Professional Documents
Culture Documents
Sistem Urinaria
Sepasang Ginjal
Dinding posterior rongga Abdomen Setinggi V Thorakal 12 V Lumbal 3 Hilus renalis : A/V renalis, ureter, Pembuluh limfe dan saraf
Fungsi Ginjal
Mengatur Keseimbangan air dan ion inorganik Membuang sisa hasil metabolisme dari darah dan mengekskresikan melalui urin Glukoneogenesis Mensekresi hormon : Renin, Erithropoeitin, 1,25dihydroxyvitamin D3 Membuang bahan kimia asing ( Obat2an, pestisida, dls)
Nephron
Setiap ginjal mengandung 1 juta nephron Nephron : komponen tubular dan Vaskular
Nephron
Menurut lokasi korpuskel dibagi
Nephron kortikal superfisialis : loop of Henle pendek Nephron midkortikal Nephron juxtamedullary : loop of Henle panjang
Apparatus Juxtaglomerular
: deferensiasi dari arteriola afferen berfungsi menghasilkan hormon renin : bentuk dan kelanjutan dari sel mesangial glomerular : mempengruhi kecepatan filtrasi glomerulus dan mengontrol sekresi renin
20 25 % Cardiac Output : 1,1 L/menit Renal Plasma Flow : 0,55 X 1,1 L/mnt = 605 ml/mnt Fraksi filtrasi ginjal 20 % Glomerular Filtrasion Rate (GFR) : 20 % X 605 ml/mnt = 125 ml/mnt RBF ditentukan Mean Arterial Pressure dan arteriola Autoregulasi RBF : 85 200 mmHg
Myogenic mechanism Tubuloglomerular feedback
Tubuloglomerular feedback
Renal arterial pressure
PBC GFR
Rate of fluid flow in Tubule and macua densa Reabsorption of Na and Cl by Macula densa cells Generation of a vasocontrictor in The JGA Vasocontriction arteriola aferen
RBF
Feedback (-)
angiostensinogen
(dari Hati)
angiostensin I
angiostensin II
Angiostensin
Angiostensin
Vasokontriksi Arteriola Afferen RBF cairan plasma difiltrasi konsentrasi pls drh tekanan osmotik kapiler peritubular reabsorbsi Air & garam
Proses Filtrasi
Transport pasif Glomerulus-capsula Bowmann Barrier filtrasi
Endothelium kapiler glomerulus (Kapiler Fenestra) Membrana Basalis: Aselular, gel (Glycoprotein & proteoglycan) Sel epitel : podocyte. Sel mesangial : Phagosit, myofilamen
Filtrasi
Proses Filtrasi
Permeabilitas Barrier Filtrasi tergantung
Berat molekul Substansi yang terlarut B.M. kecil dapat melewati barrier Muatan elektrik Protein membran basal : muatan Negatif kuat Komposisi filtrat = Ciran intertitial = plasma
Clearence
Jumlah ml plasma yang dapat dibersihkan oleh kedua ginjal dari zat tersebut dalam waktu 1 menit
kadar zat dalam urin kadar zat dalam plasma X jlh urin/menit
Clearance
Syarat zat yang baik
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Difiltrasi sempurna Tidak direabsorbsi dan disekresi Tidak dimetabolisme Tidak toksik Tidak disimpan dalam ginjal Mudah diukur dalam plasma dan urin Tidak mempengaruhi kecepatan filtrasi
GFR
GFR
Uw V Pw
Uw V Pw
: konsentrasi suatu zat di urin (mg/L) : volume urin per satuan waktu (L/jam) : konsentrasi suatu zat di plasma (mg/L)
Clearance : kemampuan ginjal untuk membersihkan suatu zat per satuan waktu. CIn = GFR Misalnya : ekskresi kreatinin 2 mg/mnt, konsentrasi kreatinin plasma : 0,01 mg/ml Ccr = 2 : 0,01 ml/min = 200 ml/min artinya ginjal dapat membersihkan 0,01 mg/ml creatinin dari 200 ml plasma setiap menit
Clearance
Inulin
Filtrasi sempurna Tidak direabsorbsi Tidak disekresi Bahan endogen : sulit diperiksa Filtrasi sempurna Tidak direabsorbsi Disekresi Kadar dalam darah konstan USILA ekskresi menurun Zat endogen N : laki-laki : 98-156 ml/menit
PAH
Creatinin
Reabsorbsi
Transport aktif dan pasif Tubulus-kapiler peritubular Transport Maximum (Tm) Renal plasma threshold
Transport Tubulus
Reabsorbsi
Difusi Difusi difasilitasi : carrier atau transporter Transport aktif primer Transport aktif sekunder : Cotransport dan countertransport Endocytosis Solvent drag
Reabsorbsi
