ARTIGO ORIGINAL

Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da gravidez

CONFLICTS EXPERIENCED BY FEMALE ADOLESCENTS WITH THE DISCOVERY OF PREGNANCY CONFLICTOS VIVENCIADOS POR LAS ADOLESCENTES CON EL DESCUBRIMIENTO DEL EMBARAZO Thereza Maria Magalhes Moreira1, Danielle de Sousa Viana2, Maria Veraci Oliveira Queiroz3, Maria Salete Bessa Jorge4
RESUMO O estudo investigou os conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da gravidez. A pesquisa descritiva com 12 adolescentes grvidas foi realizada em Jucs-Cear. Os achados foram analisados aps agrupamento em categorias temticas emergidas das falas das entrevistadas ao responderem indagao: Como tem vivenciado a gravidez na adolescncia? Verificou-se que a gravidez era vista como um problema indesejado e que as adolescentes tinham medo de partilhar sua descoberta com a famlia ou o companheiro. Foram observadas reaes dos pais ou responsveis e o baixo nvel socioeconmico como determinantes da no aceitao da gestao. Concluiu-se que a gravidez na adolescncia constitui-se um problema de Sade Pblica, que deve ser visualizado amplamente, percebendo-se a adolescente e seus problemas cotidianos. ABSTRACT This descriptive research with 12 pregnant teenagers was conducted in Jucs, State of Cear. The findings were analyzed after being grouped in the thematic categories that emerged from the interviews carried out with the young women, who were asked to answer the question: How have you been experiencing pregnancy in adolescence? It was verified that pregnancy was seen as an undesired problem and that the pregnant teenagers were afraid to share their state with their family or partner. It was observed that the reaction from parents or legal guardians and the low socio-economic level were determinant for the non-acceptance of pregnancy. It was concluded that pregnancy in adolescence is an issue that belong to the realm of Public Health, and that it must be seen as part of a wider picture, in which the adolescents and their daily problems need to be considered.

RESUMEN En el estudio se investig los conflictos vivenciados por las adolescentes al descubrir su embarazo. Esta investigacin descriptiva realizada con 12 adolescentes embarazadas se llev a cabo en Jucs-Cear. Los hallazgos fueron analizados despus del agrupamiento en categoras temticas que emergieron de los discursos de las entrevistadas al responder a la pregunta: Cmo has vivenciado el embarazo en la adolescencia? Se verific que el embarazo era visto como un problema indeseado y que las adolescentes tenan miedo de compartir su descubrimiento con la familia o el compaero. Fueron observadas reacciones de los padres o responsables y el bajo nivel socioeconmico como determinantes de la no aceptacin de la gestacin. Se concluy que el embarazo en la adolescencia se constituye en un problema de Salud Pblica, que debe ser visualizado ampliamente, percibindose a la adolescente y sus problemas cotidianos. DESCRIPTORES Embarazo en adolescencia. Conducta del adolescente. Salud pblica.

DESCRITORES Gravidez na adolescncia. Comportamento do adolescente. Sade pblica.

KEY WORDS Pregnancy in adolescence. Adolescent behavior. Public health.

1 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do curso de graduao em Enfermagem e do Mestrado Acadmico em Cuidados Clnicos em Sade (CMACCLIS) da Universidade Estadual do Cear (UECE). Fortaleza, CE, Brasil. tmoreira@uece.br 2 Enfermeira. Especialista em Sade da Famlia. masabejo@uece.br 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto da Universidade Estadual do Cear. Membro do Grupo de Pesquisa Sade Mental, Famlia, Prticas de Sade e Enfermagem. Fortaleza, CE, Brasil.veracioq@hotmail.com 4 Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (EERP/USP). Professor Titular da Universidade Estadual do Cear. Lder do Grupo de Pesquisa Sade Mental, Famlia, Prticas de Sade e Enfermagem. Docente do Mestrado em Cuidados Clnicos em Sade e Enfermagem. Pesquisadora do CNPq. Fortaleza, CE, Brasil. masabejo@bol.com.br

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Recebido: 03/07/2007 Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta daAprovado: 21/11/2007 gravidez
Moreira TMM, Viana DS, Queiroz MVO, Jorge MSB

INTRODUO A adolescncia delimita a transio da infncia idade adulta, cronologicamente abrangendo dos 10 aos 19 anos(1). Trata-se de um perodo de profundas modificaes, marcado pela transio entre a puberdade e o estado adulto do desenvolvimento. Nessa fase, a perda do papel infantil gera inquietao, ansiedade e insegurana frente descoberta de um novo mundo. Enquanto parte inerente do ciclo de vida humano, a adolescncia constitui-se de caractersticas prprias, que a diferenciam das demais faixas etrias. Este um perodo confuso, de contradies, de formao da identidade e da auto-estima. quando se deve deixar de ser criana para entrar no mundo adulto, repleto de responsabilidades e cobranas, mundo este to desejado pela sensao da liberdade a ser adquirida, mas tambm to temido(2).

