PSICLOGOS NO PROCESSO DE REFORMA PSIQUITRICA: PRTICAS EM DESCONSTRUO?

Andr Luis Leite de Figueiredo Sales # Magda Dimenstein

RESUMO. Esse trabalho resultado de uma investigao realizada com psiclogos da rede de CAPS do municpio de Natal/RN. Trata-se de uma pesquisa de cunho qualitativo feita a partir de entrevistas semiestruturadas e observaes sistemticas orientadas por um olhar cartogrfico. Os focos da investigao foram: a relao entre a formao acadmica recebida nos cursos de graduao e as demandas de trabalho, e um mapeamento das atividades realizadas no cotidiano dos servios. No primeiro eixo encontrou-se um distanciamento entre os contedos discutidos na universidade e as questes presentes no cotidiano do servio, apontando para as fragilidades da formao dos profissionais para atuao nestes espaos. As principais atividades realizadas foram: acolhimento dos usurios, triagens, coordenao e participao de oficinas diversas, grupos operativos e teraputicos, alm de atendimentos individuais, sendo esse ltimo alvo de anlise.
Palavras-chave: Psiclogos; formao profissional; trabalho em sade.
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PSYCHOLOGIST IN THE PSYCHIATRIC REFORM PROCESS: DECONSTRUCTION PRACTICES?

ABSTRACT. This work is the result of an investigation conducted with psychologists of the CAPS network in the municipality of Natal/RN. It is a qualitative study that utilized semi-structured interviews and systematic observations with a cartographic perspective. The investigation focused on the relation between the academic formation obtained in the undergraduate courses and the work demands, and on the mapping of the daily activities conducted in the service settings. In the first point of focus, a distance was observed between the contents discussed in the university and the questions presented in the service environment, indicating weaknesses in the formation of health professionals for practice settings. The main activities conducted were: reception of service users, triage, coordination of, and participation in, diverse workshops and operational therapeutic groups, and individual assistance, with the latter being the focus of analysis.
Key words: Psychologists; professional formation; health work.

PSICLOGOS EN EL PROCESO DE LA REFORMA PSIQUITRICA: PRCTICAS EN DESCONSTRUCIN?

RESUMEN. Ese trabajo es resultado de una investigacin hecha con psiclogos de la red de CAPS de la provincia de Natal/RN. Es una investigacin cualitativa hecha a partir de una entrevista estructurada y observaciones sistemticas orientadas por una perspectiva cartogrfica. Los ejes de anlisis fueron: la relacin entre formacin acadmica recibida en los cursos de grado y las demandas de trabajo, y una identificacin de las actividades hechas en el cotidiano de los servicios de salud. Hay problemas en relacin a los contenidos discutidos en la universidad y las cuestiones del cotidiano indicando una fragilidad de la formacin de los profesionales para actuacin en estos espacios. Las principales actividades son: recepcin de los usuarios, coordinacin y participacin en oficinas, grupos operativos y teraputicos, adems de las consultas individuales, que fueron foco de anlisis.
Palabras-clave: Psiclogo; formacin profesional; trabajo en salud.

O presente trabalho visa discutir os resultados de uma investigao realizada com psiclogos da rede de
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CAPS do municpio de Natal. Trata-se de uma pesquisa de cunho qualitativo feita a partir de

Psiclogo pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Bolsista de IC/CNPq/PIBIC. Doutora em Sade Mental. Professora do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

