtrofe Hipertenso Estgio 1 (leve) Hipertenso Estgio 2 (moderada) Hipertenso Estgio 3 (Grave) Sistlica Isolada

Classicao NorteAmericana 2003 (JNC VII) Normal Prhipertenso Hipertenso Estgio 1 Hipertenso Estgio 2 Sistlica Isolada

Presso Sistlica (mmHg) < 120 120 - 129 130 - 139 140 - 159 160 - 179 180 140

Presso Diastlica (mmHg) < 80 80 - 84 85 - 89 90 - 99 100 - 109 110 < 90

Fonte: Sociedade Brasileira de Hipertenso www.sbh.org.br

As alteraes morfolgicas e siolgicas so mais freqentemente observadas nos seguintes rgos: corao (hipertroa ventricular esquerda, insucincia cardaca, doena coronria), encfalo (doena cerebrovascular hemorrgica ou isqumica, encefalopata hipertensiva), rim (ne-frosclerose, insucincia renal crnica), retina (retinopatia hipertensiva), e vasos (aneurismas de aorta, dissecantes ou no; aneurismas de outros vasos; obstruo arterial crnica) (FECHS et al., 2003). Segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2006), so fatores de risco para a hipertenso: Idade: a presso arterial aumenta linearmente com a idade; Etnia: a hipertenso mais prevalente em mulheres afrodescendentes com excesso de risco de hipertenso de at 130% em relao s mulheres brancas;

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Fatores Socioeconmicos: nvel socioeconmico mais baixo est associado a maior prevalncia de hipertenso arterial e de fatores de risco para elevao da presso arterial; Sal: o excesso de consumo de sdio contribui para a ocorrncia de HAS. Obesidade: o excesso de massa corporal responsvel por 20% a 30% dos casos de HAS. A perda de peso acarreta a reduo da presso arterial; lcool: o consumo elevado de bebidas alcolicas como cerveja, vinho e destilados aumenta a presso arterial. Verica-se reduo mdia de 3,3 mmHg na presso sistlica e 2,0 mmHg na presso diastlica com a reduo no consumo de lcool; Sedentarismo: indivduos sedentrios apresentam risco aproximado 30% maior de desenvolver hipertenso que os ativos.

PREVENO PRIMRIA DA HIPERTENSO E DOS FATORES DE RISCO ASSOCIADOS

Entre as medidas preventivas, destacam-se a adoo de hbitos alimentares saudveis, prtica de atividade fsica e o abandono ao tabagismo.

ADOO DE HBITOS ALIMENTARES SAUDVEIS

A adoo de hbitos saudveis um componente muito importante da preveno primria da hipertenso arterial. As V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2006) recomendam manter o peso adequado, reduzir o consumo de sal, moderar o consumo de bebidas alcolicas, controlar o uso de gorduras e incluir alimentos ricos em potssio na alimentao diria. A mdia diria de consumo de sal de hipertensos homens de 17,6 gramas e entre mulheres de 13,7 gramas. recomendado pelas V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2006), o consumo mximo dirio de 06 gramas, considerando que 02 gramas j so naturalmente encontrados nos alimentos.

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TABAGISMO
O fumo o nico fator de risco totalmente evitvel de doenas e morte cardiovasculares.

ESTRESSE
H evidncias de uma relao direta entre estresse emocional e aumento da presso arterial e da reatividade cardiovascular, sendo que o estresse um fator prognstico ao desenvolvimento da hipertenso arterial. O controle do estresse emocional fundamental como preveno da hipertenso arterial, resultando na reduo da presso arterial, sendo recomendado no apenas aos hipertensos, mas tambm a todos aqueles que possuam fatores de risco para hipertenso arterial (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO, 2006).

ATIVIDADE FSICA
O programa de condicionamento fsico tem sido freqentemente recomendado como uma conduta importante no tratamento no-farmacolgico da hipertenso arterial. Existe uma relao inversa entre a quantidade de atividade fsica e a manifestao de hipertenso arterial (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO, 2006). Segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2006), o tratamento da hipertenso arterial deve incluir medidas no medicamentosas de controle da presso arterial, dentre as quais destacamse a realizao regular de exerccios fsicos aerbios e o treinamento em relaxamento. Os indivduos hipertensos devem ser sistematicamente monitorizados durante os exerccios fsicos. Devero ser aferidos antes, durante e depois da sesso de treinamento, os nveis de presso arterial sistmica (PAS), freqncia cardaca (FC) e duplo produto (PAS x FC) (PITANGA, 2004). Os exerccios fsicos aerbios so os mais recomendados para hipertensos, como por exemplo: caminhadas, corridas, natao e ciclismo; devem ser prescritos a uma intensidade entre 50-70% do

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consumo mximo de oxignio ou freqncia cardaca entre 60-80%, com durao entre 30 a 60 min., realizados de 3 a 6 vezes por semana (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO, 2006).

BIBLIOGRAFIA
FECHS, D.; GUS, M.; ZASLAUSKY, R. PRESSO ARTERIAL E RISCO CARDIOVASCULAR. REV BRAS. HIPERT. V. 1, N 1, 2003. GUSMO, J. L.; MION, D.; PIERIN, A. M. G. AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA REV BRAS HIPERTENSO, V. 8, P. 22, N 1; 2005.
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MACHADO, C. A. EPIDEMIOLOGIA DA HIPERTENSO E CLASSIFICAO DA PRESSO ARTERIAL. SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO. BRASIL: 2006. PITANGA, F. J. G. EPIDEMIOLOGIA DA ATIVIDADE FSICA, EXERCCIO FSICO E SADE. SO PAULO:PHORTE, 2004. SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO. PORTAL DE HIPERTENSO. DISPONVEL EM: HTTP://WWW.SBH.ORG.BR. BRASIL: 2007. ACESSADO EM MAIO DE 2007.

DE

V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO. SOCIEDADE BRASILEIRA HIPERTENSO. DISPONVEL EM: HTTP://WWW.SBH.ORG.BR/DOCUMENTOS. BRASIL: 2006. ACESSADO EM MAIO DE 2007.

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15
Atividade Fsica e Alimentao Adequada para a Promoo da Sade
Erika da Silva Maciel Licenciatura em Educao Fsica - Unimep Especialista em Atividade Fsica e Qualidade de Vida - Unicamp Mestre em Cincias - USP

INTRODUO
preocupao com a sade tem sido objeto de discusso de vrias reas de conhecimento. Tal interesse atualmente estimulado devido o crescimento do nmero de indivduos que possuem riscos potenciais em desenvolver alguma doena crnica como exemplo a sndrome plurimetablica. As principais discusses sobre a promoo da sade foram consolidadas em pases desenvolvidos, aps quatro grandes conferncias realizadas em meados dos anos 80 e na dcada de 90, em Ottawa, Adelaide, Sundsvall e Jacarta (BUSS, 2000). A Carta de Otawa, de 1986, dene a promoo da sade como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e da sade, incluindo uma maior participao no controle desse processo. Para esclarecer o conceito da Carta de Otawa, o escritrio regional da Organizao Mundial da Sade (OMS) para Europa, elaborou um relatrio enfatizando que o processo de capacitar pessoas

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e populaes para melhoria da sade depende de aes que sejam empowering, participativas, holsticas, intersetoriais, equnimes, sustentveis e multi-estratgicas. Portanto, acredita-se que a para a promoo da qualidade de vida necessrio o desenvolvimento do empoderamento da populao, que fortemente determinado pela conjuntura social, poltica e econmica e est diretamente relacionado aos programas de polticas pblicas que visem o atendimento do exerccio da cidadania e a reduo das desigualdades sociais. Uma boa sade o melhor recurso para o progresso pessoal, econmico e social, alm de ser um importante indicador de desenvolvimento do pas. No entanto, os determinantes do processo sade-doena so multifatoriais e complexos e esto relacionados aos aspectos econmicos, socioculturais, experincia pessoal e ao estilo de vida. Portanto, o estilo de vida passou a ser reconhecido como um dos mais importantes determinantes da sade de indivduos.

A TRANSIO NUTRICIONAL: BASES EPIDEMIOLGICAS

Comportamentos prejudiciais como a inatividade fsica, o tempo dedicado televiso e outras atitudes sedentrias so variveis que exercem inuncia decisiva sobre a sade. A obesidade, certos tipos de cnceres, diabetes tipo dois e osteoporose so alguns dos reexos de uma dieta desequilibrada e um estilo de vida prejudicial. Para entender as mudanas no padro alimentar deve-se levar em conta que os modelos de consumo de alimentos so marcados pela desigualdade, pelos extremos que envolvem a insucincia e o desperdcio. Sabe-se que indivduos em tais condies contribuem para o desenvolvimento de desequilbrios nutricionais (OLIVEIRA; MONY, 1997). Por um lado, as condies de vida e sade tm melhorado de forma contnua e sustentada na maioria dos pases, devido aos progressos polticos, econmicos, sociais e ambientais e tambm resultantes dos avanos na medicina e na sade pblica (BUSS, 2000). No entanto, observa-se no Brasil, principalmente no Nordeste rural, que ainda h presena de desnutrio. Embora as taxas anuais
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de declnio da desnutrio infantil no perodo de 1989-1996 projetem o virtual controle do problema. As possveis causas da diminuio da prevalncia da desnutrio no pas, nesse perodo, foram as mudanas positivas relacionadas cobertura de servios bsicos de sade, nvel de escolaridade das mes e abastecimento de gua, medidas relacionadas a condies de vida. Por outro lado, a mudana do perl de morbi-mortalidade no pas tende a indicar uma maior ocorrncia de doenas crnico-degenerativas. Embora no seja exclusividade do Brasil, pois no h dvidas que as tendncias em obesidade e doenas crnicas no so limitadas a uma determinada regio ou grupo tnico ou racial. A transio nutricional marcada pela persistncia dos riscos do consumo insuciente de nutrientes e pelos riscos representados pelo excesso de ingesto de macronutrientes, reexo do prprio desenvolvimento da sociedade. Essas doenas, decorrentes do novo padro alimentar e estilo de vida, provavelmente so mais difceis de serem corrigidas quando comparadas s distores oriundas da carncia alimentar. Tal situao originada nas mudanas dos hbitos alimentares observadas nos ltimos anos, marcadas pelo aumento de contedo de lipdio e de carboidratos simples na dieta, macronutrientes que, quando ingeridos em excesso, contribuem para o desenvolvimento da obesidade e, posteriormente, de outros agravos sade. A mudana no padro alimentar conseqncia das polticas que favorecem o desenvolvimento econmico capitalista, levando a reproduo dos padres de produo e consumo caractersticos dos pases desenvolvidos (OLIVEIRA; MONY, 1997). A obesidade no Brasil, por exemplo, cresceu nos ltimos anos, conforme atestam os dados do Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE) onde cerca de 40% da populao adulta do Brasil encontra-se acima do peso ideal e 11% apresentam algum nvel de obesidade. Destaque especial na prevalncia da obesidade entre as mulheres cuja proporo alcanou 13,1%, contra 8,9% identicados entre os homens (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2005). Tais dados podem ser decorrentes de mudanas na dieta dos brasileiros de ordem quantitativa e qualitativa. Em 1990, o IBGE divulgou os resultados da Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN); nesse perodo, apenas 56,8% dos

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brasileiros apresentavam peso adequado. A obesidade j crescia 80% em quinze anos (entre 1975-1989) atingindo entre 12% e 15% dos adolescentes brasileiros. Monteiro, Mondini e Costa (2000) tiveram o objetivo de analisar, com abrangncia nacional, as tendncias alimentares durante os anos de 1988 e 1996, e identicaram entre a populao das regies Norte e Nordeste, um aumento na ingesto de lipdeos. Para a totalidade das reas metropolitanas, observaram a ocorrncia do crescimento do consumo de cidos graxos saturados e reduo do consumo de carboidratos complexos, de leguminosas, verduras, legumes e frutas e do aumento, j considerado excessivo, da ingesto de acar. Apenas no Centro-Sul do pas, foram identicados, hbitos alimentares adequados, pois houve discreta reduo da proporo na dieta de energia de origem lipdica. Os esforos para a reduo do crescimento das doenas crnicas esto documentados em diversos documentos emitidos por agncias governamentais de sade como a OMS. Tais documentos ressaltam a importncia da prtica da atividade fsica e da reduo no consumo de alguns alimentos. A OMS e a Food Agriculture Organization (FAO) orientam para reduo do consumo de energia proveniente de acar processado e o estmulo para o aumento do consumo de carboidratos complexos. O Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade indicam o sedentarismo, o tabagismo e a alimentao inadequada como fatores de risco diretamente relacionados ao estilo de vida e responsveis por mais de 50% do risco total para o desenvolvimento de algum tipo de doena crnica. Dessa forma, as mudanas no consumo alimentar com aumento da participao de energia proveniente da dieta e a reduo da atividade fsica, conguram o estilo de vida contemporneo, o sobrepeso e a obesidade so tendncias e tendem a atingir mais as mulheres em relao aos homens.

