Ao de la Consolidacin Econmica y Social del Per

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANA

FACULTAD DE CIENCIAS AGRONMICAS Ctedra de Primeros Auxilios

INFORME DE PRCTICA

TITULO

: Reanimacion Cardio-Pulmonar

FACULTAD

: Ciencias Agronmicas

ESCUELA

: Agronoma

CURSO

: Primeros Auxilios

ALUMNO

: Samanamud Curto Angelo Francisco

NIVEL

: IV

CICLO

: VIII

FECHA DE ENTREGA

: 22 de Septiembre

IQUITOS-PERU 2011

REANIMACION CARDIO-PULMONAR (RCP)

INTRODUCCION
En el adulto, la muerte sbita no traumtica es una de las principales causas de muerte. La fibrilacin ventricular (FV) es el ritmo ms frecuente en la muerte sbita. La FV es fcilmente reversible con la desfibrilacin precoz. La RCP bsica bien realizada aumenta hasta 4 veces la probabilidad de sobrevida. La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en el mundo. La enfermedad coronaria causa 50% de estas muertes. 1/3 de ellas se presentan como Muerte Sbita, en los primeros minutos u horas del inicio de los sntomas. La victima de muerte sbita puede tener solo uno de cuatro ritmos presentes a la monitorizacin electrocardiogrfica: fibrilacin ventricular (FV), taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), actividad elctrica sin pulso (AESP) y asistolia (AS). La FV est presente en el 60-70% de las MS no traumticas en el adulto cuando se logra la monitorizacin electrocardiogrfica, pero este porcentaje probablemente es mucho mayor si se toma en cuenta que al momento de la llegada del equipo de monitorizacin habitualmente han pasado varios minutos en los cuales la FV progresa hacia la asistolia. La FV y la TVSP son completamente reversibles con la desfibrilacin. La desfibrilacin tiene mayor xito mientras ms precoz se aplique. Si no se cuenta con un desfibrilador inmediatamente, la RCP bsica (compresiones torcicas y ventilacin artificial) realizada en forma efectiva aumenta de 2 a 4 veces la probabilidad de xito. El 80% de las muertes sbitas suceden en el ambiente extra hospitalario donde habitualmente no se cuenta con ayuda mdica especializada en los primeros minutos del evento. Por este motivo, es fundamental que la poblacin general est entrenada en detectar la muerte sbita, activar el sistema de respuesta mdica de urgencia y realizar maniobras de RCP bsica en forma rpida y efectiva. A continuacin se describen con ms detalle los pasos a seguir al auxiliar una vctima de muerte sbita ADULTA. En las victimas peditricas le RCP tiene algunas variaciones que no sern descritas en este inforne.

RCP bsica
Ante una potencial victima siempre verificar la ausencia de respuesta (inconsciencia). Ante una vctima inconsciente activar inmediatamente el sistema de respuesta mdica de urgencias para asegurar la llegada de un desfibrilador. La principal causa de obstruccin de la va area en el PCR es la lengua. La va area se abre extendiendo la cabeza y el elevando mentn. Con la va area abierta buscar respiracin con el MES. Si la victima esta inconsciente y no respira probablemente esta en PCR, si hay un desfibrilador presente selo en este momento. Si no ha llegado el desfibrilador inicie 30 compresiones torcicas seguidas de 2 ventilaciones artificiales (uno o dos reanimadores). Las compresiones torcicas se realizan con las manos en centro del trax de la vctima. Las compresiones deben ser efectivas. Las compresiones torcicas son efectivas cuando se realizan con una frecuencia de 100 x minuto, profundidad de 4 a 5 centmetros, se minimiza su interrupcin, comprimen y descomprimen el trax en el mismo tiempo (50/50%) y permiten la descompresin completa del trax. Despus de cada ciclo de 30 compresiones se dan 2 ventilaciones artificiales de 1 segundo cada una que eleven el trax de la vctima. La RCP bsica se mantiene hasta la llegada de un desfibrilador

Anatoma de las vas Respiratorias y Ruta del aire en la RCP

Paro Respiratorio Signos y Sntomas:

Ausencia de respiracin Color morado (cianosis) en labios y uas Prdida de conocimiento Pulso rpido (taquicardia) y dbil (hipotensin).