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entrevistas semiestruturadas e observaes sistemticas orientadas por um olhar cartogrfico (Andreoli, Costa, Ribeiro, Giacomel, Kirst, 2003). Buscamos conhecer como tais profissionais esto vivenciando o cotidiano desses servios e nos propomos a pensar o lugar da psicologia enquanto um dos saberes convocados a trabalhar em favor da efetivao de mudanas no modelo manicomial de assistncia. No fim da Segunda Grande Guerra Mundial se intensificaram por todo o mundo movimentos de contestao do modelo asilar predominante em termos de assistncia aos portadores de transtorno mental (Amarante, 2003). Dentre esses movimentos, destacase a Psiquiatria Democrtica Italiana, cujo iderio influenciou sobremaneira a construo da proposta de reforma no Brasil. As propostas teraputicas postas em ao por Franco Basaglia na Itlia visavam abolir os mtodos de tratamento dotados de carter coercitivo e violento, bem como implementar aes de restituio dos direitos civis dos loucos. O pressuposto era o de que um tratamento eficaz precisaria reinserilos no jogo das relaes sociais (Amarante, 2003). A mudana no foco do tratamento acabou trazendo tona a vinculao entre produo da doena mental e questes de ordem jurdica, policial e socioeconmica (Castel, 1978; Foucault, 2005). No contexto nacional a reviso do paradigma psiquitrico de assistncia sade mental esteve atrelada s reivindicaes da reforma sanitria, com o engajamento dos profissionais de sade e da sociedade civil na busca da construo de um conjunto de polticas pblicas que assegurassem a sade da populao (Amarante, 1995). Essas lutas sociais culminaram na criao do SUS e na aprovao de uma legislao especfica que visava orientar a desconstruo do modelo manicomial vigente no Brasil. A instrumentalizao da mudana do modelo de assistncia psiquitrica tem se dado principalmente por via dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Trata-se de unidades de atendimento em sade que oferecem aos seus usurios um programa de cuidados intensivos, elaborado por uma equipe multidisciplinar. A proposta do Ministrio da Sade (MS) para esse servio especifica, em relao aos usurios,
Dar um atendimento diuturno s pessoas que sofrem com transtornos mentais severos e persistentes, num dado territrio, oferecendo cuidados clnicos e de reabilitao psicossocial, com o objetivo de substituir o modelo hospitalocntrico, evitando as internaes e favorecendo o exerccio da

cidadania e da incluso social dos usurios e de suas famlias (MS, 2004; p.12).

A consolidao desses servios tanto em mbito nacional quanto estadual uma realidade, conforme pode ser visto nos dados do Ministrio da Sade (2007). Em 2002, a quantidade total de CAPSs existentes no pas totalizava 424 unidades sendo seis no Estado do Rio Grande do Norte. Ao final de 2006, o nmero total j chegava a 1001 no pas, e em mbito estadual somavam-se 21 CAPSs. Esse servio se encontra em uma posio privilegiada para efetivar a mudana no modelo de assistncia, na medida em que tambm cabe ao CAPS
Assumir seu papel estratgico na articulao e no tecimento dessas redes, tanto cumprindo suas funes na assistncia direta e na regulao da rede de servios de sade, trabalhando em conjunto com as equipes de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade, quanto na promoo da vida comunitria e da autonomia dos usurios, articulando os recursos existentes em outras redes: sociossanitrias, jurdicas, cooperativas de trabalho, escolas, empresas etc. (MS, 2004; p. 12).

Uma anlise dos dados apresentados no relatrio de Gesto da Coordenao Nacional de Sade Mental no perodo de 2003-2006 (MS, 2007) mostra com que fora se tem apostado nos servios extra-hospitalares como via de implementao da reforma psiquitrica no pas. Em 1997, 93,14% dos recursos destinados ao Programa de Sade Mental eram empregados em gastos hospitalares, restando apenas 6,86% para todos os demais servios1. Ao longo dos ltimos trs anos estes recursos foram progressivamente deslocados, tendo em 2006 os gastos com os recursos extrahospitalares atingido 51,33% do total investido. Os crescentes gastos com as APACS autorizao para procedimento de alta complexidade -, elemento importante no financiamento dos CAPSs, deixam ainda mais clara a importncia que tem sido dada a estes servios. Em 2006, mais de cento e cinquenta milhes de reais foram empregados para pagar tais procedimentos, montante que corresponde a 18,93% de todos os recursos dispensados para o programa de uma forma geral. Em Natal, as aes em sade mental desenvolvidas pela Secretaria Municipal de Sade (SMS) esto:
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Incentivos financeiros destinados aos CAPSs, residncias, incluso social pelo trabalho, qualificao para o CAPS, alm dos procedimentos ambulatoriais, medicamentos, hospitais-dia, convnios e o Programa de Volta para Casa.

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Aliceradas nas diretrizes da reforma psiquitrica nacional, garantindo dispositivos assistenciais para clientela dessa linha de cuidado, atravs de uma rede articulada de servios a partir da ateno bsica, Centros Psicossociais CAPS, residncia teraputica, leitos em hospitais gerais e ambulatrios (SMS, 2007, p. 53).