A RELAO ENTRE CONSUMO DE ALIMENTOS E ATIVIDADE FSICA

importante destacar que os problemas de sade originados pelo novo padro alimentar podem ser corrigidos por meio de pro-

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gramas especcos de alimentao e nutrio adequada associada a pratica sistemtica de atividade fsica. Atualmente tido como consenso que a prtica sistemtica de atividade fsica traz benefcios tanto para a preveno, como para a reabilitao de diferentes tipos de doenas sejam essas, cardiovasculares, endcrino-metablicas, do sistema osteo-muscular e ainda da esfera psquica e por tal motivo tem sido indicada freqentemente por mdicos e especialistas. O sedentarismo considerado um dos principais fatores de risco para morbi-mortalidade cardiovascular. Tal fenmeno observado tanto em pases desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento e, portanto, deve estimular a elaborao de campanhas envolvendo abordagens que visem o combate inatividade fsica da populao. Nos Estados Unidos, estima-se que cerca de 200 mil mortes/ano possa ser atribuda inatividade fsica. Esse nmero representa 23% de todos os bitos, comparveis aos 33% de bitos atribudos ao fumo, aos 23% associados ao colesterol elevado e aos 24% relacionados obesidade (NAHAS, 2001). Evidncias que mostram que os pequenos nveis de atividade fsica, particularmente no tocante intensidade, podem reduzir o risco de doenas crnico degenerativas. Gastos entre 700 e 2000 Kcal por semana com atividades fsica so considerados sucientes, mas pertinente ressaltar que tal rotina de dispndio no acrescenta os benefcios adicionais decorrentes da adoo de programas especcos (CIOLAC; GUIMARES, 2004). De acordo com Nahas (2001) um indivduo pode ser considerado sedentrio quando adota um mnimo de atividade fsica que equivale a um gasto energtico com atividades no trabalho, lazer, atividades domsticas e locomoo inferior a 500 Kcal por semana. Sabe-se atualmente que o treinamento fsico isolado, sem o devido controle alimentar contribu, de forma modesta, para a reduo do peso. Em associao com dietas, essa prtica facilita a adeso ao controle alimentar e contribui para o maior sucesso na manuteno da massa magra e reduo da massa adiposa. Associado a uma dieta alimentar adequada, o exerccio fsico melhora a sensibilidade insulina em indivduos saudveis, em obesos no-diabticos e em diabticos dos tipos I e II. (CIOLAC; GUIMARES, 2004)

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Outro exemplo da importncia da atividade fsica e da alimentao adequada encontrado em indivduos sicamente ativos que apresentam maiores nveis de HDL colesterol e menores nveis de triglicrides e LDL colesterol comparado a indivduos sedentrios. Nveis adequados de atividades fsicas dirias esto associados aos menores presso arterial durante o repouso. A prtica regular de exerccio fsico tem revelado atuao decisiva na preveno do aumento da presso arterial associado idade. O benefcio observado tambm entre indivduos com risco ampliado de desenvolver o referido distrbio (CIOLAC; GUIMARES, 2004).

PROMOO DA SADE E QUALIDADE DE VIDA

Portadores de doena crnica de forma geral apresentam menores nveis de qualidade de vida devido a diversos fatores. Estratgias de ao de sade pblica para aes de educao em alimentao e em nutrio e para a prtica de atividades fsicas que alcancem de forma ecaz todas as camadas sociais da populao Dessa forma, observa-se que programas que direcionem a alimentao adequada e a pratica de atividade fsica orientada podem contribuir de forma signicativa promoo da sade de indivduos e comunidades, atuando como preveno primria e promovendo a qualidade de vida. importante que antes da implantao de aes seja realizado um diagnstico da populao estudada. Conhecer seus hbitos alimentares e de prtica de atividade fsica, seus indicadores biomdicos (colesterol, presso artria, triglicrides entre outros), entender o contexto cultura e socioeconmico e, principalmente, uma investigao a respeito da qualidade de vida dos indivduos o que far a diferena do programa. Os programas de educao nutricional devem enfatizar o consumo de vegetais, frutas e gros integrais, conrmar a importncia das bras alimentares, antioxidantes e outras substncias na preveno e controle das doenas crnico degenerativa. Recomenda-se ainda o estmulo na manuteno de peso saudvel, auxiliado pela atividade fsica regular e consumo moderado de gorduras evitando assim, o consumo excessivo de calorias.

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Fator de muita importncia que a atividade fsica deve ser desenvolvida de acordo com a capacidade individual, fator determinante para a adeso do indivduo ao programa e o sucesso do mesmo. Atividades educativas e com vivncias tem demonstrado boa repercusso. Por exemplo, educao nutricional coletiva, por meio de ocinas com vivncia prticas e degustao de alimentos. Ocinas de prticas corporais como a caminhada, ginstica geral e ioga, entre outras, podem ajudar na sensibilizao para a prtica sistemtica de atividade fsica. Programas que estimulem a prtica do lazer ativo tambm podem auxiliar na mudana de hbitos e estilo de vida. Nesse sentido, parcerias com escolas, centros comunitrios, clubes recreativos e prefeituras, so de grande valia para a promoo e preveno da sade.

BIBLIOGRAFIA
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA-IBGE. PESQUISA DE ORAMENTO FAMILIAR POF 2002-2003. ANLISE DA DISPONIBILIDADE DE ALIMENTOS E DO ESTADO NUTRICIONAL NO BRASIL. DISPONVEL EM: HTTP://WWW. IBGE.GOV.BR. ACESSO EM: 10 MAR. 2005. MONTEIRO, C. A.; MONDINI, L.; COSTA,R.B. MUDANA NA COMPOSIO E ADEQUAO NUTRICIONAL DA DIETA FAMILIAR NAS REAS METROPOLITANAS DO BRASIL (19881996). REVISTA DE SADE PBLICA, SO PAULO, V.3, N. 34, P. 251-258, 2000. NAHAS, M. V. ATIVIDADE FSICA, SADE E QUALIDADE DE VIDA. LONDRINA: MIDIOGRAF, 2001. 238P.

OLIVEIRA, S.P.; MONY, A. T. ESTUDO DO CONSUMO ALIMENTAR: EM BUSCA DE REVISTA DE SADE PBLICA, SO PAULO, V.31, N.2, P. 201-208,1997.
UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR.

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Sade Coletiva e Cirurgia Plstica: Percepo da Dimenso Esttica na Busca do Corpo Perfeito
Carla Parada Pazinatto Andreoli Especialista em Qualidade de Vida e Atividade Fsica - UNICAMP Especialista em Acupuntura e Esttica FACIS - IBEHE Mrcio Alves Vieira Belo Mdico, Mestre em Tocoginecologia - UNICAMP Paula Parada Pazinatto Assistente Social PUCCAMP e Professora de Esttica SENAC

HISTRIA DA BELEZA
odos os seres humanos so iguais do ponto de vista biolgico. As inmeras variaes de cor, de estrutura, de traos, de textura dos cabelos - que diferenciam os povos e os indivduos no alteram as caractersticas bsicas da espcie homo sapiens (KURY; HARGREAVES, 2000, p.9) O que diferencia o homem dos outros animais a sua racionalidade que cria as culturas, nas adaptaes do ser humano s diversas circunstncias de tempo e de lugar. Isto quer dizer que suas aes no so guiadas unicamente pelos instintos biolgicos de sobrevivncia e reproduo. Elas seguem a prpria cultura, ou seja, os dife-

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rentes grupos criam para si, sistemas de crenas e valores que muitas vezes do sentido s suas vidas e orientam suas condutas. No que se refere beleza, existem alguns valores estticos que permanecem vlidos. Os padres de beleza e harmonia criados na Grcia Clssica, do homem belo, bom, sadio e sbio, so imitados at hoje. Os gregos nos transmitiram o gosto pela harmonia, pela proporo de formas, pelo equilbrio perfeito e pela sabedoria, como o deus Apolo e um outro deus, Dionsio (Baco, para os romanos), representava o contrrio da harmonia de Apolo. Dionsio o deus do vinho, da alegria, das festas e do teatro, por isso est ligado euforia e embriaguez, estados, nos quais as pessoas perdem o controle de si mesmas, exatamente o que o modelo de Apolo condenava. Alguns estudiosos classicam as culturas como dionisacas ou apolneas, dizemos que uma pessoa que faz o estilo perua, ou seja, usa roupas extravagantes, jias em excesso est classicada dentro do modelo dionisaco, j aquela que discreta, que se preocupa com a beleza natural, usa poucos acessrios e aparatos so classicados como apolnea. A beleza foi contada em prosa e verso por um lado e, por outro, constituiu-se em estudo especialmente ligado losoa. Os principais lsofos que se referiram beleza humana tal como ela tratada por ns foram Plato, Plotino e Aristteles. Plato (1969, p.42) adjetivava o belo como algo associado ddiva dos deuses. Na sua concepo, o ser humano composto de duas partes, uma mortal - o corpo e outra imortal e divina a alma. Quando na companhia dos deuses, a alma alimentada pela beleza, porque beleza divina: o divino beleza, sabedoria, bondade e tudo o que a isso se assemelha; e disso se alimenta a asa da alma; compese ento a concepo dualista da beleza a sensvel e a ideal. Logo a criao humana no a bela: belo aquilo que os deuses criam atravs dos homens. Para criar coisas belas necessrio perder os

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prprios sentidos e a prpria razo, am de que os deuses possam agir atravs do humano:

Portanto nesse caso que, em minha opinio, a Divindade nos faz ver melhor, desejando retirar de ns toda incerteza a esse respeito que nesses belos poemas nada h de humano, que eles no so obra dos homens, mas divinos e obra dos deuses: os poetas no sendo seno intrpretes destes ltimos e possudos por aquele que ter feito de cada um deles a sua possesso. (PLATO In: OLIVIER, 1999, p.14).
Plotino (In: OLIVIER, 1999, p.22) refora a relao estabelecida entre o Belo e o Bem de Plato e tambm a relao entre o Feio e o Mal. Belo aquilo que possibilita a existncia de todas as coisas, enquanto o Feio como o Mal, tende a destruio no existncia. Por isso se diz que a razo, que o Bem e a Beleza da alma consiste em se tornar semelhante a Deus, porque de Deus vm o Belo e tudo o que constitui o domnio da realidade. O princpio do Belo/Bem antecede ao do Feio/Mal; porque dele que se projeta a vida material. A beleza sensvel de Plato refere-se ao reexo da alma e pelo olhar da alma, a beleza se revela:

A alma bela pela inteligncia: todas as outras belezas, as das aes e das ocupaes, decorrem de que a alma nelas imprime sua forma: a alma faz tambm tudo o que chamamos de corpo: e sendo um ser divino e como parte da beleza, ela torna belas todas as coisas em que toca e que domina, na medida em que lhes possvel participar da beleza.
(PLOTINO. In: OLIVIER, 1999, p. 22). No sistema aristotlico h poucas referncias beleza humana, o lsofo prefere tratar das artes, especialmente da literatura. No que diz respeito ao tema de gneros e das relaes entre sexos, suas doutrinas sobre a mulher como macho falhado, justicou por longo tempo o
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domnio absoluto dos homens, quer na vida pblica, na vida privada, por serem consideradas seres que no pensam e no sentem. Artistas como Leonardo da Vinci e Michelangelo estudaram a fundo a anatomia do corpo humano em busca da perfeita proporo entre as partes e o todo, a esttua de David, representa at hoje o modelo da perfeio e forma. J no sculo XVII, desde Baumgarten (1735), quando mencionou em seu trabalho Meditao Filosca Sobre a Questo de Obra Potica pela primeira vez a palavra esttica causou uma grande inquietao positiva, designando-a como conhecimento sensorial, resultante de obra do homem e sendo contrria ontologia tradicional. Foi um resultado satisfatrio, devido criao das necessidades nesta esfera do saber, que contribuiu muito para a atual realidade da nova era da esttica.

