You are on page 1of 62

Sistema Urinaria

dr. Hadi Sarosa, M.Kes physiologist

Sistem Urinaria
Sepasang Ginjal
Dinding posterior rongga Abdomen Setinggi V Thorakal 12 V Lumbal 3 Hilus renalis : A/V renalis, ureter, Pembuluh limfe dan saraf

Sepasang ureter Vesika urinaria Uretra

Fungsi Ginjal
Mengatur Keseimbangan air dan ion inorganik Membuang sisa hasil metabolisme dari darah dan mengekskresikan melalui urin Glukoneogenesis Mensekresi hormon : Renin, Erithropoeitin, 1,25dihydroxyvitamin D3 Membuang bahan kimia asing ( Obat2an, pestisida, dls)

Nephron
Setiap ginjal mengandung 1 juta nephron Nephron : komponen tubular dan Vaskular

Komponen Tubular Nephron


Capsula Bowman Tubulus proksimal Tubulus konvalatus proksimal Tubulus proksimal lurus Loop of Henle Limb descenden tipis Limb ascenden tipis Limb ascenden tebal Mengandung makula densa Tubulus konvalatus distal Sistem duktus kolektivus Tubulus connecting Ductus collectivus cortical Ductus collectivus inner medullary

Komponen Vaskular Nephron


Arteriola afferen Glomerulus Arteriola efferen Kapiler peritubular Vasa rekta

Nephron
Menurut lokasi korpuskel dibagi
Nephron kortikal superfisialis : loop of Henle pendek Nephron midkortikal Nephron juxtamedullary : loop of Henle panjang

Nephron Heterogeneity Persarafan :


Simpatis : arteriola dan apparatus juxtaglomerular Dopamin

Apparatus Juxtaglomerular
: deferensiasi dari arteriola afferen berfungsi menghasilkan hormon renin : bentuk dan kelanjutan dari sel mesangial glomerular : mempengruhi kecepatan filtrasi glomerulus dan mengontrol sekresi renin

20 25 % Cardiac Output : 1,1 L/menit Renal Plasma Flow : 0,55 X 1,1 L/mnt = 605 ml/mnt Fraksi filtrasi ginjal 20 % Glomerular Filtrasion Rate (GFR) : 20 % X 605 ml/mnt = 125 ml/mnt RBF ditentukan Mean Arterial Pressure dan arteriola Autoregulasi RBF : 85 200 mmHg
Myogenic mechanism Tubuloglomerular feedback

Renal Blood Flow (RBF)

Tubuloglomerular feedback
Renal arterial pressure

PBC GFR
Rate of fluid flow in Tubule and macua densa Reabsorption of Na and Cl by Macula densa cells Generation of a vasocontrictor in The JGA Vasocontriction arteriola aferen

RBF

Feedback (-)

Renal Blood Flow


Perangsangan simpatis : RBF Angiostensin II : RBF
renin ACE

angiostensinogen
(dari Hati)

angiostensin I

angiostensin II

Kontrol sekresi renin


Intrarenal baroreseptor Makula Densa Saraf simpatis : reseptor adrenergi 1sel granular Angiostensin II

Angiostensin
Angiostensin
Vasokontriksi Arteriola Afferen RBF cairan plasma difiltrasi konsentrasi pls drh tekanan osmotik kapiler peritubular reabsorbsi Air & garam

reabsorbsi aktif Na di tubulus distal


tek. Kapiler peritubular reabs air & elektr di tubulus proks

Renal Blood Flow


Vasokontriktor 1. Epinefrin & N.E 2. Angiostensin II 3. Adenosin 4. Thromboxane A2 5. Leukotrienes 6. Endothelin Vasodilatator
1. PGE 2 & PGI 1 (prostacyclin) 2. ANF 3. Endothelium-derived relaxing factor (EDRF, NO) 4. Dopamin 5. Bradykinin

