Caso Clínico 14 A

A) Quais as porções da aorta?

Resposta: Aorta ascendente; Arco da aorta; Porção descendente
torácica e Porção descendente abdominal.

B) Quais os ramos de cada porção aórtica? Qual o território de

vascularização dos mesmos?
Resposta:
ð Porção Ascendente
- Artérias coronárias direita e esquerda – suprem o coração

ð Arco da aorta
- tronco braquiocefálico: artéria carótida comum direita
artéria subclávia direita
- artéria carótida comum esquerda
- artéria subclávia esquerda

Obs: ŸArtérias carótidas comuns – posteriormente se dividir em

carótidas interna e externa.
Carótida interna: supre os conteúdos do crânio e da órbita
Carótida externa: supre o exterior da cabeça, face e a maior parte do
pescoço.

Ÿ Arteiras subclávias: suprem os membros superiores, entretanto

também suprem o pescoço e o cérebro. Seus ramos se distribuem
amplamente para o tronco encefálico, medula espinhal, pescoço,
membros superiores, parede torácica e diafragma.

ð Porção torácica
- Ramos Pericárdicos: estão na face posterior do pericárdio.
- Artérias bronquiais: direita vasculariza brônquio direito, pulmão
direito e sua pleura, pericárdio, esôfago e linfonodos bronco
pulmonares. / esquerda vasculariza o brônquio esquerdo, correndo em
sua face posterior, assim como pulmão esquerdo e sua pleura.
- Artérias esofágicas: suprem o esôfago
- ramos mediastinais: suprem estruturas internas do mediastino
médio. São muitos vasos pequenos que irrigam os linfonodos e tecido
conjuntivo do mediastino posterior.
- artérias frênicas superiores: irrigam a face superior do diafragma,
fazendo uma anastomose com as artérias musculofrenicas e
perdicardicofrenicas.
- artérias intercostais posteriores: estão dispostas em nove pares( a
direita são mais longas devido ao desvio p/ esquerda da aorta) e irão
suprir as costelas e todas as estruturas próximas aos espaços
intercostais.
- artérias subcostais: estão em serie com as intercostais posteriores,
abaixo da 12ª costela. Penetram no abdome, perfurando a aponeurose
do músculo transverso do abdome, prosseguindo entre este e o
músculo obliquo interno se anastomosando com as aa. epigástricas
superiores, intercostal posterior e inferior e lombar. Cada uma possui
um ramo dorsal que supre as vértebras, medula espinhal e meninges.

ð Porção abdominal
- tronco celíaco : origina três ramos: art. gástrica esquerda: supre o
estomago
art. hepática comum : supre fígado
art. esplênica: supre o baço
- artéria mesentérica superior: irriga todo o intestino delgado, exceto
a parte superior do duodeno, ceco, colon ascendente e maior parte do
colon transverso.
- artéria mesenterica inferior: supre 1/3 esquerdo do colon transverso,
colon descendente, colon sigmóide e reto.
- art. supra-renais médias: suprem as glândulas supra-renais
- art. renais: suprem os rins
- art. testiculares ou ovaricas: suprem respectivamente os testículos
(nos homens) e os ovários (nas mulheres)
 - art. frênicas inferiores: auxiliam na vascularização do diafragma
- art. lombares: supre músculos dorsais, articulações, pele e
constituintes do canal vertebral.
- artéria sacral mediana: supre o reto e a partir de uma anastomose
irrigam os forames sacrais anteriores
- artérias ilíacas comuns: irão se dividir em ilíacas esquerda e direita
de cada lado o corpo. A ilíaca interna supre vísceras, paredes da pelve,
períneo e região glútea. E a ilíaca externa supre os membros inferiores.

C) O que é dissecção aortica? Explique a classificação De Bakey

Resposta: A dissecção aortica acontece quando o revestimento interno
da parede as aorta se rasga enquanto o revestimento externo continua
intacto; o sangue penetra através da laceração e provoca a dissecção da
camada média, o que origina a criação de um novo canal dentro da
parede aórtica.
Classificação De Bakey: as dissecções são divididas em três tipos
baseadas na extensão do envolvimento aortico.
TIPO I - envolve tanto a aorta ascendente quanto a descendente
usualmente se estendendo até o abdome.
TIPO II - é o tipo menos comum e envolve apenas a porção
ascendente da aorta.
TIPO III - Não há o envolvimento da porção ascendente da aorta. É
subdivido em:
IIIa – onde as dissecções envolvem somente a porção descendente
torácica.
IIIb – a dissecção se estende até a aorta abdominal podendo envolver
as artérias ilíacas. É mais comum que a anterior.