BELEZA CONTEMPORNEA
comum a idia de que a preocupao com a aparncia e a juventude, que chega a ser uma obsesso nos dias de hoje, est cada vez mais disseminada em todas as classes, prosses e faixas etrias. Cosmticos, maquiagem, cirurgia esttica, dermatologistas, personal trainers, estilistas e prossionais da elegncia permitem mobilizar recursos e operar expedientes para estar em boa forma, ideal ardentemente perseguido, mostrando como corpo e moda e o conjunto innito de investimentos na aparncia, so parte fundamental do estilo de vida das pessoas. O chamado culto ao corpo, longe de servir como guia claro de orientao para os comportamentos de indivduos ou grupos, gera um paradoxo na cultura de classe mdia. O indivduo por sua aparncia, instaura uma nova moralidade, a da boa forma, referindose juventude, beleza e sade e, conseqentemente, acentua a representao do eu como meio de expresso facilmente compreendido em um contexto social e histrico particularmente instvel e mutante, no qual os meios tradicionais de produo de identidade como a famlia, religio, poltica, trabalho encontra-se diminudos (ECO, p.48, 2004). Os modelos ideais do corpo, impostos pela sociedade, fazem com que os indivduos se submetam as coeres estticas mais im120

perativas e geradoras de ansiedade. A existncia de uma ampla gama de procedimentos, como os regimes de emagrecimento e de modelagem do corpo, a multiplicao e disseminao de intervenes estticas cirrgicas e cosmticas que corrigem narizes, seios e outras partes do corpo, mostram o poder normalizador dos modelos. Na cultura do corpo h como que um confronto ou embate entre dois ideais distintos: um desejo maior de conformidade esttica, de um lado, e o ideal individualista e sua exigncia de singularizaro dos sujeitos.

BANALIZAO
A vaidade feminina, que se compraz em atrair o olhar alheio (seja ele apenas o de seu espelho), bem como as fantasias romnticas que habitam o universo feminino so, para Bourdieu, resultado de ser a mulher um ser-percebido: um ser que existe pelo e para o olhar do outro (BOURDIEU. IN: OLIVIER, 1999, p. 281). Essa banalizao veio de fato em funo da beleza de consumo,

proposto pelas revistas de capas cintilantes, pelo cinema, pela televiso, ou seja, pela mass media. Eles seguem os ideais de Beleza propostos pelo consumo comercial, aquele contra os quais a arte das vanguardas lutou mais de cinqenta anos.
(ECO, 2004, pg. 418). O padro inatingvel da beleza penetrou no inconsciente coletivo das pessoas e as aprisionou no nico lugar em que no admissvel ser prisioneiro: dentro de si mesmas. Surgem ento formas para atingir esse padro ideal, colocando mtodos como, por exemplo, as cirurgias plsticas, como um dos meios de solucionar seus problemas. Portanto, a cirurgia plstica um excelente meio para melhorar a auto-estima e a auto-imagem, desde que essa percepo corporal no esteja distorcida internamente. O que acarretar uma busca incessante por procedimentos invasivos desde a cirurgia propriamente

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dita, como os preenchimentos, Botoxes, peelings, implantes entre outros que nunca sero sucientes para suprir as faltas subjetivas. Atualmente, o Brasil tem a maior sociedade de cirurgia plstica do mundo, a SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLSTICA. Em 2004, foram realizadas 616.287 cirurgias, sendo 365.698 estticas (59%) e 250.589 (41%) reparadoras. As mulheres ainda representam maior proporo em relao aos homens (mulheres 425.288 69%; homens 190.999 31%), mesmo aps a ditadura da beleza permear os corpos e as mentes masculinas. Congrega cerca de aproximadamente quatro mil prossionais em todo o pas (SBCP-GALUP, 2004), realizando 387.995 (63%) em hospitais, 145.984 (24%) em Clnicas e 82.308 (13%) em Clnicas e Hospitais. Uma preocupao presente nos dias atuais o aumento dessas cirurgias na faixa etria que compreende a adolescncia. Nesse mesmo ano, 13% dessas cirurgias foram entre jovens de 13 a 18 anos. (de 07 a 13 anos -49.243 - 8%; de 14 a 18 anos - 78.644 - 13%). AS CIRURGIAS PLSTICAS ESTTICAS MAIS REALIZADAS NO BRASIL
Tipos de Cirurgia Lipoaspirao Mama em geral Face em geral Demais cirurgias-nariz Plpebras Mento Orelha Pescoo Implante mamrio Abdome Quantidade em mil 198.137 117.759 100.227 40.230 58.269 13.600 32.037 43.484 117.759 83.493 Porcentagem 54% 32% 27% 11% 16% 4% 95% 12% 32% 23%

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REGIES QUE MAIS REALIZAM CIRURGIA PLSTICA ESTTICA E REPARADORA

Cidade / Regio So Paulo-Capital So Paulo-Interior Minas Gerais Rio de Janeiro Regio Sul (RS-SC-PR) Regio Centro-Oeste (MS-MT-GO-DF) Regies Norte e Nordestes juntas Quantidade em mil 126.815 85.309 87.930 76.078 97.886 71.897 70.372

A partir destes dados, podemos interrogar sobre quando os padres de beleza comeam a serem seguidos? Ser que a aceitao no grupo de pessoas depende de uma uniformidade corporal? Mas sem dvida, as correes das imperfeies e insatisfaes anatmicas melhoram consideravelmente as relaes inter e intrapessoais, conseqentemente integrando dessa forma os conceitos de sude e qualidade de vida.

BIBLIOGRAFIA
ECO, UMBERTO. HISTRIA DA BELEZA. SO PAULO: RECORD, 2004. KURY, LORELAI; HARGREAVES, LOURDES; VALENA, MSLOVA TEIXEIRA. RITOS DO CORPO. RIO DE JANEIRO: SENAC NACIONAL, 2000. OLIVIER, GIOVANINA GOMES DE FREITAS. IMAGENS DE BELEZA: O DILEMA DE PARIS. CAMPINAS, SP: EDITORA UNICAMP. TESE DE DOUTORADO 1999. PEREIRA, JOO BAPTISTA BORGES. A LINGUAGEM DO CORPO NA SOCIEDADE BRASILEIQUEIROZ, RENATO DA SILVA (ORG.) O CORPO DO BRASILEIRO: ESTUDOS DE ESTTICA E BELEZA. SO PAULO: SENAC, 2000.
RA: DO TICO AO ESTTICO. IN:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLSTICA. DISPONVEL EM: HTTP://WWW.SBCP.COM.BR. ACESSO EM: 25 MAIO 2007. HTTP://WWW.CIRURGIAPLASTICA.ORG.BR/PUBLICO/NOVIDADES02.CFM TAVARES, MARIA
DA DE DESENVOLVIMENTO. BARUERI, SP:

CONSOLAO G. CUNHA F. IMAGEM MANOLE, 2003.

CORPORAL: CONCEITO

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17
Dana para Idosos: Resgate da Cultura e da Vida
Ana Zlia Belo Licenciada em Educao Fsica Especialista em Qualidade de Vida e Atividade Fsica - UNICAMP Roberta Gaio Licenciada em Educao Fsica - PUCCAMP Doutora em Educao - UNIMEP

unnime entre os mais diversos pesquisadores, que estamos vivendo um perodo de transio desde meados do sculo XX, sofrendo profundas e radicais transformaes, inclusive no que diz respeito ao conceito e a conscientizao da sade e qualidade de vida, promovendo mais vida nos anos de vida, assistindo a uma longevidade que estimula o conhecimento, reconhecimento e a preveno das possveis doenas crnicas presentes na vida dos idosos. A Organizao Mundial da Sade considera que idosas so as pessoas que se encontram com 60 anos ou mais e informa que, em 2000 existiam 600 milhes de pessoas nessa faixa etria, em 2025 o total ser de 1,2 bilhes e em 2050 a estimativa que existir aproximadamente 2 bilhes no planeta. (WHO, 2007) O Brasil h muito tempo deixou de ser um pas de jovens e passou a ser um pas tambm de idosos e idosas, considerando a perspectiva de vida atual, em funo da melhoria da qualidade de vida, que esta relacionada a diversos fatores tais como: controle de doenas crnicas atravs de exames peridicos e medicamentos adequados; conscincia da necessidade de alimentao balanceada e atividade
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fsica constante; vida regrada que prev o combate ao alcoolismo, tabagismo e horas de sono tranqilas; entre outras coisas divulgadas por programas de diversas associaes governamentais e no governamentais, alm do desenvolvimento da cincia e da tecnologia. Em relao a estudos feitos sobre as sensveis alteraes na estrutura da populao brasileira, em decorrncia do declnio acentuado e sistemtico da fecundidade, Berqu (1999, p. 17) diz:

O crescimento da populao idosa torna-se cada vez mais relevante por que j supera o crescimento da populao total. (...) Projees feitas at 2000 apontam para uma reduo no crescimento desse segmento populacional at 2010, voltando a crescer entre 2010 e 2020, para alcanar taxas de 3,80% ao ano. Isso estar ocorrendo enquanto a populao total continuar experimentando descenso em seu ritmo de crescimento, chegando a uma taxa de 1% entre 2010 e 2020.
Contudo Lima-Costa et al (2006) armam que, a condio de sade da populao brasileira, em especial dos idosos, est relacionada com a condio scio-econmica, o que leva a crer que os idosos em condio menos favorecida tm mais problemas de sade e menos qualidade de vida, se no esto vivendo em cidades ou comunidades que possuem propostas oriundas de polticas pblicas que objetivam o atendimento a essa populao, considerando os diversos aspectos do seu desenvolvimento, tais como: sade, alimentao, lazer, atividade fsica, entre outros. Atividades essas que podem promover a socializao, o bem estar, o aumento da auto-estima e a constante busca pelo viver mais e com qualidade. Os seres humanos idosos, independentemente de sexo e outras diferenas, deixaram de ser passivos e buscam hoje seus direitos, entre eles a longevidade. Viver mais e com qualidade a temtica atual e isso j ecoa entre a populao jovem, que poder se beneciar com esse privilgio.