Mengembalikan/menarik bahan-bahan yang masih digunakan oleh tubuh
no zat jumlah filtrat % reabsorbsi glomerulus (hari) 170,0 gr 150,0 L 17,0 gr 100,0 99,0 98,8 Jumlah diekskresi di urin (hari) 0,0 gr 1,5 L 0,2 gr
1 2 3
4
5 6
garam
phosphat urea
700,0 gr
5,1 gr 50,0 gr
98,0
80,0 40,0
15,0 gr
1,2 gr 30,0 gr
Glukosa, asam amino : cotransport sodium protein direabsorbsi dengan pinositosis di membran luminal, kemudian di dalam sel tubulus dipecah menjadi asam amino. dan dengan difusi dipermudah menembus membran basolateral. 30 gr/hari protein yang terfiltrasi
Bagian ascenden
Dibandingkan dengan descenden, lebih permeabel terhadap urea Kurang permeabel terhadap air
Aldosteron
Permeabilitas membran luminal terhadap Na+ meningkat Peningkatan Na, K ATPase ATP meningkat
ADH
Peningkatan ADH meningkatkan reabsorbsi air dan urea
Duktus kolektivus
Dipengaruhi ADH Sedikit permeabel terhadap urea
Glukosa Tm
waktu
0 Infus Glukosa
26 40 60 - 80 80 100
GFR
125
PG
1.0
filtrasi
125
ekskresi reabsorbsi
0 125
0 20 76
125 125
4.0 5.0
500 625
125 250
375 375
Tm Glukosa : kemampuan reabsorbsi maksimal tubulus (375 mg/min) Renal Plasma Threshold gluk : konsentrasi glukosa didalam plasma dimana glukosa pertama kali terdeteksi di urin ( 2.8 mg/ml)
Na
65 25 5 4-5
Air
65 10 5 (> air) >24 (dehidrasi)
Reabsorbsi Na+ sebagian besar aktif, transcellular Reabsorbsi Cl- : pasif (parasellular difusi) dan aktif (transellular), secara langsung atau tidak langsung berpasangan dengan natrium (paralel) Reabsorbsi air dengan difusi/osmosis dan reabsorbsi sekunder dari suatu zat, khususnya Na. diatur oleh Anti Diuretik Hormon
ADH
Berperan dalam pengaturan konsentrasi Na dan osmolalitas cairan ekstraselular Diuresis Air : 2 jam 8 kali lipat dari Normal Patologis : ketidakseimbangan sekresi ADH
Kelebihan sekresi ADH Sedikit meningkatkan volume ekstrasel Sangat menurunkan konsentrasi Na
Reabsorbsi Natrium
Kadar Na+ serum : 135-145 mEq/l Kadar Na+ urin : 1 % tubular load >> reabsorbsi di tubulus proksimal Membran basolateral
Transport aktif primer (Na, K-ATPase)
Na/nutrient, phosphat atau sulfat Cotransport Na+, K+, 2 Cl- Cotransport Na+, Cl- Cotransport Na channel
Membran luminal
Reabsorbsi di tubulus distal dan tubulus kolektivus diatur oleh aldosteron dan angiostensin
Reabsorbsi Na+
Na+ plasma K+ plasma vol Ekstra sel korteks adrenal Renin-angiostensin System
Chlorida
Direabsorbsi Tergantung dari reabsorbsi Na+ Paraselular, active transcellular, cotransport dengan Na+ Membran luminal
Konsentrasi Cl- sel tubular
Membran basolateral
Gradien konsentrasi (channel) K+-Cl- Cotransport
Kalium
Fungsi : Mengatur air dan elektrolit intra sel Membantu mengatur tranmisi impuls saraf khususnya jantung Membantu kontraksi otot skelet Membantu mengatur asam-basa Kadar K+ serum :3,5-5,0 mEq/l Sekresi dipengaruhi aldosteron, kadar K+ plasma, beban Na+ tubulus
Reabsorbsi K+
Diet K+ normal
Tubulus proksimal
Ascenden
Urea
Dibentuk badan : 20-30 gr/hari Kadar ureum darah : 26 mg%, patologis : 800 mg% 50 % reabsorbsi di tubulus proksimal, reabsobsinya tergantung reabsorbsi air 10 % direabsorbsi duktus kolektivus : difusi dipermudah (membran luminal & basolateral), dirangsang oleh ADH Faktor-faktor yang mempengaruhi ekskresi
Kadar ureum plasma Besarnya GFR
Pengaturan Calsium
Pengaturan pH
Sekresi
Kapiler peritubular-tubulus Transport aktif, transport pasif Beberapa zat disekresi
Ion hidrogen Potassium Anion organik : cholin, creatinin Zat kimia asing : penicillin
Urin Pekat
Mekanisme Countercurrent
Susunan anatomi ansaHenle dan vasa rekta yang khas Hiperosmolalitas medula
Transport aktif Na dan Cl di bag tebal ansa Henle ADH meningkat duktus kolektivus medula permeabel terhadap urea