tado mostram que, de cada 1000 adolescentes entre 10 e 19 anos, 42,9% engravidaram em 2001, e que 42,3% dos municpios do Estado apresentaram casos acima do estipulado(5). O interesse por eleger mes adolescentes para o estudo foi despertado em 2000, com o ingresso de uma das autoras no Programa Sade da Famlia (PSF) de CarisCear, quando constatou a alta incidncia de mes adolescentes. Atualmente, atuando no PSF de Jucs-Cear, continua observando alto nmero de gravidezes entre adolescentes. Embora essa observao tenha se dado de forma emprica, o fato direcionou o olhar ao seguinte questionamento: Quais os conflitos comumente vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da gravidez? Ante tal questionamento, foi realizado este estudo objetivando identificar os conflitos enfrentados pelas adolescentes atendidas em uma unidade de sade aps a descoberta da gravidez.

Na adolescncia, h a descoberta do corpo e dos r sabido que existem vrios trabalhos publicados acergos sexuais. Nas meninas aumenta os seios, os quadris, ca do fenmeno em pauta. Entretanto, cada vez que a distribuio dos plos e ocorre a menarca. pesquisamos, uma faceta do tema pesquiEsse amadurecimento fsico se d em decorsado se mostra, pois o conhecimento dinrncia dos hormnios sexuais e do cresci- Atualmente, os ndices mico. Assim, importante conhecer o munmento. Na busca do prazer, do conhecimento de atendimento do do/vida das pessoas para quem trabalhade si e de auto-afirmao, os jovens, no raro, Sistema nico de mos, para que a nossa fala tenha sintonia tornam-se rebeldes e com acentuado comcom o nosso fazer. Sade (SUS) prometimento de humor, porquanto vivem em demonstram o constantes conflitos. Na realidade brasileiEste estudo revela-se de importncia para crescimento do ra, muitas vezes a adolescente, alm dos cona enfermagem e demais profissionais da saflitos prprios da faixa etria, v-se com nmero de internaes de porque fornece subsdios acerca dos conoutras questes conflituosas, como a ocorflitos enfrentados pelas adolescentes grvipara atendimento rncia de uma gravidez. obsttrico nas faixas das e, assim, pode possibilitar uma prtica mais pautada na realidade vivenciada por A gravidez um perodo de grandes trans- etrias de 10 a 14, 15 essas jovens. formaes para a mulher. Seu corpo se mo- a 19 e 20 a 24 anos. difica e seus nveis de hormnios se alteram REVISO DA LITERATURA para a manuteno do feto. Com tantas novidades, essa fase pode acabar gerando dvidas e sentimentos de fragilidade, insegurana e ansiedade na futura mame. Alguns O despertar da adolescncia dos principais temores so alteraes na auto-imagem A adolescncia um perodo de mudanas, ocasionacorporal e no ter uma criana saudvel. Outros temores das por sua especial sinergia de fatores biolgicos, psso relacionados ao feto e funo de gerar, nutrir e parir. Tais temores podem desencadear fases de irritabilidade quicos, sociais e culturais. Nesta fase, o jovem se v em meio a novas relaes com a famlia, o meio em que vive, e de instabilidade de humor na grvida. consigo mesmo e com os outros adolescentes(6). nesse A gravidez um perodo de transio biologicamente perodo da vida que ocorre a transio de um estado de determinado, caracterizado por mudanas metablicas dependncia para outro de relativa independncia(7). complexas e por grandes perspectivas de mudanas no Sendo a adolescncia um processo de desenvolvimenpapel social, na necessidade de novas adaptaes, reato biopsicossocial, pode ser marcada por crises, dificul(3) justamentos intrapessoais e mudanas de identidade . dades, mal-estar e angstia. Ao abandonar a condio Atualmente, os ndices de atendimento do Sistema ni- infantil e buscar o ingresso no mundo adulto, o adolesco de Sade (SUS) demonstram o crescimento do nmero cente sofre acrscimos em seu rendimento psquico. O de internaes para atendimento obsttrico nas faixas intelecto, por exemplo, apresenta maior eficcia, rapidez etrias de 10 a 14, 15 a 19 e 20 a 24 anos. As internaes e elaboraes mais complexas, havendo acrscimo no seu por gravidez, parto e puerprio correspondem a 37% das desempenho global. Dessa forma, o adolescente pode forinternaes entre mulheres de 10 a 19 anos no SUS(4). No mar condies de altivez e independncia da experincia Cear, dados divulgados pela Secretaria da Sade do Es- dos mais velhos. Achando que podem tudo, os adolescenConflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da gravidez
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tes se rebelam e comeam a elaborar valores inusitados, muitas vezes contrrios aos at ento tidos como corretos. Aqui so elaborados questionamentos dos modelos prescritos pela sociedade. nessa fase que tendem a no mais aceitar normas. Essa rebeldia integra a construo da identidade juvenil e fundamental a seu desenvolvimento humano. Quando essa disputa no se d normalmente, geram-se problemas na adolescncia que podem se estender vida adulta, sendo difcil instituir um limiar entre normalidade e patologia hebitrica. Um equilbrio estvel nesse estgio seria anormal(8). Nesse perodo de disputa, as figuras de autoridade sero os alvos preferidos de contestao do adolescente. Aqui se questiona a autoridade do juiz, do padre, do pastor, do professor, do pai, considerando-se que essa noo de autoridade dos adolescentes se atualiza continuamente, sendo o jovem cada vez mais influenciado pelo ambiente, uma vez que comea a se afastar da famlia. medida que os vnculos sociais vo se expandindo e estabelecendo, um conjunto de novas caractersticas vai se tornando importante ao adolescente, desde as necessrias para aceitao pelo grupo, at as necessrias ao estilo que agrada a si e ao outro. Acerca do desenvolvimento fsico, as alteraes fsicas acontecem rapidamente na adolescncia. O amadurecimento sexual ocorre com o desenvolvimento das caractersticas sexuais primrias e secundrias. As caractersticas primrias so alteraes fsicas e hormonais necessrias reproduo, e as secundrias diferenciam externamente o sexo masculino do feminino(9). Sobre o desenvolvimento psicossocial, na medida em que a idade adulta se aproxima, o adolescente deve estabelecer relacionamentos ntimos ou permanecer socialmente isolado. A obteno da identidade sexual intensificada pelas alteraes fsicas da puberdade. Tambm influenciada por atitudes culturais, expectativas do comportamento sexual e modelos de papis vlidos. Os adolescentes procuram uma identidade de grupo porque necessitam de estima e aceitao. comum, em grupos, uma semelhana no modo de vestir e falar(9). A popularidade com o sexo oposto, assim como os do mesmo sexo, tornase importante durante a adolescncia. A necessidade de identidade de grupo entra em conflito com a necessidade de uma identidade pessoal. O movimento de afastamento em direo aos relacionamentos intensos com colegas contrastado com o movimento de afastamento dos pais. Apesar da independncia financeira no ser a norma, muitos adolescentes trabalham e exercem maior controle sobre suas aquisies e atividades sociais se os pais no forem os nicos provedores de recurso financeiro(9-10). Sobre o desenvolvimento cognitivo, so capazes de realizar operaes formais nas quais devem refletir sobre o pensamento e separar o real do possvel. Isso significa que podem utilizar o raciocnio dedutivo mesmo em