Proses Pembentukan Urin 1. Filtrasi 2. Sekresi 3. Reabsorbsi

Proses Filtrasi
Transport pasif Glomerulus-capsula Bowmann Barrier filtrasi
Endothelium kapiler glomerulus (Kapiler Fenestra) Membrana Basalis: Aselular, gel (Glycoprotein & proteoglycan) Sel epitel : podocyte. Sel mesangial : Phagosit, myofilamen

Filtrasi

Proses Filtrasi
Permeabilitas Barrier Filtrasi tergantung

Berat molekul Substansi yang terlarut B.M. kecil dapat melewati barrier Muatan elektrik Protein membran basal : muatan Negatif kuat Komposisi filtrat = Ciran intertitial = plasma

Komposisi Filtrat glomerulus


= cairan intertitial = plasma, mengandung protein 0,03 % Keseimbangan Donnan : Ion() chlorida, bikarbonat 5 % lebih tinggi di filtrat, sedangkan ion (+) 5 % lebih rendah

Glomerular Filtration Rate (GFR) Laju Filtrasi Glomerulus


GFR = Tekanan Filtrasi X Kf Kf= hidraulic permeability X surface area Tekanan (tek) Filtrasi dipengaruhi 1. Tek. hidrostatik Glomerulus 2. Tek. onkotik plasma Glomerulus 3. Tek. hidrostatik capsula Bowman

Laju Filtrasi Glomerulus


Autoregulasi GFR :
mekanisme umpan balik tubuloglomerular. Aparatus jukstaglomerulus berperan untuk menerima stimuli
Umpan balik vasodilator arteriola aferen
GFR densa GFR densa eferen absorbsi Na & Cl di pars asceden vasodilatasi arteriola aferen Na+ makula

Umpan balik vasokontriktor arteriola eferen


absorbsi Na & Cl di pars asceden Na+ makula renin, angiostensin II vasokontriksi arteriola

Clearence
Jumlah ml plasma yang dapat dibersihkan oleh kedua ginjal dari zat tersebut dalam waktu 1 menit
kadar zat dalam urin kadar zat dalam plasma X jlh urin/menit

Dapat digunakan untuk mengukur


GFR RPF

Clearance
Syarat zat yang baik
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Difiltrasi sempurna Tidak direabsorbsi dan disekresi Tidak dimetabolisme Tidak toksik Tidak disimpan dalam ginjal Mudah diukur dalam plasma dan urin Tidak mempengaruhi kecepatan filtrasi

GFR
GFR
Uw V Pw

Uw V Pw

: konsentrasi suatu zat di urin (mg/L) : volume urin per satuan waktu (L/jam) : konsentrasi suatu zat di plasma (mg/L)

Clearance : kemampuan ginjal untuk membersihkan suatu zat per satuan waktu. CIn = GFR Misalnya : ekskresi kreatinin 2 mg/mnt, konsentrasi kreatinin plasma : 0,01 mg/ml Ccr = 2 : 0,01 ml/min = 200 ml/min artinya ginjal dapat membersihkan 0,01 mg/ml creatinin dari 200 ml plasma setiap menit

Clearance
Inulin
Filtrasi sempurna Tidak direabsorbsi Tidak disekresi Bahan endogen : sulit diperiksa Filtrasi sempurna Tidak direabsorbsi Disekresi Kadar dalam darah konstan USILA ekskresi menurun Zat endogen N : laki-laki : 98-156 ml/menit

PAH

Creatinin

wanita : 95 160 ml/menit

Reabsorbsi
Transport aktif dan pasif Tubulus-kapiler peritubular Transport Maximum (Tm) Renal plasma threshold

Transport Tubulus

Reabsorbsi
Difusi Difusi difasilitasi : carrier atau transporter Transport aktif primer Transport aktif sekunder : Cotransport dan countertransport Endocytosis Solvent drag