O Plano Municipal de Sade de Natal (SMS, 2006) estabelece como metas estratgicas a serem alcanadas nos prximos trs anos
A expanso da rede extra-hospitalar, buscando ampliar a rede de Sade Mental em 100%, reestruturar 50% dos servios existentes, criar leitos de observao para urgncias psiquitricas em cada pronto atendimento, ampliar em 100% os leitos psiquitricos em Hospital Geral e implementar o servio de urgncia mvel psiquitrica. Alm disso, sero implantados os projetos das Oficinas Itinerantes de Arte e Sade Mental e de Apoio Matricial s unidades bsicas de sade (p.30).

Atualmente esto em funcionamento no municpio dois CAPSs II, dois CAPSads, um CAPSi, um ambulatrio, uma residncia teraputica e um APTAD2, distribudos entre os cinco distritos sanitrios da cidade. Embora sejam notrios os avanos no campo da reforma, sabemos que ainda so muitos os impasses que precisam ser vencidos a fim promover cuidado em liberdade para aqueles que por tanto tempo foram condenados ao isolamento e excluso. Alverga e Dimenstein (2006) apontam como problemticos:
A forma de alocao dos recursos financeiros do SUS e suas repercusses no modelo assistencial proposto para os servios substitutivos; aumento considervel da demanda em sade mental (...) diminuio importante, mas ainda insuficiente, dos gastos com internao psiquitrica (...); fragilidade em termos de abrangncia, acessibilidade, diversificao das aes, qualificao do cuidado e da formao profissional, bem como um imaginrio social calcado no preconceito/rejeio em relao loucura (p.300).

visando mudana das relaes entre a sociedade e loucura que esse artigo se prope a discutir as prticas dos psiclogos na rede de sade mental do municpio de Natal. Essa discusso se justifica no s pelos desafios enfrentados na construo de projetos polticos teraputicos para efetivar a desinstitucionalizao, mas tambm pelas constantes crticas dirigidas atuao dessa categoria profissional nos servios pblicos de sade. Um levantamento da bibliografia acerca desses profissionais nesse campo nos mostra que a sua atuao est pautada em um modelo de atendimento predominantemente clnico e preferencialmente individual, com pouca nfase na realidade sociocultural de onde os usurios provm, bem como nas peculiaridades decorrentes disso. Outras questes apontadas so a falta de articulao da prtica com as demandas sociais e dificuldades em relao o trabalho multidisciplinar (Benevides, 2005; Dimenstein, 2001 e 2004; Lima, 2005). Sendo assim, interessou-nos mapear as aes que esses profissionais tm desenvolvido cotidianamente nos CAPSs. Especificamente, propusemo-nos pensar as relaes entre as prticas e as ideias que norteiam a reforma; conhecer sua formao acadmica e a forma como se percebem enquanto trabalhadores do campo da sade mental, de modo a traar, pela via da inspirao cartogrfica, um mapa de como esses elementos produzem os territrios onde se concretiza o trabalho.
PERSPECTIVA METODOLGICA

O trabalho de pesquisa no campo da sade coletiva algo que impele o pesquisador a explorar a sua criatividade e as diversas formas possveis de interagir com o campo, e acess-lo em sua dimenso de trabalho vivo tal como pensado por Merhy3.
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, principalmente, no que tange diversificao das formas de assistncia que tem sido oferecidas e no trabalho
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APTAD - Ambulatrio de preveno e tratamento do tabagismo, alcoolismo e outras drogadies. Realiza o atendimento preventivo e tratamento de dependncia qumica para usurios a partir de 14 anos, promovendo tambm, orientao para os familiares (Natal, 2007, p. 54).

Merhy (2002) utiliza a noo de trabalho vivo e trabalho morto para pensar os atos produtivos humanos tanto em sua dimenso de produo de materiais e artefatos como um sapato ou uma bicicleta como tambm para problematizar a dimenso das relaes interpessoais. O trabalho morto seria aquele oriundo de aes anteriores na quais foi produzido conhecimento, saber, tecnologia e que hoje se colocam como parte de um dado ato produtivo e pressupostos orientadores para realiz-lo. J o trabalho vivo seria aquele no qual o trabalhador executaria um ato intencional e criador a partir das diversas combinaes possveis que lhe so permitidas pelo acmulo das tecnologias e saberes oriundos dos trabalhos mortos anteriores. Seria o momento no qual, tendo consigo uma inteno implcita ou explcita, aquele que age tem diante de si a oportunidade de agenciar algo, algo que no estava posto. Ou que mesmo que j o estivesse isto agora poder ser feito de modo particular, singular e prprio daquele que realiza a ao.