Tratamiento: Maniobra de Respiracin Artificial Causas de Paro Respiratorio:

Asfixia por inmersin Traumatismo en trax y/o craneoenceflico Shock Insolacin o congelamiento Quemaduras Obstruccin de la laringe por cada de la lengua Deficiencia de Oxgeno en el aire respirable Ataques Cardacos Cuerpos extraos en vas respiratorias. Inhalacin de vapores o gases Estrangulamiento Intoxicaciones Dosis excesivas de medicamentos Reaccin alrgica grave a medicamentos o picadura de insectos

Paro Cardio - Respiratorio El paro Cardiorespiratorio es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn. En determinadas circunstancias, puede producirse un paro respiratorio y el corazn funcionar durante 3 a 5 minutos, luego sobreviene el paro cardaco. Tambin puede ocurrir el caso contrario e iniciarse un paro cardaco, en cuyo caso, se presenta csi simultneamente el paro respiratorio. Signos y Sntomas del Paro Cardio - Respiratorio:

Ausencia de pulso y respiracin Piel plida, sudorosa y fra, a veces ciantica Prdida de conocimiento Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3 minutos, la dilatacin es total y no reaccionan a la luz

Causas de Paro Cardio - Respiratorio:

Paro Respiratorio Ataque Cardaco Hipotermia Shock Traumatismo craneoenceflico o torcico Electrocucin Hemorragia severa Deshidratacin

BUSCAR RESPUESTA
Ante una potencial victima de Muerte Sbita (MS) (que aparenta inconciencia) se debe proceder siempre de la misma manera independiente del lugar de los hechos o los recursos disponibles en el lugar. El primer paso es asegurarse de que la victima realmente este inconsciente, hay que ponerla en posicin adecuada para la RCP (decbito dorsal, mirando hacia arriba) y tomndola de los hombros y hablndole en voz alta al odo buscar alguna respuesta (apertura ocular, emisin de sonidos o movimiento). Debe evitarse realizar movimientos bruscos que puedan producir o agravar lesiones presentes, especialmente de la columna cervical. Si la potencial victima responde hablando se puede concluir adems que tiene la va area permeable, esta respirando y tiene circulacin, por lo menos mnimamente adecuadas. Si la vctima no responde las posibilidades son que este en coma, este en paro respiratorio o en paro cardiorrespiratorio (muerte sbita). Para determinarlo se debe continuar con la evaluacin en forma ordenada. El primer paso en la RCP bsica es confirmar la ausencia de respuesta de la vctima.

PEDIR AYUDA
Como la FV es el ritmo ms frecuente y TRATABLE en la MS en el adulto se debe tener un desfibrilador y ayuda mdica avanzada presente lo antes posible.

Por eso, ante una persona INCONSCIENTE que es potencialmente una vctima de muerte sbita por FV el prximo paso fundamental es PEDIR AYUDA para asegurar la llegada de un desfibrilador y ayuda mdica avanzada. En el mejor de los casos la persona no est en paro cardiorrespiratorio y la activacin del sistema de respuesta medica de urgencias fue en vano. En el peor de los casos, la persona est en paro cardiorrespiratorio y si el sistema de respuesta medica de urgencias no es activado perder la vida. La ayuda debe ser pedida adecuadamente, si el evento fue extra hospitalario y hay otras personas presentes el reanimador debe identificar a una de ellas y solicitarle que active el sistema de respuesta medica de urgencias indicando que hay una vctima de muerte sbita y la necesidad de un desfibrilador dando la direccin exacta del evento. Si el reanimador esta solo debe pedir la ayuda el mismo aun si esto implica dejar a la victima solo por algunos segundos. Si el paro es intra hospitalario, el reanimador debe activar el sistema local de respuesta mdica de urgencias (timbre de alarma, cdigo azul, etc.).

