Influencia del medio ambiente

en la atención primaria
Dr. Fernando Durand Concha
 EL PROCESO
SALUD – ENFERMEDAD
Modelos teóricos
EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
Es el conjunto de sucesos interrelacionados de adaptación y desadaptación
física, mental y social del individuo o del grupo social y su ambiente, que ocurre en
forma bidireccional y constante y que da como resultado la afectación positiva o
negativa a la calidad y al tiempo de vida.

El Continuo Operativo Salud - Enfermedad

Fuente: Medicina Preventiva y Salud Pública. Piédrola Gil et al. 2001

Aunque enfermedad es lo opuesto a salud, se trata de un proceso en el que se pasa de un estado

a otro y viceversa, inclusive coincidiendo, malestar en el cuerpo con funcionalidad, imposible de
separar.
 MODELO MAGICO RELIGIOSO
La enfermedad resulta de fuerzas ó espíritus; representa un
castigo divino, o bien se trata de un estado de purificación que
pone a prueba la fé religiosa. Las fuerzas desconocidas y los
espíritus (benignos y malignos) constituyen las variables
determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad
que priva en un individuo ó en una sociedad

Su principal desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la

actividad pasivo-receptiva del hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar
a las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como
representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas (Piña, 1990).
 MODELO SALUBRISTA
Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones
insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son
los determinantes primarios, promoviendo la introducción de medidas de saneamiento
contra los índices de morbimortalidad.

La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla los factores sociales que
determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales. Su
época y representantes lo constituyen la revolución industrial europea con la penetración capitalista
en las colonias, y Smith y Pettenkofer, respectivamente (Piña, 1990)
MODELO UNICAUSAL
La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos.
Constituye un fenómeno dependiente de un agente biológico causal y de la respuesta
del individuo, donde se busca el agente patógeno ó el factor causal de cada
enfermedad.

Este modelo permitió la investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionaron el

tratamiento individual del enfermo; no obstante no explica porqué el mismo agente no produce siempre
enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de
otros factores. El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios
del XX, teniendo como máximos representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946).
MODELO ECOLÓGICO, TRIADA ECOLOGICA O TRADICIONAL

Teniendo como principal representante a Susser (70s), la salud-enfermedad

resulta de la interacción agente—huésped-Ambiente en un contexto
tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre sí,
como las relaciones directas con el efecto.

La acción del agente

AGENTE HUESPED

MEDIO
HAMBIENTE

Esta propuesta no explica la génesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya

que carece de conceptos y métodos adecuados para abordar lo social (Susser, 1972).
 La triada ecológica

H A

MA
 Historia Natural de cualquier enfermedad en el hombre

Periodo Periodo patogénico

prepatogénico Muerte

H A Daño Cronicidad
orgánico
Horizonte clínico
MA
Triada ecológica Daño
tisular

Curación
Daño
celular
 Niveles de Prevención

Periodo Periodo patogénico

prepatogénico

H A

MA
Triada ecológica

Prevención Prevención Prevención

primaria secundaria Terciaria
Promoción Protección Dx y Tx Limitación Rehabilitación
de la salud Específica oportuno del daño
y eficaz
CONCEPTO ECOLÓGICO DE SALUD
El estado de adaptación al medio y la capacidad de
funcionar en las mejores condiciones en este medio.
(René Dubos)

Periodo de salud: relación ecológica equilibrada y compensada,

es decir, favorable a la biología humana pero en un proceso
permanente de variación biológica y de adaptación desaparición
del hombre a su ambiente.
 Determinantes de salud
Factores que influyen en la salud individual, que
interactuando en diferentes niveles de organización,
determinan el estado de salud de la población

Existen distintos modelos para explicar la relación entre los

determinantes y el estado de salud de la población.

•Laframboise – Lalonde (1974)

•J. Frenk (1991)
•Dahlgren – Whitehead (1991)
•Pedro Luís Castellanos (1991)
 Evolución del Concepto de Determinantes.
1.2 Modelo Ecológico o triada
1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) : ecológico (Mediados Siglo XX) :

Medio Externo Hombre

Huésped Agente
Organismo agresor Huésped Medio
(causa) (efecto) Ambiente

1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio Estilo de Biología Sist. De organización de la

Ambiente Vida Humana atención de la salud

•Físico • Toma de • Herencia • Prevención

•Químico Decisiones
•Maduración y Envejecimiento • Curación
•Biológico
•Hábitos de
•Psicosocial •Sistemas Internos Complejos • Restauración
Vida
•Cultural
• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
Peso mortalidad Gasto
6.9%
Biologia
Humana 27%
27%
1.5%

Medio 1.2%
19%
Ambiente

Sistema de
asistencia
sanitaria
Estilo de 43%
vida
90.6%

Sistema de
asistencia
11%
sanitaria
MODELO MULTINIVEL DE DETERMINANTES DE LA SALUD