situaes alm de suas experincias concretas. Os adolescentes podem considerar a lgica de um problema independentemente de seu contedo. Podem at resolver problemas que requerem manipulao simultnea de diversos conceitos abstratos. O desenvolvimento dessa habilidade importante para a busca da identidade(9). Tanto as habilidades cognitivas, como seu desempenho, variam amplamente entre os adolescentes. De fato, um adolescente pode atuar em diferentes nveis cognitivos em situaes distintas. Estmulos passados, experincias e educao formal no uso da lgica, e estratgias dedutivas efetivas, assim como a situao individual influenciam a expresso cognitiva. A sexualidade na adolescncia A sexualidade vivida pelo adolescente ganha feio do contexto social e cultural em que ele est inserido. A sexualidade plasmada pela linguagem e valores vigentes em cada poca. No h determinao biolgica que mantenha uma definio sexual. Nos dias atuais, vrias concepes e valores tm se modificado com a evoluo do pensamento humano. Assim, percebida de forma diversa a virgindade, o casamento, a maternidade, o amor, os papis sexuais dentro das relaes conjugais e sociais. O conflito de geraes, a presso social e a busca da identidade trazem ambigidade e um problema comum aos jovens: o de lidar com suas mudanas corporais e conflitos interiores no campo da sexualidade. O sexo uma funo natural que existe desde o nascimento e varia de intensidade segundo o ciclo vital. A sexualidade representa uma caracterstica humana, sendo complexa e diversa das diferentes formas de manifestao individual e social. A sexualidade um elemento importante para a anlise da dinmica do adolescente. As mudanas fsicas que caracterizam a fase incluem alteraes hormonais que, muitas vezes, provocam estados de excitao tidos como incontrolveis, resultando em uma intensificao da atividade de masturbao. Nessa fase, tambm ocorre a consolidao do tipo de atrao sexual vivida pelo indivduo. Na atualidade, v-se o exerccio da sexualidade comeando cada vez mais cedo, impulsionado pela imposio social que leva crianas a adolescerem precocemente e, de forma semelhante, leva os adolescentes a rapidamente ingressarem na vida adulta, mesmo no estando preparados psicologicamente. Dessa forma, a sexualidade pode ser pensada a partir de uma esfera na qual so construdas e transformadas relaes sociais, culturais e polticas, pelos diferentes valores, atitudes e padres de comportamentos existentes na sociedade moderna. O adolescente contemporneo vive sua sexualidade em meio s referncias que invadem seu imaginrio. Ele ator integrante do
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espetculo de nossa cultura e, como tal, continuamente convocado a consumir imagens mais que a refletir, a elaborar ou a pensar. Dentro desse contexto de impulso social culminando em impulso sexual, espera-se que existam servios e campanhas que orientem os jovens sobre seus problemas, conflitos ou questionamentos cotidianos durante essa fase de descobertas e modificaes em todos os nveis, mas, infelizmente, esses recursos informativos so raros nos servios pblicos e at mesmo nos privados, como as escolas, os projetos sociais focalizados nesse perodo da vida, entre outros. Esse despertar da sexualidade na adolescncia acompanhado por uma grande leva de desinformao. Os pais, por no disporem de informao ou por constrangimento em falar sobre sexo com seus filhos, acabam no cumprindo seu papel de educador. Assim, as famlias no transmitem a orientao sexual adequada, deixando o jovem em desvantagem.