ABRIR VA AREA
Despus de pedir ayuda el reanimador debe permeabilizar la va area de la vctima. Durante el PCR la victima pierde complemente el tono muscular lo que asociado al efecto de la gravedad hace que la lengua caiga hacia atrs ocluyendo la va area. La principal causa de obstruccin de la va area en la victima de muerte sbita no traumtica es la lengua. La maniobra ms efectiva para permeabilizar la va area es la extender la cabeza y elevar del mentn. Si existe o se sospecha lesin de columna cervical solo se debe realizar la elevacin del mentn manteniendo la cabeza en posicin neutra.

La va area se abre extendiendo la cabeza y elevando el mentn.

BUSCAR VENTILACIN
Manteniendo la va area abierta el reanimador acerca el odo a la nariz de la victima mirando hacia el trax de la misma, Escuchando si hay respiracin y Sintiendo el aire exhalado en un tiempo igual o menor a 10 segundos. Si la victima tiene una respiracin adecuada el reanimador mantiene la va area abierta y mientras espera la llegada de ayuda mdica avanzada inicia la bsqueda de la causa y reevala peridicamente a la vctima. La presencia de respiracin adecuada implica presencia de circulacin. En ocasiones las victimas de muerte sbita presentan movimientos respiratorios muy superficiales o respiracin agnica que no deben ser confundidos con respiracin adecuada y ameritan actuar de la misma forma que si no hubiera respiracin. Aun reanimadores expertos pueden tener dificultad para reconocer la presencia de respiracin adecuada por lo que ante cualquier duda el reanimador debe proceder como si no hubiera respiracin.

Con la va area abierta el reanimador debe mirar, escuchar y sentir buscando respiracin (MES).

BUSCAR CIRCULACIN
La bsqueda de circulacin buscando el pulso carotdeo ha mostrado ser imprecisa y no existe ninguna evidencia de que la presencia de otros signos de circulacin como tos, respiracin o movimiento sea mejor. Una vctima potencial de muerte sbita que efectivamente este en PCR y no recibe RCP bsica morir con seguridad. Al contrario, la misma victima potencial de muerte sbita que no est en PCR, no morir si se le brinda compresiones torcicas externas. La FV progresa hacia asistolia rpidamente, disminuyendo la probabilidad de xito con la desfibrilacin en un 10% con cada minuto de retraso, la RCP bsica disminuye el porcentaje a un 4% por cada minuto, aumentando el periodo en el cual el ritmo es desfibrilable y por lo tanto reversible. Durante los primeros minutos de una muerte sbita la sangre de la victima contiene suficiente oxigeno para cumplir con la demanda. Adems, la demanda de oxigeno es menor ya que la circulacin tambin esta disminuida hasta 1/3 parte de lo normal. El problema principal es entonces falta de circulacin de sangre ms que falta de oxigenacin de la misma. Por lo tanto, si la persona esta inconsciente y sin respiracin el reanimador debe iniciar la RCP con 30 compresiones torcicas externas seguidas de 2 ventilaciones artificiales. SI HAY UN DESFIBRILADOR PRESENTE DEBE SER UTILIZADO EN ESTE MOMENTO, INCLUSO ANTES DE BRINDAR LAS COMPRESIONES TORCICAS. Una excepcin para el uso precoz de la desfibrilacin es la presencia de un PCR prolongado (>5 minutos) donde la RCP bsica (compresiones torcicas externas) aumentan el xito de la desfibrilacin. Existe un pequeo porcentaje de pacientes que tienen una muerte sbita de etiologa hipxica (Ej. obstruccin de la va area por cuerpo extrao) en quienes si se tiene la sospecha o certeza se podra privilegiar las ventilaciones artificiales y empezar la RCP con estas y continuar con compresiones torcicas externas.

COMPRESIONES TORCICAS
Las compresiones torcicas se realizan colocando el taln de una mano en el centro del trax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los dedos entrelazados. Con los codos completamente extendidos se inician las compresiones empujando fuerte y rpido. El mayor determinante de xito con la desfibrilacin es la coronaria. presin de perfusin

Las compresiones torcicas externas efectivas logran entregar una pequea pero critica cantidad de oxigeno al cerebro y corazn, suficiente para mantener una presin de perfusin coronaria que aumente el periodo susceptible de desfibrilacin y la probabilidad de xito con esta. Para que la compresin torcica externa sea efectiva debe cumplir con las siguientes condiciones: Frecuencia superior a 100 x minuto Profundidad entre 4 y 5 centmetros Equilibrar el tiempo de compresin con el de descompresin del trax (50 y 50%) Permitir el retorno del trax a su expansin total durante la fase de descompresin Minimizar las interrupciones en la compresin torcica externa.