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Por outro lado, estudos nos mostram um panorama nada otimista quanto situao atual do planeta e dos seres que nele habitam:

(...) verica-se aumento das desigualdades entre os povos e os grupos sociais, a ecloso de movimentos nacionalistas, a exacerbao dos conitos tnicos, a agresso ao meio ambiente, a deteriorizao do espao urbano, a intensicao da violncia e o desrespeito aos direitos humanos.
(PAIM; ALMEIDA FILHO, 1998) Assim, qual a possibilidade visualizada nesse panorama de nuvens carregadas de desgraas e tragdias, quanto se pensa na participao dos prossionais de Educao Fsica em trabalhos com idosos? Os mesmos Paim; Almeida Filho (1998, p.301) nos levam a pensar a Sade Coletiva como um espao para maior e mais efetiva participao da sociedade nas questes da vida, sade, sofrimento e morte, atravs do complexo promoo-sade-doena-cuidado. o ser humano gerando e gerenciando sua prpria qualidade de vida, suas condies e necessidades para a manuteno da sade e senso pessoal de bem-estar, buscando sempre mais tempo e com qualidade para aproveitar os dias com os familiares, os amigos e consigo mesmo, em momentos de lazer, de trabalho ou em outros afazeres. Simes (2006, p.79) abordando a quebra de paradigma quanto aos modelos de corpos que permeiam a existencialidade do ser humano, em especial dos corpos idosos, diz: Atualmente, observa-se uma mudana, no apenas pelo rpido aumento do nmero de pessoas idosas, mas porque a maioria delas tem se mostrado corporalmente viva, com disponibilidade a participar de diferentes atividades em diversos setores, com desejo de progredir, com espaos abertos a novas experincias e convivncias, enfrentando possveis doenas crnicas com outros olhos, a m de permitir substancial melhoria na qualidade de vida e sua incluso social, gerando uma cultura positiva em relao velhice. O ser humano, seja ele homem ou mulher, tem se conscientizado que envelhecer no um problema, como tambm no so, somente dos idosos, as diculdades relacionadas economia, ao trabalho, a sade, a previdncia social, entre outros fatores fundamentais para

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se viver bem e com qualidade, num pas como o Brasil, onde segundo dados do IBGE - censo demogrco 1940/2000, a populao total cresceu quatro vezes, de 41,2 milhes para 169,8 milhes e em funo do declnio da taxa de fecundidade e da reduo da mortalidade, os idosos passou de 4,1% para 8,6%. Cresce a noo de que, uma vida com qualidade esta relacionada a um conjunto de fatores condicionados dimenso do ser enquanto existencialidade e do ter, enquanto concretude dessa existncia. Reetindo sobre o conceito de qualidade de vida, na carta de Ottawa (1986) temos: mais do que ausncia de doena, um estado adequado de bem estar fsico, mental e social que permite aos indivduos identicar e realizar suas aspiraes e satisfazer suas necessidades. Falar de qualidade a partir da vida de jovens ou idosos, fundamentalmente, s tem sentido se pensarmos esses seres a partir dos requisitos bsicos para se viver na base da sociedade, ou seja, precisamos ter no mnimo alimentao, moradia, vestimenta, educao, sade e lazer. Pretendemos com esse texto, a partir de uma reexo preliminar sobre sade coletiva e qualidade de vida, como um espao para o ser humano prolongar a vida e promover a sade, indicar a dana, como uma possibilidade de lazer, socializao, educao, arte, exerccio e entre outras, capazes de estimular o ser idoso a reconhecer que o percurso da vida pode ser prazerosamente vivenciado, sem abstrair o destino nal. As limitaes que acometem os seres humanos em idades avanadas e as possveis doenas crnicas, que estudos cientcos apontam como sendo mais freqentes em pessoas idosas, no devem ser encaradas como empecilhos para aproveitar o que a vida oferece a todos, inclusive a esse grupo de pessoas. Danar e resgatar a cultura j vivenciada em outros anos, criar espaos para promover a aprendizagem de novas culturas, sentindo o valor das emoes que emergem dos movimentos ritmos e expressivos sejam eles individuais, em duplas, trios, quartetos ou grandes grupos a temtica que se prope discutir nesse pequeno texto.

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Dana: espao de cultura, socializao e existencialidade!

Discutir a dana como atividade fsica para os idosos nos remete a um universo complexo de linguagens, emoes, signicados, estilos, ritmos, movimentos, entre tantas outras formas de se olhar para essa atividade fsica e artstica. Podemos denir a dana como uma das manifestaes artsticas mais antigas da histria da humanidade, cuja linguagem corporal (Hass; Garcia 2003). Atravs da dana expressamos emoes, sensaes que aoraram dos sentimentos que emergem do corpo em movimento. Pela dana o corpo fala! A dana em um sentido geral a arte de mover o corpo segundo uma certa relao entre o tempo e o espao, estabelecida pelo ritmo e por uma composio coreogrca; esta, por sua vez, est no passado, em nosso presente e em nosso futuro, como podemos observar quando nos propomos a resgatar os fatos e acontecimentos numa perspectiva histrica. (Ellmerich, 1988) A dana permite ao ser humano vivenciar momentos de alegria, de liberdade, de euforia e tambm de poder, a medida em que possibilita transcender alguns limites do corpo. Sendo uma manifestao humana, percebemos que os corpos que danam so tatuados enquanto marcas da histria, independente de gnero, classe social, faixas etrias e decincias, apresentando-se como espelho de uma sociedade, que atualmente discute e luta por incluso social.

A dana existe como uma expresso prpria do ser humano, e possvel observarmos como essa manifestao cultural se transformou ao longo dos tempos em seus diversos aspectos, em suas relaes com o divino, com a natureza, com a sociedade e com o prprio corpo, estabelecendo uma comunicao dinmica e signicativa entre corpo e movimento, entre corpos e entre movimentos, criando um universo de signicados e signicantes. (GAIO; GIS, 2006, p.18)
Atualmente, estudos como j mencionados, comprovam os efeitos da dana na vida do ser humano, tanto para sua formao artsti129

ca, desenvolvimento geral, condicionamento fsico, quanto para sua integrao social. Hoje j acreditamos que todo ser humano pode danar, seja ele homem ou mulher, criana, jovem ou idoso, deciente ou no; esse conjunto de movimentos e ritmos um canal para se conhecer a si, os outros, o meio ambiente, o entorno e at o planeta como um todo. Segundo Andrade (2001) todas as pessoas que utilizam as diversas formas de dana sejam por trabalho, por esttica, terapia ou lazer, chegam a consider-la como meio de lazer, dado que prprio do ser humano sentir necessidade de expressar-se utilizando o corpo para faz-lo, levando tanto os homens e como as mulheres, movidos por paixes e desejos, a se libertarem das imposies que so diariamente inseridas em sua vida social. As mudanas expressivas na dana, seus diversos estilos, formas e possibilidades, estimulam um grande nmero de pessoas a praticla, envolvendo-se nesse mundo de movimentos e magia, possibilitando que qualquer ser humano usufrua tudo que ela pode oferecer. Encontramos pessoas danando em academias, escolas, teatros, festas, ruas, instituies, hotis, bailes da terceira idade; sozinhas ou acompanhadas. Isso vem mostrando, a cada dia, que a dana vem sendo vivenciada e utilizada para romper preconceitos e aumentar as possibilidades de viver e conhecer novas experincias corporais. Pela dana vencemos barreiras, nos expomos solicitando reconhecimento e respeito; lutamos contra possveis enfermidades, falamos, apresentamos propostas, reivindicamos, comunicamos algumas idias e at transformaes outras. So vrios os tipos de dana que existem e que nos proporcionam essas tarefas e para alm delas, tais como: dana de salo, populares, folclricas, clssica, contempornea, criativa, entre outras. Sem entrar no mrito de abordar cada tipo de dana existente, o que passamos a reetir nesse momento como ns, prossionais da Educao Fsica podemos atuar junto aos idosos, explorando esse contedo, com o objetivo de estimular essas pessoas a se tornarem agentes gerontolgicos, capazes de vivenciar e incentivar outros idosos a fazerem o mesmo, danando para promover o envelhecimento com sade e qualidade. Como exemplo de trabalhos executados nessa linha de pensamento temos as universidades da terceira idade, realidade em vrios lugares do Brasil, que atendem essa populao, promovendo discusses
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sobre o envelhecimento em diversas perspectivas, tais como: econmica, social, cultural, biolgica, entre outras. Sendo assim, apresentamos dicas para o trabalho de dana com idosos, com vias a resgatar a cultura e a vida: Os professores e as professoras devem se deixar aprender com os idosos e assim descobrir suas potencialidades; Devem respeitar, perceber, motivar, estimular, encorajar e auxiliar os idosos, para que eles possam se sentir seguros e valorizados nas atividades propostas; As aulas devem ser planejadas de acordo com as caractersticas da realidade e do contexto a que pertence o grupo, de acordo com as necessidades fsicas, afetivas, cognitivas e motoras dos idosos; O prossional responsvel pode estimular a criatividade dos idosos, solicitando que os mesmos participem ativamente das atividades danantes, inclusive elaborando coreograas, auxiliando na sade mental dos mesmos; O dilogo professor/a aluno/a deve ser constante, abordando os objetivos das aulas de dana, estimulando os/as alunos/as a entenderem que as atividades podem auxili-los na busca por um envelhecimento saudvel e com qualidade; Trabalhar os diversos tipos de dana, desde os estilos presentes nas histrias de vida dos idosos, at os estilos populares mais contemporneos, ampliando a cultura corporal dos mesmos e mostrando o quanto a vida um processo; Discutir e apresentar temas atuais com coreograas em dana, estimulando os idosos a reetir, por exemplo, nos seus direitos e deveres enquanto cidados. Estimular os idosos a serem agentes gerontolgicos a usufrurem a dana para alm das aulas, criando espaos comuns com outros idosos para danar em momentos de lazer, conscientes dos benefcios da atividade para a sade de todos.

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BIBLIOGRAFIA
ANDRADE,J.V.D. LAZER, PRINCPIOS, BELO HORIZONTE: AUTNTICA, 2001
TIPOS E FORMAS NA VIDA E NO TRABALHO.