D) O que é aneurisma aortico? Qual sua principal causa? Qual sua

localização mais comum?
Resposta: Aneurismas são dilatações da parede de uma artéria,
debilitada por alguma causa. Como a dilatação fragiliza a parede do
caso, este fica mais próprio a romper-se e gerar hemorragias. Os
aneurismas podem se desenvolver em qualquer ponto da aorta, mas é
mais freqüente na parte abdominal.
A principal causa da formação de um aneurisma é a aterosclerose, que
se inicia com a formação das placas de ateroma.

CASO 14 A
A aorta é o conduto através do qual o sangue ejetado pelo ventrículo
esquerdo é enviado ao restante do corpo (circulação sistêmica) .
A aorta se distende durante a sístole permitindo que parte do volume
ejetado seja estocada e se contrai durante a diástole para que o sangue
flua em direção a periferia.
Devido a sua exposição contínua a pressões e tensão sobre as paredes a
aorta é suscetível a lesões e doenças resultantes de traumatismo
mecânicos.

ANEURISMA AORTICO

⇨ O QUE É?

Aneurisma aórtico é definido como sendo uma dilatação( protusão)

patológica de um segmento de um vaso sanguíneo.

Ele pode ser considerado VERDADEIRO, ou seja, que envolve todas as

três túnicas da parede vascular (túnicas: intima, média e adventícia),
ou PSEUDO ANEURISMA, no qual as túnicas intima e média estão
perfuradas e a dilatação ocorre na túnica adventícia.

Alem dessa classificação, há diferentes tipos de aneurisma tais como:

FUSIFORME: que afeta toda a circunferência do segmento vascular
SACULAR: que envolve apenas uma seção da circunferência
resultando numa formação sacular na parede vascular.
E o Aneurisma dissecante que eu vou explicar posteriormente.
⇨ ETIOLOGIA:
Os aneurisma da aorta são decorrentes principalmente da
aterosclerose, a qual enfraquece a parede da aorta até a pressão intra
arterial provocar a protusão.
E é o distúrbio mais freqüentemente associado a aneurisma no arco
aortico e da aorta torácica descendente.
Outra causa de aneurisma é a necrose cística da túnica média, que é a
degeneração do colágeno e fibras elásticas e acarreta num
enfraquecimento e dilatação circunferencial levando ao
desenvolvimento de aneurisma fusiforme e envolve mais comumente a
aorta ascendente.( ocorre geralmente em paciente com cardiopatia
valvar, hipertensos e grávidas)
Outras causas relacionadas: sifilis, periaortite, mesoaortite sifilíticos,
infecções ( estreptocócica, estafilocócica ou salmonelose)

No texto o autor até faz referencia se a aterosclerose seria uma causa

ou se uma conseqüência do aneurisma, ou seja, se ela por si só
ocasionaria o aneurisma ou se a aterosclerose é resultado já de um
quadro de dilatação da aorta.

⇨ 75% dos aneurismas ateroscleróticos localizam-se na aorta

abdominal distal, abaixo da artéria renal.

DISSECÇÃO AÓRTICA (aneurisma dissecante)

Trata-se de uma laceração (ruptura) no revestimento interno da parede

da aorta (túnica intima),enquanto que o revestimento externo
permanece intacto, ou uma hemorragia na camada média que disseca
para dentro rompendo a túnica intima.
A partir daí ocorre escape de sangue através dessa laceração, com a
dissecção da camada média e criação de um novo canal (luz)na parede
aórtica.
OBS: a deterioração da parede arterial é responsável pela maior parte
das dissecções aorticas.( HIPERTENSÂO ARTERIAL) E ocorre
frequentemente ao longo da parede lateral da aorta ascendente onde a
tensão é elevada tbm na aorta torácica, abaixo do ligamento arterial.

CLASSIFICAÇÃO DE DE BAKEY

DE BAKEY classificou as dissecções da seguinte forma:

Tipo I: a disseção ( ruptura da intima) tem inicio na aorta ascendente

mas envolve tbm a aorta descendente

Tipo II: na qual a dissecção está limitada a aorta ascendente;

Tipo III: na qual a ruptura da intima ocorre na área descendente com

propagação distal da dissecção.
OBS: o tipo III ainda pode ser subdividido em

IIIA: quando a ruptura fica restrita a porção descendente torácica até o

nível do diafragma.

IIIB: quando avança até a aorta abdominal

OBS₂: uma outra classificação de Stamford divide as dissecção em :

Tipo A: na qual envolve a aorta ascendente ( = os tipos I e II DE
BAKEY)
Tipo B: limita à aorta descendente, que não comprometem a
ascendente. ( = tipo III DE BAKEY)