A complexidade das mudanas provocada pela vinda de um beb no se restringe s variveis psicolgicas e bioqumicas, pois os fatores socioeconmicos tambm so fundamentais. A gravidez na adolescncia, antes um problema resolvido por um casamento s pressas ou exlio temporrio com parentes em locais distantes, hoje ameaa o futuro dos jovens, considerando os riscos fsicos, emocionais e sociais dela decorrentes. Atinge tamanha proporo que considerada um problema social, revelando a prtica de uma sexualidade no segura, com riscos de infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e outras doenas sexualmente transmissveis. A gestao em si um momento delicado que requer ateno e, semelhante adolescncia, possui particularidades prprias. Quando se juntam estes dois momentos, adolescncia e gravidez, obtido um leque de transformaes que levam a um turbilho de emoes e acontecimentos.

Trabalhar com adolescentes grvidas implica em deO direcionamento de diversos fatores, como o descosafios para compreender este mundo repleto de subjetivinhecimento do corpo, a omisso da famlia/escola sobre dade e contradies. Por isso, os profissionais que lidam assuntos pertinentes adolescncia, o pouco envolvicom esta problemtica precisam de um olhar mento dos servios pblicos, o bombarmais apurado, detalhado e sensibilizado, deamento ativo ao qual esto expostos pela Os pais, por no para melhor aplicar os programas existenmdia, com programas, novelas e at propadisporem de tes e criar outros necessrios para a resolugandas apelando ao sexo, fazem com que os o deste quadro que se agrava a cada dia. informao ou por jovens iniciem precocemente suas atividaEm relao vivncia da gravidez e do parto des sexuais, no cnscios das implicaes constrangimento em mister pensar que a mulher adolescente falar sobre sexo com de sua vida sexualmente ativa. enfrenta um momento obscuro e merece ser No entanto, existem diferenas bsicas no cumprindo seu compreendida. No desenrolar do trabalho de parto e no parto vivencia situaes concreentre rapazes e moas, sobretudo, na forma papel de educador. tas em seu mundo-vida, um momento mpar, de amar, desejar e no impulso sexual. Para singular para cada adolescente. preciso que os rapazes os impulsos sexuais so inicialos profissionais de sade interajam com respeito e dignimente bastante separados da noo de amor, enquanto dade que exige uma postura humana livre de preconceipara as moas o amor prioridade(10). tos; um olhar compreensivo tentando estabelecer uma A realidade atual que as relaes sexuais se iniciam relao de empatia e de ajuda, o que pode amenizar a (11) precocemente, com um nmero alarmante de gestaes situao vivenciada . no desejadas e de doenas sexualmente transmissveis Durante os nove meses de gestao, as mulheres pas(DSTs), caracterizando a falta de conhecimento e inforsam por mudanas fisio-psicolgicas e requerem maior mao dos adolescentes sobre o aparelho reprodutor e necessidade de afeto, carinho, cuidado e proteo. Mas sua funo, mtodos contraceptivos e, principalmente, de nos dois ltimos trimestres que as alteraes psicolatitudes concisas para um sexo seguro. gicas se acentuam. Isso porque no primeiro trimestre A maternidade na adolescncia A gravidez uma transio que integra o desenvolvimento humano, mas revela complicaes ao ocorrer na adolescncia, pois envolve a necessidade de reestruturao e reajustamento em vrias dimenses: em primeiro lugar, verificam-se mudanas na identidade e nova definio de papis a mulher passa a se olhar e a ser olhada de forma diferente. Evidentemente, o mesmo processo de mudana de papis e identidade se verifica no homem e a paternidade tambm deve ser considerada como uma transio do seu desenvolvimento emocional.
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seus filhos, acabam