BERQU, E. CONSIDERAES SOBRE O ENVELHECIMENTO DA POPULAO NO BRASIL IN NERI, A.L.; DEBERT, G.G. (ORGANIZADORAS) VELHICE E SOCIEDADE. CAMPINAS: PAPIRUS, 1999. ELLMERICH, L. HISTRIA DA DANA. SO PAULO: COMPANHIA ED. NACIONAL, 1988 GAIO, R.; GIS, A.A.F. DANA, DIVERSIDADE E INCLUSO SOCIAL: SEM LIMITES PARA DANAR! IN TOLOCKA, R.; VERLENGIA, R. DANA E DIVERSIDADE HUMANA. CAMPINAS: PAPIRUS, 2006. LIMA-COSTA ET AL EVOLUO DAS DESIGUALDADES SOCIAIS EM SADE ENTRE IDOSOS E ADULTOS BRASILEIROS: UM ESTUDO BASEADO NA PESQUISA NACIONAL POR AMOSTRA DE DOMICLIOS (PNAD 1998, 2003) IN REVISTA CINCIA & SADE COLETIVA. VOLUME 11 NMERO 4, 941-950, 2006. PAIM, J.S.; ALMEIDA FILHO, N DE SADE COLETIVA: UMA NOVA SADE PBLICA OU CAMPO ABERTO A NOVOS PARADIGMAS? IN REVISTA SADE PBLICA. VOLUME 32, NMERO 4, 299-316, JUNHO DE 1998. SIMES, R. (RE) QUEBRANDO E (RE) BOLANDO PADRES COM O IDOSO IN GAIO, R.; BATISTA , J.C.DE F. A GINSTICA EM QUESTO: CORPO E MOVIMENTO. RIBEIRO PRETO: TECMED, 2006

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Sndrome Metablica em Crianas e Adolescentes e Atividade Fsica
Renata Serra Sequeira Graduada em Educao Fsica na UNIMEP

Sndrome Metablica (SM) um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular, usualmente relacionados deposio central de gordura e resistncia insulina. A sua importncia do ponto de vista epidemiolgico, deve ser destacada, pois sua presena responsvel pelo aumento da mortalidade cardiovascular estimada em 2,5 vezes. A Sndrome Metablica ainda carece de uma denio bem estabelecida. A Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza como ponto de partida a avaliao da resistncia insulina ou do distrbio do metabolismo da glicose, o que diculta a sua utilizao. A presena de Diabetes melitus no exclui o diagnstico da Sndrome Metablica. H uma indicao consensual de que o aumento da presso arterial, os distrbios do metabolismo dos glicdios e lipdios e o excesso de peso esto de forma denitiva associados ao aumento da morbi-mortalidade cardiovascular, fato observado no s nos pases desenvolvidos mas tambm , e de uma forma preocupante, nos pases em desenvolvimento e subdesenvolvidos. Estudos da histria natural da doena cardiovascular (DCV) aterosclertica evidenciaram que a mesma se inicia na infncia, tendo sua evoluo clnica no adulto, modulada por fatores hereditrios e ambientais. Dentre os fatores ambientais, destaca-se o estilo de vida caracterizado por alimentao inadequada e sedentarismo, ambos

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responsveis pela epidemia de sobrepeso/obesidade que ocorre na infncia e adolescncia e principais fatores predisponentes da sndrome metablica. A presena de sobrepeso/obesidade freqentemente possibilita a agregao dos demais fatores como hipertenso, dislipidemia e intolerncia glicose ou Diabetes melittus.

CRIANAS E ADOLESCENTES E A EPIDEMIOLOGIA NO BRASIL HIPERTENSO

Os estudos epidemiolgicos sobre a hipertenso (HAS) primria na infncia e adolescncia realizados no Brasil demonstraram uma prevalncia entre 0,8% a 8,2%. A exemplo do que foi observado em adultos, muitos desses trabalhos apresentaram uma freqente associao de HAS com sobrepeso ou obesidade.No Estudo do Rio de Janeiro, iniciado em 1983, foi desenhado para determinar a curva de presso arterial em 7.015 jovens na faixa etria de 6 a 15 anos de idade, estraticados por sexo e nvel scio-econmico, e evoluiu para a busca de outros fatores de risco cardiovascular no s nesta populao, mas tambm nos seus familiares. Os principais resultados mostraram uma relao direta entre a presso arterial e o peso corporal, agregao da presso arterial e da massa corporal entre os membros de uma mesma famlia.

SOBREPESO E OBESIDADE
Nos ltimos 30 anos foi observado um rpido declnio da prevalncia de desnutrio em crianas e adolescentes e uma elevao num ritmo acelerado da prevalncia de sobrepeso/obesidade em adultos. A anlise de dados de crianas e adolescentes de 2 a 17anos, da Pesquisa sobre Padro de Vida (PPV),coletados no Brasil em 1997 pelo Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE), demonstrou que a prevalncia de obesidade foi de 10,1%, sendo maior no Sudeste (11,9%) do que no Nordeste(8,2%). A prevalncia de sobrepeso em adolescentes foi de 8,5%, sendo (10,4% no Sudeste e 6,6%

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no Nordeste) e a prevalncia de obesidade em adolescentes foi de 3,0% (1,7% no Nordeste e 4,2% no Sudeste). A prevalncia de excesso de peso foi maior nas famlias de melhor condies nanceiras, exceto em Porto Alegre, onde as meninas de escolas pblicas tinham ndice de massa corprea (IMC) maior do que as de escolas privadas.

SEDENTARISMO
H poucos estudos sobre a prevalncia de sedentarismo em crianas e adolescentes no Brasil, os existentes indicam uma variao entre 42% a 93%, dependendo do critrio utilizado.

DISLIPIDEMIAS
Moura e colaboradores (1998-1999) estudaram em Campinas, SP, 1600 escolares com idades de 7 a 14 anos, identicando nveis mdios de colesterol total, triglicerdeos, LDL-colesterol e HDL-colesterol, respectivamente de 160, 79,96 e 49 mg/dL. Considerando os valores acima de 170mg/dL, os autores encontraram a prevalncia de hipercolesterolemia de 35%. Em amostra populacional do municpio de Florianpolis em 2001, Guiliano identicou em 1053 escolares de 7 a 18 anos , valores mdios de colesterol total, triglicerdeos, LDL- colesterol e HDL colesterol, respectivamente de 162, 93, 92 e 53. Nesse estudo, 10% dos indivduos apresentaram hipercolesterolemia; 22% de hipertrigliceridemia , 6% LDL-colesterol elevado e 5% HDL-colesterol baixo.

TABAGISMO
No Brasil, at a dcada de 1980, o hbito de fumar entre estudantes dos nveis fundamental e mdio estava presente em 1 a 34% dos jovens entrevistados. Trabalhos mais recentes demonstram que o tabagismo continua presente em 3 a 12,1% dos adolescentes. Investigaes realizadas em 10 capitais brasileiras, envolvendo 24.000 alunos de Ensino Fundamental e Mdio nos anos de 1987, 1989, 1993 e 1997, revelaram um aumento progressivo na experimentao de cigarros pelos jovens em todas as capitais. Outra con135

cluso importante da pesquisa de 1997 diz respeito tendncia de equilbrio no consumo entre os gneros, diferentemente do que ocorria em 1987, quando o predomnio era do gnero masculino.

PREVENO PRIMRIA
A adoo de medidas de preveno primria em crianas e adolescentes tem sido reconhecida como de enorme importncia no cenrio das doenas cardiovasculares, e deve ser concentrada na informao e adoo de hbitos saudveis: prtica regular de atividade fsica, alimentao saudvel e absteno do uso do tabaco.Os benefcios da atividade fsica iro contribuir na melhora da auto-estima, bem-estar fsico e psquico e predisposio para manter um estilo de vida ativo na idade adulta e conseqentemente um aumento da expectativa de vida. Intervenes durante os anos de escolarizao, mediante programas de atividade fsica podero contribuir para minimizar futuros transtornos do ponto de vista da sade pblica de nossa populao.

PROGRAMA DE EDUCAO FSICA ESCOLAR DOS ENSINOS: FUNDAMENTAL E MDIO

O documento produzido na Conferncia Internacional sobre Exerccio, Aptido e Sade, realizada no Canad em 1988 com a nalidade de estabelecer consenso quanto ao estado atual de conhecimento nessa rea, procurou denir sade como: condio humana com dimenses fsica, social e psicolgica, caracterizada por um continuum com plos positivos e negativos. A sade positiva est associada capacidade de apreciar a vida e de resistir aos desaos cotidianos, e no meramente a ausncia de doenas; enquanto a sade negativa est associada morbidez e, no extremo, mortalidade (Bouchard et alii, 1990). Nessa perspectiva, a educao para a sade deve ser alcanada mediante aes que envolvam o indivduo atravs de novos conhecimentos e vivncias, proporcionando-lhe assim uma base concreta, subsdios na tomada positiva em suas atitudes e decises quanto adoo de um estilo de vida saudvel.

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Assim sendo, a principal meta, o objetivo geral proporcionar fundamentao terica e prtica que possa levar o educando a incorporar um estilo de vida ativo.

METODOLOGIA
Aplicao do questionrio IPAQ (internacional Physical Activity Questionnaire) para avaliao do nvel de atividade fsica. Transmitir informaes importantes aos alunos, despertando seu interesse sobre: sade, atividade fsica, alimentao e assim poderem compreender a dimenso de sua importncia em suas vidas. Promover debates, questionrios, lmes de pequena durao, montagem de um mural e dinmicas de grupo. Atravs de prtica pedaggicas possibilitar o aluno a identicar-se com o grupo, movimentar-se tendo conscincia e sensao de seu corpo em ao,expressar-se criativamente e sem excluses, adquirir noes de espao, nveis , ritmo, esquema postural e postura corporal. Desenvolver suas capacidades fsicas: fora, exibilidade e resistncia aerbia, respeitando as particularidades da siologia do esforo em crianas e adolescentes que decorrem tanto do crescimento quanto do desenvolvimento. Priorizar o componente ldico, o qual permite ao indivduo a sensao de prazer, alegria e satisfao (Csikszentmihaly, 1992). Um sistema de premiaes graduais que compensa o comportamento da prtica de exerccios e conquistas em relao a padres de aptido fsica alcanveis deve ser desenvolvido (American College of Sports Medicine). Propiciar um ambiente que estimule o aluno: local, material, vesturio adequado e limpeza e organizao do ambiente.

CONSIDERAES FINAIS
Pesquisas sustentam a hiptese de que o desenvolvimento de atitudes e valores positivos frente prtica da atividade fsica mediante domnio de conceitos e referenciais tericos, simultaneamente com a prpria prtica da atividade fsica entre crianas e adolescentes,
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torna-se mais eciente do que apenas a prtica da atividade fsica isoladamente (Brodie & Birtwistle, 1990; Pat, 1985; Simons-Morton et al, 1991)

O corpo no pode ser considerado apenas um conjunto de ossos e msculos a serem treinados, mas como a totalidade do indivduo que se expressa atravs de movimentos, sentimentos e atuaes no mundo.
(Fisberg) Esforos para prevenir e reduzir comportamentos de risco cardiovascular devem ser implantados no perodo de escolarizao, momento este que em que so adquiridos comportamentos de difcil modicao na idade adulta.Tambm consensual que esses objetivos s sero alcanados se houver participao da famlia, das escolas, das comunidades, num esforo conjunto da sociedade e do seu governo.

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Sade Coletiva e Educao: Algumas Consideraes Sobre o Papel da Educao na Qualidade de Vida
Dulcina Braga Dias Bueno Torres Administradora de Empresas Ps-graduanda em Psicopedagogia PUCC Formanda Especialista na Gesto do Conhecimento Unicamp

om o pensamento focalizado no bem-estar coletivo, milhares de trabalhos so propostos e realizados diariamente, por cidados comuns, como voc e eu, lgico, dentro do nosso mbito de atuao. Voc pode agora se perguntar ou mesmo contestar: - mas eu sou apenas um estudante, onde estou atuando? No dicionrio Houaiss de Lngua Portuguesa encontramos a denio de atuar= exercer ao ou atividade; agir; obrar; operar. Baseada na denio de atuar, acima, podemos concluir que: no importa onde estejamos, sempre podemos ter uma atuao. Assim, pensando na qualidade de vida, sade coletiva e educao, qual o papel da educao neste contexto? O aluno tem atuao e importncia neste processo? Pretendemos aqui levantar alguns pontos para reexo:

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OS DIREITOS HUMANOS E A EDUCAO