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

 Atención Primaria de Salud
Estrategia integral e integrada de Salud para Todos

Promoción Prevención

Curación Rehabilitación
 La Atención Primaria en Salud - APS,
según la Declaratoria de Alma Ata (12 sep 1978):
“…..la asistencia sanitaria
esencial basada en métodos y
tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y
socialmente aceptables, puesta
al alcance de todos los
individuos y familias de la
comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada etapa
de su desarrollo con un espíritu
de auto-responsabilidad
y auto-determinación.”
 Salud para todos
Cuando el Dr. Mahler propuso "Salud para
todos", fue muy claro al decir que se trataba
de alcanzar un nivel de salud que permitiese a
todos, sin excepciones ni marginaciones,
llevar una vida social y productiva en lo
económico (hoy diríamos un nivel mínimo de
vida digna dentro de un desarrollo
verdaderamente humano). David A. Tejada de Rivero

Para el año 2000, debió entenderse como que

para esa fecha todos los países del mundo
habrían diseñado sus estrategias políticas al
respecto y estarían ya en un proceso claro de
ejecución de medidas concretas tendientes a
alcanzar la meta social en plazos variables.
David A. Tejada de Rivero
 Ideas principales de la APS

• Crítica al elitismo y la
tecnología medica

• Intersectorialidad

• Participación comunitaria

• Visión Holística
de los problemas de salud
La renovación de la atención primaria
en las Américas

Documento de posición
de la OPS, Marzo 2007
(Versión original en inglés.
Traducido al español, portugués y
francés)
¿Por qué renovar ?
De Alma Ata a hoy: Demografía
1978 2004
• Población joven • Envejecimiento de la
• Alta fertilidad población
• Población urbana y • Reducción de la
población rural fertilidad
• Elevada migración
• Intensa urbanización
De Alma Ata a hoy: Epidemiología
1978 2004
• Predominio de • VIH / SIDA
enfermedades • Enfermedades
infecciosas cardiovasculares
• Malnutrición • Cáncer
• Morbilidad materna • Diabetes
e infantil
• Salud mental
• Drogadicción
• Violencia
 De Alma Ata a hoy: Globalización
1978 2004
• Flujo limitado de • Fuertes influencias
personas, negocios, transnacionales en
tecnología y capital economía, comercio,
viajes, fuerza laboral,
seguridad alimentaria,
medio ambiente
 De Alma Ata a hoy: Economía
1978 2004
• Crecimiento económico lento
• Limitado e inestable
crecimiento
económico • Crisis económica y financiera
• Elevada deuda • Creciente desigualdad de
externa ingresos
• Elevado desempleo
• Elevada inflación
• Deuda externa invariable
De Alma Ata a hoy: Medio ambiente
1978 2004

• Grandes áreas • Progresiva degradación

medio-ambiental
inexploradas
• Pérdida de bio-diversidad
• Contaminación de
recursos vitales
• Cambios climáticos
 De Alma Ata a hoy: Tecnología
1978 2004
• Tecnologías • Internet
rudimentarias • Registros e imágenes
para la electrónicos
información, el
• Terapia y mapeo genéticos
trabajo y las
comunicaciones • Transplante de órganos
• Tecnología de comunicación
 De Alma Ata a hoy: Desarrollo
1978 2004
• Escasa comprensión • Mejor comprensión de la
de la relación entre relación salud-desarrollo
desarrollo y salud • La salud ocupa un lugar
• Pocos actores en el en la agenda de
ámbito del desarrollo desarrollo internacional
• Concepto de salud
pública global
• Foco sobre equidad
 Itinerario de la Renovación
Sep 2003 Res. CD44.R6 sobre APS, WDC-44º CD

May 2004 Creación del Grupo de Trabajo en APS

Sep 2004 Conmemoración 25 años Alma-Ata, WDC-45º CD

Ene 2005 1er. Borrador del Documento Posición sobre APS

Abr-May 2005 Consultas Nacionales sobre el Documento

Posición.

Jul 2005 Consulta Regional sobre Documento Posición y

Declaración de Montevideo, Uruguay.

Sep 2005 Aprobación Declaración Montevideo, 46º CD

Ago 2007 Conferencia Buenos Aires 30/15 sobre APS

¿En que consiste la renovación de la atención
primaria de salud en las Américas?

“Una estrategia renovada de APS es una condición

esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel
internacional, como los contenidos en la
Declaración del Milenio de las Naciones Unidas
(ODM), así como para abordar las causas
fundamentales de la salud — tal como ha definido la
Comisión de la OMS sobre los Determinantes
Sociales de la Salud — y para codificar la salud
como un derecho humano, como han articulado
algunas constituciones nacionales, grupos de la
sociedad civil y otros.”

(OPS, Marzo 2007)

Muchas gracias!
Gracias