Anorexia

O que ? Essencialmente o comportamento persistente que uma pessoa apresenta em manter seu peso corporal abaixo dos nveis esperados para sua estatura, juntamente a uma percepo distorcida quanto ao seu prprio corpo, que leva o paciente a ver-se como "gordo". Apesar das pessoas em volta notarem que o paciente est abaixo do peso, que est magro ou muito magro, o paciente insiste em negar, em emagrecer e perder mais peso. O funcionamento mental de uma forma geral est preservado, exceto quanto a imagem que tem de si mesmo e o comportamento irracional de emagrecimento. O paciente anortico costuma usar meios pouco usuais para emagrecer. Alm da dieta capaz de submeter-se a exerccios fsicos intensos, induzir o vmito, jejuar, tomar diurticos e usar laxantes. Aos olhos de quem no conhece o problema estranho como algum "normal" pode considerar-se acima do peso estando muito abaixo. No h explicao para o fenmeno mas deve ser levado muito a srio pois 10% dos casos que requerem internao para tratamento (em hostpital geral) morrem por inanio, suicdio ou desequilbrio dos componentes sanguneos.

Como o paciente com anorexia? O paciente anortico s se destaca pelo seu baixo peso. Isto significa que no seu prprio ambiente as pessoas no notam que um determinado colega est doente, pelo seu comportamento. Mas se forem juntos ao restaurante ficar evidente que algo est errado. O paciente com anorexia no considera seu comportamento errado, at recusa-se a ir ao especialista ou tomar medicaes. Como no se considera doente capaz de falar desembaraadamente e convictamente para os amigos, colegas e familiares que deve perder peso apesar de sua magreza. No comeo as pessoas podem at achar que uma brincadeira, mas a contnua perda de peso apesar da insistncia dos outros em convencer o paciente do contrrio, faz soar o alarme. A os parentes se assustam e recorrem ao profissional da sade mental. Os pacientes com anorexia podem desenvolver um paladar estranho ou estabelecer rituais para a alimentao. Algumas vezes podem ser flagrados comendo escondidos. Isto no invalida necessariamente o diagnstico embora seja uma atitude suspeita. Depois de recuperado o prprio paciente, j com seu peso restabelecido e com a recordao de tudo que se passou no sabe explicar porque insistia em perder peso. Na maioria das vezes prefere no tocar no assunto, mas o fato que nem ele mesmo concorda com a conduta insistente de emagrecer. Essa constatao no entanto no garante que o episdio no volte a acontecer. Depois de recuperados esses pacientes retornam a sua rotina podendo inclusive ficar acima do peso. H dois tipos de pacientes com anorexia. Aqueles que restringem a alimentao e emagrecem e aqueles que tm episdios denominados binge. Nesses episdios os pacientes comem descontroladamente at no agetarem mais e depois vomitam o que comeram. s vezes a quantidade ingerida foi to grande que nem necessrio induzir o prprio vmito: o prprio corpo se encarrega de eliminar o contedo gstrico. H casos raros de pacientes que rompem o estmago de tanto comerem.

Qual o curso dessa patologia? A idade mdia em que surge o problema so 17 anos. Encontramos muitos primeiros episdios entre os 14 e os 18 anos. Dificilmente comea depois dos 40 anos. Muitas vezes eventos negativos da vida da pessoa desencadeiam a anorexia, como perda de emprego, mudana de cidade, etc. No podemos afirmar que os eventos negativos causem a doena, no mximo s podemos dizer que o precipitam. Muitos pacientes tm apenas um nico episdio de anorexia na vida, outros apresentam mais do que isso. No temos por enquanto meios de saber se o problema voltar ou no para cada paciente: sua recidiva imprevisvel. Alguns podem passar anos em anorexia, numa forma que no seja incompatvel com a vida mas tambm sem

restabelecer o peso ideal. Mantendo-se inclusive a auto-imagem distorcida. A internao para a reposio de nutrientes recomendada quando os pacientes atingem um nvel crtico de risco para a prpria sade.

Sobre quem a anorexia costuma incidir? As mulheres so largamente mais acometidas pela anorexia, entre 90 e 95% dos casos so mulheres. A faixa etria mais comum a dos adultos jovens e adolescentes podendo atingir at a infncia, o que bem menos comum. A anorexia especialmente mais grave na fase de crescimento porque pode comprometer o ganho esperado para a pessoa, resultando numa estatura menor do que a que seria alcanada caso no houvesse anorexia. Na fase de crescimento h uma necessidade maior de ganho calrico: se isso no obtido a pessoa cresce menos do que cresceria com a alimentao normal. Caso o episdio dure poucos meses o crescimento pode ser compensado. Sendo muito prolongado impedir o alcance da altura geneticamente determinada. Na populao geral a anorexia atinge aproximadamente 0,5%, mas suspeita-se que nos ltimos anos o nmero de casos de anorexia venha aumentando. Ainda cedo para se afirmar que isto se deva ao modelo de mulher magra como o mais atraente, divulgado pela mdia, esta hiptese est sendo extensivamente pesquisada. Para se confirmar se a incidncia est crescendo so necessrios anos de estudo e acompanhamento da incidncia, o que significa um procedimento caro e demorado. S depois de se confirmar que o ndice de anorexia est aumentando que se poder pesquisar as possveis causas envolvidas. At bem pouco tempo acreditava-se que a anorexia acontecia mais nas sociedades industrializadas. Na verdade houve falta de estudos nas sociedades em desenvolvimento. Os primeiros estudos nesse sentido comearam a ser feitos recentemente e constatou-se que a anorexia est presente tambm nas populaes desfavorecidas e isoladas das propagandas do corpo magro.