Na declarao Universal dos direitos humanos, o tema Educao esta includo na agenda e relatrios publicados pela UNESCO (Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura). Num relatrio publicado em 2005 h a anlise e estudos da importncia e do papel da qualidade da educao na vida das pessoas. O tema Educao para todos explorado e est fundamentado no direito universal da criana, educao fundamental. No projeto da UNESCO, entender a importncia da qualidade da educao e seu impacto na vida das pessoas, mais complexo do que se imagina. H questionamentos antigos e sem respostas: Por que se focalizar em qualidade? A preocupao em assegurar acesso educao para todos, deixou de lado o aspecto da importncia da qualidade da educao. Estudos, no entanto, tm mostrado que para se possibilitar acesso universal fundamental se conhecer onde est o nvel de qualidade da educao. Por exemplo, preciso se conhecer o nvel do ensino oferecido s crianas e o nvel de aprendizado delas. Isto pode ter impacto direto pelo tempo que eles querem car na escola e qual a freqncia s aulas. Outro aspecto importante: qual o motivo que leva os pais a colocarem seus lhos na escola? Baseia-se no julgamento que eles fazem a respeito da qualidade do ensino e do aprendizado adquirido se esta relao justica o investimento do tempo e das nanas. O papel instrumental da escola : auxiliar os indivduos a conquistarem seus prprios objetivos econmicos, sociais e culturais e auxiliar a sociedade a ser melhor protegida e melhor servida por seus lderes e melhor equilibrada em aspectos importantes para as pessoas. Sobre tudo isto est a importncia do papel da escola que ajuda os alunos em todos as idades a se desenvolverem criativamente e emocionalmente e a adquirir habilidades, conhecimento, valores e atitudes necessrias para uma cidadania responsvel, ativa e produtiva. Assim, a qualidade da educao, apareceu no relatrio da Comisso Internacional sobre o Desenvolvimento da Educao, patrocinado pelo ministro da Frana, Edgar Faura, em primeiro momento, com foco em Aprendendo a Ser o mundo da educao hoje e amanh. Este relatrio identicou o objetivo fundamental da mudana

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social como a erradicao da desigualdade e o estabelecimento de uma democracia de igualdade (eqitativa) consequentemente, a comisso reportou: o objetivo e contedo da educao precisa ser recriado para permitir e possibilitar novos pers da sociedade e novas caractersticas da democracia (Faure, 1972). Em outro momento, os estudos da UNESCO enfatizaram fortemente o papel da cincia e da tecnologia, para melhorar a qualidade da educao e para se conseguir isto, h a exigncia de sistemas nos quais os princpios do desenvolvimento cientco e a modernizao poderiam ser aprendidos de maneiras que respeitassem o contexto scio-cultural dos aprendentes. Passadas mais de duas dcadas, chegou-se ao patamar: Aprendizado o Tesouro interno relatrio da Comisso Internacional sobre a Educao para o Sculo XXI, patrocinado por Jacques Delors. Esta comisso viu a educao como algo que acontece durante toda a vida e est baseada em quatro pilares: Aprendendo a saber reconhece que os aprendentes constroem seu prprio conhecimento diariamente, combinando elementos individuais (internos) e (externos). Aprendendo a fazer focaliza-se na aplicao prtica do que aprendido. Aprendendo a viver em comunidade aponta as habilidades cruciais para uma vida livre de discriminao, onde todos tm oportunidades iguais para se desenvolverem, bem como suas famlias e comunidades. Aprendendo a ser enfatiza as habilidades necessrias para que os indivduos consigam desenvolver seu prprio potencial, em sua totalidade.

Esta conceituao sobre educao forneceu uma viso integrada e compreensiva, do que constitui o aprendizado e portanto do que constitui a qualidade na educao (Dolors et al, 1996). A importncia da boa qualidade na educao foi resolutamente rearmada como uma prioridade para a UNESCO numa mesa redonda, sobre a qualidade na Educao, que aconteceu em Paris, em 2003.

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A UNESCO promove acesso educao de boa qualidade como um direito humano e apoia o trabalho com base neste direito, para todas as atividade educacionais (Pigozzi, 2004). Dentro deste trabalho o aprendizado percebido como sendo afetado em dois nveis no nvel do aprendente, a educao precisa buscar e reconhecer o contedo prvio deste, reconhecer modos formais e informais para no discriminar e assim fornecer um ambiente de aprendizagem que seja de apoio e seguro ao indivduo que aprende. No nvel do sistema de aprendizagem, necessria uma estrutura de apoio para implementar polticas, assegurar a legislao, distribuir recursos e medir os resultados do aprendizado de maneira a conseguir para todos, o impacto positivo no aprendizado.

QUALIDADE DA EDUCAO NO BRASIL

Em sua obra O Cidado de Papel a infncia, a adolescncia e os Direitos Humanos no Brasil, Gilberto Dimenstein nos convida a reetir e encarar, de maneira inteligente, a realidade que o pas enfrenta, e nosso papel num pas onde, segundo ele, somos cidados de papel de um lado, vtimas, sofrendo as conseqncias de uma sociedade desigual, e, de outro, agentes de mudanas.

Traduzir o cotidiano social do leitor todos os principais fatores que produzem a cidadania de papel, so expostos, esmiuados em exemplos prximos dos adolescentes estabelecendo as relaes que vo da mortalidade infantil desnutrio, da falta de escolaridade ao desemprego, passando pelos problemas do meio ambiente este o objetivo da obra.
No se pode evitar, porm, que, ao lidar com essas peas o leitor se sinta convidado a pensar qual o seu papel num pas de cidados de papel. Mais adiante num captulo dedicado educao ele arma: Dentro do crculo vicioso da pobreza produzindo pobreza, um jeito de quebrar esse crculo tenebroso investir em educao. Isto porque uma pessoa instruda pode defender melhor os seus direitos e saber quais so as suas obrigaes.

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A educao no apenas uma questo de cidadania o nvel de instruo de um trabalhador tem relao direta com a produtividade, e portanto com o patrimnio. O que nos chama a ateno ao compararmos os relatrios e objetivos da UNESCO, com a realidade que vivemos no Brasil, exposta de maneira didtica e brilhante, alm de simples, por Dimenstein, que todos temos oportunidade de atuar de maneira ativa para mudarmos esta realidade e elevarmos o nvel da qualidade de vida de nossas comunidades. Isto porm no ir ocorrer como um truque de mgico; necessrio um empenho e dedicao de indivduos e grupos, com atitudes persistentes e foco num futuro digno de ser vivido e de igualdade de direitos assegurada. Requer a ao conjunta da administrao pblica, das iniciativas do setor privado e da populao.

FALEMOS AGORA DO ATO DE ESTUDAR

Paulo Freire, em seu livro Ao Cultural para a Liberdade, 6, ed., R.J.: Paz e Terra, 1982 destaca o ato de estudar e coloca no aluno a responsabilidade de: atuar como sujeito ativo neste ato: isto signica que impossvel um estudo srio se o que estuda se pe em face do texto como se estivesse magnetizado pela palavra do autor. No aproveita a oportunidade de questionar e investigar o cenrio onde o autor estava inserido. O ato de estudar como uma atitude em frente ao mundo. Estudar tambm e sobretudo pensar. Estudar no um ato de consumir idias, mas de cri-las e recri-las.

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O PAPEL DO INDIVDUO E SUA RESPONSABILIDADE PELO SEU APRENDIZADO E EDUCAO AO LONGO DE SUA VIDA
Interao entre Aprendizado e Desenvolvimento: A Zona de Desenvolvimento Proximal Lev Semenovich Vygotsky nasceu em Orsha, cidade provinciana na Bielo Russia a 17/nov/1896. Destacou-se e dedicou seu trabalho rea da psicologia acadmica. Sua obra traz importantes reexes sobre o processo de formao das caractersticas psicolgicas tipicamente humanas e sobre as relaes entre ensino, aprendizagem e desenvolvimento. Em seus estudos cientcos Vygotsky atribui enorme importncia dimenso social, que fornece instrumentos e smbolos que facilitam a relao do indivduo com o mundo, e que acabam por fornecer tambm seus mecanismos psicolgicos e formas de agir nesse mundo. O aprendizado considerado, assim, um aspecto necessrio e fundamental no processo de desenvolvimento do ser. O desenvolvimento pleno do ser humano depende, segundo Vygotsky, do aprendizado que realiza num determinado grupo cultural, a partir da interao com outros indivduos de sua espcie. Ele considera que se pode olhar para a relao aprendizado/desenvolvimento sob dois pontos de vista (REGO, 1997): um contempla as relaes gerais entre o aprendizado e o desenvolvimento; e o outro analisa as particularidades desta relao dentro do mbito escolar. O psiclogo russo faz esta distino porque acredita que, embora as crianas aprendam e se desenvolvam antes de ingressar no ambiente formal de ensino, o aprendizado que se obtm na escola proporciona saltos considerveis em seu desenvolvimento:

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Koffka e outros admitem que a diferena entre o aprendizado pr-escolar e o escolar est no fato de o primeiro ser um aprendizado no sistematizado e o ltimo um aprendizado sistematizado. Porm a sistematizao no o nico fator; h tambm o fato de que o aprendizado escolar produz algo fundamentalmente novo no desempenho da criana. Para elaborar as dimenses do aprendizado escolar, descrevemos um conceito novo e de excepcional importncia, sem o qual esse assunto no pode ser resolvido: a zona de desenvolvimento proximal (Vygotsky, 1998:110).
Este trecho do pensamento do autor, remete a outro clebre conceito do pensamento vygotskyano, muito importante para a educao: a zona de desenvolvimento proximal. Para Vygotsky (1998), existem dois nveis distintos de desenvolvimento: o primeiro, denominado nvel de desenvolvimento real, diz respeito ao que o indivduo consegue fazer sozinho, sem o auxlio de ningum, ou seja, diz respeito aos processos mentais que j se estabeleceram. Quando determinamos a idade mental de uma criana usando testes, estamos quase sempre tratando do nvel de desenvolvimento real (Vygotsky, 1998:111). O segundo nvel de desenvolvimento, o nvel de desenvolvimento potencial, remete ao que o sujeito consegue fazer desde que tenha a ajuda, a superviso de outra pessoa, que no caso do ambiente escolar pode ser o professor ou um colega mais adiantado do ponto de vista daquele objeto de conhecimento especco:

Por mais de uma dcada, mesmo os pensadores mais sagazes nunca questionaram este fato; nunca consideraram a noo de que aquilo que a criana consegue fazer com a ajuda dos outros poderia ser, de alguma maneira, muito mais indicativo de seu desenvolvimento mental do que aquilo que consegue fazer sozinha.
(Vygotsky, 1998:111)

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A distncia que existe entre o que o sujeito capaz de resolver de forma independente, autnoma, e aquilo que capaz de realizar com a ajuda de outras pessoas, recebe o nome zona de desenvolvimento proximal (ou potencial, de acordo com a traduo consultada):

a zona de desenvolvimento proximal dene aquelas funes que ainda no amadureceram, mas que esto em processo de maturao, funes que amadurecero, mas que esto em presente estado embrionrio. Essas funes poderiam ser chamadas de brotos ou ores do desenvolvimento, ao invs defrutos do desenvolvimento. O nvel de desenvolvimento real caracteriza o desenvolvimento mental retrospectivamente, enquanto a zona de desenvolvimento proximal caracteriza o desenvolvimento mental prospectivamente..
(Vygotsky, 1998:113) De acordo com esta linha de raciocnio, o aprendizado o grande responsvel por instituir a zona de desenvolvimento proximal nos sujeitos, pois com a interao com outras pessoas, que os indivduos tm a possibilidade de movimentar vrias funes que, sem a participao de terceiros, no conseguiriam viabilizar. Adiante, essas funes so internalizadas e se tornam parte do nvel de desenvolvimento real.

(...) aquilo que a zona de desenvolvimento proximal hoje, ser o nvel de desenvolvimento real amanh ou seja, aquilo que uma criana pode fazer com assistncia hoje, ela ser capaz de fazer sozinha amanh.
(Vygotsky, 1998:113).