evidenciam-se transformaes fisiolgicas, como enjos, mudanas no apetite, entre outros. O segundo trimestre da gestao considerado o mais estvel emocionalmente. Isto muito se deve aos movimentos fetais. No entanto, as alteraes do desejo e do desempenho sexual tendem a surgir com maior intensidade. No terceiro trimestre, o nvel de ansiedade tende a aumentar quanto mais se aproxima do parto e da rotina da vida aps a chegada do beb. A gestao na adolescncia , de modo geral, enfrentada com dificuldade porque a gravidez nessas condies significa uma rpida passagem da situao de filha para
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me, do querer colo para dar colo. Nessa transio abrupta do seu papel de mulher, ainda em formao, para o de mulher-me, a adolescente vive uma situao conflituosa e, em muitos casos, penosa. A grande maioria despreparada fsica, psicolgica, social e economicamente para exercer o novo papel materno, o que compromete as condies para o assumir adequadamente e, associado represso familiar, contribui para que muitas fujam de casa e abandonem os estudos. Sem contar com as que so abandonadas pelo parceiro, muitas vezes tambm adolescente. As perdas vivenciadas vo repercutir emocionalmente podendo levar a adolescente somatizao psicolgica de alguns sinais e sintomas que poro em risco a gestao saudvel. Estudos evidenciam que a gravidez na adolescncia tem assumido grandes propores nos ltimos anos, sendo considerada um grave problema de sade pblica. No Brasil existe tendncia de queda nas taxas de fecundidade total, mas entre mulheres de 15 a 19 anos esse ndice aumentou em 26% de 1970 a 1991, e entre 1993 e 1998, houve incremento de 31% no percentual de partos entre meninas de 10 a 14 anos atendidas na rede do Sistema nico de Sade-SUS(5). Estima-se que no Brasil um milho de nascidos vivos, a cada ano tm mes com idade entre 10 a 19 anos, o que corresponde a 20% do total de nascidos vivos no Pas(12). Alm dos nmeros crescentes, a faixa etria cada vez menor de meninas que engravidam chama a ateno da sociedade e do governo, mundialmente, gerando a criao de programas de atuao na sade pblica com pretenso de ampla cobertura e envolvimento de vrios profissionais de sade, dentre eles, o enfermeiro. As adolescentes esto tendo sua primeira experincia sexual cada vez mais cedo. Conseqentemente, meninas esto engravidando precocemente, entre 10 e 20 anos(5), atropelando a juventude e entrando despreparadas fsica, emocional e financeiramente na fase adulta Clinicamente, pode-se associar uma gravidez precoce com o aumento de intercorrncias obsttricas e/ou neonatais, tais como: morte materna, ndices de prematuridade, mortalidade neonatal e baixo peso de recmnascidos(13). A gravidez na adolescncia no de alto risco, contanto que a adolescente tenha um acompanhamento adequado, boa alimentao, cuidados higinicos necessrios e apoio emocional. Tambm no um problema da sociedade moderna, porque em todas as pocas as mulheres engravidaram na adolescncia. um problema da sociedade moderna a gravidez indesejada na adolescncia, que ocorre de forma desestruturada(14). As nossas avs casavam adolescentes, mas tinham um lar e proventos necessrios para criar seus filhos. Os filhos eram recebidos com sa-

tisfao, porque a mulher era preparada desde o nascimento para casar e procriar. A adolescncia da sociedade moderna tem outros sonhos e necessidades. Quando a gestao indesejada e sem apoio, muitas adolescentes recorrem prtica do aborto em condies imprprias e caracterizadas como ilegal na Constituio Brasileira. S em 1998, mais de 50 mil adolescentes foram atendidas em hospitais pblicos para curetagem psaborto, sendo cerca de trs mil realizados entre jovens com idade entre 10 e 14 anos(4). Estudo realizado em Feira de Santana-Bahia verificou queda no nmero geral de procedimentos obsttricos, queda menor no nmero de abortos e aumento progressivo de abortos em adolescentes, sendo o tipo provocado representante de 55,2% do total das ocorrncias(15). necessria uma reflexo para se entenderem os motivos que levam essas meninas a engravidar, considerando esse acontecimento como multicausal. A gravidez na adolescncia no pode ser vista como um fato isolado, mas como parte da busca da identidade da menina e de uma certa atitude de rebeldia diante da famlia e do contexto histrico-social amplo do qual faz parte. Vale, no entanto, saber que muitas meninas engravidam porque desejam, acreditam que isso que o namorado quer, desejam a liberdade da casa dos pais, querem ser vistas como adultas, ou por outros motivos. Alis, como fora citado, no se pode desprezar as mensagens passadas culturalmente. MTODO A pesquisa descritiva com abordagem qualitativa foi realizada na zona urbana do municpio de Jucs-Cear, pertencente regio Centro-Sul, localizada a 417km de Fortaleza. A pesquisa qualitativa busca respostas para questes particulares. So estudos em que predomina o trabalho com o material discursivo ou com outras formas de linguagem(16). A populao do municpio em estudo de aproximadamente 23 mil habitantes. A pesquisa foi realizada numa unidade de sade onde atuam duas equipes do Programa Sade da Famlia, na qual so atendidas mensalmente cerca de 200 mulheres. Destes atendimentos, 60% so adolescentes. A unidade de sade oferece atendimento aos grupos humanos por uma equipe multiprofissional composta por: odontlogo, clnico geral, pediatra, ginecologista obstetra, cardiologista, enfermeira, psiclogo, fonoaudilogo e farmacutico. Foi realizado um estudo com 12 adolescentes grvidas (da zona urbana do municpio de Jucs-CE), cadastradas na unidade de sade referida durante fevereiro a maro de 2005.
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O estudo utilizou o critrio da saturao dos achados para definir o perodo de coleta de dados. Para a coleta de dados, optou-se pela tcnica de entrevista semiestruturada realizada por meio da questo norteadora: como tem vivenciado a gravidez na adolescncia? A entrevista, definida como um encontro social, com empatia, intersubjetividade, intuio e imaginao(16), foi guiada por um roteiro contendo a referida questo. Utilizou-se tambm o dirio de campo, para possibilitar o registro de observaes e impresses da pesquisadora. Conforme a Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade, este projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Cear (Processo n. 04497584-8). Os aspectos ticos pertinentes a pesquisas com seres humanos foram considerados ao longo do estudo. As adolescentes foram denominadas por nomes de flores para resguardar sua identidade. Essas adolescentes concordaram em participar do estudo e registraram sua anuncia em um termo de consentimento livre e esclarecido. Quando menores de 18 anos, foi registrada tambm a anuncia de seu responsvel legal. No momento do estudo estavam conscientes, orientadas e em condies de serem entrevistadas. Os dados foram processados e analisados em categorias de significados, buscando melhor compreender os problemas vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da gravidez. RESULTADOS E DISCUSSO Compreende-se que, para as adolescentes grvidas, foram encontradas as seguintes categorias de anlise, que traduzem o significado de alguns conflitos vivenciados:

