Senad4 Mod 01

Preveno ao uso indevido de drogas
Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias
PRESIDENTA DA REPBLICA Dilma Rousseff VICE-PRESIDENTE DA REPBLICA Michel Temer MINISTRO DA JUSTIA E PRESIDENTE DO CONSELHO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS Jos Eduardo Cardozo SECRETRIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
Preveno ao uso indevido de drogas
Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias
4 Edio Braslia, 2011
VENDA PROIBIDA. Todos os direitos desta edio so reservados SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS (SENAD). Nenhuma parte deste material poder ser reproduzida, transmitida e gravada, por qualquer meio eletrnico, por fotocpia e outros, sem autorizao, por escrito, da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
Direitos exclusivos para esta edio: Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas Esplanada dos Ministrios Ministrio da Justia Bloco T, Anexo II, Sala 205 Braslia-DF, CEP: 70.064.900
Tiragem: 16.500 exemplares Dados Internacionais de Catalogao na Publicao
P944 Preveno ao uso indevido de drogas : Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias. 4. ed. Braslia : Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD, 2011. Inclui bibliografia ISBN: 978-85-7426-119-5 1. Drogas Uso Preveno. 2. Drogas Aspectos sociais Brasil. 3. Poltica de sade. 4. Drogas Legislao. CDU: 364.272 Catalogao na publicao por: Onlia Silva Guimares CRB-14/071
SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS SUPERVISO TCNICA E CIENTFICA Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte REVISO DE CONTEDO Carla Dalbosco Aldo da Costa Azevedo Andrea Donatti Gallassi Cntia Tangari Wazir Deborah Domiceli de Oliveira Cruz REVISO ORTOGRFICA Letra Editorial UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA (UFSC) REITOR Prof. Alvaro Toubes Prata VICE-REITOR Prof. Carlos Alberto Justo da Silva SECRETARIA DE EDUCAO A DISTNCIA (SEaD) COORDENAO GERAL Prof. Ccero Ricardo Frana Barboza COORDENAO FINANCEIRA Prof. Vladimir Arthur Fey FUNDAO DE AMPARO PESQUISA E EXTENSO UNIVERSITRIA (FAPEU) DIRETORIA EXECUTIVA Prof. Pedro da Costa Arajo Superintendente Geral Prof. Cleo Nunes de Souza - Diretor Geral Prof. Gilberto Vieira ngelo Diretor Administrativo Prof. Elizabete Simo Flausino Diretora Financeira
EQUIPE TCNICA SEaD/UFSC/FAPEU

PLANEJAMENTO EDUCACIONAL E SUPERVISO DE LINGUAGEM Ana Luzia Dias Pereira COORDENAO TCNICO-CIENTFICA Ftima Bchele DESIGN GRFICO Yuri Barboza Braga Lucas Moraes Marcio Augusto Furtado da Silva Sara Coelho Humeres SUPERVISO EDUCACIONAL Ana Maria Elias Rodrigues Dbora Incio do Nascimento VIDEOAULA E TELECONFERNCIA ureo Moraes Delmar dos Santos Gularte Elisa Cherem de Abreu Mauro Flores PORTAL DE CURSO E AMBIENTE VIRTUAL DE ENSINO E APRENDIZAGEM TECNOLOGIA DA INFORMAO Antnio Vasconcellos e Souza Neto Marcus Beckenkamp Rafael Jackson da Rosa Rosemeri Maria Pereira SUPORTE TCNICO Ramon Nunes Rebelo Wilton Jos Pimentel Filho APOIO PEDAGGICO Caroline Frana Sabrina Arruda SERVIOS ADMINISTRATIVOS E MONITORIA Camila Napoleo Emlia Maria Duarte Fabiana Regina dos Anjos Guilherme Dvila Jaqueline da Silva Ndia Rodrigues de Souza Vera Cargnin
Prefcio
Prezado(a) Aluno(a),
com grande satisfao que a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD, do Ministrio da Justia, promove a nova edio do Curso de Preveno ao Uso Indevido de Drogas Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias, em parceria com a Secretaria de Educao a Distncia, da Universidade Federal de Santa Catarina. A oferta desta capacitao faz parte do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, que tem por objetivo coordenar as aes federais de preveno, tratamento, reinsero social do usurio de crack e outras drogas, bem como enfrentar o trfico em parceria com Estados, Municpios e Sociedade Civil. Esse Plano tambm prev o fortalecimento da rede comunitria por meio de aes de capacitao voltadas para diferentes segmentos profissionais, conselheiros e lideranas comunitrias. A experincia nos mostra que um trabalho articulado entre diferentes Conselhos, nos Estados e Municpios Brasileiros, integrando em rede as diversas reas, como Segurana, Educao, Sade, Direitos Humanos, Assistncia Social, Infncia e Adolescncia, entre outras, permite, por meio da troca de saberes, conhecer melhor a realidade local e planejar aes intersetoriais. Essa articulao efetiva garante a verdadeira interveno na preveno do uso de drogas e fortalece a comunidade para a transformao da realidade. Ao longo deste Curso, esperamos que voc compreenda como a sua atuao no municpio importante para o sucesso da implementao e manuteno de polticas pblicas em nvel local. Dessa forma, o contedo do curso rene informaes tcnico cientficas atualizadas e convergentes com a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD) e a Poltica Nacional sobre o lcool (PNA). A SENAD tem total confiana que, aps esta capacitao, todos vocs, Conselheiros e Lideranas Comunitrias, podero ampliar seus conhecimentos e atuar de forma a consolidar uma rede ampla e integrada de proteo e garantia de direitos, implementando polticas e aes estratgicas para a preveno do uso indevido de drogas para toda a populao, em especial para nossas crianas, adolescentes e jovens.
Um bom Curso a todos! Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
ENTENDA A ICONOGRAFIA CONTIDA NO LIVRO

O Livro constitui a base do Curso. Nele voc encontra os principais contedos que sero aprofundados no Ambiente Virtual de Ensino e Aprendizagem - AVEA, na Videoaula e nas Teleconferncias. Observe que vrios cones presentes no livro sinalizam a integrao do material impresso com outros recursos pedaggicos e fontes de informao no AVEA. Vamos ver o que significam estes cones?
Sinaliza as temticas que sero abordadas nos Fruns de Contedo
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Informao complementar disponvel na Internet
Informaes adicionais sobre a temtica discutida
Indicao do contedo presente na Videoaula
Indicao de contedo presente na Teleconferncia
Sumrio
Mdulo I - Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de Uso............................................................................15
Unidade 1 - Drogas: classificao e efeitos no organismo..................17 Unidade 2 - Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas ....41 Unidade 3 - Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes......................................................................................55 Unidade 4 - Padres de consumo do lcool na populao brasileira... 75
Mdulo II - Preveno e Tratamento.................................... 91

Unidade 5 - Aspectos socioculturais do uso de lcool e outras drogas e exemplos de projetos de preveno................................................... 93 Unidade 6 - Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema ....................................................................................... 111 Unidade 7 (I) - Redes Sociais............................................................. 131 Unidade 7 (II) - O trabalho comunitrio e a construo de redes sociais.................................................................................................143 Unidade 8 - Reduo de Danos, Preveno e Assistncia.................. 155 Unidade 9 - Tratamento ................................................................... 175 Unidade 10 - Crack. Uma abordagem multidisciplinar..................... 193
Mdulo III - Poltica, Legislao e Conselhos................. 215

Unidade 11 - A poltica e a legislao brasileira sobre drogas............217 Unidade 12 - Polticas de sade para a ateno integral a usurios de drogas ............................................................................................... 239 Unidade 13 - Programas de promoo de sade integrados na poltica nacional de educao: o papel da escola na preveno do uso de drogas (PSE,SPE, mais educao)................................................................. 255 Unidade 14 - Legislaes e polticas para a criana e o adolescente e a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD)............................................273 Unidade 15 - Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP) e o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI): um novo panorama para o Brasil...................................................................... 293 Unidade 16 - Conselhos: espao de participao e controle social.....307 Unidade 17 - Por que e como implantar um Conselho Municipal sobre Drogas............................................................................................... 321
Mdulo IV - Temas Transversais ..........................................333

Unidade 18 - As drogas e os meios de comunicao ....................... 335 Unidade 19 - Trabalho infantil: fator de risco para a violncia e para o uso de lcool e outras drogas .......................................................... 349 Unidade 20 - Violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes...................................................................................... 367 Unidade 21 - Mediao de Conflitos................................................. 387 Unidade 22 - Subveno Social ........................................................ 411
Informaes Gerais................................................................ 425
Mdulo I
Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de Uso

Para prevenir o uso indevido de drogas, importante conhecer os efeitos que elas causam, suas diferentes classificaes e as consequncias de seu uso. Neste Mdulo, voc vai estudar esses aspectos e conhecer os dados recentes sobre consumo de drogas no Brasil, seus principais indicadores epidemiolgicos, bem como, os padres de consumo do lcool.
Unidade 1 Drogas: classificao e efeitos no organismo

*Srgio Nicastri
Nesta Unidade, voc ver as diferenas entre os tipos de drogas psicotrpicas e tambm seus efeitos: depressoras estimulantes perturbadoras
* Texto adaptado do original do Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas, realizado pela Senad, em 2006.
Drogas: classificao e efeitos no organismo
O que droga?
Droga, segundo a definio da Organizao Mundial da Sade (OMS), qualquer substncia no produzida pelo organismo que tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento. Uma droga no por si s boa ou m. Existem substncias que so usadas com a finalidade de produzir efeitos benficos, como o tratamento de doenas, e so consideradas medicamentos. Mas tambm existem substncias que provocam malefcios sade, os venenos ou txicos. interessante que a mesma substncia pode funcionar como medicamento em algumas situaes e como txico em outras. Nesta primeira Unidade, voc ir estudar as principais drogas utilizadas para alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes no estado mental, no psiquismo. Por essa razo, so chamadas drogas psicotrpicas, conhecidas tambm como substncias psicoativas. A lista de substncias na Classificao Internacional de Doenas, 10 Reviso (CID-10), em seu captulo V (Transtornos Mentais e de Comportamento), inclui: lcool; opiides (morfina, herona, codena, diversas substncias sintticas); canabinides (maconha); sedativos ou hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos); cocana; outros estimulantes (como anfetaminas e substncias relacionadas cafena); alucingenos; tabaco; solventes volteis.
Vale lembrar que nem todas as substncias psicoativas tm a capacidade de provocar dependncia. No entanto, h substncias aparentemente inofensivas e presentes em muitos produtos de uso domstico que tm esse poder.
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Classificao das drogas

H diversas formas de classificar as drogas.
Classificao das Drogas do Ponto de Vista Legal
Drogas Lcitas So aquelas comercializadas de forma legal, podendo ou no estar submetidas a algum tipo de restrio. Como por exemplo, lcool (venda proibida a menores de 18 anos) e alguns medicamentos que s podem ser adquiridos por meio de prescrio mdica especial. Drogas Ilcitas Proibidas por lei.
Existe uma classificao de interesse didtico que se baseia nas aes aparentes das drogas sobre o Sistema Nervoso Central (SNC), conforme as modificaes observveis na atividade mental ou no comportamento da pessoa que utiliza a substncia. So elas: 1. drogas DEPRESSORAS da atividade mental; 2. drogas ESTIMULANTES da atividade mental; 3. drogas PERTURBADORAS da atividade mental. Com base nessa classificao, conhea agora as principais drogas.
UNIDADE 1
Drogas depressoras da atividade mental

Essa categoria inclui uma grande variedade de substncias, que diferem acentuadamente em suas propriedades fsicas e qumicas, mas que apresentam a caracterstica comum de causar uma diminuio da atividade global ou de certos sistemas especficos do SNC. Como consequncia dessa ao, h uma tendncia de ocorrer uma diminuio da atividade motora, da reatividade dor e da ansiedade, e comum um efeito euforizante inicial e, posteriormente, um aumento da sonolncia.
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lcool
O lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos (acares) presentes em vegetais, como a cana-de-acar, a uva e a cevada.
Processo anaerbico de transformao de uma substncia em outra, produzida a partir de microorganismos, tais como bactrias e fungos, chamados nesses casos de fermentos.
Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas desde tempos pr-histricos e praticamente, todas as culturas tm ou tiveram alguma experincia com sua utilizao. seguramente a droga psicotrpica de uso e abuso mais amplamente disseminada em grande nmero e diversidade de pases na atualidade. A fermentao produz bebidas com concentrao de lcool de at 10% (proporo do volume de lcool puro no total da bebida). So obtidas concentraes maiores por meio de destilao. Em doses baixas, utilizado, sobretudo, por causa de sua ao euforizante e da capacidade de diminuir as inibies, o que facilita a interao social. H uma relao entre os efeitos do lcool e os nveis da substncia no sangue, que variam em razo do tipo de bebida utilizada, da velocidade do consumo, da presena de alimentos no estmago e de possveis alteraes no metabolismo da droga por diversas situaes por exemplo, na insuficincia heptica, em que a degradao da substncia mais lenta.
Processo em que se vaporiza uma substncia lquida e, em seguida, se condensam os vapores resultantes para se obter de novo um lquido, geralmente mais puro
Nveis de lcool no Sangue