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CONCLUSO
Nossa proposta, ao incio deste captulo, foi levantar alguns pontos para reexo - cidados buscando uma constante melhoria na qualidade de vida que temos e nossas expectativas para o futuro. Abordamos o aspecto da importncia e impacto que o acesso e qualidade da educao tm na vida de cada cidado, bem como procuramos trazer conscincia a responsabilidade individual nesta trajetria. Temos no trabalho da UNESCO a perspectiva de oportunidade para todos, no que diz respeito aos direitos do ser humano de uma dignidade, igualdade e qualidade de vida. Nas reexes fundamentadas nas obras de Gilberto Dimenstein, Paulo Freire e nos estudos cientcos de Lev Vygotsky procuramos fornecer alimento ao pensamento, para enriquecer nossa atuao ativa na qualidade de vida e portanto colaborando na elevao do nvel da sade coletiva.

BIBLIOGRAFIA
DIMENSTEIN, GILBERTO O CIDADO DE PAPEL EDITORA TICA, 2004 PGS 3 E 164. EFA GLOBAL MONITORING REPORT 2005 - UNDERSTANDING EDUCATION QUALITY P.30 DISPONVEL NA WORLD WIDE WEB: HTTP: //WWW.UNESCO.COM FREIRE, PAULO AO CULTURAL PARA A LIBERDADE, 6 EDITORA R.J. PAZ E TERRA, 1982 P 9-12. LEME, ANGLICA SACCONI LEME (BOLSISTA); SADALLA, ANA MARIA FALCO DE ARAGO (ORIENTADORA) - CONSTITUIO DO PROFESSOR NA PERSPECTIVA HISTRICOCULTURAL: DO PENSAMENTO S AES. RELATRIO OFICIAL DE INICIAO CIENTFICA UNICAMP-FACULDADE DE EDUCAO DEZ/2004. REGO, TERESA CRISTINA. UMA PERSPECTIVA HISTRICO CULTURAL DA EDUCAO. EDITORA VOZES, 1995, P. 20,70-75.

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Violncia: Um Complexo Fenmeno Scio-Cultural Universal
Valria Cristina de Carvalho Educadora Fsica - Universidade de Votuporanga (SP) - UNIFEV

INTRODUO
violncia que atinge crianas e adolescentes um problema social e de sade pblica dos mais importantes, tanto na realidade brasileira atual, quanto mundial. No respeita fronteiras e classes sociais, raa e etnia, religio, idade ou grau de parentesco (Adeodato,et al, 2005). O termo violncia deriva do latim violentia (qualquer ato ou conjunto de aes realizadas, utilizando-se vis, que signica fora e vigor), um comportamento que causa dano a outra pessoa, ser vivo ou objeto; o uso excessivo de fora alm do necessrio ou esperado. As razes e as manifestaes da violncia so mltiplas e tem atingido propores consideradas epidmicas. O controle e a preveno da violncia passou a ser um problema de sade pblica, demandando intervenes em diferentes nveis. As conseqncias para a Qualidade de Vida individual, familiar e comunitria da violncia so indubitveis. Porque estudar a violncia contra criana e o adolescente? Crianas agredidas e maltratadas em um mbito geral sero os provveis futuros agressores. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), uma criana vtima
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de violncia no primeiro ano de vida, ter maior tendncia a ser violenta e criminalidade na idade adulta. O Brasil pode e tem condies para a efetiva participao comunitria na promoo da sade e para a Qualidade de Vida com aes voltadas s comunidades mais carentes e incluindo pais, educadores fsicos e demais professores.

CLASSIFICAO
Podemos classicar a violncia em domiciliar, na mdia, institucional e a macro-violncia. Neste captulo abordaremos a violncia institucional que motivo de interveno na rea de trabalho dos educadores fsicos e demais prossionais ligados ao ensino.

VIOLNCIA INSTITUCIONAL (NA ESCOLA)

As expectativas com relao educao que as anlises sobre o futuro servem de base para as reformas educacionais. inquestionvel a importncia das instituies de ensino para a reproduo e a mudana social, j que elas se relacionam com o processo de socializao e produo material da existncia. Mas, nas ltimas dcadas, as sociedades mundiais entre elas a brasileira, esto vendo crescer a cada dia os ndices de violncia nas escolas, ameaas a professores e alunos, ocupao de espao da escola pelo crime organizado, lutas entre grupos rivais de jovens, depredao, desrespeito autoridade de gestores e docentes, so exemplos de fatos que vo se tornando comuns no cotidiano escolar Chaves, 2004 A educao uma prtica social fundamental, responsvel pela transmisso do conjunto de comportamentos institucionalizados pela coletividade, a mesma que prepara os jovens para a vida adulta e para a reproduo das rotinas sociais. Quando indivduos deixam de acreditar no valor da tradio moral, e no se ocupam em elaborar novos valores voltados para a vida coletiva, passam a viver uma situao aonde criam sua prpria tica e lei. neste momento que a violncia toma conta da sociedade, quando laos sociais se desfazem e os indivduos se isolam em objetos e regulamentos egostas.

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Segundo uma pesquisa feita pela Unesco, a violncia na escola tem se caracterizado de trs formas diferentes: violncia contra a pessoa e o patrimnio; as incivilidades e a violncia simblica, que a falta de percepo da ao pedaggica em funo do desprazer que ela provoca e da m qualidade do ensino. Pesquisadores da Unesco zeram uso da teoria americana do broken windows, que preconiza que a falta de manuteno das dependncias fsicas incentiva atitudes predatrias. Quanto s condies de ensino, alunos questionam o tipo de educao que recebem, reclamam da falta de centros de informtica, ginsios de esportes, laboratrios e pavilhes de artes. Outro grave problema o porte e uso de armas por parte dos alunos ou dos visitantes. As mesmas so consideradas, at por alguns pais, como uma forma legtima de defesa. O patrimnio alvo de violncia. Muitas vezes o sentimento de no pertencer ao ambiente escolar leva os jovens a destrurem as escolas, outro problema vinculado a qualidade ruim do ensino e autoritarismo nas relaes de poder, comprometendo a qualidade do trabalho pedaggico, capacidade da escola desempenhar um papel privilegiado na socializao. A convivncia em um ambiente tenso e as condies precrias do prdio e das outras instalaes tendem a fortalecer nos alunos a sensao de no pertencerem ao contexto, por sua vez, pode vir a acentuar os comportamentos violentos contra as pessoas e o patrimnio escolar. A fragilidade da escola, enquanto instituio, a expe a fatores externos, como gangues ligadas ao trco e galeras, que podem vir a ter a escola como um domnio (Guimares, 1998). Outro agravante a desvalorizao da carreira docente, baixos salrios, problemas com a qualicao do prossional. Um dos dados apontados nessa pesquisa que entre cinco coisas que o professor menos gosta na escola esto os alunos e as aulas, a aula apontada como em primeiro lugar, alunos a segunda opo. O aluno sabe que a escola o nico caminho possvel para a sua prossionalizao formal, mas no espera que ela possa defend-lo da violncia externa. Alunos e professores so os maiores prejudicados na situao vivida pelas instituies de ensino pois o aluno tem na escola sua nica fonte de acesso cultura letrada, no caso dos prossionais, desvalorizao do trabalho acentua-se diante dos problemas que a escola enfrenta para oferecer educao e segurana.
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A formao geral do docente deveria ter um foco formativo maior, domnio de novas tecnologias, a incluso da problemtica dos alunos portadores de necessidades sociais como : envolvimento e exposio ao crime, trabalho precoce, desestrutura familiar e em especial o trabalho coletivo interdisciplinar e o incentivo s pesquisas. A ocupao do espao escolar com atividades teis, prazerosas e democraticamente desenvolvidas, auxiliando os jovens a transformar as situaes adversas nas quais vivem a melhor forma de educ-los. Valorizao da escola para fazer frente s ameaas externas e violncia interna. Isso signica tambm que a sociedade, principalmente atravs das aes governamentais e civis de prossionais de ensino e estudantes, precisa garantir melhores condies de trabalho e adequada qualicao.

DADOS EPIDEMIOLGICOS
Acidentes e violncia hoje so estudados sobre a denominao genrica de injria fsica, grande problema de Sade Pblica, primeira causa de morte na faixa etria de 5 a 19 anos e a segunda de 1 a 4 anos, dados estatsticos assustadores e insustentveis. Estima-se que no mundo todo, anualmente, 5 milhes de pessoas morram em conseqncia de traumas de vrias naturezas, o que equivale a cerca de 16% da sobrecarga de doenas, anos perdidos de vida saudvel. Vrios estudos mostram que esta epidemia est apenas comeando; traumas em conseqncia de acidentes de trnsito, guerras, violncia e suicdios ocupam um ranking alto das causas de morte. No Brasil, excetuando-se o primeiro ano de vida, as injrias fsicas so a principal causa de morte em crianas e jovens, ultrapassando a somatria de todas as principais doenas. De 20 a 70% de todos os bitos as causas so externas, acidentes de trnsito, afogamentos, queimaduras e a partir da adolescncia os homicdios. Embora seja obrigatria a noticao,estima-se que de cada caso noticado, 10 a 20 deixem de ser registrados. De 1996 a 2003 as causas externas foram as responsveis por 21,11% das mortes de meninos e meninas de 1 a 6 anos, segundo dados do Sistema de Informao sobre Mortalidade do Ministrio da Sade ( SIM ).No ano de 1996 agresses e violncia foram responsveis por 27% das noticaes de bitos no Brasil entre 0 e 19 anos, somando 5876 casos.
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Na viso de muitos especialistas, para enfrentar a violncia contra crianas e adolescentes em todos os seus mbitos, o governo no precisa gastar um centavo a mais do oramento de cada municpio, apenas colocar tudo o que pode ser feito em prtica, utilizando de maneira correta a rede de proteo da criana e do adolescente, estabelecendo diretrizes claras para que a sade e educao possam atuar melhor no combate e na preveno desse grave problema.

ESPORTE E EDUCAO FSICA CAMINHOS PARA A PREVENO DA VIOLNCIA

De acordo com a Assemblia da Organizao das Naes Unidas ONU proclamou o ano de 2005, como o Ano Internacional do Desporto e da Educao Fsica, que preconiza a utilizao de atividades fsicas para promover a educao, sade, desenvolvimento e a paz, buscando atingir os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, que visam at 2015: a reduo das taxas de pobreza e de fome, a garantia de acesso de todas as crianas ao ensino primrio a o combate a AIDS (Instituto de Desporto de Portugal , 2005). As Naes Unidas e as Instituies ligadas ao esporte so convidados a promover o Esporte e a Educao Fsica para todos, trabalhando coletivamente para que as atividades fsicas apresentem oportunidades para o exerccio da cooperao e da solidariedade , para a promover a cultura da paz e da igualdade entre os sexos , e defender o dilogo e a harmonia. Vrios so os itens mencionados nesse programa: reconhecer o valor do esporte e da educao fsica para o desenvolvimento econmico e social; encorajar construes e restauraes de instalaes esportivas, baseando-se nas necessidades locais; Educao Fsica para promover desenvolvimento da sade, educao, da sociedade e cultura, fortalecer a unio entre a famlia e a escola. Esporte como um direito humano fundamental para todos, no apenas como um meio, mas como um m em si mesmo, pois o direito freqentemente negado, isso ocorre por causa da discriminao e pela negligncia poltica, exemplicada pelo declnio nos gastos com a Educao Fsica e pela falta de espaos apropriados. A prtica de Atividade Fsica vital no desenvolvimento da sade fsica, emocional e social, bencas a todos, em especial a jovens desfavorecidos. O objetivo das Naes Unidas utilizar o Esporte

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como aliado, e no como criao de novos campees, mas como um facilitador da participao, da incluso e da cidadania. No Brasil, existem vrios projetos que trabalham com a preveno da violncia na escola, tendo o Esporte como uma alternativa contra a violncia, como no Rio de Janeiro, numa das regies mais pobres da Baixada Fluminense, na cidade de Nova Iguau, usa o Esporte como principal forma de ocupar os jovens durante as madrugadas e nos nais de semana, determinadas escolas cam com as quadras abertas de sexta a domingo, perodo em que os adolescentes tem mais problemas com violncia. Monitores e professores ensinam diversas prticas esportivas, com a promoo de campeonatos, diminuindo atos violentos cometidos pelos jovens. As quadras so parte do projeto Bairro Escola, desenvolvido pelo municpio no qual os estudantes passam a encontrar no prprio bairro, espaos educativos: arte, cultura, gerao de renda, criando um ambiente de aprendizagem. Assim, a Educao disseminada combatendo a violncia (CNB).