A partir dos relatos das adolescentes, vislumbrou-se que a dimenso emocional abalada e a gravidez vivida como momento de renncias. um corte em seu desenvolvimento, a perda de identidade, a interrupo nos estudos, a perda da confiabilidade da famlia, muitas vezes a perda do namorado, de expectativa de futuro e, por fim, a perda da proteo familiar. A unidade de significado nos trechos dos depoimentos citados expressa bem a insatisfao da adolescente quando enfrenta uma gravidez(17). Esta no se apresenta como ato gratificante, e sim como algo que traz desprazer, insegurana, medo e angstia, pois as mesmas, muitas vezes, so excludas do convvio social e, por isso, se sentem mal-amadas e inseguras. Alm disso, na gravidez, a mulher est vulnervel emocionalmente, portanto, ela necessita de apoio redobrado. Nas falas registradas no dirio de campo, viu-se que algumas adolescentes tiveram atitudes momentneas que revelaram o desejo de provocar aborto ou suicdio e expressaram sentimentos de tristeza observados pela expresso facial de sofrimento, olhos cheios de lgrimas, no fixao do olhar, voz trmula e em baixo tom. Percebeu-se que, apesar desse sentimento ter emergido nos depoimentos, os fatores que levaram a tais comportamentos estavam ligados tambm a problemas socioeconmicos e ao relacionamento com o parceiro, bem como maneira de elas se portarem diante das transformaes do prprio corpo, das responsabilidades e das conseqncias de uma gravidez. Pelo observado em algumas falas das depoentes, muitas dependem financeira e psicologicamente de seus pais, tm pouco conhecimento sobre as transformaes do seu corpo e, apesar de nada ou pouco terem aproveitado de sua pr-adolescncia, j vo ter que se deparar com inmeras limitaes. Existem tambm as que optam pelo aborto, haja vista no quererem abrir mo das festas, das noites de sono bem dormidas, do corpo esbelto. V-se que h deficincia na orientao recebida dos pais e da escola sobre sexualidade. Tem-se como segunda categoria de significado Medo de enfrentar a gravidez perante a famlia ou companheiro, segundo depoimentos a seguir:
[...] o pior de tudo o medo dos meus pais, meu Deus ele vai me matar [...] (Orqudea, 16 anos); Meu maior medo era contar para meus pais, porque meu pai daquele tipo antigo e at hoje me bate [...] (Papoula, 14 anos); [...] Tava com medo do meu pai, que bruto (Rosa, 16 anos); [...] estou com medo no posso contar pros meus pais [...] se eu contar, minha tia vai fazer um inferno [...] (Copo-deleite, 14 anos).

A gravidez como um problema indesejado. Medo de enfrentar a gravidez perante a famlia ou

companheiro.

Reaes dos pais ou responsveis diante da gravidez na adolescncia. Baixo nvel socioeconmico como determinante da no aceitao da gravidez.
A primeira categoria de significado - A gravidez como um problema indesejado - expressa nos trechos dos depoimentos a seguir:
[...] nunca pensei que fosse acontecer comigo, t sofrendo muito [...] (Margarida, 15 anos); [...] fiquei louca, desesperada, a vontade que eu tinha era de matar, sei l, vinha tanta coisa na minha cabea, pela primeira vez tive um problema de gente grande [...] (Orqudea, 16 anos); [...] pensei at em me matar, porque meu namorado no queria se juntar comigo, eu no podia dizer nada pra me e pior pro pai [...] (Dlia, 18 anos).