Las 30 compresiones torcicas son seguidas de 2 ventilaciones artificiales de 1 segundo cada una con el volumen suficiente para elevar el trax de la vctima. Esta relacin es la misma para uno o dos reanimadores.

VENTILACIN
La ventilacin artificial puede ser administrada con distintas tcnicas: Boca a boca: Abriendo la va area el reanimador toma una respiracin normal y a continuacin sella su boca alrededor de la de la victima e insufla lo suficiente como para elevar el trax de la vctima. Si bien hay pocos reportes de casos de transmisin de enfermedades infectocontagiosas esta tcnica es segura y la probabilidad de enfermedad es mnima.

Ventilacin con barreras de proteccin: Estas son dispositivos plsticos con una vlvula unidireccional que en teora evitan la transmisin de enfermedades infectocontagiosas. Esto no ha sido demostrado y estos dispositivos pueden dificultar la provisin de una ventilacin adecuada al paciente. Boca a nariz: Esta tcnica se utiliza cuando es imposible ventilar a travs de la boca (lesiones bucales, filtracin de aire por sello inefectivo, imposibilidad de abrir la boca) y es igualmente efectiva y factible que la boca a boca. Boca a estoma: Puede ser realizada aunque no hay trabajos que demuestren su factibilidad y efectividad. Tambin puede ser realizada sellando la estoma con una mscara facial peditrica. Mascara-vlvula-bolsa: Logra oxigenacin y ventilacin efectivas pero requiere de entrenamiento y prctica frecuente. Puede practicarse con un reanimador que sella la mscara alrededor de la nariz y boca de la vctima con una mano y con la otra insufla la bolsa. La tcnica se facilita con dos reanimadores ya que uno se ocupa de sellar la mscara con ambas manos y el otro de insuflar la bolsa. En los primeros minutos de la RCP la mscaravlvula-bolsa es igual de efectiva y segura que un tubo endotraqueal. La intubacin endotraqueal es el mtodo de eleccin para proteger la va area, SIEMPRE Y CUANDO SEA REALIZADA POR ALGUIEN ENTRENADO EN LA TCNICA. Caso contrario puede producir ms dao que beneficio por la alta tasa de complicaciones en su instalacin. Adems, requiere de mayor tiempo para su instalacin lo que determina una interrupcin mayor en la provisin de compresiones torcicas. La intubacin endotraqueal no tiene lugar en la RCP bsica. La relacin de 30 compresiones torcicas con 2 ventilaciones es una recomendacin de expertos diseada para incrementar el nmero de compresiones torcicas, minimizar las interrupciones en esta para brindar ventilacin artificial, evitar la hiperventilacin con las alteraciones cido-base asociadas (acidosis) y facilitar la enseanza y aprendizaje de la tcnica.

Las compresiones torcicas externas agotan rpidamente al reanimador y cuando esto sucede disminuye notablemente su efectividad. Es as que si hay dos o ms reanimadores presentes deben rotarse las compresiones torcicas cada 2 minutos para garantizar que estas sean efectivas. Los ciclos de compresin torcica y ventilacin artificial se mantienen hasta la llegada del desfibrilador o hasta que la victima reinicie ventilaciones espontneas. Despus de la desfibrilacin las compresiones torcicas y ventilaciones artificiales se mantienen por 2 minutos. Si la desfibrilacin fue exitosa y se logro un ritmo de perfusin se suspende la RCP bsica y se inicia la avanzada segn necesidad. En cambio, si la desfibrilacin no fue exitosa se siguen alternando ciclos de compresin torcica con ventilacin artificial por 2 minutos y nuevos anlisis del ritmo por el DEA y descargas si este las indica.