Baixo
Desinibio do comportamento. Diminuio da crtica. Hilariedade e labilidade afetiva (a pessoa ri ou chora por motivos pouco significativos). Certo grau de incoordenao motora.
Ausncia de coordenao
Mdio
Maior incoordenao motora (ataxia). A fala torna-se pastosa, h dificuldades de marcha e aumento importante do tempo de resposta (reflexos mais lentos). Aumento da sonolncia, com prejuzo das capacidades de raciocnio e concentrao.
Alto
Podem surgir nuseas e vmitos. Viso dupla (diplopia). Acentuao da ataxia e da sonolncia (at o coma). Pode ocorrer hipotermia e morte por parada respiratria.
Prejuzo das funes sensoriais.
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O lcool induz a tolerncia (necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para se produzir o mesmo efeito desejado ou intoxicao) e a sndrome de abstinncia (sintomas desagradveis que ocorrem com a reduo ou com a interrupo do consumo da substncia).
Barbitricos
Pertencem ao grupo de substncias sintetizadas artificialmente desde o comeo do sculo XX, que possuem diversas propriedades em comum com o lcool e com outros tranquilizantes (benzodiazepnicos). Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia, porm a dose para causar os efeitos teraputicos desejveis no est muito distante da dose txica ou letal. O sono produzido por essas drogas, assim como aquele provocado por todas as drogas indutoras de sono, muito diferente do sono natural (fisiolgico).
So efeitos de sua principal ao farmacolgica

a diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao; a sensao de calma, relaxamento e sonolncia; reflexos mais lentos. Com doses um pouco maiores, a pessoa tem sintomas semelhantes embriaguez, com lentido nos movimentos, fala pastosa e dificuldade na marcha.
UNIDADE 1
Doses txicas dos barbitricos podem provocar

surgimento de sinais de incoordenao motora; acentuao significativa da sonolncia, que pode chegar ao coma; morte por parada respiratria.
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So drogas que causam tolerncia (sobretudo quando o indivduo utiliza doses altas desde o incio) e sndrome de abstinncia quando ocorre sua retirada, o que provoca insnia, irritao, agressividade, ansiedade e at convulses.
Em geral, os barbitricos so utilizados na prtica clnica para induo anestsica (tiopental) e como anticonvulsivantes (fenobarbital).
Benzodiazepnicos
Esse grupo de substncias comeou a ser usado na Medicina durante os anos 60 e possui similaridades importantes com os barbitricos, em termos de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer uma maior margem de segurana, ou seja, a dose txica, aquela que produz efeitos prejudiciais sade, muitas vezes maior que a dose teraputica, ou seja, a dose prescrita no tratamento mdico. Atuam potencializando as aes do GABA (cido gama-amino-butrico), o principal neurotransmissor inibitrio do SNC.
Substncia qumica produzida pelos neurnios, as clulas nervosas, por meio das quais elas podem enviar informaes a outras clulas.
Como consequncia dessa ao, os benzodiazepnicos produzem

diminuio da ansiedade; induo do sono; relaxamento muscular; reduo do estado de alerta. Essas drogas dificultam, ainda, os processos de aprendizagem e memria, e alteram, tambm, funes motoras, prejudicando atividades como dirigir automveis e outras que exijam reflexos rpidos. As doses txicas dessas drogas so bastante altas, mas pode ocorrer intoxicao se houver uso concomitante de outros depressores da atividade mental, principalmente, lcool ou barbitricos. O quadro de intoxicao muito semelhante ao causado por barbitricos.
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Existem centenas de compostos comerciais disponveis, que diferem somente em relao velocidade e durao total de sua ao. Alguns so mais bem utilizados clinicamente como indutores do sono, enquanto outros so empregados no controle da ansiedade ou para prevenir a convulso.
Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam, lorazepam, bromazepam, midazolam, flunitrazepam, clonazepam, lexotan.
Opiides
Grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula do oriente (Papaver somniferum), sintticas e semissintticas, obtidas a partir de modificaes qumicas em substncias naturais.
As drogas mais conhecidas desse grupo so a morfina, a herona e a codena, alm de diversas substncias totalmente sintetizadas em laboratrio, como a metadona e meperidina.
Sua ao decorre da capacidade de imitar o funcionamento de diversas substncias naturalmente produzidas pelo organismo, como as endorfinas e as encefalinas. Normalmente, so drogas depressoras da atividade mental, mas possuem aes mais especficas, como de analgesia e de inibio do reflexo da tosse.
UNIDADE 1
Causam os seguintes efeitos

contrao pupilar importante; diminuio da motilidade do trato gastrointestinal; efeito sedativo, que prejudica a capacidade de concentrao; torpor e sonolncia. Os opiides deprimem o centro respiratrio, provocando desde respirao mais lenta e superficial at parada respiratria, perda da conscincia e morte.
Capacidade de mover-se espontaneamente.
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So efeitos da abstinncia
nuseas; clicas intestinais; lacrimejamento; arrepios, com durao de at 12 dias; corrimento nasal; cimbra; vmitos; diarreia.
Quando em uso clnico, os medicamentos base de opiides so receitados para controlar a tosse, a diarreia e como analgsicos potentes.
Solventes ou inalantes
Esse grupo de substncias, entre os depressores, no possui nenhuma utilizao clnica, com exceo do ter etlico e do clorofrmio, que j foram largamente empregados como anestsicos gerais.
Solventes podem tanto ser inalados involuntariamente por trabalhadores quanto utilizados como drogas de abuso, por exemplo, a cola de sapateiro. Outros exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila, o tricloroetileno, alm dos j citados ter e clorofrmio, cuja mistura chamada, frequentemente, de lana-perfume, cheirinho ou lol.
Os efeitos tm incio bastante rpido aps a inalao, de segundos a minutos, e tambm tm curta durao, o que predispe o usurio a inalaes repetidas, com consequncias, s vezes, desastrosas. Acompanhe na tabela os efeitos observados com o uso de solventes.
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Primeira fase
Euforia, com diminuio de inibio de comportamento.
Segunda fase
Predomnio da depresso do SNC; o indivduo torna-se confuso, desorientado. Podem tambm ocorrer alucinaes auditivas e visuais.
Terceira fase
A depresso se aprofunda, com reduo acentuada do estado de alerta. Incoordenao ocular e motora (marcha vacilante, fala pastosa, reflexos bastante diminudos). As alucinaes tornam -se mais evidentes.
Quarta fase
Depresso tardia. Ocorre inconscincia. Pode haver convulses, coma e morte.
O uso crnico dessas substncias pode levar destruio de neurnios, causando danos irreversveis ao crebro, assim como leses no fgado, rins, nervos perifricos e medula ssea. Outro efeito ainda pouco esclarecido dessas substncias (particularmente dos compostos derivados, como o clorofrmio) sua interao com a adrenalina, pois aumenta sua capacidade de causar arritmias cardacas, o que pode provocar morte sbita. Embora haja tolerncia, at hoje no se tem uma descrio caracterstica da sndrome de abstinncia relacionada a esse grupo de substncias.
UNIDADE 1
Drogas estimulantes da atividade mental

So includas nesse grupo as drogas capazes de aumentar a atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz como consequncias um estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos.
Anfetaminas
So substncias sintticas, ou seja, produzidas em laboratrio. Existem vrias substncias sintticas que pertencem ao grupo das anfetaminas.
So exemplos de drogas anfetamnicas: o fenproporex, o metilfenidato, o manzidol, a metanfetamina e a dietilpropiona. Seu mecanismo de ao aumentar a liberao e prolongar o tempo de atuao de neurotransmissores utilizados pelo crebro, a dopamina e a noradrenalina.
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Os efeitos do uso de anfetaminas so

diminuio do sono e do apetite; sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando realiza esforos excessivos, o que pode ser prejudicial; rapidez na fala; dilatao da pupila; taquicardia; elevao da presso arterial. Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos. O indivduo tende a ficar mais irritvel e agressivo e pode considerar-se vtima de perseguio inexistente (delrios persecutrios) e ter alucinaes e convulses. O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com certeza se ocorre uma verdadeira sndrome de abstinncia. So frequentes os relatos de sintomas depressivos: falta de energia, desnimo, perda de motivao, que, por vezes, so bastante intensos quando h interrupo do uso dessas substncias.
Entre outros usos clnicos dessa substncia, destaca-se a utilizao como moderadores do apetite (remdios para regime de emagrecimento).
Cocana
uma substncia extrada de uma planta originria da Amrica do Sul, popularmente conhecida como coca (Erythroxylon coca). A cocana pode ser consumida na forma de p (cloridrato de cocana), aspirado ou dissolvido em gua e injetado na corrente sangunea, ou sob a forma de uma pedra, que fumada, o crack. Existem ainda a merla e o oxi, que so pastas menos purificada, que tambm podem ser fumadas. Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das anfetaminas, mas a cocana atua, ainda, sobre um terceiro neurotransmissor, a serotonina, alm da noradrenalina e da dopamina.
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A cocana apresenta, tambm, propriedades de anestsico local que independem de sua atuao no crebro. Essa era, no passado, uma das indicaes de uso mdico da substncia, hoje obsoleto. Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. No entanto, so mais intensos e fugazes quando a via de utilizao a intravenosa ou quando o indivduo utiliza o crack ou merla.
Efeitos do uso da cocana:

sensao intensa de euforia e poder; estado de excitao; hiperatividade; insnia; falta de apetite; perda da sensao de cansao.
UNIDADE 1
Apesar de no serem descritas tolerncia nem sndrome de abstinncia inequvoca, observa-se, frequentemente, o aumento progressivo das doses consumidas. Particularmente, no caso do crack, os indivduos desenvolvem dependncia severa rapidamente, muitas vezes, em poucos meses ou mesmo algumas semanas de uso. Com doses maiores, observam-se outros efeitos, como irritabilidade, agressividade e at delrios e alucinaes, que caracterizam um verdadeiro estado psictico, a psicose cocanica. Tambm podem ser observados aumento da temperatura e convulses, frequentemente de difcil tratamento, que podem levar morte se esses sintomas forem prolongados. Ocorrem, ainda, dilatao pupilar, elevao da presso arterial e taquicardia (os efeitos podem levar at a parada cardaca, uma das possveis causasde morte por superdosagem).
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Fator de risco de infarto e Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Mais recentemente e de modo cada vez mais frequente, verificam-se alteraes persistentes na circulao cerebral, em indivduos dependentes de cocana. Existem evidncias de que o uso dessa substncia seja um fator de risco para o desenvolvimento de infartos do miocrdio e acidentes vasculares cerebrais (AVCs), em indivduos relativamente jovens. Um processo de degenerao irreversvel da musculatura (rabdomilise) em usurios crnicos de cocana tambm j foi descrito.
Drogas perturbadoras da atividade mental

Nesse grupo de drogas, classificam-se diversas substncias cujo efeito principal provocar alteraes no funcionamento cerebral, que resultam em vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais destacamos os delrios e as alucinaes. Por esse motivo, essas drogas receberam a denominao alucingenos. Em linhas gerais, podemos definir alucinao como uma percepo sem objeto, ou seja, a pessoa v, ouve ou sente algo que realmente no existe. Delrio, por sua vez, pode ser definido como um falso juzo da realidade, ou seja, o indivduo passa a atribuir significados anormais aos eventos que ocorrem sua volta. H uma realidade, um fator qualquer, mas a pessoa delirante no capaz de fazer avaliaes corretas a seu respeito. Por exemplo, no caso do delrio persecutrio, nota em toda parte indcios claros embora irreais de uma perseguio contra a sua pessoa. Esse tipo de fenmeno ocorre de modo espontneo em certas doenas mentais, denominadas psicoses, razo pela qual essas drogas tambm so chamadas psicotomimticos.
Maconha
o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o haxixe, pasta semi-slida obtida por meio de grande presso nas inflorescncias, preparao com maiores concentraes de THC (tetrahidrocanabinol), uma das diversas substncias produzidas pela planta, principal responsvel pelos seus efeitos psquicos. 28
H uma grande variao na quantidade de THC produzida pela planta conforme as condies de solo, clima e tempo decorrido entre a colheita e o uso, bem como na sensibilidade das pessoas sua ao, o que explica a capacidade de a maconha produzir efeitos mais ou menos intensos.
Efeitos psquicos agudos

Esses efeitos podem ser descritos, em alguns casos, como uma sensao de bem-estar, acompanhada de calma e relaxamento, menos fadiga e hilaridade, enquanto, em outros casos, podem ser descritos como angstia, atordoamento, ansiedade e medo de perder o autocontrole, com tremores e sudorese. H uma perturbao na capacidade de calcular o tempo e o espao, alm de um prejuzo da memria e da ateno. Com doses maiores ou conforme a sensibilidade individual, podem ocorrer perturbaes mais evidentes do psiquismo, com predominncia de delrios e alucinaes.
Efeitos psquicos crnicos

O uso continuado interfere na capacidade de aprendizado e memorizao. Pode induzir um estado de diminuio da motivao, que pode chegar sndrome amotivacional, ou seja, a pessoa no sente vontade de fazer mais nada, tudo parece ficar sem graa, perder a importncia.
UNIDADE 1
Efeitos fsicos agudos

Hiperemia conjuntival (os olhos ficam avermelhados); diminuio da produo da saliva (sensao de secura na boca); taquicardia com a frequncia de 140 batimentos por minuto ou mais.
Efeitos fsicos crnicos

Problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa produzida pela maconha muito irritante, alm de conter alto teor de alcatro (maior que no caso do tabaco) e nele existir uma substncia chamada benzopireno, um conhecido agente cancergeno. Ocorre, ainda, uma diminuio de 50% a 60% na produo de testosterona dos homens, podendo haver infertilidade. 29
Alucingenos
Designao dada a diversas drogas que possuem a propriedade de provocar uma srie de distores do funcionamento normal do crebro, que trazem como consequncia uma variada gama de alteraes psquicas, entre as quais alucinaes e delrios, sem que haja uma estimulao ou depresso da atividade cerebral. Fazem parte deste grupo a dietilamida do cido lisrgico (LSD) e o Ecstasy.
Ateno! No Brasil, o Ministrio da Sade no reconhece nenhum uso clnico dos alucingenos, e sua produo, porte e comrcio so proibidos no territrio nacional.
O grupo de drogas alucingenas pode ser subdividido entre as seguintes caractersticas: alucingenos propriamente ditos ou alucingenos primrios So capazes de produzir efeitos psquicos em doses que praticamente no alteram outra funo no organismo; alucingenos secundrios So capazes de induzir efeitos alucingenos em doses que afetam de maneira importante diversas outras funes; plantas com propriedades alucingenas Diversas plantas possuem propriedades alucingenas como, por exemplo, alguns cogumelos (Psylocibe mexicana, que produz a psilocibina), a jurema (Mimosa hostilis) e outras plantas eventualmente utilizadas na forma de chs e beberagens alucingenas.
Dietilamida do cido Lisrgico

LSD Substncia alucingena sintetizada artificialmente e uma das mais potentes com ao psicotrpica que se conhece. As doses de 20 a 50 milionsimos de grama produzem efeitos com durao de 4 a 12 horas.
Seus efeitos dependem muito da sensibilidade da pessoa s aes da droga, de seu estado de esprito no momento da utilizao e tambm, do ambiente em que se d a experincia.
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Efeitos do uso de LSD

distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados); fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons adquirem forma ou cor); perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas ou metros assemelham-se a quilmetros); alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas como sensaes agradveis, mas tambm podem deixar o usurio extremamente amedrontado; estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angstia e pnico , sendo relatados como boas ou ms viagens). Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so os delrios. Observe o quadro:
Delrios
Delrios de grandiosidade
Exemplos dos delrios

O indivduo se julga com capacidades ou foras extraordinrias. Por exemplo, capacidade de atirar-se de janelas, acreditando que pode voar; de avanar mar adentro, crendo que pode caminhar sobre a gua; de ficar parado em frente a um carro numa estrada, julgando ter fora mental suficiente para par-Io. O indivduo acredita ver sua volta indcios de uma conspirao contra si e pode at agredir outras pessoas numa tentativa de defender-se da perseguio.
UNIDADE 1
Delrios persecutrios
Outros efeitos txicos

