ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES

DRA. MARI A ESTER BUFADEL G.

I nst ruct or
Seccin Gast roent er ologa.
Hospit al Clnico U. De Chile.
Introduccin

Las Enfermedades I nflamat or ias I nt est inales ( EI I ) const it uyen un gr upo de
enfermedades en las cuales exist e una inflamacin de la par ed int est inal
pat olgica, que t ienden a t ener una evolucin crnica con perodos de act ividad y
remisin de la inflamacin y de et iologa an desconocida.
Act ualment e las EI I incluyen pr incipalment e a t res ent idades: la Colit is Ulcer osa
( CU) , la Enfermedad de Cr ohn ( EC) , las dos ms import ant es, y la Colit is
I ndet erminada ( CI ) las cuales poseen en ocasiones similit udes que las hacen difcil
de difer enciar. Algunos aut ores incluyen a la Colit is Micr oscpica ( Colit is Colgena y
Colit is Linfoct ica) en est e gr upo; pero nos referir emos en forma independient e.
Epidemiologa
Las EI I han pr esent ado un aument o significat ivo en las lt imas dcadas en su
incidencia y prevalencia t ant o en pases desarr ollados como en vas de desarr ollo.
La incidencia y pr evalencia var an segn el gr upo t nico y fact ores ambient ales,
cifras int er nacionales indican globalment e una incidencia para la CU y EC de 1,5-
25 y 0, 8- 9,8 por 100.000/ hab y una pr evalencia de 80- 157 y 27- 106 por
100. 000/ hab, r espect ivament e.
Ambas enf ermedades se pr esent an a cualquier edad y en ambos sexos. Con una
mayor frecuencia para la CU ent r e los 20- 40 aos y un segundo ascenso menor
luego de los 60 aos. La EC es ms frecuent e en la segunda y t ercera dcada y un
segundo aument o pequeo ent r e los 50- 60 aos.
Etiopatogenia
La et iopat ogenia de la EI I es desconocida; pero se han ident ificado fact ores
gent icos, inmunes, vasculares y ambient ales que part icipan en el pr oceso
inf lamat or io crnico del int est ino, que se caract erizan por la apar icin de una lesin
inmuno- inf lamat oria r elacionada con una disfuncin de la r espuest a inmunit aria
int est inal por la que se pierde la t olerancia a ciert os ant genos int raluminales o la
capacidad de limit ar la inflamacin int est inal. En personas normales la inflamacin
regresar a espont neament e pero en aquellas gent icament e predispuest as y que
en la luz int est inal present aran fact or es que est imulen cont inuament e al sist ema
inmunit ar io se producir a una liberacin mant enida de mediadores inflamat or ios y
reclut amient o de clulas inf lamat or ias que conduciran al dao t isular.
Diversos genes han sido asociados a la EI I , dest aca en la EC el gen NOD2/ CARD15
ubicado en el cr omosoma 16, que codifica una pr ot ena que se expresa en
monocit os, macrfagos, clulas epit eliales y clulas de Panet h, la cual es un sensor
de microorganismos int r acelular es.

Exist ira una sobr epr oduccin del fact or de necr osis t umoral ( TNF) y de ot ras
cit oquinas por una excesiva act ivacin y migracin de leucocit os. En la CU par ece
exist ir una t endencia a un pat r n TH2 y en la EC de t ipo TH1. Dent ro de los
fact ores ambient ales dest aca el t abaco, confir iendo un fact or pr ot ect or en la CU y
de r iesgo en la EC. La apendicect oma cuando ha sido r ealizada en la infancia
confier e un fact or prot ect or en la CU. Los ant iinflamat or ios no est er oidales pueden
desencadenar crisis y los ant iconcept ivos orales favor ecen el riesgo de
microt rombosis en la mucosa y submucosa. Tambin se han implicado infecciones
gast roint est inales como fact or es desencadenant es.
Cuadro Clnico
En la CU los snt omas inicialment e son gr aduales e int ermit ent es. La diar rea con
sangre y/ o mucus y la rect orragia son los snt omas ms frecuent es ( 90% de los
pacient es) asociada a puj o, t enesmo r ect al y urgencia defecat or ia. Dependiendo de
la ext ensin de la enfermedad se puede acompaar de compr omiso del est ado
general, baj a de peso, fiebr e o dolor abdominal t ipo clico que cede al obrar. Para
evaluar la sever idad de la CU se puede ut ilizar la Clasificacin de Tr uelove- Wit t s
modificada ( Tabla 1) , la Clasificacin de Mont real para la act ividad ( Tabla 2) y para
la ext ensin ( Tabla 3) de la CU.

