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ANTIGENURIA PARA PNEUMOCOCCO Y LEGIONELLA A.I. Alvaro Varela1, Y. Salicio Bermejo1, I. Dorronsoro Ibero2. 1 M.I.R de Microbiologa del Hospital de Navarra. 2Jefe de Servicio de Microbiologa del Hospital de Navarra.

OBJETIVO: deteccin cualitativa y precoz de antgenos de Legionella y pneumococo en orina de pacientes con sntomas sospechosos de neumona. Nunca puede sustituir al cultivo (cultivo de esputo para Legionella, y hemocultivo y cultivo de esputo para pneumococo), que debe solicitarse siempre que sea posible. 1. ANTIGENURIA DE LEGIONELLA Se estima que Legionella pneumophila puede ser causante del 80-90% de las infecciones por Legionella, de las cuales el serogrupo tipo 1 es el responsable en el 80 % de los casos. En 1979, Berdal demostr la presencia de un antgeno soluble en orina de pacientes con Legionella pneumophila, cuya deteccin ha supuesto un avance importante en el diagnstico de esta infeccin. Metodologa: el test de deteccin rpida consiste en un Inmunoensayo Cromatogrfico sobre membrana para la deteccin del antgeno soluble del serogrupo 1 de Legionella pneumophila en la orina humana. Muestra: se necesita un volumen de 10 ml de orina en recipiente estril. Conservacin de la muestra: 24 horas a T ambiente o en nevera (2 C-8 C) durante 14 das. Si es necesario transportar la orina, se realiza en envases hermticos a 2 C-8 C o congelada. Deteccin: El antgeno aparece entre 1-3 das a partir del comienzo de los sntomas, y se mantiene durante aproximadamente 2 meses, incluso hasta un ao en el 10% de los casos. La excrecin del antgeno en orina puede variar dependiendo del paciente y de la gravedad del proceso. Segn algunos autores el tratamiento antibitico afecta poco para la deteccin del antgeno. La sensibilidad oscila entre el 70% -90% y la especificidad es mayor del 95% segn diversos autores. Resultados: o Positivo: infeccin reciente o en curso por Legionella pneumophila serogrupo 1. o Negativo: sugiere que: No hay infeccin en curso por Legionella pneumophila serogrupo 1, pero no es posible descartar otras infecciones por Legionella producidas por otros serotipos diferentes al serogrupo 1. Estamos en un estadio demasiado precoz El antgeno puede estar por debajo del umbral de deteccin Observaciones: los hallazgos clnicos, junto con los cultivos de esputo y serologa nos darn un diagnstico preciso de neumona por Legionella. El cultivo de esputo debe realizarse siempre que sea posible y es necesario para diagnosticar los procesos producidos por otros serogrupos de Legionella.

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2. ANTIGENURIA DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE El Streptococcus pneumoniae es la causa ms comn de neumona adquirida en la comunidad en adultos y nios: supone las 2/3 partes de los casos en los que se realiza un diagnstico etiolgico y es probable que sea causante de otras neumonas cuya etiologa es desconocida. La deteccin de antigenuria es un test cualitativo de deteccin rpida que no sustituye al hemocultivo ni al cultivo de esputo. A lo largo del ao 2004, en el Hospital de Navarra se detectaron 22 hemocultivos positivos para S. pneumoniae, en los cuales se haba solicitado tambin antigenuria en 14 (63.6%); de stos en 5 la antigenuria fue negativa (35.7%) y en 9 positiva (64.2%). Metodologa: Es un ensayo inmunocromatogrfico de membrana (detecta el antgeno de pared, polisacrido comn a todos los tipos de neumococo). Muestra: 10 mL de orina en un recipiente estril. Conservacin de la muestra: 24 horas a T ambiente o en nevera ( 2-8) durante 14das. Deteccin: se positiviza en orina aproximadamente a los 4 das desde el comienzo de los sntomas, y puede mantenerse positivo durante semanas-meses. Resultados : o Positivo: probable neumona u otro proceso infeccioso por Streptococcus pneumoniae. o Negativo: presunto negativo para neumona por Streptococcus pneumoniae, lo que sugiere que no hay infeccin reciente o pasada. No puede descartar infecciones por S. pneumoniae porque el antgeno puede encontrarse por debajo del lmite de deteccin o por excesiva precocidad de la prueba. La sensibilidad es aproximadamente del 80% y la especificidad del 95%. Observaciones: Cuando el paciente haya sido vacunado de neumococo, la antigenuria puede aparecer positiva en las 48 horas siguientes, por lo que se recomienda no realizarla en los 5 das posteriores. Es un test menos til en nios por la alta tasa de Falsos Positivos, debido a la colonizacin nasofarngea e infecciones frecuentes por Streptococcus pneumoniae.

3- OBSERVACIONES

En el ao 2001 y debido al aumento de demanda de peticiones de antigenuria para S. pneumoniae y Legionella, se reunieron miembros de laboratorio de Microbiologa y facultativos del servicio de Urgencias, Neumologa, Infecciosas y Medicina Preventiva del Hospital de Navarra, con el fin de elaborar un protocolo de orientacin para la peticin de estas pruebas. Se lleg a la conclusin de que para realizar la peticin de antigenuria deberan darse una o ambas circunstancias siguientes: 1 Que el paciente tras radiologa tenga una imagen compatible con neumona 2 Que el paciente presente al menos 2 de los siguientes sntomas: Tos Fiebre Expectoracin Dolor pleural

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Disnea y un facultativo crea conveniente solicitar la determinacin de antigenuria. Es importante recordar que la solicitud de hemocultivos es til para el diagnstico y pronstico de neumona.

BIBLIOGRAFIA: 1. Navarro D, Garcia-Maset L, Gimeno C, Escribano A, Garcia de Lomas J, and the Spanish Pneumococcal Infection Study Network. Performance of the Binax Now Steptococcus pneumoniae Urinary Antigen Assay for Diagnosis of Pneumonia in Children with Underlying Pulmonary Diseases in the Absence of Acute Pneumococcal Infection. J Clin Microbiol. 2004; 42(10): 4853-4855. 2. Stralin K, Kaltoft MS, Konradsen HB, Olcen P, Holmberg H. Comparison of Two Urinary Antigen Tests for Establishment of Pneumococcal Etiology of Adult Community-Acquired Pneumonia. J Clin Microbiol. 2004; 42(8): 3620-3625. 3. Dominguez J, Gali N, Blanco S, Pedroso P, Prat C, Matas L, Ausina V, Pesola GR. Urinary antigen test for pneumococcal pneumonia. Chest. 2001; 120(5): 1748-1750. 4. Dominguez JA, Gali N, Pedroso P, et al. Comparison of the Binax legionella urinary antigen enzyme immunoassay (EIA) with the Biotest legionella urine antigen EIA detection of legionella antigen in both concentrated and nonconcentrated urine samples. J Clin Microbiol. 1998; 36:2718-2722. 5. Marcos MA, Jimenez de Anta NT, de la Bellacasa JP, Gonzalez J, Martinez, Garca E, Mensa J, de Roux A, Torres A. Rapid Urinary antigen Test for diagnosis of pneumococcal community-acquired pneumonia in adults. Eur Resoir J. 2003; 21:209-214.

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