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A gravidez indesejada na adolescncia profundamente perturbadora, um susto existencial, um corte em seus planos de vida e, principalmente, um medo exacerbadoda reao dos pais e do companheiro, que imprevisvel(18). Conforme anotao do dirio de campo e das entrevistas com as adolescentes, foi possvel avaliar que a gravidez na adolescncia traz, em muitas delas, o sentimento de medo. Este vivenciado ao confessar a gravidez aos pais e companheiros, e, principalmente, ao confirmar a gravidez figura paterna, referida como agressiva e ignorante. Elas afirmavam que era melhor contar me, por ser mulher e entender essas coisas. As que no tinham pais temiam revelar para as pessoas com quem viviam e tinham os seguintes pensamentos: Ser que eu conto? E se eu contar, e ele no quiser mais viver comigo? Ser que ele gosta de mim? Ser que ele ia ficar triste ou alegre? Vrios so os questionamentos que passam por suas mentes e ficam nesse impasse, qual seja, contar ou no a respeito de sua gravidez. Muitas, ao invs de contar, praticam o aborto, e nunca o companheiro ir ter conhecimentos de tal paternidade. J outras, dispuseram-se a contar e a reao foi muito positiva. Foi mencionado, porm, em alguns depoimentos, que vrios companheiros forjavam brigas, discusses, atingindo, assim, o objetivo, que era o trmino do relacionamento e a retirada da responsabilidade com a gravidez, resultando em mais um dos muitos problemas que as mes adolescentes tm de enfrentar. A terceira categoria de significado compreende Reao dos pais ou responsveis diante da gravidez na adolescncia, segundo os depoimentos:
O meu pai me botou pra fora de casa [...] (Margarida, 15 anos); No contei pra minha me, at que ela descobriu, ficou muito magoada comigo e hoje no me considera mais como filha [...] (Amlia, 16 anos); O pai foi no meu trabalho e me deu uma surra na frente de todo mundo e me disse muita coisa humilhante [...] (Girassol, 15 anos); [...] minha tia disse que eu ia ter que tirar essa criana [...] (Copo-de-leite, 14 anos).

limitaes. No entanto, a grande maioria institui a experincia do casamento, mesmo que eles no o queiram, induzindo os jovens a abrir mo de seus desejos e expectativas. Outras impem abortamento, abandono ou usam de violncia. E muitos pais expulsam sua filha de casa, aumentando os problemas que as jovens mes tero que enfrentar. A quarta e ltima categoria de significado expressa Baixo nvel socioeconmico como determinante da no aceitao da gravidez, de acordo com os depoimentos a seguir:
[...] eu nunca estudei e o nico galho que arrumei foi de domstica [...] (Papoula, 15 anos); [...] depois da gravidez tive que ir trabalhar em Fortaleza pra me sustentar e foi muito difcil...s falta trs semanas e eu no tenho como me sustentar [...] (Jasmim, 17 anos) [...] parei de estudar e o que me sustenta a aposentadoria da minha av que mal d pro tratamento dela, imagine pra mim e pro meu filho [...] (Girassol, 15 anos).

Os ndices de gravidez na adolescncia nas classes sociais desfavorecidas tm aumentado consideravelmente nas ltimas dcadas e a faixa etria de mulheres cada vez mais jovens, configurando um problema de Sade Pblica(4). A falta de perspectiva de vida do adolescente, a baixa auto-estima, as ms condies de educao e sade e a falta de lazer contribuem para o aumento de casos de gravidez na adolescncia. Outro fator relevante a histria familiar: a adolescente que engravida hoje muitas vezes filha de adolescentes que engravidaram ou tm outra na famlia uma tia, uma irm ou uma vizinha. De acordo com os diversos depoimentos, foi possvel perceber que, das 12 mes adolescentes, todas tinham baixo nvel socioeconmico e baixa escolaridade. Diante desta condio socioeconmica, duas optaram pelo aborto por no terem condies de criar seus filhos e seis se viam na condio de interromper seus estudos. Os sistemas convencionais de ensino no dispem de estrutura adequada para acolher uma adolescente grvida e, comumente, as induzem a interromper a escolarizao. A interrupo de seus estudos durante a gestao ou aps o nascimento da criana acarreta perdas de oportunidades e piora da qualidade de vida no futuro. A me adolescente v-se numa situao bastante perturbadora. Muitas das que foram entrevistadas no podiam contar para seus pais e estes, quando sabiam, expulsavam-nas de casa, ou usavam de agresses fsicas. Quando contam para o companheiro, eles as abandonam. Muitas so obrigadas a parar de estudar, outras nunca estudaram. Diante dessa condio, elas encontram muitas dificuldades para conseguir emprego, pois as portas se fecham. O somatrio desses problemas faz com que passe pela cabea da adolescente o desejo de provocar aborto, suicConflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da gravidez
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Ora, na adolescncia, a maternidade no apenas um ato biolgico-reprodutivo, mas um processo social que afeta significativamente as relaes entre homem, mulher e membros familiares, definindo novas identidades sociais (10). Nas entrevistas com as adolescentes, verificou-se que os conflitos familiares relacionavam-se basicamente desaprovao da gravidez e desestruturao familiar. Poucas so as famlias que aceitam a situao da gravidez na adolescncia e procuram lidar com compreenso e afeto com as jovens mes e pais, respeitando suas