Reabsorbsi
Mengembalikan/menarik bahan-bahan yang masih digunakan oleh tubuh
no zat jumlah filtrat % reabsorbsi glomerulus (hari) 170,0 gr 150,0 L 17,0 gr 100,0 99,0 98,8 Jumlah diekskresi di urin (hari) 0,0 gr 1,5 L 0,2 gr

1 2 3

glukosa air calsium

4
5 6

garam
phosphat urea

700,0 gr
5,1 gr 50,0 gr

98,0
80,0 40,0

15,0 gr
1,2 gr 30,0 gr

Reabsorbsi di berbagai segmen


Tubulus proksimal
Mitokondria >> : transport aktif 65 % zat direabsorbsi Kecepatan reabsorbsi di tubulus proksimal, selain tergantung pada transport aktif melalui epitel tubulus juga dipengaruhi oleh faktor yang mempenaruhi tekanan intertitial Na+
Membran basolateral : transport aktif Membran luminal : difusi yang dipermudah

Glukosa, asam amino : cotransport sodium protein direabsorbsi dengan pinositosis di membran luminal, kemudian di dalam sel tubulus dipecah menjadi asam amino. dan dengan difusi dipermudah menembus membran basolateral. 30 gr/hari protein yang terfiltrasi

Reabsorbsi di berbagai segmen


Segmen tipis ansa Henle
Bagian descenden
Sangat permeabel terhadap air Permeabel terhadap urea, natrium

Bagian ascenden
Dibandingkan dengan descenden, lebih permeabel terhadap urea Kurang permeabel terhadap air

Reabsorsi di berbagai segmen


Segmen tebal ansa Henle
Impermeabel terhadap air dan urea Transport aktif : Na+, K+, Cl Berperan dalam mengatur konsentrasi urin

Reabsorbsi di berbagai segmen


Segmen distal
Segmen dilusi
Impermeabel terhadap air dan urea Mengabsorbsi kebanyakan ion

Aldosteron
Permeabilitas membran luminal terhadap Na+ meningkat Peningkatan Na, K ATPase ATP meningkat

Tubulus distal akhir


Impermeabel terhadap urea Di pengaruhi oleh aldosteron Dipengaruhi ADH

ADH
Peningkatan ADH meningkatkan reabsorbsi air dan urea

Duktus kolektivus
Dipengaruhi ADH Sedikit permeabel terhadap urea

Glukosa Tm
waktu
0 Infus Glukosa
26 40 60 - 80 80 100

GFR
125

PG
1.0

filtrasi
125

ekskresi reabsorbsi
0 125

125 125 125

2.0 2.8 3.5

250 350 436

0 20 76

250 330 360

100 110 130 - 140

125 125

4.0 5.0

500 625

125 250

375 375

Tm Glukosa : kemampuan reabsorbsi maksimal tubulus (375 mg/min) Renal Plasma Threshold gluk : konsentrasi glukosa didalam plasma dimana glukosa pertama kali terdeteksi di urin ( 2.8 mg/ml)

Reabsorbsi Air, Na & Cl


Intake dan output air
Intake Output
Minum : 1200 Insensible loss : 900 Makanan : 1000 Sweat : 50 Metabolisme : 350 Feses : 100 Urine : 1500 Total : 2550 Total : 2550

Reabsorbsi Na dan Air


Tubulus
1. 2. 3. 4. 5. Tubulus proksimal Limb descenden tipis loop of Henle Limb ascenden tipis dan tebal loop of Henle Tubulus konvalatus distal Sistem duktus kolektivus

Na
65 25 5 4-5

Air
65 10 5 (> air) >24 (dehidrasi)

Reabsorbsi Air, Natrium & Chlorida

Reabsorbsi Na+ sebagian besar aktif, transcellular Reabsorbsi Cl- : pasif (parasellular difusi) dan aktif (transellular), secara langsung atau tidak langsung berpasangan dengan natrium (paralel) Reabsorbsi air dengan difusi/osmosis dan reabsorbsi sekunder dari suatu zat, khususnya Na. diatur oleh Anti Diuretik Hormon