RCP solo con compresiones torcicas (sin ventilacin)

Si el reanimador no desea dar RCP convencional puede realizar RCP solo con compresiones torcicas externas. Existe un porcentaje no despreciable de personas, incluyendo a reanimadores expertos, que rechazan realizar ventilaciones artificiales boca a boca. Est claro que la RCP solo con compresiones torcicas es mejor que no realizar RCP, pero tambin hay alguna evidencia de que podra ser equiparable a la RCP convencional. Por ahora, la RCP convencional (compresiones y ventilacin) debe ser la primera eleccin, pero si el reanimador no desea dar ventilaciones artificiales debe ser instruida a realizar RCP solo con compresiones torcicas.

Desfibrilacin
El uso de desfibrilacin precoz asociada a RCP precoz en el PCR por FV se socia a tasas elevadas de xito. La desfibrilacin es la intervencin individual que ms afecta la sobrevida de la vctima con FV. El reanimador bsico debe entrenarse en el uso del desfibrilador externo automtico. En el PCR por FV la desfibrilacin realizada en los primeros 5 minutos precedida de RCP precoz se asocia a altas tasas de sobrevida. Mientras ms precoz sea la desfibrilacin mayor ser la tasa de xito. Por lo tanto, si se cuenta con un Desfibrilador Externo Automtico (DEA) presente desde el inicio de las maniobras este debe ser utilizado apenas se haya confirmado el PCR (inconciencia y ausencia de respiracin). Como ya se mencion, la excepcin est dada por los PCR de ms de 5 minutos de duracin ya que estos se benefician de compresiones torcicas por un par de minutos antes de la descarga. Los desfibriladores externos son equipos capaces de analizar el ritmo cardiaco en el paciente con PCR detectando con alta precisin aquellas arritmias desfibrilables (FV o TVSP) y proveer descargas elctricas para revertir estos ritmos. Son automticos

cuando analizan, detectan y descargan electricidad ante una FV o TVSP sin ayuda del operador y semiautomticos cuando analizan, detecta la arritmia desfibrilable pero solo recomiendan la descarga, la cual debe ser realizada por el operador. El uso del DEA debe aprenderse en un curso prctico por lo que en este texto solo se har mencin a las caractersticas generales del equipo. Existen DEAs de distintos fabricantes pero en general tienen caractersticas comunes. Todos los DEAs se utilizan siguiendo 3 pasos: Encendido: Pulsando el botn correspondiente habitualmente sealizado con el numero 1. Una vez encendido el equipo emite indicaciones grabadas que guan al operador por el resto de la secuencia. El DEA solicita al operador que conecte los electrodos autoadhesivos al trax del paciente y al equipo. Un electrodo se coloca al lado derecho del esternon por debajo de la clavcula y el otro en el lado izquierdo del trax a nivel del pice cardiaco. Anlisis del ritmo: Una vez conectados los electrodos el DEA solicita al operador que se asegure de que nadie este contacto con la vctima y analiza el ritmo presente. Si el ritmo es desfibrilable el DEA recomendara la descarga. Descarga: Si el DEA es automtico realizara la descarga por su cuenta y volver a analizar el ritmo. Si es un semiautomtico recomendara la descarga la cual ser realizada por el operador asegurndose siempre que nadie entre en contacto con la vctima. El DEA se usa solo en aquellas potenciales vctimas de muerte sbita (inconciencia y sin respiracin). Los DEAs utilizan ondas bifsicas que con menor cantidad de energa logran el mismo xito que las monofsicas pero con menor injuria miocrdica asociada. Se recomienda realizar una sola descarga con la mayor energa disponible en el equipo entre cada ciclo de 2 minutos de compresiones torcicas y ventilaciones artificiales.

RCP post desfibrilacin

Un alto porcentaje de las victimas de PCR por FV que se desfibrilan exitosamente presentan un flujo sanguneo inadecuado en los minutos posteriores a la desfibrilacin. La RCP bsica continuada despus de la desfibrilacin exitosa debiera ser mantenida por 2 minutos con la misma relacin de 30 compresiones torcicas por 2 ventilaciones artificiales. Si la victima recupera la circulacin pero no la respiracin debe continuar recibiendo apoyo ventilatorio con 1 ventilacin artificial cada 5 a 6 segundos (10-12 ventilaciones por minuto).