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Construir conhecimentos tendo em vista os inmeros determinantes polticos, sociais e ideolgicos que perpassam esse campo uma tarefa complexa, cabendo ao pesquisador inventar tanto seu arsenal metodolgico quanto sua forma de estar em campo (Silveira, 2003). Nesse sentido, o olhar cartogrfico pode contribuir para problematizar a construo de conhecimento nessa rea. Nessa perspectiva busca-se traar um mapa das diversas linhas que compem um dado territrio existencial. A cartografia se contrape a uma topologia quantitativa que categoriza o terreno de forma esttica e extensa (Andreoli, Costa, Ribeiro, Giacomel, Kirst, 2003, p.92), propondo outra de cunho dinmico, que procura capturar intensidades, ou seja, disponvel ao registro do acompanhamento das transformaes decorridas no terreno percorrido e implicao do sujeito percebedor no mundo cartografado (op.cit, p.92). preciso ressaltar que a cartografia no uma metodologia de pesquisa como esta se entende usualmente. Trata-se bem mais de uma disposio do pesquisador, de um modo de conceber, de elaborar questes e discutir os efeitos do seu encontro com seu campo. Sendo assim, caberia ao cartgrafo tentar construir conhecimentos a partir de um referencial tico-esttico-poltico, valorizando os afetos, localizando virtualidades e acreditando na inseparabilidade do par sujeito pesquisador/objeto da pesquisa. Cartografar , pois, uma tentativa de apreenso do mundo em sua dimenso de fora, e no de forma, tentando preservar ao mximo o processualidade da realidade (Kastrup, 2007). As ferramentas atravs das quais foi viabilizado o nosso encontro com o campo foram entrevistas semiestruturadas e observao participante. A funo da entrevista foi servir de elemento disparador para uma conversa a partir da qual fosse possvel captar com maior liberdade a forma como o profissional se posicionava em relao s questes levantadas pela pesquisa. O nosso pressuposto para isso era que o acesso ao relato verbal de um sujeito acaba por dar visibilidade a uma construo de realidade que se d de forma coletiva e compartilhada. No discurso de um possvel captar o jogo de sentido, valores, normas e ideias que perpassam o dia-a-dia do grupo ou da instituio (Silveira, 2003). Sobre a observao participante no nosso trabalho, buscamos aquilo que escapa s palavras, que vai alm do dito, que se inscreve nas prticas mais simples e mais corriqueiras; ou seja, atentamos para tudo aquilo que faz parte do cotidiano dos servios (as prticas, os movimentos) e compe o cenrio no qual esto inseridos os psiclogos que entrevistamos.

Nosso campo de interveno foi constitudo dos dois CAPSs II e dois CAPSs Ad localizados na cidade do Natal. Os participantes foram 10 psiclogos que compem o quadro de tcnicos desses servios Conforme j ressaltamos anteriormente, tais encontros foram norteados por um roteiro onde abordvamos quatro eixos temticos, a saber: relao da formao acadmica recebida nos cursos de graduao e as demandas dos servios; mapeamento das principais atividades desenvolvidas; conhecimento dos princpios ordenadores da reforma psiquitrica e autopercepo enquanto trabalhadores do campo da sade mental. Vamos restringir nossa discusso aos dois primeiros eixos, em funo dos limites presentes nas normas da revista em termos da extenso do artigo.
RESULTADOS Formao acadmica e atuao profissional: algumas interfaces

Encontramos um perfil profissional semelhante quele descrito por Oliveira et al. (2004) em sua caracterizao da psicologia no Estado do Rio Grande do Norte. Dentre os dez profissionais entrevistados, dois eram homens e oito mulheres, em sua maioria, formados pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Os quesitos rea de estgio e direcionamento do currculo durante a graduao esto marcadamente voltados para o trabalho clnico com enfoque terico da Psicanlise. O tempo de formao superior a dez anos 4. Um dos pontos da entrevista visava conhecer as relaes entre a formao e as prticas profissionais que hoje constituem as rotinas de trabalho. Observamos uma defasagem entre os contedos discutidos na formao e o que esses profissionais atualmente vivem e observam no seu cotidiano. Os participantes referem-se graduao como o momento em que receberam apenas as bases para o trabalho. Afirmam que ela foi insuficiente especialmente pela ausncia de contedos vinculados sade pblica e reforma psiquitrica. Observamos, assim, uma fragilidade no que diz respeito formao acadmica desses profissionais para o trabalho especfico nos servios substitutivos. O fator tempo de formao poderia justificar a ausncia de tais contedos, pois no fim da dcada de 1980 e incio dos anos 1990 a discusso sobre sade
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Apenas uma das entrevistadas no atende a este critrio, tendo concludo a formao no ano de 2002 e ingressado na rede h pouco tempo via concurso pblico.