BIBLIOGRAFIA
ADEODATO, V.G. ET AL. QUALIDADE DE VIDA E DEPRESSO EM MULHERES VTIMAS DE SEUS PARCEIROS, REVISTA DE SADE PBLICA, VOL.39 N.1, SO PAULO, 2005. CHAVES, L.M.B. POLTICA DE FORMAO DE PROFESSORES NA UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE: MOVIMENTOS INSTITUINTES NA CULTURA ACADMICA. IN: DIAS, C.L TRABALHOS E ESTUDOS EM EDUCAO)

(COORD) ESPAOS E TEMPOS DE EDUCAO. RIO DE JANEIRO: BRASA (NCLEO DE EDIES CULTURAIS, 2004.
DA CONJUNTURA SOBRE VIOLNCIA CONTRA CRIANA E

CORDEIRO, I.O. ANLISE

ADOLESCENTE E O PAPEL DA POLCIA MILITAR E DA SOCIEDADE, CONSOLIDAO DE UMA CULTURA DE DADOS DOS DIREITOS DA CRIANA E DO ADOLESCENTE. IN: WWW.ADVOGADO.ADV.BR,2001. CDROM.

COSTA, J.F. VIOLNCIA E PSICANLISE. 2 ED. RIO DE JANEIRO: GRAAL, 1986.

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Envelhecimento Populacional: Nova Demanda de Atuao da Educao Fsica na Sade Coletiva
Grace Anglica de Oliveira Gomes Graduada em Educao Fsica UFJF Especialista em Treinamento Personalizado - UCB Ricardo Martinelli Panizza Graduado em Educao Fsica - UNICAMP

TRANSIO DEMOGRFICA E ENVELHECIMENTO POPULACIONAL

processo de transio demogrca no Brasil caracteriza-se pela rapidez com que o aumento absoluto e relativo das populaes adulta e idosa modicou a pirmide populacional. Projees recentes mostram que esse segmento poder ser responsvel por quase 15% da populao brasileira no ano 2020 (Camarano, 2002). O envelhecimento populacional ocorreu de forma diferente entre os pases desenvolvidos e os em desenvolvimento. Enquanto nos primeiros foi um processo gradual acompanhado de crescimento socioeconmico constante durante muitas dcadas e geraes, no segundo este processo est sendo reduzido h duas ou trs dcadas. (Kalache e Keller, 2000). Garrido e Menezes (2002) apontam que apesar do processo de urbanizao ter propiciado um maior acesso da populao a servios de sade e saneamento, o aumento da populao envelhecida
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no tem sido acompanhado por aes pblicas que garantam o exerccio dos direitos de proteo, participao social e nveis dignos de qualidade de vida, o que exige a preparao adequada do pas para atender s demandas das pessoas desta faixa etria.

ENVELHECIMENTO E PROGRAMAS DE SADE NO BRASIL

O envelhecimento compreende os processos de transformao do organismo que ocorrem aps a maturao sexual e que implicam a diminuio gradual da probabilidade de sobrevivncia. Esses processos so de natureza interacional, iniciam-se em diferentes pocas e ritmos e acarretam resultados distintos para as diversas partes e funes do organismo (NERI, 2001). A OMS (Organizao Mundial de Sade), em 2005, considera idoso o indivduo acima de 60 anos para pases perifricos, e 65 anos para os pases capitalistas centrais. O processo de envelhecimento populacional consiste em uma rede de relaes econmicas e sociais, em uma interface constantemente visualizada entre as transformaes demogrcas, biolgicas, sociais, econmicas e comportamentais (BERZINS,2003: 19). Polticas e programas de sade tem sido uma estratgia de rgos pblicos e privados para promover sade em diferentes faixas etrias. Segundo a OMS, em todos os pases, e especialmente nos pases em desenvolvimento, medidas para ajudar pessoas mais velhas a se manterem saudveis e ativas so uma necessidade, no um luxo. Alm disso, as polticas e programas devem ser baseados nos direitos, necessidades, preferncias e habilidades das pessoas mais velhas. O objetivo dos programas de promoo de sade para os idosos manter os fatores de risco (comportamentais e ambientais) de doenas crnicas e de declnio funcional baixos e os fatores de proteo elevados. Dessa forma as pessoas podem desfrutar de melhores condies de sade, permanecer capazes de cuidar de sua prpria vida medida que envelhecem, e poucos idosos precisaro de constantes tratamentos mdicos e servios assistenciais onerosos (MS, 2006).

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QUALIDADE DE VIDA E ENVELHECIMENTO

Na velhice, vrios elementos so indicadores de bem-estar e qualidade de vida: longevidade, sade biolgica, sade mental, satisfao, controle cognitivo, competncia social, atividade, eccia cognitiva, renda, moradia, educao, continuidade de papis familiares e ocupacionais e continuidade de relaes informais (NERI, 1993)

ATIVIDADE FSICA: ESTRATGIA DO SISTEMA DE SADE

O estilo de vida moderno propicia o gasto da maior parte do tempo livre em atividades sedentrias. A inatividade fsica bastante prevalente entre os idosos e um dos fatores de risco relevantes para o desenvolvimento de doenas crnicas. A preveno parece ser a sada para escapar do binmio sadedoena. Com o discurso da preveno, todos os sujeitos so passveis de interveno, independentemente de seu estado de sade ou de sua insero na normalidade. Pela urgncia da preveno, no importa tambm quando comea a velhice, pois a preveno deve comear muito antes. Lutando por um envelhecimento bem-sucedido, a gerontologia parece delinear o seu mais ambicioso projeto, que disciplinar a vida humana em toda a sua extenso. A atividade fsica, dentre outros, uma das estratgias de preveno da sade. H importantes benefcios econmicos quando os idosos so sicamente ativos. Os custos mdicos so signicativamente menores para as pessoas idosas ativas (OMS, 2005). Apesar de todos esses benefcios, uma grande proporo de idosos leva uma vida sedentria na maioria dos pases. As populaes com baixa renda, minorias tnicas e pessoas idosas com decincias so freqentemente inativas. Ao indicar uma prtica corporal/atividade fsica para uma pessoa idosa, deve-se considerar vrios aspectos, como: prazer em estar realizando esta ou aquela atividade, suas necessidades, suas caractersticas sociais, psicolgicas e fsicas. O Ministrio da Sade aponta no Caderno do Idoso (2006) que alguns aspectos so facilitadores para a incorporao da atividade fsica,
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como o incentivo de amigos e familiares, a procura por companhia ou ocupao, alguns programas especcos de atividade fsica e, principalmente, a orientao do prossional de sade estimulando a populao idosa a incorporar um estilo de vida mais saudvel e ativo.

AES PREVENTIVAS PARA ENVELHECER MELHOR

Promover sade do idoso uma das formas de buscar o envelhecimento com maior qualidade de vida. Os modelos de servios de sade atuais, baseados nos cuidados aos quadros agudos, so inadequados para responder s necessidades de populaes que esto envelhecendo rapidamente (OMS, 2005). As polticas no so necessariamente fceis de implementar, mas aquelas que abordam o desenvolvimento de comunidades (cenriochave para interveno), a promoo da sade, a preveno de doenas e a participao crescente so freqentemente as mais ecazes para controlar a carga de doena. O Ministrio da Sade (2001) prope as seguintes aes para a promoo da sade em geral so: educacionais, institucionais, universitrias, sensibilizao, sustentabilidade social. A atuao da Educao Fsica relacionada preveno tem como foco a susceptibilidade de doenas conseqentes do processo de envelhecimento. De modo geral, constitui-se na explicao corrente da relao sade - atividade fsica, na qual articula seus componentes em trs nveis de preveno:

PREVENO PRIMRIA
a fase anterior ao aparecimento de doenas. O papel da Educao Fsica est baseado na promoo de sade atravs da prtica de atividade fsica por idosos saudveis; diminuir a probabilidade de doenas crnico-degenerativas que so mais susceptveis com o processo de envelhecimento.

PREVENO SECUNDRIA
a fase que comporta diagnstico e tratamento precoce (fase pr-crnica). Coincide com o momento em que ocorrem os pri158

meiros sintomas relacionados s doenas crnico-degenerativas e/ ou aos primeiros declnios funcionais. A Educao Fsica Intervm atravs da prtica da atividade fsica com o propsito de regredir, minimizar ou curar a doena ou agravo.

PREVENO TERCIRIA
Acontece aps se instalar a doena de forma crnica ou declnio funcional grave. Utiliza medidas que buscam atenuar e promover o ajustamento das condies do idoso a sua vida cotidiana. Nessa fase, a Educao Fsica juntamente com a Fisioterapia promove a atividade fsica que visa reabilitao ou atenuao de sintomas decorrentes da prpria doena ou doenas relacionadas. Programa de Atuao da Educao Fsica sobre os idosos em comunidades carentes.

ETAPAS
1. Diagnstico Visitao da Unidade Bsica de Sade (UBS) de determinada comunidade carente e encaminhamento dos idosos pelos agentes de sade. Aplicao de questionrios especcos de qualidade de vida, testes fsicos e de capacidade funcional. Avaliao das variveis dos questionrios e testes. Levantamento de doenas predominantes como diabetes, hipertenso, obesidade, doenas osteoarticulares nos idosos da comunidade, atravs dos pronturios mdicos individuais.

2. Direcionamento de aes: Palestras gerais multidisciplinares sobre envelhecimento saudvel para toda comunidade idosa da comunidade.

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Programa de Atividade Fsica com grupos especcos como, por exemplo, Grupo dos Diabticos, Grupo dos Hipertensos. Prope-se a durao de 16 semanas nas quais os indivduos sero avaliados no incio e no m do programa atravs dos mesmos questionrios de qualidade de vida e testes fsicos especcos para idosos. Anlise e divulgao dos dados e proposta de aes de empoderamento do grupo formado.

CONSIDERAES FINAIS
o momento de termos um novo paradigma, que perceba os idosos como participantes ativos de uma sociedade com integrao de idade, contribuintes ativos, e benecirios do desenvolvimento. Isto deve incluir o reconhecimento das contribuies dos idosos que esto doentes, frgeis e vulnerveis e a defesa dos seus direitos de ateno e segurana. Os prprios idosos e a mdia devem liderar a criao de uma imagem nova e mais positiva da terceira idade. Educar os jovens sobre o envelhecimento e cuidar da manuteno dos direitos das pessoas mais velhas iro ajudar a reduzir e eliminar a discriminao e o abuso. As polticas e programas deveriam estimular pessoas inativas a se tornarem mais ativas medida que envelhecem, e garantir tais oportunidades. especialmente importante propiciar reas seguras para caminhadas e apoiar atividades comunitrias culturalmente apropriadas que incentivem a atividade fsica e que sejam organizadas e lideradas pelos prprios idosos. O papel da Educao Fsica neste processo compreender de que forma tem ocorrido, e ocorrer no futuro, o envelhecimento da populao brasileira para ento buscar aes e estratgias direcionadas s novas demandas de atuao, no intuito de incentivar a atividade fsica como forma de acrescentar qualidade de vida aos anos a mais de vida.

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UMA CONTRI-

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