H descries de pessoas que experimentam sensaes de ansiedade muito intensa, depresso e at quadros psicticos por longos perodos aps o consumo do LSD. Uma variante desse efeito o flashback, quando, aps semanas ou meses depois de uma experincia com LSD, o indivduo volta a apresentar, repentinamente, todos os efeitos psquicos da experincia anterior, sem ter voltado a consumir a droga novamente, com consequncias
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imprevisveis, uma vez que tais efeitos no estavam sendo procurados ou esperados e podem surgir em ocasies bastante imprprias.
Efeitos no resto do organismo

acelerao do pulso; dilatao da pupila; episdios de convulso j foram relatados, mas so raros. O fenmeno da tolerncia desenvolve-se muito rapidamente com o LSD, mas tambm h um desaparecimento rpido com a interrupo do uso da substncia. No h descrio de uma sndrome de abstinncia se um usurio crnico deixa de consumir a substncia, mas, ainda assim, pode ocorrer a dependncia quando, por exemplo, as experincias com o LSD ou outras drogas perturbadoras do SNC so encaradas como respostas aos problemas da vida ou formas de encontrar-se, que fazem com que a pessoa tenha dificuldades em deixar de consumir a substncia, frequentemente, ficando deriva no dia-a-dia, sem destino ou objetivos que venham a enriquecer sua vida pessoal.
Ecstasy (3,4-metileno-dioxi-metanfetamina ou MDMA)

uma substncia alucingena que guarda relao qumica com as anfetaminas e apresenta, tambm, propriedades estimulantes. Seu uso frequentemente associado a certos grupos, como os jovens frequentadores de danceterias ou boates.
Aumento excessivo da temperatura corporal.
H relatos de casos de morte por hipertermia maligna, em que a participao da droga no completamente esclarecida. Possivelmente, a droga estimula a hiperatividade e aumenta a sensao de sede ou, talvez, induza um quadro txico especfico. Tambm existem suspeitas de que a substncia seja txica para um grupo especfico de neurnios produtores de serotonina.
Anticolinrgicos
So substncias provenientes de plantas ou sintetizadas em laboratrio que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina, um neu-
32
rotransmissor encontrado no SNC e no Sistema Nervoso Perifrico (SNP). Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em doses relativamente grandes e tambm provocam alteraes de funcionamento em diversos sistemas biolgicos, portanto, so drogas pouco especficas. Como efeitos psquicos, os anticolinrgicos causam alucinaes e delrios. So comuns as descries de pessoas intoxicadas que se sentem perseguidas ou tm vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem bastante da personalidade do indivduo, assim como das circunstncias ambientais em que ocorreu o consumo dessas substncias. Os efeitos so, em geral, bastante intensos e podem durar at 2 ou 3 dias.
Efeitos somticos
dilatao da pupila; boca seca; aumento da frequncia cardaca; diminuio da motilidade intestinal (at paralisia); dificuldades para urinar. Em doses elevadas, podem produzir grande elevao da temperatura (at 40-41C), com possibilidade de ocorrerem convulses. Nessa situao, a pessoa apresenta-se com a pele muito quente e seca, com uma hiperemia principalmente, localizada no rosto e no pescoo.
So exemplos de drogas desse grupo: algumas plantas, como certas espcies do gnero Datura, conhecidas como saia branca, trombeteira ou zabumba, que produzem atropina e escopolamina; e certos medicamentos, como o tri-hexafenidil, a diciclomina e o biperideno.
UNIDADE 1
Congesto sangunea em qualquer parte do corpo.
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Outras drogas
Voc j estudou que as drogas podem ter vrios tipos de classificao. Conhea, a seguir, alguns exemplos de drogas cujos efeitos psicoativos no possibilitam sua classificao numa nica categoria (depressoras, estimulantes ou perturbadoras da atividade mental).
Repare que todas as drogas descritas a seguir so lcitas, ou seja, so comercializadas de forma legal.
Tabaco
Um dos maiores problemas de sade pblica em diversos pases do mundo, o cigarro uma das mais importantes causas potencialmente evitveis de doenas e morte.
Efeitos
doenas cardiovasculares (infarto, AVC e morte sbita); doenas respiratrias (enfisema, asma, bronquite crnica, doena pulmonar obstrutiva crnica); diversas formas de cncer (pulmo, boca, faringe, laringe, esfago, estmago, pncreas, rim, bexiga e tero). Seus efeitos sobre as funes reprodutivas incluem reduo da fertilidade, prejuzo do desenvolvimento fetal, aumento de riscos para gravidez ectpica e abortamento espontneo. A nicotina a substncia presente no tabaco que provoca a dependncia. Embora esteja implicada nas doenas cardiocirculatrias, no parece ser esta a substncia cancergena. As aes psquicas da nicotina so complexas, com uma mistura de efeitos estimulantes e depressores. Mencionam-se o aumento da concentrao e da ateno e a reduo do apetite e da ansiedade. A nicotina induz tolerncia e se associa a uma sndrome de abstinncia com alteraes do sono, irritabilidade, diminuio da concentrao e ansiedade. 34
Gravidez extra-uterina, fora do tero.
Fumantes passivos existem evidncias de que os no-fumantes expostos fumaa de cigarro do ambiente (fumantes passivos) tm um risco maior de desenvolver as mesmas patologias que afetam os fumantes.
Cafena
estimulante do SNC menos potente que a cocana e as anfetaminas. O seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante discutido nos ltimos anos. Surgiu at o termo cafeinsmo para designar uma sndrome clnica associada ao consumo importante (agudo ou crnico) de cafena, caracterizada por ansiedade, alteraes psicomotoras, distrbios do sono e alteraes do humor.
Esterides anabolizantes
Esterides anabolizantes so drogas lcitas produzidas por laboratrios farmacuticos para substiturem o hormnio masculino Testosterona, fabricado pelos testculos. So usados como medicamentos para tratamento de pessoas que no produzem quantidade suficientes de Testosterona. Embora sejam descritos efeitos euforizantes por alguns usurios dessas substncias, essa no , geralmente, a principal razo de sua utilizao. Muitos indivduos que consomem essas drogas so fisioculturistas, atletas de diversas modalidades ou indivduos que procuram aumentar sua massa muscular. Podem desenvolver um padro de consumo que se assemelha ao de dependncia.
Voc sabia que altas doses de cafena so encontradas em bebidas ingeridas diariamente? Alm do tradicional cafezinho, chs e refrigerantes tambm contm esse tipo de substncia.
UNIDADE 1
Efeitos adversos
diversas doenas cardiovasculares; alteraes no fgado, inclusive cncer; alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de tendes, interrupo precoce do crescimento).
Essas substncias, quando utilizadas por mulheres, podem provocar masculinizao (crescimento de pelos pelo corpo, voz grave, aumento do volume do clitris). Em homens, pode haver atrofia dos testculos.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 1 deste Curso. Nessa etapa, voc viu que: as drogas psicotrpicas provocam efeitos agudos e crnicos, somticos e psquicos sobre o organismo. Esses efeitos, frenquentemente, no dependem s da substncia consumida, mas do contexto em que ela usada e das experincias do usurio; as drogas podem ser classificadas como depressoras, estimulantes ou perturbadoras, conforme os efeitos aparentes que causam no sistema nervoso central; a questo do envolvimento de pessoas com lcool e outras drogas vai alm da simples busca dos efeitos dessas substncias. Diversas causas para o uso de drogas podem ser consideradas: a disponibilidade dessas substncias, a imagem ou as ideias que as pessoas fazem a respeito das drogas, as caractersticas de personalidade, o uso de substncias por familiares ou amigos e assim por diante. Na prxima Unidade voc estudar as consequncias do uso, o abuso e a dependnica de drogas. At l!
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Exerccios de fixao
Classificao das drogas, epidemiologia e padres de uso 1. O lcool tido como uma droga depressora da atividade do Sistema Nervoso Central. Em altas concentraes pode causar: b. Diplopia e inibio do comportamento. c. Ganho da coordenao motora, hilariedade e labilidade afetiva. d. Hipotermia e morte por parada cardaca. e. Melhora das funes sensoriais e desinibio. f. Ataxia e sonolncia acentuadas.
Ateno! Os exerccios de fixao tambm esto disponibilizados no AVEA. Em caso de dvidas, entre em contato com seu TUTOR.
2. Assinale a alternativa que apresenta a correspondncia correta entre a primeira e a segunda coluna. Coluna 1 (1) Drogas depressoras da atividade mental. (2) Drogas estimulantes da atividade mental. (3) Drogas perturbadoras da atividade mental. a. 1,2,1,3,1,2,3,1,3 b. 2,1,3,1,3,3,2,3,1 c. 1,2,3,1,1,2,3,2,3 d. 2,1,3,1,2,2,3,1,3 Coluna 2 ( ) Solventes.
UNIDADE 1
( ) Cocana/crack. ( ) Benzodiazepnicos. ( ) Maconha. ( ) lcool. ( ) Anfetaminas. ( ) LSD. ( ) Barbitricos. ( ) Anticolinrgicos.
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Referncias
ANDRADE, A.G., NISCATRI, S. & TONGUE, E. Drogas: atualizao em preveno e tratamento curso de treinamento em drogas para pases africanos de lngua portuguesa. So Paulo: Editora Lemos, 1993. BEEDER, A.B. & MILLMAN, R.B. Patients with psychopatology. In: LOWINSON, J.H., RUIZ, P., MILLMAN, R.B. & LANGROD, J.G. (Orgs.). Substance Abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997, p. 551-562. GALLOWAY, G.P. Anabolic-androgenic steroids. In: LOWINSON, J.H., Ruiz, P., MILLMAN, R.B. & LANGROD, J.G. (Orgs.). Substance Abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997, p. 308-318. GREDEN, J.F. & WALTERS, A. Caffeine. In: LOWINSON, J.H., RUIZ, P., MILLMAN, R.B. & LANGROD, J.G (Orgs.). Substance Abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. LEITE, M.C., ANDRADE, A.G. et al. Cocana e crack: dos fundamentos ao tratamento. Porto Alegre: Editora Artes Mdicas Sul, 1999. MASUR, J. & CARLINI, E.A. Drogas - Subsdios para uma discusso. So Paulo: Brasiliense, 1989. Organizao Mundial de Sade. Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Editora Artes Medicas Sul, 1993. SCHMITZ, J.M., SCHNEIDER, N.G., JARVIK, M.E. Nicotine. In: LOWINSON, J.H., RUIZ, P., MILLMAN, R.B. & LANGROD, J.G (Orgs.). Substance Abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997.
Anotaes
Unidade 2 Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

*Cludio Elias Duarte Rogrio Shigueo Morihisa
Ao fim desta Unidade, voc ter entendido que as substncias psicoativas, com suas caractersticas e consequncias, constituem-se em problema de sade pblica. Para melhor aproveitamento do seu estudo, fique atento s temticas que seguem: mudanas conceituais na compreenso do fenmeno o lcool enquanto uma droga importante neste processo as relaes entre uso abusivo e dependncia de drogas
* Texto adaptado do original do Curso Preveno ao uso indevido de drogas: Capacitao para Conselheiros Municipais, 2008.
Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas
Introduo
O uso de drogas que alteram o estado mental, aqui chamadas de substncias psicoativas (SPA), acontece h milhares de anos e muito provavelmente vai acompanhar toda a histria da humanidade. Quer seja por razes culturais ou religiosas, por recreao ou como forma de enfrentamento de problemas, para transgredir ou transcender, como meio de socializao ou para se isolar, o homem sempre se relacionou com as drogas. Essa relao do indivduo com cada substncia psicoativa pode, dependendo do contexto, ser inofensiva ou apresentar poucos riscos, mas tambm pode assumir padres de utilizao altamente disfuncionais, com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais. Isso justifica os esforos para difundir informaes bsicas e confiveis a respeito de um dos maiores problemas de sade pblica que afeta, direta ou indiretamente, a qualidade de vida de todo ser humano.
Do ultrapassado conceito moral aos sistemas classificatrios atuais

O conceito, a percepo humana e o julgamento moral sobre o consumo de drogas evoluram constantemente e muito se basearam na relao humana com o lcool, por ser ele a droga de uso mais difundido e antigo. Os aspectos relacionados sade s foram mais estudados e discutidos nos ltimos dois sculos, predominando, antes disso, vises preconceituosas dos usurios, vistos muitas vezes como possudos por foras do mal, portadores de graves falhas de carter ou totalmente desprovidos de fora de vontade para no sucumbirem ao vcio. J no sculo XX, nos EUA, E. M. Jellinek foi talvez o maior expoente, dentre os cientistas de sua poca, a estudar e divulgar o assunto alcoolismo, obtendo amplo apoio e penetrao dentre os grupos de ajuda mtua, recm-formados em 1935, como os Alcolicos Annimos (AA), e exercendo grande influncia na Organizao Mundial de Sade (OMS) e na Associao Mdica Americana (AMA). Na dcada de 60, do sculo passado, o programa da sade mental da Organizao Mundial de Sade tornou-se ativamente empenhado em melhorar o diagnstico e a classificao de transtornos mentais, alm 42
de prover definies claras de termos relacionados. Naquela poca, a OMS convocou uma srie de encontros para rever o conhecimento a respeito do assunto, envolvendo representantes de diferentes disciplinas, de vrias escolas de pensamento em psiquiatria e de todas as partes do mundo para o programa. Esses encontros trouxeram os seguintes benefcios: estimularam e conduziram pesquisas sobre critrios para a classificao e a confiabilidade de diagnsticos, produziram e estabeleceram procedimentos para avaliao conjunta de entrevistas gravadas em vdeo e outros mtodos teis em pesquisas sobre diagnstico. Numerosas propostas para melhorar a classificao de transtornos mentais resultaram desse extenso processo de consulta, as quais foram usadas no rascunho da 8 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID - 8). Atualmente, estamos na 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID - 10), a qual apresenta as descries clnicas e diretrizes diagnsticas das doenas que conhecemos. Essa a classificao utilizada por nosso sistema de sade pblica. Outro sistema classificatrio bem conhecido em nosso meio o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM - 4) , da Associao Psiquitrica Americana.
Ambos os sistemas classificatrios refletem nos seus critrios para dependncia os conceitos de Sndrome de Dependncia do lcool, propostos, inicialmente, por Edward e Gross, em 1976. Interessante que o diagnstico da Sndrome de Dependncia do lcool pode estabelecer nveis de comprometimento ao longo de um contnuo, entre o nunca ter experimentado at o gravemente enfermo, considerando os aspectos do grau de dependncia relacionado com o grau de problemas.
UNIDADE 2
Esse conceito de dependncia transcende o modelo moral, que considerava beber excessivamente falha de carter e at mesmo o modelo de doena alcoolismo, diagnstico categorial, em que s se pode variar entre ser ou no portador da doena, sem permitir graduaes de gravidade dos quadros; no qual a perda do controle, a presena de sintomas de tolerncia e abstinncia determinam o indivduo como sendo ou no alcolatra (dependente de etlicos).
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A conceituao da Sndrome da Dependncia do lcool como importante passo rumo s abordagens modernas
Conforme conceituaram, na dcada de 70, os cientistas Edwards e Gross, os principais sinais e sintomas de uma Sndrome de Dependncia do lcool so os seguintes: Estreitamento do repertrio de beber: As situaes em que o sujeito bebe se tornam mais comuns, com menos variaes em termos de escolha da companhia, dos horrios, do local ou dos motivos para beber, ficando ele cada vez mais estereotipado medida que a dependncia avana; Salincia do comportamento de busca pelo lcool: O sujeito passa gradualmente a planejar seu dia-a-dia em funo da bebida, como vai obt-la, onde vai consumi-la e como vai recuperar-se, deixando as demais atividades em plano secundrio; Sensao subjetiva da necessidade de beber: O sujeito percebe que perdeu o controle, que sente um desejo praticamente incontrolvel e compulsivo de beber; Desenvolvimento da tolerncia ao lcool: Por razes biolgicas, o organismo do indivduo suporta quantidades cada vez maiores de lcool ou a mesma quantidade no produz mais os mesmos efeitos que no incio do consumo; Sintomas repetidos de abstinncia: Em paralelo com o desenvolvimento da tolerncia, o sujeito passa a apresentar sintomas desagradveis ao diminuir ou interromper a sua dose habitual. Surgem ansiedade e alteraes de humor, tremores, taquicardia, enjos, suor excessivo e at convulses, com risco de morte; Alvio dos sintomas de abstinncia ao aumentar o consumo: Nem sempre o sujeito admite, mas um questionamento detalhado mostrar que ele est tolerante ao lcool e somen-
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te no desenvolve os descritos sintomas na abstinncia, porque no reduz ou at aumenta gradualmente seu consumo, retardando muitas vezes o diagnstico; Reinstalao da sndrome de dependncia: O padro antigo de consumo pode se restabelecer rapidamente, mesmo aps um longo perodo de no-uso. Note que, nesse raciocnio da Sndrome de Dependncia do lcool, se trocarmos o lcool por qualquer outra droga, com potencial de abuso ou at mesmo pelos comportamentos que eventualmente podem sair do controle (jogo patolgico, por exemplo), percebemos grande semelhana na natureza dos sintomas. Observe a figura:
Figura 1 Padres de consumo
+ Problema - Dependncia
+ Problema + Dependncia
USURIO PROBLEMA
PROBLEMA
UNIDADE 2
DEPENDENTE
DEPENDNCIA
USURIO SOCIAL
- Problema - Dependncia
CLINICAMENTE NO EXISTE
Edwards, G (1976)
Essa figura representa os padres de consumo do lcool, segundo Edwards (1977), no qual o eixo horizontal representa o grau de dependncia e o eixo vertical o grau de problemas existentes em funo do uso do lcool. Se o indivduo encaixa-se no quadrante inferior esquerdo, no existe problema em relao ao uso de lcool e nenhum grau de dependncia (uso social). Se se encaixar no quadrante superior esquerdo, observa-se que, embora ele no apresente nenhum grau de de-
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pendncia, tem problemas devido ao uso de lcool (uso problemtico ou abuso). J no quadrante superior direito, encontramos o indivduo que apresenta um quadro de Sndrome de Dependncia do lcool. O quadrante inferior direito no existe clinicamente, uma vez que o quadro de dependncia est sempre associado a algum tipo de problema na vida do indivduo. interessante notar que, apesar de o quadro ter sido, primariamente, desenvolvido para explicar os padres de consumo do lcool, ele pode ser adaptado para diversas outras drogas com potencial de causar dependncia.
A validao do conceito de Sndrome de Dependncia do lcool permitiu que os sistemas classificatrios atuais operacionalizassem o conceito psicopatolgico da dependncia, ao utilizar critrios prticos e confiveis.
Mas qual a vantagem de estabelecer preciso em tais critrios? Possibilitar um bom diagnstico, etapa primeira antes de qualquer abordagem.
Padres de consumo de drogas