Tratamento O tratamento da anorexia continua sendo difcil. No h medicamentos especficos que restabeleam a correta percepo da imagem corporal ou desejo de perder peso. Por enquanto as medicaes tm sido paliativos. As mais recomendadas so os antidepressivos tricclicos (possuem como efeito colateral o ganho de peso). Os antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina tm sido estudados mas devem ser usados com cuidado uma vez que podem contribuir com a reduo do apetite. bom ressaltar que os pacientes com anorexia tm o apetite normal, ou seja, sentem a mesma fome que qualquer pessoa. O problema que apesar da fome se recusam a comer. As psicoterapias podem e devem ser usadas, tanto individuais como em grupo ou em famlia.A indicao depender do profissional responsvel. Por enquanto no h uma tcnica especialmente eficaz. Forar a alimentao no deve ser feita de forma rotineira. S quando o nvel de desnutrio ameaador. Forar alimentao significa internar o paciente e fornecer alimentos lquidos atravs de sonda naso-gstrica. Geralmente quando se chega a isso torna-se necessrio tambm conter (amarrar) o paciente no leito para que ele no retire a sonda. ltima Atualizao: 15-10-2004 Fontes Liv 01 Liv 14 Eur. Psychiatry 2001: 16, 232-8 The Prognostic Value of Initial EDI scores in Anorexia Nervosa C. Bizeul Os transtornos alimentares reconhecidos pela Organizao Mundial de Sade so: Anorexia nervosa Bulimia nervosa Hipergafia associada a perturbaes psicolgicas Vmitos associados a outras perturbaes psicolgicas Outros Transtornos alimentares

Transtornos Inespecficos

Os termos anorexia, bulimia e binge so muito usados quando se fala de transtornos alimentares. Algumas confuses tm surgido em torno do termo binge porque est sendo pesquisado quanto possibilidade de constituir um transtorno independente. Enquanto as pesquisas no se concluem, binge significa os episdios de ingesto exagerada, descontrolada, num curto espao de tempo, sem que se tenha fome, que ocorrem tanto na anorexia como na bulimia. Bulimia o transtorno caracterizado pelos episdios recorrentes de binge seguidos de tentativa de eliminao do excesso ingerido. O transtorno de binge, se confirmado como um transtorno mental distinto da anorexia e da bulima, diferencia-se da bulimia por no apresentar o comportamento de eliminao do excesso ingerido. Na histria da Psiquiatria encontramos muitos casos de doenas que se apresentavam com quadros semelhantes e depois se descobriu que apesar disso eram distintas, com tratamentos distintos, evolues distintas, e influncia gentica distinta. Por isso a importncia de se saber se uma determinada manifestao uma doena s ou no. Ainda cedo para qualquer deciso definitiva sobre ser ou no o binge uma doena distinta da bulimia e da anorexia. As pesquisas esto sendo feitas. Cabe aos clnicos acompanharem as pesquisas para oferecerem aos seus pacientes as melhores alternativas teraputicas. Hipergafia A hipergafia com obesidade conseqente, um transtorno mental reconhecido pela Organizao Mundial de Sade. Perdas, acidentes, acontecimentos traumticos repentinos ou planejados como cirurgias eletivas podem desencadear desajustes psicolgicos que levam obesidade, especialmente em pessoas com predisposio a aumento de peso. Outras conseqncias resultantes da obesidade podem surgir como perda da autoconfiana e da autoestima. Vmitos O vmito auto-induzido uma ocorrncia comum nos transtornos alimentares compondo o quadro de bulimia e binge. Contudo pode ocorrer fora desses quadros, necessitando para isso de uma classificao distinta, como a oferecida pelo CID-10. No h critrios rgidos para o diagnstico de vmitos associados a outras perturbaes psicolgicas, de forma que fica por conta dos mdicos a realizao do diagnstico nestes casos. Outros Transtornos Alimentares Neste grupo o CID-10 inclui a pica e inapetncia psicolgica. A pica consiste no transtorno de comer persistentemente substncias no nutritivas como terra e lasca de tinta das paredes. Esse problema mais visto nas crianas ou nos adultos com retardo mental. A inapetncia psicolgica diferente da anorexia porque no h alterao da imagem corporal. O anortico se v como gordo e o apetite pode ser normal; na inapetncia psicolgica o paciente pode reconhecer que est magro, caso esteja, mas no consegue comer. Transtornos Inespecficos Esta denominao serve para dar um diagnstico para uma pessoa que apresenta uma das alteraes alimentares classificadas de forma atpica, diferente. No convm dar o mesmo nome para coisas diferentes, por isso uma pessoa que apresente todo o comportamento de um anortico, mas no se v gordo, no pode ser diagnosticado como anortico: nesse caso deve ser classificado como transtorno alimentar inespecfico. ltima Atualizao: 15-10-2004 Fontes Liv 01 Liv 14 Liv 02 Rev Bras Psiquiatr 2001; 23(1):38-40 Transtorno da Compulso Alimentar Peridica e TOC. Jos Carlos Appolinrio

http://www.psicosite.com.br/tra/ali/tran_aliment.htm