Si la desfibrilacin no fue exitosa debe retomarse la RCP bsica intercalando ciclos de 2 minutos de compresin torcica con ventilacin artificial con nuevos anlisis del ritmo con el desfibrilador y descarga elctrica si est indicada hasta tener xito.

SITUACIONES ESPECIALES Reanimacin mdica del recin nacido

La reanimacin cardiopulmonar cerebral del recin nacido es un procedimiento programado y no improvisado, empleado en la sala de parto o la sala de neonatologa adyacente. Se suele realizar con tres profesionales de la salud, uno asegura una va umbilical, otro asegura un tubo endotraqueal y el tercero la preparacin de medicamentos. El catter umbilical o catter de Argyle radioopaco de 3,5 mm para la arteria umbilical, o 5 mm para la vena umbilical, tiene en la punta un orificio, mientras que los catteres de lavaje o alimentacin tienen el orificio a un lado del extremo del catter, hacindolo poco til para la va umbilical. El catter de Argyle se incerta con ayuda de una radiografa para asegurar que quede insertado a 1 cm por encima del diafragma, basado en la tabla de Dunn. Se suele emplear unos 10 segundos para la correcta insercin del catter previo a la radiografa. El catter traqueal o catter de Portex, tambin radioopaco y sin baln de 3mm o 2,5 mm para los neonatos ms pequeos se inserta 1 cm pasada la glotis. A ste se inserta una bolsa de reanimacin o Amb transparente con vlvula de presin sin exceder unos 30 cm de agua. A presiones ms elevadas el Amb produce un murmullo que advierte de las presiones elevadas que ponen en riesgo el pulmn del recin nacido. Por la vlvula de exhalacin se expulsa el CO2 cuya vlvula se suele insertar una manguera corrugada para mejorar la concentracin de oxgeno en el Amb. Las drogas utilizadas incluyen oxgeno que debe ser manejada con propiedad pues puede intoxicar la membrana lipdica neuronal. La adrenalina sin diluir es altamente txico por lo que solo se indica por va subcutnea en pacientes alrgicos severos o con crisis de asma. Por va endovenosa se diluye 1 cc con 9 cc de agua destilada y de esa dilucin se indica 0,2 o 0,3 cc/kg cada dosis. Si por cada 3 latidos o compresiones se produce una respiracin con la bolsa Amb, el total por minuto es de 40 ventilaciones y 120 compresiones, ms o menos los valores de frecuencia respiratoria y cardaca de un recin nacido.

Reanimacin mdica de una mujer embarazada

En el caso de una mujer visiblemente embarazada, conviene elevar el costado o la nalga derecha para mejorar el retorno de la sangre venosa, liberando la vena cava inferior del peso del feto y permitiendo que la sangre llegue al corazn. Es decir debe estar de costado. Esto puede hacerse poniendo ropa doblada bajo la nalga derecha.

CONCLUSION
Se concluye que todos los esfuerzos que se realicen para salvar la vida de una persona que se encuentra en parocardio respiratorio denotan una gran calidad humana, vale la pena que todo ciudadano comn aprenda maniobras de resucitacin cardio pulmonar. Tambin se concluye que miles de personas mueren anualmente en todo el mundo por enfermedades cardiovasculares, muchas de ellas antes de que puedan llegar a un centro hospitalario. Gran parte de esas muertes pueden prevenirse con la aplicacin de las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP). Adicionalmente, la reanimacin o resucitacin cardiopulmonar engloba una serie de medidas teraputicas, orientadas a reconocer prontamente y prevenir situaciones de paro cardio-respiratorio o si ste ya se ha presentado, a mantener externamente la circulacin y la respiracin de la vctima. Finalmente, comprenderemos por medidas bsicas de RCP, al conjunto de maniobras encaminadas a mantener una va area permeable, as como un soporte respiratorio y circulatorio adecuado, sin el uso de ningn equipo especial, adicional al entrenamiento del rescatador.

BIBLIOGAFIA

www.wikipedia.com/reanima_cardiopulmonar www.medecinapreventiva.com.ve/reanimacioncardiopulmonal European Resuscitation Council Resuscitation Guidelines for Resuscitation 2005 Resuscitation (2005) 67S1 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC Circulation. 2005;112:IV-18IV-34.