Conhea agora a correlao entre uso, abuso e dependncia de drogas.
Uso de drogas
a autoadministrao de qualquer quantidade de substncia psicoativa.
Abuso de drogas
Pode ser entendido como um padro de uso que aumenta o risco de consequncias prejudiciais para o usurio. Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID), o termo uso nocivo aquele que resulta em dano fsico ou mental, enquanto no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM), abuso engloba tambm consequncias sociais.
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Para uma melhor comparao veja a seguinte tabela: Tabela 1: Comparao entre critrios de abuso e uso nocivo da DSM-IV e CID-10
DSM-IV
ABUSO Um ou mais dos seguintes sintomas ocorrendo no perodo de 12 meses, sem nunca preencher critrios para dependncia: 1. Uso recorrente, resultando em fracasso em cumprir obrigaes importantes relativas a seu papel no trabalho, na escola ou em casa. 2. Uso recorrente em situaes nas quais isto representa perigo fsico. 3. Problemas legais recorrentes relacionados substncia. 4. Uso continuado, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substncia.
CID-10
USO NOCIVO a. Evidncia clara que o uso foi responsvel (ou contribuiu consideravelmente) por dano fsico ou psicolgico, incluindo capacidade de julgamento comprometida ou disfuno de comportamento. b. A natureza do dano claramente identificvel. c. O padro de uso tem persistido por pelo menos um ms ou tem ocorrido repetidamente dentro de um perodo de 12 meses. d. No satisfaz critrios para qualquer outro transtorno relacionado mesma substncia no mesmo perodo (exceto intoxicao aguda).
UNIDADE 2
Dependncia
Na tabela seguinte, encontra-se uma comparao entre os critrios de dependncia referidos nas classificaes do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais e da Classificao Internacional de Doenas. Esses dois sistemas de classificao facilitam identificar o dependente de substncia psicoativa, veja com ateno:
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Tabela 2: Comparao entre os critrios para dependncia da DSMIV e CID-10

DSM-IV
Padro mal-adaptativo de uso, levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativos, manifestados por 3 ou mais dos seguintes critrios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses: 1. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos: (a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores para adquirir a intoxicao ou efeito desejado; (b) acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade; 2. Abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos: (a) sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia; (b) a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada) consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia; 3. A substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo mais longo do que o pretendido; 4. Existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso; 5. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno e utilizao da substncia ou na recuperao de seus efeitos; 6. Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou reduzidas em virtude do uso; 7. O uso continua, apesar da conscincia de ter um problema fsico ou psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia.
CID-10
Trs ou mais das seguintes manifestaes ocorrendo conjuntamente por pelo menos 1 ms ou, se persistirem por perodos menores que 1 ms, devem ter ocorrido juntas de forma repetida em um perodo de 12 meses: 1. Forte desejo ou compulso para consumir a substncia; 2. Comprometimento da capacidade de controlar o incio, trmino ou nveis de uso, evidenciado pelo consumo frequente em quantidades ou perodos maiores que o planejado ou por desejo persistente ou esforos infrutferos para reduzir ou controlar o uso; 3. Estado fisiolgico de abstinncia quando o uso interrompido ou reduzido, como evidenciado pela sndrome de abstinncia caracterstica da substncia ou pelo uso desta ou similar para aliviar ou evitar tais sintomas; 4. Evidncia de tolerncia aos efeitos, necessitando de quantidades maiores para obter o efeito desejado ou estado de intoxicao ou reduo acentuada destes efeitos com o uso continuado da mesma quantidade; 5. Preocupao com o uso, manifestado pela reduo ou abandono das atividades prazerosas ou de interesse significativo por causa do uso ou do tempo gasto em obteno, consumo e recuperao dos efeitos; 6. Uso persistente, a despeito de evidncias claras de consequncias nocivas, evidenciadas pelo uso continuado quando o sujeito est efetivamente consciente (ou espera-se que esteja) da natureza e extenso dos efeitos nocivos.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 2 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou que os transtornos por uso de substncias psicoativas, com todas as suas caractersticas e consequncias biopsicossociais, apresentam-se, na atualidade, como um grave problema de sade pblica. O conhecimento do uso de substncias psicoativas importante para estabelecer o melhor programa teraputico para esses indivduos, alm de permitir diagnstico e classificao acurados. Na prxima Unidade, voc estudar os dados recentes sobre a epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil. At l!
UNIDADE 2
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Exerccios de fixao
1. De acordo com os padres de consumo de lcool, proposto por Edwards (1976), existem alguns tipos de usurios de lcool que so descritos como: a. Usurio acadmico, usurio problema, independente. b. Usurio social, usurio problema e dependente. c. Usurio problema, usurio legal e dependente. d. Usurio legal, usurio social e independente. e. Alcoolista, alcolatra e usurio legal.
2. Quais so as duas principais ferramentas para diagnstico de dependncia de drogas? a. Manual Diagnstico e Prolixo de Transtornos Mentais (DSM) e Manual do Diagnosticador de Dependncia (MDD). b. Manual do Diagnosticador de Dependncia (MDD) e Classificao Internacional de Doenas (CID). c. Cdigo Internacional de Dependncia (CID) e Classificao Internacional de Doenas (CID). d. Classificao Internacional de Doenas (CID) e Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM). e. Desordem do Sofrimento Mental (DSM) e Classificao Internacional de Doenas (CID).
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Referncias:
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). DSM-IV - Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Washington DC; 1994. BABOR TF. Social, scientific, and medical issues in the definition of alcohol and drug dependence. In: Edwards G, Lader M, eds. The Nature of Drug Dependence. Oxford: Oxford University Press, 1990. BERTOLOTE JM. Glossrio de Termos de Psiquiatria e Sade Mental da CID-10 e seus Derivados. Porto Alegre. Artes Mdicas. 1997. BREWER, R.D.; SWAHN, M.H. - Binge drinking and violence. JAMA 294: 616 - 618, 2005. Carlini-Marlatt, B.; Gazal-Carvalho, C.; Gouveia, N.; Souza, M.F.M. Drinking practices and other health-related behaviors among adolescents of Sao Paulo City, Brazil. Subst Use Misuse 38: 905-932, 2003. EDWARD, G; GROSS, M. Alcohol dependence: provisional description of a clinical syndrome. Bristish Medical Journal, 1, pag. 1058 1061, 1976. GHODSE H. Drugs and addictive behaviour: a guide to treatment. 2. Ed. Oxford: Blackwell Science, 1995. LARANJEIRA R.; NICASTRI, S. Abuso e dependncia de lcool e drogas. In: Almeida, O. P.; Dratcu, L.; Laranjeira, R. Manual de Psiquiatria. p.. 83-88. Rio de janeiro. Guanabara Koogan. 1996. LARANJEIRA, R.; PINSKY ,I.; ZALESKI, M.; CAETANO, R. I Levantamento nacional sobre os padres de consumo de lcool na populao brasileira. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2007. LEITE MC. Fatores Preditivos da Resposta Teraputica em Tratamento Ambulatorial para Dependentes de Cocana. 200p. Tese (Doutorado) Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo rea de Psiquiatria. So Paulo, 1999. LOWINSON, J.H. E COL.: Substance Abuse A Comprehensive Textbook Second Edition, Willian & Wilckins, Baltimore, 1997. 51
UNIDADE 2
MASUR J, CARLINI, E. A. Drogas: subsdios para uma discusso. 4. Ed. Brasiliense: So Paulo, 1993. NAIMI TS, BREWER RD, MOKDAD A, DENNY C, SERDULA MK, MARKS JS. Binge drinking among US adults. JAMA. 2003(1);289:70-5. NATIONAL INSTITUTE ON ALCOHOL ABUSE AND ALCOHOLISM NIAAA. Eighth special report to the U.S. Congress on Alcohol and Health. Bathesda, MD: National Institute of Health; 1994. NATIONAL INSTITUTE ON ALCOHOL ABUSE AND ALCOHOLISM NIAAA. Tenth special report to U.S. Congress on Alcohol and Health. Bathesda, MD: National Institute of Health; 2000. NATIONAL INSTITUTE ON ALCOHOL ABUSE AND ALCOHOLISM NIAAA Council approves definition of binge drinking. NIAAA Newsletter. 2004;3:3. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. CID-10 - Critrios diagnsticos para pesquisas. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul; 1997. SILVEIRA, C.M.; Wang, Y.P.; ANDRADE, A.G.; ANDRADE, L.H. Heavy Episodic Drinking in the So Paulo Epidemiologic Catchment Area Study in Brazil: Gender and Sociodemographic Correlates. J. Stud. Alcohol Drugs, v.68, n.1, p. 18-27, 2007. WECHSLER, H.; NELSON, T.F. - Binge drinking and the American college student: whats five drinks? Review Psychol Addict Behav 15: 287-291, 2001.
Anotaes
Unidade 3 Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes

Jos Carlos Fernandes Galdurz
Ao fim desta Unidade, voc ter visto alguns conceitos fundamentais para um bom entendimento das questes relacionadas a Epidemiologia das substncias psicoativas no Brasil. No decorrer do texto voc conhecer os principais Indicadores epidemiolgicos sobre drogas, dados recentes sobre o consumo de drogas no pas e os levantamentos populacionais
Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes
Conceitos fudamentais Epidemiologia

A palavra vem do grego, Epedemion (aquele que visita): Ep (sobre), Dems (povo), Logos (palavra, discurso, estudo). Etimologicamente, epidemiologia significa: cincia do que ocorre com o povo. Por exemplo: quantas pessoas esto infectadas com o vrus HIV? Ou quantas so fumantes?, Ou, ainda, quantos ganham salrio mnimo? So questes com as quais se preocupa a epidemiologia.
Prevalncia
a proporo de casos existentes de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada, em um tempo determinado. Por exemplo: Quantos fumantes havia entre os moradores da cidade de So Paulo em 2001?: (casos existentes - fumantes), (populao determinada moradores de So Paulo) e (tempo determinado ano de 2001).
Incidncia
o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno em uma populao determinada, em um tempo determinado. Por exemplo, em 2001, quantos casos novos de fumantes houve entre moradores da cidade de So Paulo?
Definies importantes:
Uso na vida - qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma vez na vida; Uso no ano - uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa; Uso no ms - uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa; Uso frequente - uso, em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa; Uso pesado - uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa;
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Uso abusivo Quando a pessoa comea a ter problemas fsicos, mentais e sociais aparentes devido ao uso da substncia. Mesmo que parcialmente, a pessoa ainda consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas. Dependncia Quando a pessoa no mais consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas devido ao uso da substncia ou devido aos efeitos adversos do seu uso (ressaca). Ela passa quase que a totalidade de seu tempo ou sob efeito da droga, curando a ressaca ou para obter a substncia.
Esses conceitos sero vistos com maior aprofundamento na unidade 5. importante que voc leia, nessa unidade, as definies de padres de uso de lcool tais como uso na vida, uso no ms e assim sucessivamente.
Objetivos dos estudos epidemiolgicos na rea de drogas

Diagnosticar o uso de drogas em uma determinada populao; Possibilitar a implantao de programas preventivos adequados populao pesquisada.
UNIDADE 3
Tipos de estudos
Levantamentos epidemiolgicos (fornecem dados diretos do consumo de drogas): Domiciliares (pesquisa o uso de drogas entre moradores de residncias sorteadas); Com estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou de cursos superiores); Com crianas e adolescentes em situao de rua (informaes colhidas entre crianas e adolescentes que vivem a maior parte do tempo na rua); Com outras populaes especficas. Por exemplo: profissionais do sexo, trabalhadores da indstria, policiais, etc. 1. Indicadores epidemiolgicos (fornecem dados indiretos do consumo de drogas de uma determinada populao) 57
Internaes hospitalares por dependncia; Atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas/lcool; Atendimentos em salas de emergncias por overdose; Laudos cadavricos de mortes violentas (fornecidos pelo IML - Instituto Mdico Legal); Apreenses de drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais e Municipais; Prescries de medicamentos (ex: benzodiazepnicos e anfetamnicos); Mdia (notcias veiculadas pelos meios de comunicaes sobre as drogas); Casos de violncia decorrentes do uso de drogas; Prises de traficantes.
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas

A seguir apresentaremos alguns dados recentes sobre o consumo de drogas no pas. Entre eles encontram-se: a. Levantamentos populacionais Os dados diretos que sero apresentados a seguir foram obtidos a partir de vrios estudos promovidos pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) em parceria com diversos centros de pesquisa, como o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID) da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD) da UNIFESP, a Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e o Grupo Interdisciplinar de Estudo de lcool e Drogas (GREA) da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) O I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil (2001), foi realizado nas 107 maiores cidades do pas, com pessoas com idade entre 12 e 65 anos de ambos os sexos, apontou que 68,7% delas j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida. Alm disso, estimou-se que 58
11,2% da populao brasileira apresentavam dependncia desta substncia, o que correspondia a 5.283.000 pessoas. Os dados do II Levantamento (2005), apontaram que 12,3% das pessoas com idades entre 12 e 65 anos eram dependentes do lcool, prevalncia superior encontrada no I Levantamento (2001), que foi de 11,2%. Alm disso, no II Levantamento, cerca de 75% dos entrevistados relataram j terem bebido alguma vez na vida, 50% no ltimo ano e 38% nos ltimos 30 dias. Os dados tambm indicaram o consumo de lcool em faixas etrias cada vez mais precoces, sugerindo a necessidade de reviso das medidas de controle, preveno e tratamento.
Comparaes entre dois Levantamentos Domiciliares (2001 e 2005)

Observao Importante: embora as porcentagens estejam, geralmente, maiores na comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, isso no reflete cientificamente um aumento real e significativo, segundo as anlises estatsticas aplicadas.
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Da populao pesquisada em 2005, 22,8% j fizeram uso na vida de drogas, exceto tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991 pessoas. Em 2001 os achados foram, respectivamente, 19,4% e 9.109.000 pessoas. Em pesquisa semelhante realizada nos EUA em 2004 essa porcentagem atingiu 45,4%. A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3% e de tabaco 10,1%, o que corresponde a populaes de 5.799.005 e 4.760.635 pessoas, respectivamente; havendo aumento de 1,1%, quanto s porcentagens de 2001 e 2005 so comparadas, tanto para lcool como para tabaco. O uso na vida de maconha em 2005 aparece em primeiro lugar entre as drogas ilcitas, com 8,8% dos entrevistados, um aumento de 1,9% em relao a 2001. Comparando-se o resultado de 2005 com o de outros estudos, pode-se verificar que ele menor do que de outros pases como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%), Espa-
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nha (22,2%) e Chile (22,4%). Porm superior Blgica (5,8%) e Colmbia (5,4%). A segunda droga com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool) foram os solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001. Porcentagens inferiores encontradas nos EUA (9,5%) e superior a pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia (1,4%). Entre os medicamentos usados sem receita mdica os benzodiazepnicos (ansiolticos) tiveram uso na vida de 5,6%, aumentando em 2,3% quando comparado a 2001. Porcentagem inferior ao verificado nos EUA (8,3%). Quanto aos estimulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005, aumentando 1,7% comparando-se a 2001. Porcentagens prximas de vrios pases como Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior aos EUA (6,6%). Vale dizer que foi a nica categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estatisticamente significativo. Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em relao aos dados de 2001 (2,3%) houve, portanto, um aumento de 0,6% no nmero de pessoas utilizando este derivado de coca. Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001 (2,0%), relatando o uso de xarope base de codena na vida. O uso na vida de herona em 2001 foi de 0,1%; em 2005 houve sete relatos correspondendo a 0,09%. Estes dados so menores que os achados nos EUA (1,3%).
lcool
A figura a seguir mostra as porcentagens de entrevistados, de ambos os sexos, preenchendo os critrios de dependncia do lcool.
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Figura 1 - Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, de 2001 e 2005, segundo dependncia de lcool. (Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP).
19,5% 17,1% 11,2% 12,3%
ano 2001 ano 2005
5,7%
6,9%
Total
Masculino
Feminino
Tabaco
Nas faixas etrias estudadas, mais homens relataram uso na vida que as mulheres em ambos levantamentos (figura 2).
ano 2001 10,1% 11,3% 10,1% 7,9% ano 2005 9,0%
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9,0%
Total
Masculino
Feminino
Figura 2 - Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de tabaco e dependncia, distribudos por sexo. (Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP).
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6,9 8,8 6,9 8,8 5,8 6,1 4,3 4,1 3,3 5,6 2,3 2,9 2 1,9 1,5 3,2 1,4 1,3 1,1 0,5 0,6 1,1 0,5 0,7 0,4 0,7 0,3 0,9 0,2 0,2 0,1 0,09
ma
6,9 6,9 8,8 6,9 5,8 8,8 8,8 6,1 5,8 5,8 6,1 5,8 4,3 6,1 6,1 4,1 4,3 4,3 4,1 4,3 3,3 4,1 4,1 5,6 3,3 3,3 5,6 3,3 2,3 5,6 5,6 2,9 2,3 2,3 2,9 2,3 2 2,9 2,9 1,9 2 2 1,9 2 1,5 1,9 1,9 3,2 1,5 1,5 3,2 1,5 1,4 3,2 3,2 1,3 1,4 1,4 1,3 1,4 1,1 1,3 1,3 0,5 1,1 1,1 0,5 1,1 0,6 0,5 0,5 1,1 0,6 0,6 1,1 0,6 0,5 1,1 1,1 0,7 0,5 0,5 0,7 0,5 0,4 0,7 0,7 0,7 0,4 0,4 0,7 0,4 0,3 0,7 0,7 0,9 0,3 0,3 0,9 0,3 0,2 0,9 0,9 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,2 0,2 0,09 0,1 0,1 0,1 0,09 0,09 0,09
nte s os en lve ore xg so be
4,3 3,3 5,8 4,3 4,1 3,3 5,6 6,9 5,8 6,1 4,3 4,1 5,6 4,1 3,3 8,8 Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no6,1 Brasil: dados recentes 2,3 6,9 5,8 4,3 3,3 5,6 2,3 2,9 6,9 8,8 6,1 5,8 4,3 4,1 3,3 5,6 2,9 8,8 5,6 2,3 Drogas psicotrpicas (exceto tabaco e lcool) 6,9 6,1 4,1 2 5,8 4,3 3,3 2,3 2,9 2 1,9 8,8 6,1 5,8 4,1 4,3 3,3 5,6 2,3 2,9 1,9 A Figura 3 mostra o uso na vida, distribudo por gnero, nos anos de 6,9 6,9 6,1 2,9 2 5,8 4,1 5,6 1,5 8,8 4,3 3,3 2001 e 2005, para 15 drogas. 8,8 6,1 2,3 6,9 2 1,9 1,5 3,2 6,9 4,3 4,1 5,6 8,8 6,9 8,8 3,3 2,3 2,9 2 1,9 3,2 5,8 5,8 4,1 de 2001 para 2005 em 9 drogas 1,9 Houve um aumento de prevalncia 1,5 8,8 1,4 6,1 6,1 4,3 3,3 5,6 2,3 2,9 2 5,8 1,5 3,2 aluci4,1 5,8 1,4 1,3 (maconha, solventes, cocana, estimulantes, benzodiazepnicos, 3,3 5,6 2,9 6,9 6,1 5,8 6,1 2,3 2 1,9 1,5 3,2 1,3 4,3 4,3 barbitricos); diminuio para quatro 5,6 3,2 1,4 6,1 6,9 ngenos, crack, anabolizantes e 3,3 6,9 8,8 2,9 1,9 1,1 4,1 4,1 2,3 2 1,5 6,9 4,3 1,4 1,3 1,1 0,5 8,8 (orexgenos, opiceos,4,3 8,8 xaropes e 5,6 2,3 2,9 anticolinrgicos) e o mesmo consumo 6,9 8,8 5,8 1,9 4,1 4,3 4,1 2 1,5 3,2 1,4 1,3 0,5 de8,8 (herona e 4,1 duas 5,8 6,1 merla).3,3 3,3 2,3 2,9 1,3 1,1 5,8 1,9 3,2 0,6 5,6 5,6 2 6,9 1,5 1,4 5,8 3,3 1,1 0,5 0,6 1,1 6,1 6,1 2,9 3,3 5,8 6,1 4,3 1,9 2 8,8 3,2 6,9 5,6 3,3 5,6 1,5 1,4 1,3 1,1 0,5 1,1 2,3 2,3 6,9 6,1 1,9 0,5 4,1 0,6 8,8 4,3 5,6 4,3 2 3,2 1,3 0,5 2,9 2,9 8,8 1,5 5,8 1,4 1,1 4,3 2,3 0,6 1,1 0,5 0,7 4,1 4,1 1,9 2,3 1,5 3,2 6,1 4,3 4,1 3,3 1,3 5,8 2,9 2,3 2,9 1,4 1,1 0,5 0,6 1,1 0,7 2 2 5,8 4,1 3,2 1,1 5,6 0,5 6,1 3,3 2,9 3,3 1,5 1,3 0,5 0,4 1,9 1,9 6,1 1,4 4,3 1,1 0,6 2001 0,7 0,4 0,7 3,3 2 5,6 5,6 3,2 2 ano 0,5 (em %) 1,4 1,3 4,1 3,3 5,6 2,3 0,5 4,3 1,9 2 1,9 1,1 0,6 1,1 0,5 0,7 0,7 1,5 1,5 4,3 5,6 1,3 0,7 4,1 2,3 1,9 (em 2,3 2,9 1,4 0,5 1,1 ano 2005 0,4 %) 0,3 3,2 3,2 4,1 1,1 3,3 0,6 0,5 2,3 1,5 0,4 0,7 0,3 0,9 2,9 2,9 1,3 1,5 1,1 0,5 5,6 2,3 2,9 2 1,1 3,3 3,2 1,5 3,2 0,6 0,5 0,7 0,4 0,7 0,9 1,4 1,4 3,3 2,9 0,5 0,7 0,3 5,6 2 3,2 2 1,9 1,1 1,1 0,7 0,2 1,3 1,3 5,6 0,6 2,3 0,5 0,4 2 1,9 1,4 0,3 0,9 0,2 0,2 1,9 0,5 1,4 0,6 1,1 2,9 2 0,7 1,9 1,5 1,3 1,4 1,3 2,3 0,5 0,4 0,7 0,3 0,9 0,2 1,1 1,1 2,3 1,9 1,1 0,9 3,2 0,2 2,9 1,5 1,3 1,5 0,1 0,5 0,5 0,6 2,9 0,5 0,7 0,4 0,7 0,3 2 1,5 1,1 0,2 0,2 0,1 0,09 3,2 3,2 1,1 1,1 0,5 0,7 1,9 1,5 3,2 1,4 0,7 2 0,5 1,1 0,5 0,4 0,3 0,9 0,2 0,2 0,09 0,6 0,6 2 3,2 0,7 0,2 0,1 1,9 1,4 0,5 1,4 1,3 0,5 0,7 0,9 1,1 1,1 1,9 0,4 1,5 0,3 0,2 1,4 0,6 0,1 0,09 1,3 1,3 0,7 0,6 0,4 0,7 3,2 1,4 1,3 1,1 0,9 1,5 1,1 0,6 1,1 0,3 0,2 0,2 0,1 0,09 0,5 0,5 1,5 1,3 0,7 0,09 3,2 1,1 1,1 1,1 0,5 0,7 0,7 0,4 3,2 0,3 0,9 0,2 0,2 0,1 1,4 1,1 0,5 0,5 0,5 0,7 0,5 0,3 0,9 1,3 1,1 0,5 0,6 0,2 1,4 0,7 0,5 0,7 0,2 0,1 0,09 0,4 0,4 1,4 0,5 0,9 1,1 1,3 0,6 0,7 0,6 0,3 0,2 0,09 0,7 0,7 1,3 0,2 1,1 0,1 0,6 0,4 1,1 1,1 0,9 0,4 0,2 0,2 0,5 0,6 1,1 0,5 0,09 1,1 0,7 0,4 0,7 0,1 0,3 0,3 1,1 1,1 3 - Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas 0,2 0,7 0,5 0,5 Figura 0,7 0,5 0,9 0,9 0,2 0,5 0,1 0,09 0,6 Brasil, de 0,3 0,7 no 0,5 0,52001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool e tabaco. (Fonte: SENAD 0,7 0,2 0,3 0,1 0,09 1,1 0,4 0,6 e CEBRID 0,7 UNIFESP). 0,9 0,3 0,9 0,2 0,2 0,6 0,7 0,09 1,1 0,4 0,9 0,4 0,7 0,2 0,2 0,1 1,1 0,5 0,4 0,2 0,7 0,7 0,09 0,2 0,7 0,4 0,7 0,3 0,5 0,2 0,2 0,2 Outro importante levantamento publicado em 2007 pela SENAD em 0,1 0,1 0,5 0,7 0,7 0,3 0,2 0,3 0,9 0,090,09 0,7 0,4 com UNIAD UNIFESP, investigou os Padres de Consu0,3 0,9 parceria 0,9 a 0,1 0,1 0,7 0,3 0,9 0,2 0,4 0,09 0,1 0,09 mo de lcool na Populao Brasileira. O estudo foi realizado em 143 0,4 0,9 0,7 0,2 0,09 0,2 0,2 0,7 0,3 municpios do Pas e detectou que 52% dos brasileiros adultos (acima 0,2 0,2 0,2 0,9 0,2 0,2 0,1 0,3 de0,2 anos) haviam feito uso de bebida alcolica pelo menos uma vez 18 0,3 0,9 0,1 0,1 0,09 0,9 0,2 ano0,1 no anterior pesquisa. Do conjunto dos homens adultos, 11% re0,09 0,09 0,2 0,1 0,09 0,2 0,2 0,09 0,2 0,2 0,1 0,09 0,1 62 0,1 0,09 0,09 6,9 8,8 8,8
co s a ) nte s s s os s ck nte s rla na ic eo rgi co an ico cra de co c ula tr liza g me ni (co op n im cin rbi an tic oli est ba es rop alu est er ide xa sa na bo he ro n en a
co n
ha
nz od
iaz ep
lataram beber todos os dias e 28 % de uma a quatro vezes por semana. Esse levantamento, que utilizou uma metodologia de pesquisa diferente dos anteriores, constatou que 9% da populao brasileira apresentava dependncia de lcool, o que representou uma diminuio nos percentuais apresentados anteriormente. O ltimo estudo realizado pela SENAD, em parceria com a UFRGS, na populao geral foi o Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas Rodovias Brasileiras e Outros Estudos. Essa pesquisa, realizada nas rodovias federais das 27 capitais brasileiras, abrangendo motoristas de carros, motos, nibus e caminhes - particulares e profissionais, foi lanada em 2010 e apontou, dentre outras coisas, que 25% dos motoristas entrevistados referiram ter consumido cinco ou mais doses de bebidas alcolicas (beber pesado episdico ou binge drinking) entre duas e oito vezes no ltimo ms. Tambm demonstrou que os motoristas que apresentaram resultados positivos aos testes para lcool ou outras drogas tinham ndices de transtornos psiquitricos (depresso, hipomania/mania, transtorno de estresse pos-traumtico, transtorno de personalidade anti-social, dependncia/abuso de lcool ou outras substncias) mais elevados que os motoristas que apresentavam resultados negativos nos referidos testes (sbrios).
Estes dados tambm esto disponveis na videoaula. Consulte sempre que necessrio.
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Populaes Especficas
Em 2004, dando sequncia pesquisa entre a populao de estudantes de ensino fundamental e mdio, foi realizado tambm pela SENAD em parceria com o CEBRID UNIFESP, o V Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica das 27 Capitais Brasileiras. Esse estudo indicou que a idade do primeiro uso de lcool se deu por volta dos 12 anos de idade e predominantemente no ambiente familiar. No entanto, as intoxicaes alcolicas ou mesmo o uso regular de lcool, raramente ocorriam antes da adolescncia. Tambm, demonstrou que 65,2% dos jovens j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida, 63,3% haviam feito algum uso no ltimo ano e 44,3% haviam consumido alguma vez no ltimo ms. Outros dados preocupantes referiram-se frequncia do uso desta substncia: 11,7% faziam uso frequente (seis
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ou mais vezes no ms) e 6,7% faziam uso pesado (vinte ou mais vezes no ms).
Embora no sejam drogas psicotrpicas o uso na vida de energticos por estudantes foi expressivo em todas as capitais, 12,0% no total. Estas substncias merecem ateno especial, pois, segundo vrios estudos, elas podem prolongar o efeito excitatrio do lcool.
No segundo semestre de 2010, dando continuidade a essa srie histrica, foram divulgados resultados preliminares sobre o VI Levantamento Nacional sobre o uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada das 27 Capitais Brasileiras. A inovao que dessa pesquisa foi a incluso na amostra da rede privada de ensino, o que representa um perfil mais prximo da realidade do consumo de lcool e outras drogas nesse segmento. Verificou-se diminuio estatisticamente significativa do consumo de lcool, anfetamnicos e solventes entre os estudantes de Ensino Fundamental e Mdio, em um perodo de 23 anos (desde o I levantamento, de 1987, ao mais recente, de 2010). Observou-se, entretanto, aumento significativo do consumo de maconha e cocana, neste mesmo perodo. Esse padro de uso de drogas dos estudantes brasileiros assemelha-se ao de estudantes norte-americanos. exceo dos inalantes, estima-se que o Brasil apresenta, atualmente, menores prevalncias de consumo de drogas quando comparados aos demais pases do mundo, para mesma populao. Com relao ao uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua, foi publicado em 2003 pela SENAD em parceria com o CEBRID UNIFESP um importante levantamento realizado em todas as capitais do Brasil incluindo jovens de 10 a 18 anos de idade. Nessa pesquisa foi constatado que entre os entrevistados que no moravam com a famlia, 88,6% relataram terem feito uso de algum tipo de droga (incluindo lcool e tabaco) no ms anterior entrevista. Especifica-
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mente com relao ao lcool, 43% do total de entrevistados (incluindo os que moravam e os que no moravam com a famlia) relataram ter feito uso no ltimo ms. Outra populao estudada recentemente foram os universitrios. O I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, lanado em junho de 2010 pela SENAD em parceria com o GREA FMUSP, constatou que 86,2% (12.673) dos entrevistados afirmaram j terem feito uso de bebida alcolica em algum momento da vida. Dentre eles, a proporo entre homem e mulher foi igual de 1:1. Contudo quanto frequncia e a quantidade, os homens beberam mais vezes e em maior quantidade que as mulheres. Os dados tambm apontaram um consumo mais frequente de lcool entre os universitrios que na populao em geral.
b. Indicadores Epidemiolgicos Como mencionado anteriormente, os indicadores epidemiolgicos fornecem dados indiretos sobre o comportamento da populao em relao ao uso de drogas psicotrpicas. Os dados sobre Internaes hospitalares para tratamento da dependncia mostram que uma anlise de sries temporais de 21 anos, 1988-2008, indicou reduo do total de internaes no perodo analisado (de 64.702 internaes em 1988 para 24.001 em 2008). A reduo parece ter acompanhado as aes adotadas nos ltimos anos no Brasil, com destaque para a criao, a partir de 2002, dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad). De outro lado, ao serem analisadas as apreenses de drogas feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008 constatou-se que as quantidades de apreenses tanto de cocana quanto de maconha manteve-se estvel, havendo, entretanto, diminuio das apreenses dos frascos de lana-perfume e aumento da quantidade de comprimidos de ecstasy nos anos de 2007 e 2008.
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Outro indicador importante refere-se ao uso uso indevido de medicamentos psicotrpicos. No Brasil, o uso indevido de benzodiazepnicos (ansiolticos) passou a ser motivo de preocupao no final da dcada de 1980. Estudos mais recentes mostram que os benzodiazepnicos compem a classe de medicamentos psicotrpicos mais prescritos, com base na anlise das receitas mdicas retidas em estabelecimentos farmacuticos. So as mulheres as maiores consumidoras destas substncias e, os mdicos sem especializao, os maiores prescritores. No entanto, os benzodiazepnicos no so a nica classe de medicamentos psicotrpicos sujeitos ao abuso teraputico. H a prescrio indiscriminada de anfetaminas (inibidores do apetite) para fins estticos para pacientes sem evidncia de indicao clnica (ndice de massa corporal IMC - maior que 30 kg/m2).
Consideraes Finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens diferentes. Isto ocorre porque cada tipo de levantamento estuda uma determinada populao com particularidades prprias. A Tabela 1 ilustra este aspecto. possvel notar, por exemplo, que na pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade), o uso na vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto entre jovens (estudantes e crianas e adolescentes em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores. Isto significa que, quando se pretende aplicar um programa preventivo ou uma interveno, importante conhecer antes o perfil daquela populao especfica, pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento adequado.
Levantamentos
Drogas Domiciliar Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio
7,6 13,8 2,0
Crianas e Adolescentes em Situao de Rua

