Obstetricia I

Taller de Estática Fetal

1. Indique que elementos semiológicos utilizaría para determinar la

ubicación fetal un útero.

Palpación abdominal: se puede realizar durante los últimos meses de gestación

y durante las contracciones del trabajo de parto y entre ellas. Proporcionan
información acerca de la presentación y la posición del feto y sobre el grado de
descenso de la presentación dentro de la pelvis. Por ej: mientras sea palpable la
prominencia cefálica, el vértice no ha descendido hasta el nivel de las espinas
isquiáticas. Durante el parto también puede proporcionar información acerca del
segmento inferior del útero, cuando hay obstrucción al pasaje del feto.

Tacto vaginal: Antes del trabajo de parto la presentación y la posición del feto
puede ser poco concluyente, debido a que la presentación debe ser palpada a
través del cerviz cerrado y del segmento uterino inferior. En cambio durante el
trabajo de parto, después de la dilatación del cuello uterino, podemos obtener
mucha información. En las presentaciones de vértice la posición y la variedad se
reconocen por diferenciación de las diferentes suturas y fontanelas, en las
presentaciones de cara por identificación de las proporciones de la cara y en las
presentaciones de nalgas por palpación del sacro y de las tuberosidades
isquiáticas fetales.
Da la variedad de posición, posición y presentación. Es de certeza.

Auscultación: Los hallazgos de la auscultación a veces refuerzan los resultados

obtenidos por palpación. Los ruidos cardiacos fetales se escuchan mejor a través
de la espalda fetal en las presentaciones de vértice y de nalgas y a través del
tórax fetal en las presentaciones de cara. Los ruidos cardiacos en la región del
abdomen se escuchan más claramente y varía de acuerdo a la presentación y al
grado de descenso de la presentación. En las cefálicas se escuchan mejor en el
punto medio entre el ombligo materno y la espina iliaca anterior y superior. En la
presentación de nalgas se escuchan generalmente sobre el ombligo o ligeramente
por encima de este. Posición y presentación.

Ecografía: Se usa más en casos dudosos. En caso de mujeres obesas o en

mujeres cuyas paredes abdominales son rígidas podemos obtener información
para resolver muchos problemas diagnósticos y permitir el reconocimiento
temprano de una presentación de nalgas de hombro que de otra manera hubieran
pasado inadvertidas hasta bien avanzado el trabajo de parto.

Anamnesis:
Preguntar, ¿dónde siente que le patea? Nos da una referencia. Esto es en la
inspección.

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2. Explique la relación entre cada una de las maniobras de Leopold y los
elementos de la estática fetal.

Con la primera maniobra puedo saber si el feto tiene una presentación cefálica o
podálica al palpar el fondo uterino si nos encontramos con la cabeza, nalgas, pies
o rodillas, etc. También podemos conocer la situación fetal, si es longitudinal nos
encontraríamos con un polo fetal y si no tendríamos una presentación transversa
o oblicua dependiendo del ángulo entre el eje del feto y el del útero.

A través de la segunda maniobra podemos identificar la presentación del feto mas

detalladamente al ir palpando los bordes del abdomen para verificar si hay
movimientos fetales y saber si la presentación sería del tipo cefálica flectada: la
cabeza esta fuertemente flectada de modo que el mentón se encuentra en
contacto con el tórax, o por el contrario una presentación cefálica reflectada
donde el mentón se aleja del esternón y el occipucio se aproxima con la columna.

La tercera maniobra nos permite saber: si la presentación no está encajada

podríamos palpar un cuerpo móvil generalmente la cabeza fetal. Puede
demostrarse que la presentación cefálica del feto se encuentra del mismo lado
que la espalda, la cabeza debe estar extendida y si la prominencia cefálica se
encuentra del mismo lado que las partes pequeñas, la cabeza debe estar
flexionada y por lo tanto, el vértice es la parte presentada, también podemos
conocer la modalidad de presentación cefálica.

Finalmente la cuarta maniobra verifica si la presentación fetal esta bien encajada.

1era maniobra........................Presentación
2da maniobra..........................situación y actitud
3era maniobra.........................presentación y actitud (signo de hacha)
4ta maniobra...........................diferentes polos, presentación.
5ta maniobra...........................progresión del encaje. (parietal-sínfisis)

3. Explique con sus palabras la ley de Pajot en relación a la estática

fetal.