Tabla 1. Clasificacin Clnica de Sever idad de Tr uelove- Wit t s modificada para Colit is
Ulcerosa
Variable 1 punt o 2 punt os 3 punt os
N de deposiciones < 4/ da 4- 5 2 6
Sangr e en deposiciones I nt ermit ent e Frecuent e
Cont inua
T ( C) < 37 C 37- 37. 8 C >
37.8 C
Frecuencia cardiaca < 80 por min 80- 90 por min > 90 por
min
Hb ( g/ L) Hombre/ Muj er > 14/ > 12 10- 14/ 9- 12 < 10/ < 9
VHS ( mm/ h) < 15 15- 30 > 30
Punt aj e Tot al: 6 punt os: Enfermedad I nact iva
7- 10 punt os: Cr isis Leve
11- 14 punt os: Crisis Moderada
15- 18 punt os: Crisis Gr ave

Tabla 2. Clasificacin de Mont r eal para Act ividad de la Colit is Ulcerosa
Sever idad Def inicin

S0 Remisin clnica Asint omt ico.
S1 Leve Hast a 4 deposiciones por da con o sin sangr e, sin
compromiso sist mico, marcador es de inflamacin
normales ( VHS < 30 mm/ hr ) .
S2 Moderada Ms de 4 deposiciones por da con mnimo
compromiso sist mico.
S3 Severa 6 o ms deposiciones sanguinolent as por da,
pulso > 90 l pm, Hb < 10, 5 gr/ dl, VHS > 30 mm/ hr.


Tabla 3. Clasificacin de Mont r eal para Ext ensin de la Colit is Ulcerosa
Ext ensin Lugar
E1 Proct it is ulcer osa Compr omiso limit ado al rect o, dist al a la unin
rect osigmoidea.
E2 Colit is ulcer osa izquierda Compr omiso se ext iende hast a ngulo esplnico.
E3 Colit is ulcer osa ext ensa Compr omiso se ext iende proximal al ngulo
esplnico.

A dif erencia de la CU, la EC puede afect ar desde la boca hast a el ano en una f orma
discont inua y t ransmur al. La EC es ms polimorfa y el cuadr o clnico depende del
sit io, fenot ipo y ext ensin de la enfermedad. Cuando el fenot ipo es inflamat or io,
con afect acin ileal y/ o clica los snt omas ms frecuent es son diarrea y dolor
abdominal clico post prandial; puede ir acompaado fiebre, malabsorcin, baj a de
peso y compr omiso est ado general. Cuando el fenot ipo es perfor ant e exist en
fst ulas, abscesos y fiebre, masa abdominal y compromiso del est ado general. El
compromiso per ianal es exclusivo de la EC y est a present e en un t ercio de los
pacient es ( Tabla 4) . En la EC al igual que en la CU se ha t rat ado de evaluar la
act ividad de la enfer medad, act ualment e el CDAI ( Crohns Disease Act ivit y I ndex)
es el ms usado en est udios clnicos, const a de siet e parmet ros clnicos y uno de
laborat or io y requier e la evaluacin de siet e das por lo t ant o no es muy t il al
moment o del ingr eso del pacient e; dado lo ant er ior algunos aut ores plant ean
clasificar a los pacient es segn la sever idad de su cr isis ( Tabla 5) .