40,4 44,4 24,5
Universitrios
Maconha Solventes Cocana
6,9 5,8 2,3
26,1 20,4 7,7
Tabela 1- Comparao do uso na vida de algumas drogas em trs diferentes populaes pesquisadas. Dados expressos em porcentagens (Fonte: SENAD,CEBRID e GREA FMUSP).
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preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do uso de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so suficientes para avaliaes especficas, alm do que, o uso de drogas algo dinmico, em constante variao de um lugar para outro e mesmo em um determinado lugar. Por estas razes, h necessidade de programas permanentes de pesquisas epidemiolgicas, para que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e interveno adequadamente desenvolvidos.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 3 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou alm de alguns conceitos sobre epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas, os principais levantamentos sobre o assunto apresentados no pas na ltima dcada. Na Unidade 4, voc estudar padres de consumo do lcool especificamente na sociedade brasileira, como ele aparece na nossa cultura e se torna objeto de uso amplamente difundido. At l!
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Exerccios de Fixao
1. Com relao a Epidemiologia e dados recentes sobre as drogas, estudados nesta unidade, relacione uma coluna com a outra e marque a alternativa correta:
1 - Prevalncia
( ) o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno em uma populao determinada, em um tempo determinado. ( ) quando a pessoa comea a ter problemas fsicos, mentais e sociais aparentes devido ao uso da substncia.
2 - Indicadores epidemiolgicos sobre drogas 3 - Uso frequente
( ) quando a pessoa no mais consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas devido ao uso da substncia ou devido aos efeitos adversos do seu uso. ( ) uso, em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias.
4 Levantamento epidemiolgico 5 - Incidncia
( ) a proporo de casos existentes de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada, em um tempo determinado. ( ) qualquer uso, inclusive um nico uso experimental, alguma vez na vida. ( ) Realizados em domiclios, com estudantes, crianas e adolescentes. ( ) Prises de traficantes, casos de violncia decorrentes do uso de drogas, apreenses de drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais e Municipais.
UNIDADE 3
6 - Dependncia 7 - Uso abusivo 8 - Uso na vida
a. 2, 3, 7, 1, 4, 5, 6, 8 b. 1, 6, 7, 8, 5, 3, 2, 4 c. 5, 6, 7, 3, 1, 8, 2, 4 d. 5, 7, 6, 3, 1, 8, 4, 2 e. 1, 7, 6, 8, 5, 3, 4, 2
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6,9 8,8
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2 2
c. Houve um aumento da incidncia de 2001 para 2005 em 9 drogas; diminuio para 4 e o mesmo consumo para duas. d. Houve um aumento da incidncia de 2001 para 2005 no uso de maconha, solventes, cocana, merla, herona, estimulantes, opiceos, crack, anabolizantes e barbitricos. e. Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005 em 4 drogas; diminuio para 2 e o mesmo consumo para nove.
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5,8 6,9 6,1 8,8 5,8 6,9 6,9 6,1 8,8 4,3 8,8 5,8 4,1 6,1 4,3 5,8 5,8 4,1 6,1 3,3 6,1 4,3 5,6 4,1 3,3 4,3 4,3 5,6 4,1 2,3 4,1 3,3 2,9 5,6 2,3 3,3 3,3 2,9 5,6 2 5,6 2,3 1,9 2,9 2 2,3 1,9 2,3 2,9 1,5 2,9 2 3,2 1,9 1,5 2 3,2 2 1,9 1,4 1,9 1,5 1,3 3,2 1,4 1,5 1,3 1,5 3,2 1,1 3,2 1,4 0,5 1,3 1,1 1,4 0,5 1,4 1,3 0,6 1,3 1,1 1,1 0,5 0,6 1,1 1,1 1,1 0,5 0,5 0,5 0,6 0,7 1,1 0,5 0,6 0,6 0,7 1,1 0,4 1,1 0,5 0,7 0,7 0,4 0,5 0,7 0,5 0,7 0,3 0,7 0,4 0,9 0,7 0,3 0,4 0,9 0,4 0,7 0,2 0,7 0,3 0,2 0,9 0,2 0,3 0,2 0,3 0,9 0,1 0,9 0,2 0,09 0,2 0,1 0,2 0,09 0,2 0,2 0,2 0,1 0,09 0,1 0,1 0,09 0,09
co s a an ni
6,9 8,8
5,8 1,5 4,1 5,8 1,4 1,3 3,3 5,6 2,9 6,9 6,1 5,8 6,1 2,3 2 1,9 1,5 3,2 1,3 4,3 4,3 5,6 3,2 1,4 6,1 6,9 8,8 1,1 4,1 4,1 3,3 2,3 2,9 2 1,9 1,5 6,9 4,3 8,8 5,6 4,3 Epidemiologia do uso de substncias 1,4 1,3 1,1 0,5 no Brasil: dados recentes psicotrpicas 2,3 2,9 1,9 8,8 5,8 4,1 4,3 4,1 2 1,5 3,2 1,4 1,3 0,5 3,3 3,3 2,9 1,3 6,1 1,1 4,1 5,8 2,3 1,9 3,2 0,6 5,6 5,6 2 1,5 1,4 5,8 3,3 1,1 0,5 0,6 1,1 6,1 2,9 3,3 1,9 2 3,2 6,1 4,3 5,6 3,3 5,6 1,5 1,4 1,3 1,1 0,5 1,1 2,3 2,3 1,9 0,5 4,1 0,6 5,6 4,3 2 3,2 1,3 0,5 2,9 2,9 1,5 1,4 1,1 4,3 2,3 0,6 1,1 0,5 0,7 4,1 1,9 2,3 1,5 3,2 1,3 4,1 3,3 2,9 2,3 2,9 1,4 1,1 0,5 0,6 1,1 0,7 2 2 3,2 1,1 5,6 0,5 2,9 3,3 1,5 1,3 0,5 0,4 1,9 1,9 1,4 1,1 0,6 2001 0,7 0,4 0,7 3,3 2 5,6 3,2 2 ano 0,5 (em %) 1,4 1,3 0,5 5,6 2,3 1,9 2 1,9 1,1 0,6 1,1 0,5 0,7 0,7 1,5 1,5 1,3 0,7 1,9 (em 2,3 2,9 1,4 0,5 1,1 ano 2005 0,4 %) 0,3 3,2 3,2 1,1 0,6 0,5 2,3 1,5 0,4 0,7 0,3 0,9 2,9 1,3 1,5 1,1 0,5 1,1 2,9 2 3,2 1,5 3,2 0,6 0,5 0,7 0,4 0,7 0,9 1,4 1,4 0,5 0,7 0,3 3,2 2 1,9 1,1 1,1 0,7 0,2 1,3 1,3 0,6 0,5 0,4 2 1,9 1,4 0,3 0,9 0,2 0,2 0,5 1,4 0,6 1,1 0,7 1,9 1,5 1,3 1,4 1,3 0,5 0,4 0,7 0,3 0,9 0,2 1,1 1,1 1,1 0,9 3,2 0,2 1,3 1,5 0,1 0,5 0,5 0,6 0,5 0,7 0,4 0,7 0,3 1,5 1,1 0,2 0,2 0,1 0,09 3,2 1,1 1,1 0,5 0,7 0,7 3,2 1,4 0,5 1,1 0,5 0,4 0,3 0,9 0,2 0,2 0,09 0,6 0,6 0,7 0,2 0,1 0,5 1,4 1,3 0,5 0,7 0,9 1,1 1,1 0,4 0,3 0,2 1,4 0,6 0,1 0,09 1,3 0,7 0,6 0,4 0,7 0,9 1,3 1,1 1,1 0,6 1,1 0,3 0,2 0,2 0,1 0,09 0,5 0,5 0,7 0,09 1,1 1,1 0,5 0,7 0,7 0,4 0,3 0,9 0,2 0,2 0,1 1,1 0,5 0,5 0,7 0,5 0,3 0,9 0,2 0,5 0,6 0,7 0,5 0,7 0,2 0,1 0,09 0,4 0,4 0,9 1,1 0,7 0,6 0,3 0,2 0,09 0,7 0,7 0,2 0,1 0,6 0,4 1,1 0,9 0,4 0,2 0,2 0,09 1,1 0,5 0,7 0,4 0,7 0,1 0,3 0,3 0,2 0,7 0,7 0,5 0,9 0,9 0,2 0,1 0,09 0,5 0,3 0,7 0,2 0,3 0,1 0,09 0,7 0,4 0,9 0,3 0,9 2. Ao 0,09 0,2 0,2 analisar o grfico abaixo correto afirmar que: 0,9 0,4 0,7 0,2 0,2 0,1 Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto l0,4 0,2 0,7 0,09 0,2 0,7 0,3 0,2 0,2 0,2 cool e tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil (Fonte: 0,1 0,1 0,2 SENAD e CEBRID UNIFESP). 0,3 0,9 0,090,09 0,3 0,1 0,9 0,1 0,2 0,09 0,1 0,09 a. O grfico mostra o uso no ano de drogas, exceto lcool e 0,9 0,09 0,2 0,2 tabaco no perodo de 2001 e 2005. 0,2 0,2 0,2 0,1 b. Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005 em 9 0,1 0,09 0,1 0,09 drogas; diminuio para 4 e o mesmo consumo para duas. 0,09
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Referncias
Brasil. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e Outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras. Arthur Guerra de Andrade, Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte, Lcio Garcia de Oliveira (orgs). Braslia: SENAD, 2010.
BEAGLEHOLE, R; BONITA, R; KJELLSTROM, T. Epidemiologia bsica. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud, 1994. 186 p. BRASIL. O adolescente e as drogas no contexto da escola. Curso de formao em preveno do uso indevido de drogas para educadores de escolas pblicas. v. 1. Braslia: Senad/MEC, 2004. 84 p. CARLINI, E. A. et al. I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil 2001. So Paulo: Cebrid/Unifesp, 2002. 380 p. CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas. Disponvel em <http://www.cebrid.epm.br>. Acesso em: janeiro 2011. CONACE Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, Ministerio del Interior. Quinto informe anual sobre la situacin de drogas en Chile, 2005. Disponvel em <http://www.conacedrogas.cl>. Acesso em: janeiro 2011. EMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Disponvel em: <http://www.emcdda.eu.int>. Acesso em: janeiro 2011. GALDURZ, J.C. F. et al. V Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras 2004. So Paulo: Cebrid/Unifesp, 2005. 398 p.
UNIDADE 3
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INCB International Narcotic Control Board. Report for 2009: Psychotropic substances Statistics for 2008 Assessments of annual medical and scientific requirements or substances in schedules II, III and IV of the Convention on Psychotropic Substances of 1971. New York: United Nations, 2010. p. 369. LARANJEIRA, R. et al. I Levantamento Nacional sobre os Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira. Braslia: Senad, 2007. NAPPO, S. A. et al. Use of anorectic amphetamine-like drugs by Brazilian women. Eating Behaviors, v. 3, n. 2, p. 153-165, 2001. NIDA National Institute on Drug Abuse. High School and youth trends. Disponvel em: <http://www.drugabuse.gov/infofacts/ hsyouthtrends.html>. Acesso em: janeiro 2011. NOTO, A. R. et al. Analysis of prescription and dispensation of psychotropic medications in two cities in the state of So Paulo, Brazil. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 24, n. 2, p. 68-73, 2002. NOTO, A. R. et al.Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas entre Crianas e Adolescentes em Situao de Rua nas 27 Capitais Brasileiras 2003. So Paulo: Cebrid/Unifesp, 2004. 246 p. POLCIA FEDERAL. Disponvel em: <http://www.dpf.gov.br>. Acesso em: abr. 2010. SAMHSA Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Office of Applied Studies: 1999-2000 National Household Survey on Drug Abuse. U.S. Department of Health and Human Services, 2001. Disponvel em: <http://www.oas.samhsa.gov/nsduh/reports.htm >. Acesso em: janeiro 2011.
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Anotaes
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Unidade 4 Padres de consumo do lcool na populao brasileira