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dio ou entregar a criana para adoo. um momento em que a jovem me necessita mais do que nunca de apoio, seja por parte da me, pai, companheiro, escola e/ou da sociedade em geral. CONSIDERAES FINAIS Durante o estudo, percebeu-se que os conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da gravidez se do na percepo dessa gestao como um acontecimento indesejado, no medo de enfrentar tal situao perante sua famlia ou companheiro, nas reaes dos pais/ responsveis com a descoberta da gravidez na adolescncia e tambm so ressaltados no baixo nvel socioeconmico familiar, determinantes da no aceitao da gravidez nessas adolescentes. A adolescente grvida vive este momento de dvidas, anseios e contestaes, somado aquisio de uma nova identidade para a qual pode no estar preparada e, sobretudo, cobrana social que esse novo papel acarretar. evidente que a gravidez indesejada em adolescentes tem como principal conseqncia uma problemtica nos nveis biolgicos e psicossociais, tanto maior quanto menor a idade da gestante. Entre as conseqncias psicossociais, preocupa a interrupo da escolarizao e da formao profissional. A pesquisa demonstra freqente baixa escolaridade e falta de profissionalizao entre as gestantes e mes adolescentes, o que dificulta a insero no mercado competitivo de trabalho, implicando em empregos de baixa remunerao e desqualificao, colocando mes adolescentes e filhos em situao de risco social, se medidas de suporte no forem adotadas. Outra situao angustiante encontrada foi saber que, apesar das informaes sobre mtodos contraceptivos na mdia e dos programas existentes nas secretarias de sade municipais, somente em um depoimento foi relatado conhecimento sobre camisinha. Sendo uma das pesquisadoras enfermeira que vivencia a nfase dada a essa orientao no municpio, fica difcil acreditar que tal situao ainda venha a acontecer. necessrio, portanto, refletir sobre como estes programas esto sendo implementados na ateno bsica. A sociedade carece de sistemas educacionais que abranjam os adolescentes, em especial as jovens grvidas. Educadores, sanitaristas, lderes e pais freqentemente tm pouca habilidade para conversar sobre a vida

sexual na adolescncia. Com isso, fornecem informaes equivocadas ou geram constrangimento na discusso de tais assuntos. necessrio comunicar efetivamente aos jovens a necessidade de bem-estar fsico, social e psicolgico, e do estabelecimento de relaes slidas antes da maternidade ou paternidade. A preveno de gravidez indesejada na adolescncia requer um esteio forte e uma educao formal bem delineada, que permita o recebimento de informaes adequadas sobre educao sexual e mtodos contraceptivos, alm de requisitar um canal comunicacional aberto para que a adolescente possa expor suas idias, temores, dvidas e ter respaldo familiar na formao de sua personalidade. Os programas para adolescentes que tratam de temas como sexualidade, gravidez, preveno de doenas sexualmente transmissveis e AIDS devem, sobretudo, considerar os aspectos sociais, culturais e econmicos da comunidade em que so desenvolvidos. Os profissionais de sade devem procurar estabelecer um relacionamento de confiana com essas adolescentes, a fim de prevenir na adolescente o desejo de provocar um aborto ou cometer suicdio. A adolescente deve receber apoio psicolgico nesse momento, alm de orientaes sobre mtodos contraceptivos, pr-natal e apoio da famlia, companheiro e sociedade. Alm disso, preciso ouvir e valorizar os sentimentos e preocupaes dos jovens para conhecer o mundo adolescente: as presses e os constrangimentos podem dar pistas das dificuldades que enfrentam na hora de optar e usar um mtodo anticoncepcional, e dos entraves para a negociao dos mtodos entre parceiros. A partir do descrito, sugere-se equipe de sade realizar palestras dirigidas aos adolescentes, utilizando recursos didticos que os sensibilizem para o uso de mtodos contraceptivos; sensibilizar a equipe multiprofissional para o trabalho com adolescentes, incentivando seu maior empenho nos programas de assistncia a esse grupo; e, desenvolver o trabalho com grupos de adolescentes a partir das necessidades apontadas por eles para que sejam atores ativos nesse processo, o que contribuir na sua formao para a vida e o mundo. Para tanto, a equipe de sade da famlia necessita estar capacitada e desenvolver continuamente aes de promoo da sade junto a esta populao, no que pesam as intervenes educativas realizadas pelo enfermeiro no cenrio da sade.

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Correspondncia: Thereza Maria Magalhes Moreira Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a 1772 - Ap. 1002 - Meireles Rua Osvaldo Cruz, descoberta da gravidez Moreira TMM, Viana DS,Brasil MVO, Jorge MSB CEP 60125-150 - Fortaleza, CE, Queiroz