Tabla 4. Comparacin ent r e Colit is Ulcerosa y Enfermedad de Crohn.
COLI TI S ULCEROSA ENF. DE CROHN
CLI NI CA
Rect or ragia + + + + / -
Dolor abdominal + + + +
Baj a de peso + + +
Falla del crecimient o - / + + +
Fiebre + +
Masa abdominal - + + +
Fst ulas I nfrecuent e Frecuent e

Abscesos Excepcional Frecuent e
Enfermedad oral/ per ianal No S
Est enosis int est inal I nfrecuent e Frecuent e
Sit io de compromiso Colon ( rect o) Todo el t ubo digest ivo
( leon)
Pat rn de compromiso Cont inuo Segment ar io
HI STOLOG A
Dist r ibucin Difusa En
parches
Compromiso Mucosa( submucosa) Transmural
Granulomas No S, car act er st ico ( 30- 50%)
Abscesos crpt icos Frecuent e ( t pico) Ocasional
ENDOSCOP A
Dist r ibucin de las lesiones Dif usa En parches
Compromiso rect al 95% 50%
Compromiso leon dist al 10% ( ileit is por ref luj o) Fr ecuent e
lceras En casos graves Sacabocados/ aft as
Est enosis lumen I nfrecuent e Frecuent e
Pseudoplipos Frecuent es I nfr ecuent e

I NMUNOLOG A
Aut oant icuerpos ANCA ASCA
Cit oquinas I L- 4, I L- 5 Nor mal I L- 4, I L- 5
Nor mal I F- , I L- 12 I F- , I L- 12
Subclase I gG mucosa I gG1 I gG2


Tabla 5. Cr it er ios de Gr avedad en la Enfermedad de Crohn
LEVE: Equivalent e a CDAI 150- 220.
Pacient e ambulat orio, sin dificult ad para aliment arse, baj a peso < 10%.
Sin element os de obst ruccin, fiebr e, deshidrat acin, masa abdominal ni
sensibilidad.
PCR normal o levement e elevada.
MODERADA: Equivalent e a CDAI 220- 450.
Pacient e con vmit os int ermit ent es, baj a de peso > 10%.
Trat amient o para enfer medad leve inefect ivo.
Presencia de masa abdominal sensible.
PCR elevada.
SEVERA Equivalent e a CDAI > 450.
Pacient e con caquexia, I MC < 18.
Evidencia de obst r uccin o absceso.
Snt omas persist ent es a pesar de t r at amient o int enso.
PCR elevada.

Las EI I se han asociado con ot ras enfermedades aut oinmunes, por Ej : psor iasis,
espondilit is anquilosant e, esclerosis mlt iple, enfermedad celaca y art rit is.
Las EI I pueden present ar manif est aciones ext raint est inales las cuales ocur ren en
un 20- 40% de los pacient es. Pueden compr omet er cualquier rgano, sin embargo,
los ms fr ecuent ement e afect ados son: art iculaciones, oj os, piel y va biliar. En la
presencia de manifest aciones ext r aint est inales exist en evidencias de fact or es
gent icos, inmunolgicos y secundarios a complicaciones dir ect as de la enfermedad
inf lamat or ia. El gen NOD2/ CARD15 se ha relacionado con la presencia de
sacroileit is. Las manifest aciones ext raint est inales que se relacionan a mecanismos

inmunolgicos pueden t ener un curso independient e de la EI I de base, porque se
inicien ant es del debut de la EI I o porque siguen un curso independient e de las
crisis de la EI I . Ent r e las ms frecuent es e import ant es: pioderma gangr enoso,
compromiso art icular axial ( sacroileit is, espndilo art r it is anquilosant e) , uvet is y
colangit is esclerosant e pr imar ia. Ent re las manifest aciones ext r aint est inales
predispuest as por la enf ermedad inflamat oria podemos mencionar : alt eraciones
nut r icionales, anemia, colelit iasis, est enosis y fst ulas hacia ot r os rganos ( Tabla 6) .