“Cuando un cuerpo sólido es contenido por otro, si el continente es susceptible de

alternativas de actividad y reposo, siendo las superficies deslizables y poco
angulosas, el contenido deberá acomodar su forma y dimensiones al continente.”

El feto debe adaptarse a los movimientos del útero; la acomodación fetouterina

no es tan sólo no estático, sino también cinético, ya que es influido por la
movilidad del feto y la tonicidad y motricidad del útero.

4. Al realizar las maniobras de Leopold a una gestante con un embarazo

de término, usted encuentra el polo cefálico en el fondo uterino. Al
respecto, desarrolle lo siguiente:

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 a) Determine la situación fetal dando la definición del concepto y los
fundamentos de su respuesta.
Situación fetal:
Es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal del
útero.
En este caso coincide el eje longitudinal mayor del feto con el del útero por tanto
es una situación Longitudinal.

b) Determine la presentación fetal, defina el concepto y fundamente su

respuesta.
Presentación fetal:
Se define como el polo fetal que se pone en contacto con la pelvis menor y que es
lo suficientemente voluminoso como para llenarla y cumplir con los mecanismos
del parto.
En este caso la presentación sería Podálica, cuyas modalidades de importacia
clínica podrían ser presentación podálica completa (mantiene relaciones de
actitud) o podálica incompleta (nalgas, pies o rodillas)

c) Si realiza tacto vaginal, cuál sería el punto de referencia y /o reparo que

corresponderían en este caso para determinar variedad de posición.
El tacto vaginal toma su importancia en la segunda mitad del trabajo de parto
cercano al expulsivo, ya que nos permite ayudar correctamente a la rotación
externa de la presentación.
El punto de referencia es aquel punto anatómico característico de la presentación
y que no existe en ninguna parte más de la anatomía humana. (Certeza)
En una modalidad de presentación podálica el punto de reparo es el Sacro,
Nalgas, Ano o Pies. Tb genitales.

5. Se encuentra en preparto una mujer en trabajo de parto, al realizar un

tacto vaginal, con sus dedos llega al polo fetal y toca la fontanela
anterior del feto, y percibe el occipucio orientado hacia la eminencia
ileopectínea derecha materna. Con estos datos identifique: Actitud,
Situación, Presentación, Posición y Variedad de posición.

Fontanela: son espacios membranosos formados por tejido fibroso que cubren
aberturas interóseas.
Las principales son:
a) Fontanela anterior, mayor o bregmática.
b) Fontanela posterior, menor o lambdoidea.
Occipucio: Es el sitio en el cual el occipital
se une con las vértebras cervicales, punto de
partida de los diámetros suboccipitales.

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En este caso se toca la fontanela anterior, es una presentación cefálica de
sincipucio o Bregma. La situación es longitudinal y la actitud es con cierto grado
de deflexión (discreto), indiferente.
La posición que es la relación existente entre el punto de referencia y la
hemipelvis derecha o izquierda; como puntos de referencias tenemos el occipucio
y bregma (ya que la modalidad es cefálica de Bregma), si el occipucio está a la
derecha (eminencia ilipectínea) bregma nuestro punto referencia estaría hacia la
articulación sacro iliaca izquierda, o sea, sería una variedad de posición
izquierda posterior.
BIIP

Posterior: porque tomamos los diámetros maternos....

Derecha Izquierda
Anterior: eminencia
ileopectínea DA IA
Transverso: línea innominada
(arqueada)
DP IP Posterior: articulación
sacro iliaca

6. Confeccione un cuadro resumen incluyendo la situación, actitud,

punto de referencia y /o reparo, modalidad de presentación, posición y
variedad de posición de las siguientes siglas:
a. OIIA
b. MIDP
c. SIIT
d. NIDP

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 Actitud Punto de Modalidad de Posición Variedad de Situación
Referencia presentación posición
OIIA Flectada Occipucio Cefálica de izquierda Anterior
(normal) Lambda vértice

MIDP Deflexión Mentón Cefálica de cara derecha posterior

máxima de la (mento)
cabeza

SIIT Deflexión Sacro podálica izquierda transversa

moderada

NIDP Deflexión Naso Cefálica de frente derecha Posterior

moderada

Mª Graciela M. y L.Ch.

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