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pblica e reforma psiquitrica ainda era muito incipiente, dado o pouco tempo de implementao do SUS e a pouca difuso da luta antimanicomial. Entretanto, o fato de ter profissionais formados em 2002 indica que no se trata de tempo, mas do noacesso a essas discusses de forma sistemtica e constante no curso de Psicologia da UFRN, j que se trata da instituio mais citada.
Quando eu tava na graduao o meu nico contato com o CAPS e com o tema da reforma foi em uma visita a esse servio. Agora, se os profissionais da sade no tm conhecimento, voc imagina o resto do povo. [E4]

sociais, e como sendo incapaz de dar respostas eficazes a parcelas significativas da populao. As prticas so ancoradas em um discurso que assume uma posio de neutralidade, como se as pessoas, alvos de suas intervenes, no fossem sujeitos polticos em uma sociedade conflituosa. A insero do psiclogo em contextos de luta como o da reforma psiquitrica implica na desconstruo desses modos conservadores de atuao e a proposio de novos modos de trabalho. Localizando historicamente alguns dos pilares que sustentam a ciso entre psicologia e poltica, Nascimento, Manzine e Bocco (2006) assim se expressam:
No incio, quando comeou a formar-se enquanto campo especfico, [a psicologia] esforou-se por atingir um status de objetividade e rigor, priorizando o psi cientista sobre o psi sujeito no mundo (na cidade, polis) na busca do ideal de cincia. Mais adiante, com o surgimento da psicanlise no fim do sculo XIX, insistiu-se na importncia de que o analista estivesse desprovido de suas questes pessoais no atendimento (...). Desse modo, a psicologia foi fazendo uma trajetria na qual no parecia haver lugar para o psiclogo poltico, implicado com as questes de sua poca (p.18).

A entrevistada, inclusive, refere que tal lacuna um dos obstculos para o avano da reforma psiquitrica e um indicativo da pouca difuso que as ideias do movimento tm alcanado na sociedade, na medida em que elas no esto sequer presentes nos cursos de formao dos profissionais que participam desses servios. Diante disso, os profissionais precisam desenvolver algumas estratgias para orientar seu trabalho nos CAPSs. Mapeamos as seguintes: formao complementar voltada para a rea especfica; participao na construo dos prprios servios, bem como de grupos de estudos sobre a reforma psiquitrica em Natal junto Secretaria Municipal de Sade; participao em fruns e capacitaes para a abertura de CAPSs. Alm disso, o interesse pessoal de cada profissional suscitado pela demanda do trabalho faz com que busque ampliar seu leque de conhecimentos, e a experincia adquirida ao longo do tempo vai orientando a proposio de novas estratgias de trabalho. A literatura da rea aponta que tal fragilidade um dos maiores desafios a serem vencidos pela psicologia, tendo-se em vista a entrada cada vez mais frequente e numerosa dessa categoria no SUS (Bastos & Achcar, 1994; Boarini, 1996; Dimenstein, 2001 e 2004; Oliveira et al, 2004). Esses novos espaos de atuao pedem um profissional crtico, capaz de refletir sobre as condies socioeconmicas e culturais dos contextos onde trabalha e dos indivduos reais cujas problemticas vo alm daquelas propostas pelos modelos clnicos que norteiam suas prticas - e habilitado para o trabalho em equipe multidisciplinar (Lima, 2005; Ronzano & Rodrigues, 2006). Esses autores, quando questionam o papel do psiclogo em um contexto como o SUS, caracterizam o trabalho de tais profissionais como tendo suas aes voltadas para a normatizao das condutas e das aes e para a patologizao e naturalizao de problemas

Essa crena na neutralidade, to cara a um saber que almejava se estabelecer dentro dos moldes da cincia positiva, norteia ainda hoje a ao de boa parte dos profissionais. Muitos perdem de vista seu papel normatizador dentro de uma sociedade onde o poder se exerce, dentre tantas formas, pela via da produo de subjetividades. Na perspectiva que adotamos as subjetividades so entendidas como algo que se faz, se desfaz e se refaz a cada instante, atravessada por uma multiplicidade de foras que, tambm a cada momento, se compem, decompem e recompem (Coelho, 2005, s/n). Para alm de modelos estticos, congelados e fixos, pensamos subjetividades dinmicas, flexveis, inventivas e diversas que vo se constituindo como um sistema complexo, heterogentico e distante do equilbrio, sofrendo constantes bifurcaes a partir dos diversos encontros com as vrias foras que se apresentam na vida dos indivduos (Rolnik, 1999). Visando dar visibilidade dimenso de produo subjetiva do trabalho do psiclogo, Nascimento, Manzine e Bocco (2006) apontam que o fazer da psicologia no apenas acolhe sujeitos e formas de ser,

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mas tambm produz subjetividades, reforando ou questionando, favorecendo ou constrangendo, em uma constante interferncia com o plano poltico (p.18). J Romagnoli (2006) nos d mais elementos para problematizarmos essa relao quando, pensando as prticas psi e partindo de elementos de anlise foucaultianos, vem interrogar o lugar do especialista nas sociedades contemporneas. Ela explicita o poder normatizador que os discursos e saberes dos mais diferentes campos disciplinares tm na sociedade, na medida em que ganham um estatuto de verdade. Assim, eses discursos e saberes acabam se configurando como uma tecnologia de poder [que] tem como foco a vida dos homens e apresenta-se como positivo, no sentido de ser constitutivo, determinante, de participar ativamente da produo de subjetivao, (...) sujeitando-as a verdades normativas que prefixam suas vidas e suas relaes (p.09). Nesse sentido, Ferreira Neto (2006) chama a ateno para a crtica feita por Foucault ao intelectual universal, portador da verdade e da justia, na medida em que representaria a conscincia da classe proletria e no letrada. Avanando nessas ideias, o autor pontua que, atualmente, j no cabe aos intelectuais pensarem-se como portadores de uma verdade universal, mas,
Promover a conexo entre o saber erudito e o saber comum das pessoas, politizando a ao cotidiana de indivduos e coletivos nos diversos espaos sociais. E nesse aspecto, importa menos a pessoa do intelectual e mais essa funo promotora de agenciamentos (Ferreira Neto, 2006, p. 68).

cristalizaes e adaptaes s formas de subjetivao que esto postas, dada psicologia a possibilidade de sair do lugar de legitimador e normatizador do institudo.
Essa proposta , sem dvida, um compromisso poltico que aposta na criao e na mudana, em formas diversas de existncia, de sociabilidade. Trata-se de afirmar as potncias, as diferenas, as multiplicidades e possibilidades finitas e ilimitadas do homem, da sociedade, da psicologia e da poltica (Coimbra & Leito, 2003, p.14)

Engajar-se em um projeto to radical como esse trabalhar na efetivao da Reforma Psiquitrica na sua vertente de desinstitucionalizao como defendida por Rotelli, Leonardis e Mauri (2001); juntar foras para mudar o modo como temos convivido com a loucura e com a diferena.
Mapeamento das atividades realizadas

O profissional de psicologia deveria ser capaz de fazer um diagnstico do presente a partir do qual o indivduo conseguisse no s atentar para aquilo que est posto enquanto materialidade concreta, mas tambm acessar a dimenso das virtualidades, dos possveis, daquilo que ainda se encontra em uma dimenso de possibilidade.
Seguindo as linhas de vulnerabilidade da atualidade, em conseguir aprender por onde e como isso que existe hoje poderia no ser mais o que na produo de subjetivaes instituintes. Trata-se de buscar uma espcie de fratura virtual, que abre um espao de liberdade (...) de transformao possvel (Foucault, 1979 citado por Ferreira Neto, 2006, p. 70).

Foi solicitada aos profissionais uma descrio de um dia tpico de trabalho. Com isso objetivvamos captar os principais movimentos na rotina do servio. Identificamos os seguintes: acolhimento dos usurios, triagens e re-triagens, coordenao de oficinas diversas, participao em oficinas coordenadas por outros tcnicos, grupos operativos, grupos teraputicos e atendimentos individuais. Dois dos nossos entrevistados atuam como coordenadores dos servios, sendo sua atribuio lidar com questes burocrticas e de logstica do funcionamento do CAPS. Na fala de todos os participantes h uma preocupao em demarcar o tom coletivo das atividades realizadas:
(...) um trabalho de equipe onde a gente tem um intercruzamento dos saberes, ningum se fecha no seu mundo, ningum se fecha no seu saber, , na verdade, uma prtica cotidianamente construda (E1).

Trabalhando na perspectiva de buscar em seu cotidiano onde possvel agir para produzir interferncias na vida das pessoas, para alm das

Os entrevistados ressaltam ainda que a maior parte das decises sobre o funcionamento da instituio tomada na reunio de passagem encontro dirio ao meio-dia em que a equipe passa as informaes do turno da manh para a do turno da tarde. Esse espao tambm usado para troca de informaes, discusso de casos e planejamento das atividades. Os atendimentos clnicos so realizados tanto a pedido dos prprios usurios do servio quanto por recomendao da equipe. Nove dos dez profissionais

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entrevistados referem-se aos atendimentos individuais nos moldes de uma escuta clnica tecnicamente qualificada como sendo a especificidade da atuao do psiclogo dentro da instituio. preciso ressaltar mais uma vez que boa parte das crticas dirigidas insero dos psiclogos nos servios de sade pblica refere-se ao fato de suas prticas serem eminentemente individuais e aliceradas em modelos identitrios, em teorias descontextualizadas. Dimenstein (2000), alertando-nos sobre os riscos de tais procedimentos, afirma que tal ao decorre do fato de que os profissionais psi
Partem de uma perspectiva universalistaessencialista em torno da natureza humana e de uma crena na eficcia intrnseca dos procedimentos psicoterpicos de qualquer natureza. Desta forma, ficam inabilitados para perceber que nem sempre esse arsenal terico-tcnico adequado para as aes especficas do campo da assistncia pblica sade e para a clientela que freqenta estas instituies (p.111).

posio, temos a fala de uma das entrevistadas sobre sua ao ante uma crescente demanda de crianas com problemas de comportamento. Ao invs de procurar o problema em um mbito individual, ela resolveu ir escola, onde encontrou professoras despreparadas, crianas ociosas e um clima de total desorganizao. Sua interveno acabou sendo uma oficina de acompanhamento para as professoras, que findou por sanar o problema. Para exemplificar a segunda posio traremos a fala de um entrevistado:
Em sade pblica, voc no pode fazer o trabalho que voc faz no consultrio, infelizmente, porque o servio pblico requer uma dinamicidade muito maior do que aquela do consultrio (E2).

Ao longo das entrevistas, foi ficando claro que o olhar e escuta diferenciados, definidores da atuao do psiclogo, seriam fruto da apropriao de uma dada teoria a partir da qual fosse possvel empreender a anlise psicolgica dos movimentos psquicos, de como a pessoa est internamente estruturada, de como tem se colocado diante da vida (E8). Diante da importncia atribuda apropriao de um referencial terico que oriente e sensibilize a escuta, tornou-se fundamental problematizarmos como tem se dado no dia-a-dia a prtica clnica desses profissionais. Que modelos de subjetividade embasam tais perspectivas clnicas? Qual a clnica que tem sido desenvolvida no contexto da reforma? No discurso dos tcnicos h uma preocupao em demarcar que o atendimento realizado no servio diferente daquele que boa parte realiza em seus consultrios particulares. As razes apontadas para isso passam pela noo, oriunda dos anos de experincia profissional nos servios pblicos, de que o modelo de atendimento da clnica privada no se sustenta dentro da proposta do CAPS. As justificativas para tal inadequao foram de duas ordens. De um lado, havia a ideia de que o modelo clnico no respondia s demandas que eram apresentadas, sendo necessrias intervenes diferentes das da clnica tradicional; de outro, a ideia de que os usurios no se engajam no tratamento, de que so resistentes e que a dinmica do servio no permite a realizao de atendimentos eficazes. Como exemplo da primeira

Entender a dinmica e as demandas especficas dos servios pblicos de sade como um problema, na medida em que preciso rever o arsenal terico e metodolgico hegemonicamente empregado pelo psiclogo, indica os embates enfrentados pela categoria profissional. Alguns se referem ao fato de que o cotidiano tem pressionado no sentido de rever tais posturas e de que fazer uma avaliao e autocrtica fundamental ao trabalho clnico.
A clnica (...) no esttica, no estanque, ela dinmica, movimento. Toda hora est se transformando, trazendo novas informaes, novos signos e te fazendo pensar sobre o que voc est vendo. O que possvel pensar a partir das minhas teorias sobre isso que eu estou vendo? (...) Nem prtica, nem teoria se sustentam por si s. Quando eu falo tcnicas, estou falando de prticas, de teorias e de experincias do dia a dia. viver, pensar, refletir e se perguntar a toda hora o que raios se est fazendo aqui (E7).