Camila Magalhes Silveira
Nesta Unidade, voc ver informaes sobre os padres de consumo do lcool e o impacto desse uso no indivduo, na famlia e na sociedade. Para tanto, os tpicos referentes a este tema estaro divididos em: Dados epidemiolgicos relacionados ao uso do lcool Padres de consumo do lcool Diferenas entre os termos Alcolatra e Alcoolista Farmacologia do lcool Efeitos do uso abusivo do lcool
Padres de consumo do lcool na populao brasileira
Dados Epidemiolgicos relacionados ao uso do lcool
Epidemiologia uma cincia que estuda quantitativamente a distribuio dos fenmenos de sade/doena e seus fatores condicionantes e determinantes nas populaes humanas. Ou seja, no que diz respeito ao assunto que estamos estudando, o quanto os comportamentos relacionados ao consumo do lcool, como por exemplo, abuso e dependncia, so frequentes na nossa populao.
Na Unidade 3, voc conheceu a situao do consumo de lcool no Brasil. O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando danos sociais e sade. Estudos nacionais e internacionais tm demonstrado a ocorrncia significativa de mortes e doenas associadas ao uso abusivo de lcool, sendo o alcoolismo a 3 causa de mortalidade e morbidade no mundo, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS). De acordo com a Organizao Mundial de Sade, a cada ano, cerca de 2 bilhes de pessoas consomem bebidas alcolicas, o que corresponde a 40% da populao mundial acima de 15 anos de idade, e cerca de 2 milhes de pessoas morrem em decorrncia das consequncias negativas do uso do lcool (por ex., intoxicaes agudas, cirrose heptica, violncia e acidentes de trnsito). Somente na Amrica Latina e regio do Caribe, estima-se que 10% das mortes e incapacitaes esto relacionadas ao consumo de bebidas alcolicas. Estudo realizado em 2006, pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD em parceria com a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD), da Universidade Federal de So Paulo, verificou em uma amostra de 1.152 adultos brasileiros que faziam uso do lcool, 45% tinham problemas decorrentes do beber, no momento da pesquisa ou no passado, sendo 58% homens e 26% mulheres. Esses problemas relacionados ao uso de lcool so prioridades em termos de sade pblica, tornando necessria a elaborao de estudos sobre o tema, associados a campanhas preventivas e continuidade na implementao de polticas pblicas de sade efetivas.
considerada bebida alcolica aquela que contiver 0,5 grau Gay-lussac (Gay Lussac (oGL=%V) a quantidade em mililitros de lcool absoluto contida em 100 mililitros de mistura hidro-alcolica) ou mais de concentrao, incluindo-se a bebidas destiladas, fermentadas e outras preparaes, como a mistura de refrigerantes e destilados, alm de preparaes farmacuticas que contenham teor alcolico igual ou acima de 0,5 grau Gay-Lussac. (Poltica Nacional sobre o lcool, aprovada atravs do Decreto Presidencial de N 6.117 de 22 de Maio de 2007).
Definies sobre padres de consumo do lcool

A grande maioria das pessoas que bebem o faz de forma moderada. Contudo, h evidncias de que o beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente tanto em homens como em mulheres. Desta forma, o aparecimento de problemas decorrentes deste padro de beber cada vez mais comum, mesmo em indivduos que no apresentam
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o diagnstico de dependncia alcolica. Quando os problemas provenientes do uso abusivo do lcool se tornam frequentes em diversas reas de atuao do indivduo (por ex. famlia, trabalho, sade fsica), ento, devemos investigar critrios para abuso e dependncia do lcool. Os principais padres de consumo de lcool mencionados na literatura cientfica so:
Uso Moderado de lcool

O uso moderado de bebidas alcolicas um conceito difcil de definir, na medida em que interpretado de maneira diferente de acordo com a percepo de cada indivduo. Comumente essa definio confundida com beber socialmente, que significa o uso de lcool dentro de padres aceitos pela sociedade. Ademais, com frequncia, a moderao vista de maneira errnea como uma forma de uso de lcool que no traz consequncias adversas ao consumidor. A Organizao Mundial de Sade (OMS) estabelece que para se evitar problemas com o lcool, o consumo aceitvel de at 15 doses/semana para os homens e 10 doses/semana para as mulheres, sendo que 1 dose equivale, aproximadamente, a 350 mL de cerveja ou 150 mL de vinho ou 40 mL de uma bebida destilada, sendo que cada uma destas contm 10 a 15 g de etanol. O National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) utiliza o termo beber moderado para se referir ao consumo com limites em que prejuzos no so esperados tanto para o indivduo quanto para a sociedade; os homens no devem ultrapassar o consumo de 2 doses dirias de lcool e as mulheres uma dose diria, sendo que tanto homens quanto mulheres no devem beber mais de duas vezes na semana.
UNIDADE 4
Definies sobre Beber Pesado e Beber Pesado Episdico

Beber pesado episdico (BPE), tambm considerado Binge Drinking por muitos autores, definido como o consumo de 5 ou mais doses de bebidas alcolicas, em uma nica ocasio, por homens, ou 4 ou mais doses de bebidas alcolicas consumidas, em uma nica ocasio
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por mulheres, pelo menos, uma vez nas ltimas 2 semanas. O critrio de BPE do NIAAA semelhante, e definido como o consumo de 5 ou mais doses de bebidas alcolicas, em uma nica ocasio, por homens ou 4 ou mais doses de bebidas alcolicas consumidas em uma nica ocasio por mulheres, sem levar em conta a frequncia desse padro de consumo. A definio de BPE foi criada a partir de evidncias cientficas crescentes de que estas quantidades (5+/ 4+) aumentam o risco do indivduo apresentar problemas relacionados ao uso do lcool. Um corpo crescente de evidncias epidemiolgicas tem demonstrado, de modo consistente, que o beber pesado est associado a uma gama significativa de situaes adversas sade e sociedade, tais como: danos sade fsica, comportamento sexual de risco, gravidez indesejada, infarto agudo do miocrdio, intoxicao alcolica, quedas e fraturas, violncia (incluindo brigas, violncia domstica e homicdios), acidentes de trnsito, problemas psicossociais (ex. na famlia e trabalho), comportamento antissocial e dificuldades escolares, tanto em jovens como na populao em geral. Alm disto, o beber pesado est associado a um aumento da mortalidade por todas as causas de doenas cardacas e est relacionado a um risco maior para transtornos psiquitricos, cncer e doenas gastrointestinais.
Abuso ou Dependncia do lcool

A definio de alcoolismo nem sempre acompanhou os critrios diagnsticos formais para as sndromes. Esses critrios foram elaborados, ao longo dos anos, pela Classificao Internacional de Doenas (CID) e pelo Manual Diagnstico Estatstico (elaborado pela Associao Americana de Psiquiatria). De acordo como o National Council on Alcoholism and Drug Dependence, alcoolismo uma doena primria, crnica, com fatores genticos, psicossociais e ambientais que influenciam seu desenvolvimento e manifestaes. A maior parte dos clnicos utilizam os critrios diagnsticos para abuso e dependncia do lcool a fim de tornar o diagnstico mais objetivo e estruturado e com isso facilitar o direcionamento do tratamento. A dependncia do lcool definida no IV Manual Diagnstico Estatstico (DSM-IV) da Associao Americana de Psiquiatria como a repetio de problemas decorrentes do uso do
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lcool em, pelo menos, 3 das sete reas de funcionamento, ocorrendo conjuntamente, em um perodo mnimo de 12 meses. Uma nfase especial atribuda tolerncia e/ou sintomas de abstinncia, condies associadas a um curso clnico de maior gravidade. A dependncia ocorre em homens e mulheres de todas as raas e classes socioeconmicas. O diagnstico prediz um curso de problemas recorrentes decorrentes do uso do lcool e um consequente encurtamento da vida por uma dcada ou mais. Na ausncia de dependncia ao lcool, o indivduo pode receber o diagnstico de abuso de lcool se ele apresentar problemas repetidos decorrentes do uso do lcool, em pelo menos, uma das 4 reas relacionadas ao viver: esfera social, interpessoal, legal e problemas ocupacionais ou persistncia do uso em situaes perigosas (exemplo: beber e dirigir).
A OMS ainda esclarece que, em algumas situaes, o uso do lcool no recomendado nem em pequenas quantidades. Dentre elas se encontram: Mulheres grvidas ou tentando engravidar; Pessoas que planejam dirigir ou que esto realizando tarefas que exijam alerta e ateno como a operao de uma mquina; Pessoas com condies clnicas que podem piorar com o uso de lcool, como por exemplo, a hipertenso e o diabetes; Alcoolistas em recuperao; Menores de 18 anos.
UNIDADE 4
Diferenas entre os termos alcolatra e alcoolista

Os termos alcolatra e alcoolista so usados, quase que indistintamente pela comunidade cientfica e pelo pblico leigo para definir a dependncia do lcool. O termo alcolatra foi utilizado por muitos anos para designar aqueles indivduos que bebiam abusivamente e que, por conta disto, tinham uma srie de problemas decorrentes do uso do lcool. O uso do termo alcolatra inadequado, pois confunde o dependente do lcool com algum que idolatra o lcool e que, por conta disto, escolhe ou opta continuar fazendo uso da substncia a despeito dos problemas
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que ela gera para o bebedor e para seus familiares. O termo alcolatra, portanto, estigmatiza e rotula o bebedor como algum que est fadado a uma condio de depreciao, fraqueza e falta de escolhas, pois privilegia o lcool acima de todas as coisas. Esta condio no verdadeira, visto que, quando a dependncia est instalada, em muitas ocasies, o indivduo bebe para minimizar os efeitos da abstinncia e no para ter prazer. O termo alcoolista, por sua vez, proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos estigmatizante, visto que, o termo coloca o indivduo como algum que tem afinidade pelo lcool e no seduzido por ele. O termo alcoolista foi utilizado em substituio ao termo alcolatra a fim de no responsabilizar unicamente o bebedor pelos problemas decorrentes do uso do lcool, mas sim, reconhecer que o lcool uma substancia lcita, socialmente aceita e disponvel, mas quando utilizada em grandes quantidades e frequncias expe o bebedor a muitos riscos. A expresso mais adequada para designar o indivduo que tem sintomas fsicos desencadeados pela falta do lcool, assim como outros problemas decorrentes do uso desta substncia dependente do lcool. A dependncia do lcool uma condio clnica que quando identificada conferido um diagnstico e um tratamento para o indivduo a fim de que ele possa se recuperar e voltar a ter uma vida dentro de um contexto social considerado normal.
Farmacologia do etanol
A farmacologia do lcool um tema particularmente importante para ser abordado neste captulo, medida que o mesmo facilita o entendimento dos problemas decorrentes do uso desta substncia em muitos indivduos que a consomem. O lcool o Etanol (lcool etlico). O etanol uma molcula simples que se move facilmente atravs das membranas celulares, equilibrando-se rapidamente entre o sangue e os tecidos. O nvel do lcool no sangue, que denominamos de alcoolemia, expresso como gramas de etanol por litro (por exemplo, 0,2 g/L); o consumo de uma dose de
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bebida alcolica, que equivale a uma lata de cerveja ou uma taa de vinho de 140 ml ou uma dose de bebida destilada de 35 mL, por um homem de 70 kg, resulta em uma alcoolemia de 0,2g/L, j a mulher de 60kg ter a alcoolemia de 0,3 g/L. Os nveis mximos de concentrao de lcool no sangue geralmente ocorrem aps meia hora do consumo, mas podem variar na populao. O organismo subsequentemente metaboliza e excreta, aproximadamente, uma dose por hora, ou seja, se o indivduo beber 4 doses de bebidas alcolicas em uma festa, ter de esperar 4 horas para que todo o lcool saia de seu organismo antes de dirigir. Vale lembrar que caf preto, refrigerante ou banho gelado no so medidas que resolvem esse tipo de situao e nem so capazes de acelerar a metabolizao do lcool e consequentemente diminuir a embriaguez . Como consequncia de sua alta solubilidade em gua, o etanol cai rapidamente na corrente sangunea de onde distribudo para a maioria dos rgos e sistemas. O etanol absorvido pela boca, esfago (em pequenas quantidades), estmago, intestino grosso (em quantidades moderadas), e intestino delgado, local principal de sua absoro e tambm onde as vitaminas do complexo B so totalmente absorvidas. A taxa de absoro aumentada quando o estmago est vazio, ou seja, beber com o estmago vazio aumenta muito a absoro do lcool, fazendo com que o indivduo fique embriagado mais rapidamente. Somente 10% do etanol so excretados diretamente pelos pulmes, urina ou suor, e a maior parte metabolizada no fgado. Apesar do lcool fornecer calorias (uma dose de bebida alcolica contm aproximadamente 70 a 100 kcal), estas so desprovidas de nutrientes tais como minerais, protenas e vitaminas. Indivduos que fazem uso crnico de grandes quantidades de lcool, com o passar do tempo, podem desenvolver complicaes em diversos rgos tais como: inflamaes no esfago, no estmago; fgado gorduroso, hepatite e cirrose heptica; pancreatite; deficincias vitamnicas, demncia e cncer.
UNIDADE 4
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Consequncias negativas relacionadas ao abuso do lcool lcool e Gravidez