ADH
Berperan dalam pengaturan konsentrasi Na dan osmolalitas cairan ekstraselular Diuresis Air : 2 jam 8 kali lipat dari Normal Patologis : ketidakseimbangan sekresi ADH
Kelebihan sekresi ADH Sedikit meningkatkan volume ekstrasel Sangat menurunkan konsentrasi Na

Reabsorbsi Natrium
Kadar Na+ serum : 135-145 mEq/l Kadar Na+ urin : 1 % tubular load >> reabsorbsi di tubulus proksimal Membran basolateral
Transport aktif primer (Na, K-ATPase)
Na/nutrient, phosphat atau sulfat Cotransport Na+, K+, 2 Cl- Cotransport Na+, Cl- Cotransport Na channel

Membran luminal

Reabsorbsi di tubulus distal dan tubulus kolektivus diatur oleh aldosteron dan angiostensin

Reabsorbsi Na+
Na+ plasma K+ plasma vol Ekstra sel korteks adrenal Renin-angiostensin System

aldosteron tub. Distal sekresi K+ ekskresi K+ reabsobsi Na+

Chlorida
Direabsorbsi Tergantung dari reabsorbsi Na+ Paraselular, active transcellular, cotransport dengan Na+ Membran luminal
Konsentrasi Cl- sel tubular

Membran basolateral
Gradien konsentrasi (channel) K+-Cl- Cotransport

Kalium
Fungsi : Mengatur air dan elektrolit intra sel Membantu mengatur tranmisi impuls saraf khususnya jantung Membantu kontraksi otot skelet Membantu mengatur asam-basa Kadar K+ serum :3,5-5,0 mEq/l Sekresi dipengaruhi aldosteron, kadar K+ plasma, beban Na+ tubulus

Reabsorbsi K+
Diet K+ normal
Tubulus proksimal

Reabsorbsi (55%) Reabsorbsi (30%) sekresi reabsorbsi

Diet K+ rendah Kehilangan K+ Reabsobsi (55%)


Reabsorbsi (30%) reabsorbsi reabsorbsi

Ascenden

Tubulus distal dan duktus kolektivus kortikal Duktus kolektivus medula

Urea
Dibentuk badan : 20-30 gr/hari Kadar ureum darah : 26 mg%, patologis : 800 mg% 50 % reabsorbsi di tubulus proksimal, reabsobsinya tergantung reabsorbsi air 10 % direabsorbsi duktus kolektivus : difusi dipermudah (membran luminal & basolateral), dirangsang oleh ADH Faktor-faktor yang mempengaruhi ekskresi
Kadar ureum plasma Besarnya GFR

Pengaturan Kadar Kalium

Pengaturan Calsium

Pengaturan Volume Darah

Pengaturan pH

Sekresi
Kapiler peritubular-tubulus Transport aktif, transport pasif Beberapa zat disekresi
Ion hidrogen Potassium Anion organik : cholin, creatinin Zat kimia asing : penicillin

Urin Pekat
Mekanisme Countercurrent
Susunan anatomi ansaHenle dan vasa rekta yang khas Hiperosmolalitas medula
Transport aktif Na dan Cl di bag tebal ansa Henle ADH meningkat duktus kolektivus medula permeabel terhadap urea

Ekskresi urin pekat


Hiperosmolalitas cairan intertitial
Transport aktif ion Na di ascenden segmen tebal Transport aktif Na di duktus kolektivus medula dan absorbsi elektrogenik pasif Cl ADH menyebabkan duktus kolektivus medula permeabel terhadap urea Transport ion Na & Cl ascenden segmen tipis

Countercurrent vasa rekta


Aliran darah medula sangat kecil Berfungsi countercurrent exchanger Tabung U yang sangat permeabel Descenden : NaCl, urea berdifusi ke dalam darah Ascenden : NaCl dan urea berdifusi ke intertitial

Countercurrent multiplier mechanism

You might also like