A dinamicidade do trabalho clnico fora uma mudana nas concepes que sustentaram por muito tempo as intervenes junto aos portadores de transtornos mentais. Tais prticas j no devem ser norteadas por referenciais de normatizao e adaptao, de silncio e excluso das diferenas, to presentes ainda. Fonseca e Kirst (2004) denunciam as fragilidades do modelo clnico hegemnico ao mostrar que ele parte de bases e princpios epistemolgicos que
Privilegiam a dicotomizao entre sujeito e vida, consciente e inconsciente, interioridade e exterioridade, clnica e poltica. Fundado na crena de uma postura neutra busca produzir

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a correo daquilo que entende como estar desviado e fora da norma. Alimentam-se pela representao de modos de ser considerados ideais e que, do alto da sua certeza, constituem-se e impem-se como modelos de identificao a serem reproduzidos em nome da ordem e do bem estar (p.30).

CONSIDERAES FINAIS

J Paulon (2004) afirma que as teorias norteadoras das prticas psicolgicas j no conseguem acompanhar a velocidade e a multiplicidade dos acontecimentos na vida dos indivduos, e que o nvel de complexidade das questes tamanho, que prender-se a referencias construdos h mais de um sculo e em condies materiais e histricas completamente diversas pode levar a atuaes pobres e limitantes:
No definitivamente culpabilizando o indivduos pelo prprio adoecimento, naturalizando o que da ordem da histria, enfim, disseminando prticas que s aprofundam a ideologia de um sujeito psicolgico que algo no plano da flexibilizao dos diferentes modos de existir poder se ampliar (Paulon, 2004, p.265).

Este trabalho buscou, entre outros aspectos, conhecer e analisar as prticas dos psiclogos que atuam em CAPSs. Como parte integrante das equipes de sade mental, atualmente em expanso por todo o pas, consideramos que o psiclogo ocupa um espao importante nos rumos do processo de reforma psiquitrica no Brasil. Vivemos diversas barreiras implantao de novos servios, de reduo do estigma da loucura na sociedade, de ruptura com a reproduo de prticas asilares e de cronificao em curso nos servios substitutivos. Para o enfrentamento desses problemas precisamos conhecer as condies de produo de nossos saberes e competncias profissionais e utilizar criticamente esses conhecimentos. Cumpre no esquecer que eles forjam verdades, subjetividades, modos de vida, e nesse sentido, podem estar a servio da manuteno de uma lgica manicomial ou da criao e reinveno da vida. Buscamos contribuir com esse debate trazendo a realidade de um coletivo de trabalhadores de CAPSs de Natal.
REFERNCIAS
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Diante disso, a autora nos convida a pensar o lugar da clnica como um trabalho de busca constante de novas propostas de entendimento e interveno nas formas contemporneas de sofrimento psquico, objetivando produzir desvios, diferenas. O lugar do psiclogo especialista a servio das instncias normatizadoras radicalmente questionado, pois nesta perspectiva de reforma a atividade clnica seria o palco de intervenes ousadas que apostam na potncia de sujeitos vivos:
Clnica aqui passa a ser entendida como tecnologia da subjetividade inventando sempre novas formas de reordenar a existncia. Uma clnica comprometida em remexer as formas de se estar no mundo, fazendo-as sempre potencializadora de vida, produtoras de uma nova sade (Paulon, 2004, p.269).

Trata-se da clnica da criao, do inusitado, das diferenas, de outras possibilidades de existncia, do desvio, do novo, da interrogao da paralisia do processo, na descrena dos referenciais absolutos de julgamento da subjetividade para recoloc-la a caminho de outras formas ainda impensveis, para faz-la afirmar-se como real inventora de si (Tedesco, 2006, p. 361).

Psicologia em Estudo, Maring, v. 14, n. 2, p. 277-285, abr./jun. 2009

Psiclogos e suas prticas no contexto da Reforma

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Recebido em 18/03/2008 Aceito em 05/11/2008

Magda Dimenstein. UFRN, CCHLA, Dept de Psicologia, Campus Universitrio, Lagoa Nova, CEP 59.078-970, Natal-RN, Brasil. E-mail: magda@ufrnet.br

Psicologia em Estudo, Maring, v. 14, n. 2, p. 277-285, abr./jun. 2009