O consumo excessivo de lcool entre as mulheres grvidas constitui um problema relevante de sade pblica, pois pode levar Sndrome Alcolica Fetal (SAF), expresso de maior comprometimento comportamental e neurolgico em filhos de mulheres que beberam em excesso na gestao. O consumo abusivo e/ou a dependncia do lcool traz, reconhecidamente, inmeras repercusses negativas sobre a sade fsica, psquica e a vida social da mulher. As mulheres com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas apresentam caractersticas e necessidades de tratamento diferentes das dos homens. Por isso, os estudiosos propem o desenvolvimento de programas especficos para mulheres, e o princpio fundamental para desenvolver e implementar estes programas utilizar estratgias particularmente responsivas s necessidades das mulheres. As mulheres que fazem uso de lcool durante e aps a gestao esto expondo seus filhos a riscos j identificados em vrios estudos clnicos e experimentais, inclusive, evidncias recentes sugerem que mesmo uma dose de lcool por semana est associada com possibilidade de dificuldades mentais. O recm-nascido de uma alcoolista pesada mama pouco, irritvel, hiperexcitado e hipersensvel, tem tremores e fraqueza muscular, tem alterao do padro de sono, transpira muito e pode ter apneia (no consegue respirar). E o que faz o etanol no organismo que est em crescimento dentro do tero? Os danos pr-natais na poca da concepo e primeiras semanas podem ser de natureza mutagnica, levando a aberraes cromossmicas graves. No 1 trimestre, h o risco de m-formao e dismorfismo facial (alteraes na face), pois se trata de fase crtica para a formao do beb; no 2 trimestre, h o aumento da incidncia de abortos espontneos e, no 3 trimestre, o lcool lesa outros tecidos do sistema nervoso. Alm disso, vai causar retardo de crescimento intrauterino e comprometer o parto, aumentando o risco de infeces, trabalho de parto prematuro, o que constitui forte indicao de sofrimento fetal. 82
As alteraes fsicas e mentais que ocorrem na sndrome alcolica fetal so totalmente prevenveis, se a gestante no consumir lcool ao longo de sua gravidez. Portanto, a recomendao da Academia Americana de Pediatria e do Colgio Americano dos Ginecologistas e Obstetras a completa abstinncia de lcool, em qualquer quantidade e em qualquer fase da gravidez. Os danos que o etanol provoca em fetos de mulheres usurias de lcool so permanentes e irreversveis. H, porm, meios de reduzir as consequncias deste uso abusivo, por meio de aes multiprofissionais.
lcool e Violncia
Vrios estudos demonstram a relao entre o uso de lcool e violncia. Em estudo realizado nos EUA, em 2001, os autores Brecklin & Ullman relataram que 76% das ocorrncias relacionadas violncia sexual tinham relao com o consumo de bebidas alcolicas. Outro estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade na Argentina, Brasil e Mxico, mostrou que cerca de 80% de pacientes que deram entrada em setores de emergncia como vtimas de violncia (intencionais ou no intencionais), eram do sexo masculino e tinham menos de 30 anos de idade. Um estudo chileno demonstrou, tambm, uma porcentagem elevada de pessoas com alcoolemia positiva envolvidas em casos de violncia. No Brasil, dados do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid) apontaram que 52% dos casos de violncia domstica estavam ligados ao consumo de lcool pelo espancador. A partir da reviso da literatura, sabe-se que o consumo abusivo de lcool um importante facilitador de situaes de violncia, aumentando o risco de um indivduo vir a cometer ou ser vtima de comportamentos violentos. Contudo, o lcool no a causa nica e direta da violncia. Outros fatores devem ser considerados, como por exemplo, os contextos sociais e culturais de cada situao e os fatores de risco. No prximo item, vamos falar um pouco da questo do uso de lcool como problema de sade pblica.
Voc sabia que a gestante que abusa do lcool durante a gestao faz do feto um co-consumidor de lcool, uma vez que a placenta no filtra o lcool do sistema circulatrio da me para o feto. O resultado pode ser uma Sndrome Alcolica Fetal SAF, com leses possveis, como deficincia de crescimento intrauterino e ps-natal, microcefalia, dentre outros. Tambm so frequentes deformaes fsicas, principalmente, nas extremidades, na cabea, no corao e nos rgos genitais. Outro sintoma frequente a sndrome de abstinncia, que se instala no recm-nascido logo aps o parto, podendo levar a uma morte repentina aps horas de vida, e que nem sempre devidamente diagnosticada. Aps 40-60minutos de ingesto de lcool por uma gestante, a concentrao de lcool no sangue fetal fica equivalente concentrao de lcool no sangue da me.
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Padres de consumo do lcool na populao brasileira Como visto, outros padres de consumo do lcool como o beber pesado, antes mesmo da dependncia, traz problemas de diversas ordens, tanto para o indivduo quanto para a famlia e para a sociedade em geral. Em funo disso, o lcool considerado um problema de sade pblica e requer aes de diversos nveis.
O lcool e a Sade Pblica

As aes de sade pblica tm um grande efeito no que se refere qualidade de vida das populaes, em decorrncia do acesso e disponibilizao de servios e tecnologias em sade. Por isso, necessrio compreender o conceito de sade pblica para que se possa planejar intervenes, destinar melhor os recursos humanos e materiais a servios preventivos e curativos, bem como, avaliar os programas e servios. Uma das definies de Sade Pblica foi apresentada por Winslow, Charles-Edward Amory , nos EUA 1920:
A arte e a cincia de prevenir a doena, prolongar a vida, promover a sade e a eficincia fsica e mental mediante o esforo organizado da comunidade. Abrangendo o saneamento do meio, o controle das infeces, a educao dos indivduos nos princpios de higiene pessoal, a organizao de servios mdicos e de enfermagem para o diagnstico precoce e pronto tratamento das doenas e o desenvolvimento de uma estrutura social que assegure a cada indivduo na sociedade um padro de vida adequado manuteno da sade
Como vimos, no incio desta Unidade, a OMS estima em, aproximadamente, 2 bilhes o nmero de consumidores de bebidas alcolicas no mundo. Neste sentido, o desafio da sade pblica na rea de lcool e outras drogas o de implementar polticas que promovam e fortaleam aes de preveno. Para que as polticas de preveno ao uso de lcool sejam efetivas e apresentem uma legitimidade, de extrema importncia a monitorao do beber pesado episdico e do abuso/dependncia de lcool por meio de estudos epidemiolgicos.
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Podemos citar algumas aes de polticas de preveno do uso de lcool, tais como: restrio de acesso de bebidas a menores, campanhas na mdia de massa, restrio de propagandas, controle do beber e dirigir, taxao de impostos, dentre outras. Recente artigo cientfico publicado em uma das mais prestigiosas revistas cientficas do mundo the Lancet mostrou que intervenes breves (orientaes clnicas de curta durao) so altamente efetivas e possuem efeitos positivos sobre uma srie de consequncias nocivas do uso de lcool. Alm disto, tratamentos cognitivo-comportamentais e farmacolgicos tambm so avaliados como eficazes. O estudo tambm mostrou que intervenes comunitrias como o controle ao acesso de bebidas leva diminuio nos acidentes de trnsito e violncia interpessoal. No que diz respeito associao entre bebida e direo, o estudo mostrou que a diminuio dos limites de lcool no sangue permitidos para condutores uma medida efetiva em diversos pases, sem contar que intensivos testes aleatrios de verificao de alcoolemia nas rodovias e pontos de parada, para verificao da sobriedade, reduzem fatalidades e acidentes no trnsito relacionados ao uso de lcool. Como podemos observar, o ideal que as polticas pblicas sobre o consumo de lcool sejam guiadas por evidncias cientficas que demonstrem boa relao custo-efetividade, consistncia nas aes implementadas e que contem com o apoio e a aprovao da comunidade no desenvolvimento de estratgias que tragam benefcios para a populao.
UNIDADE 4
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Resumo
Voc est concluindo a Unidade 4 deste livro. Nessa Unidade voc estudou que o lcool a droga lcita mais consumida no pas. Viu tambm que existem evidncias de que o beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente e disseminado tanto entre homens como entre mulheres e que o aparecimento de problemas decorrentes deste padro de beber cada vez mais comum. Voc observou tambm a relao do uso de lcool com a violncia e os desafios enfrentados pela sade pblica no que concerne ao lcool na sociedade brasileira. Na prxima Unidade, no Mdulo 2, voc estudar os aspectos socioculturais do uso de lcool e outras drogas e exemplos de preveno no nosso pas. Logo voltamos a nos encontrar! At l!
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Exerccios de fixao
1. O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando danos sociais e sade. Com relao aos padres de consumo do lcool na populao brasileira, marque a alternativa incorreta: a. O beber pesado episdico uma definio comumente confundida com beber socialmente. b. O beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente tanto em homens como em mulheres. c. Os problemas relacionados ao uso de lcool so prioridades em termos de sade pblica. d. Quando os problemas provenientes do uso abusivo do lcool se tornam frequentes em diversas reas de atuao do indivduo, devemos investigar critrios para abuso e dependncia do lcool. e. Segundo a Organizao Mundial da Sade, cerca de 2 milhes de pessoas morrem em decorrncia das consequncias negativas do uso do lcool.
UNIDADE 4
2. A sociedade em geral pode ajudar no tratamento e recuperao de usurios da seguinte forma: a. Estigmatizando o usurio de lcool. b. Pensando que o usurio sempre uma pessoa sem carter. c. Entendendo que o problema de consumo de lcool no uma doena. d. Adotando em todas as circunstncias uma postura moralista. e. Nenhuma das respostas anteriores.
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Referncias
ANDERSON P., CHISHOLM D., FUHR D. C. Effectiveness and costeffectiveness of policies and programmes to reduce the harm caused by alcohol. Lancet 2009; 373:2234-46 ANDRADE, L., WALTERS, E.E., GENTIL, V. and LAURENTI, R. Prevalence of ICD-10 mental disorders in a catchment area in the city of So Paulo, Brazil. Soc. Psychiatry Psych. Epidemiol. 37: 316-327, 2002. CARLINI, E.A; GALDURZ, J.C.F; NOTO, A.R; NAPPO, S.A. I Levantamento Domiciliar Sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil 2001 Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID) Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), 2001. LARANJEIRA, R. et. al. (Orgs.) I Levantamento Nacional Sobre os Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira. Reviso tcnica Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte. Braslia: SENAD, 2007. LEYTON V, PONCE J, ANDREUCCETTi G.Problemas especficos: lcool e trnsito. In lcool e suas conseqncias: uma abordagem multiconceitual. Editores Andrade AG, Anthony J, Silveira CMBarueri SP: Minha Editora, 2009 MOREIRA, L.B., FUCHS, F.D., MORAES, R.S., BREDEMEIER, M., CARDOZO, S., FUCHS, S.C. and VICTORA, C.G. Alcoholic beverage consumption and associated factors in Porto Alegre, a southern Brazilian city: a population-based survey. J. Stud. Alcohol. 57: 253-259, 1996. REHM, J., CHISHOLM, D., ROOM, R. and LOPEZ, A.D. Alcohol. In: Jamison D.T., Breman, J. G., Measham, A. R.., Alleyne, G., Claeson, M., Evans, D. B., Jha, P., Mills, A., Musgrove, P.(Ed.) Disease Control Priorities in Developing Countries (2nd Edition), Washington (DC): IBRD/The World Bank and Oxford University Press, 2006, pp. 887-906. SILVEIRA CM; PANG W. ANDRADE A. ANDRADE L. H. Heavy Episodic Drinking in the So Paulo Epidemiologic Catchment Area Study in Brazil: Gender and Socio-Demographic Correlates. Journal of Studies on Alcohol 68: 18-27, 2007).
Anotaes

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Preveno ao uso indevido de drogas

Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias

Preveno ao uso indevido de drogas

Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias

4 Edio Braslia, 2011

Tiragem: 16.500 exemplares Dados Internacionais de Catalogao na Publicao

EQUIPE TCNICA SEaD/UFSC/FAPEU

Um bom Curso a todos! Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)

ENTENDA A ICONOGRAFIA CONTIDA NO LIVRO

Sinaliza as temticas que sero abordadas nos Fruns de Contedo

Informao complementar disponvel na Internet

Informaes adicionais sobre a temtica discutida

Indicao do contedo presente na Videoaula

Indicao de contedo presente na Teleconferncia

Mdulo II - Preveno e Tratamento.................................... 91

Mdulo III - Poltica, Legislao e Conselhos................. 215

Mdulo IV - Temas Transversais ..........................................333

Informaes Gerais................................................................ 425

Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de Uso

Unidade 1 Drogas: classificao e efeitos no organismo

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Classificao das drogas

Drogas depressoras da atividade mental

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Nveis de lcool no Sangue

Prejuzo das funes sensoriais.

So efeitos de sua principal ao farmacolgica

Doses txicas dos barbitricos podem provocar

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Como consequncia dessa ao, os benzodiazepnicos produzem

Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam, lorazepam, bromazepam, midazolam, flunitrazepam, clonazepam, lexotan.

Causam os seguintes efeitos

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Drogas estimulantes da atividade mental

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Os efeitos do uso de anfetaminas so

Efeitos do uso da cocana:

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Fator de risco de infarto e Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Drogas perturbadoras da atividade mental

Efeitos psquicos agudos

Efeitos psquicos crnicos

Efeitos fsicos agudos

Efeitos fsicos crnicos

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Dietilamida do cido Lisrgico

Efeitos do uso de LSD

Exemplos dos delrios

Outros efeitos txicos

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Efeitos no resto do organismo

Ecstasy (3,4-metileno-dioxi-metanfetamina ou MDMA)

Congesto sangunea em qualquer parte do corpo.

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Gravidez extra-uterina, fora do tero.

Drogas: classificao e efeitos no organismo

( ) Cocana/crack. ( ) Benzodiazepnicos. ( ) Maconha. ( ) lcool. ( ) Anfetaminas. ( ) LSD. ( ) Barbitricos. ( ) Anticolinrgicos.

Unidade 2 Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Do ultrapassado conceito moral aos sistemas classificatrios atuais

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Padres de consumo de drogas

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas