ENFERMERA EN ANESTESIA-REANIMACIN Y TERAPIA DEL DOLOR

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[ Fuentes de informacin en Enfermera: buscando la evidencia ]

> Autora
Barderas Manchado, Ana Escobar Aguilar, Gema Unidad de Coordinacin y Desarrollo de la Investigacin en Enfermera Investn- ISCIII Subdireccin General de Investigacin Sanitaria

> Resumen
Todo profesional, independientemente de su disciplina, debe conocer los nuevos avances de su campo, para lo cual recurre a las diferentes fuentes de informacin. Partiendo de la base de que la enfermera debe actualizar peridicamente sus conocimientos para poder avanzar en el campo de la investigacin y mejorar as la calidad de los cuidados en su prctica profesional, se hace necesaria la formacin de los profesionales en el uso de la documentacin cientfica. Esta utilizacin de forma concienzuda, juiciosa y explcita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes (Sacket, 1996), es lo que se conoce como EBE, Enfermera Basada en la Evidencia (1,2). El objetivo del presente artculo, es mostrar algunas de las fuentes de informacin existentes relacionadas con el proceso de la Prctica Basada en la Evidencia, haciendo especial hincapi en los recursos especficos para los profesionales de enfermera.

> Introduccin
Los orgenes de la Prctica Basada en la Evidencia hay que situarlos en los aos ochenta. Fue la universidad canadiense de McMaster quien acu la expresin de Medicina Basada en la Evidencia para referirse a una estrategia de aprendizaje clnico cuyos impulsores definen como el uso consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia actual disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes (Sacket, 1996). Esto implica integrar la maestra clnica con la mejor evidencia externa derivada de la investigacin sistemtica (3,4). El concepto de Enfermera Basada en la Evidencia se sustenta en esta definicin, ya que pretende prestar sus cuidados aplicando la mayor evidencia clnica disponible obtenida a travs de una revisin crtica de la literatura. Segn Julio Cabrero, la prctica de enfermera debe estar asentada firmemente en la investigacin (3). De esta manera la EBE surge por la necesidad de adaptar la prctica profesional a los conocimientos generados por la investigacin cientfica e integrar, as, los resultados de una investigacin rigurosa, la experiencia profesional, las demandas y valores del paciente y los recursos existentes, sin olvidar el compromiso legal y tico que implica toda intervencin profesional (5). Cmo se practica esta Enfermera Basada en la Evidencia? La EBE concibe la solucin de las dudas o interrogantes que suscita un caso segn la siguiente metdica: formular de manera precisa, una pregunta en base al problema del paciente; localizar las pruebas disponibles en la literatura; evaluar de forma crtica la validez y la utilidad de esas pruebas y aplicar las conclusiones de esa evaluacin a la prctica clnica. Por lo que podemos distinguir cuatro pasos consecutivos: (6) 1. El primer paso es convertir el problema del paciente en una pregunta susceptible de ser respondida y reducirla a trminos claros y precisos para facilitarnos la bsqueda de las "evidencias" o pruebas. Se trata de buscar repuestas vlidas para realizar una aproximacin a la verdad, con aplicabilidad clnica. 2. Para localizar las evidencias de forma eficaz es recomendable en primer lugar, elegir la fuente de informacin ms apropiada, una vez seleccionada(s) se debe disear la estrategia de bsqueda y teniendo en cuenta las caractersticas de cada recurso comenzar la bsqueda. 3. El tercer paso es la valoracin crtica de los documentos cientficos, a travs de una
El mundo romano hered los saberes mdicos y farmacolgicos de Oriente. El Dioscorides es un buen ejemplo de este trasvase de saberes.

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lectura crtica de los documentos encontrados, esto nos permitir seleccionar aquellos artculos de calidad metodolgica, relevancia suficiente y utilidad para nuestra prctica profesional. 4. Por ltimo se debe resumir y sintetizar aquella informacin relevante para aplicarla en la prctica diaria o para comunicarla a la comunidad cientfica y realizar una evaluacin de la intervencin realizada.

aquellas que son generales a todas las ciencias de la salud, destacando Cochrane y MEDLINE y aquellas que son especficas para los profesionales de enfermera como CUIDEN, CUIDATGE, ENFISPO en el mbito nacional y CINAHL en el mbito internacional (2).

Bases de datos bibliogrficas dentro del mbito de ciencias de la salud: MEDLINE: (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed) es una base de datos predominante en el campo de la medicina. Producida por la National Library of Medicine de los EEUU, representa la versin automatizada de los ndices impresos: Index Medicus, Index to Dental Literature, International Nursing Index. Recopila las citas bibliogrficas, junto a otra informacin de los artculos publicados en unas 3800 revistas mdicas desde 1966 y desde 1997 es de acceso libre y gratuito en Internet a travs de PubMed. Una de las caractersticas ms tiles es la utilizacin de descriptores especficos denominados MeSH (Medical Subject Headings), que tiene su versin en castellano en el DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud; http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm) (6,8). LA COLABORACIN COCHRANE:(http://www.cochrane.org/index0.htm) es un organismo sin nimo de lucro, cuyo fin es elaborar revisiones sistemticas a partir de ensayos clnicos controlados, as como revisiones de la evidencia ms fiable derivadas de otras fuentes. Entre sus objetivos principales se encuentra mantener actualizadas y difundir estas revisiones, a travs de la base de datos Cochrane, elaborada por la propia Colaboracin. La Cochrane Library es una base de datos elaborada por la Colaboracin Cochrane, a travs de la cual se difunden los trabajos realizados por la misma. Adems de la versin en ingls existe la versin en espaol, a la cual se puede acceder a travs del Ministerio de Sanidad y Consumo (6,8). Esta base de datos est compuesta por: - Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR): revisions sistemticas de la bibliografa y protocolos. - Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE): resmenes de revisions de eficacia. - Cochrane Controlled Trial Register (CCTR): registro de ensayos clnicos controlados, recogidos exhaustivamente mediante bsquedas automatizadas en bases de datos complementadas con bsquedas manuales. - Economic Evaluation Database (NHSEED): base de datos del CDR de la Universidad de York, que rene informes de evaluacin econmica de intervenciones sanitarias, acompaados de un resumen estructurado y una valoracin crtica. - Se completa esta base de datos con: Cochrane Methodology Register, About the Cochrane Collaboration, Health Technology Assessment (HTA), Revisiones del dolor de espalda (Kovaks), Bandolera e Informes de gestin clnica y Sanitaria. La Cochrane Library Plus (http://www.cochrane.es) permite el acceso a la versin espaola de la Cochrane Library, que contiene: - Base de datos de Revisiones Sistemticas. - Registro de ensayos clnicos iberoamericanos. - Agencias iberoamericanas de Evaluacin de tecnologas Sanitarias. - Acerca de la Colaboracin Cochrane.

> Fuentes de informacin

Tal como se ha descrito anteriormente, la bsqueda de la evidencia para localizar las pruebas disponibles en la literatura, es la segunda etapa de la EBE. Para buscar la mayor evidencia disponible se deben localizar aquellas fuentes de informacin apropiadas para la pregunta de investigacin que deseamos responder. Encontrar dicha informacin es un problema para los profesionales de enfermera, al igual que sucede en otras disciplinas, ya que estamos sometidos a una autntica avalancha de informacin, que nos dificulta la discriminacin de aquella informacin relevante y de calidad para nuestra prctica clnica (7). Para facilitar esta tarea estn disponibles una serie de recursos que ayudan a localizar la informacin de forma sistematizada. Lo que ahorra tiempo y esfuerzo, de modo que se pueda aplicar en solucionar problemas que se presentan en la prctica diaria (5). Lo primero que nos debemos plantear es cul es el recurso ms adecuado para encontrar la evidencia ya que en funcin del contenido y temtica de la pregunta escogeremos distintas fuentes de informacin. De acuerdo a esta realidad, se han desarrollado diferentes recursos que permiten acceder a la documentacin cientfica. Entre ellos encontramos: (2) 1. Bases de datos 2. Recursos electrnicos 3. Catlogos

1. Bases de datos
Una base de datos es un conjunto de datos homogneos y ordenados, que se presentan normalmente de forma legible por ordenador y que se refieren a una materia determinada. Toda base de datos se divide en registros, cada uno de los cuales presenta una sola unidad de informacin. El tipo de informacin que se obtiene del registro depende de la base de datos que se est interrogando. As, MEDLINE suministra fundamentalmente datos bibliogrficos (la informacin necesaria para localizar el artculo en una biblioteca), mientras que otras ofrecen el texto completo de los documentos, como es el caso de la base de datos Cochrane de revisiones sistemticas. A su vez, cada registro est compuesto por unidades denominadas campos. Cada uno de ellos contiene un tipo especfico de informacin, como puede ser el nombre de los autores, el ttulo del artculo, ao de edicin, resumen, palabras clave, fuente... facilitando as la identificacin de la informacin, independientemente de la base de datos que se interrogue y el idioma. Entre las diferentes bases de datos podramos diferenciar entre

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Bases de datos bibliogrficas dentro del mbito especfico de enfermera a nivel nacional: CUIDEN: (http://www.index-f.com) base de datos bibliogrfica automatizada de Enfermera y Cuidados de Salud en espaol, producida por la Fundacin Index (Granada, Espaa), de acceso libre, gratuito y universal.

www.teledoc.orb.es/cuidatge/

ENFISPO: (http://alfama.sim.ucm.es/isishtm/enfispo2.htm) vaciado de una seleccin de revistas en espaol que se reciben en la Biblioteca de la Escuela de Enfermera, Fisioterapia y Podologa de la Universidad Complutense de Madrid. www.index-f.com/busquedas.php En el mbito internacional ocupa un lugar preferente: Desde 1998 CUIDEN indiza revistas de enfermera Iberoamericanas, artculos de revistas de Antropologa, Sociologa de la Salud, Fisioterapia, Terapia ocupacional, Trabajo Social o Historia. Esta base de datos incluye la produccin cientfica de la enfermera espaola e iberoamericana tanto de contenido clnico-asistencial en todas sus especialidades, como la que se refiere a enfoques metodolgicos, histricos, sociales o culturales. El contenido de la base de datos -artculos de revistas cientficas, libros y captulos de libros, actas de congresos o conferencias, informes cientfico-tcnicos y publicaciones gubernamentales, monografas y materiales no publicados- aparece publicado en series trimestrales en la revista Index de Enfermera. En la actualidad se estn desarrollando bases de datos ms especficas complementarias a CUIDEN, como es el caso de CUIDEN cualitativa, CUIDEN historia y CUIDEN Evidencia. Esta ltima est especializada en Enfermera Basada en la Evidencia (EBE) y ha sido desarrollada por el grupo de trabajo del Observatorio EBE de la Fundacin Index y vinculada a la revista Evidentia. Incluye toda la produccin cientfica generada por la enfermera espaola bajo el modelo de la EBE y artculos de investigacin especialmente relevantes publicados a nivel internacional, fundamentalmente en ingls. CUIDATGE:(http://www.urv.es/biblioteca/1_on_buscar_informacio/BasesDades/cuidatge/marcos.htm) base de datos bibliogrfica automatizada de Enfermera (y disciplinas afines), producida por la biblioteca de la Escuela de Enfermera de la Universitat Rovira i Virgili, de acceso libre y gratuito. Entre las revistas referenciadas se comprenden exhaustivamente todas las publicaciones especficas de enfermera de mbito estatal. CINAHL: (http://www.cinahl.com) que es la versin on line, de pago, de Cumulative Index to Nursing & Allied Health. Con una cobertura desde 1982 y una actualizacin mensual, contiene ms de 400.000 registros, con resmenes de los artculos publicados en ms de 950 revistas de enfermera y de otras ciencias de la salud en ingls y ms de 7000 artculos a texto completo, as como la prctica totalidad de las publicaciones de la American Nurses' Association y la National League for Nursing.

www.cinahl.com/library/library.hym

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Contiene informacin de biomedicina, administracin y gestin, ciencias del comportamiento, salud, formacin y educacin para la salud, a travs de las referencias de libros, captulos de libros, folletos, materiales audiovisuales, discusiones, programas informticos formativos, resmenes de conferencias, normas de prctica profesional, actuaciones de enfermera, protocolos en urgencias e investigacin sobre instrumental, entre otras materias (2,9).

TABLA 1. Recursos generales sobre enfermera basada en la evidencia (EBE)* 1 lnea: Nombre del sitio Web 2 lnea: URL

www

Centre for Evidence-Based Nursing. University of York http://www.york.ac.uk/healthsciences/centres/evidence/cebn.htm Enfermera basada en la evidencia. SEEI http://www.seei.es/web-socios/ebe/index.html Evidence Based Health Care Practitioners Links McMaster University http://www-hsl.mcmaster.ca/tomflem/all.html Evidence Based Medicine Links New York Academy Medicine http://www.ebmny.org/ Evidence Based Midwifery Network Homepage http://www.fons.org/networks/ebm/ebmmain.htm Evidence-Based Nursing. University of Minnesota http://evidence.ahc.umn.edu/ebn.htm Evidence-Based Nursing. University of Toronto http://www.cebm.utoronto.ca/syllabi/nur/ Fisterra http://www.fisterra.com Fundacin Index. Evidencia cientfica http://www.index-f.com/oebe/inicio.php German Center for Evience-Based Nursing http://www.ebn-zentrum.de/ Joanna Briggs Institute for Evidence-Based Nursing & Midwifery http://www.joannabriggs.edu.au/about/home.php Investigacin en enfermera http://www.enferpro.com/investigacion.htm Library. University at Buffalo http://ublib.buffalo.edu/ Medical Library Association. Evidence-Based Health http://www.mlanet.org/education/telecon/ebhc/resource.html Care Resources on the Internet Netting the Evidence http://www.sheffield.ac.uk/~scharr/ir/netting/ Prctica basada en la evidencia www.terra.es/personal3/josevb/evidencia.htm Proyecto NIPE http://www.nipe.enfermundi.com Royal College of Nursing http://www.rcn.org.uk Web Mdica de Rafa Bravo http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbe.htm Western Australian Centre for Evidence Based Nursing and Midwifery http://www.curtin.edu.au/curtin/dept/planstats/wacebnm/

2. Recursos electrnicos
Adems de estas bases de datos el acceso a la documentacin cientfica dedicada a la EBE, se puede realizar a travs de mltiples pginas en Internet. Podemos destacar : - Nursing Sites on the World Wide Web Evidence-Based Nursing and Health Care Resources, de la Biblioteca de la Universidad de Bfalo (EEUU), que recoge informacin relativa a filtros metodolgicos, evaluacin de la bibliografa, bases de datos o acceso completo a algunos artculos bsicos sobre la materia. - Joanna Briggs Institute for Evidence-Based Nursing & Midwifery que permite el acceso a bases de datos de revisiones sistemticas, protocolos... y otros recursos de utilidad.

www.joannabriggs.edu.au/about/home.php

*(Gutirrez Couto U, Estrada Lorenzo JM, Blanco Prez A. Recursos en Internet sobre enfermera basada en la evidencia. Enferm Clnica 2003;13(2):103-11).

- Enfermera basada en la evidencia, de la Fundacin Index, Evidentia (Revista de la Fundacin Index de Granada) y La Enfermera Basada en la Evidencia, de la sociedad Espaola de enfermera Informtica e Internet (SEEI), ofrecen informacin relativa a guas de prctica clnica, revisiones sistemticas, recursos..., lo que hace su consulta de gran inters y utilidad si se quieren conocer los aspectos relacionados con la Enfermera Basada en la Evidencia (tabla 1).

Otra de las formas para la localizacin y recuperacin de las mejores pruebas de la bibliografa cientfica es a travs de los buscadores temticos Turning Research Into Practice (TRIP Database; http://www.tripdatabase.com) y SumSearch (http://www.york.ac.uk/inst/crd/crddatabases.htm). TRIP Database recupera documentos presentes en pginas web de Internet relacionados con la Prctica Basada en la Evidencia; y SumSearch, cuya adaptacin al espaol est hecha por Rafael Bravo, selecciona los mejores recursos de la Prctica Basada en la Evidencia en la red (8).

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2. Catlogos
La ardua labor de la recuperacin de informacin viene acompaada por el acceso a la documentacin, lo que puede suponer un retraso en el acceso a la informacin. La existencia de catlogos automatizados de bibliotecas, que facilitan la localizacin de los documentos, y el acceso a travs de Internet a las versiones electrnicas de las revistas, facilitan la tarea de cubrir una necesidad de informacin. Por catlogo entendemos un conjunto de descripciones, de acuerdo a una norma, de los asientos bibliogrficos de los libros y documentos de una biblioteca, con la localizacin (lugar) que ocupan en ella. Los datos bsicos de descripcin que encontramos en este tipo de fuente son los siguientes: autor/es, ttulo, edicin, lugar de publicacin, editorial, ao, pginas, serie, materia y signatura topogrfica. Destacaremos entre los catlogos, por su importancia en el mbito sanitario, el C17 (http://www.c17.net). Se trata de un catlogo de actualizacin quincenal que rene un total de 530 bibliotecas de las 17 Comunidades Autnomas y permite el acceso a 18.214 revistas y 132.000 colecciones de forma gratuita. Est gestionado por el CSI (Compact Software International), que enva cada quince das ficheros de actualizacin a la Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud. La financiacin pblica realizada por el Instituto de Salud Carlos III, permite que las consultas sean gratuitas. La bsqueda se puede realizar por revista, a travs del nombre de la publicacin o ISSN, o por biblioteca, dando informacin tanto de la localizacin del documento como de la biblioteca y de la existencia o no de prstamo interbibliotecario. Existen tambin los catlogos de las bibliotecas universitarias, como es el caso de Rebiun, CCUC, Madroo... formados a partir de los consorcios creados entre las universidades (2).

El estmulo ms potente para el aprendizaje son los problemas no resueltos de nuestros pacientes. Para utilizar la bibliografa existente como ayuda para la resolucin de estos problemas hay que saber cmo buscarla de forma efectiva y eficiente. El procedimiento ms viable por el momento, es realizar nuestras propias bsquedas electrnicas de la bibliografa ms relevante, en el momento en el que es necesario resolver el problema. Los profesionales de enfermera pueden aprender fcilmente a realizar por s mismos una bsqueda efectiva de la informacin cientfica disponible y as basar sus practicas en la mayor evidencia disponible (11).

> Bibliografa
1. Martnez Riera JR. Barreras e instrumentos facilitadores de la enfermera basada en la evidencia. Enfermera Clnica 2003; 13:303-8. 2. Barderas Manchado A, Escobar Aguilar G, Jones Mallada C. Documentacin y produccin cientfica la enfermera espaola. En: Medicina y enfermera Basada en la Evidencia, en prensa 2004. 3. Cabrero Garca J. Enfermera basada en la evidencia y utilizacin de la investigacin. Index Enferm (Gran) 1999; 27:12-18. 4. Glvez Toro A. Enfermera basada en la evidencia: cmo incorporar la investigacin a la prctica de los cuidados. Granada: Fundacin Index; 2001. 5. Avad Corpa E, Monistrol Ruano O, Altarribas Bolsa E, Paredes Sidrach de Cardona A. Lectura crtica de la literatura cientfica. Enferm Clnica 2003;13(1):32-40. 6. Bravo Toledo R. Pasos para la prctica basada en la evidencia. Web mdica de Rafa Bravo [citado 12 Jun 2004]. Disponible en: URL: http://www.infodoctor.org/rafabravo/ 7. Bravo Toledo R, Campos Asensio C. Cmo hacer una bsqueda bibliogrfica en Internet. FMC 2000;7:307-19. 8. Gutirrez Couto U, Estrada Lorenzo JM, Blanco Prez A. Recursos en Internet sobre enfermera basada en la evidencia. Enferm Clnica 2003;13(2):103-11. 9. Glvez Toro A , Poyatos Huertas E. El catlogo REHIC de publicaciones peridicas de Index de Enfermera. Recursos de CUIDEN y la hemeroteca de la Fundacin Index. Index de Enfermera 1999;8(27):31-34. 10. Jimnez Miranda J, Oramas Daz J. La informacin cientfica de calidad, aliada esencial de la Medicina Basada en la Evidencia. Rev Cubana Med Gen Integr 2003;19(1):0-0. 11. Haynes RB, Gabriel Snchez R, Jadad AR, Browman GP, Gmez de la Cmara A. Herramientas para la prctica de la medicina basada en la evidencia. I. Actualizacin en recursos de informacin basados en la evidencia para la prctica clnica. Med Clin (Barc) 2000;115:258-260.

> Conclusin
El desarrollo de las nuevas tecnologas de la informacin y comunicacin ha posibilitado el tratamiento automatizado de la literatura cientfica, permitiendo el acceso a la informacin de datos muy recientes sobre una gran variedad de materias. En el campo de la enfermera se estn desarrollando ms y mejores fuentes de recogida de la informacin, lo que permite poner en marcha un sistema de comunicacin y formacin entre los profesionales de dicha disciplina, conduciendo en un futuro a cambios y avances importantes en la prctica clnica, la formacin y la investigacin de la profesin de enfermera. El trmino Enfermera Basada en la Evidencia (EBE), cobra cada vez mayor importancia dando lugar a un movimiento que se erige como un nuevo paradigma cientfico y en el cual, la investigacin de enfermera, sustentada en la bsqueda bibliogrfica y la aplicacin de las normas de la evidencia, desempean un papel fundamental (10).

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