Tabla 6. Manif est aciones Ext raint est inales de las Enfermedades I nflamat or ias ms
fr ecuent es.
Dermat olgicas Er it ema nodoso
Pioderma gangrenoso
Msculo esquelt icas Art r it is per ifr ica
Sacr oileit is
Espondilit is anquilosant e
Ocular es Uvet is
Epiescler it is
Hepat obiliares Colelit iasis
Colangit is escler osant e primar ia
Colangiocarcinoma
Renales y urolgicas Lit iasis
Vascular es Tr ombosis art er ial y venosa

Diagnstico
Las EI I carecen de un marcador diagnst ico pat ognomnico, por lo t ant o el
diagnst ico de la CU y EC se basa en la pr esencia de un cuadr o clnico suger ent e
ms la pr esencia de alt eraciones encont radas en la endoscopa, hallazgos en la
hist ologa, radiologa y exmenes de laborat or io, en ot ras palabras, de la
int egracin de t odos est os element os.
La colonoscopa es el principal mt odo diagnst ico, nos permit e evaluar la
ext ensin de la enfermedad, la t oma de biopsias para est udio hist olgico y es la
her ramient a pr incipal en la vigilancia de lesiones neoplsicas. La CU afect a
exclusivament e al colon y el compr omiso endoscpico es cont inuo;
aproximadament e un 55% t iene proct it is, un 30% colit is izquierda y un 15% colit is
ulcer osa ext ensa. El dao de la mucosa vara desde edema, erit ema, granularidad,
fr iabilidad de la mucosa, erosiones y en casos ms graves lceras. Desde punt o de
vist a hist olgico exist e alt eracin crnica de la arquit ect ura de la mucosa t ales
como ramificaciones o at r ofia de las cript as, presencia de infilt rado
linfoplasmocit ar io e hiperplasia de las clulas de Panet h; un hallazgo t pico son los
microabscesos crpt icos.

En la EC el int est ino delgado y en especial el leon dist al es el sit io ms
fr ecuent ement e afect ado ( 80%) , le sigue el compromiso leo- colnico y en menor
proporcin el compr omiso exclusivo del colon; per o sin olvidar que en la EC puede
est ar compromet ido cualquier segment o del t ubo digest ivo. El compromiso
endoscpico es segment ar io dej ando r eas de mucosa r espet ada ent r e las
compromet idas que pr esent an lesiones aft odeas y/ o lceras longit udinales o
serpent iginosas. Las caract erst icas hist olgicas son una inflamacin segment ar ia,
t ransmural y la presencia de granulomas.
El hemograma- VHS, la prot ena C r eact iva y la albmina nos ayudan a evaluar la
act ividad de la enfermedad, el est ado nut r it ivo y la presencia de anemia.
Se deben descart ar agent es infecciosos como bact erias, parsit os y vir us mediant e
exmenes de deposiciones o sangre.
La radiografa de abdomen simple est indicada frent e a la sospecha de un
megacolon t xico u obst ruccin int est inal. Todo pacient e con EC debera cont ar con
al menos un est udio con t rnsit o int est inal. El scanner de abdomen y pelvis permit e
evaluar el compromiso t ransmural en la EC o una CU severa y descart ar
complicaciones. La ent eroclisis por TAC o RM permit e mej orar la evaluacin de la
mucosa del int est ino delgado. En casos seleccionados es r equer ido complet ar el
est udio del int est ino delgado con cpsula endoscpica y/ o ent eroscopa y en el caso
de pat ologa per ianal con endosonografa rect al.
Varios ant icuerpos han sido descrit os cont ra component es bact erianos y
aut oant genos en los pacient es con EI I . Ent re ellos, el ant icuerpo ant i- cit oplasma de
los neut r filos con t incin per inuclear ( p- ANCA) el cual puede est ar pr esent e en un
40- 80% de los pacient es con CU y en un 5- 25% en los pacient es con EC; por ot ro
lado el ant icuerpo ant i- Sacchar omyces cer evisiae ( ASCA) puede est ar present e en
el 50- 80% de los pacient es con EC y en un 2- 14% de los con CU. Sin embargo
ambos ant icuerpos pueden est ar present es en poblacin sana 3- 4% y 1- 7%
respect ivament e.
Diagnstico Diferencial
El diagnst ico diferencial ent re CU y EC en un 10- 15 % no se logra realizar a pesar
de cont ar con la combinacin de las alt er aciones endoscpicas, radiolgicas,
hist olgicas y serolgicas. Para est os casos se acua el t rmino de Enfermedad
I nflamat or ia No Clasificable.
Se define como Colit is I ndet erminada los casos en los cuales a pesar de cont ar con
reseccin de colon no se logra realizar el diagnst ico difer encial de la EI I .
El diagnst ico diferencial incluye cuadr os inflamat or ios por infecciones bact erianas,
parasit ar ias y virales, neoplasias, isqumicas, radiot erapias, secundarias a uso
ant iinflamat or ios no est eroidales, hiperplasia linfoide, enfermedad de Bechet , et c.
Megacolon Txico
Const it uye una emergencia y puede ocur r ir como complicacin de cualquier colit is
severa. Los snt omas ms frecuent es son: dolor abdominal, t impanismo y ausencia
de r uidos hidr oar eos. El diagnst ico se confir ma con una radiografa de abdomen
simple en la que exist e una dilat acin del colon der echo y t ransverso > 6 cms, no
obst ruct iva.
El t rat amient o incluye la suspensin de cualquier medicament o pr ecipit ant e como:
colinrgicos y opiceos, cor reccin alt eraciones hidroelect r olt icas como

hipokalemia, uso de ant ibit icos de amplio espect ro, descompr esin con sonda
rect al y nasogst r ica y una evaluacin const ant e por la necesidad de una event ual
colect oma de urgencia de no exist ir r esolucin del cuadr o.

Tratamiento
El t rat amient o var a dependiendo de la gravedad, ext ensin, fenot ipo y fase de la
enfermedad en la cual nos encont remos. Como obj et ivos principales t enemos:
a) I nducir la r emisin de la fase aguda.
b) Mant encin de la remisin.
c) Disminuir el riesgo de t r ombosis art er ial y venosa.
d) Apoyo nut ricional y psicosocial.
e) Evaluar el mej or moment o de una event ual cir uga
Dado lo ant er ior el t rat amient o de est os pacient es es mult idiciplinar io.


COLITIS ULCEROSA
Actividad leve a moderada:
5-aminosaliclicos (5-ASA): los suposit or ios de 5- ASA son efect ivos en la
proct it is, los enemas o espumas de 5- ASA en las colit is izquierdas. En caso de
colit is ext ensa est n indicados los 5- ASA orales: la sulfasalazina ( azulfidine) : 2,5 g
a 4 g / da, puede t ener efect os adversos como alergia, nuseas, cefalea o una
oligoespermia reversible; la mesalazina ( salofalk, pent asa) : 2 a 4 g/ da, present a
poco frecuent es efect os adversos: alergia, pancreat it is, hepat it is, discrasias
sangunea o nefrit is int erst icial.
Corticoides: en enemas son t iles en colit is izquierdas; orales est n indicados
fr ent e a una mala respuest a a los 5- ASA, colit is muy act ivas o con import ant e
compromiso del est ado general ( en general, prednisona 40 mg vo/ da) . Por sus
efect os adversos la dur acin del t rat amient o debe ser acot ada.
Antibiticos: pueden ser t iles en disminuir el r iesgo de t ranslocacin bact eriana
en un megacolon t xico, sepsis, fiebr e alt a o desviacin izquierda en el
hemograma. Habit ualment e la asociacin de ciprofloxacino o cefalosporina y
met r onidazol.
Actividad severa (grave):
Est os pacient es deben est ar hospit alizados en unidades de evaluacin mdica
mult idisciplinar ia para un manej o int egral ( nivel t erciar io) .
Corticoides: son la base del t rat amient o a dosis alt as: met ilpr ednisolona 40- 60 mg
iv/ da, hidrocort isona 200- 300 mg iv/ da o pr ednisona 40- 60 mg vo/ da.
Ciclosporina vo o iv o anti TNF iv (infliximab): se ut ilizan cuando no exist e una
respuest a a los cort icoides.

Antibiticos: se ut ilizan
Ciruga: est indicada en casos de una colit is fulminant e, un megacolon t xico o
falla al t rat amient o mdico. La pr oct ocolect oma con reservor io ileal es la cir uga
ms frecuent e. La inflamacin post er ior del r eser vor io se puede ver en un t ercio de
los casos.
Mantencin de la remisin:
Los cort icoides no se ut ilizan en la et apa de mant encin de la remisin.
5-ASA : La sulfasalazina ( 2- 3 g/ da) y la mesalazina ( 1,5 3 g/ da) son t iles.
Inmunomoduladores: son ant imet abolit os que alt eran la snt esis de pur inas y la
mult iplicacin celular y adems poseen una capacidad inmunosupresora. La
azat iopr ina ( 2- 2,5 mg/ kg/ da) o la 6- mercapt opurina( 1- 1,5 mg/ kg/ da) se ut ilizan
en pacient es cort icorresist ent es ( persist encia de la enfermedad act iva pese al uso
de dosis adecuadas de cort icoides) , cort icodependient es ( r esponden al t rat amient o
per o recaen al r educir la dosis o al cort o t iempo de suspendidos) y en los que han
ut ilizado ciclospor ina o ant i- TNF. Poseen varios efect os colat erales: depr esin
medular, dao hept ico, pancreat it is, r ush, int olerancia digest iva; por lo t ant o
deben ser cont rolados en for ma seriada con hemograma y per fil hept ico.
ENFERMEDAD DE CROHN
Induccin de la remisin:
1. E C Ileal o ileoclico (colon derecho)
Formas leves: budesonida 9 mg/ da
Formas moderadas: budesonida 9 mg/ da o prednisona o prednisolona 40-
60 mg/ da va oral .
Formas severas: cort icoides iv y uso de ant ibit icos. El infliximab se puede
ut ilizar como droga de primera eleccin o cuando la t erapia inicial con cort icoides
ha fracasado, deben est ar cont r oladas las complicaciones spt icas ant es usar el
inf liximab.
2. E C colnico
Leve: la sulfasalazina 4 g/ da es una buena alt er nat iva, pero dado su mala
t olerancia se puede usar cort icoides vo.
Moderada y severa: cort icoides vo o iv segn el caso. El infliximab se
puede ut ilizar en los casos graves o que no responden a los cort icoides.
3. E C con extenso compromiso del intestino delgado: el uso de cort icoides
iv, la int roduccin pr ecoz de inmunomoduladores o el uso de infliximab se ut ilizan
en est a forma de pr esent acin de la EC y es muy import ant e la t erapia nut r icional.
4. E C perianal: dado la presencia de abscesos y fst ulas se hace necesar io el uso
de un t rat amient o combinado: quir rgico ( vaciamient o de abscesos, fist ulect omas,
set n) y mdico con el uso de ant ibit icos asociados a inmunosupr esor . El
inf liximab es una alt er nat iva luego de ser cont r olados los f ocos infecciosos.

Mantencin de la remisin:
En el caso en que la remisin fue inducida por 5- ASA o cort icoides: la dr oga de
eleccin son los inmunomodulador es.
Si la r emisin f ue inducida inf liximab la recomendacin es mant ener lo con
inf usiones cada ocho semanas asociado a inmunosupresor, adalimumab y
cert olizumab.
Ciruga en la Enfermedad de Crohn:
Dado el uso de las t erapias biolgicas un alt o porcent aj e de los pacient es logra la
remisin de la inflamacin, una significat iva mej or a en las fst ulas por lo cual la
indicacin ms fr ecuent e act ual son las est enosis. Si las est enosis son menores de
5 cm y son accesibles por va endoscpica la dilat acin es efect iva.

COLITIS MICROSCOPICA

El t rmino colit is microscpica engloba a dos ent idades: La colit is colgena y la
colit is linfoct ica. Ambas se present an como una diarr ea acuosa cr nica con un
examen endoscpico normal o que muest ra cambios mnimos e inespecf icos, sin
alt eraciones radiolgicas y exmenes de laborat or io dent ro de rangos normales;
por lo t ant o el diagnst ico se fundament a en los hallazgos hist olgicos.
Hallazgos hist olgicos:
1. I nfilt rado inflamat or io crnico en la lmina pr opia, compuest o principalment e
por linfocit os, clulas plasmt icas y eosinfilos.
2. Lesin del epit elio superf icial con aplanamient o de las clulas, prdida de la
polar idad de los ncleos y vacuolizacin cit oplasmt ica.
3. Aument o de los linfocit os int raepit eliales
La colit is colgena r equier e la presencia adicional de una banda de colgeno
irr egular inmediat ament e por debaj o del epit elio de superficie de la mucosa
con un gr osor igual o mayor a 10 .
La colit is linfoct ica r equiere que el nmer o de linfocit os int raepit eliales
exceda los 20 por 100 clulas epit eliales y no exist a engr osamient o de la
banda de colgeno subepit elial.

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CASO CLINICO

Paciente hombre de 22 aos, estudiante universitario, sin antecedentes
mrbidos de importancia hasta hace 6 meses en que comienza a
presentar en forma intermitente pero cada vez ms frecuente
deposiciones con sangre, acompaado de pujo y tenesmo. Al momento
de consultar presenta seis deposiciones al da, todas con sangre
abundante, acompaado de compromiso del estado general y sensacin
febril. Al examen fsico destaca enflaquecido, la presencia de
conjuntivas plidas, temperatura de 37,5C y una FC de 90 por min. Al
examen abdominal dolor en forma difusa sin blumberg, no se palpan
masas. Al tacto rectal se observan hemorroides externos erosionados.
En los exmenes de laboratorio tomados el da anterior: Hb 10 g/L,
VHS 32 mm/h , el resto de los exmenes de laboratorio en rangos
normales.
Pregunta 1
Cul es la hiptesis diagnstica ms probable en este paciente?
a) Colitis isqumica
b) Disentera de causa infecciosa
c) Colitis ulcerosa

d) Enfermedad de Crohn ileo-colnica
e) Rectorragia de etiologa hemorroidal
La respuesta correcta es la alternativa c. El cuadro clnico ms probable
es de una EII y dentro de ellas de una colitis ulcerosa principalmente
por la diarrea con sangre acompaada de pujo y tenesmo.
Pregunta 2
Cul es la severidad del cuadro clnico y cul es su conducta inicial?
a) Crisis severa, inicia tratamiento con corticoides vo.
b) Crisis moderada, inicia tratamiento con corticoides vo.
c) Crisis severa, se deriva para su hospitalizacin e iniciar
inmediatamente tratamiento con corticoides iv.
d) Crisis severa , lo deriva para su hospitalizacin para realizar estudio
endoscpico y toma de biopsias y luego iniciar corticoides iv.
e) Crisis severa, lo deriva para su hospitalizacin e iniciar terapia con
5-ASA.
La alternativa correcta es la d. El diagnstico se realiza con el cuadro
clnico sugerente ms el estudio endoscpico, histolgico, radiolgico y
de laboratorio alterados que complementan el diagnstico.